UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA

66 CONTROL DE LA HIPERTERMIA "

TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

ENFERMERA GENERAL

P R E S E N T A N :

MARIA DEL ROSARIO SANCHEZ LOPEZ

JUANA ARIOJA MORAN
DULCE MARIA HERNANDEZ CONTRERAS

XALAPA,VER. 2001
 UN I V E R S IDA D V E R A C R U Z A N A
FACULTAD DE ENFERMERIA

CONTROL DE LA HIPERTERMIA

TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO

QUE PARA OBTENER EL TfTULO DE

ENFERMERA GENERAL

PRESENTAN
MA. DEL ROSARIO SANCHEZ LOPEZ
JUANA ARIOJA MORAN
DULCE MARfA HERNANDEZ CONTRERAS

XALAPA, VER. 2001

 Indice

JUSTIFICACI6N 1

CAPITULOIANATOMLA DEL HIPOTALAMO, FISIOLOGIA DE LA

TEMPERATURA CORPORAL Y REGULACI6N HIPOTALAMICA DE LA
TEMPERATURA CORPORAL. 2

1 . 1 ANATOMIA DEL HIPOTALAMO 3

1 . 2 FISIOLOGFA DE LA TEMPERATURA CORPORAL 6

1 . 2 . 1 Temperatura Corporal 6

1 . 3 REGULACI6N HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA CORPORAL 7

CAPITULO II DEF1NICI6N DE HIPERTERMIA O FTEBRE, FRECUENCIA,

CAUSAS Y PRINCIPALES PADECIMIENTOS DONDE EXISTE AUMENTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL 9

2 . 1 DEFINICI6N DE FIEBRE 10

2 . 2 FRECUENCIA DE LA FIEBRE 0 HIPERTERMIA 11

2 . 3 CAUSAS DE FIEBRE 11

2 . 4 PRINCIPALES PADECIMENTOS DONDE EXISTE A U M E N T O DE TEMPERATURA 0

FIEBRE 12
2 . 4 . 1 ORIGEN NO INFECCIOSO 12
2 . 4 . 1 . 1 Causas oncoldgicas. 12
2 . 4 . 1 . 2 Colagenopatias. 13
2 . 4 . 1 . 3 Vasculitis. 13
2 . 4 . 1 . 4 Fiebre por medicamentos. 14
2 . 4 . 1 . 5 Endocrinopatfas. 14
2 . 4 . 1 . 6 Fiebre f i c t i d a . 15
2 . 4 . 1 . 7 Sfndrome de la fatiga crdnica. 16
2 . 4 . 1 . 8 Miscelinea. 17
2 . 4 . 1 . 9 El edema periferico es frecuente. 18
2 . 4 . 2 ORIGEN INFECCIOSO 20
2 . 4 . 2 . 1 Infecciones urinarias. 20
2 . 4 . 2 . 2 Endocarditis bacteriana. 20
2 . 4 . 2 . 3 Tuberculosis. 21
2 . 4 . 2 . 4 Infecciones intraabdominales. 22
2 . 4 . 2 . 5 Causas ginecoldgicas. 23
2 . 4 . 2 . 6 . Brucelosis. 23
2 . 4 . 2 . 7 Leptospirosis. 23
2 . 4 . 2 . 8 Salmonelosis. 24
2 . 4 . 2 . 9 Enfermedades septic6micas. 24
2 . 4 . 2 . 1 0 Toxoplasmosis. 24
 2.4.2.11 Patudismo. 25
2.4.2.12 Infecdones focales. 25
2.4.2.13 Infecdones micdticas. 25
2.4.2.14 Parasitosis intestinales. 26

CAPITULO III TRANSTORNOS OCASIONADOS POR EL CALOR, TIPOS DE

FIEBRE, FACTORES GENERALES QUE HACEN VARIAR LA TEMPERATURA Y
CIFRAS NORMALES DE TEMPERATURA Y SUS VARIACIONES. oa
28
3 . 1 TRANSTORNOS OCASIONADOS POR EL CALOR 29
3 . 1 . 1 CONVULSIONES FEBRILES 29
3.1.1.2 Inddenda 29
3 . 1 . 1 . 3 Fisiopatologia 30
3 . 1 . 1 . 4 DatoscHnicos 30
3 . 1 . 1 . 5 Tratamiento y prevencidn 31
3 . 1 . 1 . 6 Indicadones del tratamiento profildctico 32
3 . 1 . 2 AGOTAMIENTO POR CALOR 33
3 . 1 . 3 GOLPEDE CALOR 34
3 . 1 . 4 CAUSAS DE SOBRECARGA TERMICA 35
3 . 1 . 5 PATRONES DE LA FIEBRE 37
3 . 2 TIPOS DE FIEBRE 38
3.2.1 Fiebre Continua 38
3.2.2 Fiebre Remitente 36
3.2.3 Fiebre Intermitente 38
3.2.4 Fiebre Oscilante 38
3.2.5 Fiebre Ondutante 38
3.2.6 Febricula 38

3 . 3 FACTORES GENERALES Q U E HACEN VARIAR LA TEMPERATURA 39

3 . 4 CIFRAS NORMALES DE LA TEMPERATURA Y SUS VARIACIONES 41

CAPITULO IV PATOGENIA DE LA HIPERTERMIA O FIEBRE, ETAPAS DE LA

FIEBRE, DIAGNOSTICS DE LA HIPERTERMIA Y TECNICAS DE TOMA DE LA
TEMPERATURA. 43

4 . 1 PATOGENIA DE LA FIEBRE: 44

4 . 2 ETAPAS DE LA FIEBRE 46
4 . 2 . 1 FASE DE ESCALOFRIO 46
4 . 2 . 2 EVOLUCION DE LA FIEBRE 47
4 . 2 . 3 TERMINACI6N DE LA FIEBRE 49

4 . 3 DIAGNOSTICO DE LA HIPERTERMIA O FIEBRE 50

4 . 4 T t C N I C A S DE T O M A DE TEMPERATURA 52
4 . 4 . 1 TEMPERATURA RECTAL 53
4 . 4 . 2 ESCALA DE OBSERVACI6N DE YALE 55
4 . 4 . 3 TEMPERATURA ORAL 55
4 . 4 . 4 MEDICION DE LA TEMPERATURA AXILAR 56
 4 . 4 . 5 MEDICION DE LA TEMPERATURA INGUINAL 57
4 . 4 . 6 DIFERENCIAS ENTRE TERM6METROS RECTALES Y BUCALES 58

CAPITULO V PRIMERAS ACCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL DE

LA HIPERTERMIA, MEDIOS PARA REDUCIR LA HIPERTERMIA Y
COMPLICACIONES DE LA HIPERTERMIA. 59

5 . 1 PRIMERAS ACCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL DE LA 60

HIPERTERMIA
5 . 1 . 1 MEDIDAS GENERALES QUE DEBE APLICAR LA ENFERMERA A TODO PACIENTE
CON AUMENTO DE LA TEMPERATURA 0 HIPERTERMIA 62
5 . 1 . 2 MEDIDAS QUE DEBE TOMAR LA ENFERMERA PARA REDUCIR AL MINIMO LOS
EFECTOS DE LA FIEBRE EN EL CUERPO 63
5 . 1 . 2 . 1 Medietas de comodidad 63
5 . 1 . 2 . 2 Conservacion d e la hidratadon: 63
5 . 1 . 2 . 3 Conservaddn del estado nutridonal: 64

5 . 2 MEDIOS PARA REDUCIR LA HIPERTERMIA 0 FIEBRE 65

5 . 2 . 1 MEDIOS FISICOS: 65
5 . 2 . 1 . 1 Bafios d e agua templada con esponja: 65
5 . 2 . 1 . 2 Material para el procedimiento 66
5 . 2 . 1 . 3 T^cnica del procedimiento 66
5 . 2 . 1 . 4 Bafio d e tina con agua tibia: 67
5 . 2 . 1 . 5 Material para el procedimiento: 67
5 . 2 . 1 . 6 T^cnica del procedimiento: 68
5 . 2 . 1 . 7 Compresas de hielo: 68
5 . 3 MANEJO DE LA HIPERTERMIA 0 FIEBRE POR MEDIOS QUIMICOS 71
(MEDICAMENTOS)

5 . 3 . 1 Antipireticos 71

5 . 4 COMPLICACIONES DE LA HIPERTERMIA 72
5 . 4 . 1 DESEQUILIBRIOO HIDROELECTROLITICO 72

CONCLUSIONES 73

BIBLIOGRAFfA 75
JUSTIFICACION

En algunas comunidades, alejadas de Centros de Salud, la Enfermera se

encuentra en casos determinados con hipertermias y tiene que hacer uso de los
recursos que tenga a Ta mano; mientras se togra et trastado det paciente a un Centra
de Salud o se le brinda una atenci6n mayor en alguna Institution de Salud.

En estos casos, la enfermera debe saber, en primer lugar cual podn'a ser el
origen de la hipertermia, cual seria su evolucion y cuales sus secuelas; a efecto de
que logre aplicar un buen tratamiento por medios ffsicos y qufmicos.

En este sentido, se plantea a modo de pregunta:

<l,Que medios ffsicos y qufmicos existen para la atencion de la hipertermia,

como se deben aplicar y como saber si las causas de la hipertermia pueden
determinar et tipo de tratamiento ffsico o qufmico que debe darse?

De acuerdo a lo anterior el trabajo que realizamos a continuacion sera un

trabajo de investigation bibliogrfica que se orientara predominantemente a la
busqueda e integration de la information actualizada sobre los medios o
procedimientos ffsicos y quimico que se cuentan en la actualidad para el control de
hipertermia, teniendo en cuenta sus causas.

Asf mismo, se estudiaran detalladamente los orfgenes de las hipertermias,

incfuyendo su definicion, causas, tipos, fisiopatologra, factores que la alteran, etapas
ctinicas, diagnostico ctinico, tratamientos, complicaciones, medidas preventivas y
pronostico.
 CAPITULO I

ANATOMIA DEL HIPOTALAMO, FISIOLOGIA DE LA

TEMPERATURA CORPORAL Y REGULACION
HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
1 . 1 ANATOMIA DEL H I P O T A L A M O

Fiawa longiiudSrwI.

Buiiw W(B.
flffatoria
>t<vw 6pmo
<h&*>n* ipuxeo:

s.rtewis
f censo'es

MS
i cMs wtsitwr

Fig. 1. Vista basal del encefalo

El hipotalamo es la regi6n de la base del cerebro que forma el piso del

ventriculo medio y comprendida en la linea media, entre el quiasma optico por
delante y el borde superior de ta protuberancia anutar por detras y a tos lados por el
rombo que forman adelante las cintas opticas y atr^s el borde interno de los
pedunculos cerebrates.

El hipotalamo esta constituido por conglomerados de substantias gris, que se

relacionan y se comunican entre si con zonas distantes del encefalo.

En el hipotalamo se distinguen las siguientes partes:

 1).- Espacio Perforado Posterior.- Es una delgada lamina de substantia gris,
de forma triangular con base anterior correspondiente a los tuberculos mamilares y
vrtice posterior correspondiente at angufo divergente de los pediculos cerebrales.

Esta atravesada por multiples orificios por donde pasan ramas arteriales de
las arterias cerebrales posteriores.

2).- Tuberculos Mamilares.- Consisten en 2 eminencias, redondeadas, del

tamano de una lenteja, situadas por delante del espacio perforado posterior.

