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Sumario

ORIGINAL Revista de Fsica Mdica 2000; 1(0): 1-49

Calibracin, Matrices de Dosis y Control de Calidad en Braquiterapia:


Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia de la SEFM
J. Prez Calatayud*, R. Arrans Lara**, J. M. De Frutos Baraja***,
A. Guisasola Berasategui****, J. Macas Jan*****, J. Valverde Morn******
*Hospital Universitario La Fe, Valencia. **Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla. ***Hospital Universitario de Valladolid, Valladolid.
****Instituto Oncolgico Guipzcoa, Donostia. *****Hospital Carlos Haya, Mlaga. ******Servicio Inspeccin y Acreditacin Sanitaria, Madrid.

Resumen Abstract

El objetivo de este trabajo ha sido el estudio de determina- The purpose of this report has been the study of a part of cli-
dos aspectos de la dosimetra clnica en braquiterapia teniendo nical dosimetry in brachytherapy attending to the specific re-
en cuenta las necesidades y particularidades en nuestro pas, quirements in our country, Spain. They are the calibration of
Espaa. Estos son la calibracin de las fuentes, las tablas de ta- the sources, dose rate tables around the sources and quality
sas de dosis en agua alrededor de las mismas y el control de control in sources, aplicators and brachytherapy Units. The aim
calidad en fuentes, aplicadores y equipos. El propsito ha sido of this work has been to describe the most recent and interna-
describir las recomendaciones ms recientes y aceptadas en es- tionally well accepted protocols and recomendations on these
tos aspectos intentando primar el punto de vista prctico. topics giving priority to the practical point of view.
Palabras clave: Braquiterapia, dosimetra, calibracin, sistemas plani- Keywords: Brachytherapy, dosimetry, calibration, planning systems,
ficacin, garanta calidad. quality assurance.

Contenido 2.1. SISTEMAS DE PLANIFICACIN EN BRA-


QUITERAPIA
PROPSITO 2.2. MATRICES DE DOSIS ALREDEDOR DE
1. CALIBRACIN EN BRAQUITERAPIA LAS FUENTES
1.1. ESPECIFICACIN DE LAS FUENTES EN 3. CONTROL DE CALIDAD EN FUENTES, APLI-
BRAQUITERAPIA CADORES Y EQUIPOS
1.2. CALIBRACIN EN BRAQUITERAPIA 3.1. DESCRIPCIN DE LOS EQUIPOS CON
1.3. DETECTORES POZO CARGA DIFERIDA AUTOMTICA
1.4. CALIBRACIN DE FUENTES CON DE- 3.2. CONTROL DE CALIDAD DE LAS FUEN-
TECTORES POZO TES
1.5. CALIBRACIN DE FUENTES DE 192Ir DE 3.3. CONTROL DE CALIDAD DE LOS APLI-
ALTA TASA O PULSADA CON CMARA CADORES
CILNDRICA 3.4. CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE
1.6. HOMOGENEIDAD EN HILOS DE 192Ir LDR
2. DOSIMETRA CLNICA: SISTEMAS DE PLA- 3.5. CONTROL DE LA CALIDAD EN EQUIPOS
NIFICACIN Y MATRICES DE DOSIS DE ALTA TASA Y PULSADA
4. EQUIPAMIENTO NECESARIO
5. BRAQUITERAPIA EN EL REAL DECRETO
Correspondencia: J. Prez Calatayud. Seccin de Radiofsica. Servicio 1566/1998
de Radioterapia. Hospital La Fe. Campanar, 21. 46009 Valencia. APNDICE
E-mail: Jose.Perez-Catalayud@uv.es REFERENCIAS
2 J. Prez Calatayud, et al.

Propsito cia en Aire, junto con la necesidad, instrumental y siste-


mtica de calibracin de las mismas.
El objetivo del presente trabajo ha sido el estudio de
una parcela de la dosimetra clnica en Braquiterapia 1.1. Especificacin de las fuentes en braquiterapia
(BT). Dado que existen publicaciones recientes1,2,3 que
recogen todos los aspectos de la radiofsica en BT, he- 1.1.1. Especificacin
mos seleccionado unas lneas que, desde nuestro punto
de vista, requieren mayor atencin por las limitaciones y Son numerosas las recomendaciones internacionales
caractersticas concretas existentes en nuestro pas en es- que indican la conveniencia de especificar las fuentes en
te campo. Estas son: unidades de magnitud tasa de kerma en aire7-14, tanto en
Calibracin de Fuentes: Se ha pretendido revisar es- los certificados de los Laboratorios de Calibracin, co-
te tema recogiendo las recomendaciones y publicaciones mo en los SP, as como en datos de matrices de dosis pu-
existentes y concretando los procedimientos de medida y blicados en la literatura y en la prescripcin y documen-
sistemtica ms aceptados. Se describe tambin en deta- tacin en los tratamientos.
lle el procedimiento de calibracin de 192Ir de Alta Tasa En la prctica todava no se ha alcanzado esta una-
(HDR) y Tasa Pulsada (PDR) por el mtodo interpolativo nimidad, mantenindose el uso de las especificaciones
en aire. clsicas. Por ello y dado que este aspecto crtico lleva
Matrices de Dosis: Hemos intentado abordar la reco- asociado una mayor probabilidad de errores en la do-
gida de datos en la literatura de dosis alrededor de los di- simetra clnica15, se revisarn brevemente las distin-
ferentes modelos de fuentes existentes en Espaa, inclu- tas formas de especificacin de las fuentes y sus rela-
yendo las tablas completas para las fuentes de uso ms ciones.
extendido. Estas matrices son el elemento bsico para ca- Las formas habituales en las que se han especificado
racterizar a la fuente en los Sistemas de Planificacin las fuentes son:
(SP) o para verificar sus limitaciones. No se tratan los 1) Actividad
aspectos del SP y la Garanta de la Calidad (GC) del 2) Tasa de exposicin nominal (X N)
mismo que van a recogerse en el Grupo de Trabajo de 3) Tasa de kerma Normal o de Referencia en aire (KR)
GC en SP de la Sociedad Espaola de Fsica Mdica La Actividad de un radionclido se define por el n-
(SEFM) y del que existen publicaciones recientes ex- mero de transformaciones nucleares espontneas que
haustivas4. se producen por unidad de tiempo, siendo su unidad SI
Control de Calidad en Fuentes, Aplicadores y Equi- el Bq. El concepto de actividad ms extendido en Bra-
pos: Se han recogido contenidos, procedimientos, perio- quiterapia es el de actividad aparente o equivalente
dicidad y tolerancias de distintos protocolos, recomenda- de una fuente (Aa), que se define como la actividad de
ciones y publicaciones de amplia aceptacin en BT de una fuente puntual del mismo radionclido sin filtra-
Baja Tasa (LDR), PDR y HDR. cin, que proporciona igual tasa de kerma en aire a la
Aadido a esto se incluye brevemente la especifica- misma distancia del centro de la fuente. Esta distancia
cin de las fuentes, el nuevo formalismo ICWG-TG43 debe ser lo bastante grande para que la fuente pueda
y comentarios al Real Decreto sobre criterios de cali- considerarse puntual. Histricamente, se ha utilizado la
dad en radioterapia (RD) en la parte de BT5. En este extensin miligramos de Radio equivalente (Meq) ex-
trabajo se contemplan las fuentes de 137Cs (LDR), 192Ir presado en mgRaeq, que se define como la actividad de
(LDR, PDR, HDR) y 125I (LDR), que son en la actuali- un radionclido que libera el mismo kerma a la misma
dad las de uso ms extendido en Espaa. No se con- distancia de la fuente que una carga puntual de Radio
templan fuentes emisores ni las nuevas fuentes de filtrada por 0,5 mm de Platino, utilizando un valor de
prxima incorporacin en BT intravascular; estas lti- la Constante de Tasa de Exposicin para el Radio de
mas estn tratadas exhaustivamente en el Informe del 8,25 Rh-1mg-1cm2.
TG60 de la AAPM6. La Tasa de Exposicin Nominal (X N), se define como
Nuestro nimo ha sido recoger lo que creemos ms re- la tasa de exposicin de la fuente considerada a una dis-
ciente y aceptado, indicando referencias de distintas lne- tancia de referencia de 1 metro, corrigiendo por la ate-
as cuando existan e intentando primar el punto de vista nuacin y dispersin en el aire. Se expresa habitualmente
prctico. Se pretende que este trabajo se de utilidad para en mRh-1 a 1m.
la actualizacin en estos temas. La Tasa de Kerma Normal o de Referencia en Aire
(KR), se define9,14 como la tasa de kerma en aire en el
seno de aire a una distancia de referencia de 1 metro,
1. Calibracin en braquiterapia corrigiendo por atenuacin y dispersin en aire. Para
fuentes lineales, la direccin desde el centro de la fuente
En este apartado se describe la justificacin de la es- al punto de referencia debe ser perpendicular al eje lon-
pecificacin de las fuentes en Tasa de Kerma de Referen- gitudinal de la fuente. Tradicionalmente se ha expresado
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 3

en unidades Gys-1m2 o submltiplos de sta unidad como 1.1.2. Especificacin en los certificados
mGyh-1m2, o para fuentes de baja tasa en Gyh-1m2 (nu- del suministrador
mricamente igual a cGyh-1cm2). Como se indica en el
ICRU5814, en la definicin quedan fijadas las condiciones La realidad es que todava algunas casas suministrado-
de medida (1 metro) de ah que la unidad no deba incluir ras de fuentes usan X N, e incluso para algunas fuentes, el
el m2. As pues, se debe expresar en Gys-1 a 1 m o bien en dato que se aporta es Aa exclusivamente, por lo que antes
Gyh-1 a 1 m. de aceptar la fuente es preciso exigir certificados con es-
Aunque la distancia de referencia es 1 metro, las pecificaciones adecuadas.
medidas para obtener el valor de K R pueden realizarse En el caso de que slo aparezca Aa, el error que se
a cualquier distancia, con la restriccin de que sta puede cometer es importante: la seleccin por parte
sea lo suficientemente grande para que la fuente pue- del usuario de un valor de la constante de tasa de ex-
da considerarse puntual; en este caso K R ser el pro- posicin para el clculo en el SP puede ser diferen-
ducto de la tasa de kerma y el cuadrado de la dis- te de la que ha utilizado el fabricante. La disparidad
tancia. de valores de estas constantes de tasa de exposicin en
Las relaciones entre estas distintas magnitudes de es- la literatura y las diferentes condiciones de su especi-
pecificacin son: ficacin (con y sin efecto de la f iltracin incluida)
pueden conducir a errores considerables. Como ejem-
X N = Aa [1.1.1] plo, se pueden citar los valores recogidos por Jayara-
man15 desde 0,3 mRh-1m2mCi-1 a 0,331 mRh-1m2 mCi-
1 para 137 Cs y desde 0,4002 mRh -1 m 2 mCi -1 a 0,5
KR = 8,73 X N [1.1.2] mRh-1m2 mCi-1 para 192Ir.
Es pues imprescindible que en el certificado se especi-
KR = 7,23 Meq [1.1.3] fique claramente en cul de las magnitudes descritas vie-
ne expresada la fuente y, en caso de que solamente venga
siendo (mRh-1m2MBq-1) la Constante de la Tasa de en actividad, qu constantes se han usado para calcularla,
Exposicin y utilizando unidades para X N (mRh-1), KR ya que esos valores de las constantes son los que se de-
(Gyh-1) y Aa (MBq). ben introducir en el SP. De igual forma, si lo que se espe-
La utilizacin cada vez menos frecuente de Meq se de- cifica es la actividad, debe quedar reflejado de forma
be, no slo al desuso del 226Ra en Braquiterapia, sino inequvoca en el certificado si se trata de actividad apa-
tambin a los errores asociados a esta magnitud16. La rente o no.
ventaja de la especificacin en X N o KR es evidente, ya
que incluye el efecto del filtrado y autoabsorcin en el 1.1.3. Especificacin en los Sistemas de Planificacin
plano meridiano y no lleva asociada ningn error en la
eleccin de la constante de tasa, adems de ser cantida- Las recomendaciones internacionales 10 indican la
des directamente medibles17,18. Con la adopcin del Sis- necesidad de que los SP acepten la especificacin de
tema Internacional de Unidades, se ha abandonado X N en las fuentes exclusivamente en tasa de kerma de refe-
favor de KR. rencia en aire, as como que el algoritmo de genera-
La AAPM recomienda la especificacin de lo que de- cin de las fuentes se realice, cuando sea el caso, ba-
nomina Air Kerma Strength (Sk), definida como la tasa sado en sta.
de kerma en aire multiplicada por el cuadrado de la dis- La realidad es que en la actualidad muy pocos son los
tancia de calibracin1,10: SP que lo cumplen, generalmente los ms recientes. La
diversidad de especificacin es amplia: desde los que
Sk (Gyh-1m2) = K (Gyh-1)l(m)2 [1.1.4] aceptan cualquier modo de especificacin hasta los que
exclusivamente admiten actividades. Dentro de estos l-
siendo las condiciones de correccin en aire las mismas timos los hay que utilizan Aa, pero otros requieren la ac-
que para KR. Dado que en KR la distancia es 1 metro, el tividad sin la correccin de autoabsorcin y filtro, es de-
resultado numrico ser el mismo que con Sk. Tambin cir una actividad que podramos denominar actividad
en algunos trabajos se simplifica la unidad19: contenida Ac. Veamos una forma de obtener este valor en
estos casos.
lU = lGyh-1m2 Denominaremos F a una funcin que tiene en cuenta
el efecto de la filtracin y autoabsorcin de la fuente, G
El trmino "intensidad" que suele aparecer como tra- a una funcin que tiene en cuenta la geometra de la
duccin de "strength" no es adecuado20 por lo que en fuente (factor geomtrico), siendo la constante de tasa
este trabajo se intenta evitar su uso. En adelante se de exposicin. Las relaciones que podemos establecer
simplifica por TKRA la tasa de kerma de referencia en entre las variables de especificacin de las fuentes son
aire. las siguientes:
4 J. Prez Calatayud, et al.

Aa = AcF [1.1.5] Las fuentes de BT se acompaan con un certificado


del suministrador, pero la verificacin de la TKRA por el
X N = AcFG [1.1.6] usuario es necesaria no slo para contrastar con ste, si-
no para asegurar la trazabilidad a patrones aceptados in-
Si asumimos aproximacin de fuente puntual, las fun- ternacionalmente.
ciones F y G tienen las siguientes expresiones: Algunos certificados del suministrador se especifi-
can con intervalos de incertidumbre o lmites de varia-
F = e-sese-f ef [1.1.7] cin de hasta 10% por lo que, si se utilizan estos da-
tos, este grado de incertidumbre se traslada a todo el
1
G= [1.1.8] proceso de la dosimetra en BT, alcanzando valores de
r2
incertidumbre muy por encima de lo deseable. Por
donde s es el coeficiente de autoabsorcin lineal de la otro lado, con la verificacin se evitan los errores en
fuente, f el coeficiente de atenuacin lineal del filtro, es la declaracin de la TKRA por parte del fabricante. En
es el radio interno de la fuente y ef el espesor del filtro. la literatura13,25 se citan casos con desviaciones mayo-
En el punto de calibracin, la distancia a la fuente es mu- res del 10%.
cho mayor que su longitud. As pues, puede realizarse es- Por lo tanto, el Radiofsico deber realizar una calibra-
ta aproximacin puntual con un error mnimo; por ejem- cin de las fuentes, comparando sus resultados con los
plo, en el caso extremo de un hilo de 192Ir de 14 cm el valores del certificado del suministrador, teniendo en
error a 1 m es del 0,2%21. cuenta las incertidumbres asociadas.
En los SP que obligan a introducir actividades y cons-
tantes de tasa, stas deben ser exactamente las que se ha- 1.2.2. Detectores utilizados
yan utilizado para el clculo de la actividad a partir de la
especificacin del certificado, de esta manera no tiene En principio, la TKRA de las fuentes de BT se puede
trascendencia el valor concreto tomado de . Como es medir con varios tipos de detectores 1, fundamentalmen-
obvio, es muy importante interpretar adecuadamente el te detectores pozo, cmaras cilndricas de pequeo vo-
certificado de la fuente y adaptarlo a las necesidades del lumen habituales en teleterapia, y cmaras de gran vo-
SP conociendo en detalle el procedimiento de clculo y lumen. Las dos primeras son las ms utilizadas. Tradi-
algoritmo del mismo. cionalmente los detectores pozo se han utilizado para
Para verificar que la TKRA de la fuente se ha introdu- LDR y las cilndricas para HDR y PDR. Las caracters-
cido correctamente y tanto el algoritmo como procedi- ticas del detector apropiado dependen en gran medida
miento del SP calculan de manera adecuada, es conve- de la energa y nivel de TKRA de la fuente que se pre-
niente realizar esta sencilla comprobacin21: tende medir. La ventaja de la resolucin espacial de las
Declarar y generar la fuente sin la correccin de ate- cmaras con pequeos volmenes est reida con el ni-
nuacin ni dispersin en el tejido, esto es, que los coefi- vel de seal en el punto de calibracin a una distancia
cientes sean tales que esta funcin d 1. adecuada.
Realizar un plan con la fuente y un punto de clcu-
lo en el eje perpendicular de la misma a una distancia 1.2.3. Sistemtica. Laboratorios de Calibracin
igual a la de calibracin, o el ms alejado que permita
el Sistema de Planificacin, y comparar con el KR del Nos referiremos al caso de los detectores habituales en
certificado. las Unidades de Radiofsica, es decir, cmaras de ioniza-
Cuando no sea posible acceder a la funcin de atenua- cin tipo dedal, normalmente de 0,6 cm3 de volumen, y
cin en tejido, o la matriz se ha introducido directamente cmaras de ionizacin tipo pozo.
en el SP, se puede realizar el clculo anterior y aplicarle Con la primera, en los Laboratorios de Calibracin
externamente el valor, por ejemplo, de la funcin de se pueden obtener factores de calibracin para el haz
Meisberger para esa distancia22. Esta simplificacin es de Cobalto (en el que se basan las calibraciones de
adecuada dada la validez de la aproximacin de geome- Co, RX de aceleradores y electrones), para 137Cs y
tra puntual en este clculo. para determinadas calidades de RX en el rango del
kV. Como veremos en el apartado 1.5, mediante una
1.2. Calibracin en braquiterapia combinacin y operacin determinada de estos facto-
res se puede obtener un factor de calibracin para
1.2.1. Necesidad de calibracin independiente aplicar a las medidas en aire de las fuentes de HDR y
PDR de 192Ir.
Todas las recomendaciones internacionales indican la En el caso de las cmaras tipo pozo, la calibracin en
necesidad de una verificacin de la TKRA de las fuentes los Laboratorios debe ser especfica para el modelo de
previa a su aplicacin a los pacientes23,24, y as lo recoge fuente con el que se van a verificar las TKRA. Los Labo-
el RD5. ratorios pueden realizar esto de dos formas:
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 5

Enviando una fuente patrn al usuario, es decir, Los niveles de trazabilidad son1:
una fuente en la que se ha determinado de manera Trazabilidad Directa. Se establece cuando un cali-
muy precisa su TKRA. El Radiofsico mediante el de- brador o una fuente ha sido calibrada en un Laborato-
tector pozo con un inserto apropiado a ese modelo de rio Primario de Calibracin Dosimtrica (LPCD) o en
fuentes, compara la lectura de la fuente patrn con la un Laboratorio Secundario de Calibracin Dosimtrica
de las diferentes fuentes a calibrar del mismo modelo. (LSCD).
Como veremos en el apartado 1.3 relativo al detector Trazabilidad Secundaria. Se establece cuando una
pozo, la calibracin se transfiere con el conjunto c- fuente se calibra por comparacin con otra fuente de
mara mas inserto y slo es vlida para exactamente igual diseo y TKRA similar (fuente patrn), la cual a
ese modelo de fuente, dada la criticidad de la sensibi- su vez tiene una trazabilidad directa, o cuando la fuen-
lidad del detector con estos factores. Evidentemente, te se calibra mediante un calibrador con trazabilidad
si el nivel de TKRA de la fuente patrn es mucho me- directa.
nor que la fuente a calibrar se debe tener en cuenta el Trazabilidad Secundaria por Inferencia Estadstica.
comportamiento del detector respecto al efecto de re- Se establece para un grupo de fuentes de las cuales se ha
combinacin. extrado una muestra aleatoria adecuada para su calibra-
Realizando una calibracin del conjunto electrme- cin con trazabilidad secundaria.
tro mas detector pozo, junto con los insertos que se utili- Trazabilidad Remota. Se establece al tomar como
zarn, en el Laboratorio de calibracin, con lo que el Ra- nico estndar o patrn la calibracin del certificado del
diofsico recibe un certificado de calibracin del sistema suministrador, pudiendo ste no ser trazable a patrones
para un modelo de fuente especfico y un inserto que nacionales o internacionales.
permite fijar adecuadamente la posicin de la fuente. Es-
te certificado especifica los parmetros de trabajo del 1.2.5. Recomendaciones internacionales
sistema cmara-electrmetro calibrado, as como las
condiciones de irradiacin: caractersticas de la fuente A continuacin, recogemos las recomendaciones inter-
patrn con las que se ha realizado la transferencia del nacionales en cuanto a la calibracin, fundamentalmente
factor de calibracin, voltaje de polarizacin y tipo de in- las recogidas por el TG 56 de la AAPM1.
serto empleado. Las fuentes empleadas en BT deben poseer una
Habitualmente, este segundo mtodo es el preferido24, calibracin con trazabilidad directa o secundaria a los
aunque la eleccin de uno u otro siempre depender del patrones nacionales o internacionales1,2,14. En el caso
nmero de fuentes del mismo tipo, nivel de TKRA y de de nuevos radionclidos introducidos en BT, para los
que se plantee en la adquisicin inicial del sistema de que no exista an un patrn nacional o internacional
medida o no. adecuado, puede emplearse la trazabilidad remota co-
Para los detectores pozo, es aconsejable utilizar en- mo va para establecer temporalmente un patrn
tre perodos de calibracin una fuente de vida larga local 1,2 o intentar desarrollar un patrn provisional
como 137Cs para controlar su estabilidad previamente propio1.
a cada utilizacin. Cuando no se disponga de este tipo Para estas fuentes, y en general para aquellas para
de fuentes, la verificacin de la constancia en la res- las que los Laboratorios no dispongan de la posibilidad
puesta se puede realizar con un haz de la unidad de de facilitar factores de calibracin, se recomienda 1 que
cobalto 24 en condiciones geomtricas bien determi- al menos se "calibre" el detector con uno de los certifi-
nadas, o en su defecto, al menos, con RX de un acele- cados del fabricante y as se pueda verificar el resto de
rador. fuentes del mismo modelo que sirva el fabricante para
asegurar que no cambia su patrn. La otra posibilidad
1.2.4. Tipos de trazabilidad que apunta es compleja: el desarrollo de procedimien-
tos de calibracin a partir de cmaras especiales citados
En este contexto, se denomina trazabilidad1,2 al proce- en1,2 trasladando los factores de calibracin de otras
so de trasladar o diseminar factores de calibracin, me- condiciones26-28. La aproximacin ms apropiada con-
diante fuentes o sistemas de medida, desde una referen- siste en comparar las TKRA de la fuente que se preten-
cia denominada estndar o patrn. de calibrar y la patrn en aire a una distancia suficiente
Los Laboratorios capaces de proporcionar calibracio- para que se minimicen las diferencias geomtricas entre
nes en el campo de la dosimetra se pueden clasificar en las mismas, utilizando una cmara de ionizacin de
Primarios y Secundarios. Estos ltimos estn acreditados gran volumen24.
para realizar calibraciones y sus fuentes y detectores han Por tanto, es fundamental considerar en las condiciones
sido calibrados frente a las fuentes y detectores del Pri- de adquisicin de las fuentes, el que stas dispongan de
mario. En este contexto denominaremos calibrador al posibilidad de calibracin en los Laboratorios actuales.
conjunto de una cmara ionizacin y electrmetro capaz Idealmente, toda fuente que va a ser implantada en
de realizar medidas de TKRA. un paciente debe estar calibrada. En la prctica, sin em-
6 J. Prez Calatayud, et al.

bargo, debido a limitaciones de tiempo, recursos, expo- tidumbres del fabricante y las del radiofsico al medir. Lo
sicin del personal o restricciones de otra ndole, hacen ortodoxo, lgico y correcto sera que el fabricante diera
que esto no siempre se cumpla. Se recomienda que to- un valor A con una incertidumbre (k=2) IA y el radiofsi-
das las fuentes de vida media larga estn calibradas. La co determinase un valor B con una incertidumbre (k=2)
trazabilidad por inferencia estadstica puede ser apro- IB. Ambas medidas sern compatibles cuando un interva-
piada para fuentes de periodo corto, dependiendo de la lo est comprendido dentro del otro, [B-IB, B+IB] c [A-
cantidad de fuentes, as como por la agrupacin por ac- IA, A+IA], sern de compatibilidad dudosa cuando alguna
tividad establecida. Si el conjunto contiene pocas fuen- zona de [B-IB, B+IB] no est dentro de [A-IA, A+IA], y
tes, se recomienda la calibracin de todas y cada una de sern medidas incompatibles cuando [B-IB, B+IB] este
ellas. Para conjuntos grandes de fuentes similares, se fuera de [A-IA, A+IA].
recomienda calibrar una muestra aleatoria de al menos En este sentido, debe exigirse en las condiciones de
un 10% de la cantidad total de fuentes. Para fuentes ad- adquisicin de la fuente que los valores de incertidumbre
quiridas en configuracin estril, se recomienda com- en el certificado del suministrador no superen el 5%,
prar y calibrar una fuente no estril por cada agrupa- as como que este valor se haya obtenido con un sistema
cin de TKRA1. trazable a patrones internacionales.
Cualquier grupo de fuentes nominalmente idnticas Para las fuentes de HDR y PDR se recomienda que
tiene una dispersin inherente en el valor de sus TKRA. la calibracin se realice mediante un detector de pozo, al
En la prctica, esas fuentes habitualmente se consideran igual que las de LDR, con el factor de calibracin proce-
iguales utilizndose la TKRA media en los clculos. Esto dente del Laboratorio acreditado1.
se aplica tambin a los sistemas de carga diferida que Un procedimiento alternativo aceptable pero no reco-
utilizan un grupo de fuentes. No se deben aceptar para mendado para estas fuentes, es la adopcin del mtodo
uso clnico aquellas fuentes que se desven ms del 5% interpolativo en aire mediante la cmara de ionizacin
de la TKRA media14. apropiada directamente trazable a calibraciones en kerma
El fabricante asigna una calibracin a las fuentes de en aire para 137Cs y ortovoltaje1.
BT. Cada institucin debe tener un sistema para medir la La eleccin del detector pozo, con un inserto adecua-
TKRA de la fuente con trazabilidad secundaria para to- do, frente a la cmara dedal en aire se justifica por razo-
dos los tipos de fuentes utilizados1,23. Es responsabilidad nes de economa de tiempo, medios, complejidad tcnica
de la institucin verificar si la calibracin del fabricante y reproducibilidad en el entorno clnico.
es correcta1. Se debe realizar un control de confirmacin de la
La institucin debera comparar el valor establecido TKRA de la fuente de HDR o PDR con un patrn tercia-
por el fabricante con el patrn de la institucin. Se re- rio capaz de detectar errores o cambios en la respuesta
comienda que si se obtiene una discrepancia mayor del del patrn secundario mayores del 5%1.
3%, debe investigarse la fuente de esta diferencia; si Para maximizar la redundancia, se indica que el pa-
la discrepancia excediera del 5% se recomienda noti- trn terciario debera utilizar una cmara y electrme-
ficar este hecho al fabricante. Es siempre aconsejable tro diferentes. Si se utiliza una cmara dedal para me-
requerir al fabricante que revise su proceso de calibra- dida en aire, debera realizarse en una geometra fija,
cin de las fuentes para ayudar a resolver esas discre- habindose calibrado previamente frente al patrn se-
pancias1. cundario.
Si se dispone de un programa o sistema redundante ade-
cuado para verificar que el sistema dosimtrico de la insti- 1.2.6. Sistemas redundantes
tucin no ha variado en el tiempo, todava existir un pe-
queo riesgo de error si se emplease el resultado de la cali- Sobre los sistemas denominados redundantes, la
bracin de la institucin cuando sta difiere en ms de un AAPM23 y OIEA2 recogen su definicin, componentes,
5% del valor establecido por el fabricante1. Debe enten- posibilidades y recomendaciones.
derse que el lmite del 3% indicado se aplicar a la media Se entiende por sistema redundante un conjunto de
en el caso de un lote de fuentes del mismo tipo y TKRA; fuentes y detectores de radiacin, cuyas caractersticas
dado que una fuente individual puede diferir de la media en radiolgicas son predecibles con un elevado grado de re-
un porcentaje mayor, se recomienda que la desviacin es- producibilidad2,23. Dichas fuentes y detectores se inter-
tndar para fuentes individuales no supere el 5%1. comparan peridicamente para comprobar si ha variado
Lgicamente, esto ser aplicable siempre que los nive- alguna de sus caractersticas.
les de incertidumbre del certificado del fabricante sean Un sistema redundante mnimo de dos componentes
los adecuados. De lo contrario, la aplicabilidad se debie- sera un detector pozo calibrado para un determinado
ra adaptar a los niveles de incertidumbre indicados en el istopo y una fuente de T1/2 largo y bien conocido (por
certificado. ejemplo 137Cs o 90Sr) e integridad mecnica fiable que
Como indica Brosed20, el procedimiento que propone nos asegurase la estabilidad en su respuesta. El TG40 de
el TG56, tambien recogido por el RD5, ignora las incer- la AAPM23 y OIEA2 recomiendan aadir componentes a
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 7

este sistema como seran otro calibrador pozo o de dedal ra los radiofrmacos en Medicina Nuclear y se calibran a
con mecanismo de colocacin preciso, fuentes "patrn", partir de configuraciones patrn, es decir, un istopo en
certificados del suministrador, etc. la misma cantidad, en el mismo vial y con la misma ex-
Cuando se establece por primera vez un sistema re- tensin del que se desea medir. Por tanto, su uso para la
dundante, todos los componentes deben ser intercom- calibracin de fuentes en BT no se aconseja29. Se podra
parados. Posteriormente, siempre que se vayan a medir utilizar como una segunda garanta de constancia de la
fuentes de uso clnico, la respuesta del calibrador se TKRA, con mrgenes de fidelidad y diseo de insertos
coteja con el decaimiento de la fuente de referencia adecuados. La OIEA2 indica que en los servicios que uti-
(como mnimo). Si estos dos componentes no concuer- lizan LDR, excepcionalmente y slo en el caso de que no
dan, se puede incluir un tercero o incluso un cuarto se disponga de detector pozo, el radiofsico debera, por
componente en la intercomparacin, con objeto de re- lo menos, hacer una evaluacin relativa de sus fuentes
solver la discrepancia. Todos los componentes de un utilizando estos curmetros conociendo siempre las ca-
sistema redundante se deben intercomparar al menos ractersticas lineales y prdidas por recombinacin del
anualmente. equipo as como que posea, al menos, una fuente "pa-
trn" de cada radionclido y tipo de fuente para hacer la
1.2.7. Disponibilidad de patrones comparacin.
Los detectores de pozo diseados para LDR no se pue-
En la actualidad existen patrones en Laboratorios de den utilizar, lgicamente, para HDR, dado que no sopor-
Calibracin para varios tipos de fuentes de LDR tanto de tan los niveles de corriente asociados a esta ltima, a la
137Cs como de 192Ir1. En el caso de fuentes de 125I, ac- vez que la medida resulta ser muy crtica.
tualmente el NIST de USA (National Institute of Stan- Lo ms adecuado, lgicamente, es disponer de una c-
dars and Technology) ha modificado el patrn que se ve- mara pozo adaptada para HDR y con ella medir la TKRA
na utilizando, ya que la medida de la TKRA en aire con- tambin para las fuentes de LDR. En la actualidad han
tiene una contribucin de rayos X fluorescentes de muy aparecido en el mercado varios modelos de este tipo de
baja energa originados por el filtro de la fuente, que no cmara25,30, que la convierten en la ms adecuada para
contribuyen a la dosis en tejido1. los Servicios con BT. A este ltimo tipo de detectores es
Para las fuentes de HDR y PDR (192Ir) no existe ac- al que nos referiremos en este apartado, con una breve
tualmente en los Laboratorios un patrn primario de descripcin de su geometra, principio de medida y pro-
kerma en aire directamente aplicable. Provisional- grama de garanta de su calidad.
mente, el mtodo secundario de medida en aire inter-
polando el factor de calibracin (como se describe en 1.3.2. Descripcin y principio de medida
el apartado 1.5) se ha convertido interinamente en el
patrn para la medida de la TKRA de estas fuentes. Un esquema de la seccin de este tipo de detector es
Este mtodo se ha implementado en los Laboratorios el indicado en la Figura 1.3.1. Consta de una cavidad
y con l se transfiere la calibracin a detectores de central donde se acomodan los insertos especiales que
pozo. se ajustan a ella y la rellenan; en el centro de los mis-
mos se adaptan las guas adecuadas a los tipos de fuen-
1.3. Detectores pozo te, fijando su profundidad mediante espaciadores que la
sitan en el lugar apropiado de medida. El volumen de
1.3.1. Tipos de detectores pozo

