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INTRODUO
A importncia dos papis representados pela Biossegurana e Biotica no
contexto mundial da preservao da espcie incontestvel. Vale ressaltar que os
recursos utilizados pela biotecnologia moderna so objeto de preocupao de ambas
as disciplinas. Considerando-se que tanto os artefatos j produzidos, como os
Organismos Geneticamente Modificados (OGMs) e clones animais 27, quanto os ainda
no produzidos, mas virtualmente possveis, como os clones humanos, preocupa a
populao mundial que tenha um pouco mais de discernimento e conhecimento
cientfico, pois, desde os primrdios da humanidade, toda nova descoberta cientfica
polemizada, at que se tenha a certeza da sua correta aplicao. Nesse aspecto, a
Biotica e a Biossegurana podem ser consideradas indispensveis para o
desenvolvimento e aplicao de todo e qualquer novo invento.
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aconteceu com nossos antepassados, ou que ela est acontecendo com pessoas distantes
e que nada podemos fazer para mud-la. Porm, muitas vezes somos surpreendidos
3
parmetros de atendimento. Todo esse processo traz benefcios, mas encarece
progressivamente os custos da assistncia, dificultando a sua disponibilidade populao.
A infeco faz parte da historia da humanidade, que desde a sua existncia vem
lutando para combat-la. Devemos compreender que a vida uma incessante disputa de
energia, onde na luta entre o parasita e o hospedeiro vencer aquele que possuir mais
armas para a sobrevivncia. Os microorganismos antecedem a espcie humana, foram s
primeiras formas de vida. Surpreende-nos sua versatilidade em produzir geraes (72 em
um dia). Na luta pela seleo natural, levam vantagem. Por outro lado, a imunidade surgiu
h mais de 500 milhes de anos e pode ser entendida como uma reao evolutiva das
espcies parasitadas, que passam a reconhecer como estranho o agente invasor,
procurando elimin-lo.
Esto certos nossos pacientes, pois esto realmente exercendo a sua autonomia
e cabe a ns profissionais, fazer a nossa parte, tanto no aprimoramento tcnico-cientfico,
quanto ao principal conceito que rege a Biotica, que o Princpio de Respeito Pessoa.
5
Vamos estudar como era exercida a Biossegurana nos primrdios da
humanidade, j que considerado um exerccio de sobrevivncia, os meios elos quais o
homem se protege da agresso so de acordo com poca vivida.
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utilizados na sua preparao. Os incensos continham o cido carblico (fenol). O corpo era
banhado em salitre, sulfaftos e carbamatos, portanto vrios desinfetantes eram utilizados.
O Egito tambm nos deixou como legado uma rica farmacopia de produtos
naturais. A papoula (papaverina), por exemplo, era utilizada como anti-espasmdica e
calmante A mandrgora (atropina) como alucingena, sedativa, analgsica e anti-
espasmdica. O antimnio como germicida, a prata como proteo dos olhos (antissptico).
O levedo de cerveja e o po mofado eram utilizados para curar feridas infeccionadas (o
fungo Penicilium estava presente).
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- Quem tocasse uma pessoa morta de doena contagiosa deveria ficar 7 dias isolado
(quarentena). Aps este perodo deveria ser purificado com cedro e potassa. (potentes
desinfetantes).
- Os guerreiros que voltavam das batalhas deveriam ser purificados, suas roupas
queimadas, suas armas passadas pelo fogo.
- Nas epidemias, as pessoas doentes eram isoladas.
- A carne de porco era proibida e a carne de vaca s poderia ser ingerida com restrio,
aps avaliao dos pulmes e fgado do animal.
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popularizao da escrita, a porcelana, a plvora, o cultivo da seda e do arroz, o ano solar de
365 dias e , a bssola e a acupuntura.
medicina chinesa. O mdico age de maneira preventiva, devendo atuar antes de estar
edificada a doena.
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De acordo com alguns estudos, ainda existem discrepncias entre os mtodos
de controle de infeco utilizados pelos profissionais de sade e aqueles preconizados pelos
rgos de sade, embora algum progresso neste sentido parece ter sido alcanado14,15,16.
De todas as doenas, a que mais nos preocupa, pela sua infectividade e formas
clnicas desenvolvidas a hepatite B. O vrus HVB necessita de medidas muito mais
enrgicas para a sua inativao do que o vrus HIV, por exemplo13.
