Lineamientos tcnicos para el control de las

infecciones de transmisin sexual

San Salvador, El Salvador, marzo de 2012.

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA EL CONTROL DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

San Salvador, El Salvador

marzo 2012
 AUTORIDADES

Dra. Mara Isabel Rodrguez

Ministra de Salud

Dr. Eduardo Espinoza

Viceministro de Polticas de Salud

Dra. Elvia Violeta Menjivar

Viceministra de Servicios de Salud
FICHA CATALOGRFICA

2012, Ministerio de Salud.

Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra,
siempre que se cite la fuente y que no sea para fines de lucro.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como los
cuadros, diagramas e imgenes.

La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede ser consultada a travs de:
htttp://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp

Lineamientos tcnicos, Tiraje: N 1, ejemplares 500.

Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202-7000.
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv

Impreso por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Vice Ministerio de Polticas Sectoriales.
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/Sida.

Lineamientos tcnicos para el control de las infecciones de transmisin sexual.

1a. Edicin. San Salvador. El Salvador, C.A.
No. Paginas: 44
1. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud.
2. Programa Nacional de ITS/VIH/Sida.
3. Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).
Equipo Tcnico

Dr. Eduardo Surez Castaneda. Director de Enfermedades Infecciosas.

Licda. Irma Vaquerano de Posada. Directora de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Licda. Concepcin Castaneda. Jefa de Unidad de Enfermera.
Lic. Oscar Snchez. Jefe de Unidad de Promocin de la Salud.
Dra. Ana Isabel Nieto. Coordinadora del Programa Nacional de ITS/VIH-Sida.
Dr. Guillermo Ortiz. Colaborador tcnico, Programa Nacional de ITS/VIH-Sida.
Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez. Director de Regulacin y Legislacin en Salud.
Dr. Herbert Leonel Daz Orellana. Colaborador tcnico, Direccin de Regulacin.
Lic. Vctor Manuel Martnez. Colaborador tcnico, Direccin de Regulacin.
Dr. Modesto Mendizabal. Consultor del UNFPA.

Comit Consultivo

Alianza por la Salud Sexual y Reproductiva.

Asociacin Demogrfica Salvadorea (ADS).
Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de El Salvador.
Asociacin Nacional de Enfermeras de El Salvador.
Asociacin de Promotores Comunales Salvadoreos (APROCSAL).
Comit de Biotica.
Comit Nacional de Mujer, Individuo, Familia y Comunidad para mejorar la salud materna y
neonatal.
Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador.
Foro Nacional de Salud.
Fundacin Maquilishuat.
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA).
Instituto Salvadoreo para el Desarrollo de la Mujer (ISDEMU).
Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS).
Instituto Salvadoreo para el Desarrollo Integral de la Niez y la Adolescencia (ISNA).
Ministerio de Educacin.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).
Organizacin de Mujeres Salvadoreas por la Paz (ORMUSA).
ONU Mujeres.
Plan Internacional El Salvador.
Secretara de Inclusin Social.
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud.
 NDICE

Captulo Contenido Pagina

Introduccin 1
I. Base Legal 3
II. Objetivos 3
III. mbito de aplicacin 4
IV. Abordaje sindrmico de las ITS 4
V. Manejo clnico teraputico 10
VI. Disposiciones Generales 15
VII. Vigencia 15
Descripcin de anexos 16
Bibliografa 38
 LINEAMIENTOS TCNICOS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL

INTRODUCCIN
Las Infecciones de Transmisin Sexual, en adelante ITS, conforman una serie de patologas que
se caracterizan porque la va sexual-genital es su principal forma de transmisin, con
manifestaciones en los rganos genitales externos e internos, a nivel extra genital y sistmico. Por
tanto, su prevencin, atencin y control son fundamentales para contribuir a la Salud Sexual y
Reproductiva de la poblacin, as como para prevenir y controlar la epidemia por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera a las ITS como uno de los problemas de
salud pblica, ms comunes en todo el mundo y estima alrededor de 340 millones de casos
nuevos por ao1. En El Salvador, el anlisis de los datos generados por el Ministerio de Salud, en
adelante MINSAL sobre las ITS, en el perodo 2007-20102, indica que cada ao se realizan entre
9,500 y 12,500 atenciones de primera vez por ITS, y entre 5,000 y 6,000 atenciones subsecuentes.

Con relacin a la distribucin geogrfica de las ITS, la misma fuente establece que un poco ms
de la tercera parte de las ITS, hasta 35.7% son diagnosticadas en San Salvador, seguido por La
Libertad, San Miguel y Santa Ana, donde los porcentaje de ITS, respecto al total, son cercanos al
10% en cada departamento.

Tambin se evidencia que las tasas ms altas de infecciones genitales, corresponden a la

infeccin por Trichomonas vaginalis, afectando entre 5,500 y 6,300 personas cada ao, y donde el
67.7% de los casos son por tricomoniasis urogenital y 32.3% por tricomoniasis no especificada. El
95.7% del total de casos se reportan en mujeres.

De acuerdo con registros del MINSAL, los casos de verrugas anogenitales, tienen una incidencia
promedio de 1,900 casos cada ao, de los cuales el 73.6% se diagnostican en mujeres. Esta
infeccin es la segunda ms frecuente a nivel nacional.

La sfilis, excluyendo la congnita, afecta anualmente entre 550 y 700 personas, con una relacin
hombre-mujer de 1:1. El 15% corresponde a casos de sfilis primaria genital, el 8% a sfilis
secundaria de piel y membranas mucosas, el 2% a neurosfilis sintomtica y el 59% a sfilis no

1 OPS/OMS. Estrategia Regional para el Control del VIH e ITS 2011-2015. Washington D.C.
2 Ministerio de Salud. Infecciones con modo de transmisin predominantemente sexual. Aos 2007, 2008, 2009, 2010. San
Salvador, El Salvador.

1
especificada. Las infecciones urogenitales y anogenitales por el virus del herpes simple, se
presentan con frecuencias absolutas entre 800 y 1,500 casos anuales, afectando a mujeres y
hombres por igual.

La infeccin gonoccica afecta en promedio a 1,000 personas cada ao, bajo las categoras
diagnosticas de infecciones del tracto genitourinario inferior, con y sin absceso periuretral o de
glndula accesoria, pelviperitonitis y otras infecciones gonoccicas genitourinarias. Respecto al
sexo, entre el 75 y 80% de los diagnsticos se realizan en hombres.

Los registros epidemiolgicos del MINSAL en los datos de 2007-2010, aparece que el granuloma
inguinal se presenta anualmente con una frecuencia de 55 casos, donde el 65% son mujeres; el
chancro blando se diagnostica mayormente en los hombres con 78% y una frecuencia de 150
casos al ao; el linfogranuloma venreo por clamidias tambin es ms frecuente en los hombres
con un promedio de 30 casos al ao, que representa el 69%, las infecciones de transmisin
sexual y del tracto genitourinario inferior debido a clamidia, afectan alrededor de 100 personas
cada ao y con mayor frecuencia a las mujeres en un 73%.

Otros datos de importancia, proceden de la Encuesta Centroamericana de Vigilancia de

Comportamientos y Prevalencia de VIH e ITS (ECVC)3, realizada en 2009, la cual demostr alta
prevalencia de ITS en hombres que tienen prcticas sexuales con hombres (HSH), mujeres trans
(MT), trabajadoras sexuales (TS) y personas con VIH (PVIH).

Entre los HSH y MT de San Salvador y San Miguel respectivamente (donde se realiz la ECVC), la
prevalencia de herpes genital fue 46.8% y 36%; la prevalencia de sfilis fue 12.1% y 8.1%;
gonorrea 7.4% y 1.2%; e infeccin por clamidia de 5.2% y 12.4%, respectivamente.

En las TS de San Salvador y Acajutla respectivamente (donde se realiz la ECVC), las

prevalencias encontradas fueron: sfilis 13.7% y 16.6%; herpes genital 82.6% y 76.2%,
tricomoniasis 32.4% y 30.8%; infeccin por Mycoplasma genitalium 23.7% y 23.3%; gonorrea 6.8%
y 16.4%; infeccin por clamidia 14.6% y 19.5%; y vaginosis bacteriana 49.0% y 52.2%.

En las PVIH, a nivel nacional se reportaron prevalencias de 15.3% para sfilis, 84.5% para herpes
genital, 5% para tricomoniasis y 14.4% para infeccin por Mycoplasma genitalium.

Ante estas evidencias, el MINSAL como rector de la salud y en respuesta a las necesidades de la
poblacin, considera pertinente la revisin y actualizacin de instrumentos tcnicos, para la
atencin de las ITS, razn por la cual emite los Lineamientos tcnicos para el control de las ITS,
considerando los avances mdicos y tecnolgicos en este campo.

Los presentes Lineamientos tcnicos, tienen relacin con los planteamientos del Plan Quinquenal
de Desarrollo 2010-2014, la Poltica Nacional de Salud 2009-2014, la Poltica Nacional de Salud

3 Ministerio de Salud, USAID, PASMO, CDC, Tephinet, Asociacin Entre Amigos y Asociacin ASPIDH Arco Iris. Encuesta
Centroamericana de Vigilancia de Comportamientos y prevalencia de VIH e ITS.