El detector tipo pozo ("Re-entrant chamber" o "well-


inserto
ionization chamber") est siendo cada vez ms utilizado
en BT. Tradicionalmente, existen detectores de pozo de
tres tipos: volumen de aire
Los tradicionales "activmetros" para medir activida- electrodo
des en Medicina Nuclear. cavidad para
introducir insertos
Los utilizados para medir TKRA en fuentes de LDR,
fuente
por ejemplo tubos de 137Cs, semillas de 125I, hilos y se-
millas de 192Ir, etc. espaciador
Los detectores diseados para la medida de TKRA
en fuentes de HDR de 192Ir, que permiten medir las co-
rrientes asociadas a valores grandes de TKRA de estas
al
fuentes. electrmetro
Los primeros tienen una configuracin especfica para
la actividad, estado, contenedor y precisin requerida pa- Figura 1.3.1.- Esquema de un detector pozo.
8 J. Prez Calatayud, et al.

aire para la coleccin rodea a la fuente y presenta geo- mtrica31, por lo que es necesario fijar el sentido de in-
metra cilndrica. troduccin de la fuente en el detector. Por otro lado, la
Dada la geometra del detector, la respuesta vara mu- respuesta del detector no debe variar con la orientacin
cho con los detalles de la fuente y su posicin. Por ello, de la fuente. Este hecho debe verificarse variando el n-
se utilizan dispositivos mecnicos o "insertos" que se gulo de rotacin de la misma.
adaptan exactamente a la cavidad y permiten fijar con La sensibilidad de la cmara tambin depende del en-
precisin la posicin de la fuente. capsulado de la fuente. Por tanto, no se pueden comparar
Con estos detectores se comparan las lecturas produci- fuentes, an si son iguales en el interior, si tienen distinto
das por la fuente que se pretende calibrar y por una fuen- filtrado. Por ejemplo, se obtiene un 14% de diferencia al
te patrn de la que se conoce su TKRA. Lgicamente, comparar 2 semillas 125I de distinto encapsulado32 o un
ambas deben ser idnticas en cuanto a construccin y se 4% entre un tubo de 137Cs y una pequea fuente esfrica16.
deben colocar exactamente en la misma situacin dentro Igualmente, la lectura depender de la longitud de la
del detector. fuente. Para fuentes de longitud variable se han descrito
algunas tcnicas33 que obtienen correcciones para reali-
1.3.3. Factores que influyen en la incertidumbre zar calibraciones con cualquier longitud, correcciones
de la medida que dependen del radionclido32 y que trataremos ms
adelante.
Un detector de pozo es esencialmente 4, excepto por La respuesta del detector pozo tambin es sensible, l-
el pequeo ngulo slido subtendido por la propia aber- gicamente, a la energa. Ejemplos en la literatura mues-
tura del detector. Como la mayora de fuentes no son iso- tran un 12% de diferencia en la respuesta para 226Ra e
trpicas, el detector es sensible a la orientacin y situa- 192Ir para una cmara ventilada16 y 25% para una cmara
cin de la fuente en el pozo. llena de argn32.
En la Figura 1.3.2 se muestran unas curvas tpicas de Por lo tanto, para que un sistema cmara-electrmetro
respuesta para estos detectores en las que se observa la muestre el nivel de precisin adecuado en calibraciones
variacin de la sensibilidad relativa cuando se desplaza de BT, se requiere un inserto especial que asegure la re-
una fuente a lo largo del eje central de la cmara, varian- producibilidad en la posicin de la fuente dentro de la
do por tanto su distancia al fondo de la misma; la res- cmara. A continuacin vamos a recoger el resto de fac-
puesta en la parte central es uniforme variando conside- tores que influirn en la precisin de la medida.
rablemente hacia los extremos. Por tanto hay que prestar Uno de ellos es la correccin por recombinacin
especial atencin en lo concerniente a reproducibilidad (kSAT), sobre todo para las fuentes de HDR. Para la de-
en la posicin de la fuente y tanto ms cuanto mayor sea terminacin de kSAT puede utilizarse el mtodo de las
su longitud. dos tensiones teniendo en cuenta el caso de radiacin
La forma y caractersticas de esta curva de respuesta continua34,35. Merece la pena hacer un pequeo inciso
depender de cada modelo de detector pozo y de cada para establecer con claridad la distincin entre kSAT, Aion
fuente. Debe obtenerse para cada situacin concreta, y Pion que aparecen en la literatura caracterizando este
cuantificando la zona uniforme. La curva puede ser asi- efecto. Aion es la eficiencia frente a la recombinacin
(siempre menor o igual que 1), Pion es su inversa, como
kSAT, factor correctivo de este efecto (siempre mayor o
106 igual que 1)35.
Respuesta de la cmara normalizada al mximo

La linealidad se determina habitualmente en el labora-


104 torio durante la calibracin del detector. Para su verifica-
102
cin se puede utilizar una fuente de vida corta realizando
medidas peridicas y corrigiendo la lectura por el decai-
100 miento32.
98
Las medidas se deben realizar en condiciones tales que
la componente de dispersin en la habitacin se reduzca
96 al mximo, lo que se consigue situando la cmara a una
distancia de al menos 1 metro de paredes y suelo24.
94
Es necesario mencionar que el espesor de material en-
92 tre la fuente y el volumen detector debe ser suficiente
para evitar contaminacin por electrones.
90
0 20 40 60 80 100 120 Entre los detectores pozo los hay abiertos o ventilados
Distancia al fondo (mm)
al aire y cerrados con un gas determinado. En las cma-
ras abiertas es necesaria la correccin por presin y tem-
Figura 1.3.2. Ejemplos de respuestas tpicas, simtricas y asimtricas, peratura relativas a las condiciones en las que se ha esta-
de un detector pozo en funcin de la distancia de la fuente al fondo. blecido el factor de calibracin. Igualmente, es necesario
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 9

un tiempo de aclimatacin del detector para que el aire Reproducibilidad. Mediante medidas repetidas se pue-
de su interior entre en equilibrio con el del ambiente; s- de determinar el grado de reproducibilidad del sistema
te debe ser de al menos 30 minutos24. de medida. Se entiende20 por reproducibilidad la desvia-
Con las cmaras cerradas, diseadas originalmente pa- cin estndar relativa de una serie de medidas. En cada
ra istopos de baja TKRA, se evita la correccin por las medida se debe introducir la fuente atendiendo a la co-
condiciones climticas. Las cmaras de este tipo, llenas rrecta orientacin y ubicacin de la misma dentro de la
de argn, permiten aumentar las respuestas para istopos cmara. Tendr en cuenta la estabilidad (reproducibilidad
de bajas energas como 125I y 103Pd, por aumento de pro- en el posicionado, la del electrmetro, etc...) de todo el
babilidad del efecto fotoelctrico25. De la misma manera, sistema.
permiten la medida de fuentes de LDR en modo corrien- La reproducibilidad del conjunto detector debera ser
te36. No obstante, tienen el inconveniente de que si la mejor que el 2% y la razn seal/fugas mejor que 100:123.
presin del gas es mucho mayor que la atmosfrica, pue- Linealidad. Observando la relacin entre lectura y
de aparecer un problema de fuga lenta del gas, con el TKRA en el rango de uso se verifica la linealidad del
consiguiente cambio del factor de calibracin. Por ello, sistema. Si esta no puede determinarse independiente-
la OIEA recomienda el uso de cmaras abiertas24. mente, se debe utilizar una fuente de vida corta aprove-
Cuando se realizan medidas con fuentes de HDR, se chando su decaimiento23.
puede inducir un aumento de la temperatura dentro de la Recombinacin. La eficiencia por recombinacin de-
cmara37. En estos casos se recomienda disminuir el bera ser mejor que el 99%23. Este factor debe medirse
tiempo de adquisicin de cada medida individual13 au- cada vez que se realice la verificacin de la TKRA ini-
mentando el nmero de medidas y el intervalo temporal cial para fuentes de HDR.
entre ellas. En algunas cmaras existe un inserto especial Dependencia geomtrica. Inicialmente se debe verifi-
para reducir este efecto. car la dependencia de la respuesta del detector con la si-
tuacin y geometra de la fuente, obteniendo la curva de
1.3.4. Programa de garanta de calidad en un detector de respuesta relativa en funcin de la distancia al fondo y fi-
pozo jando la posicin de respuesta mxima. Para el caso de
fuentes de longitud variable, como los hilos de 192Ir, ini-
En este apartado se citan los controles, periodicidad cialmente se debe controlar la dependencia de la respues-
y tolerancias recomendados para los detectores pozo. ta con la longitud de la fuente, calculando los factores
Bsicamente son los recogidos por los grupos de la correctivos que se tratarn en el apartado 1.4.
AAPM e OIEA1,2,23,24. Estos se recogen unificados en Dependencia con la energa y filtracin de la fuente.
la Tabla 1.3.1. Como se ha comentado anteriormente, la respuesta de-
Calibracin LPCD/LSCD. Calibracin con las caracte- pende fuertemente del elemento y modelo de fuente. Ini-
rsticas comentadas en el apartado 1.2. La periodicidad cialmente se debe documentar esta dependencia a partir
de la misma viene fijada por el tipo de fuente, siempre de las medidas en la verificacin de la TKRA para dis-
que en los controles asociados no se detecten anomalas tintas fuentes e istopos.
que obliguen a la nueva calibracin. Las recomendacio- Ventilacin. Debe comprobarse si la cmara es o no
nes en la periodicidad van desde 2 a 5 aos1,2,24, aunque sellada y, en el caso que no lo sea, se debe verificar la
la recomendacin mayoritaria es la primera. respuesta en funcin de la temperatura.
Fugas. En cada utilizacin del detector se deben veri-
ficar que las fugas pre y post-irradiacin estn dentro de
Tabla 1.3.1 las especificaciones.
Frecuencias recomendadas para los controles peridicos de detectores Redundancia. En los controles con los sistemas redun-
pozo y tolerancias admitidas.
dantes comentados. El mtodo habitual de comprobar la
Control Frecuencia Tolerancia estabilidad a largo plazo en la respuesta del sistema del
detector pozo consiste en utilizar una fuente de 137Cs si-
Calibracin LPCD/LSCD I, F R
Reproducibilidad I, A 2% tuada en el detector con el inserto apropiado. Las lecturas
Linealidad I, BA 1% corregidas por condiciones climticas y decaimiento de-
Recombinacin I, A 1% beran permanecer dentro del 0,5%24-1%1.Otro mtodo
Dependencia geometra I R consiste en el uso de un haz de cobalto sobre la cmara en
Dependencia energa I R
una disposicin geomtrica bien establecida. El tamao
Dependencia filtro I R
Ventilacin I, A R del campo debe ser mayor que el dimetro de la cmara.
Redundancia C 2% Dada una dosis de 1 Gy al detector y corregida la lectura
Fugas C R por condiciones climticas, debera mostrar una constan-
Nota: I: Inicial, en la adquisicin del detector o tras reparacin. cia dentro del 1%24. Este test no slo verifica la estabili-
F: Depende del tipo de fuente. A: Anual. BA: Bianual. C: En cada dad de la cmara, sino que comprueba asimismo que
uso. R: Valor de referencia documentado. mantiene su estanqueidad, en el caso de que sea cerrada.
10 J. Prez Calatayud, et al.

1.3.5. Caractersticas deseables en un detector pozo Mu es la carga recogida durante el tiempo t, corregida
por presin y temperatura, corrientes de fugas, prdidas
Los distintos factores que afectan a la incertidumbre por recombinacin, efecto trnsito y efecto polaridad.
de la medida apuntan claramente cuales son las caracte-
rsticas deseables en el sistema electrmetro y detector Mu = (M-Mfuga) kPT kSAT kTRA kPOL [1.4.2]
pozo para la medida de la TKRA de fuentes en una Uni-
dad de BT. El factor presin temperatura, kPT, consideracin de la
En primer lugar, la cmara debe ser adecuada a las corriente de fuga, Mfuga, el factor de prdida por recom-
caractersticas geomtricas y dosimtricas de las fuen- binacin, kSAT, el factor de trnsito, kTRA, y el factor de
tes que se desean medir y se debe disponer de los inser- polaridad, kPOL se tratan en detalle en el apartado 1.5.3.
tos apropiados a las mismas, tanto para la calibracin
como para la realizacin de otros controles de garanta 1.4.2. Procedimiento con los distintos tipos de fuentes
de calidad. El electrmetro debe permitir la medida en
modo corriente y en carga. Resulta muy til la opcin Para la medida de los diferentes tipos de fuentes exis-
de disponer de un temporizador independiente que per- tentes en una Unidad de BT ser necesario un conjunto
mita medir distintas cargas en distintos tiempos para es- de insertos apropiados que fijarn las condiciones de
timar el error del temporizador. Algunos electrmetros medida. A continuacin se tratarn brevemente algunas
de uso habitual en las Unidades de Radiofsica no so- configuraciones tpicas para las fuentes habituales.
portan el alto nivel de corriente procedente de las fuen- Tubos de 137Cs. Para estas fuentes el inserto consiste
tes de Alta Tasa31. (Figura 1.4.1.) en una estructura cilndrica con una gua
Los factores ms crticos en este tipo de detectores son central del dimetro apropiado para la fuente, que encaja
el efecto de recombinacin y la estabilidad en la geome- con la cavidad del detector. Para permitir su uso con dis-
tra de medida. En los sistemas actuales en el mercado, el tintos modelos en los que vare la longitud, estos insertos
factor de correccin por saturacin kSAT es del orden de disponen de un conjunto de espaciadores para que el
0,998-0,999. Esto se consigue mediante diseos especia- centro de la fuente se site exactamente en el mximo de
les, utilizando mayores diferencias de potencial (500V) o respuesta del detector.
bien por correcciones de "software"38. Por otro lado, la Fuentes 192Ir HDR y PDR. El dimetro de la gua cen-
planitud de la zona del mximo suele ser tal que en una tral se adapta al catter de la Unidad. ste suele estar en-
zona de unos 25 mm la variacin en la respuesta est vuelto en materiales ligeros para prevenir su movimiento
dentro del 1% del mximo. Lgicamente, cuanto ms an- as como para minimizar la perturbacin de la tempera-
cha sea la meseta del mximo, menores sern los errores tura en el aire interior. Como se ver ms adelante, exis-
de posicionado. ten tambin insertos especiales que permiten realizar los
Para las medidas de HDR es deseable el uso de un in- controles de posicionamiento y temporizador de estas
serto que minimice el aumento de la temperatura en el Unidades de carga diferida automtica con una sola
volumen de aire del detector. fuente.
Semillas 125I y 103Pd. Para la medida de la TKRA indivi-
1.4. Calibracin de fuentes con detectores pozo dual de las fuentes, el dispositivo es similar a los anterio-
res, adaptado lgicamente al dimetro. Para la medida de
1.4.1. Medida de la TKRA con detectores pozo un gran conjunto de semillas se utiliza un cilindro con un

En este apartado se recogen los procedimientos emple-


ados para la medida de la TKRA de los distintos tipos de
fuentes por medio de un conjunto electrmetro, detector
pozo e inserto determinado, del que se dispone de un
factor de calibracin obtenido en el LPCD o LSCD para
la fuente que se pretende medir, o bien se ha trasladado
de una fuente "patrn" del mismo modelo.
La TKRA se obtiene a partir de la medida con el de-
tector pozo mediante

KR = NK (Mu/t) [1.4.1]

donde:
NK es el factor de calibracin del conjunto detector po-
zo, electrmetro e inserto para el modelo concreto de la
fuente que se quiere medir. Figura 1.4.1. Ejemplo de inserto para tubo de 137Cs.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 11

Figura 1.4.2. Inserto para la medida de gran nmero de semillas. Figura 1.4.3. Ejemplo de inserto para medida de catter con semillas
equiespaciadas de 125I.

mbolo que las sita en un fino cilindro en la posicin del


mximo39 (Figura 1.4.2). El nmero de fuentes ha de ser cialmente plomado (Figura 1.4.3). Previamente se "calibra"
elevado para que la distribucin de TKRA pueda conside- el inserto, es decir, se obtiene con una sla semilla la con-
rarse uniforme y se minimice la dependencia rotacional. tribucin a la lectura de cada posicin. De esta manera se
Normalmente, un implante con semillas incluye entre obtiene para cada cateter una medida global, pero vendr
20 y 200 fuentes. Las recomendaciones recogidas en afectada por cierto grado de incertidumbre debido a las di-
1.2.5 indican que, al menos, se debe verificar la TKRA ferencias en TKRA entre las semillas. Normalmente estos
para una muestra del 10% del lote. Mellenberg et al40 po- dispositivos se pueden esterilizar previamente a la medida.
nen de manifiesto la conveniencia de disponer de un in- Recientemente, se han desarrollado sistemas que per-
serto que permita adems realizar una verificacin de la miten medidas individuales rpidas de un gran nmero
TKRA total del lote, habida cuenta de la sistemtica de de semillas. Utilizan como detector un diodo y la compa-
los proveedores que consiste en mezclar semillas de con- racin de las lecturas de las semillas se realiza con una
juntos de varias TKRA. En su trabajo muestran un inserto de ellas calibrada en el detector pozo42.
especial que permite verificar hasta 500 semillas a la vez. Hilos 192Ir. Estas fuentes se suministran en longitudes
Se deben establecer factores correctivos segn el n- de 140 y 500 mm dependiendo del fabricante, CIS y
mero de fuentes para tener en cuenta la variacin de la Amersham respectivamente. Las caractersticas de los
autoabsorcin entre ellas. materiales son prcticamente iguales en ambos casos43:
Para algunos tipos de implantes permanentes, se sumi- la zona activa 20%Ir y 80%Pt (CIS) y 25%Ir y 75%Pt
nistran unos cateteres rgidos con semillas equiespaciadas (Amersham) y el filtro Pt y 10%Rh (CIS) y 99.99%Pt
de 125I ya esterilizados y listos para su aplicacin. Para es- (Amersham).
tos casos se han diseado un tipo de dispositivos que mi- En el caso de los de mayor longitud, existe un inserto
den a la vez todo el conjunto41; consiste en un cilndro par- (Figura 1.4.4.) que contiene un mbolo que permite pre-

Tubo

Base del
portafuentes
2 mm. comprimido
para la medida Hilo de iridio
enrollado,sin
comprimir

Pared colectora interior


de la cmara de pozo

Figura 1.4.4 Inserto para la medida de hilos de 500 mm de 192Ir recibidos en espiras.
12 J. Prez Calatayud, et al.

a medir de longitud dada (entera en cm) para calcular los


factores de contribucin de cada elemento24.
Se presenta la dificultad de que las medidas con la fuen-
te elemental deben ser muy cuidadas en la posicin de la
misma con objeto de que la incertidumbre global sea ade-
cuada. En la prctica sera muy difcil realizar este proceso
con el inserto tipo lazo. Para los insertos rectos axiales,
existen sistemas exteriores69 a los detectores pozo, disea-
dos para colocar la fuente a lo largo del cateter central me-
diante una polea con escala cuya resolucin es de 0,1 mm
que resuelven en gran medida el problema comentado de
la imprecisin en la colocacin de la fuente elemental.
Por otro lado, aparece la posible limitacin en cuanto a las
longitudes mximas de los hilos a medir, en estos insertos
centrales, para que no superen la dimensin longitudinal del
192Ir
volumen til de medida de la cmara. Longitudes de hilos
Figura 1.4.5.- Inserto para la medida de hilo de colocado en for-
ma de lazo. mximas tpicas en la clnica (sobre 10 cm) excederan de
esta zona de medida en cmaras tipo pozo de uso extendido.
A continuacin se describen posibles soluciones a ca-
sionar todo el hilo enrollado en el plano de respuesta m- da uno de los casos comentados. De entrada, parece
xima, con un espesor de 2-3 mm44. El dimetro del m- aconsejable disponer de:
bolo ha de ser el adecuado al de las espiras enrolladas Fuentes patrn de 1 cm o en su defecto de 14 cm
con que lo proporciona el suministrador. Inserto rectilneo axial
En estos insertos se presenta el problema de la asigna- Sistema de medida de TKRA lineal relativo, como el
cin del factor de calibracin, por lo que ms que una ve- descrito en 1.6
rificacin de su TKRA parece indicado para controlar la Sistema mecnico exterior para colocar con precisin
reproducibilidad de los envios del suministrador20. Para una fuente de 1 cm a lo largo del inserto recto.
los hilos de 140 mm o menores un tipo de inserto exten- 1. Si se dispone de una fuente patrn de 14 cm
dido es el de forma de "lazo"25,36,39 para incluir todo el Mediante la verificacin de su TKRA lineal relativo
hilo en la zona prxima a la respuesta mxima y unifor- se obtiene el TKRA de cada cm.
me en la cavidad (Figura 1.4.5); un tercer tipo de inserto Con una fuente no calibrada de 1 cm colocada en el
es el rectilneo axial, del mismo tipo que el de la figura inserto rectilneo en cada posicin hasta los 14 cm a ocu-
1.4.1 pero adaptado al dimetro y longitud de los hilos. par por el hilo patrn, se obtiene el factor de calibracin
El factor de calibracin del sistema va asociado al conjun- relativa de cada cm en el inserto.
to electrmetro, detector pozo e inserto concreto, para el mo- Con esta informacin ya se podra realizar la calibra-
delo de fuente colocada de forma perfectamente determina- cin de un hilo de cualquier longitud en el inserto rectil-
da. En el caso de los hilos de 192Ir hay varias posibilidades: neo, del que previamente se debe determinar su TKRA
1. Que se obtenga una fuente patrn calibrada en lineal dado que de l depender el factor de calibracin.
LPCD/LSCD de longitud igual a la del resto de hilos del 2. Si se dispone de una fuente patrn de 1 cm
envio o que el conjunto de medida tenga un factor de ca- Con el sistema mecnico externo se va colocando en
libracin obtenido en LPCD/LSCD para ese hilo e inser- las distintas posiciones con lo que se obtiene el factor de
to concreto. Es la situacin que se plantea con uno de los calibracin de cada una de ellas.
suministradores, CIS, con longitud de hilo de 14 cm y el Con esta informacin ya se podra realizar la calibra-
inserto tipo lazo. cin de un hilo de cualquier longitud en el inserto rectil-
El problema que se plantea es que la incertidumbre del neo, del que previamente se debe determinar su TKRA
factor de calibracin vendr posiblemente aumentada por lineal dado que de l depender el factor de calibracin
cualquier inhomogeneidad en el TKRA lineal no slo en Este segundo mtodo tericamente tendra menor in-
el hilo patrn sino en cada uno que se vaya a calibrar, de- certidumbre, aunque los usuarios de CIS slo tiene acce-
bido a las posibles contribuciones diferentes de cada ele- so a fuentes patrn de 14 cm.
mento de longitud. En principio ambas soluciones permiten que se pueda
2. Que se obtenga una fuente patrn de 1 cm o un fac- realizar la medida en el caso de un hilo de mayor longi-
tor de calibracin para el conjunto de medida de la mis- tud que la longitud activa del volumen de medida, dn-
ma de un LPCD/LSCD. En este caso, para establecer el dole la vuelta al mismo.
procedimiento de calibracin con hilos de cualquier lon- Horquillas de 192Ir. Estas fuentes rgidas, con forma de
gitud, se deben hacer unas medidas con la fuente de 1 cm horquilla simple y doble, requeriran un inserto apropia-
en las distintas posiciones del inserto que ocupar el hilo do para la medida de su TKRA total en el detector pozo.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 13

Parece que los requisitos indispensables para estable- cin de 1,0 mm Al y 1,65 mm Cu (CHR=2,50 mm Cu)
cer la sistemtica de medida seran: cuya energa efectiva es de 131 keV24. Los factores de ca-
Poder modificar sensiblemente su forma, de manera libracin debern obtenerse con la cmara provista de su
que queden lo ms rectas posibles, y utilizar un inserto caperuza de equilibrio electrnico para ambos haces. La
axial de dimetro adecuado a las posibles ondulaciones pared de la cmara debe tener un espesor suficiente para
que puedan permanecer tras el estiramiento; en principio detener los electrones procedentes de la propia fuente y
parece despreciable su efecto en la medida dada la sime- de su encapsulado, as como para conseguir las condicio-
tra transversal del detector. nes de equilibrio electrnico para los electrones secunda-
Obtener fuentes patrn de 1 cm o una horquilla pa- rios ms energticos. Para ello, la suma del espesor de la
trn y proceder de forma similar a la descrita para los hi- pared y de la caperuza deber ser como mnimo24 de 0,36
los. g/cm2. Estos factores de calibracin debern obtenerse,
Trenes de fuentes. Un problema que se plantea en la lgicamente, de un laboratorio oficial de metrologa.
prctica es el caso de equipos de carga diferida automti- Siguiendo el procedimiento descrito por Goetsch et al26,
ca de LDR en el que no se acceda a la manipulacin de se puede derivar el factor de calibracin del 192Ir a partir de:
las fuentes para su calibracin. Es el caso del Curietrn y
1
Selectrn de LDR. La OIEA24 recomienda que la cali- (AwNK)Ir = {(AwNK)RayosX + (AwNK) + (AwNK)Cs} [1.5.1]
2
bracin por el usuario de las fuentes se realice previo a
su introduccin en el equipo. En el caso del Curietron, donde los NK son los factores de calibracin de kerma en
Meertens45 describe un mtodo para obtener la TKRA aire del conjunto cmara-electrmetro en los espectros
media de un conjunto de fuentes basado en medidas con energticos del 192Ir, rayos X de 250 kV y 137Cs. El fac-
cmara 0,6 cm3 en un maniqu slido. tor Aw tiene en cuenta la atenuacin de la caperuza y los
efectos de dispersin de la pared de la cmara para cada
1.5. Calibracin de fuentes de 192Ir de alta tasa energa. Estos ltimos pueden determinarse mediante ex-
o pulsada con cmara cilndrica trapolacin lineal para las curvas de atenuacin medidas
con diferentes caperuzas (materiales y espesores) para
Como hemos comentado, no existe en este momento un cada uno de los haces26,45.
patrn primario para 192Ir, por lo que se utiliza el mtodo Si los valores de NK para el conjunto cmara-electr-
interpolativo en aire, interinamente, como patrn en la metro en el 137Cs y en el haz de rayos X no difieren ms
medida de 192Ir de HDR y PDR. Con este mtodo se tras- de un 10%, que es el caso habitual, la expresin anterior
ladan los factores de calibracin obtenidos en los Labora- se reduce26 a:
torios1 a los detectores de pozo, que es el sistema reco-
mendado por motivos de rapidez y economa de medios. (NK)Ir = (1 + x){(NK)RayosX + (NK)Cs}/2 [1.5.2]
En este apartado se describe brevemente este mtodo dado
que, adems, puede utilizarse como patrn terciario para
HDR y PDR en una geometra bien determinada1.
donde x = 0,037 ( 9,3 t10 ), siendo t el espesor pared
22

El procedimiento que se describe tiene por objeto la + caperuza de la cmara, expresado en electrones/cm2.
calibracin en aire de dichas fuentes mediante el empleo Si no se dispone de un espesor total de la pared de al
de cmaras de ionizacin tipo Farmer, de 0,6 cm3, de uso menos 0,36 g/cm2, podr utilizarse una caperuza de equi-
comn en las Unidades de Radiofsica. librio para 60Co. Esta variacin se traduce en una dife-
rencia del factor de calibracin del orden del 0,5%24.
1.5.1. Factor de calibracin del sistema de medida en el En el caso de que el usuario no tenga acceso a un labora-
espectro del 192Ir, NK torio de calibracin que disponga de haces de 137Cs, en ni-
veles de terapia, en el documento de la OIEA24 se describe
El problema inicial est en conocer el factor de cali- otro procedimiento para obtener el factor de calibracin pa-
bracin de la cmara por unidad de lectura del electr- ra fuentes de 192Ir, partiendo de los factores de calibracin
metro, frente al espectro en energa del 192Ir para fuentes en la energa del 60Co y en la calidad de rayos X descrita de
encapsuladas. Ya que por el momento los laboratorios de 250kV. En este caso el espesor total (pared + caperuza) de-
metrologa no suministran factores de calibracin para ber ser de al menos 0,55 g/cm2 y la calibracin en ambas
dicho espectro, el procedimiento ms extendido es el energas se deber realizar con el mismo espesor.
mtodo indirecto de Goetsch et al26 que se describe a En este caso la ecuacin [1.5.1] se reduce a24:
continuacin.
Como la energa media del espectro de emisin de una (NK)Ir = (0,8 AW,250kV NK,250kV +
fuente de 192Ir encapsulada es de 397 keV24, el factor de + 0,2 AW,Co NK,Co)/AW,Ir [1.5.3]
calibracin se puede obtener mediante promedio de los
factores de calibracin de kerma en aire para el 137Cs, de donde 0,8 y 0,2 son los pesos relativos de los factores de
energa 662 keV, y para rayos X de 250 kV con una filtra- calibracin obtenidos a partir de:
14 J. Prez Calatayud, et al.

