CDIGO: FO-GAA-27

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS

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HISTORIA CLINICA VETERINARIA VIGENCIA:

CLINICA VETERINARIA

Historia Clnica N: G__P__O__ Fecha de admisin: Clnico:

__/__/__ (dd/mm/aa)
Hora: __:__ am__pm__ Tarjeta profesional:
1.Propietario: Direccin propietario: Telfono:

2.Nombre del paciente: Predio : _____________ Paciente

Mcpio : _____________ Externo ____
Dpto. : _____________ Interno ____ VoBo Docencia ___________
Especie: Raza: Sexo:

Edad: Color: Peso:

3.Motivo de consulta:

4.Estado reproductivo: 5.Fin zootcnico:

6.Vacunas, vermfugos, baos: 7.Dieta:

8.Anamnesis:

9.Estado general T:C FC: FR: Mm Tllc Pulso Motili. C.C Actitud Tempera/

10.Anormalidades:
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11.Lista de problemas:

12.Diagnsticos diferenciales:

13.Diagnstico presuntivo:
14.Pruebas paraclnicas:

15.Diagnstico definitivo:
16.Plan teraputico:

17.Pronstico:
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18.Seguimiento del paciente:

Fecha Observaciones (Datos, Anlisis, Planes diagnsticos y Teraputicos)
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18.Seguimiento del paciente:

Fecha Observaciones (Datos, Anlisis, Planes diagnsticos y Teraputicos)

_________________________________________
Firma: Clnico responsable / Tarjeta profesional

Nota: Todo procedimiento que se solicite y autorice por docencia e investigacin, deber tener el visto bueno del
Director de la Escuela de Ciencias Animales o del Director del Centro Clnico Veterinario