2
Sexual y Reproductiva, y el Plan Estratgico Nacional Multisectorial en respuesta al VIH-Sida e
ITS 2011-2015.

Los abordajes tambin son coherentes con planes, programas y proyectos derivados de convenios
internacionales, como los del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Proyecto
Fondo Mundial, Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud
(OMS/OPS), Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC), entre otros.

I. BASE LEGAL
Estos Lineamientos tcnicos tienen su base legal en los siguientes instrumentos jurdicos:

Cdigo de Salud

Art. 40.- El Ministerio de Salud, es el organismo encargado de determinar, planificar y ejecutar

la poltica nacional en materia de Salud; dictar las normas pertinentes, organizar, coordinar y
evaluar la ejecucin de las actividades relacionadas con la Salud.

Art. 41.- Corresponden al Ministerio:

8) Propiciar todas las iniciativas oficiales y privadas que tiendan a mejorar el nivel de salud de
la comunidad, de acuerdo con las normas sealadas por los organismos tcnicos
correspondientes.

II. OBJETIVOS

a. General

Establecer Lineamientos tcnicos para la provisin de servicios de promocin, prevencin,

atencin y control, que contribuyan a la reduccin de la incidencia y prevalencia de las ITS.

b. Especficos

1. Proporcionar elementos para la promocin de la salud, orientados a la prevencin primaria

de las ITS.
2. Proveer criterios bsicos sobre la prevencin de las ITS, que contribuyan a la reduccin
del riesgo de adquirirlas en los diversos grupos poblacionales.
3. Establecer elementos tcnicos para la atencin y control de las ITS con base al abordaje
sindrmico.

3
III. MBITO DE APLICACIN

Estn sujetas a la aplicacin y cumplimiento de los presentes Lineamientos tcnicos, las personas
naturales y jurdicas, de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, y otras entidades
donde se proporcionen servicios de promocin, prevencin, atencin y control de las ITS.

IV. ABORDAJE SINDRMICO

El abordaje sindrmico de las ITS4 es una estrategia para atender a las personas con ITS,
especialmente en los entornos con dificultades de recursos diagnsticos, ya que permite a
proveedoras(es) de servicios de salud, en los diferentes niveles de atencin, diagnosticar un
sndrome de ITS y tratar integralmente a usuarias(os) en el mismo momento, sin tener que esperar
los resultados de exmenes de laboratorio. Con este tipo de abordaje se les provee tratamiento y
recursos para la prevencin, en la primera visita o consulta, contribuyendo a reducir la
diseminacin de las mismas y a su control.

El objetivo del abordaje sindrmico de las ITS, es reducir la tasa de nuevas infecciones a travs de
una combinacin de estrategias, que incluyen el cambio de conducta, la reduccin del riesgo, el
uso de condones y el tratamiento temprano.

Las principales caractersticas del abordaje sindrmico consisten en:

1. Clasificar los principales daos a los rganos genitales, segn los sntomas y signos
clnicos.
2. Agrupar los principales sndromes de acuerdo a la clasificacin de agentes etiolgicos.
3. Aplicar flujogramas clnicos.
4. Identificar el sndrome,y proveer tratamiento farmacolgico para los principales
microorganismos patgenos que lo causan.
5. Abordar las infecciones mixtas, ya que es altamente sensible.
6. Proporcionar consejera y educacin a la usuaria(o) sobre la forma de reducir riesgos
de infectarse y reinfectarse, as como para lograr mayor adhesin al tratamiento.
7. Proveer atencin a la(s) pareja(s) sexual(es).
8. Proveer condones y la educacin sobre la tcnica correcta del uso, la efectividad y la
consistencia.

Los sndromes que se incluyen son los siguientes:

a. Secrecin uretral (hombre).
b. Flujo vaginal.
c. lcera genital.
d. Dolor abdominal inferior o plvico (mujer).
e. Inflamacin escrotal.
f. Tumefaccin inguinal.
g. Verruga Genital.
h. Ectoparasitosis.

4 Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual. 2008.

4
1. SNDROMES POR ITS

Aunque las ITS son causadas por muchos y diferentes microorganismos, stos determinan un
nmero limitado de sndromes. La tabla No. 1 presenta los sndromes de ITS de acuerdo al
abordaje sindrmico, sus signos, sntomas y agentes etiolgicos ms comunes.

Tabla No. 1
Sndromes por infecciones de transmisin sexual
Sndrome Sntomas ms comunes Signos ms comunes Agentes ms comunes
Secrecin uretral Secrecin uretral. Secrecin uretral (si es Uretritis:
(hombre) Prurito. necesario pedir al usuario que Neisseria gonorrhoeae
Disuria (dolor a la miccin). se exprima el pene) Chlamydia trachomatis
Poliaquiuria (miccin frecuente). Trichomona vaginalis
Olor ftido. Micoplasma genitalum
Ureaplasma urealyticum

Flujo vaginal Flujo vaginal. Flujo vaginal. Cervicitis:

Prurito. Edema de vulva. Neisseria gonorrhoeae
Disuria (dolor a la miccin). Hiperemia de vulva. Chlamydia trachomatis
Dispareunia (dolor durante la
relacin sexual-coital), Vaginitis:
Olor ftido. Trichomona vaginalis
Cndida albicans

Vaginosis Bacteriana:
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus mulieris
Mobiluncus curtisii
Mycoplasma Hominis
lcera genital lcera dolorosa o no dolorosa en lcera (llaga) en el rea Treponema pallidum
el rea genital. genital, con o sin vesculas. Haemophilus ducreyi
Ardor. Ganglios inguinales inflamados. Herpes simple tipo II
Supuracin. Chlamydia trachomatis
Dolor abdominal Dolor o malestar plvico. Flujo vaginal. Neisseria gonorrhoeae
inferior o plvico Dispareunia. Dolor abdominal inferior a la Chlamydia trachomatis
(Mujer) palpacin. Anaerobios
Dolor a la movilizacin del Mixto
cuello del tero.
Temperatura mayor de 38C.

Inflamacin Dolor. Inflamacin del escroto. Neisseria gonorrhoeae

Escrotal Edema escrotal. Chlamydia trachomatis

Tumefaccin Ganglios linfticos inflamados y Ganglios inflamados y Treponema pallidum

inguinal dolorosos. fluctuantes en grupo ganglionar Haemophilus ducreyi
lcera asociada. superficial. Chlamydia trachomatis
Secrecin. Absceso
Fstula.

Verruga genital Verruga genital. Verruga genital. Virus del papiloma humano
Ppulas. Ppulas. Treponema pallidum
Prurito. Molusco contagioso

Ectoparasitosis Prurito. Seales de rascado. Pthirius pubis

Visualizacin de ectoparsitos en Ppulas. Sarcoptes scabiei
vello pbico. Eritema.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones
de Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 2 Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS. Ginebra, 2008

5
2. COMPONENTES DEL ABORDAJE SINDRMICO DE LAS ITS

a. Identificacin de casos

Es importante diagnosticar y tratar precozmente a las personas con ITS (sintomticas y no

sintomticas). Es por ello que la bsqueda e identificacin de casos, se debe realizar
sistemticamente en los lugares que proporcionan atencin mdica general, atencin gineco-
obsttrica, planificacin familiar, atencin prenatal, servicios de prevencin de cncer
ginecolgico y en las clnicas de Terapia Antirretroviral (TAR). Tambin en aquellos
establecimientos donde se provea atencin de salud sexual y reproductiva a adolescentes,
jvenes, adultos masculinos, poblaciones vulnerables y en riesgo.

b. Historia clnica

Para usar cualquier flujograma en forma efectiva, es importante obtener informacin especfica
y veraz de la usuaria(o) que permita dirigir las acciones y decisiones que se toman al seguir el
flujograma. Es imprescindible entender que al entrevistar a las personas con ITS, es necesario
crear un ambiente de confianza para que hablen de su vida personal y sexual. Adems se
debe asegurar que la entrevista sea comprensible, confidencial, personalizada, respetuosa y
sin emitir juicios de valor.

Durante la recopilacin de la historia clnica de una persona con ITS, se debe incluir los
siguientes aspectos:
a. Sexo.
b. Edad.
c. Estado familiar.
d. Nmero de hijos.
e. Direccin de residencia.
f. Ocupacin/trabajo (incluyendo el trabajo sexual).
g. Identidad sexual: autodefinicin como hombre o mujer, incluyendo hombres trans (de mujer
biolgica a hombre) y mujeres trans (de hombre biolgico a mujer).
h. Orientacin sexual: heterosexual (hacia personas del sexo opuesto), homosexual
(hacia personas del mismo sexo).
i. Prctica bisexual (relaciones sexuales coitales con hombres y mujeres).

Se debe realizar interrogatorio diferenciado, ante una posible ITS, definiendo el motivo de la
consulta, identificando los sntomas y/o signos que motivan la consulta y la duracin de los
mismos. Posteriormente se contina con el interrogatorio diferenciado de acuerdo a la tabla No. 2.

6
 Tabla No. 2

Interrogatorio diferenciado en manejo sindrmico de ITS

Hombres Mujeres
Bubn inguinal: es doloroso? asociado a Flujo vaginal: dolor al orinar? frecuencia?
lcera genital? tumefacciones en otra parte evaluacin de riesgo positiva?
del cuerpo? Dolor abdominal inferior (plvico): sangrado o flujo
Secrecin uretral: dolor al orinar? vaginal?
frecuencia? embarazo y/o parto con dificultades mdicas?
Tumefaccin escrotal: antecedentes de menstruacin dolorosa, difcil o irregular?
traumatismo? falta o atraso menstrual?