192Ir
h - hCo
|
fW,250kV = Ir
hCo - h250kV |
= 0,8 y
dentro de 0,5%. Para este modelo de cmara y para el
caso de que se dispusiera solamente del valor de NK en la
energa del 137Cs 60Co, podra utilizarse la expresin:

hIr - h250kV
|
fW,Co = = 0,2
hCo - h250kV | [1.5.4] NK (192Ir) = NK (137Cs 60Co) 0,99 [1.5.5]

siendo h la energa media correspondiente en cada caso. con una incertidumbre (k=1) para el factor numrico
En el documento de la OIEA sobre calibracin24 se re- de 1%48.
cogen los valores de AW calculados por Monte Carlo pa-
ra diferentes cmaras de ionizacin en las energas del 1.5.2. Condiciones de medida de TKRA
60Co, 192Ir y rayos X 250 kV. Si la cmara no est en la

lista, se puede considerar AW=1,000, lo que en cualquier A diferencia de lo que ocurre en Teleterapia, en la que
caso incrementa la incertidumbre del factor de calibra- por las condiciones de medida la incertidumbre en la posi-
cin del kerma en aire para el 192Ir en aproximadamente cin del detector es pequea, en BT las medidas son extre-
un 0,5%. Los factores AW calculados por Monte Carlo di- madamente sensibles a las incertidumbres de la posicin;
fieren en menos de un 0,1% respecto de datos experi- esto se agrava adems por el hecho de que las cmaras no
mentales publicados en la literatura47. pueden ser tratadas como puntuales. Por ello, son necesa-
El mtodo interpolativo de Goetsh et al26 es el que se rios mecanismos que fijen de manera precisa la posicin de
recomienda en la actualidad24,29. El usuario debe asegurar- la cmara, que deben reunir el compromiso entre rigidez
se de que la calibracin con 137Cs y rayos X de 250 kV se mecnica y mnima produccin de radiacin dispersa; sue-
ha realizado con la misma caperuza y constatar que as len construirse de material plstico de baja densidad13,29,51.
aparece en el certificado de calibracin. Conviene sealar La geometra de medida debe ser tal que el eje longitu-
que Goetsch, al aplicar el mtodo a una cmara esfrica de dinal de la cmara cilndrica debe colocarse perpendicu-
3,6 cm3, lo extiende a otros modelos de cmara, aceptando larmente a la dimensin mayor de la fuente. La fuente y
en consecuencia que la atenuacin aparente del espesor to- cmara deben colocarse en el centro de una sala suficien-
tal de la pared para las calidades descritas es independien- temente grande y a bastante distancia del suelo, como pa-
te del volumen y de la geometra de la cmara. Esta hip- ra minimizar la contribucin de la radiacin dispersa en
tesis es difcilmente asumible por lo que resulta prudente las paredes. Cmo mnimo a 1 m de paredes y suelo24.
emplear los resultados de su trabajo para el modelo de c- En la Figura 1.5.1 se muestran las distintas componen-
mara estudiada, es decir, para cmaras de tipo Farmer48,49. tes de radiacin que alcanzan al detector29.
Un segundo mtodo para la
obtencin del factor de calibra- Una fuente S, se si-
cin para 192Ir se basa en pon- ta cerca del centro
techo de la sala; la cma-
derar la curva de respuesta en ra se monta sobre
energa de la cmara con el es- un posicionador de
pectro de energa del iridio en plstico. Las distin-
28,50 6 tas componentes
el punto de medida . Desa- de la radiacin son:
7 (1) radiacin prima-
rrollado en principio para c- ria; (2) atenuada o
maras de volmenes grandes y dispersada por el
fuentes de LDR es aplicable aire; (3) dispersada
fuente
2 por el aire; (4) dis-
tambin a cmaras tpicas de persada por el po-
sicionador de la c-
terapia y fuentes HDR49. En 3 mara; (5) dispersa-
este ltimo trabajo se presenta da por el suelo; (6)
dispersada por el
adicionalmente un mtodo techo; (7) dispersa-
simplificado denominado de cmara pared
da por las paredes.
1 Las contribuciones
los dos puntos. Partiendo de de (2) y (3) son
los factores de calibracin de 4 muy pequeas. La
componente de ra-
una cmara de uso extendido diacin dispersa
como es el modelo NE2571 y producida por la
sala ser (47).
para las calidades de 137Cs, 5
60Co y RX49 se pueden compa-
posicionador
rar los resultados obtenidos por
los tres mtodos y el propuesto suelo
por la OIEA usando la energa
del 60Co. Todos ellos dan resul-
tados para el valor de NK del Figura 1.5.1. Distintas componentes de la radiacin. Tomada de TG4 de AAPM29.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 15

Para la eleccin de la distancia fuente cmara (DFC) cularizados. En este tipo de dispositivos fijos hay varios
se debe tener en cuenta el comportamiento de los cuatro alojamientos para la fuente y cmara manteniendo la si-
efectos que contribuyen a la incertidumbre de la calibra- tuacin relativa con objeto de minimizar los errores de
cin y que son funcin de esta distancia; stos son24: posicionamiento.
Efecto del tamao de la cmara que disminuye al au- En general, se recomienda emplear cables de bajo rui-
mentar DFC. do y reducidos en longitud en lo ms posible para evitar
Contribucin relativa de la radiacin dispersa que au- exposiciones de stos a la radiacin. Los cables contie-
menta al aumentar DFC. nen materiales aislantes y pueden presentar en principio
Incertidumbre de la posicin, que sigue la ley del in- los mismos tipos de corrientes de fugas que los que pre-
verso del cuadrado de la distancia (LICD), decreciendo sentan los materiales aislantes de las cmaras54.
al aumentar DFC. Por otro lado, y buscando siempre una menor incerti-
Contribucin relativa de las fugas, que aumenta al dumbre, no es recomendable realizar las medidas en el
aumentar DFC. modo corriente. Ello es debido a que la mayora de los
La distancia elegida debe ser tal que minimice global- electrmetros miden la corriente indirectamente a travs
mente estos efectos. DeWerd et al52 muestran las distin- de la cada de potencial entre los extremos de una resis-
tas contribuciones al factor de correccin total deducien- tencia de alto valor por la que circula la corriente de io-
do que hay un rango de DFC ptimo (Figura 1.5.2), rela- nizacin procedente de la cmara. Estas resistencias pre-
tivamente ancho, en torno a los 16 cm, para el que el sentan una variacin en su impedancia que es funcin de
porcentaje de correccin ronda el 1%. la temperatura, tensin, envejecimiento y humedad. En el
Como se indica en el documento de la OIEA24, un fac- protocolo holands13 se recomienda un tiempo concreto
tor de correccin a aplicar a las medidas supone geome- de medida de 600 s.
tra puntual, al igual que el uso de LICD, por lo que la Se recomienda medir la fuente al menos dos veces, en
distancia elegida de medida debe ser tal que la fuente la aceptacin y despus de su uso, de esta manera se tie-
pueda considerarse como un punto. Por ello se recomien- ne un control adicional de la estabilidad del equipo de
da que la distancia de medida sea d 10 Lact , siendo medida13.
Lact la longitud activa de la fuente24. Un aspecto importante es el valor de T1/2 que va a in-
La OIEA24 recomienda que las medidas se realicen a tervenir en clculos, medidas y controles de estabilidad;
mltiples distancias, permitiendo redundancia en la obten- frente al valor tradicional de 74,02 das55 se recomienda
cin del valor de la TKRA con lo que se pueden poner de el valor actualizado de 73,83 das13.
manifiesto errores en las condiciones experimentales. El
rango recomendado est comprendido entre 10 y 40 cm. 1.5.3. Formalismo y factores de correccin
En otras recomendaciones, como en el documento de en la obtencin de TKRA
la Comisin Holandesa de Dosimetra13, se indica una
distancia fija (10 cm) estableciendo las condiciones de La TKRA, KR se establece a la distancia de 1 m, corri-
medida con la ayuda de un sistema de posicionamiento giendo por atenuacin y dispersin en aire. Esto no obli-
determinado53 proponiendo factores de correccin parti- ga a que las medidas se hagan a esta distancia pues en si-
tuaciones prcticas puede ocurrir que las seales a 1 m
sean pequeas y cercanas en demasa a las debidas a fu-
3,0
gas del sistema de medida. KR se puede determinar a par-
Tamao de la cmara tir de la ecuacin24:
Inverso del cuadrado
Dispersa de la sala
2,5 Fugas
Total
KR = NK (Mu/t) kair kscatt kn (d/dref)2 [1.5.6]
2,0
donde:
% Correccin

NK es el factor de calibracin en unidades de kerma en


1,5 aire para el 192Ir, del conjunto cmara-electrmetro, esta-
blecido a 101,32 kPa (1013,2 mbar; 760 mm Hg) y 20 C.
1,0 Mu es la carga recogida durante el tiempo t y corregida
por presin y temperatura, corrientes de fugas, prdidas
0,5 por recombinacin, efecto de trnsito y efecto de polari-
dad.
0,0
5 10 15 20 25
Mu = (M - Mfuga) kP,T kSAT kTRA kPOL [1.5.7]
Distancia Fuente-Cmara (cm)

Figura 1.5.2 Contribuciones al factor correctivo total. Tomada de kair es la correccin por la atenuacin en aire de los fo-
DeWerd et al52. tones primarios entre la fuente y la cmara.
16 J. Prez Calatayud, et al.

kscatt es la correccin por la radiacin dispersa de las representar lecturas para diferentes intervalos de tiempos
paredes, suelo, dispositivo posicionador, aire, etc. de irradiacin frente a esos tiempos de irradiacin y a
kn es la correccin por la no uniformidad de fluencia partir de la recta, extrapolar para t = 0, Mt0, y usar la si-
sobre la cmara. guiente expresin13:
d es la distancia entre los centros de la cmara y de la
fuente. Mt0 (d,t = 0)
kTRA = 1- [1.5.10]
dref es la distancia de referencia de 1 m. M0 (d,t = texp)

1.5.3.1. Determinacin de los factores de correccin donde M0 es la lectura para el tiempo de exposicin para
para obtener Mu el cual se calcula KR.
El factor de correccin por el efecto de polaridad
El factor de correccin por presin y temperatura, kPOL se introduce debido al hecho de que, ante un nivel
kP,T, se determina de la forma usual a partir de la expre- constante de radiacin, la inversin de polaridad de la
sin: tensin de coleccin aplicada a la cmara puede producir
lecturas M+ y M- que difieran significativamente. Ello es
P debido a la geometra y construccin de la cmara y adi-
kP,T = T + 273,2 0 [1.5.8] cionalmente y en el presente contexto, al efecto de irra-
T0 + 273,2 P
diacin del cable20,56. El efecto depende del tipo de ra-
siendo Po = 1013,2 mbar 760 mm Hg y To = 20 C. diacin y para haces colimados de fotones resulta des-
La componente de fugas, Mfuga debe ser cuantificada, preciable y por lo tanto, kPOL, muy prximo a 1.000. Pa-
tanto antes como despus de la adquisicin de la medida. ra el presente proceso de calibracin, se recomienda20
Generalmente, si esta componente est por debajo del medir con ambas polaridades en una distancia. Si la dife-
0,1% del valor de la seal, M, no se considera24. rencia entre M+ y M- fuera superior al 0,5% se recomien-
El factor de correccin por recombinacin de iones, da aplicar el mismo factor de correccin para todas las
kSAT, puede ser evaluado a partir del mtodo de las dos distancias. Este factor de correccin a aplicar sera:
tensiones. Toda cmara expuesta a un haz de radiacin
presenta una deficiencia de carga recogida que se debe al
fenmeno de recombinacin de iones. Este es indepen-
kPOL =
1+ | |
M+
M-
o kPOL =
1+ | |M-
M+
[1.5.11]
diente de la naturaleza de la radiacin usada y, para una
2 2
cmara de geometra dada, depende de la tensin de co-
leccin aplicada y de la tasa de produccin de carga. Es dependiendo si M en la ecuacin 1.5.7 se hubiera determi-
necesario aplicar a la carga recogida un factor de correc- nado con polaridad negativa o positiva respectivamente.
cin superior a la unidad. Se puede determinar35,56 para
el caso de radiacin continua, a partir de la expresin: 1.5.3.2. Determinacin del factor de correccin
V 2 por atenuacin de radiacin primaria en aire, kair
( V )
1
2
-1
Es un factor que depende tanto de la distancia entre
kSAT = 2
[1.5.9]
( VV ) - ( MM )
1
2
1
2
fuente y cmara como de la energa de la radiacin. La
tabla 1.5.124 recoge los valores de kair para el 192Ir en
funcin de la distancia. Rossiter et al50 emplea un factor
siendo M1 y M2 las lecturas correspondientes a las pola- de correccin constante de 0,2% por metro.
rizaciones V1 y V2 con V1 > V2. Se recomiendan valores
de V1 > 2V2.
Tabla 1.5.1.
El factor de correccin por el efecto de trnsito, Valores de los factores de atenuacin en aire de la radiacin primaria,
kTRA corrige la lectura final debido a la irradiacin de la kair, para fuentes de 192Ir24.
cmara durante el transporte de la fuente a la posicin 192Ir
Distancia (cm)
programada. Es una magnitud fuertemente dependiente
de la distancia fuente-cmara y significativa a las distan- 10 1,001
cias de calibracin. Se pueden usar varias tcnicas para 20 1,002
cuantificar este factor, como usar un temporizador exter- 30 1,004
40 1,005
no al sistema que recoja carga durante un intervalo de 50 1,006
tiempo despus de que la fuente se haya posicionado 60 1,007
(kTRA = 1,000), o bien sustraer dos lecturas tomadas du- 70 1,009
rante intervalos de tiempo diferentes para eliminar la car- 80 1,010
ga de trnsito, suponiendo que la exposicin en trnsito 90 1,011
100 1,012
es comn a ambas lecturas. Otra posibilidad consiste en
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 17

1.5.3.3. Determinacin del factor de correccin donde se expresa la variacin de la tasa de kerma en
por dispersin, kscatt aire de la radiacin primaria con la ley del inverso
cuadrado de la distancia. Si se efectuan medidas de
Para minimizar la contribucin de la radiacin disper- Kp(d) al menos en tres distancias, se pueden deducir
sa, la fuente y la cmara se sitan en el centro de una sa- los valores de Kp(d), Ks y x. Por redundancia es pre-
la lejos de suelo, paredes y techo (distancia mayor de 1 ferible realizar de 5 a 7 medidas en diferentes distan-
m). Existen dos mtodos para cuantificar este factor. cias y para las fuentes objeto de este apartado, se pue-
Uno de ellos desarrollado por Buffa et al57, emplea un den emplear las distancias de 10, 15, 20, 25, 30, 35 y
bloque de plomo en forma de cono para apantallar la 40 cm24,26. El factor de correccin kscatt se expresa fi-
componente primaria de la radiacin y evitar que llegue nalmente como:
a la cmara. La razn de la corriente obtenida con y sin
el bloque permite calcular el factor de correccin por es- Ks Ks
te efecto. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en kscatt = 1 - =1- [1.5.14]
K(d) M
distancias cortas la cmara puede detectar radiacin dis-
persa significativa procedente del mismo bloque, por lo
( t )
NK u kn

que en general se recomienda este mtodo para distan-


cias iguales o superiores a 1 m. El valor de x no debera superar los 2 mm; si no fuera
Un segundo mtodo debido a Goestch et al26,58, y de- este el caso, habra que revisar las medidas y repetir de
nominado de la distancia mltiple, permite adicionalmen- nuevo el proceso24.
te cuantificar el error en el posicionamiento. Este mtodo Una tercera posibilidad para determinar el factor de
se recomienda para distancias cortas como pueden ser las dispersin consistira en tomar un valor determinado de
habituales en el proceso de calibracin de fuentes de 192Ir la literatura manteniendo las distancias de seguridad a
de HDR y PDR con cmaras de volmenes tpicos en te- paredes y suelo (ver tabla 1.5.2).
rapia (desde 10 a 40 cm aproximadamente). Las lecturas
a diferentes distancias reflejan la ley del cuadrado de la 1.5.3.4. Determinacin del factor de correccin por la
distancia y el mtodo supone una contribucin constante no uniformidad de fluencia, kn
de la radiacin dispersa. Esto supone una aproximacin
razonable para la zona de medidas descrita. Es esencial, A lo largo del volumen de la cmara, debido a la geo-
como sealan los autores, que los cambios en distancia metra no colimada y a la gran divergencia de los fotones
sean correctos y precisos para poder derivar el error en el incidentes, existe un marcado gradiente en cuanto a la
posicionamiento. Si denominamos x a este error y a d fluencia de fotones. Por ello, los electrones que entran en
como la distancia medida y d a la distancia que ya tiene la cavidad de aire de la cmara, que se generan funda-
en cuenta el error x, tendremos que: mentalmente en la pared interna de sta, sufren tambin
esta falta de uniformidad. Para asignar la lectura de la
d = d + x [1.5.12] cmara al punto de medida se introduce un factor que de-
pende de la forma y dimensiones de la cmara, de la dis-
donde obviamente, x puede ser positivo o negativo. De- tancia de medida y geometra de la fuente, del material
nominando Kp y Ks las contribuciones de la radiacin pri- de la pared interna de la cmara y de la energa de los fo-
maria y de la radiacin dispersa a la tasa de kerma en aire tones incidentes24,59.
medida, K, se puede establecer para cualquier distancia: Los factores de correccin ms utilizados han sido
los de Kondo y Randolph60. En su teora, se asume una
Kp(d) d2 = (K(d) - Ks) (d + x)2 [1.5.13] fluencia istropa de electrones; posteriormente Biela-
jew59 consider una distribucin angular ms real de la
situacin que modelaba la anisotropa como funcin
Tabla 1.5.2. del material de la pared interna de la cmara y de la
Recogida del protocolo de calibracin holands13, donde se pone de ma-
nifiesto la dependencia de kscatt con la distancia entre fuente y cmara. energa de los fotones. Relacionando las dos teoras se
llega a24:
D (mm) (Goestch 1991) (Ezzell 1989) (Venselaar 1994)

50 - 1,000 - KR(d) + A (d)


Apn(d) = Apn [1.5.15]
pn
100 0,9985 0,999 0,9987
150 0,9965 0,997 - KR(d) representa el factor de no uniformidad
200 0,9937 0,994 - donde 1/Apn
250 0,9901 - - istropo de Kondo y Randolph, y 1/Apn(d) el de no uni-
300 0,9858 0,988 - formidad anistropo de Bielajew.
350 0,9807 - - Se recomienda24 determinar kn como la inversa de la
400 0,9753 - - ecuacin [1.5.15], es decir, kn = 1/Apn(d). Para los ma-
500 - 0,966 -
teriales de las cmaras ms usuales los valores del fac-
18 J. Prez Calatayud, et al.

tor de anisotropa para el 192Ir se pueden obtener de = RC/d, siendo RC el radio interno, LC la semilongitud
la tabla 1.5.3: interna de la cmara y d la distancia de medida.
En la Tabla 1.5.6 se muestran valores de los factores
Tabla 1.5.3. de correccin, Kn, para diferentes distancias y para c-
Dependencia de con el material de la cmara para 192Ir24. mara tipo Farmer24 de dimensiones RC = 3,15 mm y 2LC
Material de la pared interna = 24,1 mm. Los valores son ligeramente diferentes de los
que se hayan podido derivar empleando las Tablas ante-
A-150 1,066 riores 1.5.4 y 1.5.5. La razn es que se ha tenido en
PMMA 1,014
Grafito 0,992
cuenta el pequeo dedal o cono que diferencia una cma-
ra Farmer de la geometra cilndrica.
Tabla 1.5.4.
KR(d) para cmaras cilndricas. R y L son el radio interno y la semilongitud de la cmara24.
Valores de los factores Apn C C

Factor Factor de forma =RC/LC


distancia
=RC/d 0,05 0,10 0,25 0,50 0,70 0,80 1,00 2,00 4,00
0,000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000
0,005 0,9967 0,9992 0,9999 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000
0,010 0,9869 0,9967 0,9995 0,9999 1,0000 1,0000 1,0000 1,0001 1,0001
0,050 0,7854 0,9273 0,9878 0,9980 0,9998 1,0003 1,0008 1,0015 1,0015
0,100 0,5546 0,7863 0,9541 0,9921 0,9992 1,0010 1,0031 1,0059 1,0061
0,200 0,3349 0,5586 0,8524 0,9694 0,9963 1,0035 1,0123 1,0238 1,0250
0,300 0,2401 0,4263 0,7476 0,9359 0,9908 1,0067 1,0268 1,0551 1,0586
0,400 0,1892 0,3468 0,6615 0,8980 0,9831 1,0099 1,0460 1,1019 1,1103
0,500 0,1584 0,2960 0,5966 0,8629 0,9755 1,0142 1,0698 1,1676 1,1864
0,600 0,1388 0,2628 0,5508 0,8370 0,9732 1,0235 1,1002 1,2576 1,2985
0,700 0,1266 0,2421 0,5226 0,8263 0,9842 1,0457 1,1443 1,3809 1,4681
0,800 0,1206 0,2326 0,5146 0,8416 1,0233 1,0971 1,2200 1,5592 1,7406
0,900 0,1235 0,2398 0,5429 0,9166 1,1364 1,2284 1,3864 1,8736 2,2432

Tabla 1.5.5.
Valores de los factores Apn(d) para cmaras cilndricas. RC y LC son el radio interno y la semilongitud de la cmara24.
Factor Factor de forma =RC/LC
distancia
=RC/d 0,05 0,10 0,25 0,50 0,70 0,80 1,00 2,00 4,00
0,000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000
0,005 -0,0014 -0,0012 -0,0009 -0,0005 -0,0003 -0,0002 -0,0001 0,0002 0,0004
0,010 -0,0027 -0,0024 -0,0017 -0,0009 -0,0005 -0,0004 -0,0001 0,0005 0,0007
0,050 -0,0056 -0,0093 -0,0083 -0,0047 -0,0027 -0,0019 -0,0007 0,0024 0,0036
0,100 -0,0032 -0,0103 -0,0148 -0,0093 -0,0055 -0,0039 -0,0014 0,0047 0,0072
0,200 -0,0011 -0,0062 -0,0203 -0,0179 -0,0115 -0,0086 -0,0036 0,0093 0,0147
0,300 -0,0006 -0,0036 -0,0190 -0,0242 -0,0180 -0,0143 -0,0071 0,0136 0,0229
0,400 -0,0003 -0,0023 -0,0159 -0,0274 -0,0241 -0,0205 -0,0122 0,0173 0,0323
0,500 -0,0002 -0,0016 -0,0130 -0,0279 -0,0285 -0,0261 -0,0186 0,0194 0,0433
0,600 -0,0002 -0,0012 -0,0106 -0,0267 -0,0309 -0,0302 -0,0250 0,0188 0,0563
0,700 -0,0001 -0,0009 -0,0088 -0,0247 -0,0314 -0,0324 -0,0303 0,0138 0,0712
0,800 -0,0001 -0,0007 -0,0073 -0,0224 -0,0306 -0,0328 -0,0338 0,0036 0,0851
0,900 -0,0001 -0,0006 -0,0062 -0,0202 -0,0290 -0,0321 -0,0354 -0,0100 0,0869

Hay que decir que el factor de correccin por no uni- Tabla 1.5.6.
formidad para las cmaras cilndricas y materiales nor- Factor de correccin de no uniformidad para una cmara de ionizacin
tipo Farmer tpica (radio interno 3,15 mm, longitud 24,1 mm)24.
malmente empleados en las paredes, es bastante insensi-
ble a los valores de 61. Para aquellos materiales que no Distancia(mm) kn
aparecen en la tabla 1.5.3, una buena aproximacin con- 100 1,009
siste en emplear el valor de para un material similar en 150 1,005
propiedades dosimtricas. 200 1,004
KR(d) y A (d) para c-
Los valores de los parmetros Apn 250 1,003
pn
maras cilndricas se dan en las tablas 1.5.4 y 1.5.5 toma- 300 1,002
400 1,002
das del documento de la OIEA24 en funcin del factor de
500 1,001
forma de la cmara, = RC/LC y del factor distancia
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 19

1.6. Homogeneidad en hilos de 192Ir A esta tcnica se han realizado dos modificaciones que
permiten mejorar las dificultades planteadas en los dispo-
Adems de la verificacin de la TKRA total, en los hi- sitivos de sistemas de colimacin anteriores: por un lado,
los de 192Ir es necesario verificar la homogeneidad de s- el aumento de seal procedente del elemento alineado
ta, es decir, la TKRA lineal; ya que estas fuentes, dadas con el colimador y por otro, el que se contemplen las con-
sus condiciones de construccin y activacin, pueden tribuciones de los elementos apantallados en la medida.
presentar desviaciones significativas en esta magnitud. Existen sistemas similares para su aplicacin a los hi-
De hecho, un valor tpico de tolerancia en la uniformidad los continuos de 192Ir en los que la altura del cilindro de
de las casas suministradoras de los hilos es 8%62. Por apertura es 1 cm69. Su principio es el siguiente: con una
otro lado, si aplicamos las recomendaciones de la fuente de 1 cm se obtienen las contribuciones a la lectura
ICRU5814 y del TG56 de AAPM1 para la dispersin en de cada posible posicin en el hilo; para un hilo dado se
conjunto de fuentes nominalmente idnticas, este valor realizan medidas desplazando el mismo de manera que
debera ser 5%. se obtenga un conjunto de medidas igual al nmero de
Para esta verificacin existen esencialmente tres gru- cm del hilo. De ese sistema de ecuaciones es posible ob-
pos de mtodos que se describen brevemente a continua- tener la TKRA relativa de cada cm.
cin. Dada la precisin requerida en el posicionamiento,
El primero de ellos es el que utiliza un sistema de co- existe un dispositivo externo que lo facilita, dispositivo
limacin que permite aislar la contribucin de la lectura que tambien se puede utilizar para la asignacin de fac-
del elemento de longitud del hilo muestreado63 de la del tores de calibracin a hilos de distinta longitud situados
resto del hilo. en un inserto con cateter central a partir de una fuente
Para maximizar el nivel de seal se utilizan un conjun- patrn de 1 cm69.
to de detectores Geiger63,64 o un fotodiodo conectado a
un centelleador65. Ling et al66 describen un sencillo dis-
positivo de colimacin para la verificacin de uniformi- 2. Dosimetra clnica: sistemas de planificacin
dad en semillas equiespaciadas de 192Ir, posiblemente y matrices de dosis
tambin aplicable a los hilos, aunque utiliza como detec-
tor un cristal de centelleo. En este segundo apartado se tratan las caractersticas
En este tipo de sistemas, la cantidad de blindaje para fundamentales y las limitaciones de los SP en BT, junto
reducir de manera adecuada la contribucin del resto de con una revisin de la literatura para facilitar las matrices
la fuente a la medida de un elemento determinado reduce base de tasa de dosis a utilizar directamente en el SP o
el nivel de seal en el detector comprometiendo la preci- para verificar el mismo.
sin de la medida67.
Otro mtodo consiste en la utilizacin de autorradio- 2.1. Sistemas de planificacin en braquiterapia
grafas de los hilos. El mtodo descrito por Cuypers et
al68 se basa en la irradiacin de dos pelculas que envuel- A continuacin se comentarn brevemente las caracte-
ven al hilo. rsticas fundamentales de los SP para BT as como las li-
Mediante el anlisis de la suma de la densidad ptica mitaciones a tener en cuenta en lo referente, exclusiva-
en ambas se intenta evitar el problema de que el hilo no mente, al clculo bsico de dosis.
est ntimamente en contacto con una de ellas.
Este mtodo presenta ciertos problemas en la prctica; 2.1.1. Sistemas de planificacin en Braquiterapia
uno de ellos es la limitacin en la resolucin del sistema
de lectura dado el alto gradiente en las proximidades del La mayora de los SP calculan la dosis en los distintos
hilo; por ello, las pelculas se suelen situar a cierta dis- puntos del espacio, partiendo de matrices de tasa de do-
tancia de la fuente. Esta distancia no debe ser excesiva sis en un cuadrante, para las fuentes ya calculadas y ar-
dado que se ocultaran posibles zonas no homogneas. chivadas. Estas matrices base representan el clculo en
El tercer mtodo se basa en el uso de un detector po- todo el volumen, ya que existe simetra cilndrica. El cl-
zo de caractersticas descritas en el apartado 1.3 con un culo de la dosis en un punto dado se realiza por interpo-
inserto especial plomado con geometra cilndrica, en el lacin en estos datos base. Este procedimiento se justifi-
que existe un orificio cilndrico central plstico. ca por la rapidez en el clculo.
Thomadsen et al67 describen un sistema de este tipo Dependiendo del SP especfico estas matrices base
para la medida de semillas de 192Ir equiespaciadas en un son ms o menos accesibles, desde SP que ni la muestran
catter mediante desplazamientos con un sistema mec- hasta los que permiten al usuario editarla e introducir-
nico externo. Utiliza un espesor de plomo de 11 mm con la21,70,71. Como se pondr de manifiesto posteriormente,
una apertura de 3,9 mm.Con este sistema se evitan las in- es deseable que esta matriz sea totalmente accesible para
certidumbres indicadas en 1.4.2 por las diferencias en que el usuario pueda introducir los valores ms actuales
TKRA de las semillas equiespaciadas en el cateter. y adecuados, evitando as las limitaciones de los algorit-
20 J. Prez Calatayud, et al.