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Quadro 1. Risco de Infeco por bactrias
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina
Bordetella pertussis Nasofaringe Secreo nasofarngea Coqueluche Sim
Corynebacterium Nasofaringe Secreo nasofarngea Difteria Sim
diphtheriae
Enterobacteriae
Escherichia coli Boca Sangue, exsudato Pneumonia bacteremia, abscessos, No
Proteus vulgaris Trato- infeces
Klebisiella pneuminiae Gastrointestinal
Micobacterium Faringe Secreo farngea Tuberculose Sim
Tuberculosis
Micoplasma pnumoniae Faringe Secreo farngea Pneumonia primria atpica No
Neisseria Boca, nasofaringe Sangue, secreo Meningite crebroespinhal;
meningitidis nasofarngea; Leso oral, conjutivite Sim
gonorrhoeae Exsudato, secrees
Pseudomonas Pias, ralos, Leso exsudativa Pneumonia, infeces gasosas No
aeruginosa esgotos contaminados
Staphylococcus Boca, pele Leso exsudativa Leses supurativas bacteremia No
aureus Nasofaringe Endocardite
epidermidis
Streptococcus Nasofaringe Sangue, secreco Febre reumtica, otite, adenite cervical, No
pyogenes nasofarngea; mastoidite, meningite, pneumonia,
pneumoniae Nasofaringe Sangue, secreo glomerulonefrite aguda
grupo viridans nasofarngea Pneumonia, endocartite
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Quadro 2. Risco de Infeco por vrus
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina
12
Quadro 3. Risco de Infeco por fungos, protozorios e ectoparasitas
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina
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RISCO PROFISSIONAL
A preocupao com a sade ocupacional remonta histria da humanidade, se
considerar a aquisio de tifo exantemtico na Grcia antiga8. Aps a Revoluo Industrial,
com a necessidade de aumento da produtividade, a ocorrncia de acidentes e doenas
ocupacionais aumentou sobremaneira. Nessa poca o enfoque era dado para os agentes
fsico-qumicos, pois seguia os nveis de conhecimento disponveis no momento.
Aps a Segunda Grande Guerra Mundial, a ateno dos estudos voltou-se para
os fatores biolgicos, psicolgicos e ergonmicos, como resultado de pesquisas
farmacolgicas e cientficas. Mais recentemente, vrios fatores, tais como as epidemias
(AIDS, bola, Dengue), avanos nos mtodos diagnsticos, no tratamento e profilaxia de
doenas, todos concentrados em ambientes de sade, proporcionaram a exposio dos
profissionais da rea a vrios riscos.
Em relao aos riscos biolgicos, rea que iremos priorizar neste trabalho, torna-
se importante a ao multidisciplinar voltada para a proteo individual e coletiva de
trabalhadores e pacientes. A equipe de sade deve delinear um programa de preveno de
acidentes e rotina de trabalho, atravs de protocolos pr-estabelecidos, programa de
vacinao, seguimento e evoluo.
Para que ocorra transmisso do vrus HIV ou HVB aps acidente percutneo
com agulha contaminada, duas condies precisam ser analisadas: pela quantidade de
sangue inoculado no acidente; e pela quantidade de partculas virais presentes no sangue2,
26
.
Estima-se que o volume de sangue inoculado aps uma picada de agulha
contaminada seja por volta de 1,4 l (microlitros), aproximadamente12.
14
Por outro lado, o nmero de partculas presentes no sangue perifrico de um
paciente HIV positivo est na faixa de 101 a 104 partculas por ml de sangue, dependendo da
fase da doena, enquanto que no sangue perifrico de um portador do HVB existem 1013
partculas por ml de soro.3,26
Com a reduo em 57% dos casos de HVB entre profissionais da sade, de1985
a 1994, aps a vacinao e a implementao de medidas preventivas (precauo padro),
associadas melhoria diagnstica para hepatite B e dificuldade diagnstica e profiltica
para a hepatite C, passamos a observar um maior nmero de casos de Hepatite C entre os
trabalhadores da sade.8
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Quadro 4. Recomendao de Profilaxia para Hepatite B em Profissionais de Sade Expostos ao Material Biolgico.