Hombres y mujeres
lcera genital: es dolorosa? recurrente? aspecto? comienzo espontneo?
Otros sntomas: prurito o molestia?
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 3 Historia clnica y examen fsico. Ginebra, 2008

Antecedentes clnicos

ITS pasadas: tipo? fechas? tratamiento y respuesta? resultados de pruebas?

Estado serolgico de VIH: en control en clnica TAR? uso de TAR?
Otras enfermedades: tipo? fechas? tratamiento y respuesta? resultados de pruebas?
Medicamentos usados actualmente.
Alergias a medicamentos.

Antecedentes sexuales y Evaluacin de riesgo

Los antecedentes sexuales se investigan para orientar el manejo clnico de la usuaria(o) con
ITS y su(s) pareja(s) sexual(es), y posteriormente para realizar la evaluacin de riesgo, que
permita identificar a la usuaria(o), sus factores de riesgo, medir el riesgo de infectarse o el
riesgo de transmitir una ITS. La informacin que se investiga incluye:

7
 Tabla No. 3

Antecedentes sexuales

Conducta sexual personal Otros factores de riesgo personal

Nmero de parejas sexuales durante el ltimo Infeccin por VIH.
ao. Uso compartido de instrumentos punzantes para perforar o
Relaciones sexuales con parejas nuevas o escarificar la piel (inyecciones, tatuajes, piercing).
diferentes en los ltimos tres meses. Exposicin a la sangre.
Otra ITS durante el ltimo ao. Uso de alcohol u otras drogas (qu drogas?) antes y durante
El intercambio de servicios sexuales-coitales las relaciones sexuales.
por dinero u otros bienes. Intercambio de relaciones sexuales-coitales por drogas.

Factores de proteccin Conducta sexual de la(s) pareja(s)

Qu hace la usuaria(o) para protegerse de La pareja de usuaria(o):
las ITS? Tiene relaciones sexuales con ms personas?
Uso de condones: cundo y cmo, con Tiene tambin una ITS?
quin, por qu? Tiene infeccin por VIH?
Actividades sexuales de bajo riesgo o seguras Consume drogas?
que podra practicar: cundo y cmo, con Si es hombre tiene relaciones sexuales con otros hombres?
quin, por qu. Si es mujer tiene relaciones sexuales con otras mujeres?

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 3 Historia clnica y examen fsico. Ginebra, 2008.

c. Examen fsico

Durante el examen fsico se requiere una actitud profesional para que la usuaria(o) acepte el
examen de sus rganos genitales. Para ello es necesario considerar los siguientes aspectos:
Disponer de un ambiente privado.
Explicar el objetivo del examen fsico y cuales rganos se examinarn.
Mantener interaccin entre el examinador y la usuaria(o).

8
 En la tabla No. 4 se presenta de forma organizada las regiones que deben examinarse ante
una ITS y los hallazgos clnicos esperados.

Tabla No. 4
Examen fsico
Regin a examinar Hallazgos
Boca Placas blanquecinas, lceras y vesculas.
Cuello y cabeza Adenopatas cervicales, occipitales y retroauriculares
Piel del trax anterior/posterior y del Rash o erupcin cutnea
abdomen
Regin axilar e inguinal Ndulos linfticos agrandados (bubones)
Miembros superiores e inferiores Erupcin cutnea
Faringe Inflamacin de faringe
Pene (prepucio, glande y meato uretral) lceras, verrugas, vesculas, alteraciones de color de la piel y secrecin
uretral, parsitos en el vello pbico.
Escroto (testculos, cordn espermtico Dolor a la palpacin, irregularidades, edema, engrosamiento, posicin
y epiddimo) del testculo dentro del saco escrotal, elevacin o rotacin testicular,
tumefaccin escrotal al aumentar la presin intraabdominal.
rea perianal y ano. lceras, verrugas, vesculas, exudado y erosiones.
Vulva y en comisuras interlabiales y en lceras, verrugas, vesculas, exudado, alteraciones del color de la piel y
el rea perivulvar. flujo uretral.
rganos genitales internos (mujer) Examen plvico interno con tacto bimanual para verificar EPI activa,
forma, tamao y posicin del tero en busca de masas uterinas, y
exploracin con espculo para verificar la naturaleza del flujo vaginal,
cervicitis purulenta y/o erosiones.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 3 Historia clnica y examen fsico. Ginebra, 2008.

d. Consejera y orientacin

La consejera, que incluye la promocin de la salud y la orientacin es importante, para que

las personas se percaten de sus propias responsabilidades y oportunidades, que les permitan
reducir la transmisin de las ITS. Una persona que acude a un servicio de salud al recibir
atencin para las ITS, se encuentra en la fase ms receptiva para la sensibilizacin y
educacin. La consejera debe abarcar la naturaleza de la infeccin, sus consecuencias y la
reduccin del riesgo para prevenir tanto la transmisin a otras personas como la adquisicin de
infecciones futuras. Los siguientes son los contenidos bsicos que permiten ayudar a la
usuaria(o) a evaluar su propio nivel de riesgo y a definir su plan de reduccin de riesgo:

1. Promocin de la salud
Durante la consejera se sensibilizar a la usuaria(o) sobre la importancia de su salud, los
estilos de vida saludable, el autocuidado, as como sus habilidades y capacidades para
tomar decisiones informadas y responsables respecto a su salud, como parte de sus
derechos humanos, y particularmente los sexuales y reproductivos.

2. Cambio de conducta sexual

Una conducta de alto riesgo, es aquella que expone a las personas a los fluidos
potencialmente infectantes (semen, fluidos vaginales y sangre, entre otros). Por lo tanto, el
cambio de una conducta de alto riesgo a una de bajo riesgo, es una forma de prevenir las
infecciones futuras. La reduccin del nmero de parejas sexuales o el ritmo de cambio de

9
 parejas sexuales es importante. La abstinencia sexual, es casi una garanta contra la
infeccin o transmisin de las ITS, particularmente durante el tratamiento de las mismas.

3. Condones
El uso de condones masculinos y femeninos, pueden reducir el riesgo de infeccin y
transmisin de las ITS, si se utilizan correcta y consistentemente. Las(os) proveedoras(es)
de servicios de salud deben demostrar el uso correcto de los condones mediante modelos
anatmicos, permitiendo que usuarias(os) practiquen, adquieran habilidad y se sientan
seguras(os) en el manejo del condn.

4. Otros mtodos de barrera

Se debe informar a usuarias(os) de otros mtodos de prevencin existentes, como el uso de
la manta de ltex para las practicas oro-anales y oro-vaginales.

5. Prctica sexual
Es importante explicar a usuarias(os) que algunas prcticas sexuales tienen un mayor
riesgo de infeccin, como las prcticas coitales receptivas e insertivas, anales y vaginales
(cuando no se usa condn). Otras representan menor riesgo, como la masturbacin,
frotarse el cuerpo con el cuerpo de la pareja sexual y otras prcticas no penetrativas, donde
no existe exposicin a fluidos potencialmente infectantes.

6. Higiene personal
Se debe informar sobre los efectos negativos de la ducha vaginal, que alteran la flora
vaginal, aumentando el riesgo de contraer ITS. Adems, recordar la importancia del lavado
con agua y jabn de vulva, pene, ano, entre otras prcticas higinicas.

7. Importancia de tratar a las parejas sexuales

Las(os) usuarias(os) deben recibir informacin sobre la importancia que todas sus parejas
sexuales reciban tratamiento, asegurndole que toda la informacin ser confidencial y
ayudndole a analizar la forma de convencer a sus parejas sexuales para que reciban
tratamiento. Enfatizando que ambos obtendrn beneficios porque no habr riesgo de
reinfeccin, y que la pareja, quien probablemente no sepa que tiene la infeccin, recibir
tratamiento para la ITS y evitar complicaciones futuras.

8. Plan de reduccin de riesgos

Una vez que la usuaria(o) ha identificado su nivel de riesgo, debe recibir asistencia para
trabajar en el anlisis de las opciones del plan de reduccin de riesgo. Las opciones para
una conducta sexual segura incluyen:
Limitar las relaciones sexuales a una pareja exclusiva (fidelidad mutua y permanente en
la pareja sexual).
Reducir el nmero de parejas sexuales.
Usar en forma correcta y consistente el condn masculino o femenino, en cada acto
sexual-genital, explicando su efectividad.
Usar de manera correcta y consistente la manta o barrera de ltex, en cada prctica
que conlleve contacto entre la boca y los genitales, y la boca con el ano.
Cambiar prcticas sexuales de alto riesgo por aqullas de bajo riesgo.
Retrasar, en la medida de lo posible, el inicio de las prcticas sexuales-genitales con
los preadolescentes y adolescentes.

10
 Abstinencia sexual, evitando completamente las prcticas sexuales, vaginales, anales,
orales, insertivas, receptivas, y otras actividades que conlleven contacto genital,
particularmente con preadolescentes y adolescentes.
Otras opciones para reducir el riesgo que identifique la usuaria(o).

