Sie sind auf Seite 1von 4

Pediatra prctica Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / 567

Tratamiento quirrgico del frenillo lingual


corto en nios
Surgical treatment of short lingual frenulum in children

Dra. Giselle Cuestasa, Dra. Victoria Demarchia, Dra. Mara Pa Martnez Corvalna,
Dr. Juan Razettia y Dr. Carlos Boccioa

RESUMEN La prevalencia es del 4 al 10% de


La anquiloglosia es una anomala congnita
los recin nacidos vivos.1 Es ms fre-
que se caracteriza por un frenillo lingual
anormalmente corto, que resulta en grados cuente en varones (relacin 2,5:1). 3
variables de dificultad de la movilidad lingual. Puede formar parte de un sndrome,
Puede ser asintomtica o manifestarse con pero lo ms comn es que sea una
dificultades en la lactancia, trastornos en el
anomala aislada.1,3 Se han documen-
habla y en la denticin, y problemas sociales
relacionados con la limitacin funcional de la tado casos de herencia autosmica do-
lengua. minante o recesiva.3
Si bien es una patologa frecuente y conocida, El diagnstico es clnico; se basa
persisten controversias y diversidad de opiniones
en la apariencia y/o funcin de la
relacionadas con la indicacin, el momento y el
mtodo de la correccin quirrgica. lengua. 4 Puede ser asintomtica o
Describimos nuestra experiencia con 35 manifestarse con dificultades en la
nios que presentaban esta afeccin, tratados lactancia (dolor en el pezn, destete
quirrgicamente de forma exitosa.
precoz, poca ganancia de peso),
Palabras clave: frenillo lingual corto, correccin
quirrgica, nios. trastornos en el habla (alteraciones
en la articulacin), problemas
ABSTRACT en la denticin y en la deglucin
Ankyloglossia is a congenital anomaly (disfuncin oral motora) y problemas
characterized by an abnormally short lingual
sociales relacionados con la limitacin
frenulum resulting in varying degrees of difficulty
of tongue mobility. It may be asymptomatic or funcional de la lengua.3,5
it may present with breastfeeding difficulties, La significancia clnica y el
speech and dentition disorders, and social manejo de la anquiloglosia son
problems related to the functional limitation
controvertidos.2,5,6 Cuando se indica
of the tongue.
While it is a common and known pathology, tratamiento quirrgico, lo debe
controversies and diversity of opinions persist realizar personal capacitado y en
regarding the indication, timing and method of el ambiente adecuado para evitar
surgical correction.
complicaciones.
We describe our experience with 35 children
presenting this condition; they underwent
successful surgical treatment. CASOS CLNICOS
Key words: short lingual frenulum, surgical Presentamos 35 pacientes (22
correction, children.
masculinos) con frenillo lingual corto
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.567 (Figura 1) tratados por el Servicio
de Otorrinolaringologa Infantil del
a. Servicio de Hospital Italiano de Buenos Aires,
Otorrinolaringologa
Infantil, INTRODUCCIN entre enero de 2013 y enero de 2014.
Hospital Italiano de El frenillo lingual es el ligamento La edad de los pacientes fue < 1 ao
Buenos Aires. que conecta la parte ventral de la len- (n: 9), de 1 a 3 aos (n: 9), de 3 a 5 aos
Correspondencia: gua con el piso de la boca. La anquilo- (n: 9) y > 5 aos (n: 8). En 4 casos,
Dra. Giselle Cuestas: glosia es una anomala del desarrollo hubo malformaciones asociadas.
giselle_cuestas@yahoo. lingual que resulta en un frenillo anor- Haba una pareja de hermanos
com.ar
malmente corto o grueso. 1,2 La lon- afectada. Cuatro nios presentaban
Conflicto de intereses: gitud del frenillo, la elasticidad y el asociado un frenillo labial superior
Ninguno que declarar. punto de insercin en la lengua influi- (Figura 2).
Recibido 4-6-2014 rn en el grado de restriccin de los El diagnstico de anquiloglosia
Aceptado: 28-7-2014 movimientos linguales.1 se bas en criterios anatmicos
568 / Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / Pediatra prctica

