Sie sind auf Seite 1von 5

Skript Wundmanagement Teil 2

Stand 04/13
Stefanie Densky-Topel,
Pflegefachschule Hannover
WUNDDOKUMENTATION 93

Bestandteile
Wunddokumentation
Stand Dezember 2012

Assessment
Stefanie Densky-Topel

Wundbeschreibung

Verlaufskontrolle
94

Assessment
Stand Dezember 2012

Erfassung von Patienten- und Angehrigenwissen


Erfassung therapie- und wundbedingter Einschrnkungen
Erfragen bereits vorhandener Hilfsmittel
Stefanie Densky-Topel


Erfassung gesundheitsbezogener Selbstmanagement- und
Selbstpflegekompetenzen von Patient/Angehrige
Weiter Angaben zu
Alter, Allergien, soziales Umfeld, Medikation, Lebensgewohnheiten.
Wundbeschreibung

95

1
Skript Wundmanagement Teil 2

Wundbeschreibung

Stand Dezember 2012


Medizinische Wunddiagnose
Wundklassifikation und (Schwere)Grad
Wundlokalisation
Wunddauer und Rezidive

Stefanie Densky-Topel
Wundgre
Wundrand und umgebung
Wundgrund
Exsudation
Geruch
96
Infektionszeichen

Wundklassifikation und Schweregrad


Stand Dezember 2012

Dekubitus
(Seiler)
EPUAP (European pressure ulcer advisory panel)
Ulcus cruris venosum (CVI)
Stefanie Densky-Topel

Widmer
CEAP
periphere arterielle Verschlukrankheit (paVk)
Fontaine
(Rutherford)
Diabetische Fusyndrom 98
Wagner/Armstrong

Wundbeschreibung
Stand Dezember 2012

UFER als Eselsbrcke


U steht fr WundUmgebung
F steht fr WundFlche
E steht fr WundExsudat
Stefanie Densky-Topel


R steht fr WundRand

Bekannt ist URGE


U = WundUmgebung
R = WundRand
G = WundGrund 105

E = WundExsudat

2
Skript Wundmanagement Teil 2

Wundgre

Stand Dezember 2012


Lnge, Breite, Tiefe
Messen
Einmallineal verwenden

Stefanie Densky-Topel
Mae in mm oder cm angeben
Immer die gleiche Einheit verwenden
Keine Vergleiche mit Alltagsgegenstnden
Erfassen von Taschen und Fisteln
Beschreibung anhand des Uhrmodells
106

Uhrmodell
Stand Dezember 2012
Stefanie Densky-Topel

107

Wundrand und -umgebung


Stand Dezember 2012

Wundrand:
Unterminiert
demats
Mazeriert
Nekrotisch
Stefanie Densky-Topel

Glatt/unregelmig/zerklftet
.

Wundumgebung
Farbe (Rckschluss auf Infektion)
Hautzustand (trocken, schuppig, mazeriert,
Hyperkeratosen)
Schwellung 108
.

3
Skript Wundmanagement Teil 2

Wundgrund

Stand Dezember 2012


Gewebeart
Nekrose
Belge (Fibrin)
Granulation

Stefanie Densky-Topel
Epithel

JEWEILS beschreiben
Menge (in Prozent)
Farbe (schwarz, braun, gelb, wei, grn, rosa, rot blass, hell,
krftig)
Ggf. Konsistenz
110

Exsudat
Stand Dezember 2012

Menge
Farbe
Klar/trbe
Stefanie Densky-Topel

Blutig
sers
Konsistenz
(Geruch)

115

Geruch
Stand Dezember 2012

Vorhanden ?
Ja? Nein?
Zurckhaltende Beschreibung
Stefanie Densky-Topel

116

4
Skript Wundmanagement Teil 2

Infektionszeichen

Stand Dezember 2012


Rtung
Schwellung
berwrmung

Stefanie Densky-Topel
(Schmerz)
(Funktionseinschrnkung)

117

Verlauf
Stand Dezember 2012

wie Erstdokumentation
Stefanie Densky-Topel

119