Cada una de ellas esta constituido de celulas nerviosas rodeadas de una capa
de substantia blanca que procede del pilar anterior del trigone cerebral.

Los tuberculos mamilares reciben fibras del pilar anterior del trigono (haz
trigonomamilar) y emiten fibras cuyo conjunto forman el haz mamilotalamico que se
dirije al nucteo anterior det talamo.

Otro haz corre en sentido contrario at anterior hasta alcanzar et techo del
mesencefalo y constituye at haz mamilotectal.

3).- Tuber Cinereum e Infundibulo.-

La masa gris comprendida entre los tuberculos mamilares por detr^s y el
quiasma optico por detante, esta constituida por una tamina gris mas o menos
convexa que se denomina tubercinereum.

En su parte mas saliente se prolonga hacia abajo por un espacio en forma de

embudo que se continua mediante un tubo de sustancia gris de forma conica; at
atcanzar este ta hipofisis ta perfora y penetra en fosa pituitaria conectandose
fntimamente con ella.
 El espacio conico se denomina infundfbulo y su portion terminal, mas o
menos compacta constituye el tallo pituitario que se continua con el 16bulo posterior
de ta hip6fisis.

El hipotalamo es un centro regulador de las actividades autonomas del cuerpo

y sus lesiones se acompafian de trastornos metabolicos, visceromotores y
vasomotores.
1 . 2 FISIOLOGIA DE LA T E M P E R A T U R A C O R P O R A L

1.2.1 Temperatura Corporal

La temperatura corporal depende del equilibrio entre la production y la perdida

de calor. Si ambos fenomenos son exactamente iguales, la temperatura corporal no
se incremented ni disminuira.

Cuando la producci6n de calor es mayor que la perdida del mismo se

incrementa la temperatura corporal y a la inversa cuando la perdida es mayor que la
production, fa temperatura corporal disminuira.

Por lo tanto siempre estan funcionando sistemas reguladores adecuados en el

cuerpo para conservar la production y la perdida de calor aproximadamente iguales
para conservar una temperatura corporal normai.

1. Metabolismo basal
2. Actividad muscular -scaiofrr. 1. Radiaci6n
3. Efacto de la tiroxina sobre las cilulas 2. Evaporacidn
-conv*ccibn-
4. Efacto da ta adrenalina sobre las cllulas
3. Conduccifin
5. Efecto de Is temperatura sobre las cAlulas -convecci6o-

PRODUCCION DE CALOR, PERDIDA DE CALOR

Fig. 2. Equilibrio entre la production y la perdida de calor, se ilustra que la

temperatura corporal se conserva constante en tanto ambos fenomenos sean iguales
 f

1 . 3 R E G U L A C I 6 N HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

WCkSO "RCy pwb isfftar

' ^ t l s t ^ ' & S ^ t v o - ^ M t S ^ " I A Tm n m n m
' ( "'^pjSMWUVE t CAtOfi CORPORAL
<jHKasftnplUccs)

mmmAm-i
' - / sytss- *
/ AUMENTA El CALQR CORPORAL
V/ (cen{ft slmflticesj

# Meyer cwttabctfsmo
3. f'scafofslos
4 Otsm;fli;jye la dftci&$
S- Awaealo de h tfsdweifin
hormoaattrgMes{?)-
Fig. 3 Mecanismos hipotalimicos y del tallo cerebral para la
regutacion de ta temperatura corporal.

Un centro posterior de promotion del calor que cuando se estimula incrementa

el calor corporal.

En la parte mas anterior del hipotalamo, en el area preoptica se encuentra un

grupo de neuronas que reaccionan directamente a la temperatura, cuando se
incremente la temperatura de la sangre tambien se eleva la intensidad de descarga
de estas c6lulas.

Cuando disminuye la temperatura, esta intensidad se reduce.

Desde esta area preoptica sensible a la temperatura se emiten senates hacia

otras partes del hipotalamo para regular tanto la production como la pSrdida de calor.
 El hipotalamo consiste en dos divislones principals para la regulation de la
temperatura:

Un centro anterior de perdida de la temperatura, que cuando se

estimula reduce la production de calor corporal.

Un centro posterior de promotion del calor que cuando se estimula

incrementa el calor corporal.
 CAPITULO II

DEFINICION DE HIPERTERMIA O FIEBRE, FRECUENCIA,

CAUSAS Y PRINCIPALES PADECIMIENTOS DONDE EXISTE
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
2 . 1 DEFINICION DE FIEBRE

(LA FIEBRE SfEMPRE ES UN SIGNO DE ALARMA)

Es la elevation de la temperatura corporal por encima de la tifras normales.

La fiebre es la elevaci6n anormal de la temperatura corporal como respuesta a

una agresion fisica, qufmica u orgnica en diferentes condiciones o enfermedades.

Esta es un nuevo ajuste del organismo ante esa agresi6n.

As! que todas las personas deben considerar anormal, toda aquella
temperatura corporal que se encuentre desde 37.5 grados C hasta elevaciones
alarmantes de 40 grados C o mas, en las que pueden ocurrir danos cerebrales
irreversibles.

La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulaci6n en el hipotalamo

donde existe un centro o pequena agrupacion de neuronas termosensitivas cerca al
piso del tercer ventrfculo.

Esta zona del cerebro es la encargada de controlar la temperatura corporal e

iniciar la fiebre cuando es estimulada por pirogenos endogenos, que tal vez actuan
directamente.
2 . 2 FRECUENCIA DE LA FIEBRE 0 HIPERTERMIA

La fiebre constituye alrededor del 60% de los motivos de consulta en atencion

de morbilidad ambulatoria y en servicios de urgencias.

2 . 3 CAUSAS DE FIEBRE

Enfermedades infecciosas.. Virus, bacterias, hongos y/o parasitos. Esto es lo

m&s habitual, infecdones de la garganta y vfas urinarias.

Enfermedades inmunologicas.

Artritis reumatoide.

Cancer.

Enfermedades de la sangre. Leucemia, etc.

Enfermedades del corazon. Infarto, embolia, etc.

Reaction hacia agentes qufmicos o de inmunizacion. Anestesicos, vacunas,

etc.

Quemaduras.

Insolation o golpe de calor, cuando la temperatura ambiental es excesiva no

se puede producir la evaporation.

Causa hormonal. Hipertiroidismo, tirotoxicosis, feocromocitoma.

Esfuerzos musculares: deporte, ataque epil6ptico, crisis tetenica.

Hipertermia maligna.

. Otras.
2 . 4 P R I N C I P A L I S PADECIMENTOS D O N D E EXISTE A U M E N T O
DE T E M P E R A T U R A 0 FIEBRE

Dentro de las enfermedades infecciosas todas las noxas son capaces de

determinar aumento de la temperatura.

Asf se deberan considerar: virus, bacterias (incluyendo rickettsias,

espiroquetas, clamidias y micoplasmas), hongos, protozoos y helmintos.

Dentro de las enfermedades no infecciosas que producen fiebre la gama es

tambien muy amplia.

2 . 4 . 1 ORIGEN NO INFECCIOSO
2 . 4 . 1 . 1 Causas oncologicas.

Ocupan un importante lugar como causa de FOD. Frecuente en la enfermedad

de Hodgkin y otros linfomas.

En este grupo de enfermedades se encuentran ejemplos muy claros de lo que

definimos como FOD, ya que tanto el examen clinico como la rutina de laboratorio y
radiotogica no revelan elementos orientadores del diagnostico.

Lo mismo se puede decir de las leucemias y del mieloma.

Otras neoplasias pueden expresarse como primer y unico sintoma con

hipertermia.

Es el caso del cancer de colon en todas sus localizaciones. Tambten las

neoplasias del higado y del rinon suelen expresarse de esta forma.
 El hepatocarcinoma es con frecuencia una complication de la cirrosis hepatica
y debe sospecharse siempre que un enfermo cirrotico empeore clinicamente sin
causa aparente que lo justifique.

Los elementos clfnicos orientadores de esa patologfa, aparte de la fiebre, son:

aumento del tamano del hfgado, dolor en hipocondrio derecho, ascitis de comienzo
brusco, tiipogtucemia y aumento de la fosfatasa atcatina.

La presencia en el plasma de alfafetoprotema es un elemento de gran valor

para el diagnostico, aunque no es absolutamente especifico.

En cuanto al carcinoma renal puede presentar caracteristicas particulares,

aparte del cuadro febril, como son: reaction leucemoide con leucocitosis de hasta
100.000 gfdbutos blancos por mitimetro cubico, policitemia, dermatitis eccematoide,
hipertension, hipercalcemia, plasmocitosis y amiloidosis.

2 . 4 . 1 . 2 Colagenopatfas.

Dentro de estas el lupus eritematoso diseminado, la artritis reumatoidea y la

fiebre reumtica pueden expresarse por FOD mucho antes de dar otros signos o
sintomas orientadores.

Tambien pueden ser clinicamente poco expresivas, salvo la fiebre, las

manifestaciones iniciales de la dermatomiositis o la polimiositis.

2 . 4 . 1 . 3 Vasculitis.

Son otro grupo importante de enfermedades a considerar.

 Dentro de estas hay que recordar la poliarteritis nudosa, la granulomatosis de
Wegener y la angeitis alergica de Churg-Strauss.

Otra manifestation de las vasculitis alergicas es la angeitis por

hipersensibilidad o leucocitoclastica. Multiples son los agentes desencadenantes de
esta ultima: farmacos, infecciones, neoplasias, cotagenopatfas y otros.

Tambien debe considerarse la arteritis de celulas gigantes, una de cuyas

localizaciones frecuentes es la arteria temporal (arteritis temporal de Horton).

Otras arterias, generalmente craneales, pueden estar comprometidas en esta

enfermedad (occipitales, oftalmicas u otras).

La arteritis de celulas gigantes se vincula con frecuencia con la polimialgia

reumatica.

2 . 4 . 1 . 4 Fiebre por medicamentos.

En muchos casos, esta pone a prueba la sagacidad del medico. La toma

permanente de termacos no siempre surge del interrogatorio.

Este debe ser muy cuidadoso y se tendrSn en cuenta la ingestion de laxantes,

fenolftalefna, sulfamidas, antibititicos, sedantes, quinina, anticonceptivos,
hipotensores y otros. La hidralazina, procainamida, isoniacida y otras drogas pueden
provocar un cuadro superponible con el lupus eritematoso diseminado.

2 . 4 . 1 . 5 Endocrinopati'as.

Ezstas tambien pueden determinar fiebre prolongada. Dentro de ellas la mas

frecuente es el hipertiroidismo.
 Este debe pesquisarse cuidadosamente.

Examinar el cuello, donde pueden encontrarse nodulos o agrandamiento

difuso de la glandula tiroides. Se deber&n investigar ademas, temblor, exoftalmos,
nerviosismo, diarrea, adelgazamiento con hiperfagia, cafda det cabetto, sensation de
calor, piel caliente y humeda.

La diabetes puede ser causa de fiebre por predisponer a distintos procesos

infecciosos. La insuficiencia corticosuprarrenal puede determinar "per se"
temperatura elevada independientemente de ta causa que ta produjo.

La hiperfunci6n corticosuprarrenal puede originar fiebre prolongada por la

posible action de la etiocolanolona.

2 . 4 . 1 . 6 Fiebre ficticia.