(inspeccin y palpacin del frenillo lingual) y En menores de 6 meses, la ciruga solo se indic
funcionales (elevacin, extensin y lateralizacin cuando haba dificultades en la alimentacin.
de la lengua). Despus del diagnstico, los padres En los mayores, se indic, adems, cuando
fueron informados de las implicancias funcionales presentaban trastornos en la pronunciacin de las
y de los beneficios y riesgos de la ciruga. palabras o limitaciones mecnicas evidentes de la
En todos los pacientes, se realiz frenotoma lengua para prevenir problemas futuros.
bajo anestesia general. El intervalo de edad en el Despus de asegurar la va area
momento de la ciruga fue de 4 meses a 11 aos; con tubo endotraqueal o mscara larngea,
la mediana, de 32 meses; la media, de 39 meses; y el procedimiento quirrgico consisti en la
el modo, de 7 aos. elevacin de la lengua con un retractor acanalado
que permita visualizar el frenillo, y el corte se
llev a cabo con un elecrobistur monopolar
FIGURA 1. Pacientes con frenillo lingual corto
(potencia: 5-8 w). Se realizaron puntos de sutura
mucosos sin tensin con sutura absorbible (5-
0) (Figura 3). En los pacientes con frenillo labial
superior, se realiz tambin la correccin en el
mismo acto quirrgico.

FIGURA 2. Pacientes con frenillo labial superior

FIGURA 3. Frenotoma lingual. A. Frenillo expuesto por retractor acanalado. B. Incisin del frenillo lingual con electrobistur
monopolar. C. Puntos de sutura
Tratamiento quirrgico del frenillo lingual corto en nios / 569

En 9 pacientes con apneas obstructivas del superiores en posicin de apertura bucal


