NEOPLASIAS BENIGNAS (NB)

CONCEPTOS GENERALES Y PRELIMINARES:

Tumor: En general, este trmino suele utilizarse como sinnimo de neoplasia; sin embargo, slo hace referencia a
tumefaccin, hinchazn, aumento local del volumen de un tejido (por ej. producto de un edema o hemorragia).

Cncer: (latn: cangrejo). Se aplic primeramente al cncer de mama por su semejanza morfolgica: invasin de tej.
adyacentes mediante prolongaciones similares a pinzas. Se agarra a cualquier parte con la misma obstinacin que un
cangrejo.

Neoplasia: (Nueva Formacin o Crecimiento Nuevo). Se trata de una enfermedad intracelular en la que se inician
nuevas clases de clulas que conservan sus caractersticas anormales a travs de sucesivas generaciones. Por otro lado,
podemos decir que es un aglomerado anormal de clulas con proliferacin descontrolada que persiste an despus que
cesa el estmulo inductor, caracterizndose por :
Derivar de cl. que conservan su capacidad proliferativa; as, las neuronas y fibras cardacas diferenciadas no
originan tumores.
Pueden expresar diversos grados de diferenciacin, desde estructuras que se asemejan a tejidos normales hasta
un conjunto de clulas tan primitivas que es imposible determinar las clulas que le dieron origen.
El estmulo responsable de la proliferacin incontrolada muchas veces no se puede determinar y mucho menos
identificar.
Se comportan como parsitos ya que compiten con las cl. y tej. normales por sus necesidades metablicas.
Gozan de cierto grado de autonoma y aumentan de tamao en forma ms o menos constante,
independientemente del ambiente local y del estado nutricional del husped.
Vale decir que se trata de crecimientos patolgicos autnomos. Irreversible compatibles o no con la vida (segn sean
benignas o malignas, respectivamente). Analicemos las caractersticas de este crecimiento patolgico; al decir que es
Patolgico, hacemos referencia a que escapa al plan filogentico del organismo, al sealar que es Autnomo, nos
referimos a que escapan a los mecanismos que regulan el crecimiento celular; y al decir que es Irreversible,
sealamos que si hubo una noxa (estmulo) que lo dispar, una vez que sta desaparece, la neoplasia persiste.
Las Neoplasias Tienen 2 Componentes Bsicos, independientemente de su naturaleza benigna o maligna:
1.- El PARENQUIMA = Est conformado por las clulas neoplsicas en proliferacin. El parnquima de una
neoplasia es el que determina su actividad biolgica y es el componente del que deriva el nombre del tumor.
2.- EL ESTROMA (SOSTN) = Lo conforman tej. conectivo, vasos sanguneos y quizs vasos linfticos. El
estroma lleva el aporte sanguneo y proporciona el sostn para el crecimiento de las clulas neoplsicas, por lo cual
es un componente esencial para el crecimiento neoplsico.

Oncologa: (griego: onkos = tumor). Estudio clnico de las neoplasias.

En oncologa, las Neoplasias (Tumores, en lenguaje corriente) se dividen en Benignas y Malignas; sta clasificacin se
basa en la valoracin de la conducta clnica potencial de una neoplasia. Es decir, que, dependiendo de s stas pueden
diseminarse o no por invasin y metstasis, los tumores se clasifican como benignos o malignos. Los tumores benignos
son tumores que no se pueden diseminar por invasin o por metstasis; por lo tanto, ellos slo crecen localmente. Los
tumores malignos son tumores que son capaces de diseminarse por invasin y por metstasis. Por definicin, el trmino
"cncer" se aplica slo a los tumores malignos.
Nomenclatura de algunos Cnceres:
En medicina se utilizan una variedad de nombres tcnicos para distinguir los muchos diferentes tipos de carcinomas,
sarcomas, linfomas y leucemias. En general, estos nombres son creados utilizando diferentes prefijos latinos que
corresponden a la ubicacin en donde el cncer empez su crecimiento descontrolado. Por ejemplo, el prefijo "osteo"
significa hueso, por lo que un cncer que se origina en el hueso se conoce como un osteosarcoma. Similarmente, el prefijo
"adeno" significa glndula, por lo que un cncer de clulas glandulares se conoce como adenocarcinoma--por ejemplo, un
adenocarcinoma mamario. Analicemos algunos ejemplos:
Los carcinomas, son los tipos ms comunes de cncer, se originan de las clulas que cubren las superficies
externas e internas del cuerpo. Los cnceres de pulmn, de mama y de colon son los cnceres ms frecuentes de
este tipo en los Estados Unidos.
Los sarcomas son cnceres que se originan de clulas que se encuentran en los tejidos de soporte del cuerpo,
como por ejemplo, hueso, cartlago, grasa, tejido conectivo y msculo.
Los linfomas son cnceres que se originan en los ganglios linfticos y en los tejidos del sistema inmunolgico
del cuerpo.
Las leucemias son cnceres de las clulas inmaduras de la sangre que crecen en la mdula sea y que tienen la
tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguneo.
Existen 2 trminos que suelen relacionarse con las neoplasias, cuando en realidad no deberan, ya que son Anormalidades
Congnitas (ocurridas durante el desarrollo embrionario) que consisten en diferenciaciones desordenadas y localizadas de
componentes hsticos normales. Dichos trminos se designan como:

a.- CORISTOMA O HETEROTOPA: Hace referencia a un grupo de clulas normales ubicadas dentro de un tej. donde
normalmente no deberan localizarse (tej. Ectpico). Por ej. presencia de tej. pancretico en la submucosa gstrica o duodenal
(Coristoma Pancretico); presencia de restos de tej. glandular suprarrenal debajo de la cpsula renal (Coristoma Suprarrenal);
Ndulos de tej. esplnico en la cavidad peritoneal (Coristoma Esplnico).

b.- HAMARTOMA : Se refiere a un conjunto de clulas normales y maduras, propias de un rea determinada, pero que no
reproducen la organizacin normal del tej. en el cual se encuentran (estn desorganizadas). Ej. Hamartoma Pulmonar, en el
que puede existir una cantidad variable de cartlago, bronquios, tej. conectivo , vasos sanguneos y tej. linfoide. Otro ej. de
Hamartoma Heptico, ene le que hay una masa desorganizada de hepatocitos, vasos sanguneos y conductos biliares dentro
del hgado, etc.

CONCEPTO DE NEOPLASIAS BENIGNAS (NB):

Crecimiento patolgico, celular o tisular, autnomo e irreversible, que liberado a su evolucin natural puede ser o no
compatible con la vida del husped.
En Gral., las NB presentan caractersticas citolgicas y macroscpicas que no son peligrosas; es decir, que generalmente
permanecen localizadas o confinadas a un sitio, sin diseminarse hacia otros lugares. Posibilitan su extirpacin quirrgica
local y la supervivencia del paciente. Si embargo, hay NB que por su localizacin son potencialmente peligrosas para la vida
del paciente.

Algunas Situaciones relacionadas con las NB que ponen en riesgo la vida del paciente
Obstruccin y compresin de estructuras vitales. Ej. Neoplasias del SNC.

Produccin de sustancias. Ej. Adenomas hipofisarios.

Potencial de malignizacin ( multiplicidad). Ej. Adenomas de colon.

Asociacin con otras patologas configurando sndromes (Ej. Sind. Gardner)

NOMENCLATURA DE LAS NB:

Las Neoplasias Benignas generalmente suelen indicarse con el Sufijo oma que va precedido por un prefijo que hace
alusin a las cl. o tej. que le dieron origen.

por ejemplo:
ADEN = prefijo que alude a Tej. Glandular
ADENOMA
OMA = sufijo que indica el carcter benigno de la neoplasia

EPITELI = prefijo que alude al Epitelio Estratificado

EPITELIOMA
OMA = sufijo que indica el carcter benigno de la neoplasia

CONDR = prefijo que alude a Cartlago (se parece al cartlago)

CONDROMA
OMA = sufijo que indica el carcter benigno de la neoplasia

Sin embargo existen excepciones a esta regla, como el Hepatoma (Neoplasia Maligna de los Hepatocitos), o el Linfoma
(Neoplasia Maligna del Tej. Linfoide).
Cuando se hace alusin a Clulas con Diferenciacin Primitiva se identifican con el Sufijo Blastoma, por ejemplo:

CONDR = prefijo que alude a Cartlago (se parece al cartlago)

