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LIQUIDOS CORPORALES

Aproximadamente el 60% de la masa del cuerpo de los jvenes adultos es agua,


en mujeres jvenes es del 50%. La diferencia se debe a la mayor cantidad de
tejido adiposo de las mujeres. El lquido corporal total tiene al sodio como principal
in extracelular y al potasio como principal in intracelular. La osmolaridad total del
organismo es proporcional a la relacin entre la suma (potasio + sodio) y el agua
total. Hay interacciones entre el sistema circulatorio, los riones, los lquidos
corporales y los volmenes de distribucin de los electrolitos y estas relaciones
son muy complejas.

El agua corporal (Lquidos Corporales Totales, L.C.T.) se puede dividir en dos


compartimientos principales. El compartimiento intracelular (L.I.C.) con 30-40% del
peso corporal y el compartimiento extracelular (L.E.C.) con un tercio del lquido
corporal total.

Liquido intracelular
Lquido del interior de las membranas celulares, prcticamente de todo el
organismo, con solutos en disolucin esenciales para el equilibrio electroltico y el
metabolismo normal.
El que se encuentra en el interior de las clulas, separado del lquido extracelular
por la membrana celular, que regula el paso en uno y otro sentido de las
sustancias disueltas a ambos lados. En la funcin nutritiva de los tejidos, el lquido
extracelular es un intermediario entre la sangre y las clulas.
Puede presentarse una disminucin del lquido intracelular del paciente, ya que
hay un paso hacia el compartimiento extracelular con el fin de igualar la
concentracin osmalal de ambos compartimientos.
El lquido intracelular conocido como fluido celular es el que se encuentra en las
clulas; Constituye de dos tercios atres cuartos (40%) del Lquido corporal total, a
este compartimento pertenecen las clulas musculares, las clulas viscerales, las
clulas sanguneas y la piel.
Cada clula debe ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos;
adems, el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos.
El lquido intracelular est separado del lquido extracelular por una membrana
celular selectiva que es muy permeable al agua pero no al a mayor parte de los
electrolitos del cuerpo.
Los principales electrolitos del lquido intracelular son:
Potasio
Magnesio
Fsforo
Protenas
El lquido intracelular slo contiene pequeas cantidades del in Sodio (14mEq) y
de Cloro (4mEq) y algunos de iones de calcio; en cambio tiene altas
concentraciones de potasio (140mEq) y de fsforo (11mEq), adems de
cantidades moderadas de iones de sulfato y magnesio.
Lquido extracelular.
En total ste lquido corresponde al 20% del peso corporal total, unos 14Kg en una
persona de 70Kg. Los dos mayores compartimentos del lquido extracelular son:
Liquido intersticial: Que supone unas tres cuartas partes de l, 12 Litros
aproximadamente, este lquido que se encuentra en los espacios que rodean las
clulas. Se origina en sustancias que se fugan de los capilares sanguneos (el tipo
ms pequeo de vaso sanguneo). Ayuda a traer oxgeno y nutrientes a las clulas
y a extraer desperdicios de ellas. A medida que se forma nuevo lquido intersticial,
este reemplaza el lquido viejo, que se drena hacia los vasos linfticos. Cuando
entra en los vasos linfticos, el lquido intersticial se llama linfa.
Lquido plasmtico que representa un cuarto del extracelular, o sea, unos 3
Litros.
Este contiene grandes cantidades de iones de Sodio (142mEq) y Cloro (108mEq),
cantidades bastante elevadas de Bicarbonato (28mEq) pero slo pequeas
cantidades de Potasio (4mEq), Calcio (10mEq), Magnesio (2mEq), Fosfatos
(4mEq) y cidos orgnicos.
Trastornos Relacionados.
Dficit de agua (Deplecin de Volumen)
El dficit de agua puede deberse a disminucin de la ingesta o por prdidas poco
comunes, las cuales incluyen:
Prdidas gastrointestinales (vmitos, diarrea, ileostoma)
Secuestro de Lquidos (quemadura, obstruccin intestinal, peritonitis)
Prdida de lquidos por trastornos renales (diabetes Inspida, Diuresis osmtica.
Los primeros signos son sed, piel enrojecida y laxa, ojos hundidos y mucosas
secas, hipotensin, taquicardia y oliguria. La deshidratacin origina aumento de
valores sricos de Sodio y protenas as como de Urea y creatinina.
Para su tratamiento puede administrarse agua con electrolitos sin ellos. Si slo
se necesita agua puede darse solucin de dextrosa al 2.5 al 5% IV; as si la
funcin renal es normal, 2000 a 3000 ml de agua diarios
(1,500 ml/m2 de superficie corporal).