V. MANEJO CLINICO TERAPUTICO. Tabla No. 5-A

Etiologa Tratamiento
Rgimen recomendado Rgimen alternativo
Medicamento Dosis Medicamento Dosis
Gonorrea no Ciprofloxacina 500 mg va oral, Ceftriaxona 250 mg va IM. dosis nica.
complicada de crvix, dosis nica.
uretra y recto
Doxiciclina 100 mg va oral dos veces al
da por 7 das.
Infeccin por Doxiciclina 100 mg va oral 2 Claritromicina 500 mg va oral cada 12 horas
clamidia veces al da por 7 a 14 das.
durante 7 das.
Amoxicilina 500 mg va oral 3 veces al da
durante 7 das.
Levofloxacina 500 mg va oral una vez al da
por 7 das.
Vaginosis bacteriana Metronidazol 500 mg va oral 2 Clindamicina 300 mg va oral 2 veces al da
veces al da por por 7 das.
7 das.
Metronidazol Gel al 0.75% un aplicador
lleno (5g) intravaginal una vez
al da por 5 das.
Tricomoniasis vaginal Metronidazol 2 gramos va oral Metronidazol 250 mg va oral cada 8 horas
dosis nica. por 7 das.
Metronidazol 375 mg va oral cada 12 horas
por 7 das.
Candidiasis Clotrimazol Crema vaginal al Fluconazol 150 mg va oral en dosis
vulvovaginal 1%, Un aplicador nica.
lleno (5 g)
intravaginal cada
noche por 7 a 14
noches.
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos/Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC). Reporte semanal de morbilidad y mortalidad. Guas para el tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual. 2010, Atlanta, Georgia.
Ministerio de Salud. Listado Oficial de Medicamentos, 10 versin. San Salvador, 2009.

11
 Tabla No. 5-B
Etiologa Tratamiento
Rgimen recomendado Rgimen alternativo
Medicamento Dosis Medicamento Dosis
Sfilis primaria y Penicilina 2.4 millones de Doxiciclina 100 mg va oral 2 veces
secundaria * Benzatnica ** unidades al da por 14 das.
intramuscular en
dosis nica (en
total dos frascos de
1.2 millones de
unidades cada uno)
Ceftriaxona 1 gramo intramuscular
o intravenoso cada da
por 10 das
Claritromicina 500 mg va oral cada
12 horas por 7 a 14
das
Sfilis latente Penicilina 2.4 millones de Doxiciclina 100 mg va oral 2 veces
temprana * benzatnica unidades al da por 28 das
intramuscular en
dosis nica (en
total dos frascos de
1.2 millones de
unidades cada uno)
Ceftriaxona 1 gramo intramuscular
o intravenoso cada da
por 10 das
Claritromicina 500 mg va oral cada
12 horas por 7 a 14
das
Sfilis latente tarda o Penicilina 2.4 millones de Referencia para
de duracin benzatnica unidades tratamiento por
desconocida * intramuscular cada infectlogo.
semana por 3
semanas**
Neurosfilis Penicilina 18 a 24 millones UI Ceftriaxona 2 g. intramuscular o
cristalina o por inyeccin intravenoso cada da
potsica endovenosa, por 10 a 14 das
administrada
diariamente en
dosis de 3 a 4
millones UI, cada 4
horas durante 10 a
14 das.
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos/Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC). Reporte semanal de morbilidad y mortalidad. Guas para el tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual. 2010, Atlanta, Georgia.
Ministerio de Salud. Listado Oficial de Medicamentos, 10 versin. San Salvador, 2009.

*Paciente con alergia a penicilina y en quien no se pueda usar ningn tratamiento alternativo referir a tercer
nivel para desensibilizacin y tratamiento.
**Corresponde a dos frascos de 1.2 millones de unidades cada uno para cada aplicacin semanal. Se
sugiere dividir la dosis y aplicar un frasco en cada glteo. En total son seis frascos de 1.2 millones de
unidades cada uno, para el tratamiento completo.

12
 Tabla No.5-C
Etiologa Rgimen recomendado
Medicamento Dosis
Herpes genital (primer Aciclovir 400 mg va oral 3 veces al da por 7das*
episodio)
Rgimen alternativo:
Aciclovir 200 mg va oral cinco veces al da por 7-10
das*
Herpes genital (recurrencias) Aciclovir 400 mg va oral tres veces al da por 5 das

Rgimen alternativo:
800 mg va oral dos veces al da por 5 das
800 mg va oral 3 veces al da por 2 das

Herpes genital (recurrencias en Aciclovir 400 mg va oral, 3 veces al da, por 5 10 das
personas con VIH)
Herpes genital (tratamiento Aciclovir 400 mg va oral dos veces al da como tratamiento
supresivo-prevencin de permanente **
recurrencias)
Herpes genital (tratamiento Aciclovir 400 800 mg va oral, 2 a 3 veces al da, como
supresivo-prevencin de tratamiento permanente
recurrencias en personas VIH)
Herpes sistmico severo *** Aciclovir 5-10 mg/kg intravenoso o (1500mg/m2/SC), cada 8 horas
por 2 a 7 das (o hasta resolucin clnica, seguido de
terapia oral a completar 10 das de tratamiento)
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos/Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC). Reporte semanal de morbilidad y mortalidad. Guas para el tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual. 2010, Atlanta, Georgia.
Ministerio de Salud. Listado Oficial de Medicamentos, 10 versin. San Salvador, 2009.

*El tratamiento debe iniciarse el primer da de aparecimiento de lesiones o durante el prdromo y debe
extenderse si la cicatrizacin no es completa despus de 10 das de terapia. Debe hacerse nfasis en que el
tratamiento slo sirve para acortar el tiempo del episodio y si es iniciado despus del primer da de
aparecimiento de lesiones no es efectivo.
**El tratamiento es por tiempo indefinido. En establecimientos donde hay escasez de medicamentos se
sugiere dar tratamiento nicamente para primer episodio y recurrencias.
***Referir.

13
 Tabla No.5-D
Etiologa Tratamiento
Rgimen recomendado Rgimen alternativo
Medicamento Dosis Medicamento Dosis
Chancroide Ciprofloxacina 500 mg va oral Claritromicina
500 mg va oral cada 12 horas
(chancro blando) dos veces al da
por 7 a 14 das.
por 3 das.
Ceftriaxona 250 mg va intramuscular,
dosis nica.
Granuloma Doxiciclina 100 mg va oral 2 Claritromicina
500 mg va oral cada 12 horas
inguinal veces al da por
por al menos 3 semanas.
(Donovanosis)* 3 semanas.
Ciprofloxacina 750 mg va oral dos veces al
da por al menos 3 semanas.
Trimetroprim/ 160 mg /800 mg va oral dos
Sulfametoxazole veces al da por al menos 2
semanas.
Linfogranuloma Doxiciclina 100 mg va oral Claritromicina
500 mg va oral cada 12 horas
venreo dos veces al da
por al menos 3 semanas.
por 21 das.
Verruga genital Podofilina al Aplicar Crioterapia con Tratamiento cada 1 a 2
como infeccin 25% cuidadosamente nitrgeno lquido (- semanas, de eleccin para
por virus del sobre las 196 C) en clnica verrugas cervicales, orales y
papiloma verrugas, de colposcopia. de meato urinario. ***
humano (VPH) preservando el
tejido normal *
cido De aplicacin semanal. Puede
Tricloroactico al usarse en la embarazada. **
80%**
Cauterio bipolar o Se necesita anestsico local.
monopolar para ***
lesiones duras
Pediculosis Permetrina Dejar por 4 minutos, luego lavar con champ durante 4 minutos.
pbica**** Dosis nica.
Escabiosis **** Permetrina Aplicar a toda la piel limpia desde el cuello hasta los pies. Dejar por
8 a 10 horas durante la noche. Repetir en una semana.
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos/Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC). Reporte semanal de morbilidad y mortalidad. Guas para el tratamiento de las Infecciones de Transmisin
Sexual. 2010, Atlanta, Georgia.
Ministerio de Salud. Listado Oficial de Medicamentos, 10 versin. San Salvador, 2009.

* Debe utilizarse en lesiones no queratinizadas y se aplica semanalmente en reas no mayores de 10 cm. de

dimetro. Es txica y absorbible por lo que est contraindicada en el embarazo. Es recomendable el lavado
del rea de aplicacin con agua y jabn 4 horas despus de la aplicacin.
** Es sumamente erosivo. Para proteccin contra quemaduras es necesario aplicar bicarbonato de sodio en
reas adyacentes a la lesin.
*** No necesita anestesia y el tratamiento no deja cicatriz. Generalmente restricto a centros con atencin
dermatolgica y/o ginecolgica.
**** En lo posible lavar la ropa personal y de cama de preferencia con agua caliente y secar al sol. Fumigar
la vivienda si es necesario. Cortarse las uas de las manos. Puede necesitarse un segundo ciclo de
tratamiento para eliminar parsitos remanentes.

14
15
 ANEXOS
Indicaciones generales para uso del flujograma

Los flujogramas son esquemas de decisin-accin que sirven de gua para confirmar la presencia
de sndromes y proveer un tratamiento efectivo. Se dispone de un flujograma para cada uno de los
sndromes descritos.

Los flujogramas estn diseados grficamente para mejor comprensin y cada accin o decisin
est enmarcada en una caja que tiene una o dos rutas de salida hacia otra caja que encierra otra
accin o decisin. La primera caja, en cada flujograma, es la caja del problema clnico (entrada).
Las siguientes cajas son las de decisin (hexagonal) y de accin (rectangular). La caja de
resolucin (salida) indica la finalizacin del proceso (Figura No. 1).