CONDROBLASTOMA
BLASTOMA = Sufijo que hace referencia a Clula Precursora o Primitiva
BIOLOGA DE LAS NB :
Generalmente las Neoplasias Benignas (NB) tienen una escasa capacidad de replicacin celular, lo cual determina un bajo
ndice Mittico (con mitosis atpicas) y un Crecimiento Lento.
Debemos tener presente tambin que las NB permanecen localizadas en el sitio donde surgieron, nunca invaden las
estructuras vecinas, ni linfticos, ni tampoco vasos sanguneos; por lo que jams causan metstasis. Las recidivas son poco
frecuentes.
Si bien todo esto brinda mayor seguridad a la hora de extirparlas quirrgicamente, impactando favorablemente en la
supervivencia del paciente, algunas Neoplasias Benignas causan enfermedades graves (incluso mortales) como por ejemplo
un leiomioma de 0,5cm en la pared de la arteria renal puede causar isquemia renal e hipertensin arterial grave.
Por otro lado las Neoplasias Benignas se parecen a histolgica y citolgicamente a sus tejidos de origen (son Homotpicas);
es decir que estn compuestas por clulas bien diferenciadas (morfolgica y funcionalmente) que semejan a las que
componen el tej. normal. Por ej. el Lipoma est formado por adipositos maduros cargados de vacuolas lipdicas
citoplasmticas; el Condroma est formado por condrocitos que sintetizan matriz cartilaginosa habitual. Pero tambin al
decir que las NB tienen cl. bien diferenciadas, decimos que los ncleos celulares son euploides , que la morfologa celular
es normal y que la polaridad entre sus clulas est conservada.
Las NB se expanden centrfugamente, constituyendo masas ms o menos redondeadas de lmites netos (que determinan un
plano de despegamiento) que generalmente son capsuladas y comprimen el tej circundante (sin invadirlo).
El tamao alcanzado por la neoplasia quizs se deba a la prolongacin del lapso de vida de la clula neoplsica o quizs
ocurra por la expansin del fondo comn de las clulas en replicacin, donde el ciclo de replicacin celular es muy lento

DIAGNSTICO DE NEOPLASIA BENIGNAS :

a.- CRITERIOS MACROSCPICOS:
Forma y Tamao = generalmente redondeada y de tamao a veces voluminoso (orienta a
determinar el tiempo de evolucin; por ej. tumores 5cm indican que son de larga data)
Superf. Externa Lmites = Generalmente son netos (frecuentemente presentan cpsula)
Color y Consistencia = Varan segn el tej. de origen (orienta a determinar el origen, por ej. la
consistencia firme y el color blanquecino, orientan a un Fibroma, mientras que
una consistencia blanda y un color amarillento orientan a un Lipoma)

Lmites = Evidente diferenciacin entre el tumor y el tej. circundante.

Superf. de Corte
Alt. Regresivas = son infrecuentes las necrosis, hemorragias, calcificaciones, etc. (orienta en la
evolucin.)
b.- CRITERIO MICROSCPICO:
Diferenciacin = Semejanza con el tej. tejido original (Homotpicos)
Tisulares Alteraciones Regresivas = Infrecuentes, pero pueden existir focos en las neoplasias de gran vol.
Respuesta del Husped = Escasa o Nula (en forma de fibrosis)

Citoplasma = Forma, tamao y apetencia tintorial similar a las cl de origen

Relacin Ncleo / Citoplasma = Conservada
Celulares Nucleolo = Pequeo o no visible
ndice Mittico = Bajo (hay mitosis atpicas)

c.- CRITERIOS CLNICO BIOLGICOS: Depende de los sntomas y signos desencadenados por la alteracin
Obstruccin de Conductos vitales
Alt. Anatmicas por Compresin de Estructuras vitales
El tamao de la masa tumoral en s

Produccin de Hormonas u otras sustancias.

Alt. Funcionales por
Comprimir o reemplazar la glndula

Conformacin de Sndromes = ej. Sndrome de Peuta-Jeger (manchas pardas en mucosas y adenoma colnico
con gran tendencia la malignidad)

CARACTERSTICAS DE LAS NB

NEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Macroscopa: Macroscopa:
 * Encapsuladas ( la mayora), lmites netos * Mal delimitadas, lmites difusos
* Crecimiento expansivo, lento * Crecimiento infiltrativo, puede ser lento o rpido
* Ausencia de necrosis y hemorragia * Presencia de necrosis y hemorragia

Microscopa: Microscopa:
- Repiten la estructura del tejido original. - Presencia de anaplasia y mitosis atpicas
- - En general carecen de diferenciacin
Ausencia de anaplasia y mitosis atpicas

Otras Caractersticas:
Otras Caractersticas: *Dan metstasis
*No dan metstasis *
* Invaden o Infiltran el tejido normal circundante
Invasin local mediante masas expansivas bien *Recidivas con frecuencia
delimitadas, sin infiltrar tejidos circundantes
*Recidivas poco frecuentes

CLASIFICACIN de las NB: En la Ctedra de AP de la UNT se utiliza la Llamada Clasificacin Gral. y Progresiva;
dicha clasificacin, si bien no soluciona toda la problemtica que plantea el estudio de las neoplasias; al menos pretende
presentar a las neoplasias en una forma comprensible para el estudiante de medicina. Se dice que la clasificacin es
general porque parte de criterios que son aceptados ampliamente; y se dice que es Progresiva porque a medida que la
neoplasia se desarrolla, progresa hacia formas ms especificas o restringidas.

Ver cuadro esquemtico de clasificacin:

Epiteliales

Mesenquimales
Neoplasias Benignas
Mixtas

Otras

Clasificacin segn Primera progresin de la NB:

de Revestimiento
Glandulares
NB Epiteliales de las Vainas Nerviosas
Placentario
Pigmentarias

Tej. Fibroso
Tej. Adiposo
Tej. Cartilaginoso
Tej. seo
NB
Mesenquimales Liso
Tej. Muscular
Estriado
Endotelio y Derivados
Serosas

Monodermoma
NB
Mixtas Bidermoma
Tridermoma

Otros
Clasificacin segn Segunda Progresin de las NB:

Epitelios de Revestimiento Escamoso: (Papiloma; Condiloma)

Epitelios Glandulares Adenoma; Plipo; Cistoadenoma

Neoplasias Epiteliales Epitelios de las Vainas Nerviosas Neurofibroma; Schwannoma

Epitelio Placentario Mola Hidatiforme

Epitelio Pigmentario Nevus

Tej. Fibroso Fibroma

Tej. Adiposo Lipoma
Tej. Cartilaginoso Condroma
Tej. seo Osteoma
Endotelio y Derivados Hemangioma; Linfangioma; Meningioma
Neoplasias
Mesenquimales Liso Leiomioma
Tej. Muscular
Estriado Rabdomioma

Serosas Mesotelioma Benigno

Monodemomas Osteocondroma; Condrofibroma

Neoplasias Mixtas Bidermomas Fibroadenoma de Mama
Tridermomas Teratoma Maduro
Clasificacin segn Tercera Progresin de las NB: (algunos ejemplos)

A.- NB Epiteliales (algunos ejemplos)

Del Epitelio de Revestimiento:

Papilomas Verrugas Vulgares

Verruga Plana (Condiloma Plano)
Condilomas
Condiloma Acuminado

Del Epitelio Glandular: Oxfilo, Eosinfilo

Simples Folicular (acinoso), Papilar
Mucoso, Seroso
Adenomas (algunos tipos)
Compuestos Fibroadenoma

Pediculado; Ssil; Semissil

Plipos (algunos tipos) Inflamatorio
Adenomatoso (Tubular; Velloso; Mixto)

Cistoadenoma Cistoadenoma de Ovario

De las Vainas Nerviosas Neurofibroma; Schwannoma

Del E. Placentario Mola Hidatiforme

Drmico, Epidrmico, Compuesto

Del Epitelio Pigmentario Nevus Celular, Juntio, Juvenil
Azul, etc.
B.- NB Mesenquimales (Ejemplos):

Del Tej. Conectivo:

Dermatofibroma
Tej. Fibroso Fibroma Neurofibroma
Fibromatosis

nico
Tej. Adiposo Lipoma Mltiple (Lipomatosis Difusa)

Solitario (Cortical; Endocondroma)

Tej. Cartilaginoso Condroma Mltiple (Condromatosis)

Osteoma Osteoide
Tej. seo Osteoma Osteoblastoma

Hemangioma (capilar, fistular, cavernoso, etc.)

Endotelio y Derivados (algunos tipos) Linfangioma (capilar, cavernoso, Qustico, linfangiomatosis)
Meningioma

Mesenquimoma Benigno

Liso Leiomioma (angiomatoso, epitelioide, celular)

Del Tej. Muscular
Estriado Rabdomioma

Del Tej. Mesotelial (Serosas) Mesotelioma Benigno (epitelial, fibroso, bifsico)

DESCRIPCIN MACRO Y MICROSCPICA DE ALGUNAS NB:

A.- NEOPLASIAS EPITELIALES:

A.1- NEOPLASIAS EPITELIALES DE REVESTIMIENTO:
I.- PAPILOMAS = Neoplasia epitelial benigna del epitelio de revestimiento que tiene proyecciones digitiformes o
verrugosas de aspecto rugoso; que son visibles a simple vista o al MO. Dichas proyecciones, en gral., estn recubiertas en
forma continua por epitelio maduro del tipo plano estratificado; por debajo de ste subyace un eje de implantacin de tej.
conectivodrmico ramificado y exoftico, razn por la cual se forman una serie de surcos y saliencias que determinan su
aspecto rugosos. En los papilomas el crecimiento de las papilas drmicas, determina a su vez la proliferacin del epitelio que
las recubre, conservando intacta la membrana basal. Se localizan con mayor frecuencia en la piel, la mucosa larngea, la
esofgica o la vesical; pero tambin pueden localizarse en Mama, Vulva, Vagina; Crvix, Pene y Plexos Coroideos.
Ejemplos de Papilomas:
* En Esfago Epitelio plano estratificado con eje conjuntivo fibrovascular.
* En Vejiga Epitelio Transicional, de 7 o ms capas de espesor y 0,5 a 2 cm.
* En Laringe solitarios (en Adultos: son de aspecto aframbuesados, y se localizan en las cuerdas vocales) o mltiples (en
los nios, asociados al HPV).