Debe sospecharse en individuos que fueron estudiados en varias ocasiones y

aun hospitalizados, sin resultados positivos despu6s de numerosos procedimientos
diagnosticos.

Los metodos empleados para simular la fiebre son varios: la manipulation del
term6metro por frotacion vigorosa con los dedos, ponerlo en agua caliente, acercarlo
a ta tampara o cambiarto por otro cuya columna mercurial haya sido elevada
previamente hasta la marca deseada.

La palpaci6n de ta piel que esta fria mientras la marca termometrica es de 39

a 40C puede ser un dato revelador de la falsedad de este hecho.
 Lo mismo ocurre con la frecuencia del pulso, que salvo algunas excepciones,
como la fiebre tifoidea y algunas virosis, aumenta en unas diez pulsaciones por cada
0,5C de incremento de ta temperatura corporal.

Ante la sospecha de fiebre ficticia lo mas eficaz es la vigitancia cuidadosa del

enfermo mientras se le toma la temperatura.

2 . 4 . 1 . 7 Sindrome de la fatiga cronica.

En epocas anteriores esta condition, de naturateza aun no debidamente

aclarada, fue denominada neurastenia epid&nica, enfermedad de Islandia,
enfermedad de Royat Free y encefatomietitis miatgica. Mas modernamente recibio
denominaciones como infection cronica por el virus de Epstein-Barr, mononucleosis
cronica y enfermedad del Yuppie.

El sindrome de hipertermia hipotalamica, o hipertermia habitual o esencial o

"fiebre psicogena", puede superponerse con esta condicion.

En realidad la fiebre que presentan estos enfermos no responde a la definici6n

clasica de FOD.

Se presenta habitualmente en pacientes j6venes, predominantemente mujeres

y de buen nivel sociocultural.

Los pacientes experimentan fatiga inhabilitante de por to menos tres meses de

duraci6n, "fiebre" de aproximadamente 37,5C, nunca mayor de 38C y uno o mas de
tos siguientes sfntomas: cefatea, miatgias, adenopatfas, faringitis sin exudado, tos y
diarrea.
 En algunos casos el inicio de los sfntomas es precedido por una enfermedad
febril aguda, como virosis respiratoria o mononucleosis infecciosa.

El examen fisico suele ser absolutamente normal, al igual que los examenes
complementarios de laboratorio y radiologicos. No ha podido ser demostrada la
etiotogia por et virus de Epstein-Barr, et herpes virus humano 6 u otros agentes
etiologicos.

Es importante tener en cuenta la frecuente ocurrencia de trastornos

psicologicos en estos pacientes. No esta aun aclarado si estos son causa o efecto
del sindrome, pero en todos los casos es conveniente ta consutta psiquiatrica.

2 . 4 . 1 . 8 Miscelanea.

Otras enfermedades de etiologfa aun no claramente establecida tambien son

capaces de determinar FOD, tales como: sarcoidosis, ileitis de Crohn o enfermedad
intestinal granutomatosa inespecifica, enfermedad intestinat ulcerosa inespecifica,
enfermedad periodica de Reimann o fiebre medite- rrSnea familiar, osteitis pubiana,
policondritis recidivante y otras.

La polimialgia reumatica debe ser considerada en enfermos de mas de 60

anos con fiebre prolongada, debilidad proximal de los miembros superiores e
inferiores, eritrosedimentacion aceterada (mas de 50mm), aumento de ta atfa-2-
globulina y anemia hipocromica.

Como ya ha sido expresado, en estos enfermos debe tenerse presente la

posibilidad de su asociaci6n con la arteritis de celulas gigantes.
 Distintas causas infecciosas o no infecciosas pueden determinar
tromboflebitis, con o sin tromboemboiismo pulmonar y FOD. Un padecimiento poco
frecuente que puede ser causa de FOD es la enfermedad de Whipple.

Esta, es considerada actualmente como de etiologia infecciosa, a pesar de no

haber sido aislado el microorganism causante.

Lo sugiere el hecho que los organos afectados estan invadidos por bacifos
grampositivos pequenos. Ademas, se obtiene una espectacular mejoria con la
adecuada terapeutica antimicrobiana.

Las manifestaciones clfnicas son variadas y dependen de los organos

afectados. Los sintomas gastrointestinales suelen ser importantes y parecidos a
aquellos que se observan en otros padecimientos que causan matabsorcidn: diarrea,
perdida de peso y dolor abdominal.

2 . 4 . 1 . 9 El edema periferico es frecuente.

La fiebre se presenta, con o sin escalofrios, en mas de la mitad de los

pacientes. Otros sintomas son: artralgias, artritis, confusion, perdida de la memoria,
afectacion de pares craneanos con nistagmo y oftalmoplejfa, linfadenopatTas y
anemia.

El diagn6stico se realiza mediante la biopsia del tejido afectado: biopsia

peroral del intestino delgado, ganglios linfaticos perifericos o mesentericos.

Merece comentarse especialmente la tiroiditis subaguda, que si bien no es

una enfermedad frecuente, puede dar lugar a dificultades diagnosticas.
 El sfntoma que en general lleva a la consulta es la fiebre y el dato de
laboratorio m3s llamativo es la eritrosedimentacion muy acelerada.

El enfermo no siempre refiere dolor en el cuello, de allf la importancia de un

cuidadoso examen semiol6gico que suele mostrar una glandula aumentada de
tamano, de consistencia firme y dolorosa a ta palpation.

Puede aparecer algunos dfas despues de un episodio de faringitis aguda y a

veces se asocia con infecciones virales como la fiebre urliana o el sarampion.

Otra de las patologfas capaces de provocar fiebre es la alergia a inhalantes

que pueden estar presentes en casas, fabricas o depositos. En estos casos la fiebre
desaparece at abandonar et tugar en donde se inhatan los atergenos.

La naturaleza de los mismos es variada y puede tratarse de polvos de

algodon, canamo, lino o yute.

En estos casos es orientadora del diagn6stico la presencia de sfntomas

respiratorios tales como: tos, expectoration o broncoespasmo.

Otros alergenos son los hongos de tas sustancias enmohetidas u otros potvos
organicos como los que producen el pulmon de los granjeros, criadores de pajaros,
recotectores de heno y segadores; y de tos que maniputan cereates, estiercot y otros.

En algunas tareas industriales se inhalan sustancias toxicas que tambien

pueden ser causa de FOD, como ocurre con los fundidores de cinc. La caracterfstica
de estos padecimientos es su desaparicion tras domingos o feriados, to que tes ha
valido la denomination de fiebre de tos dlas tunes.
 2 . 4 . 2 ORIGEN INFECCIOSO

2 . 4 . 2 . 1 Infecciones urinarias.

Son causa frecuente de fiebre prolongada. No siempre el diagnostico de estas

surge con claridad de la clinica o del laboratorio. Es preciso muchas veces estudiar
cuidadosamente a estos enfermos para ffegar at diagnostico.

Debern practicarse estudios bacteriol6gicos de orina, vatorando

especialmente el conteo de colonias y el aislamiento del agente infeccioso, que debe
ser compatible con infecci6n urinaria.

Por supuesto, como complemento de todo esto y con fines terapeuticos, debe
pedirse el antibiograma que puede ser un util medio de orientation en la elecci6n de
la terapeutica antiinfecciosa.

El estudio radiol6gico del 3fbol urinario es indispensable para conocer

patologias que predisponen a la infecci6n y facilitan la recidiva o aun aquellos casos
que son tributaries de solution quirCirgica.

Actualmente la ecografia o la tomografia axial computadorizada pueden

demostrar abscesos perirrenales imposiblesde diagnosticar por otros medios.

2 . 4 . 2 . 2 Endocarditis bacteriana.

Para su diagn6stico etiologico deben realizarse hemocultivos seriados en

aerobiosis y anaerobiosis.

Estos cultivos deben ser observados por el bacteridlogo durante 15 dias o

mas, teniendo en cuenta el lento desarrollo de algunas cepas bacterianas.
 Las manifestaciones viscerates de esta enfermedad deben ser tenidas
especiatmente en cuenta y sospechadas para poder hacer et diagnostic como es et
caso de ta hepatitis tuberculosa.

sta puede expresarse por hepatomegalia y alteraciones en et enzimograma

que sugieren colostasis.

Et mas eficaz medio de diagnostic de esta localization es la puncion biopsia

hepatica que muestra htstotogicamente el granuloma compatible c o r esta patologla.
Para obtener et diagnostico de certeza debe cuttivarse parte det tejido extraido donde
puede demostrarse et bacilo de Koch.

La tocatizati6n renal puede ser sugerida por signos o smtomas de cistitis y la

presencia de piuria acida, donde los estudios bacteriologicos para germenes
comunes son negativos.

En ese caso deben ponerse en marcha cultivos de orina de 12 horas, previo

regimen de concentration, para buscar et bacilo de Koch.

2 . 4 . 2 . 4 Infecdones intraabdominales.

Pueden determinar fiebre de diffcil diagnostico, cuando son poco expresivas

semiologicamente, como sucede a veces con tas cotetistitis, las cotangitis y
particutarmente con tas cotecciones supuradas intrahepaticas, subfrenicas, interasas
u otras tocatizaciones intraabdominales.

Actuatmente es posible et diagnostico mediante la ecografia, la tomograffa

axiat computadorizada y la gammagraffa.
 2 . 4 . 2 . 5 Causas ginecologicas.

Deberan tambien ser consideradas en la paciente con Fiebre.

Se pensara en anexitis tuberculosa o no tuberculosa, piosalpinx, enfermedad

pelviana inflamatoria, feto muerto y retenldo, endometritis, miometritis supurada,
endometriosis, tromboftebitis petvianas, absceso ovarico y mioma en necrobiosis.
Todas las enfermas deberan ser sometidas a un minucioso examen ginecologico.

En algunos casos la ecografia pelviana sera un valioso auxiliar en el

diagnostic de las patologlas mencionadas.

2 . 4 . 2 . 6 . Bruceiosis.

Es una enfermedad proteiforme y se debera pensar en ella ante enfermos con

fiebre prolongada.

En estos casos son de gran importancia los antecedentes laborales del

enfermo, en general obreros de frigorifico o trabajadores rurales.

Tambien la brucelos'ts puede contraerse por ingestion de quesillo de cabra u

otros alimentos que no hayan sido sometidos a coccidn, provenientes de animates
enfermos. Se solicitaran las reacciones serol6gicas como asf tambien los
hemocultivos y medutoctrftivos en medios adecuados para brucelas.

2 . 4 . 2 . 7 Leptospirosis.

La teptospirosis se presenta a veces con la forma cltnica febril pura, y obtigan

a pensar en ella los antecedentes d e medio o epidemiologicos.
 La cltntca que sugiere esta etiologia es el comprorniso simultaneo del hi'gado,
eon un patron serologic de colostasis, el rinon con un sediment urinario patologie,
y el sistema nervioso central con meningoencefafitis similar a las producidas por
virus, tanto desde el punto de vista clinico como liquoridiano.

El ftemograma en cambio, trene feucocitosis neutrofiia y la eritrosedtrnentaci6n

es acelerada. No es facil el aislamiento de la leptospira, per el diagndstico sefaeilita
con las reacciones serologicas de aglutinaci&n.

2 . 4 . 2 . 8 Safmonetosis.