Situao do Trabalhador Fonte HbsAg Positiva ou com risco Fonte Desconhecida e sem risco Fonte HbsAg Negativa
da sade
Vacinao incompleta 1 dose de imunoglobulina hiperimune anti-hepatite B e Completar vacinao Completar vacinao
vacinao (0,1 e 2 meses) (0, 2 e 6 meses)
Vacinao completa Bom respondedor vacina* Nada Nada
Mau respondedor vacina** Revacinar (3 doses) Nada
Mau respondedor 1 dose de imunoglobulina hiperimune mais reforo de vacina Revacinar ( 3 doses)
vacina aps 30 dias, ou 2 doses de imunoglobulina hiperimune Nada
com intervalo de 30 dias
Vacinado e com resposta Fazer anti-HBS e seguir orientaes citadas para mau Fazer anti-HBS e seguir
Humoral desconhecida respondedor ou bom respondedor orientaes citadas para mau
Nada
respondedor ou bom
respondedor
Fonte: Cavalcante8
* Bom respondedor vacina: aqueles com ttulo anti-HBS com valor igual ou maior que 10m lU/ml.
** Mau respondedor vacina: aqueles com ttulo anti-HBS com valor inferior a 10 mlU/ml.
16
O risco de aquisio de HVC aps exposio percutnea est estimado entre
10
3 a 10% . A possibilidade de complicao na evoluo da doena de 4 a 10 vezes maior
que para a hepatite B. Cerca de 30% a 70% dos infectados podem evoluir para a
cronicidade17
17
sade que sofreram acidente ocupacional, alm de 138 episdios considerados de possvel
exposio ocupacional10.
Para que um caso seja considerado como aquisio ocupacional de HIV, por
exemplo, alguns critrios precisam ser avaliados: a) contato com material infectante; b)
sorologia anti HIV negativa do profissional, realizada at no mximo 15 dias aps o
acidente; c) ocorrncia de soroconverso durante o acompanhamento; d) ausncia de
outros determinantes com o HIV8.
18
A notificao imediata chefia ou Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) da Instituio de sade de referncia de cada cidade, nos casos de
dentistas que trabalham como autnomos, dever ser realizada no mximo em 48 horas,
para que as providncias sejam tomadas com a maior antecedncia e eficcia.
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invasivo, acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria do paciente-fonte
e acidentes com agulhas de grosso calibre, e aqueles em que h maior inculo viral
envolvendo paciente-fonte com AIDS em estgios avanados da doena ou com infeco
aguda pelo HIV (viremias elevadas).
O seguimento clnico-laboratorial
Acidente dever ser individualizado e buscar o
restabelecimento do equilbriopsicolgico e
Cuidados Locais orientao do profissional quanto ao uso
Superviso da Chefia Imediata
obrigatrio de preservativos, a no
amamentao, nem doao de sangue, por
Notificao um perodo de at 18 meses, para aqueles
Comunicado Acidente de Trabalho
CCIH Mdico do Trabalho que receberam anti-retrovirais, enquanto h
possibilidade de soroconverso.
Anlise de dados da fonte Enfim, o elemento chave para um
de contgio efetivo controle de infeco est contido no
Causas e Tipo de Acidente
Medidas a serem adotadas conceito de Medidas de Precaues
(vacinas, quimioprofilaxia,
outras) Universais / Padro, introduzidas pelo CDC
Seguimento Clnico-Laboratorial com a finalidade de reduzir o risco de
transmisso de patgenos entre os
10
Orientao Individual e famlia profissionais da sade .
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precaues universais requer o uso de procedimentos de controle de infeco tais como: a)
um efetivo programa de vacinao; b) lavagem rotineira das mos, c) uso de equipamentos
de proteo individual (EPI); d) cuidados com o descarte de agulhas e outros instrumentos
cortantes, alm de todos os cuidados com a limpeza, desinfeco e esterilizao de
materiais, equipamentos e ambiente de trabalho 5,8,10.
21
Na poca, esse procedimento no foi bem aceito, nem entendido, o que at
plausvel, haja vista que mesmo hoje, ainda, necessitamos, apesar da vasta bibliografia
pertinente, mostrar a importncia e a correlao dessa medida na preveno das infeces
hospitalares.
qualquer natureza, evita perda de gua, eletrlitos e outras substncias do meio interno. D
proteo imunolgica, faz termo-regulao, propicia a percepo e tem funo secretora.