mos proporcionados por la mayora de los SP. Las lti- En el caso de PDR y HDR los SP disponen de comple-
mas versiones y Sistemas van en esta lnea, sobre todo tas utilidades de optimizacin para posiciones y tiempos
para fuentes de BT intersticial, incluso adaptandose al de la fuente.
nuevo formalismo del TG4372.
La estructura de la mayora de los SP utilizados en BT 2.1.2. Algoritmos de clculo
se puede dividir en dos partes: por un lado, se encuentra
la matriz base con las utilidades, opcionales o no, para Lo habitual en un SP es que la utilidad para generar la
generar la misma; por otro, el clculo para implantes dosis alrededor de una fuente sea un algoritmo derivado
concretos de las dosis en cualquier punto del espacio de- del de Sievert73,74. Fundamentalmente, consiste en la des-
bidas a un conjunto de estas fuentes, colocadas de una composicin de la zona activa de la fuente cilndrica en
forma determinada. fuentes elementales que se tratan como puntuales. En una
En el caso de la generacin de las matrices base de do- versin del mismo, adaptada de Cassell75 utilizando el for-
sis, los SP utilizan distintos algoritmos que comentaremos malismo basado en KR, la dosis absorbida en agua en un
en el apartado 2.1.2. As, el usuario introduce las caracte- punto P, expresado en cGyh-1, se obtiene por la expresin:
rsticas geomtricas y fsicas de sus fuentes y un conjunto
agua
de parmetros-funciones necesarios para el clculo. De la
fuente se toman sus longitudes y dimetros activos y tota-
les. Adems, se indican los coeficientes de autoabsorcin
[
D(r) = KR
en
( )
aire e]
(ses+fef) 1
N e(- r - r )
N

j=1
s sj f fj
(rtj)
rj2
[2.1.2]

y filtracin, funcin de atenuacin y dispersin en tejido, agua



y razn de coeficientes msicos de absorcin de energa.
Calculada la matriz base, se almacenan estos valores nor-
donde en[ ] aire
es la razn de coeficientes msicos de ab-

malizados a la TKRA unidad de la fuente. Como quiera sorcin de energa promediados sobre los espectros exis-
que los datos de esta matriz se interpolarn linealmente tentes en agua y aire; KR es la tasa de Kerma de Referen-
para el clculo de la dosis en una condicin particular, se cia en aire expresada en Gyh-1 a 1m; es y ef son el radio
suele eliminar de estos valores su dependencia con la dis- interno de la fuente y el espesor de filtro, respectivamen-
tancia, operando con los factores geomtricos de forma te; N es el nmero de fuentes elementales o casillas en
que el error en la interpolacin sea mnimo. Dada la sime- las que se ha dividido el volumen activo de la fuente; s
tra cilndrica y entre extremos de la mayora de fuentes, y f son los coeficientes lineales de autoabsorcin y ate-
esta matriz suele reducirse a un cuadrante de la fuente. nuacin del filtro, respectivamente; rj es la distancia en-
Los factores geomtricos normalmente utilizados son tre el punto emisor j y el punto de clculo P; rsj y rfj son
el de geometra puntual, ya visto en el apartado 1.1 (ex- las distancias para ese rayo que interceptan el volumen
presin [1.1.8]), y el de geometra lineal: activo y el filtro respectivamente; rtj es la distancia de
ese rayo que intercepta tejido y es sobre la que acta la
2 - 1 funcin que tiene en cuenta la correccin por atenuacin
G= [2.1.1]
Lr sen y dispersin en tejido (r), cumplindose que:
siendo 2 - 1 el ngulo subtendido por la fuente desde el
punto, L la longitud activa de la fuente y (r,) las coorde- rj = rsj + rfj + rtj [2.1.3]
nadas polares del punto respecto a la fuente, cuyo origen
de radios es su centro y el de ngulos es su eje longitudi- En la expresin del clculo se observa el reparto de KR
nal (Fig A.1). entre los N emisores corrigiendo con el trmino expo-
Para el clculo de la dosis se realiza primero la recons- nencial para tener en cuenta la absorcin de la fuente y
truccin de la geometra del implante que, dependiendo filtro en la medida de KR supuesta la geometra puntual,
del SP en concreto, puede realizarse por varios mtodos: que est justificada como se ha comentado en 1.1.3.
agua

coordenadas reales, radiografas ortogonales, estereo-ra-
diografas, TAC y ultrasonidos.
Para en [ ]
aire
los valores tpicos76 estn en el rango
Para el clculo de la dosis en un punto, se suman las 1.10-1.11 para 137Cs e 192Ir y 1.01 para 125I. Como funcin
contribuciones de las distintas fuentes. El clculo de la de atenuacin y dispersin en el tejido se utilizan varios mo-
dosis de cada fuente en un punto se realiza refiriendo las delos. Uno de ellos es la funcin de Van Kleffens y Star77:
coordenadas del punto y de la fuente al sistema de coor-
1 + ar2
denadas de la matriz base de tasa de dosis, mediante la (r) = [2.1.4]
1 + br2
utilizacin del producto escalar del vector definido desde
el centro de la fuente al punto en cuestin y el vector de- siendo la ms extendida la de Meisberger22:
finido a lo largo de la fuente. Posteriormente, se realiza
la interpolacin lineal en la matriz base, se opera con el (r) = A + Br + Cr2 + Dr3 [2.1.5]
factor geomtrico del punto en concreto y se multiplica
por la TKRA declarada de la fuente. con distintos valores de los coeficientes para cada istopo.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 21

Algunos sistemas, generalmente los ms antiguos, uti- Adems de las limitaciones del propio algoritmo, los
lizan el formalismo basado en la exposicin. En ellos se SP realizan a su vez simplificaciones del mismo que
agua afectan sobre todo a la zona prxima al eje longitudinal

[ ]
sustituira KR en por f A en la expresin del clcu-
aire
de la fuente. Pueden encontrarse dispersiones de algunas
decenas % entre distintos equipos21.
lo, donde f es el factor de conversin rad/Roentgen, A es Como conclusin, queda claro que lo ideal es poder in-
la actividad en mCi de la fuente y es la constante de troducir en el SP una matriz obtenida por un mtodo apro-
tasa de exposicin. piado y contrastada en la literatura, ya sea en coordenadas
En la versin ms extendida de la denominada integral rectangulares, polares o en el formalismo del TG43. Si esto
de Sievert78 se realiza la simplificacin de suponer al ma- no es posible, deben ajustarse los valores de los coeficien-
terial activo situado en el eje de la fuente, reduciendo la tes de atenuacin para minimizar las diferencias, teniendo
integral sobre el volumen al eje y facilitando la resolucin en cuenta las limitaciones finales en su uso clnico4,72.
de la misma mediante los ngulos subtendidos desde el Existe algn SP81 que utiliza un algoritmo derivado de
punto. Se divide el espacio en cuatro zonas segn que los Monte Carlo, desarrollado por Russell et al82. Del clcu-
rayos elementales puedan atravesar lmites laterales o su- lo con Monte Carlo obtiene la distribucin de dosis pri-
periores del volumen activo y total de la fuente cilndrica. maria y dispersa por separado para la fuente en distintos
Otro algoritmo tradicional incorporado en algn SP es medios que el sistema parametriza y almacena para el
el denominado "Mtodo de los intervalos"79, en el que se uso en los clculos. Aunque no en la versin actual, este
mantiene la simplificacin de que los puntos emisores algoritmo permitira tener en cuenta la correccin por
estn en el eje de la fuente, dividiendo la longitud activa heterogeneidades tisulares y blindajes81,82.
en un conjunto discreto de fuentes puntuales. Utiliza
adems valores efectivos de espesores del filtro. 2.1.3. Caracterizacin de las fuentes para el clculo
En el algoritmo de Cassell75 se descompone en celdas
todo el volumen activo gracias a que permite relaciones Un aspecto interesante a considerar es cmo declarar o
sencillas de los espesores atravesados. caracterizar una fuente para el clculo en el SP, teniendo
Estos modelos analticos derivados de Sievert se basan en cuenta su forma, tamao y uso en la prctica. Funda-
en hiptesis y aproximaciones que comprometen su vali- mentalmente es la consideracin de comportamiento iso-
dez80: La dosis absorbida en agua en un punto se obtiene trpico o no, lo que justifica que la fuente pueda caracte-
a partir del kerma en agua en el seno de aire por la fun- rizarse como puntual o lineal. En el primer caso se loca-
cin (r) que slo depende de r; el kerma en agua en el lizar por un punto y en el segundo por dos y ser nece-
seno de aire de una fuente elemental se supone que de- saria una matriz bidimensional.
pende solamente del espesor de la fuente y del filtro atra- Una fuente puede considerarse puntual de acuerdo a su
vesado por el segmento hacia el punto, considerndose construccin, como por ejemplo, las fuentes esfricas del
independiente de la distancia del punto y de la seccin Selectron; o por no poder distinguir en un implante la
eficaz subtendida desde el mismo. orientacin de la fuente debido a su pequeo tamao; o
Como se indica en el TG4372 estos modelos analticos por existir en el implante un gran nmero de fuentes
no permiten clculos precisos. Se recomienda utilizar valo- iguales orientadas al azar. En estos casos se debe hacer
res de los coeficientes de atenuacin que resulten del ajus- uso del factor de anisotropa o constante de anisotropa
te, independientemente de su sentido fsico, para minimizar para "promediar" la no isotropa de la fuente4,72, que tra-
las desviaciones entre este modelo analtico y los valores taremos en el Apndice.
obtenidos por otros mtodos ms adecuados, como pueden Cuando una fuente se utiliza en un portafuente o en un
ser experimentales o por Monte Carlo. Estos coeficientes aplicador metlico sera deseable que se tuviese en cuen-
ajustados dependen fuertemente de la geometra de la fuen- ta el mismo en la matriz base para considerar el efecto de
te y su uso en otras circunstancias ha de ser cuidadoso. filtracin oblicua, que no se tiene en cuenta al aplicar ex-
Para fuentes de 137Cs e 192Ir, pueden limitarse de esta clusivamente un factor de reduccin de la TKRA.
forma las discrepancias entre Sievert y Monte Carlo, Requieren especial atencin los conjuntos o trenes de
aunque en la zona prxima al eje longitudinal de la fuen- fuentes en aplicadores, ya sean fijas o programables. Es-
te en muchos casos no es posible. Ejemplos de estos te es el caso del Selectrn o de las pequeas fuentes
ajustes se citan en el apartado 2.2. CSM1 en el Curietron. En ambos casos, se debe tener en
Sin embargo, para bajas energas donde las hiptesis cuenta el rango angular de su validez, es decir, aquel en
del modelo son ms crticas, el ajuste no es posible. As, el que no afectan las fuentes y esferas inactivas colindan-
para una fuente de 125I el mejor ajuste conduce a discre- tes con la misma. Si el tren de fuentes se trata como un
pancias en determinados puntos del 25%72. conjunto uniforme, por ejemplo de TKRA lineal cons-
En el caso de fuentes cuyo volumen activo est dividi- tante, se pueden producir desviaciones importantes21.
do en compartimentos, como ocurre con la CSM3, se Algunas fuentes pueden utilizarse de cualquier longi-
utilizan longitudes efectivas80. tud, como son los hilos de 192Ir. Adems, al ser flexibles y
22 J. Prez Calatayud, et al.

adoptar formas curvas en el proceso de reconstruccin Otros algoritmos, como el comentado de Russell et al82
puede descomponerse en pequeas fuentes rectilneas. y el de Daskalov et al90, modelan y separan las compo-
Unos SP resuelven este problema descomponiendo el hilo nentes primaria y dispersa para tener en cuenta las di-
en fuentes puntuales70. Otros utilizan una sola matriz para mensiones laterales y la situacin de la heterogeneidad
todas las longitudes de hilos en coordenadas reducidas, lo ya sea tisular o de blindajes en los aplicadores. Estas co-
que consiste en expresar las distancias en la matriz base rrecciones no estn disponibles en la mayora de los SP
como mltiplos de la longitud activa de la fuente genera- actuales.
da83. Se debe tener especial precaucin en los clculos Los aplicadores metlicos afectan dosimtricamente
basados en este algoritmo, ya que cuanto ms difiera la en dos aspectos: por una parte est el hecho de que su es-
longitud de la fuente calculada de la generada mayores tructura metlica rodee homogneamente las fuentes,
sern los errores que se cometan en el clculo conforme manteniendo generalmente la simetra cilndrica; por
el punto se aproxima a los extremos de la fuente. otro lado, estn los blindajes de proteccin de geometras
especiales. El primer problema se suele resolver conside-
2.1.4. Limitaciones de los sistemas de planificacin rando la capa del aplicador como parte de la fuente, si es
posible incluyendo la filtracin oblicua, reduciendo su
La mayora de SP actuales no contemplan en el clcu- TKRA en un factor de atenuacin correspondiente. El
lo los factores modificadores de la dosis debidos a hete- segundo problema es ms complejo, y la nica correc-
rogeneidades tisulares, efecto de apantallamiento entre cin que se realiza en la prctica (por ejemplo en los col-
fuentes, atenuacin de los aplicadores y efecto de los postatos con blindajes de proteccin vesical y rectal)91,
blindajes de geometra compleja. En determinadas cir- es modificar la contribucin de dosis a esos puntos pro-
cunstancias, estos efectos pueden perturbar la distribu- cedentes de las cargas en los colpostatos por un factor de
cin de dosis considerablemente84. atenuacin promedio.
El efecto de apantallamiento entre las fuentes vara Varios investigadores han medido, con distintos detec-
mucho con cada situacin concreta; por ejemplo, se ha tores y mtodos, la dosis alrededor de los aplicadores.
documentado que, en casos de implantes tpicos de gran Esas medidas demuestran que la presencia de blindajes
nmero de semillas de 125I, este efecto se traduce en re- modifica significativamente la distribucin de dosis; se
ducciones del 6% de la dosis perifrica1. llega a valores de entre 25%-50% de la dosis procedente
Se supone un medio homogneo e ilimitado, por lo de las fuentes en los colpostatos, y si se considera el tn-
que siempre existen condiciones de difusin completa. dem o sonda uterina en una aplicacin tpica, la dosis
Esta suposicin puede ser crtica en determinados casos rectal y vesical se sobrestima entre 10%-20%92.
dependiendo de la energa del istopo. Segn muestra Ling et al93 han realizado medidas alrededor de los
Serago et al85 se alcanzan disminuciones del orden del colpostatos de Fletcher-Suit-Delclos91 con el resultado
8% en la zona limitante con aire en el caso de 192Ir. Tam- de una atenuacin media vesical y rectal de 15%-20%
bin es el caso de la reduccin de la radiacin dispersa para los "minis" y de 20%-25% para los complementa-
debido al apantallamiento de cierto volumen de tejido dos de 2 cm de dimetro o mayores. Los autores han me-
por blindajes86. dido tambin la atenuacin de las paredes del colpostato
Tradicionalmente, los tejidos sobre los que se ha apli- que resulta ser del 6%.
cado la BT tenan un comportamiento similar para las En la mayora de los SP no se tiene en cuenta este
energas relativamente altas utilizadas. Actualmente la efecto detallado de los blindajes de Aplicadores. En algu-
BT intersticial puede aplicarse en regiones donde la he- no de ellos se han incorporado algoritmos que suponen
terogeneidad tisular es considerable, por ejemplo en im- que los fotones primarios y dispersos se atenan expo-
plantes prximos a estructuras seas y pulmonares. nencialmente por el espesor del blindaje que intersecta el
Aadido a esto, se utilizan istopos de menor energa rayo definido desde la fuente elemental hasta el punto de
(125I) lo que incrementa el efecto dosimtrico de la hete- inters45,94. Utilizan un coeficiente de atenuacin efecti-
rogeneidad debido al aumento de probabilidad del efec- vo ajustado para reproducir los resultados experimenta-
to fotoelctrico que depende fuertemente del nmero les45,94 siendo ste independiente de la distancia al blin-
atmico. daje y del rea apantallada.
Existen modelos de clculo para tener en cuenta las
heterogeneidades de manera "unidimensional", es decir, 2.2. Matrices de dosis alrededor de las fuentes
sin considerar el tamao ni la posicin de la misma. Se
basan en escalar la profundidad a espesores equivalentes En este apartado se procede a una revisin de la litera-
de agua87 o utilizando funciones de atenuacin de tejido tura para las distintas fuentes con el fin de su uso para la
conjuntas formadas por las de los distintos tejidos atrave- confeccin o verificacin de las matrices base o clculos
sados88. Utilizando estos modelos en un implante tpico por los SP.
de 125I en pulmn se obtienen variaciones del 9-20% res- Se describen las dimensiones y cdigos de las fuentes
pecto al clculo supuesto agua89. en uso, recogiendo asimismo la tabla de valores de tasa
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 23

de dosis en agua para las fuentes de uso ms extendido. Ballester et al97 presenta tablas de dosis calculadas por
En estas tablas el origen de coordenadas est tomado en Monte Carlo para esta fuente normalizadas a 1 Gyh-1m2,
el centro de la fuente, que contiene el eje Z, siendo el Y as como los parmetros y funciones dosimtricas segn
perpendicular a la misma (Fig. A.1). En el caso de fuen- el formalismo TG43. En este trabajo se calculan los coe-
tes para uso intersticial, el TG43 de la AAPM72 ha reco- ficientes de atenuacin que permiten minimizar las dife-
mendado un nuevo formalismo del que se recoge un re- rencias con la generacin de la matriz base por los SP
sumen en el Apndice. mediante los algoritmos convencionales derivados de
Sievert, resultando valores para el filtro y para la zona
2.2.1. Matrices de dosis para fuentes de 137Cs activa de f = 0,65 cm-1 y s = 0,17 cm-1.
Fuentes CSM3 de CIS, de uso muy extendido, cu-
La variedad en los tipos de fuentes de 137Cs es consi- ya parte activa est segmentada en tres zonas de 3,6
derable: las hay de pequeo tamao utilizadas en siste- mm de longitud y A = 0,8 mm, separadas entre ellas
mas de carga diferida; las utilizadas en los aplicadores 2,4 mm. Sus dimensiones externas son LT = 20,3 mm
vaginales tipo dome, tambin de pequeo tamao; fuen- y T = 2,65 mm. Uno de sus extremos es puntiagudo
tes lineales de unos 2 cm de longitud encapsuladas en con un orificio.
acero inoxidable y fuentes lineales encapsuladas en plati- Williamson74 presenta tablas de dosis para este tipo
no. A continuacin se describen sus dimensiones y cdi- de fuentes calculadas por Monte Carlo, normalizadas a 1
gos junto con las referencias correspondientes de la lite- Gyh-1m2 que se reproducen en la Tabla 2.2.1. Dado que
ratura. no considera la asimetra de la fuente en la simulacin,
Fuentes lineales de 20 mm de longitud total (LT), los datos se reducen a un cuadrante. Para el caso de ge-
13,5 mm de longitud activa (LA), filtradas con 0,5 mm neracin de la matriz por el algoritmo de Sievert propor-
de Pt, con dimetros activos (A) de 3,05 mm (CDC.G) ciona los siguientes valores efectivos con los que se con-
y 2,05 mm (CDC.H) de Amersham. siguen diferencias menores del 2% respecto de los clcu-
Breitman79 presenta tablas de dosis calculadas para los realizados con Monte Carlo: LA = 18 mm, LT = 25
estas fuentes encapsuladas en platino. El clculo se basa mm, f = 0,039 mm-1 y s = 0,015 mm-1.
en un algoritmo que emplea el mtodo del intervalo, de- Existe un tipo especial de CSM3 que se utiliza en la
rivado del generalizado de Sievert, y utiliza como coefi- zona de la cpula en los aplicadores tipo dome en las
ciente para el filtro de Pt el de absorcin de energa de que, para potenciar su comportamiento "puntual", la se-
valor 1,25 cm-1. Al comparar sus clculos con las medi- milla del extremo puntiagudo es inactiva.
das realizadas por Klevenhagen96, las discrepancias co- Para esta fuente, Ballester et al98 han obtenido la ta-
mienzan en las proximidades del eje longitudinal. En las bla de dosis a partir de clculos con Monte Carlo.
tablas que se presentan en este trabajo, las tasas de dosis Fuentes denominadas tipo Walstam de Amersham
vienen normalizadas para 1 mgRaeq. con cdigos CDC 1010 a CDC 2200. Son pequeas
Fuentes CSM11 de CIS encapsuladas en acero ino- fuentes cilndricas con los extremos en forma de semies-
xidable, utilizadas en los aplicadores tipo dome91, para feras encapsuladas en acero inoxidable. Se utilizan tanto
homogeneizar la dosis en su cpula, con uno de sus ex- para sistemas de carga diferida como en los aplicadores
tremos redondeado. Sus dimensiones son LT = 5,2 tipo dome. Sus dimensiones son LT = 8 mm y T = 3,2
mm, LA = 3,2 mm, dimetro total (T)= 1,65 mm y mm. Su parte activa est formada por una o dos esferas
A = 0,85 mm. de 2 mm de dimetro.

Tabla 2.2.1.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de TKRA (Gyh-1 a 1 m) alrededor de la fuente CSM3. El origen se ha tomado en el centro de la fuente.
Tomada de Williamson74.

y (cm)

z (cm) 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00

5,00 0,0364 0,0350 0,0341 0,0352 0,0359 0,0356 0,0342 0,0321 0,0297 0,0246 0,0200
4,00 0,0592 0,0564 0,0561 0,0578 0,0580 0,0559 0,0517 0,0466 0,0415 0,0321 0,0248
3,00 0,1118 0,1052 0,1076 0,1083 0,1060 0,0958 0,0827 0,0700 0,0588 0,0417 0,0302
2,50 0,1696 0,1590 0,1630 0,1606 0,1529 0,1300 0,1064 0,0862 0,0699 0,0470 0,0330
2,00 0,2931 0,2714 0,2735 0,2577 0,2329 0,1803 0,1374 0,1055 0,0822 0,0525 0,0356
1,50 0,6365 0,5861 0,5408 0,4557 0,3734 0,2511 0,1749 0,1266 0,0948 0,0575 0,0380
1,00 - 2,1698 1,3030 0,8475 0,5946 0,3370 0,2143 0,1468 0,1061 0,0617 0,0399
0,75 - 4,9800 1,9296 1,0916 0,7157 0,3780 0,2317 0,1553 0,1105 0,0634 0,0406
0,50 - 6,1825 2,3508 1,2849 0,8156 0,4115 0,2455 0,1618 0,1141 0,0646 0,0411
0,25 - 5,6782 2,5239 1,3971 0,8788 0,4333 0,2543 0,1659 0,1162 0,0653 0,0414
0,00 - 6,8607 2,6243 1,4358 0,9004 0,4409 0,2574 0,1673 0,1170 0,0655 0,0415
24 J. Prez Calatayud, et al.

Para esta fuente, Casal et al99 han obtenido la tabla dos bolas activas. Tambin se recogen los datos dosim-
de dosis a partir de clculos con Monte Carlo para una y tricos segn el formalismo recomendado por TG43.

Tabla 2.2.2.
Tasa de dosis (cGyh-1) en agua por unidad de TKRA (Gyh-1 a 1m ) alrededor de la fuente CDCS-J. Las z negativas son hacia el extremo de la fuen-
te con orificio. Tomada de Williamson74.

y (cm)

z (cm) 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 5,00 6,00 7,00

7,0 0,0186 0,0186 0,0183 0,0182 0,0183 0,0183 0,0180 0,0175 0,0167 0,0159 0,0149 0,0130 0,0111 0,00945
6,0 0,0259 0,0258 0,0254 0,0254 0,0255 0,0254 0,0247 0,0236 0,0222 0,0207 0,0192 0,0161 0,0134 0,0111
5,0 0,0380 0,0379 0,0372 0,0374 0,0376 0,0370 0,0352 0,0329 0,0302 0,0275 0,0249 0,0201 0,0162 0,0130
4,0 0,0608 0,0604 0,0595 0,0602 0,0600 0,0573 0,0527 0,0474 0,0420 0,0370 0,0325 0,0249 0,0193 0,0151
3,5 0,0806 0,0798 0,0791 0,0798 0,0789 0,0735 0,0658 0,0577 0,0499 0,0430 0,0370 0,0276 0,0209 0,0161
3,0 0,112 0,110 0,110 0,110 0,107 0,0966 0,0834 0,0707 0,0594 0,0499 0,0421 0,0304 0,0225 0,0171
2,5 0,165 0,162 0,163 0,161 0,153 0,130 0,107 0,0868 0,0705 0,0576 0,0475 0,0332 0,0241 0,0181
2,0 0,271 0,264 0,266 0,252 0,229 0,180 0,138 0,106 0,0829 0,0657 0,0530 0,0359 0,0256 0,0189
1,5 0,539 0,522 0,500 0,434 0,363 0,250 0,176 0,128 0,0958 0,0737 0,0581 0,0383 0,0268 0,0196
1,0 - 1,589 1,141 0,805 0,585 0,341 0,218 0,149 0,108 0,0807 0,0625 0,0403 0,0278 0,0201
0,5 - 6,577 2,484 1,350 0,854 0,426 0,252 0,165 0,116 0,0854 0,0654 0,0415 0,0284 0,0205
0,0 - 8,084 3,087 1,612 0,979 0,463 0,266 0,171 0,119 0,0872 0,0664 0,0419 0,0286 0,0206
-0,5 - 6,577 2,484 1,350 0,854 0,426 0,252 0,165 0,116 0,0854 0,0654 0,0415 0,0284 0,0205
-1,0 - 1,589 1,141 0,805 0,585 0,341 0,218 0,149 0,108 0,0807 0,0625 0,0403 0,0278 0,0201
-1,5 0,539 0,522 0,500 0,434 0,363 0,250 0,176 0,128 0,0958 0,0737 0,0581 0,0383 0,0268 0,0196
-2,0 0,271 0,264 0,266 0,252 0,229 0,180 0,138 0,106 0,0829 0,0657 0,0530 0,0359 0,0256 0,0189
-2,5 0,165 0,162 0,163 0,161 0,153 0,130 0,107 0,0868 0,0705 0,0576 0,0475 0,0332 0,0241 0,0181
-3,0 0,112 0,110 0,110 0,110 0,107 0,0966 0,0834 0,0707 0,0594 0,0499 0,0421 0,0304 0,0225 0,0171
-3,5 0,0806 0,0798 0,0791 0,0798 0,0789 0,0735 0,0658 0,0577 0,0499 0,0430 0,0370 0,0276 0,0209 0,0161
-4,0 0,0608 0,0604 0,0595 0,0602 0,0600 0,0573 0,0527 0,0474 0,0420 0,0370 0,0325 0,0249 0,0193 0,0151
-5,0 0,0380 0,0379 0,0372 0,0374 0,0376 0,0370 0,0352 0,0329 0,0302 0,0275 0,0249 0,0201 0,0162 0,0130
-6,0 0,0259 0,0258 0,0254 0,0254 0,0255 0,0254 0,0247 0,0236 0,0222 0,0207 0,0192 0,0161 0,0134 0,0111
-7,0 0,0186 0,0186 0,0183 0,0182 0,0183 0,0183 0,0180 0,0175 0,0167 0,0159 0,0149 0,0130 0,0111 0,00945

Tabla 2.2.3.
Tasa de dosis (cGyh-1) en agua por unidad de TKRA (Gyh-1a 1 m) alrededor de la fuente CDCS-M. Las z negativas son hacia el extremo de la
fuente con orificio. Tomada de Casal et al104.

y (cm)

z (cm) 0,00 0,15 0,30 0,50 0,75 1,00 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00 6,00 8,00 10,00

10,00 0,00850 0,00851 0,00845 0,00850 0,00844 0,00849 0,00851 0,00843 0,00828 0,00786 0,00730 0,00667 0,00539 0,00428
8,00 0,0137 0,0137 0,0136 0,0137 0,0138 0,0138 0,0137 0,0135 0,0131 0,0120 0,0108 0,00949 0,00721 0,00542
6,00 0,0250 0,0251 0,0248 0,0247 0,0250 0,0255 0,0247 0,0236 0,0223 0,0193 0,0163 0,0136 0,00953 0,00675
5,00 0,0368 0,0368 0,0363 0,0365 0,0373 0,0375 0,0351 0,0328 0,0302 0,0249 0,0202 0,0164 0,0109 0,00744
4,00 0,0593 0,0588 0,0581 0,0585 0,0598 0,0596 0,0526 0,0473 0,0419 0,0324 0,0250 0,0194 0,0122 0,00811
3,00 0,110 0,108 0,107 0,109 0,110 0,107 0,0832 0,0704 0,0591 0,0418 0,0304 0,0227 0,0135 0,00869
2,50 0,165 0,159 0,158 0,163 0,161 0,153 0,106 0,0862 0,0700 0,0473 0,0332 0,0242 0,0141 0,00894
2,00 0,275 0,262 0,266 0,267 0,255 0,230 0,136 0,105 0,0823 0,0528 0,0359 0,0256 0,0146 0,00917
1,50 0,565 0,539 0,542 0,507 0,438 0,363 0,174 0,127 0,0949 0,0578 0,0382 0,0269 0,0150 0,00935
1,00 - 1,99 1,63 1,18 0,810 0,582 0,215 0,147 0,106 0,0621 0,0402 0,0278 0,0153 0,00948
0,75 - 6,99 3,30 1,81 1,07 0,714 0,233 0,156 0,111 0,0637 0,0408 0,0282 0,0155 0,00953
0,50 - 12,27 5,00 2,42 1,32 0,834 0,248 0,163 0,115 0,0649 0,0413 0,0284 0,0156 0,00957
0,25 - 13,59 5,70 2,80 1,49 0,917 0,257 0,167 0,117 0,0656 0,0417 0,0286 0,0156 0,00958
0,00 - 13,59 5,88 2,91 1,54 0,946 0,261 0,169 0,117 0,0659 0,0418 0,0287 0,0156 0,00959
-0,25 - 13,61 5,73 2,80 1,49 0,920 0,258 0,167 0,117 0,0657 0,0417 0,0286 0,0156 0,00961
-0,50 - 12,67 5,07 2,46 1,34 0,842 0,249 0,163 0,115 0,0651 0,0415 0,0285 0,0155 0,00956
-0,75 - 7,62 3,45 1,86 1,10 0,725 0,234 0,157 0,111 0,0638 0,0409 0,0282 0,0155 0,00953
-1,00 - 2,26 1,73 1,21 0,831 0,595 0,217 0,148 0,107 0,0622 0,0402 0,0279 0,0154 0,00950
-1,50 0,620 0,579 0,568 0,519 0,448 0,371 0,176 0,128 0,0953 0,0580 0,0384 0,0270 0,0151 0,00937
-2,00 0,294 0,282 0,278 0,274 0,258 0,234 0,138 0,106 0,0828 0,0530 0,0361 0,0258 0,0146 0,00915
-2,50 0,175 0,169 0,168 0,168 0,164 0,155 0,107 0,0871 0,0707 0,0477 0,0334 0,0244 0,0141 0,00898
-3,00 0,117 0,113 0,111 0,112 0,112 0,109 0,0843 0,0712 0,0597 0,0422 0,0306 0,0228 0,0136 0,00874
-4,00 0,0622 0,0611 0,0597 0,0605 0,0612 0,0607 0,0533 0,0479 0,0424 0,0327 0,0252 0,0196 0,0123 0,00816
-5,00 0,0384 0,0383 0,0374 0,0376 0,0381 0,0381 0,0359 0,0334 0,0307 0,0253 0,0205 0,0165 0,0110 0,00750
-6,00 0,0264 0,0261 0,0256 0,0256 0,0258 0,0259 0,0251 0,0239 0,0224 0,0194 0,0164 0,0137 0,00957 0,00677
-8,00 0,0142 0,0142 0,0141 0,0140 0,0139 0,0140 0,0139 0,0136 0,0132 0,0121 0,0108 0,00951 0,00725 0,00547
-10,00 0,00867 0,00880 0,00875 0,00870 0,00860 0,00862 0,00870 0,00858 0,00839 0,00792 0,00734 0,00670 0,00541 0,00429
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 25