Figura No. 1
Componentes de flujogramas en abordaje sindrmico de ITS

Problema (entrada)

Decisin

Accin

Resolucin (salida)

Fuente: Consultora de Dr. Modesto Mendizbal al MINSAL, Nov. 2011.

Los pasos para el uso de los flujogramas son:

1. Interrogar a la usuaria(o) sobre los signos y sntomas que presenta.

2. Buscar el flujograma pertinente identificando el motivo de consulta.
3. Iniciar el uso del flujograma con la caja del problema clnico, que conduce a cajas de accin
y posteriormente a cajas de decisin.
4. Dependiendo de la eleccin podr haber otras cajas con sus respectivas conductas.
5. Concluir el uso del flujograma con la caja de resolucin (salida).

16
 ANEXO N 1
FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE SECRECIN URETRAL EN HOMBRES

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008

17
 ANEXO N 2
FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008

Es normal que las mujeres experimenten flujo vaginal fisiolgico, el cual puede ser ms
pronunciado durante ciertas fases del ciclo menstrual, durante y despus de las relaciones
sexuales-coitales, durante el embarazo y lactancia.

Habitualmente, las mujeres se quejan del flujo slo cuando les resulta diferente del habitual o
cuando sienten picazn vaginal o molestias como dolor abdominal inferior (plvico). Por lo general,
no buscan atencin para el flujo que consideran normal.

El flujo vaginal se presenta en las mujeres cuando tienen vaginitis, (infeccin en la vagina),
cervicitis (infeccin cervical) o ambas. La cervicitis provoca complicaciones graves y requiere la
necesidad de tratar a las parejas sexuales para evitar la reinfeccin. El cuadro que sigue resume
las diferencias entre la vaginitis y la cervicitis.

18
 Tabla 1 del anexo 2. Cuadro comparativo entre vaginitis y cervicitis.

Vaginitis Cervicitis
Causada por tricomoniasis, candidiasis y vaginosis Causada por gonorrea e infeccin por clamidia.
bacteriana.
Es la causa ms comn de flujo vaginal. Causa menos frecuente de flujo vaginal.
Fcil de diagnosticar. Difcil de diagnosticar.
Complicaciones infrecuentes. Complicaciones graves.
No es necesario tratar a la pareja, excepto en casos Debe tratarse a la pareja.
de tricomoniasis.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.

Evaluacin de riesgo para cervicitis.

Ante la consulta de una mujer que refiere tener flujo vaginal anormal, se le debe preguntar si es
sexualmente activa. Si la respuesta es positiva, se evalan los siguientes criterios:

Sin pareja estable = 2

Ms de una pareja sexual en los ltimos tres meses = 1
Nueva pareja sexual en los ltimos 3 meses = 1
Pareja masculina con secrecin uretral = 2
Edad menor de 21 aos = 1

La puntuacin de riesgo se considera positiva para cervicitis, cuando la suma de los valores
atribuidos es igual o mayor de 2, de acuerdo con los criterios establecidos, incluso en ausencia de
signos clnicos para cervicitis, la usuaria se considerar portadora asintomtica y, por tanto, deber
recibir tratamiento concomitante para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

19
 ANEXO N 3
FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE LCERA GENITAL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.

Indicacin 1: para el tratamiento de la sfilis RPR positivo y sin ningn tratamiento reciente para la
sfilis.

Indicacin 2: cuando la prevalencia a nivel local sea mayor del 30%.

Explicar a usuaria(o) que, a pesar de que las lesiones no se curan, desaparecen por s mismas y
luego pueden volver a manifestarse; y el tratamiento cura las lceras pero no el herpes. Se
indicar que mantenga la zona afectada limpia y seca, y de que suspenda el contacto sexual hasta
que las lesiones desaparezcan completamente.

20
 ANEXO N 4
FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL INFERIOR O PLVICO (MUJER)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.

El trmino enfermedad plvica inflamatoria (EPI) se refiere a las infecciones en los rganos
genitales internos: el tero, las trompas de Falopio, los ovarios o la cavidad plvica. Se produce a
causa de una infeccin que migra a travs del cuello uterino. La pueden provocar la gonorrea, la
clamidia y algunas bacterias anaerobias.

Entre las EPI se incluyen la endometritis, la salpingitis, el absceso tubo-ovrico y la peritonitis

pelviana. Estos trastornos pueden provocar peritonitis generalizada que puede causar la muerte.
La salpingitis puede provocar la obstruccin de una de las trompas de Falopio, lo que causara una
disminucin de la fertilidad o infertilidad total, si se infectaran ambas trompas.

21
Tambin puede causar la obstruccin parcial de las trompas, lo que permitira el paso de los
espermatozoides, pero no del vulo fecundado, relativamente ms grande. Esto puede provocar
un embarazo tubrico o ectpico que, en algn momento se romper y originar hemorragia
intraabdominal masiva y, posiblemente, la muerte.

Criterios para ingreso hospitalario de usuarias con EPI:

Temperatura mayor a 38.5 C.

Deshidratacin.
Intolerancia a la va oral.
Necesidad de antibiticos endovenosos.
Diagnstico es incierto.
Abdomen agudo.
Cuando no pueden excluirse emergencias quirrgicas como la apendicitis o el embarazo
ectpico.
Sospecha de absceso plvico.
Estado de gravedad descarta el tratamiento ambulatorio.
Usuaria no puede seguir o tolerar un rgimen ambulatorio.
Usuaria no ha respondido al tratamiento ambulatorio.
Muchos expertos recomiendan que todas las pacientes con EPI sean hospitalizadas para
su tratamiento.

22
 ANEXO N 5

FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE INFLAMACIN ESCROTAL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.
La infeccin de los testculos o el epiddimo, es una complicacin grave provocada por la uretritis
gonocccica y la uretritis por clamidia. Al infectarse, los testculos se inflaman, aumentan de
temperatura y provocan dolor intenso.
Si no se proporciona tratamiento efectivo desde el inicio, la inflamacin se resuelve, generando
cicatrizacin fibrosa y destruccin del tejido testicular, que puede llevar a la infertilidad.
Es importante considerar las posibles causas no infecciosas de la tumefaccin escrotal, como
tambin las infecciones que no se transmiten por va sexual-genital. Entre las causas no
infecciosas se encuentran los traumatismos, los tumores, torsin testicular y hernia escrotal, que
requieren referencia.

23
 ANEXO N 6
FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE TUMEFACCIN INGUINAL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.

Bubn: tumefaccin dolorosa y fluctuante en la regin inguinal, que se puede presentar como una
masa grande o como una agrupacin de tumefacciones ms pequeas. En muchos casos puede
haber una lcera genital visible, o romperse, dejando un seno que secreta pus. Por lo que deben
buscarse lceras genitales, incluyendo la piel interior del prepucio y las zonas que ste cubre. Si el
usuario no puede retirar el prepucio hacia atrs a causa de la tumefaccin, debe darse por
determinado que tiene lceras genitales y se debe usar el diagrama de flujo correspondiente.
Tambin indagar sobre infecciones en miembros inferiores y otros factores ajenos a las ITS que
pueden ser responsables de la tumefaccin de los ganglios linfticos inguinales. Evitar incisin,
drenaje o extirpacin de los ganglios porque pueden retrasar la curacin.

24
 ANEXO N 7

FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE VERRUGA GENITAL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de
Transmisin Sexual, 2a edicin. Mdulo 4 Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008.

Indicaciones de referencia y biopsia en verrugas genitales:

Duda diagnstica o sospecha de neoplasia (lesiones pigmentadas, endurecidas, atpicas o
ulceradas).
Falta de respuesta al tratamiento convencional.
Aumento del tamao de las lesiones durante o despus del tratamiento
Paciente inmunosuprimido.

25
 ANEXO N 8

FLUJOGRAMA DEL SNDROME DE ECTOPARASITOSIS

Fuente: Vilchez, M. Proyecto cooperacin regional Amrica Latina HIV/SIDA/GTZ. Lnea de base de las
condiciones actuales de atencin a usuarios con diagnstico de Infecciones de Transmisin Sexual en
establecimientos del primer nivel de atencin y propuesta de protocolo de abordaje sindrmico de las ITS. San
Salvador, 2009.

26
 ANEXO N 9

ETIOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS ITS

Las ITS son un grupo heterogneo de patologas transmisibles cuyo principal elemento en comn
es la relacin sexual-genital o prcticas sexuales vaginales, anales y orales, receptivas e insertivas
como mecanismo de transmisin. Algunas se pueden transmitir tambin por va no sexual-genital:
de la madre a la hija(o) durante el embarazo, el parto y la lactancia, y a travs del uso de
inyecciones y agujas sin esterilizar, material contaminado u otro contacto con sangre o
hemoderivados. Las manifestaciones clnicas comprometen, mayormente el rea genital, y en
muchos casos tienen manifestaciones extra genitales y sistmicas.

1. Gonorrea
Etiologa: Neisseria gonorrhoeae.
Perodo de incubacin: 2 a 7 das.

Manifestaciones clnicas: En el hombre se manifiesta con uretritis, secrecin uretral purulenta y

profusa, a veces sanguinolenta, disuria, crnicamente con prostatitis y epididimitis. En la mujer
se manifiesta con uretritis secrecin purulenta, disuria, poliuria y urgencia urinaria; en forma
crnica con salpingitis y enfermedad plvica inflamatoria; en enfermedad diseminada se
presenta fiebre, artralgias, rash, artritis, tenosinovitis, conjuntivitis.