*
En la piel Verrugas Vulgares = son neoformaciones elevadas, bien circunscriptas, hiperqueratsicas y exofticas que
suelen aparecer en las manos, pero pueden presentarse en cualquier otra localizacin y estn mayoritariamente asociadas al
HPV tipo 2. Microscpicamente se aprecia hiperqueratosis (hipertrofia de la capa crnea de la piel), paraqueratosis
(persistencia de ncleo celular en los queratinocitos de la capa cornea de la piel) y acantosis (hiperplasia e hipertrofia del
estrato espinoso de la epidermis) con engrosamiento del estrato granuloso; a este nivel se observa vacuolizacin de las
clulas.

II.- CONDILOMAS = Son masas tumorales generalmente de grandes dimensiones y de superficie muy rugosa. En ellos hay
mltiples ejes conectivo vasculares. El crecimiento tumoral se hace a expensas de la proliferacin epitelial, lo que
determina un aumento en la altura de las papilas drmicas (sin que estas se ramifiquen). El espesamiento del epitelio se hace
a expensas del Cuerpo Mucoso de Malpighi (en el estrato espinoso). En el tej. Conectivo drmico hay infiltrados
inflamatorios y vasos en neoformacin que denotan un proceso defensivo. Los Condilomas por lo general se localizan en la
proximidad de orificios naturales (son periorificiales) como vulva, pene, ano, boca. Podemos distinguir 2 tipos:
Condiloma Plano: (Verrugas Planas) Lesin levemente papulosa, donde hay un infiltrado drmico con predominio de
Linfocitos y Plasmocitos, que generalmente se debe a una sfilis 2ria, pudiendo localizarse en la boca, ano y genitales
(se acompaa de exudado amarillento), pero pueden aparecer en la cara, cuello, etc (localizaciones que generalmente
responden a infecciones virales por los HPV tipos 3, 10, 28 y 29).
Condiloma Acuminado: (Verrugas Venreas) La lesin tiene aspecto de coliflor, a veces pediculado; suelen
localizarse en la piel y mucosas de la regin anogenital; generalmente estn asociadas a una infeccin viral por HPV
tipos 6 y 11. En la mujer suelen aparecer en la vulva, perin y ano, aunque pueden extenderse a vagina y cuello
uterino. En el hombre, predominan en el frenillo y en el surco coronal, pudiendo ascender por el meato uretral. Por
lo general, las verrugas perianales son caractersticas de los varones homosexuales. Por ltimo, estos virus pueden
trasmitirse al recin nacido en su pasaje a travs del canal del parto, y a individuos adultos a travs de la prctica sexo
oral, produciendo lesiones en la mucosa larngea que se conocen como papilomas larngeos. Son raros y suelen verse
en nios preescolares nacidos de madres infectadas por HPV.

A.2- NEOPLASIAS GLANDULARES :

I.- ADENOMAS = Neoplasia epitelial benigna que generalmente forma patrones glandulares que se asemejan a la glndula
de donde provienen. Son de crecimiento lento y expansivo. Macroscpicamente son masas esfricas, nodulares bien
encapsuladas.
Pueden asentar en: Tubo Gastrointestinal (Colon); Gl. Tiroides y Paratiroides; Hgado; Pncreas; Riones y Gl.
Suprarrenales; Hipfisis (GH, Prolactina, STH, TSH, Corticotroficas); Ovarios; Testculos; Prstata; en el parnquima de la
Glndula Mamaria; Gl. salivales y Gl. sudorparas o sebceas de la piel.
Adenoma Acinoso o Folicular: derivan de glndulas del mismo tipo (semejantes a las glndulas de la s que provienen),
estn formadas por tbulos y acinos glandulares con cl. de caractersticas tpicas que secretan mucina y pueden tener un
estroma fibro-conectivo vascularizado.
Adenoma Papilar : Posee una cpsula fibrosa que en su parte central presenta tej. conectivos vascularizado el cual es
tapizado por un epitelio uni o pluriestratificado donde hay atipa celular.
Adenoma Pleomorfo: En las Gl. Salivales
Fibroadenomas : Se denomina as cuando en el adenoma hay una proliferacin paralela de tej conectivo y epitelio
glandular. Frecuentemente se lo observa en la glndula mamaria.

Algunos Ejemplos:
Adenomas de Colon: Tienen predisposicin familiar. Constituyen lesiones precursoras de malignidad, la multiplicidad
El 20-30 % de los casos ocurre antes de los 40 aos; mientras que el 50% lo hace despus de 60 aos
Microscpicamente: Est formado por un tallo compuesto por tejido fibromuscular y vasos prominentes, revestidos por
mucosa normal no displsica
Tubulares: lesiones pequeas frecuentemente pediculadas a sesiles
Se clasifican segn su morfologa en Vellosos: proyecciones arborescentes, coliflor. ms grandes. Sigma
Mixtos

- del tamao ( raro - 1 cm)

La transformacin maligna depende fundamentalmente - arquitectura (sesiles)
- grado de displasia

II.- CISTOADENOMA = Neoplasias benignas frecuentemente qusticas, tapizadas por clulas epiteliales altas, cilndricas
y llenas por un liquido seroso claro. Pueden presentar pequeas proyecciones papilares
Frecuentemente se lo observa en:
Los ovarios (75%) en mujeres entre 20 y 50 aos. Histolgicamente se clasifican en serosos, mucinosos o
endometrioides
El Apndice Cecal Son Mucinosos
El Pncreas Son Mucinosos
Las glndulas salivales Tumor de Warthin

La Tiroides

III.- POLIPOS = Son Proyecciones de la superficie mucosa que sobresalen hacia la luz de un rgano hueco (neoplasia
vegetante). Los plipos son visibles macroscpicamente y estn constituidas por un eje fibro-vascular recubierto por
epitelio cilndrico o cbico simple. Pueden tener una base de implantacin ancha (ssil) o a veces, la misma es pediculada.
Los plipos suelen presentarse en mucosas del tubo digestivo como la del colon (plipos solitarios, poliposis familiar
mltiple) y/o la del estmago; pero tambin pueden surgir en la mucosa del endometrio, la del cuello uterino, en la mucosa
nasal y hasta en la laringea.

MACROSCPICAMENTE
Presenta aspecto de hongo o de rbol, cuya copa est
constituida por el crecimiento epitelial y donde el tallo
o tronco lo conforma el eje conectivo vascular que lo
alimenta.
MICROSCPICAMENTE
El eje conectivovascular est revestido por clulas
epiteliales cilndricas o cbicas.
A veces hay formacin acinar (pequeas dilataciones
saculares)

Designacin Macroscpica de los Plipos:

Hiperplsicos No neoplsicos, tienen naturaleza inflamatoria (procesos alrgicos)
Tubular
Adenomatosos Neoplsico real (adenoma polipoide renal) Al MO Velloso
Tbulo-Velloso 2,5cm Les. precursora
Morfolgica Cecil, Pediculado, semissil (subpediculado)

A.3- NEOPLASIAS DE LAS VAINAS NERVIOSAS

I.- SCHWANNOMA (NEURILEMOMA) = Neoplasias benignas derivadas de las cl. de Schwann. Sntomas por
compresin local del nervio o estructuras adyacentes.
Macroscopa: Se visualizan como masas bien delimitadas y encapsuladas unidas al nervio pero que pueden separarse de l.
Microscopia: Se reconocen dos patrones histolgicos:
Patrn A moderada celularidad constituida por fascculos alargados con escasa matriz estromal.
Patrn B red laxa celular con cambios mixoides.
Ejemplos: neurinoma del Nervio Acstico, del Nervio Trigmino, de las Races Dorsales.

II.- NEUROFIBROMA = Neoplasias benignas de piel o de nervios perifricos. Pueden ser solitarios o estar asociados a la
neurofibromatosis tipo I. Tienen un bajo riesgo de transformacin maligna.
Macroscopa: Se visualizan como ndulos, los que pueden crecer y hacerse pedunculados, a veces hiperpigmentados
Microscopa: Se ven masas bien delimitadas compuestas por clulas en forma de huso. El estroma es colagenizado con
material mixoide.