Fuentes con cdigos de CDC 12015 a CDC 12035 de como coeficientes ptimos para su uso en el algoritmo
Amersham utilizadas en sistemas de carga diferida. Su de Sievert: f = 0,037 mm-1 y s = 0,007 mm-1.
encapsulado es en acero inoxidable y sus dimensiones Referencias para otros tipos de fuentes no utiliza-
son LT = 5 mm y T = 1,8 mm. Su parte activa est for- das en Espaa o prcticamente abandonado su uso
mada por una o tres bolas de dimetro 1,1 mm. son: Williamson74 y Waggener et al105 para fuentes de
Para esta fuente Ballester et al100 y Prez et al101 la casa 3M y Breitman79 para las fuentes CDC.A de
presentan clculos con Monte Carlo para una y tres bolas Amersham.
activas. Tambin se recogen los datos dosimtricos segn
el formalismo recomendado por TG43. 2.2.2. Matrices de dosis para fuentes de 192Ir
Fuentes CSM1 de CIS, utilizadas en trenes o conjun-
tos de fuentes por el Curietron. Tienen forma cilndrica LDR
terminadas en semiesfera y estn filtradas en acero ino-
xidable. Sus dimensiones son LT = 3,5 mm, LA = 1,6 Hilos flexibles de 0,3 mm dimetro total y 0,1 mm
mm, T = 1,75 mm y A = 0,8 mm. de filtro de platino. Suelen suministrarse en longitudes
Para esta fuente Ballester et al102 han realizado cl- de 14 cm (IRF.1 de CIS) 50 cm (ICW 1030-ICW
culos con Monte Carlo. 11000 de Amersham). A partir de estas longitudes inicia-
Fuentes esfricas utilizadas por el Selectrn103. Estn les se realizan los cortes oportunos para adaptarse a las
filtradas en acero inoxidable, sus dimensiones son T = necesidades concretas del implante.
2,5 mm y A = 1,5 mm. Ballester et al106 presentan tablas completas calcula-
Para esta fuente Ballester et al102 han realizado cl- das con Monte Carlo, para dos longitudes diferentes (5 y
culos con Monte Carlo. 1 cm) tablas 2.2.4 y 2.2.5. Tambin en este trabajo se cal-
Fuentes CDCS-J de Amersham, de uso muy extendi- culan los coeficientes de atenuacin que deben utilizarse
do, son fuentes encapsuladas en acero inoxidable cuyas en el algoritmo de Sievert ( = 0,445 mm-1 para fuente y
dimensiones son LT = 20 mm, LA = 13,5 mm, T = 2,65 filtro), as como la zona de validez.
mm y A = 1,65 mm. Sus extremos son planos, uno de Otras fuentes de 192Ir son las horquillas simples o do-
ellos con orificio. bles que, manteniendo el filtro de 0,1 mm de Pt, tienen
Para esta fuente, Williamson74 presenta clculos con dimetros diferentes. Amersham suministra fuentes de
Monte Carlo que se recogen en la tabla 2.2.2, obteniendo T = 0,6 mm en forma de horquillas simples de 73 mm
como coeficientes ptimos para su uso en el algoritmo de longitud (modelos desde ICW.4040 a ICW.4300) o
de Sievert: f = 0,037 mm-1 y s = 0,046 mm-1. dobles de 131 mm de longitud (modelos desde ICW.3040
Tambin de uso muy extendido es la fuente CDCS-M a ICW.3300). CIS suministra fuentes con T = 0,5 mm
de Amersham, filtrada en acero inoxidable, cuyas dimensio- en forma de hilos (IRF-2 de 140 mm longitud), horqui-
nes son LT = 21 mm, LA = 15 mm, T = 2,3 mm y A = llas simples (modelos IREC.1, de 30 mm longitud, y
1,3 mm. Sus extremos son planos, uno de ellos con orifcio. IREL.1, de 50 mm longitud) o en forma de horquillas
Para esta fuente Casal et al104 presentan clculos con dobles (modelos IERC.1, de 72 mm longitud, e IREL.1,
Monte Carlo que se recogen en la tabla 2.2.3, obteniendo de 112 mm longitud).

Tabla 2.2.4.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de TKRA (Gyh-1 a 1 m) para el hilo de 192Ir de 5 cm longitud y 0,3 mm dimetro. Tomada de Ballester et al106.

z (cm)

y (cm) 0 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00 6,00 8,00 10

0,025 - - - - - - - - 0,382 0,142 0,088 0,063 0,037 0,023


0,15 4,31 4,27 4,31 4,30 4,28 4,21 4,03 2,17 0,312 0,091 0,046 0,030 0,017 0,011
0,30 2,08 2,06 2,08 2,07 2,05 1,99 1,82 1,07 0,322 0,092 0,048 0,031 0,015 0,0097
0,40 1,53 1,51 1,52 1,51 1,49 1,44 1,29 0,794 0,302 0,093 0,048 0,031 0,016 0,0099
0,50 1,19 1,18 1,19 1,18 1,16 1,11 0,974 0,629 0,282 0,093 0,049 0,031 0,016 0,011
0,75 0,745 0,741 0,740 0,731 0,718 0,673 0,580 0,409 0,235 0,092 0,049 0,031 0,017 0,010
1,00 0,523 0,521 0,518 0,511 0,500 0,464 0,398 0,299 0,197 0,088 0,049 0,031 0,016 0,010
1,50 0,305 0,304 0,301 0,296 0,289 0,266 0,232 0,188 0,143 0,079 0,047 0,031 0,016 0,010
2,00 0,201 0,200 0,198 0,194 0,190 0,175 0,156 0,132 0,108 0,068 0,044 0,030 0,016 0,0099
2,50 0,141 0,141 0,139 0,137 0,134 0,125 0,113 0,099 0,084 0,058 0,040 0,028 0,015 0,0098
3,00 0,104 0,104 0,103 0,101 0,100 0,093 0,086 0,077 0,067 0,049 0,036 0,026 0,015 0,0095
4,00 0,063 0,063 0,062 0,062 0,061 0,058 0,054 0,050 0,045 0,036 0,028 0,022 0,014 0,0090
5,00 0,042 0,042 0,041 0,041 0,040 0,039 0,037 0,035 0,033 0,028 0,023 0,019 0,012 0,0083
6,00 0,029 0,029 0,029 0,029 0,029 0,028 0,027 0,026 0,024 0,021 0,018 0,015 0,011 0,0075
8,00 0,017 0,017 0,017 0,016 0,016 0,016 0,016 0,015 0,014 0,013 0,012 0,011 0,0080 0,0060
10,0 0,010 0,010 0,010 0,010 0,010 0,010 0,010 0,0097 0,0095 0,0089 0,0082 0,0075 0,0060 0,0048
26 J. Prez Calatayud, et al.

Tabla 2.2.5.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de TKRA (Gyh-1 a 1 m) alrededor de un hilo de 192Ir de 1 cm longitud y 0,3 mm dimetro. Tomada de
Ballester et al106.

z (cm)

y (cm) 0,0 0,25 0,5 0,75 1,0 1,50 2,0 2,5 3,0 4,0 5,0 6,0 8,0 10

0,025 - - - 3,25 1,54 0,774 0,504 0,372 0,290 0,195 0,142 0,108 0,068 0,046
0,15 18,7 17,5 10,3 2,78 1,17 0,431 0,234 0,155 0,107 0,065 0,044 0,032 0,021 0,013
0,30 7,54 6,88 4,67 2,28 1,15 0,446 0,232 0,149 0,103 0,058 0,039 0,028 0,016 0,011
0,40 4,93 4,50 3,26 1,93 1,07 0,452 0,240 0,152 0,104 0,058 0,038 0,028 0,016 0,011
0,50 3,46 3,18 2,43 1,61 0,974 0,441 0,245 0,152 0,105 0,058 0,038 0,028 0,016 0,010
0,75 1,74 1,63 1,37 1,03 0,746 0,396 0,234 0,150 0,105 0,059 0,038 0,027 0,015 0,010
1,00 1,03 0,985 0,871 0,717 0,565 0,343 0,217 0,145 0,104 0,059 0,038 0,027 0,015 0,010
1,50 0,479 0,468 0,437 0,392 0,342 0,248 0,177 0,128 0,096 0,057 0,038 0,027 0,015 0,010
2,00 0,275 0,271 0,260 0,243 0,222 0,179 0,139 0,108 0,084 0,054 0,036 0,027 0,015 0,0094
2,50 0,177 0,176 0,171 0,163 0,154 0,132 0,109 0,089 0,073 0,049 0,034 0,025 0,015 0,0093
3,00 0,124 0,123 0,121 0,117 0,112 0,099 0,088 0,073 0,062 0,044 0,032 0,024 0,014 0,0092
4,00 0,070 0,070 0,069 0,068 0,066 0,061 0,057 0,050 0,044 0,034 0,026 0,021 0,013 0,0086
5,00 0,045 0,045 0,044 0,044 0,043 0,041 0,039 0,036 0,033 0,027 0,022 0,018 0,012 0,0080
6,00 0,031 0,031 0,031 0,031 0,031 0,029 0,028 0,027 0,025 0,021 0,018 0,015 0,010 0,0074
8,00 0,017 0,017 0,017 0,017 0,017 0,017 0,016 0,016 0,015 0,014 0,012 0,010 0,0080 0,0059
10 0,011 0,011 0,011 0,011 0,011 0,010 0,010 0,010 0,010 0,0090 0,0082 0,0075 0,0060 0,0048

En Prez et al107 se presentan tablas completas calcu- necesarias segn el formalismo TG43. En sus clculos se
ladas con Monte Carlo, para dos longitudes (1 y 5 cm) y tiene en cuenta el efecto del cable de la fuente. Karaiskos
dimetros (0,5 y 0,6 mm) de este tipo de fuentes. Tambin et al110 confirman experimentalmente y mediante otro
en este trabajo se calculan los coeficientes de atenuacin cdigo de Monte Carlo los datos de Williamson et al.
( = 0,445 mm-1 para fuente y filtro) que se utilizarn en Tambin Dries111 confirma estos datos con otro cdigo
el algoritmo de Sievert, as como su zona de validez. de Monte Carlo. Segn Williamson et al, las distribucio-
Semilla de 192Ir de 3 mm longitud encapsulada en nes de dosis resultantes para la fuente de HDR del Mi-
acero inoxidable. Es el Iridio utilizado en BT intersticial croSelectron se pueden utilizar tambin para la fuente de
en USA que consiste en estas semillas dispuestas con un alta tasa de GammaMed 12I cuyo diseo es similar pese
espaciado regular en guas plsticas flexibles. a las diferencias en distancia desde el extremo activo al
En el documento del TG43 de la AAPM72 aparece final de la fuente, ya que la anisotropa de la fuente est
toda la informacin dosimtrica necesaria en el nuevo dominada por la alta densidad del material activo109.
formalismo de ICWG108. En l se contempla el doble en- Se ha incorporado un nuevo modelo de fuente utiliza-
foque, tanto como fuente lineal o mediante la aproxima- da en el microSelectron de HDR. Sus dimensiones son LA
cin puntual con la correccin por anisotropa. = 3,6 mm, T = 0,9 mm y A = 0,65 mm y la distancia
A continuacin se revisarn los datos dosimtricos desde el extremo activo al final de la fuente es de 0,2 mm.
existentes en la literatura relativos a las fuentes de Ir-192 La referencia ms interesante es la de Daskalov et
utilizadas en los equipos de HDR y PDR. En ellos, la al112 en la que, adems de la tabla de dosis (tabla 2.2.7),
fuente queda ligada al extremo del cable de transferencia presenta todas las constantes y funciones dosimtricas
que avanza a travs de los catteres con tiempos de per- necesarias segn el formalismo TG43. En sus clculos se
manencia y situaciones programadas. tiene en cuenta el efecto del cable de la fuente.
Fuente utilizada en el equipo Varisource, encapsula-
HDR da en Ni-Ti y con dimensiones LA = 10 mm, A = 0,35
mm, T = 0,61 mm. La distancia desde el extremo activo
Fuente utilizada en el microSelectron de HDR, en- al final de la fuente es de 1mm.
capsulada en acero inoxidable. Sus dimensiones son LA Wang et al113 proporciona una tabla de dosis para es-
= 3,5 mm, T = 1,1 mm y A = 0,6 mm y la distancia ta fuente calculada por Monte Carlo (tabla 2.2.8), as co-
desde el extremo activo al final de la fuente es de 0,35 mo datos dosimtricos en el formalismo de TG43. Tam-
mm. La suministra Mallinckrodt Diagnostica. Una fuen- bin para esta fuente, Meigooni et al114 presenta datos
te utilizada en el equipo GammaMed 12I de Alta tasa es experimentales obtenidos con TLD.
de diseo y dimensiones prcticamente idnticas, aunque Fuente utilizada por el Equipo de HDR Buchler, en-
la distancia desde el extremo activo de la fuente a su fi- capsulada en acero inoxidable. Sus dimensiones son: LA
nal es de 0,5 mm. = 1,3 mm, A = 1 mm, T = 1,6 mm. La distancia desde
La referencia ms interesante es la de Williamson et el extremo activo al final de la fuente es de 1 mm.
al109 en la que, adems de la tabla de dosis (tabla 2.2.6), Ballester et al102 han realizado calculos de Monte
presenta todas las constantes y funciones dosimtricas Carlo para esta fuente.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 27

Tabla 2.2.6.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de intensidad de TKRA (Gy h-1 a 1 m) alrededor de la fuente del microSelectron HDR de NUCLE-
TRON. Las z positivas son hacia el extremo de la fuente ligado al cable. Tomada de Williamson et al109.
y (cm)
z (cm) 0,00 0,10 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00
-7,00 0,0155 0,0156 0,0157 0,0160 0,0163 0,0165 0,0169 0,0169 0,0167 0,0162 0,0148 0,0130 0,0113 0,0097
-6,00 0,0215 0,0217 0,0219 0,0224 0,0228 0,0232 0,0235 0,0234 0,0227 0,0217 0,0192 0,0164 0,0139 0,0116
-5,00 0,0313 0,0317 0,0321 0,0329 0,0336 0,0341 0,0344 0,0335 0,0319 0,0298 0,0251 0,0208 0,0169 0,0137
-4,00 0,0481 0,0487 0,0498 0,0515 0,0529 0,0537 0,0532 0,0504 0,0463 0,0418 0,0333 0,0260 0,0203 0,0160
-3,00 0,0834 0,0849 0,0878 0,0920 0,0948 0,0950 0,0898 0,0804 0,0698 0,0600 0,0436 0,0319 0,0238 0,0182
-2,50 0,1188 0,1213 0,1265 0,1338 0,1367 0,1348 0,1218 0,1037 0,0865 0,0718 0,0494 0,0350 0,0256 0,0192
-2,00 0,1839 0,1888 0,1995 0,2122 0,2123 0,2025 0,1695 0,1354 0,1073 0,0851 0,0554 0,0379 0,0272 0,0202
-1,50 0,3260 0,3370 0,3619 0,3783 0,3598 0,3227 0,2415 0,1766 0,1310 0,0991 0,0610 0,0406 0,0286 0,0209
-1,00 0,7401 0,7805 0,8485 0,8124 0,6792 0,5427 0,3412 0,2234 0,1543 0,1119 0,0658 0,0427 0,0296 0,0215
-0,75 1,3825 1,4618 1,5506 1,3046 0,9661 0,7058 0,3968 0,2458 0,1646 0,1172 0,0676 0,0434 0,0299 0,0217
-0,50 3,4333 3,6550 3,4355 2,2035 1,3624 0,8904 0,4482 0,2648 0,1729 0,1214 0,0690 0,0440 0,0302 0,0218
-0,25 27,182 19,893 9,2815 3,5287 1,7728 1,0504 0,4853 0,2772 0,1783 0,1242 0,0698 0,0443 0,0304 0,0219
-0,10 - 57,514 14,260 4,1681 1,9294 1,1037 0,4967 0,2810 0,1799 0,1250 0,0701 0,0444 0,0304 0,0220
0,00 - 66,289 15,586 4,3189 1,9638 1,1150 0,4991 0,2818 0,1803 0,1253 0,0702 0,0445 0,0304 0,0220
0,10 - 57,396 14,246 4,1680 1,9289 1,1033 0,4967 0,2811 0,1799 0,1250 0,0701 0,0444 0,0304 0,0220
0,25 29,109 19,857 9,2742 3,5304 1,7717 1,0495 0,4853 0,2774 0,1782 0,1241 0,0698 0,0443 0,0304 0,0219
0,50 3,0956 3,5251 3,4217 2,2048 1,3608 0,8888 0,4480 0,2650 0,1728 0,1213 0,0689 0,0439 0,0302 0,0218
0,75 1,2219 1,3215 1,5300 1,3021 0,9658 0,7044 0,3962 0,2456 0,1644 0,1170 0,0675 0,0434 0,0299 0,0217
1,00 0,6402 0,6816 0,8218 0,8074 0,6778 0,5418 0,3403 0,2229 0,1538 0,1116 0,0656 0,0426 0,0295 0,0215
1,50 0,2864 0,2964 0,3372 0,3713 0,3568 0,3211 0,2405 0,1758 0,1301 0,0986 0,0608 0,0405 0,0285 0,0209
2,00 0,1640 0,1681 0,1821 0,2052 0,2088 0,2004 0,1685 0,1349 0,1067 0,0846 0,0551 0,0378 0,0271 0,0201
2,50 0,1064 0,1084 0,1143 0,1278 0,1335 0,1329 0,1206 0,1032 0,0863 0,0714 0,0492 0,0348 0,0255 0,0191
3,00 0,0750 0,0761 0,0791 0,0869 0,0919 0,0933 0,0890 0,0800 0,0696 0,0598 0,0434 0,0318 0,0238 0,0181
4,00 0,0437 0,0442 0,0452 0,0479 0,0508 0,0524 0,0527 0,0502 0,0463 0,0419 0,0332 0,0258 0,0202 0,0159
5,00 0,0288 0,0291 0,0294 0,0306 0,0320 0,0331 0,0339 0,0333 0,0318 0,0298 0,0251 0,0207 0,0168 0,0136
6,00 0,0197 0,0199 0,0201 0,0206 0,0214 0,0222 0,0230 0,0231 0,0226 0,0217 0,0192 0,0164 0,0138 0,0115
7,00 0,0142 0,0143 0,0144 0,0148 0,0152 0,0157 0,0164 0,0167 0,0166 0,0161 0,0148 0,0131 0,0113 0,0097

Tabla 2.2.7.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de intensidad de TKRA (Gy h-1 a 1 m) alrededor de la nueva fuente del microSelectron HDR de NU-
CLETRON. Las z negativas son hacia el extremo de la fuente ligado al cable. Tomada de Daskalov et al112.
y (cm)
z (cm) 0,00 0,10 0,15 0,25 0,35 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 5,00 7,00
7,00 0,0164 0,0163 0,0163 0,0164 0,0165 0,0167 0,0170 0,0169 0,0173 0,0172 0,0169 0,0164 0,0132 0,0097
6,00 0,0223 0,0222 0,0223 0,0225 0,0226 0,0230 0,0234 0,0233 0,0238 0,0236 0,0228 0,0219 0,0165 0,0116
5,00 0,0318 0,0319 0,0320 0,0324 0,0326 0,0333 0,0340 0,0341 0,0345 0,0336 0,0319 0,0299 0,0208 0,0137
4,00 0,0483 0,0486 0,0488 0,0496 0,0502 0,0524 0,0530 0,0538 0,0533 0,0504 0,0463 0,0419 0,0259 0,0159
3,00 0,0840 0,0852 0,0859 0,0879 0,0897 0,0926 0,0952 0,0950 0,0899 0,0803 0,0698 0,0598 0,0319 0,0182
2,50 0,119 0,122 0,122 0,127 0,130 0,134 0,137 0,134 0,122 0,104 0,0864 0,0713 0,0349 0,0192
2,00 0,183 0,190 0,190 0,198 0,206 0,212 0,212 0,201 0,169 0,135 0,107 0,0846 0,0379 0,0201
1,50 0,324 0,334 0,343 0,360 0,372 0,377 0,358 0,320 0,239 0,176 0,130 0,0985 0,0406 0,0209
1,00 0,745 0,781 0,809 0,849 0,854 0,810 0,677 0,540 0,339 0,223 0,154 0,112 0,0427 0,0215
0,75 1,357 1,440 1,500 1,539 1,479 1,301 0,693 0,701 0,394 0,246 0,165 0,117 0,0435 0,0217
0,50 3,405 3,631 3,691 3,408 2,907 2,185 1,351 0,884 0,446 0,265 0,173 0,121 0,0441 0,0219
0,25 - 19,71 15,12 9,177 5,968 3,507 1,760 1,042 0,483 0,278 0,178 0,124 0,0445 0,0219
0,10 - 58,79 32,18 14,19 7,944 4,154 1,917 1,096 0,495 0,282 0,180 0,125 0,0446 0,0220
0,00 - 66,36 36,36 15,52 8,434 4,299 1,950 1,108 0,497 0,282 0,180 0,125 0,0446 0,0220
-0,10 - 58,79 32,23 14,20 7,952 4,151 1,918 1,097 0,495 0,282 0,180 0,125 0,0446 0,0220
-0,25 - 19,68 15,14 9,182 5,976 3,501 1,761 1,042 0,483 0,278 0,178 0,124 0,0445 0,0219
-0,50 3,127 3,559 3,655 3,402 2,909 2,179 1,350 0,883 0,446 0,265 0,173 0,121 0,0441 0,0219
-0,75 1,242 1,379 1,467 1,527 1,476 1,298 0,963 0,701 0,394 0,246 0,165 0,117 0,0435 0,0217
-1,00 0,668 0,739 0,783 0,837 0,848 0,806 0,677 0,539 0,339 0,223 0,154 0,112 0,0427 0,0215
-1,50 0,301 0,314 0,327 0,350 0,366 0,373 0,357 0,321 0,240 0,176 0,130 0,0987 0,0406 0,0209
-2,00 0,170 0,179 0,180 0,190 0,202 0,210 0,211 0,200 0,169 0,135 0,107 0,0847 0,0379 0,0201
-2,50 0,112 0,115 0,115 0,122 0,127 0,132 0,136 0,134 0,121 0,104 0,0861 0,0714 0,0349 0,0192
-3,00 0,0790 0,0803 0,0814 0,0840 0,0869 0,0904 0,0940 0,0943 0,0896 0,0802 0,0695 0,0597 0,0319 0,0182
-4,00 0,0455 0,0470 0,0466 0,0473 0,0494 0,0509 0,0528 0,0532 0,0529 0,0502 0,0461 0,0418 0,0259 0,0159
-5,00 0,0303 0,0305 0,0307 0,0311 0,0316 0,0322 0,0333 0,0334 0,0342 0,0344 0,0318 0,0298 0,0207 0,0137
-6,00 0,0212 0,0213 0,0214 0,0216 0,0219 0,0222 0,0228 0,0229 0,0236 0,0234 0,0228 0,0217 0,0165 0,0116
-7,00 0,0156 0,0156 0,0157 0,0158 0,0160 0,0162 0,0165 0,0166 0,0171 0,0171 0,0168 0,0163 0,0132 0,0097
28 J. Prez Calatayud, et al.

Tabla 2.2.8.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de intensidad de TKRA (Gy h-1 a 1 m) alrededor de la fuente para VariSource HDR. Tomada de Wang et al113.
y (cm)
z (cm) 0,00 0,10 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 10,00
-10,00 0,0057 0,0065 0,0066 0,0071 0,0074 0,0077 0,0080 0,0082 0,0082 0,0081 0,0077 0,0071 0,0065 0,0058 0,0038
-7,00 0,0129 0,0136 0,0142 0,0155 0,0166 0,0173 0,0180 0,0181 0,0177 0,0172 0,0155 0,0136 0,0116 0,0101 0,0059
-6,00 0,0175 0,0180 0,0193 0,0217 0,0234 0,0243 0,0250 0,0248 0,0240 0,0228 0,0199 0,0170 0,0142 0,0118 0,0067
-5,00 0,0241 0,0253 0,0282 0,0320 0,0343 0,0358 0,0364 0,0353 0,0334 0,0310 0,0260 0,0212 0,0172 0,0139 0,0075
-4,00 0,0347 0,0372 0,0440 0,0522 0,0557 0,0570 0,0563 0,0528 0,0482 0,0433 0,0340 0,0264 0,0206 0,0162 0,0083
-3,00 0,0558 0,0647 0,0825 0,0967 0,1018 0,1021 0,0949 0,0837 0,0720 0,0614 0,0441 0,0323 0,0241 0,0184 0,0089
-2,50 0,0780 0,0969 0,1237 0,1444 0,1489 0,1452 0,1280 0,1076 0,0888 0,0730 0,0499 0,0354 0,0258 0,0194 0,0092
-2,00 0,1238 0,1614 0,2073 0,2340 0,2321 0,2175 0,1770 0,1393 0,1091 0,0860 0,0559 0,0383 0,0274 0,0203 0,0095
-1,50 0,2292 0,3173 0,4144 0,4337 0,3976 0,3463 0,2495 0,1794 0,1319 0,0998 0,0614 0,0409 0,0287 0,0211 0,0097
-1,00 0,6676 0,9841 1,1420 0,9742 0,7502 0,5706 0,3449 0,2239 0,1547 0,1123 0,0661 0,0429 0,0298 0,0217 0,0098
-0,75 1,8060 2,5951 2,3897 1,5627 1,0378 0,7225 0,3962 0,2449 0,1646 0,1175 0,0679 0,0437 0,0302 0,0219 0,0099
-0,50 - 15,435 5,7097 2,4301 1,3746 0,8779 0,4418 0,2622 0,1724 0,1216 0,0692 0,0443 0,0304 0,0220 0,0099
-0,25 - 28,207 8,9179 3,2147 1,6503 0,9981 0,4733 0,2735 0,1774 0,1242 0,0701 0,0446 0,0306 0,0222 0,0099
-0,10 - 29,225 9,5971 3,4506 1,7406 1,0347 0,4827 0,2768 0,1787 0,1251 0,0700 0,0448 0,0307 0,0221 0,0100
0,00 - 29,418 9,7037 3,4958 1,7563 1,0432 0,4842 0,2777 0,1793 0,1247 0,0705 0,0447 0,0307 0,0221 0,0100
0,10 - 29,268 9,5966 3,4502 1,7394 1,0342 0,4833 0,2768 0,1788 0,1245 0,0701 0,0448 0,0307 0,0222 0,0100
0,25 - 28,252 8,9090 3,2076 1,6511 0,9978 0,4725 0,2734 0,1770 0,1239 0,0701 0,0445 0,0306 0,0220 0,0099
0,50 - 15,424 5,7044 2,4362 1,3730 0,8778 0,4411 0,2619 0,1721 0,1214 0,0692 0,0443 0,0304 0,0220 0,0099
0,75 - 2,6069 2,3937 1,5630 1,0377 0,7228 0,3960 0,2446 0,1644 0,1175 0,0677 0,0437 0,0302 0,0219 0,0099
1,00 0,6072 0,9784 1,1398 0,9753 0,7501 0,5711 0,3452 0,2240 0,1549 0,1124 0,0660 0,0429 0,0300 0,0217 0,0098
1,50 0,2218 0,3094 0,4123 0,4345 0,3979 0,3458 0,2494 0,1794 0,1320 0,0998 0,0614 0,0407 0,0288 0,0211 0,0097
2,00 0,1227 0,1524 0,2059 0,2346 0,2321 0,2176 0,1774 0,1394 0,1091 0,0861 0,0559 0,0382 0,0274 0,0203 0,0095
2,50 0,0789 0,0926 0,1232 0,1442 0,1487 0,1450 0,1281 0,1077 0,0889 0,0730 0,0500 0,0353 0,0258 0,0194 0,0092
3,00 0,0570 0,0633 0,0815 0,0969 0,1021 0,1021 0,0950 0,0838 0,0721 0,0614 0,0443 0,0323 0,0241 0,0184 0,0089
4,00 0,0338 0,0349 0,0434 0,0514 0,0554 0,0569 0,0563 0,0529 0,0482 0,0433 0,0340 0,0264 0,0206 0,0162 0,0083
5,00 0,0239 0,0245 0,0274 0,0317 0,0343 0,0357 0,0364 0,0353 0,0334 0,0311 0,0259 0,0212 0,0172 0,0139 0,0075
6,00 0,0162 0,0172 0,0192 0,0215 0,0231 0,0242 0,0250 0,0247 0,0239 0,0228 0,0200 0,0169 0,0142 0,0118 0,0067
7,00 0,0130 0,0129 0,0138 0,0154 0,0165 0,0173 0,0180 0,0180 0,0178 0,0172 0,0155 0,0136 0,0117 0,0100 0,0059
10,00 0,0061 0,0063 0,0066 0,0071 0,0074 0,0076 0,0080 0,0081 0,0081 0,0081 0,0077 0,0071 0,0065 0,0058 0,0038