2. Chancroide (chancro blando)

Etiologa: Haemophylus ducreyi.
Periodo de incubacin: 3 a 5 das.

Manifestaciones clnicas: lcera genital dolorosa con base necrtica, bordes irregulares y
eritematosos. Puede haber lesiones mltiples debido a autoinoculacin y presentarse con
adenopata inguinal blanda unilateral que puede fluctuar y romperse espontneamente.
Sntomas sistmicos generalmente ausentes. En la mujer puede no haber signos externos de
infeccin o presentarse con secrecin vaginal o sangrado.

3. Sfilis
Etiologa: Treponema pallidum.
Perodo de incubacin: 10 -90 das (media de 3 a 4 semanas).
Formas de transmisin: Contacto sexual con personas portadoras de lesiones infecciosas,
contacto directo con lesiones activas, transfusiones sanguneas, y congnita. Los estados
clnicos de la sfilis son:

Sfilis primaria. En la que aparece el chancro primario (lesin abundante en treponemas)

como una ppula indolora que luego se erosiona y endurece formando una lcera superficial,
indolora, con mrgenes indurados, base limpia y firme. La localizacin depender del sitio de
inoculacin en pene, cuello uterino, labios vulvares, rea perianal, recto, faringe, lengua,
labios. Los ganglios linfticos regionales se presentan indoloros. El treponema se multiplica en
los linfticos regionales distribuyndose por la sangre a todos los rganos (infeccin
sistmica). La lesin primaria dura de 3 a 6 semanas presentando luego curacin espontnea
aparente en la que persiste la infeccin sistmica, si no se ha recibido tratamiento.

27
Sfilis secundaria. Las manifestaciones aparecen 2 a 8 semanas despus de la curacin del
chancro (Ver Tabla 1). Se presenta diseminacin del treponema para producir signos
sistmicos (fiebre, linfadenopata) o lesiones en sitios distantes al lugar de inoculacin. La
manifestacin ms comn son lesiones en piel y mucosas. El chancro primario puede persistir
en 15% de enfermos.

Tabla 1 del anexo 9

Manifestaciones clnicas de sfilis secundaria

Sistema nervioso
Piel Genitales Sntomas generales Renal
central
Rash (Comnmente afecta Asintomtica Chancro Fiebre de origen Glomerulonefritis
palma de manos y planta Sintomtica Condilomas desconocido Sndrome nefrtico
de pies) Cefalea planos Malestar
Macular Meningitis Parches Faringitis, laringitis
Maculopapular Alteracin de mucosos Anorexia
Papular pares craneales Prdida de peso
Pustular Artralgias
Condilomas planos
Linfadenopata

Boca y faringe Ojos Gastrointestinal Odos Osteoarticular

Parches Diplopia Hepatitis Tinnitus Artritis
Erosiones Alteraciones Invasin de Vrtigo Ostetis
lceras visuales pared intestinal Periostitis
Diagnstico: En la sfilis secundaria las pruebas serolgicas son siempre positivas. Hay abundantes
treponemas en raspados de lesiones de mucosas, piel, lquidos: humor acuoso, lquido
cefalorraqudeo.
Fuente: French P, Gomberg M, Janier M,Schmidt B, Van Voorst Vader P, Young H. IUSTI:2008. European
Guidelines on the management of Syphilis. Int J STD AIDS. 2009 May; 20(5):300-9.

Sfilis latente: Se caracteriza por seroreactividad sin evidencia de enfermedad. Se clasifica

como:
Sfilis latente temprana: Cuando se ha infectado hace menos de un ao. Esta puede
presentar recidivas (en piel, mucosas, neurolgicas, oculares, hueso, vsceras) y existe
elevacin en el ttulo de pruebas serolgicas cuantitativas. El 90% de las recidivas ocurren
en el primer ao.
Sfilis latente tarda: Cuando se ha infectado hace ms de un ao. Los signos fsicos estn
ausentes. Puede haber antecedente de sfilis previa con tratamiento inadecuado. Las
pruebas serolgicas son positivas.
Sfilis latente de evolucin desconocida: Cuando no se logra establecer el tiempo de
infeccin. Las pruebas serolgicas son positivas.

Sfilis terciaria (ver Tabla 2). Aparece en cualquier momento despus de la sfilis secundaria,
an despus de aos de latencia. Ocurre en cerca de la tercera parte de los no tratados. Las
manifestaciones clnicas incluyen gomas principalmente en piel y huesos largos. Adems
inflamacin difusa que afecta sistema nervioso central, corazn y arterias grandes (aneurisma
artico, insuficiencia artica, aortitis).Tambin puede afectarse piel (lesiones nodulares,
gomas), mucosas (gomas, leucoplasias), esqueleto (periostitis, ostetis, artritis), ojos (iritis
gomatosa, corioretinitis, atrofia ptica, parlisis de nervio ptico), aparato respiratorio
(infiltrados gomatosos en laringe, trquea y parnquima pulmonar), aparato gastrointestinal
(gomas en hgado, infiltracin difusa de paredes del estmago).

28
 Tabla 2 del anexo 9
Estados y evolucin de la sfilis no tratada

Criterios Estado
Latente Latente
Primaria Secundaria Terciaria
precoz tardo
Tiempo 3 semanas a 3 Seis semanas Uno o dos De dos a Diez a veinte aos
meses. a seis meses aos veinte aos
Media de 21 das
Serologa Variable Positiva Positiva Positiva Positiva
Sntomas Chancro nico o Rosola sifiltica Asintomtico. Asintomtico Gomas
mltiple. Ppulas Recadas Curacin Neurosfilis
Linfadenopata Lesiones en el 25% espontnea? Cardiovascular
regional. musculares.
Alteraciones del Condilomas.
LCR en el 40% Alopecia.
A partir del tercer mes de gestacin, posibilidad de afectacin fetal
Fuente: French P, Gomberg M, Janier M,Schmidt B, Van Voorst Vader P, Young H. IUSTI:2008. European
Guidelines on the management of Syphilis. Int J STD AIDS. 2009 May; 20(5):300-9.

1. Herpes genital
Etiologa: Virus del herpes simplex 1 y 2.
Es una infeccin viral recidivante. Posterior a la infeccin primaria el genoma viral reside
indefinidamente en estado latente. Se reactiva por estados de inmunodepresin (estrs, fiebre,
infeccin, quimioterapia, VIH, entre otros).
Perodo de incubacin: En la infeccin primaria es de 2-12 das.

Manifestaciones clnicas: mculas y ppulas que progresan a vesculas, (en forma de gajo de
uvas), pstulas y lceras. Provoca lesiones dolorosas con prurito, adenopatas inguinales
bilaterales blandas. Puede provocar uretritis, cervicitis, disuria, proctitis y faringitis. Los
sntomas asociados que pueden aparecer son fiebre, cefalea, malestar, mialgias, retencin
urinaria, meningitis asptica. Puede ser asintomtica. La sintomatologa suele tener una
duracin de 11-12 das.

En la infeccin recurrente puede haber sntomas prodrmicos (hormigueo, dolor en glteos,

piernas o caderas) desde 30 minutos hasta 48 horas previos al inicio de las lesiones. Las
complicaciones neurolgicas que pueden presentarse son neuropata post-herptica,
meningitis asptica, radiculopata sacra, mielitis transversa, meningitis linfoctica recurrente.

El tratamiento no erradica el virus latente, ni afecta el riesgo, frecuencia y severidad de las

recurrencias despus de descontinuar el tratamiento.

2. Granuloma inguinal (Donovanosis)

Etiologa: Klebsiella granulomatis, conocida como Calymmatobacterium granulomatis (bacteria
Gram negativa intracelular).
Perodo de incubacin: 8 das a 12 semanas.

Manifestaciones clnicas: Lesin en piel o membranas mucosas de genitales o rea perianal.

Produce lceras poco profundas con base roja, friable de tejido de granulacin. No son
dolorosas ni produce adenopatas. Las lesiones pueden extenderse por continuidad hacia
abdomen bajo y muslos.

29
 Puede ocurrir sobreinfecciones volviendo la lcera purulenta, ftida y dolorosa. Son lesiones
altamente vascularizadas que sangran fcilmente al contacto. Las variantes son: hipertrfica,
esclertica y necrtica. Puede presentar complicaciones como pseudoelefantiasis, estenosis
uretral, vaginal o anal. Como mtodo diagnstico puede observarse los cuerpos de Donovan
(quistes intracitoplasmticos en machacado de tejidos o biopsia).

3. Linfogranuloma venreo
Etiologa: Chlamydia trachomatis serovars L1, L2, L3.
Perodo de incubacin: 5 a 21 das.

Manifestaciones clnicas: lcera genital o ppula en el sitio de inoculacin. A veces pasa

desapercibida. Despus que la lesin genital desaparece, la infeccin se disemina por el
sistema linftico a ganglios de rea genital y rectal. Entre 1 y 4 semanas despus presenta
linfadenopata inguinal/femoral blanda y bilateral con tendencia a fusionarse y a drenar. En
mujeres el drenaje linftico genital se dirige hacia glndulas perirrectales. En lesiones anales
puede presentarse proctitis, tenesmo, flujo sanguinopurulento, dolor, constipacin. Puede
complicarse con fstulas perianales y rectovaginales e infeccin bacteriana secundaria.