A.4- NEOPLASIAS DEL EPITELIO PLACENTARIO

MOLA HIDATIFORME = Degeneracin hidropica de las vellosidades coriales, con proliferacin trofoblastica variable. Se
debe realizar seguimiento por monitorizacin de GCH
.
Pueden ser completas o parciales:
Mola Completa todas las vellosidades estn comprometidas. ( patrn diploide 46 XX ) No hay partes fetales. Mayor
riesgo de coriocarcinoma
Mola Parcial algunas vellosidades son edematosas, con proliferacin trofoblastica focal (cariotipo triploide XXY )
Puede tener partes fetales.
* Macroscopa: Se visualizan como una masa delicada y friable de estructuras qusticas arracimadas de paredes finas
translucidas, formadas por vellosidades edematosas
* Microscopa: Se distingue hidropesia de vellosidades con hiperplasia sincitial y trofoblastica, con desarrollo inadecuado o
ausencia de la vascularizacin

A.5- NEOPLASIAS DEL EPITELIO PIGMENTARIO

NEVUS MELANOCTICOS (LUNAR) = Neoplasia benigna congnita o adquirida de los melanocitos. Existen diversas
variedades de nevus melanocticos segn sus caractersticas, as tenemos nevus melanoctico adquirido, congnito, halo
nevus, nevus azul y nevus atpico o displsico.
Macroscopa: Se observan como lesiones slidas de color pardo amarronadas, uniformemente pigmentadas,
pequeas (generalmente de menos de 6mm de dimetro) de maculas relativamente planas a ppulas cutneas elevadas
con bordes redondeados bien definidos.
Microscopia: drmicos, de la unin, intra epidrmicos, compuestos, azul, Spitz, en halo, congnitos y displsico

Ejemplos:
Nevus Melanoctico Adquirido: Tienen una distribucin universal. Pueden aparecer en cualquier momento de la vida y
persisten durante largos aos. Los nevus adquiridos tienen un patrn de comportamiento ordenado, que evoluciona con la
edad: inicialmente son lesiones que afectan a la epidermis y a la unin dermo-epidrmica ( Nevus Epidrmico y Nevus
Juntio, respectivamente); a medida que la lesin progresa, suele afectar la dermis papilar (Nevus Compuesto) y
cuando la lesin est completamente desarrollada se localiza casi exclusivamente en la dermis (Nevus Intradrmico o
Drmico).
Macroscopa = Son lesiones de pequeo tamao, simtricas, de bordes bien definidos, de forma variable
(maculas, ppulas sesiles o pediculadas), de coloracin homognea marrn clara o parduzca y con frecuencia
presentan pelos en su superficie. Generalmente, mientras evolucionan hacia nevus compuesto e intradrmico,
cambian su morfologa; en esta evolucin las lesiones nvicas suelen perder pigmento hacindose ms claros.
Microscopa = Se caracterizan por clulas con escaso citoplasma, eosinfilo y de ncleo basfilo, que se
disponen en nidos homogneos de pequeo tamao; ya sea a nivel de la unin dermo-epidrmica (nevus juntio) en la
dermis papilar (nevus compuesto) y/o a dermis media, profunda y tejido graso (nevus intradrmico).

Nevus Melanoctico Displsico o Atpico: Esta es una lesin relativamente frecuente, 2 - 5% de individuos la presentan,
que puede observarse de forma asilada o en el contexto del sndrome del nevus displsico familiar (ms de 100 nevus y
al menos uno de ellos con > 8mm . Suelen aparecer a partir de la pubertad y pueden ir apareciendo a lo largo de toda
la vida. Su nmero es variable desde lesiones asiladas a pacientes que tienen cientos de lesiones. La importancia de
reconocer el nevus displsico; tanto en su forma aislada como en el contexto del sndrome del nevus displsico
espordico o familiar, es que su presencia confiere a los afectados un riesgo superior al de la poblacin normal a
desarrolla un melanoma, por lo que deben seguir controles peridicos.
El sndrome del nevus displsico puede ser de carcter espordico o familiar La forma familiar se hereda de forma
autosmica dominante y su presencia se ha relacionado (entre un 20% y 40% de los casos) con mutaciones en el gen
CDKN2A.
Macroscopa: Consisten en mculas, discretamente sobreelevadas (sobre una base eritematosa) y con
aspecto de empedrado; tienen ms de 5 mm de dimetro; bordes irregulares, poco definidos, con pigmentacin
parduzca irregular, con reas ms claras y otras ms oscuras (policrmicos), que con frecuencia presentan una
ppula central que les confiere una imagen en "huevo frito".
Microscopa: presenta nidos celulares grandes y fusionados, las clulas atpicas muestran ncleos
angulosos; hay hiperplasia lentiginosa; en la dermis suele haber infiltracin linfocitaria.

Caractersticas clnicas de los Nevus Melanocticos Adquiridos y Displsicos

Nevus Melanoctico adquirido Nevus Melanoctico Displsico
Homogneo claro u oscuro, uniformidad con Heterogneo, claro, marrn negro, rojo. Coloracin
Color todos los nevus no uniforme entre los nevus
Redondo u oval, borde bien definido respecto a la Bordes irregulares, poco definidos
Forma
piel normal ( respecto a la piel normal)
Inicialmente aplanada con el tiempo se hace sesil
Superficie Fina o rugosa
o pediculado
Tamao Generalmente < 5 mm > 5mm y en ocasiones > 10 mm
Similar a la poblacin normal, algunos afectados
Numero Generalmente un adulto entre 10 y 40 nevus
tienen > 100 nevus
Localizacin Universal, % en reas expuestas Universal, >% en la espalda

Nevus Melanoctico Congnito: Son aquellos que se exhiben en el momento de nacimiento (los presenta entre el 1 y el
6% de la poblacin). Se cree que este tipo de nevus representan un crecimiento anormal de melanoblastos (por un error
en la embriognesis). El nevus dividido es aquel que afecta de forma continua a ambos prpados homolaterales (superior
e inferior) e indica que el nevus se form entre la 9 y 20 semana del embarazo, cuando los prpados aun estn
fusionados.
Macroscopa: Se presentan como una lesin pigmentada generalmente de color claro que con el tiempo se
torna ms pardusca; tienen forma y tamao variables. Las lesiones pequeas son semejantes a los nevus adquiridos
mientras que los gigantes con frecuencia adquieren una morfologa en calzn o baador. Segn su tamao, se los
clasifica en 3 categoras: pequeos (<1,5 cm), medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) y gigantes (>20 cm.).
Microscopa: Se caracterizan por la presencia de clulas, distribuidas en forma de hileras o de clulas
sueltas entre las fibras de colgeno y afectando a las estructuras anexiales y vasos.
Los nevus gigantes tienen mayor potencial de malignizacin (10 20%), que los nevus pequeos y medianos. El 60% de
los nevus gigantes tiene un riesgo de desarrollar melanoma en la primera dcada de la vida, especialmente durante los
primeros 5 aos; mientras que los nevus pequeos si desarrollan melanoma lo hacen en la edad adulta (>18 aos) y
siempre se originan en la epidermis.
 Nevus azul: Tiene un comportamiento benigno, siendo muy escasas las descripciones de desarrollo de melanoma
maligno.
Macroscopa: Se caracteriza por una ppula o ndulo, de coloracin homognea, griscea o azulada, de
tamao variable (desde unos milmetros a varios centmetros), localizada preferentemente en cara, dorso de manos y
regin gltea, ocasionalmente puede ser mltiple.
Microscopa: Existen2 patrones Comn y Celular)
La forma comn se caracteriza por la presencia de numerosas clulas fusocelulares con abundantes
grnulos de melanina.
La forma celular en la que adems de la proliferacin fusocelular existen clulas grandes, de
citoplasma amplio.

B.- NEOPLASIAS MESENQUIMALES

B.1- DEL TEJ. CONECTIVO:
B.1.a.- DEL TEJ. FIBROSO:
FIBROMA = Neoplasia benigna derivada de los fibroblastos (cl. fusiformes). Cabe recordar que los fibroblastos no
solamente derivan de los fibroblastos sino tambin de la diferenciacin de cl. mesenquimticas primitivas (ampliamente
distribuidas en el organismo). Los fibromas generalmente se localizan en la piel; en la mucosa bucal y/o estomacal; nervios;
ovarios; riones; etc.
Por otro lado, es importante sealar que, tanto los fibromas como los fibrosarcomas son neoplasias raras; siendo ms
frecuente la fibromatosis (categora intermedia) que suele localizarse en las proximidades del sist. Musculoesqueltico

MACROSCOPA
Pueden ser nicos o mltiples.
Superficie Externa: se ven como masas slidas,
generalmente esfricas, encapsuladas, de color blanco
grisceos, de consistencia dura elstica (como
caucho).
Superficie de Corte: de color blanco nacarado
brillante, sin reas de necrosis ni hemorrgicas
MICROSCOPA
Constituidos por fibroblastos bien diferenciados (maduros) y
tej. conectivo entremezclado. (Los fibroblastos son de forma
alargada y estn rodeados por las fibras que ellos producen;
las que junto a los vasos sanguneos y tej conectivo
conforman el estroma).

