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Ficha Clnica:
Nombre: Elizabeth Prado Lugar de origen: Sinaloa, Ocupacin: Ama de casa
Ibarra Los Mochis Religin: Catlica
Edad: 49 Lugar de residencia: Viajes recientes:
Sexo: Femenino Sinaloa, Mochis Direccin: Ruiseor 2626
Fecha de nacimiento: Estado Civil: Casada Int 2 Fresno
22/abril/1966 Escolaridad: 4to de
Preparatoria
Interrogatorio: Mixto
Datos del informante:
Nombre: Clara Prado Ibarra Parentesco: Hermana
Edad: 53
Motivo de Consulta:
Reaccin alrgica por frmaco antiepilptico
Anemia: Madre
Diabetes: Padre, hermanos y Cncer: En pncreas padre (causa Malformaciones: Polidactilia, 2
hermana. de muerte) sobrinos
Neoplasias: Padr
Antecedentes Gineco-Obstetricios:
Menarca: 10 aos IVSA (inicio de vida sexual activa): 21
Ciclo menstrual: regular No. de parejas sexuales: 1
Ritmo: 28 x 3 Mtodo de planificacin familiar: Ritmo, preservativo
Dismenorrea: Incapacitante Mamografa y Papanicolaou (, fecha ltimo, resultado,
Fecha ultima de menstruacin: A los 42 aos tratamiento): Ambos hace un ao, sin alteraciones.
G: 2 P: 2
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas:
Tegumentos (cambio de color, diaforesis, prurito, infeccin, tumores, cambio en pelo o vello, cambios en las uas)
Palidez general despus de ltima operacin.
Sistema nervioso (cefalea, prdida del conocimiento, convulsiones, vrtigo, amaurosis, diplopa, debilidad muscular,
temblor, ataxia, cambios en la sensibilidad al fro o al calor)
Vrtigo, debilidad muscular
Respiratorio (tos, cambios en la tos, tipo de esputo, hemoptisis, asma bronquial, infecciones respiratorias frecuentes)
Tos no productiva, infecciones respiratorias frecuentes.
Cardiovascular (dolor torcico, angina, disnea, ortopnea, edema, palpitaciones, varicosidades, flebitis, claudicacin,
sincope, fenmeno de Raynaud)
Varicosidades
Gastrointestinal (nusea, vmitos, diarrea, constipacin, melena, hematemesis, cambios en el hbito de la defecacin,
sangrado rectal, hemorroides, disfagia, dolor abdominal, ictericia)
Nauseas, vomito (18 de noviembre), dolor quemante en epigastrio sin irradiacin
Genital (HOMBRE-secrecin uretral, ulceraciones en pene, dolor, masa testicular, libido, fertilidad, impotencia>>MUJER-
menarquia, ltima menstruacin, menopausia, sangrado post-menopusico, menstruaciones anormales, sangrado inter
menstrual, sangrado post-coital, cantidad de sangrado menstrual, leucorrea, prurito vaginal)
No referido
Msculo esqueltico (articulaciones, dolor, edema, color, deformidad, movimiento)
No referido
Msculos (mialgias, reduccin de volumen, debilidad, distona)
Signos vitales:
- Presin arterial:
- Temperatura:
- Frecuencia respiratoria:
- Pulso:
Exploracin dermatolgica:
- Piel buena hidratacin
- Rash cutneo generalizado y presencia de costras por rascado de la Px
- Temperatura: normal al tacto con dorso de mano
- Textura: tipo granos de arena
Exploracin de crneo:
- Forma:
- Tamao:
- Cabello:
- Color: - Abundancia: - Implantacin: -
- Cuero cabelludo:
Movil: - Elasticidad: - Dolor: - Coloracin:
Exploracin de cara:
- Forma:
Coloracin: rosada - Simetria:
Nariz: proporcional a cara - Labios: mal humectado con descamacin
Exploracin oftalmolgica:
- Cejas:
Color: Cafe - Implantacin: en porcin supraorbital - Abundancia: buena -
- Pestaas:
Color: cafe - Implantacin: borde parpado superior e inferior
- Parpados:
Simetra: presente - Movilidad: presente - Oclusin y apertura: presente -
Ptosis: ausente
- Conjuntivas:
Patrn vascular: normal,no visible
- Esclerticas:
Coloracin: blanca - Patrn vascular: no visible
- Crneas:
Opacidades: negativo
- Pupilas:
Simetra: presente
- Iris:
Color: caf - Simetra: presente
FONDOSCOPIA:
- Ojo derecho:
- Ojo izquierdo:
Exploracin de nariz:
Con simetra, sin alteraciones, piel sin alteraciones, sin dolor a la palpacin
o RINOSCOPIA:
- Fosa nasal derecha:
Coloracin de mucosa: - Cornetes: - Vibrisas: - Moco:
- Fosa nasal izquierda:
Coloracin de mucosa: - Cornetes: - Vibrisas: - Moco:
Exploracin de odo:
- Pabellones auriculares:
Sin anomalas, con movilidad, simtricos, implantacin normal, coloracin rosada, sin dolor al
- Conducto auditivo externo y membrana timpnica derecha:
Cerumen: ausente. Con descamacin
- Membrana timpnica: rosado grisceo
- Conducto auditivo externo y membrana timpnica izquierda:
Cerumen: ausente. Con descamacin
- Membrana timpnica: rosado grisceo opaco
Exploracin torcica
Inspeccin:
o Forma:
o Simetra:
Percusin:
o Se pudo realizar la identificacin de sonidos
Auscultacin:
o Anomalas:
o Vibraciones: