TUGAS PENILAIAN KOMPETENSI

Diajukan Sebagai Salah Satu tugas penilaian kompetensi

DISUSUN OLEH :

Ahmad Rizal

Candra Lesmana N

Faraditha Septiawati

Iis Susanti

Novia Agustina

Siti Fatimah

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S.1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BUDI LUHUR CIMAHI

2017

1
Kassus 2

anak M (5 tahun) dibawa ke rs dengan keluhan darah keluar dari hidung. Saat dilakukan
saat dilakukan pemeriksaan fisik didaptkan memar dan kebiruan dilengan atas dan disekitar
bawah mulut. Ibu klien mengatakan 2 minggu yang lalu anaknya sakit panas dan pilek. Hasil
pemeriksaan darah menunjukan : trombosit 80.500/mm3 , leukosit 8300/mm3, , HB 8,7 g/dl
apakah masalah keperawatan utama yang terjadi pada anak M ?

a. Intoleransi aktifitas
b. Gangguan perfusi jaringan
c. Resiko perdarahan
d. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
e. Resiko tinggi gangguan itegritas kulit

2
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. M USIA (5 Tahun )

DENGAN GANGGUAN SISTEM : IMUNKIBAT BRONCHO

DI RUMAH SAKITIBABAT

Ruang Perawatan :

No Rekam Medis :

Tgl Masuk RS :

Tgl pengkajian :

Pukul :

A. PENGKAJIAN

I. Biodata

a. Nama pasien : An,M

Umur/tgl lahir : 5 Tahun
Jenis kelamin :
Status :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Diagnosa Medis :
Alamat :

b. Nama Penanggung jawab :

Umur :
Hubungan dengan klien :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

3
II. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Ibu Klien mengatakan 2 minggu yang lalu anaknya sakit panas dan pilek dan
pada saat dibawa ke RS dengan keluhan darah keluar dari hidung

b. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan ketika ia sedang bekerja ia merasa sesak dan lemas s

2. Keluhan Pada saat dikaji

Didapatkan Adanya Memar dan Kebiruan di lengan atas dan disekitar

bawah mulut

3. Keluhan Penyerta

c. Riwayat Kesehatan Dahulu (khusus anak usia 0-5 tahun)

Prenatal
Pemeriksaan Kehamilan :
Keluhan selama hamil :
Riwayat pengobatan :
Kenaikan BB selama Hamil :
Imunisasi TT :
Golongan darah ibu :
Golongan darah ayah :
Natal
Tempat melahirkan :
Lama dan jenis persalinan :
Penolong persalinan :
Cara memudahkan persalinan :
Komplikasi waktu lahir :
Post Natal
Kondisi bayi

4
 Riwayat post natal :
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
- Riwayat Alergi :

- Riwayat Kecelakaan :

- Riwayat Perawatan Dirumah Sakit :

- Riwayat Penyakit Kronis :

- Riwayat pengobatan :

- Riwayat Operasi :

e. Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah

Pemberian
1 BCG
2 DPT (I,II,III)
3 POLIO (I,II,III)
4 CAMPAK
5 HEPATITIS

f. Riwayat Tumbuh Kembang

1) Pertumbuhan Fisik
- Berat badan :
- Tinggi badan :
- Waktu dan tumbuh gigi :
2) Perkembangan Tiap Tahap
- Berguling :
- Duduk :
- Merangkap :
- Berdiri :
- Berjalan :
- Senyum kepada orang lain :
- Bicara pertama kali :
- Berpakaian tanpa bantuan :

5
 g. Riwayat Kesehatan Keluarga

III. Psikososial dan Spiritual

A. Pengkajian psikologis

1. Status Emosional

2. Konsep Diri
a. Body image

b. Ideal diri

c. Harga diri
Klien mengatakan malu pada saat sesak dan harus dibawa ke rumah
sakit karena pada saat itu klien sedang bekerja mengawasi pekerjanya
d. Identitas diri
Klien anak ke-2 dari empat bersaudar
a

3. Cara Berkomunikasi

Klien selalu menjawab pertanyaan perawat setiap kali ditanya dan men

4. Pola interaksi
Hubungan klien baik dengan perawat

6
 B. Pengkajian sosial
- Hubungan sosial

Klien memiliki hubungan sosial dengan baik dan berinteraksi dengan baik
- Faktor kultur sosial
Kl
ien mengatakan berasal dari kultur jawa
- Pola hidup
D
ilihat dari penampilannya klien tampak rapih
- Keluarga

C. Support system (dukungan keluarga, lingkungan, dan fasilitas terhadap

penyakitnya)
Keluarga sangat mendukung atas kesembuhan klien

D. System nilai kepercayaan (sebelum dan saat sakit )

Klien beragama islam dan merasa terganggu dalam berbadah karena
terpasang infus

IV. ADL ( Activity Daily Living )

NO POLA KEBIASAAN DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1 Nutrisi
a. Makan
Frekwensi 2x/hari 3x/hari
Jenis makanan Nasi, sayur, buah, lauk nasi, lauk, sayur
Porsi Habis 1 porsi habis 1 porsi
Keluhan Tidak ada tidak ada
Pantangan Tidak ada tidak ada

b. Minum
Jumlah 2000cc/hari 1000cc/hari
Jenis Air putih, kopi air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Frekuensi Jika haus saja Jika haus saja
2 Eliminasi
a. BAB
Frekwensi 1x/hari 1x/hari
Konsistensi Lembek berbentuk Lembek berbentuk