En las safmoneiosts tanto tffieas como no tffieas puede predominar la fiebre

como sfntoma principal. En estos eases tambien es important eonsiderar los
arrtecedentes de medio y epidemiologicos, ta serologia, tos bemocuttivos y

2 . 4 . 2 . 9 Enfermedades septicemias.

Ftieden diagnosticarse en un gran porcentaje de casos mediante el ernpieo de

los hemocultivos seriados utilizando medios en aerobiosisy anaerobiosis.

2.4.2.10 Toxoplasmosis.

La toxoplasmosis adquirida tambien puede expresarse por fiebre proiongada.

Se suele ver en sujetes jovenes eon buen estado general, y pueden ser orientadoras
las adenopattas nucales, en cuetto, axitares o supractavicutares.

La serologia y eventualmente la biopsia ganglionar pueden aciarar el

diagnostic.
 2 . 4 . 2 . 1 1 Paludfsmo.

Este tambien debe ser considerado como causa de FOD. Son de suma
importantia tos antecedentes epidemiofogicos, no oJvidando et patudismo
postransfusional o por compartir jeringas.

Se ha comprobado et patudismo de viajeros que ni siquiera bajaron det avion

en aeropuertos de zonas endmicas y el posible transporte det mosquito por ese
medio a zonas atejadas.

2 . 4 . 2 . 1 2 Infecdones focates.

Es posible ver fiebre protongada por mfecciones focates derrtarias, sin

ninguna otra manifestation tifnica.

H cuadro febrit debe ser atribuido af foco septico cuando su remoci6n

condiciona la curacion del paciente. De igual modo deberan considerarse los focos
septicos sinusates o amigdatinos.

2 . 4 . 2 . 1 3 Infecdones micoticas.

Corrstrtuyen un gran capftuio de enfermedades dentro de tas cuafes hay

algunas que pueden dar FOD como ocurre en las primoinfecciones por Histoplasma
capsutatum o Coccidioides inmitis, agentes productores de ta histoplasmosis y ta
axx^oidorrricosis.

Terter en cuenta fas zonas endemicas. La primera es de zonas humedas y ta

segunda de zonas secas.
 La candidiasis sistemica debe sospecharse en pacientes inmunodeprimidos y
tratados con antibioticos, corticosteroides, citostaticos, o sometidos a irradiation.
Suete ser una infecci6n oportunista, que puede afectar tambien a enfermos

S diagnostico se hace pottos hemocidtivos y ia serologia.

2 . 4 . 2 . f 4 Parasitosis intestinales.

Pueden dar fiebre protongada, con conservation del buen estado general,
aunque con mas frecuencia originan temperaturas inferiores a 38C.
Es muy importante tener en cuenta esta patotogia en ta que se suete pensar
pocasveoes.

EI exaroen parasitologic de ia materia fecal debe convertirse en arrMsrs de

rutina si se quiere Hegar al diagnostico. Ocasionalmente es necesario recurrir at
sondeo duodenat.

fix Ja. M i s asr obtenida y centrifijgada se pueden ftaUar no solo formas

vegetativas de Giardia lamblia, sine huevos de Fasciola hepatica, Ancylostoma
duodenate, Necator americanus o tarvas de Strongytoides stercorafis.

Tocfos estos parasitos pueden dar fiebre protongada y salvo la

tambien suelen dar eosinofilia en sangre periferica. Strongyloides stercorals es
capaz de producir autoinfestaciones masivas potenciatmente mortates en tos
 t a amebiasis, enfermedad provocada por Entamoeba histolytica, puede dar
fiebre prolongada, ademas de diarrea o constipation. La localizaci6n visceral es mas
frecuente en et htgado pudiendo attf determinar et absceso amebiano.

l a s rrrigraciones tarvarras viscerates de algunos parasitos como es et caso de

Toxocara cants o cati, Ascarts lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma
duodenate, Strongytoides stercoratis, Fasciota hepatica y Paragonimus ringeri, dan
fiebre y Seucotitosis soperiores a 15.000 etementos por mitimetro cubico con
eosinofilia del 30 at 70%.
 CAPITULO HI
TRANSTORNOS OCASIONADOS POR EL CALOR, TIPOS DE
FIEBRE, FACTORES GENERALES QUE HACEN VARIAR LA
TEMPERATURA Y CIFRAS NORMALES DE TEMPERATURA Y
SUS VARIACIONES.
3 . 1 TRANSTORNOS OCASSONADOS P O R EL C A L O R

tos trastornos por calor son el resuitado ctel fracaso de los mecanismos
fisiol6.gjGos que mantienen la temperatura corporal ante una sobrecarga importante
de cator interna o ambientat.

La gravetfad de estos trastornos va desde los leves, como el edema y el

sincope, hasta la forma mas grave, que son las convulsiones febriles y el golpe de
cator.

3.1.1

Son tias cnmrfsiones que se producen tfurarrfe tos eptsodios tie fiebre afta.

3.1.1.2 rncidenda:

Afectanaun 1-5% delapoblacion,

Estan asociadas a un cuadro febrit, pero sin
evidencia de infection intracraneat.

La edad de presentation es entre los 6 meses y los

5 anos de edad, et 55% de tos casos durante et
segundoanotfevtda.
Generatizadas en el 80-90% de los casos.
Breves, con una duraci6n menor a 15 minutos.
Eh ef 65% de tos casos es urrica, sot un 13% tie
los pacientes presentan dos episodios, y un 9%
 tres eptsocffos 0 mas, durante et mtsmo proceso
febrit,
En generat, recurren en tos seis meses posteriores
at primer episocfio, siendo mas frecuente err < de
15 meses y pacientes con antecedentes femitiares.
Et riesgo de epilepsia posterior a tas convutsiones
febrites es det 2% a tos 7 anos y det 7% a tos 25
anos,

3 . 1 . 1 . 3 . Fisiopatologia

El diagnostico de "crisis febrif debe serdespues de descartar: 1)

(medigina tv y tt). 2) Una secuela (eppn). 3) Un sindrome epileptico primario det
tactante 0 det preescotar y conctuir que es un cuadro aistado y su etiotogia sigue
r enuncuadrogerretico.

3 . 1 . 1 . 4 . Datos^cffntcos:

Et cuadro debe ser una crisis "tOnica" corta sin cranosis y segurda de un
componente "ctonico" ritrnico, mas prolongado, seguido de una hipotonia con
trastorno de conciencia de tipo transitorio y recuperation inmediata, en un tiempo
total que no pasa de tos 15 minutos y con un- examen neurotogrco comptetamente
normal, to que hace que se cJasifique en una crisis Febril Simple, y en caso de tener
un componente mioctonico 0 de "brincos aistados"o cuatquier focatizacion se
denominaiaxrisisFebnieompleja.oEpitepsiafacilitadaportemperatura.

Parametrosparaclasifrcarlascrisis:
 1. Simples: l)Edad: 2)Presentacion en eHnicto cte fa ^ 38,3), 3)
Debe estar despierto. 4) Tonica corta y clonica prolongada, 5) Tiempo total menor de
15 minutos incluyendo un examen neuroiogico absolutamente normal. 6) Descartar
neuroinfection. 7}Antecedentes familiares de crisis febriles, en un 50% positivos. 8)
Antecedentes familiares de Epilepsia primaria negativos. 9) Sin antecedentes pre,
peri y post nataTes y TO) DesarrolTo Psicomotor dentro de timites.

2. Compfejasr 1) En cualquiermomento de una enfermedad febril, 2) Crisis

multiples: Crisis: prolongadas o Focales. 3). Examen neuroldgico anormal. 4) Retardo
psicomotor.

Unoomasfactcnesaumentaniaixisifoilidaddeepifepsia.

Valoracion Cflrrica por estudiosdegabirrete:

Exploracidn generaty neurol6gica,paraac\arare\ origen de la fiebre y

descartar infection del sistema nervioso central (SNC). En algunos
casos puede ser necesaria una puncion tumbar (extraction de tiquido
cefaforraqufdeoparasuanalisis);
Electroencefalograma (E.E. G), No es estrietamente. necesario realizar
E.E.G. tras un unico episodio de convulsion. En el caso de practicario,
debe reafizarse almenos dos semanas despues del episodio. No
tiene valor predictivo, aunque existe la costumbre de hacer uno y
posteriormente un control anual.

3 . 1 . 1 . 5 . Ttatamfento y Prevencion:

1. Control de la fiebre Laenfermerajuegaunpapelmuyimpo^

esta eompficacidn tan frecuente en la consulta de uegencia pedtetrica
31
 debido a que es la primera en tener contacto con el enfermo; aplicartdoen
primer lugar los medios fisiOos antes sefialados pod/3 reducir una
compticacidn severa a nivet cerebral y evitar de esta manera la repeticidn
de las crisis con vulsivas por fiebre:

2: El siguiente paso a seguir esel tratamiento a base de medicamentos

(paracetamol, Ibuprofeno, aspirina, etc):, dosis de acuerdo a la edad,
kilogramos de peso y horario.

3. For ultimo se instituye el Tratamiento profil$ctico de nuevas

convulsiones es un tema controvertido y no hay evidencia dara de que
disminuya el riesgo de epilepsia, aunque si parece prevenir las
recurrenctas de las crisis febrifes.

4. Existen diversas alternativas, coneficaciasirnilar (12 a 15% de fracasos

terap^uticos en todos los casos):

. Diazepam, Administration rectal de diazepam, exctusivamente

durante los episodios febriles, de forma profitectica cada 8 horas.
Esta discutido por la posibilidad de depresi6n respiratoria grave.
Fenobarbital 5 mg/Kg/dfa Vfa oral de forma contintia. Requrere
control periodico de niveles en sangre. Presenta efectos secundarios
sobre el desarrollo neuropsiquico (irritabilidad, transtornos det sueno,
hiperactividadyprofofemasdeaprendizajeyconcentracion).
Acido Valproico. Tambien produce efectos secundarios (alteraciones
hepaticas, hiperactividad, irritabitidad y atteraciones de ta
coaguiacion) Es necesario el control de niveles en sangre de forma
periodica y en tos primeros meses de tratamiento control de la
funtion heptica.
 3.1.1v6. indicaciones del tratamiento profitactlco:

Edad inferiors 12 tneses.

Tercer episodic de convulsion febril.
Convulsion prolongada (mas de 15 minutos)
Convuisi6nfocaf(nogerreralizada)
Convulsion recurrente en el mismo proceso febril,
sobre todo en las primeras 24 boras.
Fostcrisisprofongada.
Exploracidn neuroJogica anormal transitoria o
permanentemente.

ET tratamferrto profrfactico es efectivo en cuarrto a la prevencion de las

recurrencias. La duraci6n del tratamiento ser4 % siempre a criterio del neuropediatra
% tiasta dos anos depues de la ultima crisis convutsiva.

3 . 1 . 2 AGOTAM1ENTO FOR CALOR

Es una reacci6n sistemtca secundaria a la exposicronproiongada al cafor con

deplecion de agua y sales.

DfAGNGSWCCT

La perdida de agua es causa de sed~ rntensa y debilrdad refacionada con el

sistema nervioso central (cefalea, vertigo, eansancio e irritabilidad), deplecion de
volumen (bipotension, taquicardia y srncope) e biperventitacion.

La depfecron de sal; p o r su parte; ocasrona cafambres musculares, nauseas,

vomitQi debilidad, taquicardia e bipotension.
 Los pacierrtes sucfan copiosarnerrte aurtque la de su cuerpo suefe
ser normal o ligeramente elevada.