4. Condilomas
Etiologa: Virus del Papiloma Humano. Existen ms de 100 tipos de los cuales alrededor de 30
infectan el rea genital. Las infecciones suelen ser asintomticas, subclnicas e irreconocibles.
Los tipos 6, 11 causan verrugas genitales en 90% de los casos. Los tipos 16, 18, 31, 33, 35,
tambin infectan la regin anogenital y estn asociados a neoplasias cervicales, vaginales,
vulvares y anales.
Perodo de incubacin: Variable. Por lo general de 2-3 meses (puede ser de aos).
Manifestaciones clnicas: Verrugas planas, condilomas y lesiones intraepiteliales cervicales de
diferentes grados.

5. Hepatitis B
Etiologa: Virus de la hepatitis B.

Perodo de incubacin: 6 semanas a 6 meses desde la exposicin hasta el inicio de sntomas.

El virus de la Hepatitis B se encuentra en grandes cantidades en la sangre y en menor
cantidad en otras secreciones (semen, secreciones vaginales y exudados de heridas). La
infeccin por el virus de Hepatitis B puede ser autolimitada o crnica. Los factores de riesgo
primarios son relaciones sexuales desprotegidas, hombres que tienen sexo con hombres,
historia de otras ITS y uso de drogas intravenosas. No existe tratamiento especfico disponible
y las personas con infeccin por virus de Hepatitis B deben ser referidas para evaluacin por
un mdico con experiencia en el manejo de la enfermedad heptica crnica y deteccin de
carcinoma hepatocelular. Hay vacuna disponible para prevenirla. Se considera un factor
importante de co-infeccion con VIH.

Manifestaciones clnicas: En la mayora de los casos (70%) la infeccin ocurre de forma

asintomtica, y de los que la presentan, menos del 1% tendrn una evolucin fulminante. Las
manifestaciones de la infeccin varan en funcin de la edad, situacin inmunolgica y
momento en el que se reconoce la enfermedad.

30
 Puede ser asintomtica. Se caracteriza por astenia y anorexia que de forma tpica suele
preceder a la ictericia en una o dos semanas, nuseas, vmitos, febrcula, dolor abdominal en
hipocondrio derecho, diarrea, coluria y acolia. En ocasiones puede aparecer un rash cutneo y
hasta en el 20% de los casos, artralgias. Los hallazgos de la exploracin fsica ms frecuentes
son la hepatomegalia y a veces esplenomegalia.

6. Hepatitis C
Etiologa: Virus de la hepatitis C.
Perodo de incubacin: de 2 a 12 semanas.

Manifestaciones clnicas: Es la infeccin de transmisin sangunea ms frecuente en los

Estados Unidos pero en El Salvador parece tener baja prevalencia, aunque puede existir el
riego de que aumente debido a las inmigraciones. La mayora de las personas infectadas
pueden no estar conscientes de su infeccin debido a que no estn clnicamente enfermas. Se
transmite principalmente por uso de jeringas contaminadas. El papel de la actividad sexual en
su transmisin ha sido controversial. No hay vacuna ni profilaxis post-exposicin disponible.

Se caracteriza por infeccin leve o asintomtica con inicio insidioso de ictericia y malestar
general. Tiende a la cronicidad hasta en un 50% pudiendo terminar en cirrosis. Guarda relacin
en el adulto con el carcinoma hepatocelular. Se considera un factor importante de co-infeccin
con VIH

Otras infecciones del tracto reproductivo (ITR)

7. Candidiasis vulvovaginal
Etiologa: usualmente Candida albicans.
Perodo de incubacin: 8 a 15 das.
Manifestaciones clnicas: Puede presentarse con prurito, dolor, dispareunia, disuria, secrecin
vaginal blanquecina, edema vulvar, fisuras y escoriaciones.

8. Cervicitis
Etiologa: Chlamydia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae. Otros: Micoplasma genitalum,
vaginosis bacteriana, tricomonas, herpes genital.
Perodo de incubacin: De 2 a 7 das (gonococo), 2 a 6 semanas (Chlamydia).
Manifestaciones clnicas: Exudado purulento o mucopurulento endocervical visible. Sangrado
endocervical fcilmente producido por contacto con el crvix (posterior al contacto sexual).
Puede ser asintomtica.

9. Vaginosis bacteriana
Etiologa: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, bacterias anaerobias.
Manifestaciones clnicas: No es considerada formalmente una ITS. Ocurre una alteracin en el
ph vaginal que modifica el equilibrio bacteriano normal de la vagina y en su lugar ciertas
bacterias crecen de manera excesiva. Presenta secrecin griscea, verdosa, amarillenta,
homognea, escasa, con olor caracterstico posterior al coito, prurito y ardor.

10. Tricomoniasis
Etiologa: Trichomonas vaginalis.
Manifestaciones clnicas: En mujeres produce vaginitis y en menor grado cistitis. Algunos casos
pueden ser asintomticos. La vaginitis causada por Trichomonas vaginalis puede ser leve,
moderada o severa con irritacin y flujo en cantidad variable (escasa, regular o muy

31
 abundante), blanca o amarillo verdosa, de mal olor con presencia de burbujas de aire e
inflamacin y excoriacin de la vulva. En hombres, la mayora son asintomticos. Las
manifestaciones ms frecuentes son uretritis y balanitis. La uretritis es leve y a menudo
transitoria, con secrecin uretral escasa, especialmente en la maana y perodos intermitentes
de irritacin uretral.

11. Uretritis no gonoccica

Etiologa: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalum, Trichomona vaginalis, herpes
simplex virus, adenovirus, bacterias entricas (en caso de prctica sexual anal y oral).
Perodo de incubacin: de 2 a 7 das.
Manifestaciones clnicas: Secrecin uretral (no necesariamente de aspecto purulento) y disuria.

Otras infecciones

12. Pediculosis pbica

Etiologa: Pthirus pubis.
Manifestaciones clnicas: La transmisin se realiza en la mayora de los casos por contacto
sexual, aunque tambin en raras ocasiones puede suceder al usar prendas que han estado en
contacto con algn portador. Adems de la regin pbica, tambin pueden situarse en el
cabello, las cejas, las pestaas y el vello axilar y corporal (de piernas y brazos). Ocasiona
prurito muy molesto que puede hacer que el infectado se rasque provocando irritacin e
infeccin de la piel. En la ropa interior suelen aparecer unas manchas de color marrn/rojizo
debido a las pequeas gotas de sangre de las picaduras. En algunos individuos, la infestacin
es asintomtica o se manifiesta de forma sutil, por lo que pueden transmitir el parsito al no
saber que lo poseen. Se debe investigar abuso sexual en los casos presentados en nios y
adolescentes

13. Escabiosis
Etiologa: Sarcoptes scabiei (caro).
Manifestaciones clnicas: El sntoma principal es el prurito a predominio nocturno. Ocurre una
sensibilizacin al Sarcoptes scabiei antes de que empiece el prurito. La primera vez que la
persona se infecta, tarda varias semanas para desarrollar la sensibilizacin. Sin embargo, el
prurito puede ocurrir dentro de 24 horas de una reinfeccin subsecuente. La escabiasis en el
adulto con frecuencia es sexualmente adquirida, aunque existen otras formas de contagio.
Usualmente aparece en reas de pliegues cutneos y a nivel de abdomen, muslos y glteos,
observndose ppulas, pstulas, pequeos surcos y seales de rascado. Se transmite por
contacto con personas infectadas o ropas de uso personal.

14. Molusco Contagioso

Etiologa: Es causado por un virus miembro de la familia de los Poxvirus.
Perodo de incubacin: 14 a 180 das.

Manifestaciones clnicas: Ppulas o ndulos elevados y umbilicados, dimetro de 2 a 5

milmetros con apariencia de perla en la piel. Por lo general no hay inflamacin ni eritema a
menos que la persona se haya rascado. Se observa con frecuencia en la cara, el cuello, las
axilas, los brazos y las manos, aunque se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, con
excepcin de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las primeras lesiones en los
genitales se pueden tomar errneamente como herpes o verrugas pero, a diferencia del
herpes, dichas lesiones son indoloras. Las personas con inmunodeficiencia pueden presentar
casos de molusco contagioso que empeora rpidamente.

32
 ANEXO N 10

DETERMINANTES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE TRANSMISIN DE LAS ITS

A continuacin se presentan los factores biolgicos y sociales que tienen gran importancia como
facilitadores en la transmisin de las ITS:

Sexo: el riesgo de adquirir ITS es mucho mayor en mujeres que en hombres. Debido a que las ITS
ingresan al organismo con mayor facilidad a travs de las membranas mucosas, el revestimiento
de la vagina supone una mayor supercie de contacto con los agentes infecciosos.

Edad: la mucosa vaginal y el tejido cervical en las mujeres jvenes son inmaduros y las hace ms
vulnerables a las ITS con relacin a las mujeres mayores. Esto se debe a la ectopia cervical, un
trastorno normal en mujeres jvenes que ocurre cuando las clulas que se encuentran en la
supercie cervical permiten que las infecciones ocurran con mayor facilidad. Las mujeres jvenes
se encuentran especialmente en riesgo cuando la iniciacin sexual ocurre durante la adolescencia
temprana. En promedio, las mujeres se infectan a una edad ms temprana que los hombres.