Tabla 2.2.9.
Tasa de dosis (cGy/h) en agua por unidad de intensidad de TKRA (Gy h-1 a 1 m) alrededor de la fuente del microSelectron PDR de NUCLETRON.
Las z positivas son hacia el extremo de la fuente ligado al cable. Tomada de Williamson et al109.
y (cm)
z (cm) 0,00 0,10 0,25 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00
-7,00 0,0217 0,0217 0,0217 0,0216 0,0215 0,0213 0,0207 0,0200 0,0192 0,0183 0,0162 0,0140 0,0119 0,0101
-6,00 0,0300 0,0300 0,0300 0,0299 0,0296 0,0292 0,0283 0,0271 0,0256 0,0241 0,0207 0,0174 0,0144 0,0120
-5,00 0,0438 0,0438 0,0438 0,0435 0,0429 0,0422 0,0403 0,0380 0,0353 0,0324 0,0266 0,0216 0,0174 0,0141
-4,00 0,0690 0,0690 0,0689 0,0681 0,0669 0,0652 0,0610 0,0558 0,0502 0,0446 0,0345 0,0267 0,0208 0,0163
-3,00 0,1229 0,1230 0,1225 0,1202 0,1165 0,1117 0,0997 0,0865 0,0738 0,0624 0,0448 0,0326 0,0243 0,0185
-2,50 0,1764 0,1765 0,1754 0,1707 0,1634 0,1540 0,1321 0,1100 0,0902 0,0740 0,0505 0,0357 0,0260 0,0195
-2,00 0,2750 0,2749 0,2719 0,2609 0,2436 0,2232 0,1798 0,1412 0,1103 0,0869 0,0564 0,0386 0,0276 0,0205
-1,50 0,4873 0,4865 0,4764 0,4430 0,3958 0,3439 0,2501 0,1808 0,1331 0,1005 0,0619 0,0412 0,0289 0,0212
-1,00 1,0930 1,0867 1,0347 0,8889 0,7145 0,5604 0,3476 0,2265 0,1562 0,1132 0,0666 0,0432 0,0299 0,0218
-0,75 1,9403 1,9134 1,7621 1,3701 0,9940 0,7191 0,4021 0,2485 0,1663 0,1185 0,0683 0,0440 0,0303 0,0220
-0,50 4,3590 4,2047 3,5403 2,2318 1,3810 0,9014 0,4529 0,2670 0,1744 0,1226 0,0696 0,0445 0,0305 0,0221
-0,25 17,513 15,158 8,9081 3,5887 1,8022 1,0638 0,4895 0,2791 0,1796 0,1252 0,0704 0,0448 0,0307 0,0222
-0,10 110,78 56,163 15,450 4,3226 1,9680 1,1177 0,5004 0,2826 0,1811 0,1260 0,0707 0,0449 0,0307 0,0222
0 - 113,74 17,980 4,4985 2,0023 1,1280 0,5024 0,2832 0,1814 0,1261 0,0707 0,0449 0,0307 0,0222
0,10 - 53,842 15,347 4,3127 1,9640 1,1156 0,4997 0,2823 0,1811 0,1260 0,0707 0,0449 0,0307 0,0222
0,25 13,683 12,717 8,5435 3,5490 1,7903 1,0588 0,4878 0,2784 0,1795 0,1253 0,0705 0,0448 0,0307 0,0222
0,50 2,9015 3,1072 3,1057 2,1445 1,3533 0,8892 0,4493 0,2657 0,1743 0,1228 0,0697 0,0445 0,0305 0,0221
0,75 1,2985 1,3263 1,4481 1,2559 0,9569 0,7015 0,3966 0,2464 0,1660 0,1188 0,0683 0,0439 0,0303 0,0219
1,00 0,7355 0,7469 0,8140 0,7824 0,6660 0,5395 0,3405 0,2237 0,1553 0,1132 0,0666 0,0432 0,0299 0,0217
1,50 0,3343 0,3375 0,3532 0,3689 0,3509 0,3176 0,2408 0,1765 0,1312 0,0996 0,0616 0,0411 0,0289 0,0212
2,00 0,1923 0,1938 0,1977 0,2094 0,2085 0,1990 0,1683 0,1358 0,1075 0,0853 0,0558 0,0383 0,0275 0,0204
2,50 0,1252 0,1262 0,1275 0,1339 0,1361 0,1337 0,1209 0,1036 0,0869 0,0719 0,0497 0,0353 0,0258 0,0194
3,00 0,0884 0,0892 0,0896 0,0930 0,0954 0,0951 0,0894 0,0801 0,0699 0,0601 0,0438 0,0322 0,0241 0,0184
4,00 0,0510 0,0513 0,0515 0,0523 0,0535 0,0541 0,0531 0,0502 0,0463 0,0420 0,0333 0,0260 0,0204 0,0161
5,00 0,0333 0,0335 0,0336 0,0337 0,0342 0,0345 0,0345 0,0335 0,0318 0,0298 0,0252 0,0208 0,0169 0,0138
6,00 0,0228 0,0229 0,0230 0,0230 0,0232 0,0235 0,0237 0,0234 0,0227 0,0217 0,0192 0,0165 0,0139 0,0116
7,00 0,0165 0,0165 0,0166 0,0166 0,0167 0,0168 0,0171 0,0170 0,0167 0,0162 0,0148 0,0131 0,0114 0,0097
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 29

PDR tros dosimtricos del modelo 3631-A/S. Para el nuevo


modelo 3631-A/M, Wallace et al119 presentan sus caracte-
Fuente utilizada en el MicroSelectron de PDR, en- rsticas dosimtricas obtenidas con medidas de TLD,
capsulada en acero inoxidable. Sus dimensiones son LA mostrando una funcin radial de dosis similar que fuentes
= 0,6 mm, T = 1,1 mm y A = 0,6 mm y la distancia anteriores, pero con mejores caractersticas de isotropa.
desde el extremo activo al final de la fuente es de 0,55
mm. 2.2.4. Recientes modificaciones para la dosimetra con 125I
La referencia ms interesante es la de Williamson et
al109 en la que, adems de la tabla de dosis (Tabla 2.2.9), Recientemente, se han producido dos cambios en la
presenta todas las constantes y funciones dosimtricas dosimetra del 125I que pueden afectar a la dosis suminis-
necesarias segn el formalismo TG43. En sus clculos se trada120: la propuesta de parmetros dosimtricos del TG
tiene en cuenta el efecto del cable de la fuente. 4372 y la adopcin por el NIST121 de un nuevo patrn.
Ambas requieren cambios en la constante de tasa de do-
2.2.3. Matrices de dosis para fuentes de 125I sis y pueden requerir modificaciones en la prescripcin
de dosis, para estimar de forma ms precisa la dosis su-
Modelos 6711 y 6702 fabricados por Nycomed ministrada. De aqu se desprende la necesidad de realizar
Amersham. Ambas semillas tienen una longitud total de las adaptaciones a estos dos hechos de la forma ms ri-
4,5 mm, dimetro total de 0,8 mm y una pared de titanio gurosa posible. De hecho, si no se realiza ninguna modi-
de 0,05 mm, siendo diferentes tanto la geometra como ficacin, se puede cometer un error de hasta un 10%,
la composicin de sus partes activas. mientras que si se hace de forma incorrecta el error pue-
La referencia ms interesante sobre estas fuentes es de llegar a un 20 30%122.
el documento del TG43 de la AAPM72. En l aparece to- Con la mejora, tanto del conocimiento de las propieda-
da la informacin dosimtrica necesaria en el nuevo for- des del 125I como de los medios y mtodos de medida, se
malismo de ICWG108, contemplando su enfoque tanto ha procedido a la revisin paulatina con menores incerti-
como fuente lineal o mediante la aproximacin puntual dumbres de sus factores dosimtricos. As, en 1995, el
con la correccin por anisotropa. Estas recomendacio- TG43 recomienda valores de parmetros dosimtricos
nes han ayudado a aclarar la tremenda diversidad de da- que difieren entre un 10 y un 18% de los utilizados pre-
tos calculados y medidos de estas fuentes en la literatura. viamente, para los modelos de fuente 6711 y 6702.
Este documento no recoge, probablemente por obsoleto, Por otro lado, desde el 1 Enero 1999 el NIST ha esta-
el modelo 6701, que aparece en la literatura antigua, ni blecido su nuevo patrn para 125I. En el patrn anterior
otras fuentes de reciente aparicin. las medidas venan afectadas por los rayos X caractersti-
Modelo 2300 suministrada por Best Industries. En cos del Ti, que no alcanzan ms all de 1 mm en agua. El
ella, el 125I aparece absorbido en un hilo de tungsteno y nuevo patrn se basa en medidas con una cmara de gran
est doblemente encapsulado con titanio. Sus dimensio- ngulo de paredes de aire de Loevinger121, que elimina
nes externas son de 5 mm de longitud y 0,8 mm de di- los rayos X caractersticos y otras contaminaciones me-
metro. Como caractersticas principales se pueden citar diante filtros de aluminio. Las diferencias entre ambos
el ofrecer una distribucin ms isotrpa que las anterio- patrones se aproxima al 10%122.
res, un mayor rango de actividades disponibles, mayor Lgicamente, la adaptacin de estos cambios debe co-
facilidad de localizacin y un riesgo menor de fuga del nocerla el onclogo radioterapico para que se adecue la
material radiactivo. Ambas semillas tienen una longitud fidelidad en el clculo y dosis prescrita a los efectos y
total de 4,5 mm, dimetro total de 0,8 mm y una pared experiencia clnica existentes.
de titanio de 0,05 mm, siendo diferentes tanto la geome- Para simplificar la implementacin clnica de estos
tra como composicin de sus partes activas. cambios, la AAPM122 recomienda que se realicen en dos
Nath et al116 describen las caractersticas dosimtri- etapas, primero los cambios derivados del TG43 y a con-
cas de esta fuente. tinuacin los del NIST.
Modelo 3631-A/S, de Nort American Scientific, Inc. El TG43 predice dosis menores en un 10-18% respecto
Sus caractersticas externas son como las de 6702 o de las que se venan calculando. Esta reduccin la provo-
6711. Internamente recuerda al modelo 6702, con cuatro can fundamentalmente los cambios en la constante de ta-

bolas de 0,5 mm de resina donde va embebido el 125I pe- sa de dosis y la constante de anisotropa an. Se deben
ro con dos marcadores radio-opacos de cobre-oro. Re- comparar los clculos con los cambios y sin ellos y redu-
cientemente, ha aparecido una modificacin del modelo cir la dosis prescrita en la misma cantidad. Por ejemplo
anterior denominado 3631-A/M. Se diferencia de su pre- Bice et al123 muestra que en un implante de prstata con
decesor en que los marcadores radio-opacos estn cen- semillas 6711, esta adaptacin conduce a cambios de do-
trados en la fuente en lugar de estar separados. sis prescrita desde el valor tpico de 160 Gy a 144 Gy.
Wallace et al117 y Wierzbicki et al118 presentan medi- Debe tenerse en cuenta que el factor de reduccin de la
das y clculos realizados con Monte Carlo de los parme- dosis prescrita depende en concreto del procedimiento de
30 J. Prez Calatayud, et al.

clculo utilizado y se debe establecer en cada caso parti- (ERI) indicado explcitamente de esta manera o por Ini-
cular. Con este ajuste no se cambia la dosis real adminis- cialmente (I) en la periodicidad.
trada a los pacientes, lo que se hace es eliminar las dife- El contenido de los controles, en cuanto a niveles y
rencias entre la dosis calculada y la real. elementos de un conjunto, se debe adaptar a la periodici-
Para implementar el cambio de patrn del NIST de 1 dad, establecindose rotaciones e intercalado de procedi-
Enero 1999 en fuentes especificadas a partir del mismo, mientos de verificacin que conjuguen el tiempo de rea-
se recomienda modificar la constante de tasa de dosis , lizacin con los objetivos del Programa de Control de
incrementndola en un factor inverso al de reduccin de Calidad. En algunos puntos se ha intentado ser explcito
TKRA de la fuente. De esta forma la dosis administrada en esta circunstancia pero ha resultado difcil en otros
permanece invariable y no es necesaria una revisin de la que, en casos concretos, puede requerir la ampliacin de
prescripcin120,122. Esta modificacin no cambia la dosis detalles contenidos en las referencias.
administrada al paciente ya que la TKRA de la fuente su- Para uniformizar y sistematizar los contenidos de este
fre una reduccin igual al aumento del valor de la cons- apartado se ha realizado en cada verificacin la subdivi-
tante de tasa de dosis. sin siguiente: Enunciado y Justificacin, Realizacin y
En los sistemas de medida para verificacin de la Procedimiento, Tolerancia y Periodicidad.
TKRA trazados al patrn antiguo, de forma provisional Tambin, e inicialmente se describen brevemente los
se deben modificar los factores de calibracin multi- distintos equipos de carga diferida automtica existentes
plicando por el factor correctivo, resultando un factor en Espaa.
menor. Sin embargo, se debe disponer de una nueva En los distintos puntos se resea lo recogido por el
calibracin, trazable completamente al nuevo estndar, Anexo II del RD5.
con la mayor brevedad120. Lgicamente, se deben revi-
sar y asegurar estos cambios, ya que un procedimiento 3.1. Descripcin de los equipos con carga diferida
inadecuado introducira errores sistemticos muy im- automtica
portantes.
3.1.1. Selectron LDR/MDR 137Cs

3. Control de calidad en fuentes, aplicadores y equipos Unidad suministrada por Nucletron Engineering
BV124, que utiliza fuentes de 137Cs de baja y media tasa
Al igual que en Teleterapia, debe existir un Programa de dosis. Se usa para BT intracavitaria, disponiendo de
de Garanta de la Calidad para que el tratamiento cumpla ms de 60 aplicadores distintos. Las fuentes son unas pe-
con sus objetivos de administrarse de manera tan exacta queas esferas, o cuentas, encapsuladas en acero inoxi-
y segura como sea prcticamente posible, caractersticas dable con un dimetro externo de 2,5 mm y un dimetro
que deben gobernar tanto los procedimientos como los activo de 1,5 mm. Con actividades nominales por esfera
sistemas involucrados en el tratamiento. En este Aparta- de 10, 20, 30 40 mCi puede contener hasta 48 fuentes
do 3 nos referiremos al Control de Calidad en Fuentes, radioactivas iguales.
Aplicadores y Equipos en BT. Las esferas se disponen en trenes de fuentes de longi-
Por aplicadores se entienden las guas que contienen a tud variable intercalando espaciadores entre las cuentas
las fuentes (plsticos y metlicos) como sondas, colpos- radiactivas. El Selectron LDR/MDR tiene 3 6 canales
tatos, catteres etc. Por equipos se entienden los que per- en los que se programan las posiciones de las bolas ra-
miten carga diferida automtica, incluyendo sus tres va- diactivas. La Unidad automticamente intercala espacia-
riedades: trenes fijos de fuentes (LDR), trenes programa- dores entre las bolas radiactivas, construyendo los trenes
bles de fuentes (LDR) y equipos de una sola fuente con de fuentes en una posicin intermedia de seguridad (den-
posiciones y tiempos programados (HDR y PDR). Dadas tro de la Unidad) desde la que son impulsados neumti-
las caractersticas especficas de estos ltimos se consi- camente al aplicador.
deran en apartados diferentes. Por tratarse de trenes de fuentes de longitud variable,
Se tratan los aspectos que deben estar contemplados puede optimizarse la distribucin de dosis modificando
en un Programa de Control de Calidad, que han sido re- la longitud de los trenes, as como la distribucin de es-
cogidos de recomendaciones internacionales y de la lite- feras radiactivas en el tren y el tiempo de tratamiento. La
ratura. De cada referencia se ha tratado de reflejar lo planificacin de la distribucin de dosis no requiere un
esencial, aunque en algunos casos es difcil el compro- SP especfico.
miso entre breve y completo, por lo que los detalles pue-
den requerir la lectura de la propia referencia. 3.1.2. Curietron
El contenido se ha organizado en verificaciones o
pruebas y establecimiento de las distintas caractersticas. El primer equipo Curietron125, basado en fuentes de
Lgicamente su realizacin por primera vez coincidir 137Cs, se construy en 1969 y se han comercializado va-
con el establecimiento del Estado de Referencia Inicial rios modelos desde entonces. Este equipo dispone de 4
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 31

canales por los que discurren las fuentes unidas al equipo cipio de la BT con tasa de dosis pulsada. Se usa para
mediante cables flexibles. El equipo se controla mediante BT intersticial, intracavitaria, intraluminal, superficial e
una consola exterior que puede ser comandada mediante intraoperatoria. Utiliza una fuente, ya descrita en 2.2,
ordenador. de 192Ir encerrada en una cpsula de 1,1 mm de dime-
El Equipo dispone de un contenedor de fuentes o "Cu- tro y 2,5 mm de longitud. La actividad de la fuente es
riestock", con posibilidad de alojar 20 fuentes, sean del de 0,5 a 1 Ci.
tipo Delouche o del tipo Fletcher. Tiene 18 canales a los que conectar aplicadores. Den-
Las fuentes utilizadas por estos equipos son de los ti- tro de cada aplicador la fuente puede efectuar un mxi-
pos CSM-11, CSM-3 o CSM-40, segn la tcnica utiliza- mo de 48 pasos, que pueden ser de 2,5 5,0 mm; esto
da. Las CSM-40 tienen la misma geometra que la CSM- permite una longitud activa de 12 cm en pasos de 2,5
3 pero la zona activa es continua en vez de segmentada. mm o de 24 cm en pasos de 5,0 mm. En cada posicin de
Para el mtodo Delouche son conjuntos de CSM-11 con reposo la fuente puede permanecer entre 0.1 y 999.9 s.
espacios inactivos para conseguir la configuracin desea- La Unidad se programa asignando tiempos a cada po-
da. En la tcnica de Fletcher las fuentes son distintas, se- sicin de reposo dentro de cada aplicador, que se impar-
gn sean uterinas o vaginales, y estn formadas por ten a intervalos regulares de tiempo (pulsos). La dura-
CSM-3. Las fuentes uterinas, son un conjunto de CSM-3 cin de un pulso depende de la aplicacin que se realice
y espaciadores inactivos dentro del cable en espiral que y del estado de la fuente de 192Ir.
termina en un gancho para unirlo al cable impulsor. Las La fuente se mueve a travs de los aplicadores guiada
vaginales estn unidas a la espiral por un sistema que las por un cable de acero e impulsada por un motor elctrico
permite seguir la trayectoria marcada por el colpostato. a pasos. De la misma forma que en el microSelectron
El equipo Telegyne ( fabricado por ARPLAY) muestra HDR, la distribucin de dosis puede optimizarse con la
las mismas caractersticas. ayuda de un SP especfico.

3.1.3. microSelectron HDR 192Ir 3.1.5. Varisource

El microSelectron HDR126 es una Unidad de alta tasa Varisource127 es una unidad de HDR, suministrada por
de dosis para BT intersticial, intracavitaria, intraluminal e Varian, que se emplea para BT intracavitaria, intersticial,
intraoperatoria, suministrada por Nucletron Engineering intraluminal, intraoperatoria y vascular. Utiliza una fuen-
BV. Usa una fuente de 192Ir del tipo ya descrito soldada a te de 10 Ci de 192Ir, ya descrita en 2.2. Debido a su pe-
un cable de acero que la empuja de atrs hacia delante, queo dimetro el cable puede moverse por curvas de pe-
recorriendo unas posiciones de parada programadas den- queo dimetro.
tro de los aplicadores en funcin de la distribucin de do- Consta de 20 canales y la fuente se mueve impulsada
sis. La actividad de la fuente puede ser de 2 a 12 Ci. por un motor paso a paso controlado por ordenador. En
La fuente se mueve conducida por un motor elctrico tratamiento, la fuente se conduce hasta su posicin distal
de pasos controlado por un microprocesador. Los aplica- y despus se retrae para tratar posiciones subsecuentes.
dores se pueden conectar a los 18 canales de la Unidad. Los pasos ms finos entre posiciones son iguales a la
Cada canal tiene 48 posiciones de parada accesibles. La longitud de la fuente a fin de minimizar el rizado que
distancia entre posiciones de parada puede ser de 2,5 ocurre en la distribucin de dosis en las cercanas de la
5,0 mm, de forma que la longitud mxima activada pue- fuente. Los pasos pueden hacerse mayores a costa de in-
de ser de 12 cm o de 24 cm para pasos de 2,5 5,0 mm troducir espaciados entre paso y paso. Con el paso ms
respectivamente. En cada posicin de parada la fuente fino la longitud activa es como mximo de 20 cm.
puede permanecer desde 0,1 a 999,9 s. Mediante la pro- Los aplicadores que usa Varisource son ms finos gra-
gramacin de tiempos y posiciones es posible realizar cias al pequeo dimetro de la fuente.
una optimizacin de la distribucin de dosis, la cual se Segn el principio de las fuentes que se mueven paso a
realiza en un SP especfico. paso, la distribucin de dosis se optimiza mediante el al-
El microSelectron HDR (V 2) es la versin avanzada goritmo matemtico incorporado a un SP especfico.
del microSelectron HDR. La principal ventaja de este
nuevo sistema es el tamao reducido de la fuente, ya des- 3.1.6. Buchler-HDR
crita en 2.2, que lo hacen prctico para BT vascular, per-
mitiendo que los dimetros de los aplicadores se hayan Se trata de una unidad de carga diferida automtica de
reducido oscilando entre 1,3 y 1,9 mm. HDR, suministrada por Buchler128 y diseada para trata-
mientos intracavitarios, intersticiales, intraluminales e in-
3.1.4. microSelectron PDR 192Ir traoperatorios. Utiliza una fuente de 192Ir, ya descrita, de
10 Ci.
Unidad de carga diferida automtica suministrada por Consta de 20 canales e incorpora un dosmetro para la
Nucletron Engineering BV126, que opera segn el prin- estimacin de dosis en recto y vejiga.
32 J. Prez Calatayud, et al.

La programacin de la Unidad consiste en la seleccin El radionucleido es la forma ms bsica de caracteri-


de uno de los 51 movimientos que tiene programados. La zar una fuente de BT. Salvo variaciones, debidas a las ca-
optimizacin de la dosis no es automtica y debe ajustar- ractersticas de construccin y sobre todo al encapsula-
se manualmente modificando los pesos de los catteres o miento, va a proporcionar la energa de la fuente y las ca-
definiendo nuevos movimientos para la fuente que, pos- ractersticas dosimtricas a utilizar en la planificacin
teriormente, se guardan en la librera de movimientos. del tratamiento.
Respecto a la forma fsico-qumica, la atenuacin del
3.1.7. Gammamed (HDR) material donde va embebido el radionucleido puede alte-
rar la distribucin de dosis y el espectro130,131. El conoci-
Este es un equipo de HDR con carga diferida fabrica- miento de la forma qumica puede ayudar en caso de que
do por Isotopen-Technik Dr. Sauerwein129 y comerciali- la fuente sufra un incidente, y el de su forma fsica en la
zado en Espaa por CIS. Como el resto de unidades de prevencin de los mismos. Adems, en caso de fuga de
HDR, utiliza fuentes de 192Ir, que son fabricadas por Ma- la fuente, su conocimiento puede ayudar desde el punto
llinckrodt Medical. de vista de la radioproteccin2. Por otra parte, la presen-
Permite el tratamiento a lo largo de 24 canales, con 40 cia de impurezas puede requerir un periodo de almacena-
puntos de parada en cada uno. El paso de la fuente se miento antes de su uso132.
puede programar entre 1 y 10 mm. El movimiento de la El encapsulamiento influye en la calibracin de la
fuente va desde la posicin distal hasta la proximal. fuente, en la distribucin de dosis, en su espectro energ-
Al igual que el resto de Unidades de PDR y HDR, po- tico y en su integridad fsica.
see una fuente activa y una fuente maniqu idnticas, pa- El modelo de fuente puede implicar diferentes encap-
ra comprobar que en cada canal programado de trata- sulamientos o niveles de impurezas, que a su vez pueden
miento no existen obstrucciones y que la longitud del conllevar diferentes espectros de energa y distribucio-
conjunto aplicador tubo gua es la establecida (1300 nes de dosis con evidente repercusin en la dosimetra
mm). Dispone de dos detectores Geiger-Mller: uno para clnica.
comprobar la ausencia de radiacin cuando la fuente est Es esencial poder distinguir entre fuentes del mismo
tericamente en posicin de seguridad y otro adicional fabricante y modelo de otras semejantes, con las que slo
para evitar posibles errores en la eleccin de fuentes se diferencian en el numero de serie o poder diferenciar
HDR o PDR. entre lotes de fuentes, si aquello no es posible. Es la ma-
Una nueva versin de este sistema es el Gammamed nera de seleccionar la fuente para el tratamiento. En cada
Plus en el que se han disminuido las dimensiones de la operacin que se realice con una fuente se debe hacer
fuente y, por tanto, de los aplicadores. constar su identificacin y en el caso de lotes de fuentes,
imposibles de identificar individualmente, se har cons-
3.2. Control de calidad de las fuentes tar el lote al que pertenecen.
El conocimiento de las dimensiones es fundamental de
En este apartado se recogen las recomendaciones in- cara a su compatibilidad con el aplicador a utilizar con la
ternacionales ms relevantes, respecto a la garanta de la misma. El diseo y esquema de configuracin, as como
calidad de las fuentes empleadas en BT. la distribucin y uniformidad del material activo, es im-
En adelante entenderemos por: portante para caracterizar la fuente para el clculo ya sea
Autoradiografa: la pelcula irradiada exclusivamente para generar una matriz base a partir de sus caractersti-
por la fuente. cas, o para verificar la conveniencia en la aplicacin de
Radiografa: la pelcula irradiada exclusivamente por una matriz base del mismo modelo de fuente.
un haz de radiacin externo diferente de la fuente. El material activo puede estar distribuido en forma
Auto y radiografa: la pelcula irradiada por la fuente y continua o en celdas. Se debe determinar su distribucin
por un haz externo. de acuerdo con la informacin del suministrador.

3.2.1. Descripcin de las fuentes Realizacin y procedimiento

Enunciado y justificacin Al adquirir la fuente, la documentacin del fabricante


debe incluir certificados que recojan todos los aspectos
Se debe conocer y registrar: el radionucleido del que comentados, haciendo constancia de los mismos en los
consta la fuente, su forma fsico-qumica, su encapsula- registros y protocolos de aceptacin de las fuentes.
miento, el modelo segn la nomenclatura del suminis- Se debe verificar la identificacin de la fuente me-
trador y aceptada por la Instalacin, la identificacin diante el nmero de serie grabado en la misma o en su
con nmero de serie, sus dimensiones, el esquema de portafuentes. Para identificaciones posteriores se suelen
configuracin, y distribucin y uniformidad del radio- colorear las fuentes con distintos colores, retocndose
nucleido. cuando sea necesario2.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 33

En ocasiones, puede ser til utilizar un espectrmetro rancia de 1 mm. Cuando existen reas activas diferen-
de germanio para identificar el istopo, porque el espec- ciadas, en fuentes o asociaciones de fuentes, establece
tro puede estar modificado por el encapsulamiento o la que se localicen estas reas con la tolerancia descrita.
forma fsico qumica de la fuente2,130 aunque no es un Cuando la distribucin sea presuntamente uniforme, y la
sistema habitual en las Unidades de BT. Normalmente, actividad suficientemente baja, indica que se compruebe
se verifica indirectamente el istopo mediante el clculo su distribucin.
de T1/2 a partir de las medidas peridicas de TKRA de la Adems de inicialmente, el RD5 seala que la verifica-
fuente. cin de la localizacin y/o distribucin del radionucleido
El diseo y configuracin de la fuente se verifica por se realice con periodicidad mensual, de manera rotatoria
medio de autorradiografas y radiografas de la misma, en el grupo de fuentes debiendo completarse la mitad de
comparando con la documentacin del suministrador. ellas en el semestre y la totalidad con periodicidad anual.
La autoradiografia permite conocer la distribucin, de Lgicamente, en el caso de fuentes que se utilicen duran-
forma homognea o en granos, del radionucleido dentro te ese tiempo.
de la fuente, permitiendo conocer grosso modo su unifor-
midad2. Se utilizan pelculas en las que su sensibilidad y 3.2.2. Calibracin y verificacin de la TKRA
tiempo de exposicin se deben adaptar a la TKRA de la
fuente y distancia a la misma. Puede ser til un dispositi- Enunciado y justificacin
vo que sirva de soporte, siendo fundamental mantener la
presin uniforme a lo largo de toda la fuente133. En el ca- Determinar la TKRA de la fuente.
so de fuentes pequeas en las que la zona activa no es Esta es la caracterstica ms importante de la fuente.
continua, como ocurre en determinadas semillas de 125I, Funcin de ella, junto con la dosis prescrita, es el tiempo
estas autorradiografas de contacto no permiten su distin- que la fuente permanece implantada en el paciente.
cin. Alberti et al134 utilizan un mtodo con pelcula de En el caso de hilos de 192Ir se debe determinar, ade-
mamografa y cmara "pin-hole" para esta distincin pe- ms, la TKRA lineal, como hemos comentado en 1.6.
ro implica un nmero de horas de exposicin poco ope- Igualmente, en el caso de semillas, generalmente 125I, si-
rativo. Kirov et al135 aplican una modificacin de esta tuadas en catter se debe verificar adems de la TKRA
misma tcnica para fuentes de HDR y PDR. individual, la uniformidad mediante la TKRA por semi-
La radiografa de la fuente, con un equipo de diagns- lla o por unidad de longitud1.
tico, permite comprobar su estructura interna. Es impres- La Realizacin, procedimiento y tolerancias se han
cindible comparar con la autorradiografa, superponien- tratado extensamente en el Apartado 1.
do ambas. Tambin pueden realizarse conjuntamente, por
ejemplo sobre una pelcula de verificacin habitual. Para Periodicidad
intentar evitar la dificultad en el detalle de fuentes pe-
queas, Williamson et al109 amplian la radiografa con un El TG56 de la AAPM1 recomienda que se determine la
proyector de diapositivas. TKRA, en el caso de carga diferida manual, para fuentes
La realidad es que es muy difcil la extensin de estas de BT endocavitaria (T1/2 largo) inicialmente y con pe-
tcnicas complejas en la prctica; de hecho, se describen riodicidad anual. Para las fuentes de uso intersticial (se-
en trabajos de dosimetra como verificacin de las di- millas 125I o 192Ir en catteres) recomienda que se realice
mensiones del fabricante. Por tanto, en el criterio de de- en cada uso, generalizando al caso de fuentes con T1/2
cisin de la correspondencia del diseo y configuracin corto.
de la fuente con la documentacin del suministrador, de- La OIEA mantiene esa periodicidad para fuentes de
ber tenerse en cuenta las limitaciones de la metodologa T1/2 largo pero para las de T1/2 corto fija la determina-
empleada, mayores cuanto de menor tamao sean las cin de la TKRA inicialmente y con periodicidad trimes-
fuentes. tral2.
El RD5 recoge una verificacin a realizar inicialmente
Periodicidad y tolerancia y con periodicidad, cuando sea el caso, mensual rotatoria
de manera que se completen la mitad de las fuentes se-
Las recomendaciones indican1,2 que la evaluacin del mestralmente y la totalidad anualmente.
diseo y el esquema de configuracin se realice inicial-
mente siendo la tolerancia la documentada. Respecto a la 3.2.3. Distribucin de dosis
localizacin del radionucleido en la fuente se recomien-
da una tolerancia de 1 mm1,2,136. Enunciado y justificacin
El RD5 seala que se debe registrar la descripcin de
las fuentes y la distribucin y uniformidad del radionu- Se dispondr de una matriz de tasa de dosis alrededor
cleido en las mismas. Indica realizar la verificacin de la de la fuente, elemento bsico a aplicar en los clculos,
localizacin y/o distribucin del radionucleido con tole- como ya se ha comentado en el Apartado 2.
34 J. Prez Calatayud, et al.