Es aconsejabte rrredrr los efectrofitos sericos y softcitar pruebas de

funcionamiento renal.

3 . 1 . 3 GOLPE BE CALOR

Aparece cuando el organtsmo pierde el control de la temperatura corporal que

sube hasta 41QC o mas, oomprometiendo el sistema nervioso central y el
cardiovascular con alteration de ta funcion cetutar.

t a efevacion de ta temperatura causa dan en fos tejrdos con rabdorrroftsfs

importante.

t a enfermedad y ta rnuerte son consecuencta de ta destruction de tos tejidos

cerebral, cardiovascular, hepatieo y renal.

Por cada grado cerrtfgrado que se efeve ta temperatura etmetabotrsmo cetufar

aumenta un 13% de forma que a et metabolism es urv 50% mayor de la
normal.

A fos 42C la fosforifacion oxidatfva se desacopta. A los 45C se inicfa ta

destruction celular.

RS10PATGLGG1A

La alteration del golpe d e cator es et fracas del sistema de

enfriamiento.
 La capacidad de soportar et cafor varia de tmos irrdividuos a otros, pero fodos
disponemos de un sistema de refrigeracion consistente en que la circulation de la
sangre se pone en contacto con ta piet, a traves de ta cuat se difunde cator hacia ta
afmosfera.

t a sobrecarga terrmea puede serendogena o ambtentafpor tfiversos fiactores.

tos ericargados de elimtnar ef exceso de cator son ta pfet y et sistema

cardiovascutar.

Los vasos cutaneos se diiatan, ta reststencia periferica dtsminuye y, por tanto ,

el ftujo sangulneo aumenta hasta 20 veces.

Para rrrantener una tension arterial normal et gasto cardiac se dupfica o

triplica; este efecto se consigue mediante aumento del volumen de eyeccion y, sobre
todo, de ta frecuencia cardiaca.

Si et cafor es to sufrtierrternente intense, este mecanismo de refrigeracidn no

evita que la temperatura se eleve hasta alcanzar un punt en et cual el gasto
cardiaco es incapaz de satisfacer tas necesidades de refrigeracion: en este momento
parece la htpotensidn.

1 . 1 . 4 CAUSAS DE SOBRECARGA TERM!CA

Causas ambientales

Humedadatmosfericaeievada
Sobrecarga de calor por radiation (edificiOs metaticos, automovifes) j
 Causas endoaenas
Fiebre
Esfuerzo muscularportrabajo o deporte
s Hipertermia maligna

DiAGtfOSTlCG

EI diagnostic s e fundamerrta, en gran parte, en la sospecha ctrrrica y debe

hacerse con rapidez, pues el tiempo influye desfavorablemente en la recuperaci6n y
en ta aparicion de secuetas o ta muerte.

Puesto que et SNG es et primer sistema que se altera, tray que sospechar,
este diagnostico siempre que se pierda o altere la conciencia en circunstancias de
sobrecarga interna o externa de cator.

t a disfuncidn se irricia con irritafoffidad, incoherencfa, corriusron, delirio,

convulsiones y coma.

Posterior o concomitantemente se dan posturas tie descerebradon, pupifas

ftjas en midriasis, sintomas todos ellos reversibles con enfriamiento precoz.

t a pret est& caliente y seca. Antes del cotapso cardiovascular et puts es

fuerte y rSpido.

t a temperatura rectat -puede soforepasar los 45aC. t a triperventitacion causa

alcatosis respiratoria inicial que puede evolucionar a acidosis metabolica,

Los s'rntomas de coagutopati'a incfuyen hematuria , frematemesis y petequias.

 3 . 1 . 5 PATRONES DE t A FfEBRE

Gerrerafmerrfe un patron febrif (curso d e ta temperatura) no debe ser

considerado patognomonico de un agente infeccioso en particular en un paciente, sin
embargo, Ta curva de 1a tamperatura puede convertirse en una vatiosa pista para et
estudio etiotogico de ta fiebre.
3 . 2 T I P O S DE FfEBRE

3.2.1 Fiebre Contmua.- La temperatura se mantiene etevada

contmuamente y a pesar de tomar afttrtermicos esta no oscita mas de 1 grado
centtgrado.

3.2.2 F i e b r e R e m f t e n t e . - La temperatura oscita t o 2 con tratamiento

pero no vuelve a la normalidad.

3.2.3 Fiebre fntermftente.- La temperatura oscita en picos pero entre

etlos es normal , como en el patudisme.

3 . 2 . 4 Fiebre Oscifante.- La temperatura oscita en diferentes valores a lo

iargodeidi'a.

3 . 2 . 5 Fiebre Ondulante.- La temperatura tiende a aumentar en escalera

frasta los 4GGc, alcanza una meseta durante unos dtas y vuelve a bajar en escalera.

3 . 2 . 6 Febrfcuia.- Se ttama a la temperatura que se mantiene en 38Gc.

3 . 3 FACTORES GENERALES QUE HACEN VARIAR tA
TEMPERATURA

Err corrdiCTones de feuena salad dtversas activtdades y procesos fisiofdgicos

normales afectan a la temperatura corporal,

Gurarrte ef ejerticio, aumenta la temperatura porta production de calor por los

musculos esqueleticos.

ET ejerticio muscular intense la eleva fiasta err 2.2 <5c. Cuando corrrienza a
aumentar, se ponen en funcionamiento los mecanismos que regulan la temperatura
corporat.

Se fieva sangre a la superffcre para su enfriarrriento y la persona empieza a

sudar. El aumento de la temperatura por el ejercicio se normaliza rapidamente at
interrumpirto-.

Las ernociones intensas, como et enojo, etevan ta temperatura corporat, por

estimulacion del sistema nervioso simpatico. El calor del enojo y la fiebre de la
excitation son expresiones comunes fisiotogicas.

Estos s e observan en riffros, cuyas temperaturas corporates son mas fabttes

que la de los adultos.

La temperatura corporat se afecta cuando se altera la production de tiroxina

por la glandula tiroides. La secretion excesiva de esta hormona aumenta el
metabotismo basat, estimutando asf ta production de cator.
 En otras personas- corr deficiencia tiroideas el mdice metab6lico es masbajo;
pudiendose encontrar la temperatura corporal en el limite inferior de lo normal.

La action dinamica especffica de los alimentos tambten afecta la temperatura

corporal. El mdice metabolico se estimula con la ingestion de alimentos y permanece
asi varias boras despues de una comida.

Otros factores que pueden hacer variar la temperatura son;

Factores ffsfcos como el calor y el fno.

Bmbarazo durante el primer trimestre.

Factores hormonales (ciclo circadiano, dia-noche).

3 . 4 CfFRAS NORMALES DE LA TEMPERATURA Y SUS
VARIACIONES

Cuatquier persona puede mantener su temperatura estable entre

temperaturas exteriores de 5 grados y 40 grados centlgrados.

La mediti6n de la temperatura se realize mediante un termometro clfnico (de

Mercuric}, los termometros modernos sueten tener atguna diferencia con estos
valores colocado en la axita/ingle (5 minutos), en et recto (de 1 a 2 minutos) o en el
oidb (menos de 1 minuto).

Mo debe tomarse tras ta comida ni ejercicio, debiendo dejar pasar de 30 a 60

minutos.

La medida normal es de 36.7 Gc, a 37 Gc., pudiendo aumentar 3-5 decimas

en la bocay de 5 - 1 0 decimas en el recto.

En tos tactantes ta temperatura suete ser mayor en 1 a la del adutto o

adolescente.

La temperatura normal varia con la edad.

Edad Temperatura
3 Meses 37.4 mas o menos 0.4
6 Meses 37.5 mas o menos 0.3
1 Afto 37.6 mas o menos 0.2
3 Anos 37.2 mas o menos 0.2
5Arios 37 mas o menos 0.2
9 Anos 36.7 mas o menos 0.2
11 Anos 36.7 mas o menos Q.2
13 Afios 36.5 mas o menos 0.2
Adulto 36.8 mas o menos 0.2
 La temperatura medida por la manana puede ser 2 detimas menos que por la
tarde.

El equilibrio de temperatura se obtiene por un equilibrio entre tos aumentos de

temperatura producidos por combustion de factores energeticos (azucares, lipidos,
proteinas), o por ta actividad hormonal y tas disminuciones de ta misma mediante ta
sudoracion y fa respiration,

Estas funciones regutadoras se centratizan en et cerebro a nfvet del

diencefalo, et cuai actua sobre el hipotalamo que pone en marcha los cambios del
equitibrio si es necesario.

Tambien existe una perdida de cator por ta pie! si et exterior es mas frfo
incluso puede impedirse esta perdida por exceso de contraction de los vasos
sanguineos.

Hay otros procesos como es ta inffamation en tos que se tiberan sustantias

desde los leucocitos que aumentan la temperatura (piogenos).
 CAPITULO I V
PATOGENIA DE LA HIPERTERMIA O FIEBRE, ETAPAS DE LA
FIEBRE, DIAGNOSTICO DE LA HIPERTERMIA Y TECNICAS
DE TOMA DE LA TEMPERATURA.
4.1 FATOGENTA DE LA FIEBRE:

l a s causas que pueden deterrnihar aumerito de temperatura son multiples, y

aceionan sobre los centres- bipotalamicos- termorreguladores que rlgen mecanismos-
termogeneticos y termolfticos.

Los mecanismos termogeneficos se basan en ei aumerito de la producci6n

intemade-calor y-la disminucion de las perdidas externas.

La mayor Tuente de production de calor es el temblor de ios musculos

esqueleticos y la conservacion del calor cGrporal es -debida a la vasoconstricGion
cutanea.

Los mecanismos termdIRicos reguian la perdida de caior a traves de fa piei por

vasGdilataeiGnydelpuimoRporGaientamientGdelaireyevaperaGioR.

El mecanismo fisiopatoiogico fundamental en ia produccioh de "fiebre es el

!
ajuste del mecanismo hipotalamico de regulaci6n de la temperatura a un nivel- mas
elevado que el normal, debido a atgiin proceso patologico.

E[ factor desencadenante del aumerito de la temperatura podria ser ia

-liberaGi6n de prostag!andiRas, sobre todG !as d e c l a s e E , por las celulas endoteliales
de los microvasos cerebrales proximos al area bipotalamica termorreguladora.

Este mecanismo es estimulado por dos tipos de sustancias circulantes:

pirogenos exogenos y endogenos.

Los pirogenos exogenos estan constituidos por diversos y complejos agentes,

tales como las bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos, reacciones
inmunologicas, tumores, farmacos y otros.
 Estos, ademas, pueden desencadenar ia liberation de pirogenos endogenos
por los macr6fagos y otras fuentes. Los principals pirogenos endogenos son la
interleucina 1, la caquectina o factor de necrosis tumoral y los interferones.

Estos ultimos producen ia activation de ios macrofagos y pueden incrementar

la production de interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral.

La patogenesis de la fiebre tiene el mismo mecanismo fisiopatol6gico para

procesos de muy diferentes etiologias, lo cual la convierte en un signo totalmente
inespecifico.

Solo es la expresi6n de la ruptura del equilibrio entre los sistemas

termogenetico y termolftico, y puede ser producida por enfermedades infecciosas y
no infecciosas.
4 . 2 ETAPAS DE LA FIEBRE

Las etapas tfpicas de la fiebre ocurren en respuesta a los procesos fisiologicos

que ocurren en e! cuerpo.

