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RH-402; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS


Rehabilitacin (Madr). 2016;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Fiabilidad y validez de las mediciones en hombro


y codo: anlisis de una aplicacin de Android y
un gonimetro
R. Alba-Martn

Unidad de Rehabilitacin, Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba, Espana

Recibido el 11 de noviembre de 2015; aceptado el 10 de diciembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen


Fiabilidad; Introduccin: La evaluacin precisa del rango articular conforma una tarea esencial en la labor
Gonimetro; diaria para poder valorar correctamente la progresin del tratamiento. En esta investigacin
Smartphone; nos planteamos analizar la abilidad y la seguridad de una aplicacin bajo el sistema Android
Rango articular para evaluar sus caractersticas y observar su utilidad como gonimetro en la clnica para medir
los ngulos articulares, al igual que se ha realizado anteriormente para evaluar la movilidad
cervical y lumbar.
Material y mtodo: Se us el mismo gonimetro y smartphone con la aplicacin Clinometer
para medir de manera pasiva y bilateral la exin y rotacin de hombro, y la exin de codo
de 32 sujetos que toleraran el decbito supino.
Resultados: Se obtuvieron resultados de abilidad inter e intraobservadores mediante el coe-
ciente de correlacin intraclase (ICC) entre 0,87-0,99. El cambio mnimo detectable (minimal
detectable change) se encontr entre 2 y 5 , siendo la validez concurrente entre el gonimetro
y la aplicacin de un ICC = 0,88 y de acuerdo con un nivel de concordancia del 95% puede llegar
a existir una diferencia de hasta 8 si se usan indistintamente.
Discusin: El uso de las tecnologas de la informacin han supuesto una gran revolucin en
nuestras actividades diarias tanto laborales como de ocio. Los resultados obtenidos en este
estudio nos muestran que estos dispositivos suponen un recurso adicional para evaluar los rangos
de movilidad articular, aunque debido a los intervalos ptimos de funcionamiento inherentes a
estos instrumentos no es recomendable su uso de forma indistinta durante la misma evaluacin
de un mismo paciente.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Correo electrnico: raquelalbamartin@satse.es

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.12.002
0048-7120/ 2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Alba-Martn R. Fiabilidad y validez de las mediciones en hombro y codo: anlisis de una aplicacin
de Android y un gonimetro. Rehabilitacin (Madr). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.12.002
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RH-402; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS
2 R. Alba-Martn

KEYWORDS Reliability and validity of shoulder and elbow measurements: Analysis of an Android
Reliability; application and a goniometer
Goniometer;
Smartphone; Abstract
Joint range Introduction: Precise assessment of joint range is an essential task in daily practice in order
to properly assess treatment progress. The aim of this study was to analyse the reliability and
safety of an Android application to evaluate its characteristics and its usefulness as a clinical
goniometer to measure joint angles. Previous studies have assessed the utility of the clinometer
and compass applications of the iPhone to evaluate cervical and lumbar mobility.
Material and method: The same goniometer and smartphone Clinometer application were used
to measure passive bilateral exion and rotation of shoulder and elbow exion in 32 participants
who tolerated the supine position.
Results: Inter- and intra-observer reliability were obtained using the intraclass correlation coef-
cient, which ranged from 0.87 to 0.99. The minimal detectable change was between 2 and
5 . Validity was concurrent between the goniometer and the application. With an ICC = 0.88
and 95% agreement, a difference of up to 8 was observed when the two devices were used
interchangeably.
Discussion: The use of information technologies has revolutionised both our daily work and lei-
sure activities. The results obtained in this study show that these devices provide an additional
resource to evaluate range of motion. However, due to the optimal ranges of operation inherent
in these instruments, it is not recommended to use them interchangeably in a single assessment
of the same patient.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin Cada investigador us el mismo gonimetro y un smartp-