7
 Warna Kuning tengguli Kuning tengguli
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Bau khas khas

b. BAK
Frekwensi 4-6x/hari 4x/hari
Jumlah
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Bau Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat tidur
a. Tidur malam
Kuantitas 6-7 jam/hari + 7 jam
Kualitas Nyenyak Tidak nyenyak
b. Tidur siang
Kuantitas Kadang-kadang + 4 jam
Kualitas Nyenyak
c. Keluhan Tidak ada Sering terbangun
d. Kebiasaan Tidak ada Tidak ada
menggunakan obat
tidur
4 Kebersihan diri
Mandi 2x/hari 1x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Cuci rambut Jika kotor Belum pernah
Potong kuku 1x/minggu Belum pernah
Membersihkan telinga 1x/minggu Belum pernah

5 Aktivitas Klien bisa melakukan Selama di Rumah sakit klien

aktifitas sehari-hari sebagai hanya beraktifitas di kamar
kepala rumah tangga perawatan

6 Pola kebiasaan yang

mempengaruhi kesehatan
Merokok
Frekuensi Sering Tidak pernah
Jumlah/hari 1 bungkus/hari Tidak ada
Lama pemakaian Sudah lama Tidak ada
Minuman keras
Frekuensi Tidak pernah Tidak pernah
Jumlah/hari Tidak ada Tidak ada
Lama pemakaian Tidak ada Tidak ada
Ketergantungan obat Tidak ada Tidak ada

8
V. Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum dan Kesadaran

Kesadaran composmentis, GCS E=4, V=5, M=6, ekspresi klien sesuai, tidak
ada menahan nyeri/sulit bernapas, klien tampak lemah, cara berpakaian
normal/tidak terbalik dan kebersihan personal bersih dan tidak bau.

b. Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu : 35C

Nadi : 73 x/menit

Respirasi : 25 x/menit

Berat Badan :

Tinggi Badan :

Lingkar kepala atas :

Lingkar kepala :

Lingkar dada :

Lingkar perut :

c. Kepala

d. Mata

e. Hidung

Adanya darah Keluar dari Hidung

9
f. Telinga

g. Mulut

Adanya memar dan kebiruan di sekitar bawah mulut

h. Leher

i.Thorax

1. Dada

2. Paru

j. Sirkulasi Jantung

10
k. Abdomen

l. Kulit dan kuku

1. Kulit

2. Kuku

m. Ekstremitas atas dan bawah

1. Ekstremitas atas

Adanya memar dan kebiruan di lengan atas

2. Ekstremitas bawah

n. Genetalia

11
VI. Tes Diagnostik atau pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan Diagnostik

- Tgl Pemeriksaan Leb :

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NORMAL KETERANGAN

Trombosit 80.500 /mm3 150.000-450.000
Leukosit 8.300 /mm3 9.000-12.000
Hemoglobin 8,7 gr/dl 10-16

12
VII. Therapi Medis

NO NAMA OBAT DOSIS CARA INDIKASI KONTRAINDIKASI

PEMAKAIAN

13
VIII. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds : Ibu Klien mengatakan 2 minggu yang lalu Infeksi Virus dengue Gangguan Perfusi
anaknya sakit panas dan pilek dan pada saat
Jaringan
dibawa ke RS dengan keluhan darah keluar
dari hidung Aktifitas Komplemen

Do :
-Memar dan Kebiruan di lengan atas dan Anti histamine dilepaskan
sekitar bawah mulut
-Trombosit 80.500/mm3
-Leukosit 8.300/mm3 Permeabilitas Membran meningkat
-Hemoglobin 8,7 gr/dl

Kebocoran plasma

Hipovelemia

Renjatan hipovolemi,hipotensi

Asidosis metabolic

Komplek antibody virus

14
 Aktifitas Komplemen

Histamin dilepaskan

Peningkatan permeabilitas PO (Plasma Ekstra

vaskuler)

Volume plasma Turun

Hematokrit Meningkat

Aliran darah ke jantung

Gangguan perfusi jaringen

15
B. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah

1. Gangguan Perfusi Jaringan Berhubungan Dengan Perdarahan

16
C. Intervensi Keperawatan

NO HARI/ DX KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

TANGGAL
DX Kep I Tupan : a. kaji dan catat a. tanda vital merupakan
1 Setelah dilakukan tanda-tanda vital acuan untuk mengetahui
tindakan keperawatan (kualitas dan penurunan perfusi ke
selama 3 x 24 jam frekuensi nadi, tensi jaringan
Anak Menunjukan capillary reffil)
tanda-tanda perfusi
jaringan perifer yang b. kaji dan catat
kuat sirkulasi pada b. suhu dingin, warna pucat
Tupen : ekstrimitas (suhu pada ekstremitas
Setelah dilakukan kelembaban, dan menunjukkan sirkulasi
tindakan keperawatan warna) darah kurang adekuat
selama 1 x 24 jam
Menunjukan tanda-
tanda perfusi jaringan c. nilai kemampuan
perifer yang kuat kematian jaringan c. mengetahui tanda
dengan kriteria hasil : pada ekstremitas kematian jaringan
seperti dingin, nyeri ektremitas lebih awal
-suhu ekstremitas dapat berguna untuk
hangat,tidak lembab, mencegah kematian
warna merah muda jaringan

-Ekstremitas tidk
nyeri,tidak ada
pembengkakan

17
-CRT kembali dalam
satu detik

18