Estado inmunolgico: el estado inmunolgico del husped y la virulencia del agente infeccioso
afectan la transmisin de las ITS. Debe tenerse en consideracin que algunas ITS aumentan el
riesgo de transmisin del VIH, y ste a su vez facilita la transmisin de algunas ITS y agrava las
complicaciones de las mismas, ya que debilita el sistema inmunolgico.

Factores conductuales: las conductas de riesgo representan mayores probabilidades de contraer

ITS, entre stas: cambiar frecuentemente de parejas sexuales, tener ms de una pareja sexual,
tener contactos sexuales con parejas casuales, tener contactos sexuales insertivos o receptivos
sin proteccin, haber tenido una ITS durante el ltimo ao.

Factores sociales

Numerosos factores sociales como las relaciones de poder entre hombres y mujeres inciden en el
riesgo que tienen las personas de contraer una ITS, debido a la construccin social las mujeres
carecen de poder sobre las prcticas y elecciones sexuales, como la negociacin en el uso de
condones masculinos y femeninos; las mujeres son ms propensas a tolerar conductas de riesgo
en los hombres, que las ponen en peligro de contraer infecciones; la violencia sexual tiende a estar
dirigida ms hacia las mujeres; y la actitud social permisiva, que alienta a los hombres a tener ms
de una pareja sexual.

Otras conductas personales que pueden estar asociadas con el riesgo de adquirir una ITS son: la
perforacin de la piel, que incluye el uso de agujas sin esterilizar para colocar inyecciones, realizar
tatuajes, la escaricacin o el piercing corporal.

Otro factor lo constituye el uso de alcohol y otras drogas antes o durante el contacto sexual, que
pueden disminuir la percepcin del riesgo, que se traduce en no usar condn o, en el caso de que
se use, podra no utilizarse en forma correcta.

33
Otros factores sociales a tener en cuenta son la resistencia a buscar atencin mdica, que podra
ser por muchas razones, como la ignorancia, la informacin errnea, la vergenza o la culpa; la
falta de confidencialidad del prestador de servicios de salud; la preferencia por las prcticas de
salud alternativas; el estigma social asociado con las ITS; el abandono del tratamiento prescrito
para una ITS, la percepcin de la salud de la poblacin, y la dicultad para informar a las parejas
sexuales por miedo, vergenza o la falta de conocimiento sobre las consecuencias, y el habitar en
lugares donde la prevalencia de las ITS es alta.

Relacin entre las ITS y el VIH

Se ha demostrado que la interrelacin entre las ITS y el VIH es una situacin compleja, ya que
ciertas ITS facilitan la transmisin del VIH, la presencia del VIH puede hacer a las personas ms
susceptibles a contraer otra ITS, a que estas sean de mayor gravedad o a que se produzca
resistencia al tratamiento. Las ITS estimulan el sistema inmunolgico para aumentar el nmero de
leucocitos, que son tanto objetivos como fuentes del VIH. Si las ITS se diagnostican y se tratan de
forma inmediata, estos vnculos se pueden reducir.

ANEXO N 11

GRUPOS POBLACIONALES VULNERABLES A LAS ITS

Para efecto de aplicar los presentes Lineamientos tcnicos, se definen las poblaciones que en El
Salvador son especialmente vulnerables a las ITS:
a. Hombres que tienen prcticas sexuales con otros hombres.
b. Mujeres trans.
c. Trabajadoras(es) sexuales y sus clientes.
d. Personas con VIH.
e. Mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres.
f. Mujeres adolescentes sexualmente activas.
g. Hombres y mujeres que tienen mltiples parejas sexuales.
h. Poblacin mvil.
i. Poblacin militar y de seguridad pblica.
j. Personas privadas de libertad.
k. Personas que usan drogas y alcohol

34
 ANEXO N 12
FLUJOGRAMA DE LA HEPATITIS VIRAL

Fuente: Vilchez, M. Proyecto cooperacin regional Amrica Latina HIV/SIDA/GTZ. Lnea de base de las
condiciones actuales de atencin a usuarios con diagnstico de Infecciones de Transmisin Sexual en
establecimientos del primer nivel de atencin y propuesta de protocolo de abordaje sindrmico de las ITS. San
Salvador, 2009.

En todos los casos:

Consejera y orientacin.
Promover, proporcionar y educar en el uso consistente del condn.
Ofrecer prueba de VIH y RPR.
Ante sospecha de exposicin de riesgo con serologa negativa, ofrecer vacunacin contra hepatitis
B.

35
 ANEXO 13

SEROLOGA PARA SFILIS.

DILUCIONES, INTERPRETACIN Y CONDUCTA A SEGUIR CON EL USUARIO/A

Serologa para
Aspectos clnicos a Manejo medico o conducta a
No sfilis Interpretacin
considerar seguir
Diluciones (RPR)
1 Reactivo dbil Poblacin general: Falso reactivo Seguimiento:
Dilucin 1:2 Historia clnica, biolgico. Realizar otro RPR en 1 mes.
Dilucin 1:4 Hallazgos en el examen Usuario/a se encuentra Realizar pruebas
fsico (sifilides, chancro en etapa temprana en treponemicas
sifiltico, lesiones la cual la presencia de Evaluar tratamiento segn
papulares) y contactos reagina no es condicin de paciente.
con usuario/as sifilticos suficiente. Realizar campo oscuro si se
Cicatriz serolgica tiene lcera.
Conducta segn seguimiento
(ver figuras 9-12 para
flujogramas de sfilis).
Embarazadas: Historia Posible caso de sfilis. Seguimiento:
clnica, Hallazgos en el Cicatriz serolgica. Realizar pruebas
examen fsico (sifilides, Falso reactivo treponmicas.
chancro sifiltico, biolgico. Realizar otro RPR en 1 mes.
lesiones papulares) y Realizar campo oscuro si
tiene lcera.
contactos con
Conducta segn seguimiento
usuario/as sifilticos.
(ver figuras 9-12 para
flujogramas de sfilis).
2 Dilucin 1: 8 Historia clnica y Posible caso de Sfilis Realizar prueba treponmica.
Dilucin 1:16 Hallazgos del examen Dar tratamiento segn
Dilucin 1:32 fsico resultado de prueba
Otras diluciones treponmica.
mayores que las Posterior a tratamiento, dar
anteriores seguimiento con RPR a los 4
meses y hasta 1 ao.

Fuente: French P, Gomberg M, Janier M,Schmidt B, Van Voorst Vader P, Young H. IUSTI:2008. European
Guidelines on the management of Syphilis. Int J STD AIDS. 2009 May; 20(5):300-9.

Interpretacin de las pruebas serolgicas de sfilis

Estas pruebas se clasifican en no treponmicas (VDRL, RPR) y treponmicas (FTA-ABS, TP-

PA). Las pruebas no treponmicas son insuficientes para el diagnstico de la sfilis porque
varias condiciones mdicas pueden producir resultados falsos positivos, por lo cual deben
complementarse con una prueba treponmica. Las pruebas no treponmicas se utilizan para el
diagnstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento y deben notificarse cuantitativamente.
Para demostrar una diferencia clnicamente significativa entre dos pruebas no treponmicas, es
necesario un cambio en el ttulo equivalente a dos diluciones (Ej.: de 1:16 a 1:4 o de 1:4 a 1:16)
como se ejemplifica a continuacin:

36
 1:1024
1:512
1:256
1:128
1:64
1:32
1:16
1: 8
1:4
1:2

El seguimiento serolgico de un usuario/a deber hacerse con la misma prueba (VDRL o RPR)
ya que ambas son vlidas, pero no equivalentes. Idealmente deben ser pruebas realizadas por
el mismo laboratorio. Le prueba no treponmica usada en la red nacional de salud es RPR. Se
tarda de 3 a 6 meses para que haya descenso en los ttulos de las pruebas no treponmicas
como respuesta al tratamiento. Las personas efectivamente curadas se vuelven negativas con
el tiempo pero pueden permanecer con ttulos bajos por algunos aos.

Las pruebas treponmicas de personas infectadas alguna vez, curadas o no, en la mayor parte
de los casos permanecen reactivas para toda la vida. Por lo tanto, solo se usan para confirmar
el diagnstico y no para confirmar la respuesta al tratamiento.

En todos los casos deber recordarse que la espera del resultado de la prueba de sfilis
no retrasar el tratamiento que deber darse en la primera consulta del usuario/a y el
reporte del examen servir para confirmar el diagnstico y la notificacin etiolgica
respectiva, as como para el monitoreo de la respuesta con la prueba no treponmica.

37
Bibliografa

Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2a
edicin. Mdulo 2, Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS. Ginebra, 2008

Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2a
edicin. Mdulo 3, Historia clnica y examen fsico. Ginebra, 2008

Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2a
edicin. Mdulo 4, Diagnstico y tratamiento. Ginebra, 2008

Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2a
edicin. Mdulo 5, Educacin y orientacin del paciente. Ginebra, 2008

Organizacin Mundial de la Salud. Mdulos para el Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2a
edicin. Mdulo 6, Manejo de la pareja. Ginebra, 2008

Departamento de Salud y Servicios Humanos/Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC). Reporte
semanal de morbilidad y mortalidad. Guas para el tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual. 2010, Atlanta,
Georgia.

Ministerio de Salud. Listado Oficial de Medicamentos, 10 versin. San Salvador, 2009.

38