hone con la aplicacin Clinometer para medir de manera
La evaluacin precisa del rango articular conforma una tarea pasiva la antepulsin, ambas rotaciones de hombro y exo-
esencial en la labor diaria para poder valorar correctamente extensin de codo, valorando la movilidad en ambos brazos.
la progresin del tratamiento. El gonimetro, es un ele- Las mediciones se realizaron en das consecutivos a los mis-
mento econmico, transportable y fcil de usar, y constituye mos sujetos y en distinto orden, teniendo como premisa que
el instrumento de medida de referencia en la evaluacin el movimiento se realizara sin dolor.
de los ngulos articulares, situndose su validez y abilidad La poblacin diana se compuso de usuarios de un cen-
en la literatura cientca como muy buen indicador (entre tro de rehabilitacin de Crdoba capaces de subirse a una
0,91-0,98) en funcin del movimiento considerado1 . camilla, deambular de forma autnoma y permanecer en
El smartphone es actualmente una herramienta que nos posicin decbito supino. El muestreo fue intencional. La
permite comunicarnos y ofrece muchas posibilidades gracias muestra estuvo compuesta por 32 usuarios que acuden al
a la gran variedad de aplicaciones, software y funcionalida- centro, siendo 12 de ellos hombres y 20 mujeres.
des con las que se le ha dotado en los ltimos anos, e incluso Se evaluaron los movimientos de antepulsin, rotacin
el Institute Healthcare Informatics ha centrado su atencin externa e interna del hombro y exin de codo siguiendo
en su uso al analizar ms de 43.000 aplicaciones relaciona- las directrices/recomendaciones marcadas en la literatura
das con la salud disponibles en 20132 en el repositorio de cientca1 y siempre respetando el umbral doloroso. El pro-
aplicaciones (Appstore) de Google. tocolo ejecutado se muestra a continuacin:
Es por ello que en esta investigacin nos planteamos ana-
lizar la abilidad y la seguridad de una aplicacin en el 1. Flexin de hombro: el sujeto se coloca en supino con
sistema Android para evaluar sus caractersticas y observar la escpula estabilizada contra la camilla. El examina-
su utilidad como gonimetro en la clnica para medir los dor coloca el brazo jo del gonimetro paralelo a la
ngulos articulares, al igual que se ha realizado anterior- lnea media del trax y el brazo mvil alineado con el
mente para evaluar la movilidad cervical3 y lumbar4 . eje del hmero y el epicndilo lateral. Para la exin se
eleva el brazo por encima de la cabeza todo lo posible,
manteniendo el antebrazo en posicin neutra y el pulgar
Material y mtodo mirando hacia el techo.
2. Rotacin externa y rotacin interna glenohumeral: con el
Para su eleccin, hemos utilizado las recomendaciones apor- sujeto en decbito supino, se le coloca el brazo en abduc-
tadas por la Junta de Andaluca5 , seleccionando la aplicacin cin y exin de codo de 90 y antebrazo en posicin
Clinometer + bubble level clinometer v. 2.1 desarrollada por 0. El brazo jo del gonimetro se coloca perpendicular
Plaincode TM. a la supercie y el mvil alineado con el eje del radio

Cmo citar este artculo: Alba-Martn R. Fiabilidad y validez de las mediciones en hombro y codo: anlisis de una aplicacin
de Android y un gonimetro. Rehabilitacin (Madr). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.12.002
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Anlisis de una aplicacin de Android y un gonimetro 3

y de la apsis estiloides. La rotacin externa se mide Discusin


realizando el movimiento hacia atrs. Para la rotacin
interna, el movimiento contrario. Si bien la instalacin de la aplicacin no entrana dicultad,
3. Flexin de codo: posicin neutra del antebrazo y la la correcta conguracin de la misma s requiere participa-
muneca. El brazo jo se coloca alineado con la lnea cin activa del profesional para alinear los ejes de medida
media longitudinal del cbito y el brazo mvil, alineado con la lnea base o referencia de la aplicacin. En caso de
con la lnea media del quinto metacarpiano. Se realiza que el ngulo de partida no coincida con alguno de estos
la exin del codo. ejes, es necesario anadir el ngulo que forma el eje del
miembro a medir con el eje horizontal o vertical. No obs-
tante, la medicin ha de ser calculada y no se puede obtener
Para medir con el smartphone se sigui el mismo pro-
de forma directa puesto que solo permite registrar grada-
cedimiento que con un inclinmetro; se coloca en el lugar
ciones de 0 a 90 . De este modo, y aunque para la medicin
del brazo mvil del gonimetro y buscando la lnea base
de rotaciones de hombro (por debajo de 90 ) podemos cal-
o posicin 0. El rango de movilidad articular (RMA) pasivo
cular de forma directa el ngulo que es capaz de recorrer
se obtuvo mediante el uso de un gonimetro universal
la articulacin, para aquellos movimientos con gradaciones
(Enraf-Nonius) y un smartphone con la aplicacin gratuita
superiores (exin de codo) hay que anadir a los 90 iniciales
Clinometer + bubble level (Distintivo APP-SALUDABLE). Esta
el resto del recorrido articular de forma indirecta. Aunque
aplicacin muestra una pantalla similar a un inclinmetro y
el gonimetro no se ve afectado por este inconveniente,
permite realizar cualquier medicin articular, pero divide la
pues directamente proporciona una nica medicin nal, su
circunferencia en 4 tramos de 90 . Al alinear el dispositivo
manejo puede resultar ms complicado al tener que mante-
con el eje de ordenadas durante su calibrado, podemos ele-
ner un vstago jo y desplazar el otro elemento sin que el
gir el valor inicial en grados (entre 0 y 90 ) a que corresponde
primero se mueva4,5 .
este punto de referencia.
Las mediciones se deben realizar sin ningn elemento que
Tras una fase inicial de pilotaje, que naliz cuando los
pueda limitar la movilidad articular. Esto puede provocar el
observadores no encontraron divergencias en las puntuacio-
rechazo a usar el mvil personal por parte de los profesio-
nes obtenidas, y antes de cada sesin, se explicaron los
nales, aunque se puede solucionar utilizando un dispositivo
movimientos a realizar, haciendo hincapi en que debera
protector o funda que evite as el contacto directo con la
estar exenta de percepcin de dolor, para nalmente pro-
piel del paciente. Pensamos que, soslayando estas limita-
ceder a la evaluacin.
ciones, s pueden llegar a ser una herramienta de medida
en la clnica diaria.
Consideraciones ticas La medicin del balance articular es esencial para esta-
blecer la situacin previa, la ecacia del tratamiento y la
Siguiendo los principios ticos de la Declaracin de Hel- evolucin del paciente. Para poder incorporar un nuevo ins-
sinki, los resultados obtenidos se emplearon exclusivamente trumento se debe garantizar que no solo rena las medidas
para los nes de la investigacin y en ningn caso fueron de seguridad necesarias, sino que resulte un instrumento
reveladas las identidades de los participantes. Los datos vlido y able.
obtenidos tuvieron un tratamiento estrictamente conden-
cial. Fueron aprobados por el comit de tica del hospital Responsabilidades ticas
(Crdoba). Todos los registros y su correspondiente consenti-
Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
miento informado estuvieron debidamente custodiados por
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
el investigador principal e identicados nicamente por el
normas ticas del comit de experimentacin humana res-
nmero asignado de caso, cumpliendo as la legislacin sobre
ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
proteccin de datos espanola6 .
la Declaracin de Helsinki.