Analicemos brevemente algunas variedades de fibromas:

FIBROMATOSIS: Tendencia a la formacin o presencia de fibromas mltiples... Proliferaciones bien diferenciadas
de fibroblastos, con variable (generalmente abundante) cantidad de colgeno entre ellos. Adems se destaca la falta
de atipicidad celular, la escasa o nula actividad mittica, un patrn de crecimiento infiltrativo y la tendencia a
recidivar localmente, pero sin capacidad metstasis.
Fibromatosis Cicatrizal o Queloide = Suele aparecer despus de ciertas heridas traumticas o cirugas, es
decir se origina en una cicatriz, por lo que su localizacin es cutnea. Se trata de un crecimiento excesivo,
progresivo, nodular y superficial del tej. fibroso y sin tendencia metastsica. Se caracteriza por un
entrecruzamiento de bandas anchas de colgeno (homogneo y acidfilo).
Fibromatosis Pseudo Sarcomatosa = Formacin fibroblstica benigna que se desarrolla como un ndulo
solitario a partir de la fascia superficial hacia el tej. celular subcutneo o hacia el plano muscular
subyacente. Generalmente se presenta en sujetos jvenes, localizndose en las extremidades superiores ,
tronco y regin del cuello.
Fibromatosis por Irradiacin = Es una formacin infiltrante de tej. conectivo fibroso, rico en colgeno.
Es secundario a una lesin por irradiacin.
Fibromatosis Abdominal = Se desarrolla a partir de la estructura msculo-aponeurtica del Msc. Recto
Mayor y de los msc. adyacentes de la pared abdominal (principalmente el oblicuo mayor). Se caracteriza
por ser de crecimiento uniforme y poseer abundante colgeno. Clsicamente se presenta en mujeres
embarazadas o postgestacionales, entre 20 y 30 aos de edad; aunque se han descrito casos raros en nios,
predominantemente varones. Se puede asociar a antecedentes genticos, hormonales(hiperestricnismo) o
traumticos (fibromatosis cicatrizal).
DERMATOFIBROMA: (Histiocitoma) Es un a variedad de fibroma, superficial y no encapsulado; constituido por
histiocitos y fibroblastos. Posee una cantidad variable de colgeno y vasos sanguneos de paredes finas.
Frecuentemente pueden observarse macrfagos cargados de lpidos y hemosiderina.
NEUROFIBROMA: Lesin que surge de las cl. de Schwann ubicadas a lo largo de los troncos nerviosos

B.1.b.- DEL TEJ. ADIPOSO

LIPOMA = Son neoplasias benignas derivadas del tejido adiposo; de tamao variable (3 a 5 cm) y bien circunscriptas. Otras
de sus caractersticas es la de ser blandos, mviles e indoloros. Pueden ser nicos (Lipoma Intramural, Hibernoma) o
mltiples (Lipomatosis Difusa)
Generalmente aparecen en el tejido celular subcutneo( especialmente a nivel del tronco, espalda, extremidades) y con menor
frecuencia en el esfago, intestino, en la grasa mesentrica y retroperitoneal, en el testculo como tambin en la grasa
mediastnica y la del msculo esqueltico.

MACROSCPICAMENTE MICROSCPICAMENTE
.- Masas redondeadas y lobuladas, bien delimitadas por .- Hay presencia de Adipositos maduros, sin signos de
una fina y delicada cpsula; de tamao variable. Presentan atipa celular y de aspecto claro.
una consistencia blanda y son de color amarillento .- Los adipositos estn distribuidos en campos que estn
separados por tej. conectivo con vasos sanguneos.

Lipoma Intramuscular = Proliferacin benigna de tej. adiposo que infiltra el msc. estriado (Lipoma nico)
Hibernoma = Neoplasia benigna encapsulada y lobulada constituido por cl granulosas o vacuoladas (Lipoma
nico localizado generalmente en los hombros o en la base del cuello de sujetos jvenes).
Lipomatosis = Formacin lobulada de grasa semejante a la grasa fetal, que aparece generalmente en el 1er ao de
vida. La Lipomatosis Difusa: En la que no se observan signos de atipa celular, puede invadir gran parte de una
extremidad o del tronco y generalmente se observa en los nios.

B.1.c.- DEL TEJ. CARTILAGINOSO

CONDROMA = Neoplasias benignas constituidas por cartlago hialino. Se trata generalmente de lesiones solitarias
(Condroma Solitario), que se localizan frecuentemente en la metfisis huesos tubulares (manos y pies)

MACROSCOPICAMENTE
.- Se visualizan como una masa nodulares de alrededor
de 3cm, de consistencia dura (cartilaginosa); bien
encapsulado y de color azul grisceo
.- Al corte se visualiza la divisin lobular (lbulos de
tamao variable). En el interior de cada lbulo hay
tejido conectivo ricamente vascularizado que subdivide
a cada lbulo en lobulillos .
.- Lagos sanguneos.
MICROSCOPICAMENTE
*Hay ndulos de cartlago bien circunscriptos.
*La celularidad (cuali y cuantitativamente) es muy variable;
aunque predomina el patrn hipocelular inmerso en una
sustancia intercelular o matiz hialina.
*En algunas reas de la matriz intracelular se observan zonas
edematosas y an mixomatosas

CONDROMATOSIS: Formacin de mltiples tumores cartilaginosos en varios sitios (esta condicin es ocasional). Es
una afeccin a menudo hereditaria que ataca las epfisis de los huesos (especialmente de las falanges). Las
manifestaciones clnicas aparecen en la infancia y las lesiones esquelticas algunas veces estn asociadas a mltiples
hemangiomas de la piel (Sndrome de Mafucci).
ENF. DE OLLIER = Condromatosis unilateral de huesos (en un lado del cuerpo).

B.1.d.- DEL TEJIDO SEO

OSTEOMA = Son neoplasia benigna del tejido seo, de crecimiento lento; generalmente solitarios. Frecuentemente se
localizan en los Huesos de la Cara y Crneo

Macroscopa: Se ven lesiones que protuyen desde las zonas subperisticas de la corteza del hueso.
Microscopia: Tejido seo laminar y no laminar maduro
Ejemplos:
OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA Neoplasias benignas seas, que generalmente ocurren en
pacientes entre 20 30 aos. Localizacin: Huesos de las extremidades u otros.
Macroscopa: Son masas redondeadas u ovales de tejido hemorrgico granujiento de color pardo y de
menos de 2 cm.
Microscopia: Estn bien delimitados, formados por laberinto de trabculas conectadas por hueso reticular
rodeado de osteoblastos. Rodeado por estroma laxo con capilares dilatados y congestivos

B.1.e.- DEL ENDOTELIO Y DERIVADOS

I.- HEMANGIOMAS = Neoplasias benignas de origen vascular (se origina a partir de los vasos sanguneos). Estn
constituidos por vasos sanguneos neoformados unidos por tej. conectivo. Generalmente se localizan en piel y vsceras
(hgado, riones, bazo) e incluso huesos largos. Ocurren con mayor frecuencia durante la Infancia y la lactancia, tienden a
involucionar espontneamente.
Si bien los hemangiomas son de pequeo tamao en ocasiones pueden ser de gran tamao, stos ltimos pueden ocasionar
una anemia hemoltica microangioptica en los nios.
Existen 2 Tipos: capilar y cavernoso
Tipo Capilar: Frecuentemente es congnito; afecta mayormente al sexo femenino en una proporcin 2 a 1.
Generalmente asienta en la piel y el tejido celular subcutneo de cabeza y cuello. Macroscopa: se presenta como una
pequea lesin en fresa (de mm a cm), ligeramente elevada, de color rojo brillante y bien delimitada. Microscopa:
capilares empaquetados separados por poco estroma. Los vasos neoformados estn revestidos por una sola capa de
clulas endoteliales, que conservan su independencia y cuya luz est habitualmente llena de sangre aunque puede
encontrarse parcial o totalmente trombosada.
Tipo Cavernoso: Son de crecimiento lento. Suelen asentar en la piel de la cara y extremidades, vrtebras, hgado y
otros. Macroscopa: Se presentan como masas discretamente elevadas de 1 a 2 cm de dimetro, de consistencia blanda,
de color violceo. Microscopa: Se aprecian masas bien definidas no encapsuladas, constituidas por estructuras
vasculares dilatadas con espacios vasculares grandes (cavernosos) que se comunican entre s y que estn separados por
escaso tejido conectivo.

Algunos ejemplos
HEMANGIOENDOTELIOMA BENIGNO = Son masas de clulas endoteliales caracterizadas por la formacin
de capilares y otras estructuras vasculares tpicas. Generalmente se presenta en nios pequeos, localizndose con
mayor frecuencia en el cuello y cabeza; aunque puede tener otras localizaciones (vsceras y huesos largos). Se desarrolla
como una masa solitaria y dolorosa, y en ms de la mitad de los casos se identifica su relacin con un vaso de gran
calibre. Es un tumor de crecimiento lento y tiene mejor pronstico que el angiosarcoma.