Existen 3 etapas:

1).- FASE DE ESCALOFRIO 0 PERIODO DE AUMENTO DE LA

TEMPERATURA.

2).- EV0LUCI6N DE LA FIEBRE, CUANDO LA T E M P E R A T U R A SE

C O N S E R V A A U N G R A D O ELEVADO.

3).- FASE D E T E R M i N A C l 6 N O P E R I O D O E N Q U E V I E N E A LO NORMAL.

Durante estas etapas, actuan diferentes grupos de mecanismos que originan

los signos y sfntomas caracteristicos de cada una.

4.2.1 FASE DE ESCALOFRIO

Durante esta fase aumenta la actividad muscular, en forma de un

estremecimiento cuya intensidad suele variar de una simple sensaci6n de frio, con
tigero escatofiio, a contracciones musculares violentas (estremecimiento det
escalofrio).

AI mismo tiempo del escalofrio, aumenta el mdice del metabolismo celular y

los productos de desecho del metabolismo, Dioxido de Carbono y Agua.
 Ei increment de la concentration de Di6xido de Carbono en la sangre
estimula el centro respiratorio y el paciente respira con mayor rapidez y profundidad
originando perdida adicionat de tiquidos y ei enfermo por to tanto refiere sed.

Al mismo tiempo al aceierarse ei metaboiismo aumentan las demandas

celulares de Oxigeno y Glucosa latiendo el corazon con rapidez observandose que la
frecuencia det putso es mayor de to normat.

Ast mismo, se inician los mecanismos de conservation del caior. Hay

vasoconstriction y el paciente se torna palido y su piel fria al tacto. Tambien siente
frio y puede pedir et enfermo mas cobijas.

Con frecuencia, la piel tiene aspecto de came de gallina durante ia

piloerecci6n. Por lo general, cesa la sudacion.

Durante la fase de escalofrio, la temperatura rectal aumenta de manera.

constante.

La temperatura corporal puede aumentar hasta 1.1 a 4.0 Gc, Es posibie que ei
escalofrio dure unos minutos a una hora.

4 . 2 . 2 EVOLUCI6N DE LA FIEBRE

En esta etapa hay un equilibrio entre la production y la perdida de calor.

Por ei aumento de ia temperatura corporal, la piel se siente caliente al tacto y

existe rubor generalizado.

El aumento del fndice metabolico necesario para conservar la temperatura

elevada incrementa las demandas corporales de Oxigeno y Glucosa.
 La frecuencia cardiaca y respiratoria aumerttan al iguai que ia sensation de
sed en el enfermo.

Tambien aumenta la irritabiiidad nerviosa. La cefalea, fotofobia

(hipersensibilidad a la luz), inquietud o somnolencia (o ambas).

Una fiebre aita sueie acompanarse de confusion mental que puede ilevar al
delirio. El paciente esta desorientado en hora y espacio. Puede tener alucinaciones,
es posibte que se tome irrational y agresivo. Por ultimo puede sobrevenir postracion
(colapso).

En niftos pequenos no es raro que convuisionen por lo general al initio. Una

temperatura elevada constante debilita a! paciente.

Es comun el dolor muscular y de las articuiaciones. Las fiebres altas

sostenidas pueden causar dano permanente del tejido nervioso. ya que sus
etementos no se regeneran.

Los pacientes con fiebre pierden peso, pierden el apetito (anorexia)

provocando esto nauseas y vomito a medida que progresa la fiebre.

Cuando la temperatura disminuye, predominan los mecanismos de perdida

adicional de calor. Hay vasodilatation y la piel se torna roja o caliente.

Sueie producirse sudaci6n (diaforesis) para aumentar al maximo la perdida de

calor por evaporation. En esta forma, el cuerpo pierde mas Ifquidos y hay riesgo de
deshidratacion.
 4.23 TERMINAC10N DE LA FIEBRE

En este periodo dejan de actuar los mecanismos que aumentan la production

de calor y se instituyen los que incrementan su perdida.

La temperatura del enfermo puede normalizarse con rapidez, en un periodo de

horas (por crisis) o gradualmente en dfas o semanas (por lisis).
4.3 DIAGNOSTICO DE LA HIPERTERMIA 0 FIEBRE

Ei diagnostico de un Sindrome febril debe empezar por defmir si se trata de un

caso agudo (menos de tres semanas de evolution) o cronico (FUO).

Ei patr6n de la fiebre puede orientar a su etioiogia, si se registra juiciosamente

al menos en dos dias consecutivos.

Luego se debe tratar de definir si ia posible causa es infecciosa o no y en

caso de pensar en origen infeccioso, se deben tomar las muestras pertinentes para
confirmar esta etiotogia, antes de iniciar ta terapia respectiva.

En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de "fiebre

ficticia" y un metodo simple de confirmar si el aumento de temperatura es real,
consiste en medir ta temperatura de una muestra fresca de orina.

En ei sindrome febril agudo las causas mas frecuentes son infecciosas.

En el sindrome febril cronico (fiebre de origen desconocido, FUO), si bien las

infecciones siguen siendo la primera causa etiologica, las neoplasias, colagenosis y
enfermedades granutomatosas son causas iguatmente importantes.

Por otra parte como se ha estabiecido en varias series aun usando ias mas
modemas tecnicas y metodos diagnosticos, entre 7 y 13% de las veces no se puede
aclarar ta etiotogia.

Los exSmenes minimos que deben practicarse al paciente con sindrome febril
son:
 Hemoieucograma completo con sedimentation, hemoparsitos, parciai de
orina, baciloscopia, coproscopia, examen de LCR, hemocultivos, aspirado de medula
osea y mieiocultivos; radiografia de torax.

En aigunos casos son necesarias radiografias de abdomen, TAG, resonancia

magnetica y ecograffa.

En aqueiios pacientes con adenopatfas, un recurso adicionai es la resection

de una de ellas, para reaiizar improntas (toques) en lamina portaobjeto, estudios de
histopatologia y ademas inoculaciones en animates de taboratorio de macerados del
tejido.

Ei xenodiagnostico (aisiamiento en zancudos y otros artropodos) es de mucha

utilidad en varias infecciones (arbovirosis y Chagas, por ejemplo).
4.4 TECNICAS DE TOMA DE TEMPERATURA

La temperatura del cuerpo sueie medirse con un termometro cimico, que es un

tubo de vidrio alargado, calibrado en grados Celsius (Centigrados) o Fahrenheit.
Et tubo contiene una cotumna de mercurio que se expande por reaction at
calor del cuerpo.
La escala del termometro sueie comenzar en unos 33 Gc. y terminar en 44
Gc.

Escalas Fahrenheit y Celsius (Centigrados) en ia medicion de la temperatura

corporal:

FAHRENHEIT CELStUS
93.2 34.0
95.0 35.0
96.8 36.0
97.7 36.5
98.6 37.0
99.5 37.5
100.4 38.0
101.3 38.5
102.2 39.0
103.1 39.5
104.0 40.0
105.8 41.0
107.6 42.0
109.4 43.0
111.2 44.0
Para convertir Grados Fahrenheit a Celsius, restar 32 de la lectura en Fahrenheit y
multiplicar por la fraction 5/9 y sumar 32; asf C= 5/9 (F-32).

Para convertir Celsius a Fahrenheit, multiplicar la iectura en Celsius por 9/5 y sumar
32; asf F= 9/5 C + 32.

Los term6metros suelen guardarse en un pequefio estuche que contiene un

desinfectante, como los Fenoles, Alcohol Isopropilico (70%) y la Tintura de Zefiran
(1:1000).
Como los termometros, se dejan inmersos en un desinfectante cuando no se usan,
es necesario lavarlos o limpiarios cuidadosamente antes de utilizarlos en los
pacientes.

4.4.1 TEMPERATURA RECTAL

Fig. 3 Demuestra la toma la temperatura recta!. Tecnica de la toma:

 Tradicionalmente se mide en los lactantes y est indicada en adultos cuando
se considera que no es seguro o preciso tomarla por la boca, como en los pacientes
inconcientes.

Tambien es usual tomar la temperatura rectal cuando una persona recibe

oxigenoterapia, tiene colocada una sonda de Levin o se ha sometido a cirugia bucal
o nasat.

Esta via no debera utiiizarse en personas con enfermedades del recto, diarrea
o cirugia rectal.

TizCNICA.

Para medirla, el paciente se acuesta de lado.

Una vez que se ha limpiado y agitado el termometro, se iubrica con vaselina o

lubricante similar, para facilitar su inserci6n en el recto y disminuir el peligro de irritar
ta mucosa.

Se introduce de 2.5 a 5 centimetros. Y se deja coiocado cuando menos dos

minutos y medio.

Cuando se quita, se lee ia temperatura y se limpia, se lava en agua fria

jabonosa y se agita suavemente antes de guardarlo en su recipiente.

Es de suma importaneia quitarle todo el material fecal y iavarlo en agua fria o

temptada, ya que los materiales org^nicos dificulta la desinfeccion.

El agua fria evita la coagulaci6n del material proteinic; nunca se usa caiiente
poraue puede danarse y hasta romperse, por la presion que ejerce el mercurio.
 4 . 4 . 2 ESCALA DE OBSERVACldN DE YALE

Para ia vaioracibn de un nino con hipertermia

Item de j H
Observacibn j 1-Normal 3. Deterioro Moderado S. Deterioro Severo ;

Fuerte con tono normal o | Sollozante o

Calidad del llanto Debit o lamento o agudo
contento, no ltora quejumbroso

Reacci6n al estimulo: Llora y luego para o Llora y deja de llorar Llora continuamente o
matemo o patemo contento y no iiora sucesivamente responde dificilmente

Si est despierto
Ojos brevemente
permanece despierto o si;
cerrados y despierta o Cae en suerlo o no
Alerta esta durmiendo y es
despierta con quiere despertar.
estimulado despierta
estimulacion protongada.
rapido
Extremidades palidas o Palido o cianotico o
Color Rosado
Acrocianosis motesdo o ceniciento

Piel normal, ojos Piel pastosa o con

Piel y ojos normales,
Hidratacion normales y mucosas pliegue mucosas secas
boca ligeramente seca
i humedas y/u ojos hundidos
f
No se ne, facie ansiosa
Respuesta a
Se rie o se pone aterta <<;Leve sonrisa o lev embotada sin expresi6n
estimulo social
i ; 2 meses) alerta (< 2 meses) o no se alerta (< 2
l(hablarle, sonrisa)
meses)
j

4 . 4 . 3 TEMPERATURA ORAL.
 Los pequeftos vasos sangufneos de debajo de ia iengua se encuentran muy
cerca de !a superficie.

Cuando ei termometro se coioca bajo la Iengua (en la depresion sublingual) y

se cierra la boca, es posible obtener una toma de la temperatura bastante precisa.

Si el paciente ha estado fumando, o acaba de tomar una bebida caliente o fria,

es mejor esperar cuando menos 15 minutos para medir la temperatura bucal.

Esta tecnica se utiliza con mayor frecuencia en ninos mayores y personas

adultas.

Tgcnica de fa toma:

El term6rnetro se limpia, se agita para bajar la columna y se

coioca debajo de la Iengua (sublingual) durante 3 minutos,
indicandole al paciente que lo sostenga entre los labios y evite
morderio.
Despues de quitar el termbmetro y observar la temperatura, se
lava, se agita, se enjuaga con un movimiento de rotaci6n o
torsi6n comenzando por ia punta gruesa, hasta ilegar al depbsito
de Mercurio, es decir de la parte limpia a la sucia.