Realizacin y procedimiento En los equipos de carga remota automtica, para contro-


lar la posible contaminacin de las guas conductoras de
En la actualidad, como ya hemos comentado, dadas las las fuentes, se deben realizar un frotis en su interior, o me-
dificultades de medida en BT, lo ms adecuado es acudir dir directamente muestras de los lquidos o sustancias em-
a los datos publicados en la literatura, obtenidos bien ex- pleados en su limpieza, en cuyo caso es recomendable re-
perimentalmente, o bien calculados. A partir de aqu, el ducir en un orden el lmite establecido para el control di-
usuario puede obtener la matriz de dosis que luego vaya recto de las fuentes2,29,137. Si esto no fuera factible, se de-
a utilizar o bien puede compararla con la utilizada con su be realizar un monitoreo radiolgico externo de las guas y
planificador de tratamientos. Los datos de distribucin aplicadores, con vistas a detectar la presencia de contami-
de dosis slo deben ser usados para el modelo especfico nacin. Para ello, se recomienda un dosmetro con sensibi-
de fuentes para el que han sido publicados, y no pueden lidad adecuada (lmite de deteccin inferior a 2 Gy/h)2.
ser aplicados para otras fuentes29. Adems, la OIEA recomienda monitoreos sistemticos
En la literatura se describen distintos mtodos para ve- en los equipos con la fuente en posicin "guardada", con
rificar la distribucin de la dosis alrededor de la fuente vistas a evaluar la radiacin de fuga de los contenedores
(incluyendo el efecto de la anisotropa) con dosimetra y otras partes del mismo2.
de termoluminiscencia, analizador de haces mediante
diodos o anlisis de una autorradiografa. El mtodo ele- Periodicidad y tolerancias
gido depender del tipo de fuente y de las necesidades
del usuario136. No obstante, como hemos comentado, da- Una fuente puede considerarse como no contaminada
das las dificultades e incertidumbres inherentes a la dosi- si se estima una contaminacin inferior a 185 Bq (5
metra de las fuentes de BT, es difcil realizar estas veri- nCi)2. La OIEA recomienda control de fugas inicialmen-
ficaciones con la precisin requerida en la prctica, ade- te y periodicidad anual2.
ms se recomienda que no se utilicen estos datos medi- Aunque la NRC138 fija la periodicidad de este control
dos por el usuario de forma exclusiva. en semestral, las recomendaciones del TG56 de la
AAPM1 relajan considerablemente la misma cuando se
Periodicidad y tolerancia dispone inicialmente del certificado de hermeticidad del
suministrador, basndose en la forma no soluble ni voltil
Lgicamente, esta informacin de distribucin de do- del material activo adems de su fuerte encapsulamiento
sis debe recabarse antes de empezar a utilizar una fuente por ejemplo de los tubos de 137Cs y fuentes de HDR, li-
para uso clnico. Las desviaciones de los clculos respec- gando la periodicidad de este control a la inspeccin fsi-
to a estos valores de referencia de la literatura deben te- ca y al nivel de uso de la fuente. Sin embargo, para las
nerse en cuenta en la dosimetra clnica. fuentes de 125I con material activo voltil y con encapsu-
En el RD5 se hace referencia a este aspecto en el regis- lado fino de titanio, indica la necesidad de tener gran cui-
tro de curvas de isodosis. dado en su manejo, recomendando se realice la verifica-
cin de fugas antes de su uso en un segundo paciente, si
3.2.4. Hermeticidad es el caso, o despus de una manipulacin intensiva1.
Jones133 estima que debe hacerse al menos cada 2
Enunciado y justificacin aos, y anualmente para las fuentes que se usen habitual-
mente. La misma periodicidad se aconseja para los tubos
Verificacin de que las fuentes estn libres de fugas gua de los equipos de carga diferida.
del material radiactivo del que estn fabricadas. Respecto al monitoreo alrededor del equipo, la OIEA
recomienda que se realice trimestralmente2.
Realizacin y procedimiento El RD5 indica que se realice esta verificacin inicial-
mente y, cuando sea el caso, con periodicidad mensual
El suministrador debe acompaar un certificado de es- rotatoria, para completar la mitad de las fuentes semes-
tanqueidad. En dicha documentacin debe venir comple- tralmente y la totalidad anualmente. Como tolerancia in-
tamente especificada la metodologa seguida y nivel de dica el valor especificado por la legislacin vigente en
actividad medido o no superado. materia de Proteccin Radiolgica. En este mismo docu-
Existen distintos mtodos137, el ms sencillo para rea- mento y en el apartado referido al registro de fuentes, se
lizar este control consiste en el frotis suave sobre la fuen- seala que los valores mximos de la contaminacin de-
te (LDR) con una gasa empapada en alcohol o agua y la ben estar documentados por el suministrador.
medida de la posible actividad residual.
Para la medida se debe utilizar un contador Geiger-Mu- 3.3. Control de calidad de los aplicadores
ller o, preferentemente, de centelleo debidamente calibra-
dos y protegidos de la radiacin de fondo, de manera que Los aplicadores son las guias donde se situan las fuen-
su nivel de deteccin sea inferior a 18,5 Bq2,137 o 37 Bq29. tes en el paciente; por tanto, los puntos de su programa
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 35

de garanta de calidad van encaminados a asegurar que igual que OIEA2. La tolerancia a aplicar es la documen-
las fuentes se coloquen en ellos de manera precisa y tada por el fabricante.
coincidente con la planificada. El RD5 recoge tambin, a realizar en el ERI, este re-
Cada uno de estos apartados se compone de un con- gistro de caractersticas del aplicador con su descripcin,
junto de pruebas que debern llevarse a cabo siguiendo materiales, dimensiones, esquemas y blindajes.
un programa desarrollado y elaborado, teniendo en cuen-
ta las instrucciones del suministrador. 3.3.2. Evaluacin dosimtrica de los aplicadores
Todas estas pruebas se realizan inicialmente en el esta-
blecimiento del ERI del equipo, que fijar los valores de Enunciado y justificacin
referencia y que posteriormente se contrastarn en los
controles peridicos. Obtener el efecto de los aplicadores sobre la distribu-
cin de dosis de la fuente.
3.3.1. Descripcin, configuracin y esquema completo Los efectos de los aplicadores sobre la distribucin de
dosis los hemos comentado en el apartado 2.1.
Enunciado y justificacin
Realizacin y procedimiento
Deber disponerse de una descripcin completa de los
aplicadores con su configuracin, esto es, la forma como Lo ms adecuado para evaluar la perturbacin dosim-
van ensambladas sus distintas piezas. trica de los aplicadores es acudir a la literatura en la que
El uso de cada aplicador depende en buena parte de su se hayan evaluado estos efectos por mtodos y sistemas
diseo. La composicin de sus partes debe ser conocida, de medida o clculo adecuados. Como medida indicativa
tanto a efectos dosimtricos como para labores de lim- el usuario puede intentar reproducir los resultados de dis-
pieza esterilizacin, etc. Asmismo pueden ayudar para minucin de TKRA por las paredes del aplicador me-
fijar el periodo de vida til del aplicador, as como para diante una cmara de ionizacin a suficiente distancia
saber si alguna parte es ms sensible a los efectos de la para minimizar otros efectos. Para los efectos sobre la
radiacin y debe ser sustituida con mayor frecuencia. distribucin de dosis, se han sugerido varios mtodos en-
Ciertos tipos de aplicadores se componen de varias tre los que se encuentran los TLD, diodos o clculos de
piezas, como es el caso de las placas oculares, que de si- MonteCarlo11.
tuarse de forma incorrecta pueden provocar una perdida
de las fuentes. Ciertos aplicadores ginecolgicos cons- Periodicidad y tolerancias
tan de blindajes de geometra especial para disminuir la
dosis en vejiga y recto91 de los que es necesario conocer Se debe realizar en la recepcin de cada aplicador11.
el material y geometra del blindaje para evaluar su La tolerancia es la documentada. En la dosimetra cl-
efecto en la distribucin de dosis. Otros aplicadores gi- nica y en el SP se deben tener en cuenta las limitaciones
necolgicos constan de cilindros para homogeneizar la en la caracterizacin dosimtrica del aplicador.
dosis en la mucosa vaginal, que deben estar correcta-
mente engarzados. 3.3.3. Posicin de la fuente
Prcticamente ningn SP considera integralmente a los
aplicadores en el clculo, sin embargo, el detalle de su Enunciado y justificacin
esquema es indispensable para clculos de matrices base
de dosis por otros mtodos, siendo el ms extendido el Establecer y comprobar la posicin de la fuente dentro
de Monte Carlo. del aplicador.
Por efecto del movimiento de la fuente, sobre todo en
Realizacin y procedimiento los aplicadores utilizados con equipos de carga diferida,
sta puede no quedar posicionada de forma simtrica res-
El fabricante debe acompaar una documentacin con pecto del eje del cuerpo del colpostato u otro aplicador136.
esquemas completos de los aplicadores adems de ins- El establecimiento de las posibilidades de posicionamien-
trucciones de mantenimiento y control. Esta informacin to, o su variacin si existe, debe ser conocido por el usua-
debe registrarse y acompaarse de una verificacin del rio para tenerlo en cuenta en la dosimetra clnica1,23.
usuario a menudo realizada mediante radiografa conven-
cional o con haces de alta energa136. Realizacin y procedimiento

Periodicidad y tolerancias Utilizando fuentes simuladas se localiza mediante ra-


diografas ortogonales, convencionales o con energas al-
El TG56 de la AAPM1 recomienda realizar la verifica- tas, la posicin de la fuente dentro de cada aplicador, pu-
cin a la recepcin de cada aplicador y anualmente, al diendo referenciarse respecto a estructuras del mismo11.
36 J. Prez Calatayud, et al.

Algunos autores139 proponen que si la fuente puede El RD5 recoge esta verificacin a realizar en el ERI
quedar apantallada por el aplicador, como en los colpos- con tolerancia funcional. Fija la periodicidad de esta
tatos Fletcher, se realice un esquema de la posicin de la prueba en diaria (o en cada uso).
fuente dentro del aplicador para luego superponer en la
radiografa de simulacin del implante. Dicho esquema 3.3.5. Coincidencia de la fuente activa y de simulacin
puede hacerse con la ayuda de una autorradiografa de la
fuente en el aplicador en la posicin prevista2. Enunciado y justificacin
En el caso de equipos de carga diferida automtica,
que es el ms extendido, lgicamente esta verificacin Verificacin de la coincidencia de la posicin en el
va ligada al equipo, y la correcta posicin de la fuente en aplicador de la fuente activa y la de simulacin, emplea-
el aplicador obliga tambien a que el sistema de traccin da en la planificacin.
del equipo funcione adecuadamente. En el caso de HDR Diferencias de construccin o de funcionamiento o de
y PDR se tratar explcitamente (3.5.2). preparacin, pueden provocar su no coincidencia, con lo
que el tratamiento planificado se desviar del realmente
Periodicidad y tolerancias administrado2.

Debe realizarse inicialmente 1,2 y con periodicidad Realizacin y procedimiento


anual1,23. La tolerancia es la registrada2.
El RD5 recoge esta verificacin a realizar en el ERI De nuevo, se puede realizar mediante la obtencin de
cuya tolerancia debe ser la especificada por el fabricante radiografas ortogonales o desde otros ngulos, combina-
y aceptada en las condiciones de compra. Tambien el RD das con la autorradiografa con la fuente real dentro del
fija con periodicidad diaria (en cada uso) la verificacin aplicador2,23,139. En algunos casos, tambin es posible re-
de la posicin de la fuente en toda su trayectoria y apli- alizarlo con circuito cerrado de televisin y con el em-
cadores en los controles de equipos de carga diferida, pleo de accesorios adecuados29.
con una tolerancia de 1 mm5. En BT intersticial, en donde en la mayora de los casos
el aplicador es transparente, puede realizarse una inspec-
3.3.4. Integridad de los aplicadores. Posicin cin visual para contrastar que las fuentes simuladas re-
de los blindajes presentan adecuadamente la distribucin de las fuentes
reales2.
Enunciado y justificacin
Periodicidad y tolerancias
Verificar la integridad mecnica de los aplicadores y
de los elementos auxiliares asociados a su utilizacin. Esta verificacin se debe realizar inicialmente para
Los aplicadores pueden sufrir a lo largo de su vida aplicadores de intracavitaria y con periodicidad anual1
til rupturas, golpes y desplazamientos internos que para los mismos. Para los de intersticial se recomienda
los conviertan en inservibles para el uso clnico. Sus una inspeccin visual en cada uso2,23. La tolerancia es de
roscas pueden sufrir melladuras que provoquen que no 1 mm2,23,29.
se puedan unir correctamente al resto del equipo, con- El RD5 recoge esta verificacin a realizar en el ERI a la
virtindoles en peligrosos. Los blindajes internos pue- que le asigna una tolerancia de 1 mm. Fija la periodicidad
den sufrir desplazamientos o deteriorarse con lo que en diaria (o en cada uso) aunque solo para intersticiales.
su efecto sobre la distribucin de dosis deja de ser el
previsto. 3.4. Control de calidad en equipos de LDR

Realizacin y procedimiento Estos equipos de carga diferida automtica se basan en


el movimiento de trenes o conjuntos de fuentes en dispo-
La forma ms indicada de realizar esta prueba es me- sicin establecida para los que se programa un tiempo
diante radiografas del aplicador desde diferentes ngu- determinado de permanencia en el paciente, teniendo en
los de vista1,2, adems de la inspeccin visual del mismo. cuenta en el mismo las interrupciones voluntarias lgicas
que se realizan en los tiempos de irradiacin relativa-
Periodicidad y tolerancias mente largos de las aplicaciones con LDR. Por tanto, los
puntos de su programa de garanta de calidad van enca-
Se debe realizar inicialmente y de forma anual1,35. An- minados a asegurar que el conjunto de fuentes se coloca
tes de cada insercin es conveniente comprobar que los de manera precisa en los aplicadores correctos, permane-
aplicadores con blindajes no presentan partes sueltas2,23. ciendo en ellos los tiempos preseleccionados1,139.
En cuanto a la tolerancia, el aplicador debe permane- Cada uno de los apartados se compone de un conjunto
cer en la situacin que conste en el registro2. de pruebas que debern llevarse a cabo siguiendo un pro-
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 37

grama desarrollado y elaborado, particularizado para la Adems de la periodicidad diaria, El TG 561 propone
Unidad en cuestin. Lgicamente, este programa com- una serie de verificaciones adicionales trimestrales y
prender las instrucciones del suministrador en cuanto a anuales1.
procedimientos ligados a las particularidades tcnicas Diariamente se deben revisar mediante inspeccin vi-
del equipo. sual las conexiones, tubos y aplicadores que conforman
Todas estas pruebas se realizan inicialmente en el esta- el dispositivo de trnsito1,23. Los tubos deben permane-
blecimiento del ERI del equipo, que fijar los valores de cer sin bucles y con uniones firmes, la longitud del cable
referencia y que se contrastarn posteriormente en los impulsor se puede medir con dispositivos adaptados al
controles peridicos. efecto siendo su tolerancia de 1 mm29.

3.4.1. Seguridades, bloqueos y paradas de emergencia 3.4.2. Verificacin del temporizador

Enunciado y justificacin Enunciado y justificacin

Comprobacin de que todos los indicadores, segurida- Consiste en verificar que los tiempos programados de
des y sistemas de parada, en caso de fallo o emergencia tratamiento para los conjuntos de fuentes, son los reales.
en equipos de baja tasa, estn en funcionamiento. Del temporizador hay que verificar:
La exactitud.
Realizacin y procedimiento La linealidad.
La reproductibilidad.
Adems de los procedimientos iniciales y funcionales La contribucin de la dosis en trnsito al tratamiento.
indicados por el suministrador en el manual de operacin El temporizador puede sufrir adelantos o retrasos. Algu-
del equipo, debern realizarse una serie de verificaciones nos sistemas son mecnicos, con lo que alguno de los indi-
previas a la aplicacin de los tratamientos que consisti- cadores puede estar daado. En algunos equipos los conta-
rn bsicamente en: dores de los canales de tratamiento empiezan a contar
Verificacin de los indicadores luminosos de las fun- cuando la fuente sale de su posicin de reposo, debindose
ciones de control de movimiento de la fuente, como son evaluar el defecto de dosis suministrada por este motivo.
la salida y retroceso de la fuente tanto en el equipo como
en la puerta de acceso. Realizacin y procedimiento
Verificacin de la interrupcin voluntaria.
Verificacin del bloqueo de la puerta. El correcto funcionamiento de los temporizadores de-
Verificacin de la seguridad de compatibilidad entre be ser comprobado por comparacin con un reloj inde-
aplicador y canal. pendiente. La verificacin del tiempo efectivo de irradia-
Verificacin del nivel de radiacin ambiental en la cin, linealidad y tiempo de trnsito del temporizador se
sala de tratamiento. puede realizar mediante cmara de ionizacin situada a
Verificar que un fallo de la corriente con las fuentes una distancia cercana a la fuente y en posicin fija. Se
en posicin de tratamiento provoca su retraccin inme- recogen valores de carga para varios tiempos nominales
diata y que restaurada la corriente, lo son igualmente los ajustando despus estos valores a una recta. De su anli-
parmetros programados y el tiempo de irradiacin res- sis se deduce el tiempo efectivo, linealidad, tiempo de
tante. trnsito y una idea de la contribucin de la dosis de trn-
Verificacin del sistema impulsor y conexiones. sito a la dosis total, como veremos en detalle en 3.5.3.
Lgicamente la dosis de trnsito en equipos de LDR tie-
Tolerancias y periodicidad ne una contribucin muy pequea.

Todas las recomendaciones1,3 indican que este tipo de Periodicidad y tolerancias


verificaciones deben realizarse en cada uso. La toleran-
cia ser, lgicamente, funcional. Para la exactitud se recomienda una tolerancia del
Para el desarrollo de las verificaciones comentadas en 1%19,23,24,133 y una periodicidad trimestral1,19,23,24,29 y
este apartado se realizan varias irradiaciones, por lo que anual133,19,1. Para el tiempo de trnsito, Williamson19 re-
se realizan ciclos completos de tratamiento como indican comienda periodicidad trimestral y tolerancia la docu-
explcitamente las recomendaciones1,2,23,140 y con lo que mentada. Respecto a la linealidad se recomienda una pe-
tambin se controla diariamente la "Verificacin del re- riodicidad trimestral29 y anual1. TG4023 recomienda que
corrido libre de las fuentes en sus guas" indicado por el la contribucin de la dosis de trnsito debe ser menor del
RD5. Este establece que diariamente o en cada uso se ve- 1% en las condiciones de calibracin.
rificarn las seguridades y las condiciones de funciona- El RD5 indica que la determinacin del error del tem-
miento. porizador se realice con periodicidad mensual, que es la
38 J. Prez Calatayud, et al.

que fija para el conjunto completo de pruebas en los A continuacin se definen una serie de trminos que
equipos de carga diferida. En el mismo, no se hace refe- van a ser empleados en este apartado. As pues se entien-
rencia explcita a tolerancias sobre la linealidad y la re- de por:
producibilidad para el temporizador en BT. Aplicador: Gua rgida o flexible, plstica o metlica,
que se introduce en el paciente como soporte para el mo-
3.4.3. Composicin de fuentes vimiento de la fuente.
Catter: tubo de plstico, por el que se va a mover la
Enunciado y justificacin fuente, que se introduce en el aplicador y se conecta al
equipo.
Verificacin de que la longitud final de la fuente y la Tubo de transferencia: dispositivo de conexin entre el
distribucin de fuentes elementales se corresponde con aplicador y el equipo.
lo programado en la planificacin. Testigo de verificacin: cable de igual geometra que
En algunos sistemas de LDR, las fuentes lineales estn el que tracciona a la fuente que se desplaza a lo largo del
formadas por esferas radiactivas separadas por otras inac- catter y/o aplicador previamente a la salida de la fuente,
tivas, de manera que se puede programar la longitud total para comprobar que la conexin al equipo es correcta y
necesaria. Despus de formar la fuente es necesario veri- que no existe ningn tipo de bloqueo a lo largo de la tra-
ficar que se corresponde con la que se haba planificado yectoria.
y que las fuentes elementales ocupan la posicin correcta. Marcador radiogrfico: dispositivo que comprende
Esta prueba se puede llevar a cabo mediante autora- unos trazos radio-opacos alternando con unos espaciados
diografa de varias configuraciones estndar de las fuen- libres variables que permiten la localizacin de posicio-
tes, o de la que se vaya a utilizar en cada tratamiento1,19. nes seleccionadas para la programacin del tratamiento.

Periodicidad y tolerancias 3.5.1. Seguridades, bloqueos y paradas de emergencia

La OIEA2 y TG561 recomiendan que esta verificacin Enunciado y justificacin


se realice en cada uso. Williamson verifica varias confi-
guraciones estndar inicial y anualmente, y trimestral- Comprobacin de que todos los indicadores, segurida-
mente una composicin con todas las fuentes activas19. des y sistemas de parada, en caso de fallo o emergencia
Esta autoradiografa se puede aprovechar para la verifi- en equipo de HDR y/o de PDR, estn en funcionamiento.
cacin de la posicin de la fuente en toda su trayectoria y
aplicadores en los controles de equipos de carga diferida, Realizacin y procedimiento
indicada por el RD5.
La tolerancia en cuanto a la longitud final resultante Adems de los procedimientos iniciales y funcionales
de la composicin es de 1 mm1,2. indicados por el suministrador en el manual de operacin
del equipo, debern realizarse una serie de verificaciones
3.5. Control de la calidad en equipos de alta tasa previas a la aplicacin de los tratamientos que consisti-
y pulsada rn bsicamente en:
Verificacin de los indicadores luminosos de las fun-
Estos equipos de carga diferida automtica de HDR y ciones de control de movimiento de la fuente, como son
PDR se basan en el movimiento de una sola fuente para la salida y retroceso de la fuente, tanto en el equipo co-
la que se programan posiciones y tiempos de permanen- mo en la puerta de acceso.
cia. Por tanto, los puntos de su programa de garanta de Verificacin de la interrupcin voluntaria.
calidad van encaminados a asegurar que la fuente se co- Verificacin del bloqueo de la puerta.
loca de manera precisa en el aplicador correcto, en las Verificacin de la seguridad de compatibilidad entre
posiciones programadas y que permanezca en ellas los aplicador y canal.
tiempos preseleccionados1,23. Verificacin del nivel de radiacin ambiental en la
Cada uno de los apartados se compone de un conjunto de sala de tratamiento.
pruebas que debern llevarse a cabo siguiendo un programa Verificar que un fallo de la corriente con la fuente en
desarrollado y elaborado, particularizado para la Unidad en posicin de tratamiento provoca su retraccin inmediata
cuestin. Lgicamente, este programa comprender las ins- y que restaurada la corriente, lo son igualmente los par-
trucciones del suministrador en cuanto a procedimientos li- metros programados y el tiempo de irradiacin restante.
gados a las particularidades tcnicas del equipo.
Todas estas pruebas se realizan inicialmente en el esta- Tolerancias y periodicidad
blecimiento del ERI del equipo, que fijar los valores de
referencia y que se contrastarn posteriormente en los Segn las recomendaciones de la AAPM1,3, este tipo
controles peridicos. de chequeos debe realizarse diariamente, previo al co-
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 39

mienzo del primer tratamiento con pacientes y los das la fuente repose un tiempo relativamente pequeo en ca-
que estos tengan lugar. La tolerancia ser, lgicamente, da una de esas posiciones de tratamiento. Tras el revela-
funcional. do se comprueba la coincidencia entre las posiciones
Para la realizacin de las verificaciones comentadas en irradiadas y las seleccionadas.
este apartado se realizan varias irradiaciones, con lo que Si se emplean varios canales para programacin del
tambin se controla diariamente la "Verificacin del re- movimiento de la fuente se recomienda que se efecte
corrido libre de las fuentes en sus guas" indicado por el una autoradiografa para cada uno de ellos, se pueden
RD5. Adems el RD5 establece que diariamente o en ca- disponer de forma escalonada de manera que, en una au-
da uso se verificarn las seguridades y las condiciones de toradiografa, se puedan apreciar las diferencias en la po-
funcionamiento. sicin de la fuente radiactiva con respecto a la programa-
cin que se haya efectuado en cada uno139,141.
3.5.2. Verificacin del posicionamiento de la fuente Mtodo del circuito cerrado de televisin (CCTV).
Consiste en visualizar mediante una cmara un dispositi-
En la mayora de los equipos se controla la posicin de vo escalado y transparente de posiciones, que suele ser
la fuente a partir de un sistema ptico que detecta el mo- suministrado por los fabricantes, y que conectado a la
vimiento del cable donde va soldada la fuente. Algunos Unidad a travs de su tubo de transferencia, permite
equipos realizan este control a partir de los giros del mo- comprobar que la fuente radiactiva se detiene en las posi-
tor paso a paso que mueve el cable y comparan esta in- ciones programadas. Es un mtodo ms preciso, rpido y
formacin con la suministrada por el sistema ptico. flexible que el anterior139. No obstante, presenta el in-
Otros equipos emplean ambos mtodos de forma redun- conveniente de la falta de registro de la prueba, salvo que
dante. el dispositivo de imagen sea conectado a un ordenador,
El posicionamiento de la fuente viene determinado por ejemplo.
con respecto al sistema de referencia del indexado, que Estos dos mtodos estn sujetos a la inspeccin visual
es una longitud en milmetros que va desde 725 mm has- de un observador y, pese a que son suficientes para las
ta 995 mm en los equipos de la firma Nucletron126. En tolerancias de la prueba, se han diseado maniques que
los equipos Gammamed129 los catteres suelen ser de permiten determinar la exactitud en el posicionamiento
una longitud fija y la posicin cero de referencia es la de la fuente basados en el principio de triangulacin, re-
correspondiente a la posicin distal del catter respecto lacionando la desviacin con la razn de medidas de io-
al equipo. En los equipos Buchler128 existen 2 tipos de nizacin142. Resulta un mtodo ms preciso aunque ms
catteres de longitud fija y la posicin cero es la distal. largo y elaborado.
Respecto a la verificacin de la programacin de la Para el control de la constancia en el posicionamiento,
posicin de la fuente tendremos en cuenta en este aparta- Williamson139 propone un maniqu de metacrilato de di-
do dos aspectos diferenciales. Siguiendo la nomenclatura mensiones 25x25x2,5 cm3 con dos alojamientos, uno en
propuesta por Willianson et al139, estos seran la verifica- el centro para una cmara de ionizacin de 0,6 cm3 y el
cin posicional intrnseca (independientemente del con- otro paralelo a 1,5 cm. para introducir un catter por el
junto aplicador-tubo de transferencia que vaya a ser utili- que se mover la fuente. Las lecturas ionomtricas se re-
zado) y la verificacin posicional clnica (particularizan- gistran diariamente y se miden las desviaciones. Este
do al conjunto aplicador-tubo de transferencia). mismo dispositivo sirve para verificar tambin la exacti-
tud del temporizador y la constancia de la TKRA de la
3.5.2.1. Verificacin posicional intrnseca fuente. Lgicamente, seran igualmente vlidos otros
maniques de similares caractersticas.
Enunciado y justificacin La resolucin que se alcanza con este mtodo es de 3
mm. Un desplazamiento de la posicin de 1,5 mm con-
Comprobacin de la exactitud posicional de la fuente, duce a un cambio de la lectura del 5%139.
asegurando que el sistema de traccin sita la fuente en DeWerd et al143 describen un mtodo para los contro-
las posiciones programadas; todo ello independiente- les en equipos de alta tasa de dosis de carga diferida, ba-
mente del aplicador que vaya a ser utilizado. sados en el uso de un inserto de plomo especial para una
cmara de ionizacin tipo pozo que permite un estudio
Realizacin y procedimiento de la exactitud en el posicionamiento, exactitud del tem-
porizador y medidas de la constancia de la TKRA de la
Para ello se emplean bsicamente dos mtodos: fuente. Todo ello consumiendo relativamente poco tiem-
Mtodo autoradiogrfico.- El catter conectado a la po (aproximadamente 5 min).
Unidad se coloca y sujeta sobre una pelcula ready-pack El inserto consiste en un cilindro de plomo con una
de baja sensibilidad. Sobre la pelcula, a lo largo de una "rodaja" plstica de 4 mm de altura incrustada en una po-
lnea, se pinchan con una aguja varias posiciones de tra- sicin bien conocida que permite colimar la radiacin en
tamiento. A continuacin se programa el equipo para que un plano estrecho del volumen sensible de la cmara. De
40 J. Prez Calatayud, et al.

2% de ese tiempo y en la constancia de la TKRA de has-


ta 0,3%143.
Para un acceso fcil y rpido se suele colocar la cma-
ra en un compartimento pegado a la pared. Aunque esta
Plomo situacin es aceptable para los controles diarios, no lo es
obviamente para la calibracin debido a la componente
dispersa de la pared, como se ha comentado en 1.3.
Igualmente la reproducibilidad de la medida de la TKRA
con el inserto plomado es menor que con el estndar, por
Acrlico lo que slo se utilizar para verificar la constancia143.