HEMANGIOMATOSIS GENERALIZADA = Se denomina as los procesos caracterizados por la aparicin de

tumores vasculares diseminados por todo el organismo. Suele afectar uno ms rganos con lesiones difusas. Existen
varias formas de Hemangiomatosis generalizadas como por ej. :
Enfermedad de Rendu Osler Weber : Afeccin familiar y hereditaria caracterizada por hemangiomatosis
hemorrgica asociada a hepato espelenomegalia.
Enfermedad de Sturge Weber : anomala congnita de origen desconocido que consiste en la asociacin de un
hemangioma cutneo de la mita d de la cara (nevus flammeus), glaucoma congnito y calcificaciones intracraneales
ipsilaterales, crisis epilpticas, retraso intelectual y hemiparesia contralateral. Es un trastorno poco frecuente que
afecta por igual a ambos sexos y a todas las razas.
Sndrome de Maffucci: consiste en la asociacin de mltiples hemangiomas y encondromas.
Sndrome de Bourneville: Se caracteriza por crisis epilpticas, retraso mental, estigmas cutneos caractersticos y
anomalas asociadas de rin, corazn, pulmn y otros rganos, todo ello debido a la proliferacin combinada de
clulas de origen ectodrmico y mesodrmico. Las lesiones que se encuentran en la piel son de 4 tipos: (1)
hemangiofibroma facial (denominado tambin adenoma sebceo de Pringle), de distribucin simtrica alrededor de
la nariz, las mejillas y el mentn, respetando el labio superior, presente en ms de la mitad de los pacientes; (2)
manchas acrmicas o hipocrmicas, de forma oval o lanceolada, en todo el cuerpo;(3) fibromas periungueales, que
son patognomnicos; y (4) placas con aspecto de cuero sin curtir (peau de chagrin), casi siempre en la regin
lumbosacra, que no son diagnsticas per se.

II.- LINFANGIOMAS = Neoplasias benignas derivadas de los vasos linfticos. Estn constituidos por espacios linfticos
llenos de linfa; separados unos de otros por tabiques de tej. conectivo que contienen tej. adiposo y folculos linfticos. La
lesin muchas veces es congnita y se debe a una malformacin del sistema linftico en las primeras fases de su desarrollo.
Pueden ser de 2 tipos: Capilares o Cavernosos:
Tipos Capilares: Se localiza en cabeza, cuello, axila
Macroscopa: lesiones elevadas o pedunculadas, de 1 a 2 cm de dimetro
Microscopia: red de espacios linfticos tapizados por endotelio. (Sin GR)
Tipos Cavernosos: Ocurre en nios, pudiendo localizarse en el cuello o axila. Puede tener hasta 15 cm
de dimetro.

LINFANGIOMATOSIS GENERALIZADA: Cuando hay proliferacin extensa y difusa de estructuras linfangiomatosas

en una parte del organismo. La lesin est constituida por vasos linfticos revestidos de una sola capa de cl. endoteliales.
Puede infiltrar y comprometer los tej. vecinos.

III.- MENINGIOMAS = Neoplasia benigna derivada de las clulas meningoteliales de la aracnoides. Pueden encontrarse
por la superficie externa cerebral o en el sistema ventricular.
Macroscopa: masas redondeadas con base en la duramadre bien definidas, encapsuladas y puede tener aspecto
polipoide o en placas y extenderse hacia el hueso
Microscopa: Bajo grado: sincitial, fibroblastico, transicional, psamomatoso, secretor, microquistico
B.2- DEL TEJ. MESOTELIAL DE LAS SEROSAS
MESOTELIOMA BENIGNOS = Neoplasias benignas que se origina a partir de clulas mesoteliales (en las
membranas serosas). Se desarrolla a partir del revestimiento de las cavidades celmicas y est constituidos por una
mezcla de elementos celulares epitelioides y fusiformes. Se ve con frecuencia en el tej. pleural.

B.3- DEL TEJ. MUSCULAR

B.3.a.- DEL MSCULO LISO:
LEIOMIOMA = Neoplasia benigna derivada del tej. muscular liso. Si bien puede surgir en cualquier parte de la economa
donde se encuentre este tejido; con mayor frecuencia asienta en tero, tubo digestivo (especialmente estmago e intestino
delgado y grueso) con menos frecuencia puede surgir en la muscular de arterias y bronquios.
Macroscopa: Se presentan como masas de formas redondeadas y aspecto arremolinado, bien delimitadas, de
consistencia firme y de coloracin blanquecina.
Microscopa: Clulas musculares lisas estn entrelazadas (arremolinadas), son de forma y tamao uniformes, con
ncleo oval caracterstico y prolongaciones citoplasmticas largas y finas. Hay escasas figuras mitticas.
Ejemplos:
LEIOMIOMA UTERINO
LEIOMIOMA EPITELIOIDE Se caracteriza por la presencia de Clulas redondeadas o poligonales , de
citoplasma acidfilo y con un halo claro que rodea al ncleo. Suele aparecer en la capa muscular de la pared gstrica
y con menor frecuencia en mesenterio y epipln.

B.3.b.- DEL MSCULO ESTRIADO

RABDOMIOMA = Neoplasia benigna derivada del tej. muscular estriado. Se localizan con mayor frecuencia en Msculo
Cardaco, Aparato Gastrointestinal y Vejiga
Macroscopa: Se aprecian como masas de color blanco grisceo que pueden medir varios cm de dimetro.
Microscopia: poblacin mixta de clulas, las caractersticas son unas grandes redondeadas con vacuolas cargadas de
glucgeno y separadas por bandas de citoplasma que discurren desde la membrana plasmtica hacia el ncleo (cl araas)

C.- NEOPLASIAS MIXTAS (algunos ejemplos):

C.1- BIDERMOMAS:
FIBROADENOMA de MAMA = Neoplasia benigna de la mama; ocurre frecuente en mujeres jvenes. Son mltiples y
bilaterales. Responden a estmulos hormonales y crecen en la fase tarda del ciclo menstrual.
Macroscopa: Se visualizan como ndulos esfricos, bien delimitados y movibles en el tejido mamario circundante;
presentan un color blanco grisceo y deja ver pequeas hendiduras
Microscopia: Se puede apreciar un estroma delicado, celular, con frecuencia mixoide que circunda espacios
glandulares y qusticos revestidos de epitelio.

C.2- TRIDERMOMAS:
TERATOMA MADURO = Neoplasia benigna de las clulas germinales. Se presenta en con mayor frecuencia en nias
y mujeres jvenes durante aos reproductivos. El 1% sufre transformacin maligna. Las Localizaciones ms frecuentes
son: los ovarios, los testculos y reg. sacrococcgea

Macroscopa: La mayora son qusticos con pelos y material sebceo untuoso. Al corte la pared es fina,
revestida por epidermis opaca en la cual se observan pelos, dientes y en algunos casos estructuras de otras capas
germinales como tejido cartilaginoso y seo.

D.- NEOPLASIAS CONTROVERTIDAS

TUMOR DE CLULAS GRANULOSAS = Formado por clulas poligonales con ncleo pequeo
CONDROMA DE PARTES BLANDAS = Sin relacin con el esqueleto
OSTEAMA DE PARTES BLANDAS = Sin relacin con el esqueleto
GLIOMA NASAL = Con tej. glial mezclado con clulas ganglionares
TUMOR DEL CORPSCULO DE PACINI = est formado por estructura parecidas al corpsculo de Pacini
TUMOR ADENOMATOIDE DEL APARATO GENITAL = formado por espacios pseudoglandulares revestidos con
clulas vacuoladas
PROGONOMA MELNICO = est constituido por clulas cuboides pigmentadas con melanina que forman nidos
rodeados de estroma fibrocolgeno.
HAMARTROMA FIBROSO = posee trabculas de tej. fibroso y espiras de clulas estrelladas y tej. adiposo.
REQUISITOS QUE DETERMINAN LA ACTITUD CLINICO QUIRRGICA FRENTE A UNA NB:
En general las NB suelen diagnosticarse por los subsecuentes sndromes o enfermedades que provocan; ya sea por el
volumen de su masa, por su localizacin, por las sustancias que elaboran o por las complicaciones que producen.
La actitud mdica a adoptar frente a una NB est condicionada por los siguientes requisitos:
A)- Volumen y Localizacin = El tamao y la ubicacin de una neoplasia pueden provocar obstruccin, compresin etc. y
condiciona la repercusin (en mayor o menor medida) sobre el rgano afectado. La localizacin de los tumores benignos es
importante debido a la efecto que produce sobre el organismo. La benignidad biolgica de la neoplasia puede convertirse en
peligrosa y a veces mortal si asienta en lugares nobles.
Por ejemplo:
Meningioma : (NB de las m eninges) destruye por compresin estructuras vitales del encfalo.
Gliomas Enceflicos: producen alteraciones numerosas neurolgicas por compresin de estructuras vitales.
Neurinoma Auditivo: (NB ubicada en el ngulo ponto-cerebeloso) por compresin causa zumbido (acfenos) y
sordera del odo afectado, pero como tambin comprime el V par craneal (causa prdida del reflejo corneal) y el VII
par craneal (causa espasmos y/o parlisis facial). Si alcanza un tamao que le permita comprimir el cerebelo causa
ataxia y dismetra; y si comprime el bulbo y la protuberancia pueden obstruir el flujo del LCR causando
Hidrocefalia.
Ependimoma : (NB de las clulas ependimarias) ubicado en el 3er ventrculo, produce una obstruccin que bloquea
el flujo de LCR causando Hidrocefalia fatal.
Mixoma Cardaco (NB mesenquimtica de la aurcula izq.) por obstruccin de la Vlvula Mitral puede causar
Muerte Sbita.
Neoplasias Benignas dentro un conducto u rgano ahuecado : Si ocurre a nivel del Coldoco puede causar
ictericia obstructiva; si se produce dentro de Uretra, Vejiga o en Prstata causara una obstruccin urinaria