*
importante lembrar que a classificao da microbiota da pele em residente e transitria tem apenas um carter didtico.
22
A maioria dos microrganismos da microbiota residente encontrada nas camadas
superficiais da pele, porm um percentual de 10 a 20% localiza-se nas fendas das mos ou
no interior dos folculos pilosos, onde os lipdios e o epitlio superficial estratificado podem
dificultar sua remoo.
Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em
situao normal elas no causam infeco por haver uma barreira fisiolgica protetora.
Fique em posio confortvel, sem tocar a pia, e abra a torneira, de preferncia, com
a mo no dominante.
23
Mantenha, se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou
muito fria resseca a pele*. Use, de preferncia, 2 ml de degermante a base de iodo-
povidona ou clorehexidina.
Ensaboe as mos e friccione-as por aproximadamente 20 segundos, em todas as
suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos;
Enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo;
Enxugue-as com papel-toalha descartvel;
Feche a torneira usando o acionamento dos ps, ou fotossensvel.
Uma listagem de todas as situaes em que as mos devem ser lavadas seria uma
tarefa prolongada e incompleta, portanto podemos resumir nas seguintes situaes:
Por 2 minutos pela manh, assim que se inicia o trabalho.
A cada atendimento (20 seg);
A cada troca de luvas (20 seg);
Quando estiverem visivelmente contaminadas (2 minutos).
Figura 1*
reas mais esquecidas (em preto) e menos esquecidas
(pontilhado)durante a lavagem das mos
Os profissionais de sade, em virtude da necessidade freqente de lavar as mos com antisspticos ou mesmo gua e sabo,
podem desenvolver dermatites e ressecamento da pele. Nesses casos, podem ser usados cremes emolientes, do tipo cold
cream, com uria a 10 %, aps o trmino das atividades hospitalares ou no prprio domiclio.
24
Quadro 1* - MICRORGANISMOS ENCONTRADOS NA PELE
Microrganismo Incidncia
Staphylococcus aureus 5 a 25 %
( coagulase - positiva )
Propionibacterium acnes 10 a 45 %
( corinebactrias anaerbias )
Lactobacilos 55 %
Clostridium perfringens 40 a 60 %
(especialmente nas extremidades inferiores)
Enterobacteriaceae INCOMUM
Acinetobacter calcoaceticus 25 %
Moraxella sp. 5 a 15 %
* Adaptado de YOUMANS, S., et alli. The biologic and clinical basis of infeccious diseases. 3. ed. Philadelphia, Saunders Company, 1986, 1v.
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B. LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOS
B.1 - Pr-procedimentos cirrgicos
No preparo das mos e antebraos, antes de quaisquer procedimentos
cirrgicos, o profissional de sade deve remover todas as jias, pulseiras e ou anis,
inclusive a aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e sem esmalte.
Para a anti-sepsia, recomenda-se o emprego de escovas apropriadas, com
cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contra-indicadas as
escovas de cerdas duras, j que podem promover leses cutneas nas mos e antebraos.
Prescreve-se, tambm, a manuteno de escovas em solues desinfetantes, bem como
seu reaproveitamento aps o uso. Caso no existam condies adequadas para a utilizao
das escovas, deve-se dar preferncia ao desenvolvimento da anti-sepsia sem escovao.
Com ou sem escovao, porm, a seqncia da lavagem deve ser ritualmente
seguida pelo profissional de sade (ver figura 2), com movimentos de frico pelas
diferentes faces das mos, espaos interdigitais, articulaes, extremidades dos dedos e
antebraos, durante 5 minutos antes da primeira cirurgia e de 2 a 5 minutos antes das
cirurgias subseqentes, desde que a anterior no tenha sido infectada. Nesse caso, deve-se
obedecer ao tempo de 5 minutos.