Tolerancias y periodicidad

El posicionamiento intrnseco de la fuente deber veri-


ficarse con una tolerancia de 1 mm139,144. La periodici-
dad recomendada es la diaria3,139.
Figura 3.5.1. Inserto plomado con apertura para el control de HDR / PDR.
Tomado de DeWerd et al143. 3.5.2.2. Verificacin posicional clnica

Enunciado y justificacin
esta forma, cuando la fuente est contenida en ese plano,
la cmara responde con una seal elevada (ver figura
Comprobacin de la exactitud de la posicin de la
3.5.1).
fuente, asegurando que el sistema de traccin sita la
La respuesta tpica de la cmara de pozo con el inserto
fuente en las posiciones programadas particularizando al
de plomo de la figura 3.5.1 ante una fuente radiactiva
conjunto aplicador-tubo de transferencia que vaya a ser
puede verse en la figura 3.5.2, donde se representa la
utilizado.
lectura de la cmara frente a la posicin de la fuente para
Aunque la exactitud posicional intrnseca sea adecua-
un mismo tiempo de exposicin en todas las posiciones.
da, existen una serie de factores que pueden comprome-
El mximo con pequea meseta representa la coinciden-
ter la exactitud posicional dentro de cada aplicador im-
cia de la fuente con la apertura plstica.
plantado clnicamente. Tales factores pueden ser la an-
En cada control se obtienen lecturas en los puntos A y
chura de los aplicadores, que haga que la trayectoria de
B (vase figura 3.5.2). Los cambios de lectura en la zo-
la fuente no sea la adecuada por no estar ajustada al di-
na de la meseta se debern a diferencias en el tiempo de
metro de la fuente, o que la longitud sea sensiblemente
exposicin, tiempo de trnsito o alguna anomala en la
dependiente de la curvatura del tubo de transferencia. De
TKRA de la fuente. Del mismo modo, cambios en la zo-
igual manera, si los marcadores radio-opacos no se em-
na abrupta, sin modificacin en la zona de meseta, sern
plean adecuadamente, pueden conducir a errores en los
debidos a imprecisiones en el posicionamiento de la
posicionamientos finales.
fuente.
Mediante este sistema es posible resolver diferencias
Realizacin y procedimiento
en el posicionado de hasta 0,4 mm, en la constancia del
tiempo programado en el temporizador de hasta hasta el
Teniendo en cuenta los diferentes factores que inter-
vienen, la evaluacin de la exactitud del posicionamiento
clnico comprendera los siguientes controles:
Meseta A. Verificar que la posicin del centro de la fuente ra-
(B) diactiva, para una posicin programada, es independiente
Lectura de la cmara del tipo de tubo de transferencia-aplicador usado, por
ejemplo, intracavitario, intersticial o intraluminal. Se
puede proceder colocando el aplicador sobre una pelcu-
(A) la, eligiendo un punto a una distancia determinada del
extremo distal del aplicador, pinchando sobre la pelcula
Zonas abruptas
con una aguja y enviando la fuente a esa posicin un
tiempo adecuado para obtener una autoradiografa.
B. Verificar que la posicin de la fuente no es excesi-
Posicin de la fuente
vamente dependiente de la curvatura del tubo de transfe-
rencia. Se puede proceder igual que en el punto anterior
Figura 3.5.2. Lectura relativa de la cmara frente a la posicin de la fuente. curvando esta vez el catter flexible.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 41

C. Confirmacin, visual o radiogrfica de que, me- mada frente a la real, como por ejemplo con el inserto
diante el empleo de los marcadores radiogrficos, la del detector pozo comentado.
fuente se posiciona en el lugar seleccionado. La diferen- El RD5 fija con periodicidad diaria la "Verificacin de
cia con el control A es que ahora se utiliza el tren de la posicin de la fuente en toda su trayectoria y Aplica-
marcadores radio-opacos para posicionar posteriormente dores" con una tolerancia de 1 mm. Parece entenderse
la fuente, tal y como se procede en la clnica. Interesa que sera la verificacin posicional clnica, cosa muy di-
conocer si la informacin suministrada por los marcado- fcil en la prctica. Una solucin podra ser el mantener
res es adecuada. En este caso, si el aplicador es opaco diariamente la intrnseca y cclicamente ir abordando la
hay que verificar mediante algn mtodo de localizacin clnica con periodicidad mayor.
las posiciones de los marcadores del tren una vez intro-
ducido ste en el aplicador. Se procede de igual forma, 3.5.3. Verificacin del temporizador
en el caso de aplicadores que no pueden colocarse en
contacto con las pelculas. Willianson139 propone locali- Enunciado y justificacin
zar un marcador mediante la medida de la distancia de su
centro al extremo del tren y luego, una vez introducido el Consiste en verificar que el tiempo programado para
tren dentro del aplicador, usar la distancia medida para la fuente en una posicin determinada, es el tiempo que
referenciar la posicin del marcador respecto del punto realmente la fuente est en posicin de tratamiento. Del
distal del aplicador. Otro mtodo de localizacin puede temporizador hay que verificar:
ser una simple radiografa del conjunto aplicador-tren de La exactitud.
marcadores donde posteriormente se caracterizara di- La linealidad.
mensionalmente cada uno de los marcadores del tren res- La reproductibilidad.
pecto del punto distal del aplicador. La contribucin de la dosis en trnsito al tratamiento.
D. Verificacin de las longitudes de los tubos de trans- La exactitud, o ms explcitamente la falta de exactitud
ferencia cuando se empleen de longitudes variables145. del temporizador es menos crtica si la calibracin de la
Los controles A y B tienen en cuenta el fenmeno de fuente se ha realizado con el mismo temporizador con el
reaccin del cable, por ejemplo si el dimetro interno del que se trata al paciente, supuesto el temporizador lineal y
catter excede al del testigo de verificacin asumiendo reproducible. En el caso de una calibracin "in situ" el
un posible desplazamiento helicoidal y sobre todo depen- error en la calibracin se compensara con el error en el
diendo del radio de giro. Un mtodo de visualizacin por tratamiento1,139. No es el caso si se emplea un medidor
un CCTV (si no se utilizan aplicadores metlicos) o au- de tiempo independiente.
toradiogrfico puede usarse para verificarlos. Es necesario verificar la linealidad y la reproducibili-
Los controles C y D son altamente dependientes del dad del temporizador y adems la dosis debida al trnsito
diseo del aplicador, de la tcnica de localizacin que se de la fuente.
use con ayuda del tren de marcadores y del diseo de la
mquina. Realizacin y procedimiento

Tolerancias y periodicidad Estos parmetros se pueden inferir de medidas iono-


mtricas con ayuda del maniqu descrito en el apartado
Desde el punto de vista clnico es difcil alcanzar la to- 3.5.2.1139 que dispone de los dos alojamientos, uno pa-
lerancia de 1 mm y puede considerarse vlida una tole- ra la cmara de ionizacin de 0,6 cm3 y el otro paralelo
rancia de 2 mm relativa al sistema de aplicadores que a 1,5 cm. para introducir el catter con la fuente. La
se empleen1,139. corta separacin entre ambos orificios es para que la
Segn el TG56 de la AAPM, la periodicidad para este dosis en trnsito sea representativa de la prctica clni-
tipo de prueba sera la cuatrimestral1, hacindola coinci- ca y para que la corriente de ionizacin en la cmara
dir con el cambio de fuente, siempre que se verifique sea adecuada. No obstante, como se citaba anterior-
diariamente la posicin intrnseca. mente, seran vlidos otros maniques de similares ca-
La OIEA2 indica como tolerancia entre la fuente simu- ractersticas.
lada y la real el valor de 1 mm fijando el control con Igualmente se puede utilizar el detector pozo con el in-
periodicidad trimestral. Adems en estas recomendacio- serto plomado comentado para los controles ms fre-
nes se indica que se realice diariamente la autoradiogra- cuentes.
fa de un catter con la fuente en posiciones preestableci- Se mide para distintos tiempos programados en el ran-
das2, es decir la verificacin posicional intrnseca. go prctico 'tprogramado', la carga integrada 'Qmedido'. Re-
La AAPM1 indica que, aunque es deseable la realiza- presentamos 'Qmedido' frente a 'tprogramado' y se ajusta a una
cin de autoradiografas con las posiciones en todos los recta:
canales a utilizar en cada paciente, fija como mnimos el
control diario de comprobacin de una posicin progra- Qmedido = a tprogramado + Q [3.5.1]
42 J. Prez Calatayud, et al.

La desviacin de las medidas respecto de una recta in- La OIEA2 indica una tolerancia del 1% respecto al
dica la falta de linealidad del temporizador de la Unidad y funcionamiento del temporizador (reproducibilidad y li-
Q sera proporcional a la dosis en trnsito para esa posi- nealidad), fijando una periodicidad trimestral para este
cin de la fuente. El cociente Q/ a tprogramado indica la control; a su vez recomienda que diariamente se verifi-
relacin entre la dosis debida al trnsito de la fuente y la que que el temporizador es reproducible. Recomienda
dosis estacionaria para ese tiempo y posicin concretos. tambin con periodicidad anual que se verifique el efecto
Se puede modificar el mtodo anterior para medir el del trnsito de la fuente.
tiempo de forma absoluta146. Para ello, se programa la La AAPM1 propone con periodicidad diaria que se re-
fuente un tiempo muy grande (999 s). Situamos la fuente alice control de la TKRA, posicin y tiempo, con uno de
en una posicin determinada y con ayuda de un tempori- los sistemas rpidos comentados.
zador externo se mide el tiempo 't' necesario para que la El RD5 indica que la determinacin del error del tem-
lectura del conjunto cmara-electrmetro pase de un va- porizador se realice con periodicidad mensual, que es la
lor 'Q1' a 'Q2' siendo 'Q2' > 'Q1' y 'Q1' la lectura cuando se que fija para el conjunto completo de pruebas en los
pone en marcha el temporizador externo o la correspon- equipos de carga diferida. En el mismo, no se hace refe-
diente a cualquier otra referencia temporal. Entonces a rencia explcita a tolerancias en cuanto a linealidad y re-
partir del cociente carga/tiempo se determina la corriente producibilidad para el temporizador en BT.
estacionaria 'Iestacionaria' que ve la cmara:
3.5.3.1. Evaluacin de la dosis en trnsito
Q - Q1
Iestacionaria = 2 [3.5.2]
t Enunciado y justificacin

donde se excluye el efecto de la dosis en trnsito de la Es la dosis debida al trnsito de la fuente desde la po-
fuente, ya que cuando empezamos a medir con ayuda del sicin estacionaria de no tratamiento a la posicin de tra-
temporizador externo, la fuente ya est posicionada. Una tamiento. Se debe a la velocidad finita de movimiento,
vez determinada la corriente estacionaria, medimos va- depende de la longitud del catter, del espaciado progra-
rias veces la carga, 'Qmedida', para distintos tiempos pro- mado para el movimiento de la fuente, de la actividad de
gramados, 'tprogramado', por el temporizador de la Unidad. la misma y de la velocidad del desplazamiento.
Esta lectura s vendr afectada por la dosis en trnsito. Se El problema general requiere determinar la velocidad
define un tiempo efectivo medido, 't_efec_med' dado por de movimiento de la fuente en diferentes condiciones
Qmedida geomtricas147. La dosis no es constante en el volumen
t_efec_med = que es suma del tiempo estaciona- del implante y se calcula a partir de la velocidad y de la
Iestacionaria
actividad. La subestimacin de la dosis es ms significa-
rio real y un tiempo adicional necesario para dar una do- tiva para prescripciones de dosis bajas, para actividades
sis igual a la dosis en trnsito. Este tiempo efectivo me- elevadas y velocidades bajas de desplazamiento de la
dido puede ajustarse linealmente al tiempo programado: fuente ya que la velocidad vara con el interespaciado147.
Desde el punto de vista clnico, en general, se conside-
t_efec_med = b tprogramado + ttrnsito [3.5.3] ra que la dosis prescrita al paciente es la que se suminis-
tra en la posicin estacionaria, no tenindose en cuenta la
La desviacin de la pendiente respecto de la unidad in- dosis de trnsito en los SP. No obstante es adecuada su
dica la falta de exactitud del temporizador de la Unidad estimacin.
de tratamiento y el trmino independiente es el tiempo
de trnsito de la fuente. Realizacin y procedimiento

Tolerancias y periodicidad En la literatura se describen varios mtodos para su es-


timacin. Meigooni et al146 emplean una cmara de v-
Para el estado referencial deber verificarse la lineali- deo tanto para verificar los tiempos programados de po-
dad y la reproducibilidad del equipo1,139. Posteriormente sicionamiento de la fuente, como para medir la velocidad
la comprobacin del temporizador (al menos exactitud y de trnsito y encuentran rangos de la misma entre 35 y
reproducibilidad) deber ser diario usando un tipo de ve- 53 cm/s para distancias de recorrido de 5 cm a 40 cm so-
rificacin rpida como puede ser empleando los mani- bre un equipo microSelectron HDR. Houdek et al147 em-
ques propuestos anteriormente y haciendo una valora- plean un osciloscopio para contabilizar los pulsos del
cin del tiempo de llegada y de salida desde una posicin motor y de ah obtener la velocidad. Bastin et al148 em-
dada para ver que se mantiene constante a lo largo del plean dosmetros de termoluminiscencia, y adems desa-
tiempo1,139. Anualmente deber verificarse la exactitud, rrollan un algoritmo de calculo para contabilizar la dosis
la linealidad y la reproducibilidad de forma ms exhaus- en trnsito. Willianson139 emplea una cmara de ioniza-
tiva (para un rango de tiempos ms amplio)1,139. cin esfrica de 100 cm3 posicionada a cierta distancia
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 43

de un catter y en el punto medio de dos posiciones pro- Facilidades para la realizacin de toma de muestras
gramadas. para fugas y acceso a detectores adecuados para su va-
Como vemos, estos mtodos son complejos y laborio- loracin.
sos. En la prctica al menos se debe realizar una estima-
cin de la dosis de trnsito mediante las medidas descri-
tas en el apartado anterior donde se estudia la linealidad 5. Braquiterapia en el Real Decreto 1566/1998
del temporizador pudiendo inferir, a partir de la ordenada
en el origen del ajuste, el orden de contribucin de la do- En este Apartado se comentan distintos aspectos, refe-
sis en trnsito para unas condiciones representativas en la ridos a BT, recogidos en el Real Decreto 1566/1998, de
clnica. 17 de Julio, por el que se establecen los Criterios de Ca-
lidad en Radioterapia5.
Tolerancias y periodicidad En la disposicin adicional tercera se recoge la
prohibicin de la utilizacin clnica de las fuentes de
La periodicidad recomendada es anual3,139. La OIEA2 226Ra.

indica que los parmetros de calibracin debieran selec- En la disposicin adicional segunda recoge la obliga-
cionarse de forma tal que los efectos del desplazamiento toriedad de que los equipos de referencia deben estar ca-
de la fuente no contribuyan en ms del 1% a la incerti- librados en laboratorios de metrologa reconocidos. En
dumbre global de la dosis impartida. BT significar que para todas las fuentes de uso clnico
deber existir un calibrador con trazabilidad a un patrn.
Segn lo que hemos recogido en este documento, se de-
4. Equipamiento necesario ben adquirir calibradores adecuados, con factores de ca-
libracin del sistema para todos los modelos de fuentes
A continuacin se relaciona el instrumental necesario operativos en el Servicio de Radioterapia.
para realizar las pruebas y controles indicados en el A continuacin se comentarn las tablas del Anexo
Apartado 3, en una situacin tpica de fuentes de HDR o que se refieren a BT, intentando recoger lo que se inter-
PDR, y LDR. preta en el enunciado de la prueba y haciendo algunos
Detectores apropiados para realizar el calibrado de comentarios sobre su realizacin.
las fuentes, tanto de sistemas de referencia como redun-
dantes. Estos seran una cmara de pozo adecuada para TABLA II.C. Pruebas para fijar el estado de referencia
todas las fuentes a medir, con sus insertos correspon- inicial en las fuentes y equipos de BT y sus tolerancias
dientes, una cmara de 0,6 cm3 para medidas en aire y
los sistemas que permitan el control de estabilidad de las La primera parte del punto 2 se refiere a "Registro de
mismas. las fuentes", y concretamente a Descripcin, Calibracin,
Electrmetros adecuados a las TKRA de las fuentes, Distribucin del radionucleido y Curvas de isodosis.
con opcin de medida en carga y corriente, variacin de Hay que entender registrar en el sentido de documentar
polarizacin y voltaje y temporizador independiente. y de este apartado se desprende que la parte fundamental
Factores de calibracin trazados a patrones para to- de la misma debe proporcionarla el suministrador.
das las fuentes en uso. Es importante sealar que la caracterizacin de la dis-
Maniques adecuados para medida con cmaras 0,6 tribucin de dosis alrededor de una fuente mediante cur-
cm3 en HDR y PDR como sistema de confirmacin. vas de isodosis est desaconsejado debido al alto valor
Maniques para cmaras de 0,6 cm3 para los contro- del gradiente, que puede dar lugar a errores. Es ms con-
les de tiempos, posiciones y TKRA en HDR y PDR, que veniente disponer de una tabla de valores para una matriz
permitan una realizacin rpida. de puntos alrededor de la fuente. Lgicamente el medio
Insertos especiales para las cmaras de pozo que fa- de referencia debe ser agua no aire.
ciliten un control rpido y frecuente de posicin, tiempo El apartado siguiente recoge la "Verificacin de la tasa
y TKRA en HDR y PDR. de kerma de referencia en aire".
Maniques adaptados para el caso de Equipos de El tratamiento de los lotes de fuentes sigue las reco-
LDR con conjuntos de fuentes. mendaciones prcticas de la AAPM1, al igual que la tole-
Facilidades y dispositivos para autoradiografas y ra- rancia en la coincidencia con el valor de la TKRA dado
diografas y sistema de medida en ellas. en el certificado del suministrador: 3%. No obstante en
Detectores o sistemas adecuados para la verificacin las recomendaciones citadas adems de establecer este l-
de la TKRA lineal. mite, se recomienda que cuando se supere se debe inves-
Sistemas mecnicos de posicionamiento con incerti- tigar la discrepancia, y notificarlo al suministrador cuan-
dumbre adecuada para el posicionamiento de la fuente de do se supere el 5%.
1 cm en las calibraciones de las cmaras de pozo para hi- El problema surge cuando la incertidumbre o "lmite
los de 192Ir. de variacin" que aparece en el certificado del suminis-
44 J. Prez Calatayud, et al.

trador supera clramente este valor y esta es una situa- apartados 3.4 y 3.5, ambos controles deben ir conjunta-
cin bastante habitual. En este caso no queda clara la mente segn las recomendaciones.
aplicacin de la recomendacin prctica del TG56 y RD Esta periodicidad, diaria (en cada uso), tambien afecta
como se ha comentado en 1.2.5. a los equipos de baja tasa, con trenes de fuentes fijos o
Respecto al valor de referencia de TKRA para una de composicin programable. Una posibilidad sera reali-
fuente el RD no da tolerancias. Se entiende que caracte- zar una autorradiografa en un aplicador estndar o me-
rizada una fuente por un valor de referencia (referencia diante CCTV si el aplicador puede ser plstico.
inicial) este debe coincidir con las sucesivas determina- Se indica periodicidad mensual (aunque se complete
ciones aplicando el factor de decadencia y teniendo en anualmente) para el "control de fugas", por lo que se su-
cuenta la incertidumbre de la medida en esta calibracin pone disponibilidad total en medios y detectores apropia-
del radiofsico. dos para el mismo. Tambin se fija con periodicidad
El contenido de "Verificacin, geometra e integridad mensual el control completo de los equipos de carga di-
de las fuentes" podra ser el desarrollado en el apartado ferida.
3.2 de este trabajo. Las pruebas para el conjunto de fuentes cuyo T1/2 y
Respecto al apartado "Verificacin de la localizacin por tanto su periodo de uso clnico lo permitan, deben
y/o distribucin del radionucleido", la nota de la llamada completarse anualmente (por ejemplo 137Cs).
"Cuando la distribucin sea presuntamente uniforme y la Un problema que se plantea en la prctica es el caso de
actividad suficientemente baja se comprobar su distri- Equipos de carga diferida automtica de LDR en el que no
bucin", no queda clara. No se da tolerancia a la no uni- se acceda a la manipulacin de las fuentes para su calibra-
formidad de una distribucin tericamente uniforme, por cin. Es el caso del Curietrn y Selectrn de LDR. La ca-
ejemplo en los hilos de 192Ir. Como se ha comentado pre- libracin de las fuentes por el usuario se debe realizar pre-
viamente en el Apartado 1.6, por semejanza en el trata- viamente a su introduccin en el Equipo, y en ese momen-
miento de lotes de fuentes, debera ser de 5%. to relacionar la TKRA de las fuentes con medidas de con-
El punto "Control de fugas y estanqueidad" refiere los juntos de las mismas, ya en sus guas o portafuentes, en
lmites a la legislacin en Proteccin Radiolgica. condiciones determinadas que aseguren su constancia.
En el apartado de los "Aplicadores", la parte corres-
pondiente a "Registro", anlogamente al caso de las TABLA II.E Pruebas para fijar el estado de referencia
fuentes, se basa fundamentalmente en la informacin del inicial en equipos de planificacin.
suministrador.
Para la "Determinacin de la posicin de la fuente en En el punto de "Programacin", las pruebas de auto-
el aplicador", asigna una tolerancia que debe ser especi- comprobacin podran sustituirse por planes de referen-
ficada por el fabricante y aceptada en las condiciones de cia que se calculen peridicamente o mediante la visuali-
compra. En la prctica, para la mayora de aplicadores en zacin de la matriz de dosis que asegure su constancia,
uso, sobre todo en LDR, el usuario no dispone de esta in- en el caso de que el SP no disponga de estas utilidades.
formacin. En cuanto al apartado "Dosimetra", la Verificacin de
En el apartado de "Equipos de carga diferida", recoge la correspondencia de la posicin de la fuente en el espa-
la determinacin del error del temporizador y no la tole- cio y la calculada por el SP, puede realizarse:
rancia sobre la exactitud del temporizador. 1) Mediante reproduccin analtica externa de la re-
construccin.
TABLA II.D Programa de control de calidad 2) Utilizando un maniqu con fuentes en un sistema de
de las fuentes y equipos de braquiterapia referencia conocido cuyas coordenadas se comparan con
las proporcionadas por el SP.
En los controles Diarios (en cada uso) incluye la coin- De nuevo, en lugar de "Curvas de isodosis de fuentes
cidencia entre la fuente activa y la de simulacin slo en nicas" resulta ms adecuado una matriz de dosis en
el caso de fuentes intersticiales. Aqu destaca el que con- puntos alrededor de la fuente para la verificacin de los
crete este control para aplicaciones intersticiales. En el clculos.
caso de LDR, con hilos de 192Ir y semillas de 125I por El punto de "adicin" de campos y fuentes en trata-
ejemplo, se referir lgicamente a la correspondencia en- mientos tipo, se entiende que, en el caso de BT consisti-
tre fuente activa y simulada en cada implante. Para HDR ra en la reproducibilidad de un plan de un conjunto de
sera la correspondencia entre las semillas del marcador fuentes y puntos de referencia.
radiogrfico con la fuente. El apartado de verificacin experimental del clculo
Destaca el hecho de que, para equipos de carga diferi- de tiempos no es aplicable a BT ya que, por problemas
da, se fije la verificacin de la posicin de la fuente en prcticos conocidos, es muy difcil la medida. Se aplica
toda su trayectoria y aplicadores con periodicidad diaria pues el principio de superposicin para el conjunto de
y sin embargo no se recoja el tiempo programado en ca- fuentes a partir de una matriz base de referencia contras-
da posicin. Como se ha comentado previamente en los tada en la literatura.
Informe del Grupo de Trabajo de Braquiterapia 45

Tabla II.F Programa de control de calidad


Y
de los sistemas de planificacin y clculo.

Al igual que para las fuentes y equipos, fija con perio-


P(r,)
dicidad mensual todas las pruebas, completando anual-
mente el conjunto de fuentes.
Como conclusin respecto al Sistema de Planificacin
= 2 - 1
para BT, en la prctica se podra realizar:
Verificar los clculos del SP con una matriz de refe-
rencia obtenida de la literatura, intentando reproducirla P(r0, 0)
en el grado mximo dependiendo de las facilidades del
r0 = 1 cm
mismo. De esta comparacin se deduce la fidelidad de 1 2
los algoritmos y el nivel de error segn la situacin del Z
punto respecto a la fuente.
Confeccionar un plan de "referencia" para el que pe- L

ridicamente se realice el proceso completo en el SP. In-


cluso se puede variar la situacin absoluta de puntos y Figura A.1.- Definicin de las coordenadas radiales y rectangulares
fuentes manteniendo la relativa entre ellos, para evitar respecto a la fuente.
errores sistemticos21.
Confeccionar un programa externo de verificacin dependencia angular de la absorcin y dispersin de fo-
de los clculos, en el que se realicen simplificaciones tones; y g(r) es la funcin radial que incluye la depen-
de los mismos y ello se traduzca en un margen de tole- dencia radial de la absorcin y dispersin de los fotones
rancia adecuado. Todo clculo debera revisarse de esta en el medio a lo largo del eje transversal (=/2). El pun-
manera21. to de referencia (r0,0) es r0 = 1 cm y 0 = /2.
La Constante de tasa de dosis, , se define como la ta-
sa de dosis en agua a la distancia de 1 cm en el eje trans-
Apndice versal de la fuente por unidad de Sk, siendo una magnitud
absoluta.
Nuevo formalismo TG43 D(r0,0)
= [A.2]
Sk
La AAPM constituy el grupo de trabajo TG4372 que
ha revisado las publicaciones de dosimetra intersticial La Constante de tasa de dosis, , se define para ca-
ms recientes y recomendado un protocolo de dosime- da fuente en concreto; por tanto, incluye los efectos de
tra. Este protocolo incluye un nuevo formalismo, inicia- la geometra, distribucin espacial de radiactividad,
do por ICWG108, y un conjunto de valores propuestos encapsulado, autoabsorcin y efecto del agua que ro-
para los parmetros dosimtricos, formalismo que se ha dea la fuente. Su relacin con los trminos tradiciona-
extendido y en el que aparecen caracterizados las distri- les sera:
buciones de dosis alrededor de las fuentes en la literatu-
ra. Por este motivo se recoge a continuacin una breve m

descripcin del mismo. [ ]
= en (r0)G(r0,0)
air
[A.3]
El formalismo supone una fuente con simetra cilndri-
ca, sobre la que se define un sistema de coordenadas po- m

lares con origen en el centro de la fuente y origen de n- [ ]
siendo en la razn de los coeficientes msicos de ab-
air
gulos en el eje longitudinal de sta, como se muestra en sorcin de energa promediados para los espectros exis-
la Figura A.1. En l se establece que la dosis absorbida tentes en el medio m y en el aire, y (r) la funcin que
se debe expresar como: tienen en cuenta la atenuacin de los fotones primarios y
G(r,) el efecto de los fotones dispersos en el medio149.
D(r,) = Sk t g(r)F(r,) [A.1]
G(r0,0) La funcin radial de dosis, g(r), tiene en cuenta la ab-
sorcin y dispersin en el medio a lo largo del eje trans-
donde r es la distancia radial desde el centro de la fuente versal de la fuente. Se define como:
en el plano que contiene a su eje; es el ngulo polar; Sk
es el "air-kerma strength" que coincide numricamente D(r,0)G(r0,0)
con el TKRA; es la constante de tasa de dosis; t es el g(r) = [A.4]
D(r0,0)G(r,0)
tiempo de exposicin; G(r,) es el factor geomtrico que
tiene en cuenta la distribucin del material radiactivo; En ella se incluye lgicamente el efecto del filtrado y
F(r,) es la funcin de anisotropa que tiene en cuenta la material de la fuente en concreto. Viene a ser la tradicio-
46 J. Prez Calatayud, et al.

nal funcin de atenuacin y dispersin en el tejido nor- A E. Milln, A. Hernandez, A. Garca, M.A. Peinado,
malizada a 1 cm: F. Garca-Cases y B. Ballester por sus revisines y suge-
(r) rencias.
g(r) = [A.5] A J. Bonilla por su colaboracin.
(r0)
La funcin de anisotropa, F(r,), es la que tiene en
cuenta la anisotropa de la distribucin de dosis alrede- Referencias bibliogrficas
dor de la fuente. Proporciona la variacin de dosis a cada
distancia r debida a la autoabsorcin, filtracin oblicua, 1. Nath R, Anderson L, Meli J, Olch A, Stit J, Williamson J. Code
y la atenuacin y dispersin de fotones en el medio: of practice for brachitherapy physics: Report of the AAPM Ra-
diation Therapy Committee Task Group No. 56. Med Phys
D(r,)G(r,0) 1997; 24: 1557-1598.
F(r,) = [A.6]
D(r,0)G(r,) 2. Aspectos Fsicos de la Garanta de Calidad en Radioterapia.
Recomendaciones del panel de expertos en ARCALXXX. Coor-
dinador: Pedro Andreo 1999 OIEA.
Existen en Braquiterapia intersticial fuentes en las que 3. Kubo H, Coursey B, Hanson W, Kline R, Seltzer S, Shuping E,
no es viable el control de su orientacin, ya sea por el Williamson J. Report of the Ad Hoc Committee of the AAPM
nmero, tamao o por dificultades tcnicas tanto en el Radiation Therapy Committee on I-125 Sealed Source Dosi-
implante como en la reconstruccin. Por tanto, no es po- metry. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 40: 697-702.
sible aplicar las distribuciones 2D correspondientes. En 4. Fraas B, Doppke K, Hunt M, Kutcher G, Starkschall G, Van Dy-
ke J. American of Physicist in Medicine Radiation Therapy
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el tejido se puede aproximar mediante la dosis radial me- herapy treatment planning. Med Phys 1998; 25: 1773-1829.
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Consumo. B.O.E. nm. 206 del 28-08-1998 29383-29394.
4
1
0 D(r,)d
6. Nath R, Amols H, Coffey C, Duggan D, Jani S, Li Z, Schell M,
D(r) = [A.7] Soares C, Whiting J, Cole P, Crocker I, Schwartz R. Intravascu-
4
lar brachytherapy physics: Report of the AAPM Radiation The-
donde d = 2 sen d para una distribucin cilndrica. rapy Commitee Task Group No. 60. Med Phys 1999; 26: 119-
El factor de anisotropa, an(r) se define como el co- 151.
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ciente entre la dosis promediada respecto al ngulo sli- commendations pour la determination des doses absorbees en
do y la dosis en el eje transversal, para una distancia r: curietherapie. Raport du Comit Francais Mesure des Rayonne-
ments Ionisants No 1, Bureau National de Metrologie, Paris,

0 D(r,) sen d 1983.
an(r) = [A.8] 8. British Comitee on Radiation Units And Measurements Specifi-
2 D(r,0) cation of Brachytherapy Sources. Br J Radiol 1984; 57: 941-
942.
As, esta dosis radial media quedara: 9. International Commission on Radiological Units and Measure-
ments Dose and Volume Specification for Reporting Intracavi-
tary Therapy in Gynecology. ICRU Report 38 (1985) Bethesda,
G(r,)
[0 0
]
D(r) = Sk G(r , ) g(r)an(r) [A.9] ICRU.
10. AAPM Report 21 (1987) Monograph Specification of Brachyt-
herapy source strength. Report Task Group 32.
11. Netherlands Commission on Radiation Dosimetry, Recommen-
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constante independiente de la distancia denominada ces Used In Brachytherapy. Report No. 4. 1991.

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