B)- Actividad Funcional = Las NB, al estar formadas por cl. bien diferenciadas, si derivan de Glndulas Endocrinas tienen
la propiedad de secretar hormonas o bien, si derivan de tumores epiteliales, secretan sustancias como Queratina, Melanina,
etc. Algunos ejemplos:
Hipofisario = induce la produccin de prolactina
Acidflo = induce sntesis de H. del Crecimiento causando Gigantismo (nio) y/o
Acromegalia (adulto)
Adenomas Tiroideo = induce liberacin de tiroxina, causando tiroxitoxicosis
Diminuto en las Gl. Suprarrenales =induce produccin de diversos esteroides y segn esto, causa diversas
formas de hipercortisonismo.

Insulinoma del Pncreas = va asociado a una Hipoglucemia Repentina.

Feocromocitoma de la medula Suprarrenal = Se asocia a Crisis Hipertensiva

C)- Aparicin de Complicaciones = Generalmente las complicaciones estn relacionadas a cambios degenerativos, erosin ,
ulceracin, etc. Por Ejemplo:
La Erosin y necrosis de una NB de Msculo Liso determina una Hemorragia Grave cuyas manifestacin clnica est
asociada a la localizacin

D)- Posibilidad de Transformaciones Malignas = (Lesiones precursoras de Malignidad)

Adenoma de Colon
Poliposis mltiple
Neurofibromatosis de Von Recklinghausen, etc.
 CRITERIOS DE CLASIFICACIN PARA LAS NEOPLSIAS
ANEXO
En todo lenguaje, la clasificacin de cosas, entidades, objetos, fenmenos, etc. tiende al practicidad, ya que una clasificacin ser til en la
medida que su aceptacin general posibilite una comunicacin e interpretacin eficaz. As, la nosologa de las neoplasias refleja conceptos
histricos, lenguaje tcnico, localizacin, Origen, trminos descriptivos y estimaciones sobre su comportamiento biolgico.
Las neoplasias se clasifican con diferentes criterios; sin embargo, a pesar de este amplio abanico de criterios, estos no siempre se
contradicen , sino que como veremos generalmente se complementan. Es importante estudiar estos criterios de clasificacin para poder
comprender la nomenclatura de los tumores, conocer su ubicacin y establecer la historia natural de determinada neoplasia.
Benignos
CRITERIO CLNICO
malignos

Simples (constituidos por un solo tipo celular o tisular)

CRITERIO HISTOPATOLGICO
Compuestos o Mixtos (involucra ms de un tipo celular o tisular)

Origen Epitelial
CRITERIO HISTOGNICO Origen Mesodrmico
Origen Nervioso

Mesodermoma : constituido por cl. o tej. de una sola capa embrionaria

CRITERIO EMBRIOLGICO Bidermoma : constituido por cl o tej. derivados de 2 capas embrionarias
Tridermoma : constituido por cl. o tej derivados de 3 capas embrionarias

Diferenciados
CRITERIO POR EL GRADO Semidiferenciados
DE ANAPLASIA Homotpicos
Indiferenciados
Heterotpicos

CRITERIOS EN Primitivos
BASE SU ORIGEN Secundarios

CRITERIOS BASADOS Corticales (superficiales)

EN SU LOCALIZACIN Medulares (Centrales)

CRITERIO EVOLUTIVO (Importancia Teraputica, y de l nos ocuparemos ms a delante)

Depender del grado de compromiso que produzca la neoplasia en el organismo, a nivel local, regional o general, a travs de su capacidad
de dar metstasis. Ejemplos :
Sistema TNM (T = Caracteres del Tumor o neoplasia primitiva; N = Presencia o no de Metstasis en los Ganglios Linfticos; M
= Existencia de Metstasis a Distancia)
Dividir al Tumor en Estados o Grados

CRITERIO ANATOMOPATOLGICO (Macroscpico)

Toma como prototipo aspectos macroscpicos caractersticos del tumor, Ej. Qustico, Slido, Papilar, Exoftico, Ulcerado,
Necrobitico, Inflamado, Infiltrante, Endoftico, etc.

DIAGNSTICO DE LAS NEOPLASIAS

Las neoplasias, en general, presentan ciertas caractersticas biolgicas que conforman signos y sntomas tiles al momento de
diagnosticarlas:
1.- ESTRUCTURA DE LAS NEOPLASIAS : La morfologa celular o tisular de las neoplasias, presentan un grado de diferenciacin que
puede ser similar a las clulas y tejidos normales (Homotpico) o bien no se parece a dichas estructuras normales (atpico, Heterotpico).
 La diferenciacin de cl. parenquimatosas se refiere al grado de semejanza con sus ascendentes normales, tanto en su
aspecto morfolgico como funcional. La diferenciacin en los rganos multicelulares implica la expresin de ciertos programas
genticos y la represin de otros.
En gral., las Neoplasias Benignas estn compuestas por cl. bien diferenciadas que presentan caracteres histolgicos y citolgicos
semejantes a los de su s contrapartes normales; por ejemplo:
o Lipomas = A pesar de su aspecto, a menudo lobulillar, estn formadas por adipositos maduros.
o Condroma = Exhiben condrocitos dispersos en una matriz cartilaginosa.
o Fibroma = Esta compuesto por fibroblastos maduros en un estroma colgeno.
o Adenoma Tiroideo = Sus clulas forman folculos que producen tiroglobulina.
En general, las Neoplasias Malignas se caracterizan por presentar un amplio rango de diferenciacin que abarca desde clulas bien
diferenciadas hasta clulas completamente indiferenciadas.

La falta de rasgos de diferenciacin en una clula neoplsica se denomina Anaplasia o Atipa Celular. En general el grado
de Anaplasia guarda relacin con el grado de agresividad de un tumor; por lo que la Anaplasia es un marcador de cncer (aunque no
todos los cnceres sean anaplsicos).
Las evidencias citolgicas de Anaplasia comprenden:
o Macroscpicamente =En gran cantidad de casos tiene un aspecto similar al del tej. embrionario
o Microscpicamente = Las cl. presentan alteraciones en cuanto a volumen, forma, apetencia tintorial, en cuanto
a su citoarquitectura y con respecto a las caractersticas de su ncleo celular. El pleomorfismo celular excede al
encontrado en las clulas displsicas.

2.- CRECIMIENTO NEOPLSICO: el aumento de la masa de una neoplasia (crecimiento) depender de la actividad mittica de sus
clulas. En base a esto, el crecimiento neoplsico ser lento o rpido.
Casi todas las cl. neoplsicas benignas crecen con lentitud, mientras que las malignas crecen con mayor rapidez. No obstante hay
excepciones, por ej. el Leiomioma (Neoplasia Benigna del miometrio) aumenta rpidamente de tamao durante el embarazo al ser
influenciado por un incremento de los estrgenos circulantes. A la vez que deja de crecer y hasta sufre atrofia durante la menopausia (donde
caen los niveles de estrgenos). El ritmo de crecimiento de los cnceres, en gral., se relaciona con su nivel de diferenciacin; siendo ms
rpido cuanto ms indiferenciado es. No obstante, todos con el tiempo crecen en forma progresiva (salvo excepciones), algunas con lentitud
y otras con rapidez.
Por otro lado, debemos tener en cuenta la relacin que mantenga el crecimiento neoplsico con las estructuras vecinas. De acuerdo a esto el
crecimiento neoplsico ser:
A.- Crecimiento Expansivo = consiste en un aumento de volumen de la neoplasia, lo cual puede comprimir, desplazar y/o deformar
los tej. normales adyacentes.
B.- Crecimiento Infiltrante = Es exclusivo de las neoplasias malignas y se caracteriza por la emisin de prolongaciones que
invaden(infiltran) , penetran y destruyen los tejidos adyacentes. Esta invasin tiende a avanzar siguiendo los planos anatmicos de
despegamiento y sustituye o reemplaza a los tej. normales vecinos. Se supone que son 3 los pasos de la infiltracin: 1) Fijacin de las
clulas cancerosas; 2) Protelisis local, y 3) Locomocin. Los tej. normales estn separados en compartimientos por Memb.
Basales y estroma intersticial; la invasin; por lo tanto genera, en las clulas cancerosas, receptores para la Laminina lo que les
permite fijarse a las estructuras circundantes, luego sintetizan Proteasas (principalmente colagenazas)que abren camino hacia el
estroma intersticial y las clulas neoplsicas migran hacia el tej. normal. Cabe aclarar que las paredes arteriales y el cartlago son
estructuras tan compactas y pueden resistir dichas Proteasas ya que pueden elaborar antiproteasas.
Factores que Modifican el Ritmo de Crecimiento Tumoral :
a.- Inadecuado Aporte Sanguneo = Esto puede deberse a una escasa Vascularizacin, o por compresin del
aporte sanguneo debido al crecimiento expansivo; esto produce isquemia, necrosis coagulativa de las cl.
b.- Escasa Nutricin = esto lleva a la necrosis
c.- Vulnerabilidad de las clulas neoplsicas frente a las defensas del husped.
d.- Liberacin del Factor de Necrosis Tumoral por parte de macrfagos y monocitos.
e.- Influencia Hormonal (por ej. mamas, tero, , ovarios y prstata).