Figura 2 *
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C. Anti-sepsia direta das mos, sem lavagem prvia com gua e sabonete lquido
Na maioria dos hospitais brasileiros, observam-se problemas relativos
estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado a propiciar a lavagem
freqente das mos. Associado a tal fato, existem situaes em que se faz necessria a
aplicao imediata de anti-spticos, mesmo sem a lavagem prvia das mos com gua e
sabonete lquido. Nessas circunstncias, excepcionalmente, o profissional de sade pode
realizar a anti-sepsia direta das mos. Para tal, deve aspergir 3 a 5 ml de anti-sptico em
soluo alcolica, friccionando as mos em todas as suas faces, pelo tempo de 1 minuto. As
mos devem secar naturalmente, e no por intermdio do papel-toalha.
ANTISSPTICOS:
Os anti-spticos recomendados pelo Ministrio da Sade para antissepsia das
mos so aqueles que contm como princpio ativo a clorexidina a 2% ou 4%; ou a
polivinilpirrolidona-iodo (PVPI soluo aquosa, soluo alcolica, soluo degermante,
todas a 10%, com 1% de iodo ativo); ou o iodo, na forma de soluo alcolica a 1% (lcool
iodado).
LCOOIS
Os lcoois etlico e isoproplico, em soluo aquosa a 70%, so germicidas, tm
um tempo de ao imediato e praticamente nenhuma ao residual.
27
O lcool etlico bactericida (destri formas vegetativas), fungicida e virucida
para alguns vrus, razo pela qual usado na composio de outros anti-spticos. A ao
bactericida dos lcoois primrios est relacionada com o seu peso molecular, e pode ser
aumentada atravs da lavagem prvia das mos com gua e sabo. O ressecamento da
pele, motivado pelo uso freqente do lcool, pode ser evitado adicionando-se a esse
produto glicerina a 2 %.
COMPOSTOS DE IODO
O iodo um halognio pouco solvel em gua, porm facilmente solvel em
lcool e em solues aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais bactericida do
que bacteriosttico, e d um poder residual soluo.
IODFOROS
Os iodforos so complexos de iodo com certos tipos de surfactantes, que
apresentam propriedades similares dos detergentes e que funcionam como
"carreadores" de iodo, sendo mais estveis aqueles que apresentam caractersticas no
inicas, como o PVP (Polivinilpirrolidona) e outros compostos. O complexo formado libera
lentamente o iodo, permitindo uma maior estabilidade para a soluo.
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O iodforo mais usado para a anti-sepsia das mos soluo detergente de
PVP-I a l0 % (1% de iodo ativo), que bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida e
tricomonicida. Essa soluo tem a seu favor o tato de no ser irritante, ser facilmente
removvel pela gua e reagir com metais.
CLORHEXIDINA
Para casos de alergia ao iodo, pode-se fazer a degermao prvia com soluo
detergente de clorhexidina a 4%.
TRICLOSAN (LRGASAN)
um anti-sptico usado em associao com sabes, detergentes e cosmticos, na
concentrao de 0,5 % a 2 %. Tem ao lenta e proposto como eventual substituto do
hexaclorofeno. No ativo contra Pseudomonas aeruginosa e alguns autores no o
diferenciam do sabo comum. Em soluo a 0,75% seu efeito como anti-sptico das mos,
durante 2 minutos, seria inferior ao do hexaclorofeno a 2 %.
Seu efeito de absoro cumulativa no tem sido estudado, da o seu uso ser
contra-indicado, principalmente em crianas abaixo de 5 meses, pois sua absoro 6
vezes maior que a do hexaclorofeno, s devendo ser usado com orientao da CCIH.
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Com relao ao hexaclorofeno, bom lembrar que, no Brasil, este produto foi
retirado de comrcio. No caso de uma importao, a CCIH deve ser consultada.
30
avental contaminado. Acondicione em saco plstico e s o retire para a lavagem. No
lave roupas do consultrio junto com outras roupas. Faa o ciclo separado e deixe-a de
molho em hipoclorito de sdio antes da lavagem.
e. Luvas: devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos.
Luvas grossas de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de artigos e
ambientes. Luvas de ltex para procedimentos de atendimento e cirrgicas (estreis)
para cirurgias, que devem ser descartadas a cada paciente. Para procedimentos
cirrgicos longos recomenda-se o uso de dois pares. Luvas de plstico devem ser
usadas como sobreluvas, quando houver necessidade de manusear artigos fora do
campo de trabalho. Luvas de amianto para manuseio de artigos esterilizados no CME
(Centro de Material e Esterilizao). O uso de luvas no elimina a lavagem das mos.