Con frecuencia se requieren electrolitos (Na+) para poder reponer las prdidas y
para conservar la circulacin adecuada y la diuresis, de hecho, en pacientes con
una disminucin de volumen importante puede causar hipotensin, por lo que en
esto casos debe administrarse NACl al 0.9% incluso en presencia de
hipernatremia leve.
Exceso de agua
El exceso de agua sndrome de dilucin, produce una expansin de Liquido
extra e intracelular con la disminucin correspondiente de la concentracin de
solutos.
La eliminacin disminuida de agua puede producir ste este exceso:
IR Crnica Aguda
Sndrome nefrtico
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Hipertensin portal con ascitis
Se diagnostica de manera aguda por cefaleas, nauseas, vmitos, clicos
abdominales, debilidad, estupor, convulsiones y coma. Cuando la instalacin es de
modo crnico, los pacientes slo se presentan con edema importante anasarca,
dependiendo de la severidad del cuadro. La expansin excesiva de volumen
extracelular es capaz de provocar Insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar.
El tratamiento bsico corresponde a una restriccin de agua, valorando la
necesidad de una solucin salina para restituir un dficit de sodio. Las
complicaciones cardiopulmonares pueden evitarse aadiendo un diurtico de asa
y restituyendo la prdida urinaria de Na+ y Cl.
Hiponatremia
La disminucin de la concentracin de sodio puede deberse a la perdida de
cloruro de sodio como en la prdida de volumen con la medicacin intensa de
diurticos; a la adicin de un exceso de agua en el lquido extracelular
especialmente en pacientes renales los cuales mediante la hormona antidiurtica
retine grandes cantidades de agua y en padecimientos dnde la hormona citada
se encuentra alterada. En ocasiones tambin se produce hiponatremia al restituir
dficit de volemia nicamente con agua, sin contemplar los electrolitos. Se dice
que existe hiponatremia cuando se encuentra una concentracin srica de 130
mEq/Lt .
Los sntomas de hiponatremia varan, pero se relacionan de modo primario las
alteraciones del sistema nerviosos central como delirio, mareo y letargia que
progresan a coma y convulsiones. Estos sntomas pueden coexistir con aquellos
causados por deplecin concurrente de volumen, debilidad y mareo, hipotensin
ortosttica, taquicardia, mucosas secas, turgencia pobre de la piel, oliguria y sed.
La hiponatremia con hipovolemia es prevenible procediendo a recuperar el
volumen perdido con soluciones isotnicas, como son la sol fisiolgica con NaCl
la de Ringer lactato. Las soluciones hipertnicas rara vez son empleadas para
tratar sta forma de hiponatremia.
En la hipovolemia por retencin de agua se restringe el consumo de sal y agua,
por s misma la restriccin de lquidos es suficiente, ya que las prdidas
insensibles son capaces de corregir el problema con un mnimo cambio en las
concentraciones de sodio. En algunas ocasiones el empleo de diurticos es til.
En los pacientes con dao renal agudo el procedimiento de dilisis puede corregir
la hiponatremia.
La hiponatremia sin alteraciones de la volemia por lo general depende
importantemente de los niveles de hormona antidiurtica en sangre, as como del
uso de diurticos sin apoyo en las concentraciones de potasio. As que se tratan
segn la causa subyacente, bloqueando disminuyendo los valores de hormona
corrigiendo el dficit del in referido.
Hipernatremia
La hipernatremia se caracteriza por mediciones mayores a 150 mEq/Lt en plasma
del in sodio.
Las causas del aumento de la concentracin de sodio pueden deberse a perdida
excesiva de agua durante fiebre, quemaduras, ingesta inadecuada de agua,
deshidratacin, problemas a nivel renal u otras enfermedades como la diabetes
inspida, consumo excesivo de sodio, por procedimiento de dilisis empleando
solucin hipertnica.
Dentro de los signos y sntomas se encuentran la sed, prdida de peso, letargia,
enrojecimiento de la piel y aspecto deshidratado. Puede haber taquicardia,
hipotensin y oliguria. La fiebre, confusin, delirio, hiperpnea y coma son
manifestaciones de hipernatremia grave.
Las pautas del tratamiento incluyen restitucin inmediata de agua en condiciones
de hipovolemia con sol isotnica en un principio para continuar con dextrosa al 5%
restituyendo nicamente agua libre. Si se sospecha de hiponatremia al restituir los
volmenes de agua puede emplearse soluciones hipotnicas de reemplazo.

Bibliografa:
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