4.4.4 MEDICSON DE LA TEMPERATURA AXILAR

La temperatura axilar tambien es segura y precisa en lactantes en un

ambiente controlado.
 En aduitos, antes de coiocar el term6metro se seca la axila, porque ia
humedad conduce calor.

La temperatura axilar es mas segura tomaria en pacientes irracionaies o con

alteraciones mentales.

T^CNICA:

Se coioca entre la superficie interna del brazo pegado al

torax.
Se deja cuando menos 3 minutos.
Enseguida, se quita y se lee la temperatura.
Esta temperatura es 0.6 Gc. m&s baja que la oral.

Los termometros digitaies resultan mas practicos, rpidos y feciles de leer.

Los termometros timp&nicos son costosos y poco precisos, por lo que los
pediatras cada vez los aconsejamos menos.

4.4.5 MEDICION DE LA TEMPERATURA INGUINAL

Se utiiiza en adolescentes y aduitos con mayor frecuencia.

Lavarse las manos y preparar el equipo.

Trasladar el equipo a la unidad.
Comunica al paciente con palabras sencillas, ia razon de las
maniobras.
Destapar las pomaderas.
Tomar un termometro de la solution antisOptica.
 Limpiar ei termdmetro con una torunda con agua simple,
haciendo movimientos de rotation.
Desechar ta torunda en la bolsa de papel y rectificar que la
columna de mercurio este a menos de 35Gc.
Secar la regi6n inguinal con una torunda seca y desecharla.
Colocar el termometro en la regidn inguinal y sostener la
pierna durante tres minutos.
Despu6s retirar el termdmetro, limpiarlo y hacer la lectura.
Limpiarlo nuevamente y colocar en ei recipiente con
desinfectante.

4 . 4 . 5 DiFERENCIAS ENTRE TERMOMETROS RECTALES Y BUCALES

Estos de diferencian en ocasiones por el color del bulbo. En los bucaies sueie
ser plateado y en los rectales azules.

Ademas algunos tipos de termometros rectales son mas redondeados en los

extremos.
 CAPITULO V
PRIMERAS ACCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL
DE LA HIPERTERMIA, MEDIOS PARA REDUCIR LA
HIPERTERMIA Y COMPLICACIONES DE LA HIPERTERMIA.
 5.1 PRiMERAS ACCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL
DE LA HIPERTERMIA

El manejo initial de los sindromes febriies y la hipertermia debe ser

sintomatico, mientras se establece la etiologfa y se instaura un tratamiento
, espectfico.

Por lo regular la enfermera lo primero que hace al recibir a un paciente en una

Institution de Salud es tomarle la temperatura.

La fiebre es un signo tan constante de enfermedad. Para obtener datos

basales que permitan juzgar si es mayor o menor de lo normal, es util tomarla varios
dias sucesivos a horas diferentes y anotar en una grafica de temperatura.

Cada Institution de Salud tiene sus normas para ia toma de la temperatura de

los pacientes internados, debiendo tener presente que si se toma la temperatura una
sola vez al di'a 1a mejor hora de toma es en et initio de ta tarde ya que en muchos
pacientes es el momento en que se eleva mas la fiebre.

Si se mide por la manana se deben hacer una hora despues que despiertan,
cuando se estabiliza la temperatura de! cuerpo.

En un enfermo con fiebre en ocasiones esta indicado tomar la temperatura

cada 15 minutos.

Tambien es necesario tomarla en todos los pacientes de reciOn ingreso, en ei

pre y postoperatorio.

Ademas la enfermera debera estar pendiente de signos y smtomas que

indican fiebre y medirle la temperatura a! enfermo.
 Es neeesario vaiorarla en relation con factores como temperatura normal
usual de! enfermo, hora de! dfa, temperatura ambiente y procesos fisiologicos
normales que pueden afectar la temperatura det cuerpo.

Si el paciente ingresa con fiebre al hospital es importante que ia enfermera

pregunte cuanto tiempo la ha padecido, que tan alta ha sido y si tiene algun otro
signo o sintoma de enfermedad.

En caso de nines deber preguntar si ha estado expuesto a enfermedades

contagiosas para aislarlo en el Hospital a internar de los demas, ya que en ocasiones
pueden presentar el desarrollo de algun exantema u otros signos de las
enfermedades propias de ia infancia.

Una vez tornado la temperatura e interrogado al paciente con fiebre para dar
con las causas de la alza de la temperatura es neeesario que la enfermera valore la
gravedad del estado det paciente.

Si ia temperatura es anormalmente alta, hay que reducirla de inmediato.

Debera encamar al paciente si ha estado ievantado y notificarle

inmediatamente a! Medico.

Pueden utilizarse varias medidas para disminuir rapidamente la temperatura;

por ejemplo el uso de antipir6ticos que tienen action sistdmica y diversas tecnicas
para enfriar ta superficie det cuerpo.
 5.1.1 MEDIDAS GENERALES QUE DEBE APLSCAR LA ENFERMERA
A TODO PACIENTE CON AUMENTO DE LA TEMPERATURA 0
HIPERTERMIA

Hacer reposar ai enfermo.- El descanso y la inactividad disminuyen la tasa de

los procesos metabolicos y la actividad muscular y en consecuencia la
cantidad de calor producido en ef cuerpo.

El reposo implica mas que la restricci6n de la actividad ffsica tambien reposo

mental.

El prever sus necesidades al enfermo le ayuda a relajarse.

La enfermera debera expiicarie al enfermo de ios procedimientos y

tratamientos ya que suele aliviar muchas angustias al enfermo.

Es necesario esforzarse por reducir el ruido y proportionate la oportunidad de

descanzar.

Ei proportionate una habitaci6n comoda y fresca aumenta ia elimination de

calor y ayuda a que reposen con mayor facilidad.

La enfermera debera evitar enfriamientos de los enfermos con fiebre ya que

en ocasiones hacen uso de ventiladores de techo o pared en climas calurosos
o bocbornosos.

Las ropas de cama de las personas con fiebre deben ser iigeras y c6modas,
ya que las pesadas impiden la elimination del calor.
 5.1.2 MEDIDAS QUE DEBE TOMAR LA ENFERMERA PARA
REDUCIR AL M1NIMO LOS EFECTOS DE LA FIEBRE EN EL
CUERPO

La acci6n de la Enfermera debe dirigirse a aliviar la incomodidad y conservar

la hidratacion asf como el estado nutricional del enfermo.

5.1.2.1 MEDSDAS DE COMODIDAD

Baflar al paciente y ayudario a cambiar su camisdn v las ropas de cama es ia

responsabilidad de la enfermera, de tal forma que se encuentre limpio y seco.

5.1.2.2 CONSERVAC86N DE LA HIDRATACiON:

La hidratacion del enfermo es un aspecto importante ya que la diaforesis y ia

perdida excesiva de Ifquidos por el aumento de la respiration incrementa la cantidad
de ffquido eliminado del cuerpo y es neeesario restituir estas necesidades para no
dejar caer en deshidrataci6n al paciente.

Por lo general, se considera aconsejabie darle vida suero oral a fibre demanda
de primera intention y ademas ofrecerle Ifquidos 3000 Ml./dfa, pero si el enfermo no
puede ingerir Ifquidos por via bucaf en cantidad suficiente, puede ordenarse por
venoclisis esta indicada por el Medico tratante.

Tambien es de suma importancia que ia Enfermera iieve un registro adecuado

de ingresos y egresos de Ifquidos (control estricto de Ifquidos). Los primeros deben
inctuir todos los que reciben por via bucaf y parenteral.
 Ai vaiorar la eliminacibn debera medir con precision la diuresis, el grado de
sudacion y la perdida de cualquier Ifquido por vomitos o diarrea. Tambien se anade e!
volumen de tos ttquidos aspirados.

5.1.2.3 CONSERVAG6N BEL ESTADO NUTRICIONAL:

Es necesario que la enfermera vigile el peso del enfermo a intervaios

frecuentes y que comunique sus observaciones vigilando cuidadosamente el estado
nutritional del paciente y anotarto para que el Medico conozca el estado nutritional
dei enfermo y de esta rnanera instituya los tratamientos adecuados.
5.2 MEDSOS PARA REDUCIR LA HIPERTERMIA 0 FIEBRE

La Enfermera debera conocer los diferentes medios ffsicos y quimicos

disponibles en la actualidad para aplicarlo al enfermo con hipertermia y de esta
manera reducirta.

A continuacibn se explica en primer lugar los medios fisicos y posteriormente

los quimicos:

5.2.1 MEDIOS FISfCOS:

Este manejo sintomatico debe incluir la aplicacidn de medios fisicos como los
banos de agua templada con esponja , el bafio general en tina con agua tibia , las
bolsas ptasticas con hielo en regiones inguinal o axilar y las compresas con hielo.

5.2.1.1 BAROS DE AGUA TEMPLADA CON ESPONJA:

Se utiiiza cuando se considera aconsejable disminuir rapidamente ia

temperatura de! paciente:

Es una medida senciiia y segura de enfermeria que es posible reaiizaria en

casa o en e! hospital.

Se hace cuando lo indica ei Medico tratante.

La tecnica se basa en que el cuerpo pierde calor a traves de los mecanismos

de conduction a una sustancia mas fria, en este caso el agua, su evaporaci6n de la
superficie y !a convection, que lo elimina de las superficies corporales sometidas al
bano.
 Antes del bafio, se toma ia temperatura, ei pulso y la respiration; esto para
valorar la eficacia de! procedimiento.

5.2.1.2 Material para el procedimiento

1 cubeta con agua templada entre 30 a 38 Gc.

1 termometro clinico.
Toattas.
1 pano para taiiar.
1 manta para bafio.

5.2.1.3 Tecnica del procedimiento

La enfermera inicia doblando las ropas superiores de la cama hasta los pies y
cubriendo a! paciente con una toalla de bafio.

Inmediatamente despues ie quita el camis6n y se bana con ia esponja.

Cuando el agua toca la superficie del cuerpo, este pierde calor y se deja que
parte de! agua se evapore.

Se bana grandes areas cada vez por ejemplo a un iado de la pierna, a un

lado del brazo, el t6rax y el abdomen. Se dan pasadas largas en piernas y espalda.

Como en las axilas, las munecas y las ingles los vasos sanguineos esten
cerca de la superficie de! cuerpo, el efecto del enfriamiento del bafio se estimula
apticando panos humedos en estos sitios mayor tiempo, es decir prolongando et
bano en estas areas.
 Para secar cada zona, se dan golpecitos suaves; ei frotamiento rapido
aumenta !a actividad de !as cetulas y en consecuencia e! mdice de production de
cator.

Despues del bano de esponja, se toman ia temperatura, ei putso y la

respiration cada 20 minutos.

El bafio puede repetirse hasta que la temperatura dei enfermo haya llegado ai
grado deseado por el Medico.

Si sus indicaciones no incluyen la temperatura a ia cual debe interrumpirse

este tratamiento, se suspende antes de llegar a la normal.

Cabe esperar que haya una disminuci6n adicional despues de interrumplrlo.

5.2.1.4 BARODE TINA CON AGUA TIBIA:

Este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia en pediatria y cuya

finalidad es disminuir la temperatura.