Enquanto estiver de luvas, no manipule objetos fora do campo de trabalho (canetas,
fichas do paciente,maanetas, telefone, computador) Para isso, em procedimentos no
invasivos utilize sobreluvas. Retire as luvas imediatamente aps o trmino do
procedimento. No toque na parte externa das luvas ao remov-las. Lave as mos
imediatamente aps retir-las.
f. Calados: devem ser fechados e com solado antiderrapante. Atuam na
proteo e segurana dos ps contra impactos de objetos, choques eltricos, agentes
trmicos, agentes cortantes, umidade e respingos de produtos qumicos.
32
sade, promovida pela prefeitura, diante da solicitao do profissional ou clnica de
sade5,12.
Tipos de Limpeza:
A. Limpeza Concorrente: a limpeza geral, diria, que envolve pisos,
sanitrios, superfcies horizontais, troca de lixo e roupas e arrumao. Deve ser realizada,
no mnimo,1 vez ao dia.
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PRINCPIO 4 - TORNAR SEGURO O USO DE ARTIGOS, PEAS ANATMICAS E
SUPERFCIES
Processamento de Artigos
Portanto o processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco
e/ou a esterilizao. Estes processos devem seguir um fluxo, de modo a evitar o cruzamento
de artigos no processados (sujos) com arigos processados (limpos).
ARTIGO SUJO
ENXAGUE
SECAGEM
BARREIRA FSICA
INSPEO VISUAL
PREPARO E EMBALAGEM
ESTERILIZAO
ARMAZENAMENTO
LIMPEZA DE ARTIGOS
Independente da escolha do processo de esterilizao ou desinfeco, a limpeza
a primeira e to importante etapa, que garantir a eficcia das prximas30.
Uma criteriosa limpeza dos instrumentos deve ser realizada sempre antes da
esterilizao ou desinfeco, pois a presena de matria orgnica ou sujidades nos
instrumentos impede a sua esterilizao por tornar os microorganismos mais resistentes4.
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Limpeza Manual: aquela usada com o auxlio de escova e detergente enzimtico ou
desincrostante, deve ser evitada ao mximo, pois tem maior risco de causar acidente
ocupacional.
Limpeza Ultra-Snica: Limpa por cavitao, a agitao provoca a limpeza por vcuo,
requer detergentes especficos, mais indicada para instrumentais.
Enxge. Deve ser feito com gua abundante, evitando-se a gua dura. Preferencialmente,
o ltimo enxge dever ser com gua destilada.
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Secagem. A secagem do instrumental tem por objetivo evitar que a umidade comprometa a
sua esterilizao ou desinfeco. Ela pode ser feita pelos seguintes mtodos: papel toalha
absorvente e seco, ou secadora de ar quente/frio, ou estufa, ou ar comprimido
medicinal4,5,6,12,30.
DEFINIES:
Desinfeco: a inativao de todas as formas vegetativas, com exceo de bactrias
esporuladas. Pode ser obtida por processo fsico ou qumico, que deve ser escolhido em
funo das caractersticas do artigo.
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Resistncia dos Microorganismos
Mtodos de Esterilizao:
Processos Fsicos:
Vapor Saturado sob Presso (Autoclave)
Radiao ionizante e no-ionizante
Processos Fsico-Qumicos:
Oxido de Etileno
Perxido de Hidrognio
Processo Qumico:
cido peractico
A) Processos Fsicos:
A1) Vapor Saturado Sob Presso
o processo que oferece maior segurana economia. Pode ser realizado em
autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto vcuo. A autoclave vertical prpria
para laboratrios, no devendo ser utilizada para a esterilizao de artigos mdicos-
cirrgicos e odontolgicos, pois os pacotes ficam superpostos, dificultando a drenagem do
ar, retardando a penetrao do vapor e no permitindo a secagem dos artigos, o que no
garante a sua esterilizao. Para o funcionamento correto da autoclave deve-se seguir o
manual de instrues do fabricante e observar os valores recomendados durante todo o
ciclo de esterilizao.
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Para facilitar a penetrao e circulao do vapor e eliminao do ar no autoclave
convencional horizontal deve-se utilizar no mximo 80% da sua capacidade. Dispor os
pacotes maiores na parte inferior e os pequenos na parte superior do aparelho, mantendo
em espao de cerca de 3 cm entre eles, evitando que encostem nas paredes do autoclave.