sueo debido a hipertrofia adenoamigdalina, mxima, imposibilidad de efectuar movimientos
se realiz adenoamigdalectoma en el mismo transversales de una comisura a la otra de la
procedimiento. boca sin deformarse, forma de corazn y zona
El alta se otorg a las 2-5 horas de la isqumica en la punta al protruir la lengua.4,5
ciruga despus de probar tolerancia oral. En En neonatos y lactantes, el frenillo lingual
el posoperatorio, se indicaron analgsicos corto se relaciona con problemas en la lactancia
(en menores de 6 meses, 10 mg/kg/dosis de (25-60%): dificultades para la prensin al pecho
paracetamol cada 6 horas y, en mayores de 6 materno y dolor materno, que son dos causas
meses, 10 mg/kg/dosis de ibuprofeno cada principales de su abandono.5,7 La succin puede
8 horas), dieta blanda y fra, y ejercicios de ser ineficaz y entorpecer la ganancia de peso. Es
motilidad lingual (lamer el labio superior, tocar el habitual el exceso de salivacin.
paladar duro con la punta de la lengua y realizar En la edad preescolar, se manifiestan las di-
movimientos de lateralizacin). En los lactantes, ficultades en la articulacin de fonemas (l/n/r/
se indic masaje digital en la superficie ventral rr/t/s/d/z).4,9
de la lengua. Puede asociarse, adems, a alteraciones en
El tiempo medio de seguimiento fue de la estructura maxilofacial (deformacin del
12 meses (rango: 6-18 meses). Los resultados paladar, mala oclusin y posicin dental, caries),
fueron excelentes. Se logr una motilidad respiracin bucal, masticacin y deglucin
lingual adecuada en todos los pacientes. No se inadecuada.1
presentaron complicaciones ni recurrencia de Por ltimo, la anquiloglosia es responsable de
la lesin. problemas de tipo social que afectan la calidad
de vida (imposibilidad de realizar juegos que
DISCUSIN involucran movimientos linguales, lamer un
La lengua es una importante estructura helado, tocar instrumentos de viento, besar con
oral que interviene en el habla, la posicin de la lengua). Puede afectar la autoestima del nio y
los dientes, la deglucin y ciertas actividades sentirse avergonzado o ser objeto de burlas.1
sociales.1 En algunos casos, es asintomtica o los
La anquiloglosia es una condicin congnita nios aprenden a compensar adecuadamente la
a menudo hereditaria, en la que un remanente movilidad lingual disminuida.1,10
embriolgico de tejido fija la superficie ventral El debate persiste sobre el significado clnico
de la lengua al piso de la boca en forma variable.7 de la anquiloglosia y la indicacin para el
Se puede presentar asociada a sndromes tratamiento: cul es quirrgica y cul puede ser
genticos (como Beckwith Wiedemann, Ehler observada.6
Danlos, oral-facial-digital), pero la mayora de Entre los primeros 6 meses de vida y los 5
las veces, es un hallazgo aislado en un nio aos, el frenillo se vuelve menos prominente,
por lo dems sano. 7 En nuestra casustica, 4 por lo que formas leves de anquiloglosia pueden
casos presentaban frenillo labial superior, que resolverse espontneamente con el crecimiento y
es el tejido fibroso que se extiende desde el el desarrollo.6
labio superior hasta la enca maxilar superior y Sin embargo, muchos nios se benefician de
puede pasar entre los dientes incisivos centrales la intervencin. Los padres deben ser educados
superiores, lo que ocasiona su separacin. sobre los posibles efectos a corto y largo plazo
Los criterios diagnsticos son variables.6 La del frenillo lingual corto para que puedan tomar
clasificacin de Hazelbaker7 es la herramienta de una decisin informada acerca de las posibles
evaluacin descriptiva basada en la apariencia y terapias.1,10
funcin lingual ms conocida, pero su principal En menores de 6 meses, solo se indica la ciruga
inconveniente es la escasa concordancia cuando hay dificultades en la alimentacin.
interobservador, es compleja y no ha sido A partir de los 6 meses, se puede realizar el
validada de manera constatada.6-8 procedimiento, aunque no haya alteraciones en
La anquiloglosia afecta los movimientos de la alimentacin, en los casos con limitaciones
elevacin, lateralizacin, extensin y peristaltismo mecnicas evidentes (incapacidad para sacar la
de la lengua. Los signos clnicos de anquiloglosia lengua y tocarse el labio superior con la punta o
incluyen incapacidad de la lengua de tocar el sacarla ms all de las encas) para prevenir otros
paladar duro o el borde incisal de los dientes problemas. La lengua no solo es importante para
570 / Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / Pediatra prctica