5.2.1.5 Material para el procedimiento:

1 tina de agua.
1 termometro clinico.
1 cubeta de agua a temperatura entre 30 a 38 Gc.
Toaiias o sabanas.
 5.2.1.6 Tecrnca del procedimiento:

La enfermera juega un papel muy Irnportante en esta tecnica.

En primer lugar toma ia temperatura, pulso y respiration anotando en ia hoja

de contra!.

Posteriormente en un cuarto eionde no existan corrientes de aire ie quita la

ropa al paciente y !o introduce a la tina con agua remojandolo constantemente
iniciando primero en piernas, ingles, abdomen, torax, brazos y por ultimo ta cabeza.

Esto lo deber reaiizar durante un periodo de 15 a 30 minutos dentro de la tina

con agua . Posteriormente le vuelve a tomar la temperatura, pulso y respiration para
comprobar ta eficacia det procedimiento antes reatizado.

El bano en tina puede repetirse hasta que la temperatura del enfermo haya
llegado a! grado deseado por e! Medico.

5.2.1.7 COMPRESAS HUMEDAS FRIAS:

CONCEPTO;

Es la aplicacion de compresas frias en Auna region del organismo para

disminuir la temperatura, el dolor y la inflamacion en una region determinada.
EQUIPO Y MATERIALES;

1. Charolacon:

A).- Un lavamanos con agua fria y cubos de hieio.

B).- Dos toallas para friction o afelpadas (segun el tamano de la region
donde se aptica).
C).- Toallas afelpadas.
D).- Dos pinzas fuertes.
E).- Hule.

2. Tarjetas-horario correspondiente.

PROCEDIMIENTO:

1.- Preparar ei equipo y trasladario a la Unidad del paciente.

2.- Explicate la razdn del procedimiento.
3.- Descubrir y preparar la region.
4.- Proteger la ropa de cama con el huie y al paciente con la toaila afeipada.
5.- Sumergir en el lavamanos las toallas.
6.- Exprimir una, usando para ello tas pinzas y apticarta.
7 - Preparar entre tanto ia otra toaila y apiicarla, retirando la anterior.
8.- Continuar de este modo hasta cumplir la indication Mdica.
9.- En caso de hipertermia, control de ta temperatura cada 15 minutos.
10.- Vigilancia periodica de la efectividad dei tratamiento.
11.- Dar comodidad al paciente y observar sus reacciones en dolor o
inflamacion.
12.- Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso.
13.- Efectuar anotaciones respectivas en los registros de enfermeria.
 MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

1.- Lavarse las manos cuantas veces sea neeesario.

2.- Evitar que el agua fria humedezca al paciente o la cama.

NOTA: Las boisas de hieio para disminuir la hipertermia est contraindicada

porque la vasoconstriction prolongada puede causar congestion venosa provocando
dario cefutar y por consiguiente anoxia tisutar consecuente.
 5.3 MANEJO DE LA HIPERTERMIA 0 FIEBRE POR MEDIOS
QUIMICOS (MEDICAMENTOS)

5.3.1 ANTIPIRETICOS

Acido acetiisaiiciiico: Es ei frmaco mas frecuentemente usado para disminuir

la temperatura.

Sin embargo, oeasionaimente puede causar cuadros de hipotermia.

Se usan dosis de 500 a 750 mg via oral en el aduito, cada cuatro-seis horas.
La administration depended de la evolution de la enfermedad de base.

Acetaminofen: En caso de pacientes a!6rgicos al acido acetiisaiiciiico o que

estdn anticoagulados o presenten trastornos gastricos, la alternativa es el
acetaminofen con dosis que varian entre 325-750 mg por via oral cada seis horas.

Aines: El mas recomendado es el diclofenaco por su actividad bloqueadora de

prostaglandinas.

Puede utilizarse por via parenteral y oral cada seis-ocho horas.

Estos deber aplicarlo la Enfermera por indication Medica unicamente.

5.4 COMPLlCACiONES DE LA HIPERTERMIA

La principal y m&s importante complicaci6n de la fiebre son ias convulsiones

febriles y e! desequilibrio hidroelectrolftico.

5.4.1 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITiCO:

Debido a la perdida de sales y Ifquidos por ei aumento de la temperatura el

paciente puede caer en un desequilibrio hidroelectrolitico grave que nos puede llevar
al choque tiipovotemico y muerte, para to cuat ta Enfermera debera conocer tos
signos y smtomas de la deshidrataci6n para que de esa manera se prevenga dicho
problema o en su defecto canalizar al paciente inmediatamente alguna Institution de
satud mas cercana para instituir et tratamiento Medico adecuado.

La otra complicacibn y la ms frecuente son las convulsiones febriles las

cuales ya se describio en el capitulo 3 de este trabajo.
CONCLUSSONES

En este trabajo hemos podido darnos cuenta de algunos aspectos vitales para
el trabajo de la enfermera. El conocimiento de estos aspectos es sin duda, de gran
importancia sobre todo cuando una enfermera se encuentra en una situation
especial, en algun lugar alejado de centros de salud, y tiene que atender a los
pacientes que muestran algunos rasgos de hipertermia.

En este sentido, conocer las causas y efectos de la hipertermia es un aspectos

basico para un buen desempeno de la enfermera. Asi mismo, como profesional de la
satud, hay que tener en cuenta que ta fiebre no representa en si misma una
enfermedad sino que en todo caso, es signo de algun padecimiento e indica que el
organismo esta enviando un mensaje sobre algo que le pueda estar pasando o sobre
un mat que pueda estar evidenciando.

Por elio, la enfermera debe tener siempre en cuenta que parte de su papei
consiste en indicar o sugerir a las familias que atienda, el tener siempre en casa un
termometro bucat, o un rectat en caso de que haya ninos. Asf mismo, su papet
consistira en indicar u orientar sobre su uso. de manera tai que sea siempre iimpio y
adecuado.

Aunque parezca algo cotidiano, el uso dei termometro representa en algunos

casos, una parte importante de los primeros pasos para la atencion de hipertermias.
Ensenar a tas personas de escasos recursos por ejempto, et uso det termometro y fa
observation de fa columna de mercurio, puede representar un punto de atencion muy
importante en ei tratamiento de la hipertermia, que como se dijo, representa el
mensaje de algun mal corporal que demanda ser atendido.
 Por otra parte, ei papei de ia enfermera en ei tratamiento de hipertermias,
debe ser de atencion y profesionalismo. Hay ocasiones que las personas no se les
dan ta debida importancia a tas hipertermias, pero la enfermera debe tener en cuenta
que la fiebre puede ser un sfntoma que puede ser preocupante; al mismo tiempo
debe de recordar que el grado de fiebre no corresponde siempre a! grado de
intensidad de una enfermedad.

La enfermera debe de tener en cuenta que esta circunstancia recin descrita,

se presenta sobre todo en ninos, en donde la respuesta febril en general siempre es
mayor que en aduitos.

De tai manera pues, que el papel de ia enfermera en los casos de hipertermia,

debe ser siempre de atencidn, procurando aplicar en lo general, los tratamientos aquf
senalados y en caso de que no haya respuesta positiva inmediata, la enfermera debe
canalizar ios pacientes al medico, sobre todo cuando la temperatura es mayor de
38.5 C en adulto; si la fiebre es de 38.0 C o mas, en un bebe; si la fiebre de 38.0 C
por mas de 3 dfas; si a pesar de los tratamientos basicos realizado la fiebre no se
retira; y cuando la fiebre no tenga una causa aparente.

De esta manera, el papel de la enfermera en la atencion y prevenci6n de

enfermedades a partir de la atenci6n inmediata a hipertermias es muy importante, tal
como se muestra en general, en el contenido de este trabajo,
BiBLiOGRAFSA:

Baker MD,, Beli LM., Avner JR. Outpatient Management Without Antibiotics of Fever
in Selected Infants. N.Engt.J.Med 1993;329:1437 - 41.

B. Kozier, G. E.R.B. K. Blais y J.M. Wiikinson Fundamentos de enfermeria,

conceptos, proceso y practica. 5 ed. ed. McGrawHill, Interamericana, 1999.

Baraff LJ. Manejo de fiebre en noenatos:, Pediatria e Infectoiogfa . Dis.

J.1999;13:943 - 5.

Baraff LJ.,et ai. guia Practica en el manejo de infants, M6ndez editores, Mexico,
1995

Bonadio WA., et al. Reliability of Observation Variables in Distinguishing Infectious

Outcome of Febrile Young Infants. Pediatr.tnfect.Dis.J.1993;12:111-4.

Bonadio WA., et al. Reliability of Observation Variables in Distinguishing infectious

Outcome of Febrile Young Infants. Pediatr.lnfect.Dis.J.1997;12:111 - 4.

B.W. Du Gas Tratado de Enfermeria Practica Interamericana Mexico, D.F. 1996, pgs.
399-423.

Casasbuenas J. Sindrome febril. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna.

Asociaci6n Cotombiana de Medicina Interna. Ecficiones Act Med Col. Santafe
de Bogota, 1994

C. Guyton Arthur. Tratado de fisioiogia mdiea, ed. McGraw Hill, interamericana,

1998.

Chiu CH.,Lin TY., Bullard MJ. Application of Criteria Identifying Febrile Outpatient
Neonates at Low Risk for Bacterial Infections.Pediatr. Infect. Dis.J.1998;
13:946-9.

Dinarelio CA., Wolff SM. Molecular Basis of Fever in Humans . Am.J. Med 1996,72:
799 -819.

Elizabeth KE, Antipyretic therapy, Indian Pediatr (India), Aug 1997, 34(8) pgs. 750.

Gedrose, J.: Prevention And Treatment of hyperthermia and Frostbite. Nursing 80,10
(2): 34-36,1999.
Gillers HM, Worrell D. Fevers. En: Tropical and Geographical Medicine. 2ed. New
York, McGraw Hill, 1998.

Hasday JD; Garrison A, Antipyretic therapy in patients with sepsis, (United States),
Oct 2000, 31 Suppl 5 pgs. 234-41.

Kurnate Jesus. Manual de infectologia clinica. Mendez editores, 1998, Mexico D.F.

Malagon, Londofio y Hernandez Esquivel, Infecdones intrahospitalarias, 2 ed. Ed.

Panamericana, 1999.

Mc Carthy P. Et a!.: Predictive Value of Abnormal Physical Examination Findings in

llt-apearing Febrile Children. Pediatrics 1997;76:167 - 71.

Mackowiak PA, Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic

therapy,(United states), Oct 2000, 31 Suppl 5 pgs. 230-3.

Nettina. Enfermeria practica, ed. McGraw Hill, Interamericana, 1999.

Noyola DE; Fernandez M; Kaplan SL, Reevaluation of antipyretics in children with

entericfever. (United States), Aug 1998,17 (8) pgs. 691-5.

Perry Potter, Harcourt Brace. Enfermeria clfnica, tecnicas y procedimientos. Ed, M

Mosby 1999

Vickery DM. Fever of unknow origin. An algorithmic approach. Jama 238: 2183,1997.

Saper CB:, Breder CD.,The Neurologic Basis of Fever .N. Engl. J. Med.1994.

Wasserman GM., White CB. Evaluation de las necedidades de Hospitaiizaci6n of

ninos menores detres anos, con fiebre. Infectolo'gia. Dis. J.1999;9:169.