Artigos como jarros e bacias devem ser colocados em posio que facilite a remoo do ar e
escoamento do vapor.
Qualidade do Vapor:
O Vapor Saturado Seco aquele contm somente gua no estado gasoso.
Agrega tanta gua quanto possvel. (Umidade Relativa de 100%). a forma mais efetiva de
vapor esterilizante.
Os pacotes devem ser retirados da autoclave frios e secos para evitar que o
vapor se condense na temperatura ambiente, contaminando os artigos.
A autoclave deve ser limpa diariamente com pano mido e sabo neutro. A
limpeza dos filtros e do purgador deve ser feita pelo tcnico de manuteno especializado.
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A esterilizao por autoclave exige empacotamento com material permevel ao
vapor, de preferncia em embalagem dupla, para evitar contaminao. Os mais indicados
so os seguintes: 24,30:
39
necessrio observar com rigor as disposies contidas na Portaria
Interministerial 4, de 31/07/91, as instrues do fabricante e superviso das tcnicas de
manejo dos equipamentos de segurana fsica e ambiental, alm do uso da EPI, tais como
luvas de PVC, culos de proteo, mscara com filtro qumico prprio para vapores
orgnicos, botas e roupas de PVC. A exposio continuada ao ETO pode provocar irritao,
cutnea, anemia e vmitos, alm de ser carcinognico e mutagnico.
C)Processo Qumico
AGENTES QUMICOS
A escolha de agente qumico desinfetante deve ser feita baseando-se nas
propriedades ideais de um desinfetante: alta atividade biocida, efetividade na presena de
matria orgnica, baixa toxicidade, afeito residual, solubilidade em gua e lquidos
orgnicos, no ser corrosivo, no manchar, de fcil uso, de odor agradvel, econmico, ser
considerado desinfetante hospitalar para superfcies (efetivo contra Staphylococcus aureus,
Salmonella chloreasius, Pseudomonas aeruginosa) ou desinfetante hospitalar para artigos
(efetivo contra Staphylococcus aureus, Salmonella chloreasius, Pseudomonas aeruginosa;
Micobacterium smegmatis; Micobacterium bovis; Tricophyton mentagophytes) e ser
aprovado pela Environment Protection Agency (EPA)12,14,15,16,29 nos EUA, e no Brasil
pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) ou por laboratrios
credenciados.
40
COMPOSTOS FENLICOS: Tm a vantagem de serem efetivos na presena de
restos orgnicos, o que os torna teis quando a remoo completa de matria orgnica
impossvel, ou no prtica.Tm amplo espectro, so tuberculicidas, eficazes em metais,
vidros, borrachas e plsticos.12, 24 So registrados pela EPA e aceitos pela ADA como
desinfetantes de superfcie e de imerso12. So menos txicos que o glutaraldedo, porm
quando utilizado sem critrios rgidos de proteo individual, podem causar doenas
respiratrias e dermatites. Seu uso no incentivado pelos rgos de sade devido aos
efeitos adversos. Possuem as desvantagens: no so esporicidas; formam uma pelcula
cumulativa; devido ao seu alto poder de penetrao, so extremamente agressivos pele e
tambm no so indicados para artigos que entrem em contato com as vias areas
superiores, a menos que se consiga eliminar totalmente seu resduo, atravs de enxge
abundante ou do uso de lcoo 70% (v/v) aps o seu perodo de ao que de 10 minutos
para superfcies e 30 minutos para imerso de artigos14,15,16,29. Nomes Comerciais:
Germpol, Duplofen; Fenol-rio; Fenolabor.
41
de exposio, porm a gua dura (rica em sais de Ca e Mg) pode inativ-los. So aprovados
pela EPA. Nomes Comerciais: Povidine tpico; Povidine degermante; Poviderm; PVPI.
42
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
43
13. COTTONE,J.; TEREZHALMY,G.T.; MOLINARI,J.A. Practical Infection Control
in Dentistry. 1ed. Pennsyvania. Lea & Febiger, 1991. p.285.
14. CRAWFORD, J.J. Sterilization, Desinfection and Asepsis in Dentistry In: BLOCK,
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