3.- PRESENCIA DE CAPSULA: Las Neoplasias pueden o no desarrollar una cpsula fibrosa de revestimiento que la separe del tej.
circundante. Esta cpsula posiblemente deriva del estroma del tej. vecino pero tambin puede contribuir en su formacin el propio estroma
tumoral.
La encapsulacin del tumor es una caracterstica de las Neoplasias Benignas (NB), pero la falta de ella no es indicativo de neoplasia
maligna (NM), ya que existen NB acapsuladas; es ms existen NM de crecimiento lento que engaosamente muestran un estroma de tej.
circundante, sin embargo, vistas al MO revelan sus minsculas prolongaciones que infiltran el tej. adyacente.
Las NB que no desarrollan cpsula son :
Papilomas y plipos de vsceras
Adenomas Hepticos y numerosos Adenomas Endocrinos
Hemangiomas
Leiomioma uterino
Lipomas

4.- CAPACIDAD DE RECIDIVA: Es la capacidad de una neoplasia para crecer nuevamente en el mismo lugar , luego de su extirpacin.
Para evitar esto es necesario que la reseccin quirrgica del tumor se haga con un amplio margen de seguridad (extirpando suficiente tej.
normal adyacente a la neoplasia; de manera que quede la tranquilidad presuntiva de que no se producir recidiva).

5.- GENERACIN DE PROCESOS DE NECROSIS-ULCERACIN: Estos 2 procesos se presentan frecuentemente durante el

desarrollo de las neoplasias; y generalmente se deben a una Isquemia, la cual produce una necrosis coagulativa. Las causas de la isquemia
seran : la formacin de microtrombos neoplsicos o simplemente un insuficiente riego sanguneo en relacin con la masa tumoral en
crecimiento. Pero otras veces, la necrosis y ulceracin ocurren por Irritacin Mecnica de neoplasias superficiales.
6.- CAPACIDAD DE GENERAR HEMORRAGIAS: Es una complicacin frecuente de las Neoplasias Ulceradas que se manifestar de
manera diferente, de acuerdo al sitio donde asiente (ya sea en forma de melena, hematemesis, epistaxis, etc.)

7.- VASCULARIZACIN NEOPLSICA: Algunas veces la Vascularizacin de un tumor difiere de la que posee el tej. circundante.
Todo carcter diferencial (cuali o cuantitativo) con los tej. del husped resultan tiles para el diagnstico (ej. angiografa cerebral para el
diagnstico de meningiomas).
A) Desde el punto de vista cualitativo, la vascularizacin neoplsica puede ser:
Propia = En el hemangioma y sarcoma, los vasos sanguneos estn constituidos por clulas tumorales.
Dependiente = En los plipos gstricos, la vascularizacin surge de los vasos del rgano donde asienta la neoplasia
Idntica = La vascularizacin neoplsica es semejante a la del tej. normal del husped.
Distinta = En el sarcoma, Las clulas tumorales constituyen Lagos Sanguneos, mientras que en los meningiomas la
vascularizacin es arborescente.
B) Desde el punto de vista cuantitativo, la vascularizacin neoplsica puede estar:
Aumentada
Disminuida

8.- EFECTOS GENERALES EN EL ORTGANISMO: Obviamente que las neoplasias malignas ponen en mayor peligro al husped
que las neoplasia benignas; sin embargo ambas pueden ser problemticas debido a su localizacin. Tambin resulta riesgosa otras
caractersticas de las neoplasia como la invasin de estructuras adyacentes, la produccin de metstasis, la produccin de sustancias como
hormonas, la produccin de hemorragias, la predisposicin a infecciones secundarias cuando se ulceran, etc.
Las neoplasias en el organismo del husped pueden causar :
Cambios Anatmicos =Estos pueden producidos por el crecimiento neoplsico (ej. Cncer de mama, cncer en la cara) o
por complicaciones tumorales (como ulceraciones, infecciones 2rias de las neoplasias, parlisis muscular por infiltracin de los
nervios vecinos).

Obstruccin Mecnica = En virtud a la propia masa del tumor pueden ocurrir varios efectos sobre el husped como por ej.:
A.- Obstruccin de Conductos y/o rganos Huecos Vitales: Por ej. la obstruccin de conductos como el coldoco, esfago,
recto, 4to. Ventrculo Cerebral, tero, Cavidades cardacas, etc. producirn sntomas o signos relacionados con el rgano afectado
tales como ictericia, disfagia, perdida de peso, obstruccin intestinal, uremia, hidrocefalia, etc.
B.- Compresin de Parnquimas Vitales: Por ej. las neoplasias del cerebro producen hipertensin intracraneal progresiva; o por
ejemplo un tumor de trax, que comprima un pulmn, puede producir en l una atelectasia grave, etc.
C.- Compresin de Grandes Vasos Sanguneos: La presin de la masa tumoral sobre estos vasos puede obstruir el flujo
sanguneo causando la isquemia de la zona irrigada.

Obstruccin Funcional (por sustitucin de tej. parenquimatoso) = El reemplazo del parnquima de un rgano, con
funciones metablicas vitales, por tej. neoplsico produce consecuencias directas y profundas. Por ej. la Insuficiencia Heptica, en
donde una neoplasia destruye el parnquima heptico puede precipitar a muerte.

Anemia = Es una manifestacin muy comn cuando existe una neoplasia y suele ir acompaada de Astenia, Fatiga. Puede
ser causada por invasin o alteracin neoplsica de la medula sea o por hemorragias crnicas.

Competencia Nutritiva = Las clulas neoplsicas, por competencia metablica, privan a las clulas normales de las
sustancias esenciales para su crecimiento y funcionamiento. Esto, a su vez, puede causar una prdida de peso corporal progresiva
Recordemos que la prdida de peso tambin puede ser causada por una obstruccin mecnica que impida una adecuada alimentacin
(por ej. disfagia por tumor del esfago.

Elaboracin de Diversas Sustancia = Las clulas neoplsicas bien diferenciadas, como las que se observan en las
neoplasias benignas y en algunas malignas, guardan semejanza morfolgica y hasta funcional con las clulas de origen por lo que
sintetizan sustancias iguales. Esto es notable cuando la neoplasia se origina en tej. endocrinos, donde causa endocrinopatas como por
ej. Hiperinsulinismo (por Adenoma o Carcinoma de las Cl. de los islotes del Pncreas); Hiperaldesteronismo (por Adenoma o
Carcinoma de la Corteza Suprarrenal); etc. Tambin los tumores bien diferenciados pueden elaborar otras sustancias como mucus,
hueso, enzimas digestivas, fosfatasa cida, sust. lipdicas, etc.

Disminucin de las Defensas = Puede deberse a la competencia metablica, a la desnutricin, al bloqueo inmunolgico por
parte del propio tumor. Este efecto sobre el husped determina que ciertos agentes microbiolgicos, que normalmente son flora
normal del organismo, exacerben su virulencia , pasando de la simbiosis a la agresividad, provocando infecciones oportunistas.

Trastornos Psquicos = El enfermo, como consecuencia de su progresivo deterioro fsico o de conocer su diagnstico o de
sus preconceptos al respecto suele experimentar angustia, temor, y depresin.

Metstasis = consiste en la formacin de nuevos focos cancerosos, a partir del tumor primitivo, en tej. u rganos distantes
como consecuencia de la propagacin en forma de mbolo o de transplante a partir de un foco primario
 Para determinar qu tan avanzada est la enfermedad, despus de que se diagnostica el cncer, los mdicos formulan
las tres siguientes preguntas:
Qu tan grande es el tumor y qu tanto ha invadido los tejidos a su alrededor?
Se han extendido las clulas cancerosas a los ganglios linfticos regionales?
Se ha diseminado (metastatizado) el cncer a otras regiones del cuerpo?

Basndose en las respuestas a estas preguntas, se le asigna al cncer una "etapa". La probabilidad de sobrevida para el paciente es mejor
cuando se detecta el cncer en una etapa ms temprana (ver neoplasias malignas y factores pronsticos)