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Atencin integral, de forma sistemtica en la que no se salten pasos, peridica y necesariamente debe ser
multidisciplinaria con enfoque biopsicosocial, entregada a la madre e integrando a la pareja o persona
significativa y familia, que incluye educacin para la madre y atencin del recin nacido. *Nunca con la madre
sola, porque a veces se olvidan de lo conversado. Definicin es pregunta de prueba.
El control prenatal incluye el control prenatal y los programas educativos de preparacin para el parto.
*El control prenatal se basa en la Gua Perinatal del Minsal (2015), es lo ms bsico y hay que saberlo y en el
Manual de Atencin personalizada de Procesos Reproductivos, ms conocido como el Manual Chile Crece
Contigo.
Existen varios modelos de atencin:
Periodicidad:
Nivel primario:
Consultorios generales (urbanos o rurales)
Centros de Salud Familiar (CESFAM)
Postas de Salud (atendida solamente por tcnicos paramdicos y cada cierto tiempo va un equipo de
profesionales a dar atencin) y Estaciones Mdico Rurales (no cuentan con personal de salud, es una
casa que cada cierto tiempo es ocupada por personal de salud y la gente del lugar se rene para ser
atendidos).
Nivel Secundario: *Tambin es ambulatorio.
Consultorio de Especialidades
Centros de Referencia de Salud (CRS)
Centros de Diagnstico y Teraputica (CDT) *Tienen pabellones de ciruga menor por lo tanto pueden
hacer cosas ms avanzadas.
*ARO II, se llama as porque es de nivel secundario. No existe ARO I.
Nivel Terciario:
Hospitales
COMPONENTES BSICOS DE UNA ATENCIN
Normalmente se hace en consultorio. Se basa en la primera atencin que idealmente se debe hacer antes de
las 12 semanas es muy larga, dura entre 45 minutos a 1 hora, porque se trata de pesquisar todas aquellas
condiciones que nos puedan afectar el proceso de embarazo, dentro de lo posible realizar evaluaciones
teraputicas y educar sobre emergencias. Se debe revisar todos los factores de riesgo, intervenciones, historia
clnica, examen fsico completo y sobre todo los antecedentes gineco-obsttricos como bito fetal, abortos,
cirugas abdominales, anomalas congnitas, etc.
Evaluacin Inicial:
Historia Clnica y antecedentes relevantes:
Muerte fetal o neonatal previa o 3 abortos sucesivos
RN <2.500 g o >4.500 g
Parto Prematuro previo <35 semanas
Anomala congnita mayor o cirugas uterinas previas
Hospitalizaciones por hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo
Es importante saber si ha tenido cirugas uterinas previas. Por ejemplo, si una paciente ha tenido cesrea no es
lo mismo que haya tenido una miomectoma o una intervencin a nivel uterino sin embarazo, porque la cesrea
de trmino se hace en una porcin del tero que se denomina segmento, que se genera solamente en el ltimo
trimestre del embarazo. Cuando no tenemos segmento la ciruga tiene que hacerse en el cuerpo del tero, por
lo que quedan cicatrices corporales las que no tienen la misma fortaleza que una cesrea segmentaria. Por lo
tanto, una persona que ha tenido una ciruga previa sin embarazo, necesariamente va a terminar en una cesrea
por el riesgo que tiene esa cicatriz de abrirse o de provocarse una dehiscencia durante el trabajo de parto. *Es
variable si la incisin se hace en la misma cicatriz o no.
Complicaciones del embarazo actual:
Gestacin mltiple, casi todos terminan en parto prematuro o alteracin en la alimentacin de
alguno de los dos bebes. De partida es patolgico porque el tero est diseado para un feto
solamente.
Edad materna menor de 16 aos o mayor de 40. Edades extremas aumentan la morbimortalidad
de la madre.
Isoinmunizacin por factor Rh.
Sangrado genital (puede ser signo de aborto).
Presin arterial diastlica 90 mmHg. Es importante saber que la conducta es distinta en una
hipertensin crnica vs una hipertensin inducida por el embarazo (que se presenta despus de
las 24 semanas de gestacin).
Masa plvica, por ejemplo los cuerpos lteos qusticos. Se sabe que debe haber un cuerpo lteo,
que genera las hormonas para que no se pierda el embarazo, despus de la semana 12-14 esa
funcin es asumida por la placenta; hay veces que se hace qustico y puede medir 15 cms,
convirtindose en una gran masa pelviana que provoca molestias.
Patologas generales: Pueden alterar microvasculatura y dar problemas ms adelante.
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Patologa renal o cardaca que puede interferir con la vascularizacin de placenta
Abuso de sustancias que es frecuente en esta regin (preguntar directamente; si se puede
detectar antes se puede evitar que tenga efectos a nivel fetal).
Cualquier otra patologa o condicin mdica.
*Por la consanguinidad que hay en Chilo y reas rurales, existe un alto ndice de malformaciones y
enfermedades hereditarias, lo que tambin puede ser un factor de riesgo.
INGRESO A CONTROL PRENATAL
Se debe realizar una entrevista y examen, con la pareja o persona significativa, si la mujer lo desea, ya que
usualmente las madres estn preocupadas de otras cosas y no retienen todas las indicaciones del mdico.
I trimestre
11-14 sem
18-24 sem
30-34 sem
Prioridad:
18-24 sem
30-34 sem
11-14 sem
I trimestre
Si por diversos motivos no hay recursos para hacerlas todas, la ms importante es la de las 18-24 semanas
porque se hace el screening de malformaciones, de arterias uterinas (riesgo de preeclampsia) y del crvix
uterino (cervicometra para ver riesgo de parto prematuro). Si podemos agregar otra, agregamos la del ltimo
trimestre (30-34 sem), para saber el desarrollo del feto y si va a hacer restriccin tarda o no (curva de
crecimiento proyectada para saber si va a parto normal).
Talleres establecidos por normas (los consultorios estn implementados para hacerlo)
16-18 semanas: Iniciando a las madres en el conocimiento de la gestacin y el parto como un evento
normal.
22-23 semanas: Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la gestacin.
27-28 semanas: Aprendiendo a reconocer el trabajo de parto y parto.
32-33 semanas: Aprendiendo a amamantar, cuidados del recin nacido y del puerperio.
36 semanas: Reconociendo el lugar del parto y nacimiento, a travs de visita guiada a la Maternidad.
38 semanas: Participando en el proceso del Trabajo de Parto y Parto.
Beneficios legales *Pregunta de prueba