Condencialidad de los datos. Los autores declaran que


Resultados han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Se obtuvieron resultados signicativos de abilidad inter
e intraobservadores mediante el coeciente de correla-
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
cin intraclase (ICC) que oscil entre 0,87-0,99. El cambio
autores han obtenido el consentimiento informado de los
mnimo detectable se encontr entre 2 y 5 , siendo la validez
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-
concurrente entre el gonimetro y la aplicacin de un ICC
mento obra en poder del autor de correspondencia.
de 0,88 y de acuerdo con un nivel de concordancia del 95%.
Los resultados obtenidos en este estudio nos muestran que
esta tecnologa supone un recurso adicional para evaluar los Conicto de intereses
RMA, aunque debido a los intervalos ptimos de funciona-
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
miento inherentes a estos instrumentos no es recomendable
su uso de forma indistinta durante la misma evaluacin
para un mismo paciente. Tras realizar la valoracin ini- Agradecimientos
cial con un determinado instrumento debemos continuar
utilizando solo la misma herramienta para caracterizar su Especialmente a la revista Rehabilitacin, por posibilitar la
evolucin. divulgacin de nuestros hallazgos.

Cmo citar este artculo: Alba-Martn R. Fiabilidad y validez de las mediciones en hombro y codo: anlisis de una aplicacin
de Android y un gonimetro. Rehabilitacin (Madr). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.12.002
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Bibliografa measure cervical range of motion in healthy participants. J Neu-


roeng Rehabil. 2013;10:69.
1. Mullaney MJ, McHugh MP, Johnson CP, Tyler TF. Reliability of 4. Kolber MJ, Pizzini M, Robinson A, Yanez D, Hanney WJ. The relia-
shoulder range of motion comparing a goniometer to a digital bility and concurrent validity of measurements used to quantify
level. Physiother Theory Pract. 2010;26:327---33. lumbar spine mobility: an analysis of an iPhone application
2. Aitken M. Patients apps for improved healthcare. IMS Institute and gravity based inclinometry. Int J Sports Phys Ther. 2013;8:
for Healthcare Informatics.USA. October 2013 [consul- 129---37.
tado 12 Ene 2016]. Disponible en: http://www.imshealth. 5. Estrategia de calidad y seguridad en aplicaciones mviles de
com/deployedles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS% salud. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales. Junta de
20Health%20Institute/Reports/Patient Apps/IIHI Patient Apps Andaluca. 2015. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.
Report.pdf es/agenciadecalidadsanitaria/calidadappsalud/
3. Tousignant-Laamme Y, Boutin N, Dion AM, Valle CA. Reliabi- 6. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre proteccin de
lity and criterion validity of two applications of the iPhone to datos de carcter personal. Espana; 1999.

Cmo citar este artculo: Alba-Martn R. Fiabilidad y validez de las mediciones en hombro y codo: anlisis de una aplicacin
de Android y un gonimetro. Rehabilitacin (Madr). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.12.002