la lactancia, sino que influye en el desarrollo de la el momento quirrgico para resolverlo junto con
cavidad oral, por lo que repercute en la denticin, el frenillo lingual.
en la respiracin y en el habla. En todos nuestros pacientes, la frenotoma
La intervencin debe ser realizada por un result ser un procedimiento seguro y eficaz para
mdico con experiencia en el procedimiento el tratamiento del frenillo lingual corto.
y con la analgesia adecuada para evitar La exploracin de la cavidad oral debe ser
complicaciones.5,6 sistemtica en la revisin de los neonatos,
El tratamiento quirrgico ms comn de la lactantes y nios, y centrarse en la presencia
anquiloglosia infantil es la frenotoma, que es de la anquiloglosia, para no pasar por alto su
un mtodo simple de correccin, que consiste en deteccin.7 Los mdicos deben prestar atencin
seccionar el frenillo sublingual.5,6 La incisin se a la preocupacin de los padres acerca de esta
puede realizar con bistur fro, tijera, electrobistur condicin y brindar asesoramiento para la
o lser.11 Dentro de las complicaciones, se incluyen intervencin cuando est clnicamente indicada,
dolor, sangrado, infecciones, dao del conducto informando sobre los potenciales beneficios de
de la glndula sublingual, lesin de tejido blando la ciruga. n
y necesidad de reoperacin.5
Debido a la corta edad y al posible sangrado
quirrgico, se recomienda realizar la correccin REFERENCIAS
quirrgica bajo anestesia general.4 La posibilidad 1. Bhattad MS, Baliga MS, Kriplani R. Clinical guidelines
and management of ankyloglossia with 1-year follow up:
de recurrencia y la necesidad de realizar report of 3 cases. Case Rep Dent 2013;2013:185803.
ms procedimientos son menores cuando la 2. Obladen M. Much ado about nothing: two millenia of
intervencin se realiza bajo anestesia general.12 controversy on tongue-tie. Neonatology 2010;97(2):83-9.
Debido al riesgo de cicatrizacin posoperatoria 3. Morowati S, Yasini M, Ranjbar R, Peivandi AA, et al.
Familial ankyloglossia (tongue-tie): a case report. Acta Med
que limite la movilidad lingual y exija Iran 2010;48(2):123-4.
reoperacin, es necesario realizar tratamiento 4. de la Teja-ngeles E, Lpez-Fernndez R, Durn-Gutirrez
fonitrico pre- y posciruga.1,4,6 Se deben explicar a LA, Cano-de Gmez A, et al. Frenillo lingual corto o
los padres y a los pacientes ejercicios para mejorar anquiloglosia. Acta Pediatr Mex 2011;32(6):355-6.
5. Opara PI, Gabriel-Job N, Opara KO. Neonates presenting
los movimientos linguales.1 with severe complications of frenotomy: a case series. J
La ciruga puede no solucionar de inmediato Med Case Rep 2012;6:77.
los problemas de lactancia. La mayora de las 6. Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr
madres notan una mejora al instante; en otros Child Health 2011;16(4):222.
7. Gonzlez Jimnez D, Costa Romero M, Riao Galn I,
casos, puede ser necesario realizar ejercicios de Gonzlez Martnez MT, et al. Prevalencia de anquiloglosia
fisioterapia de succin y tener paciencia hasta en recin nacidos en el Principado de Asturias. An Pediatr
que el nio aprenda a mamar moviendo de (Barc) 2013 Nov 25. pii: S1695-4033(13)00434-7. [Epub ahead
manera correcta la lengua.13,14 Si hay alteraciones of print].
8. Raveenthiran V. Release of tongue-tie in neonates. J Neonat
en la articulacin de las palabras, el foniatra es Surg 2012;1(1):15.
fundamental para modificar el habla. 9. Queiroz Marchesan I. Lingual frenulum: classification and
Cuando la lengua est muy anclada al piso de speech interference. Int J Orofacial Myology 2004;30:31-8.
la boca, la frenotoma puede no ser suficiente. Se 10. Chaubal TV, Dixit MB. Ankyloglossia and its management.
J Indian Soc Periodontol 2011;15(3):270-2.
realiza, en esos casos, frenuloplasta o z-plasta, 11. De Santis D, Gerosa R, Graziani PF, Zanotti G, et al. Lingual
que es un procedimiento ms complejo. frenectomy: a comparison between the conventional
Con respecto al frenillo labial superior, surgical and laser procedure. Minerva Stomatol 2013 Aug
en general, cuando brotan los caninos 1. [Epub ahead of print].
12. Manfro AR, Manfro R, Bortoluzzi MC. Surgical treatment
permanentes, la separacin entre los incisivos of ankyloglossia in babies-case report. Int J Oral Maxillofac
tiende a corregirse, por lo que no se corrige Surg 2010;39(11):1130-2.
quirrgicamente hasta la adolescencia temprana, 13. Wallace H, Clarke S. Tongue tie division in infants with
cuando ya han emergido los caninos superiores breast feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2006;70(7):1257-61.
definitivos. Uno de nuestros 4 pacientes con 14. Kumar M, Kalke E. Tongue-tie, breastfeeding difficulties
frenillo labial era un lactante, pero se aprovech and the role of Frenotomy. Acta Paediatr 2012;101(7):687-9.