ECG peditrico

LECTURA ECG PEDITRICO

Cristina Lpez Muinelo y Alba Manjn Herrero
INTRODUCCIN
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de la actividad
elctrica del corazn a partir de electrodos colocados sobre la
piel.
El ciclo cardaco est representado por una sucesin de ondas en
el ECG: onda P, complejo QRS y onda T. Estas ondas
producen dos intervalos importantes; el intervalo PR (desde el
inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS) y el intervalo
QT (desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T), y dos
segmentos; el segmento PR (desde el final de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS) y el segmento ST (desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T)( Fig 1)
La secuencia repetitiva P-QRS-T corresponde a la
despolarizacin aurculo (P)-ventricular (QRS) y posterior
repolarizacin ventricular (T).
El registro del ECG se realiza en papel milimetrado, con lneas
ms gruesas cada 5 mm; cada mm de trazado horizontal
equivale a 0,04 seg del ciclo cardiaco, el espacio entre dos
lneas gruesas representa 0,2 seg (a la velocidad habitual del
papel de 25 mm/seg). Fig 1
El ECG de superficie habitual consta de 12 derivaciones:
Plano frontal (6 derivaciones): derivaciones I, II, III, aVR,
aVL, aVF.
Plano horizontal (6 derivaciones precordiales): V1, V2, V3,
V4, V5 y V6.
Con ambos planos se definen dos sistemas de referencia (Fig 2), y
su combinacin permite el anlisis tridimensional de la actividad
elctrica cardaca:
Sistema de referencia horizontal
Sistema de referencia hexaxial (plano frontal).
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Seccin 1. Sndrome coronario agudo

Figura 1. Ajustes bsicos: Velocidad del papel 25mm/seg; Voltaje

10mm = 1mV. Trazado ECG

Figura 2. Sistemas de referencia hexaxial y horizontal

respectivamente. Colocacin de electrodos de derivaciones precordiales
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Colocacin de los electrodos

1. Plano horizontal; derivaciones precordiales (V1-V6)
V1: 4 espacio intercostal derecho junto al esternn.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo junto al esternn.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo en lnea medio-clavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo en lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo en lnea axilar media.

2. Plano frontal; derivaciones de los miembros (I, II, III,

aVR, aVL, aVF)
Se colocarn proximales a muecas y tobillos.
Regla nemotcnica: RANA (siguiendo la secuencia brazo derecho-
brazo izquierdo-pierna derecha-pierna izquierda dispondremos los
electrodos de color Rojo-Amarillo-Negro-Verde)
Recomendaciones para la correcta interpretacin del
ECG:
1. Saber la edad del paciente puesto que condiciona la lectura
ECG.
2. Saber cul es la indicacin para encontrar lo que
buscamos.
3. Conocer la existencia de factores que condicionen el ECG:
alteraciones hidroelectrolticas, frmacos, patologa
extracardaca.
4. Comparar con registros previos si disponemos de ellos.
5. Verificar el calibrado: velocidad 25 mm/seg y
sensibilidad 1 milivoltio = deflexin de 10 mm (figura 3).
6. Descartar posibles artefactos: temblor, mal contacto de
electrodos en piel, desconexin, etc
7. Conocer las 12 derivaciones (6 plano frontal y 6 en el
horizontal) con su orientacin y polaridad.

CARACTERSTICAS ECG PEDITRICO

1. FC mayor que en el adulto.
2. Periodos e intervalos (PR, QRS, QT) ms cortos.
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Seccin 1. Sndrome coronario agudo
3. Dominio de ventrculo derecho en recin nacidos y
lactantes, lo que se traduce en lo siguiente:
- Desviacin eje a la derecha.
- Fuerzas derechas aumentadas (ondas R elevadas en aVR y
derivaciones precordiales derechas (V4R, V1, V2) y ondas S
profundas en derivacin I y derivaciones precordiales
izquierdas (V5 y V6).
- Relacin R/S elevada en derivaciones precordiales derechas
y pequea en derivaciones precordiales izquierdas.
- Onda T invertida (negativa) en V1 en lactantes y nios
pequeos, excepto los primeros 3 das de vida en que las
ondas T pueden ser positivas.

LECTURA SISTEMTICA ECG

1. RITMO CARDACO (sinusal o no):
Ritmo sinusal: onda P positiva en DI y en aVF (eje P entre
0 y +90), cada onda P va seguida de un complejo QRS y el
intervalo PR es regular.
Ritmo nodal: no hay onda P delante de QRS.
Bloqueo AV 3 grado o disociacin AV: ondas P no se
relacionan con QRS.

2. FRECUENCIA CARDACA: a la velocidad habitual del

papel (25 mm/s,1 mm = 0.04 s y 5 mm = 0.2 s) se puede obtener:
- Dividiendo 1500 entre el n de cuadraditos de 1 mm que
hay entre un intervalo RR (til sobre todo para frecuencias
rpidas)
- Dividiendo 300 entre el nmero de cuadrculas grandes
existentes entre dos ondas R (se recomienda utilizar un
ciclo cardaco cuya onda R coincida con el inicio de una
cuadrcula grande y contar desde este punto el nmero de
cuadrculas grandes hasta la siguiente onda R). Se usa
cuando la frecuencia es lenta o en caso de irregularidades
en intervalos RR (arritmias)
* Rpida estimacin: valorar intervalo RR en mm y utilizar la
siguiente relacin:
5 mm=300/s, 10 mm=150/s, 15 mm=100/s,
20 mm=75/s, 25 mm=60/s.
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Figura 5. Estimacin frecuencia cardaca

La frecuencia cardiaca normal vara segn la edad (tabla 1,

anexo).
En la FC influyen diversos factores: fiebre, hipovolemia, llanto,
frmacos,...
3. COMPLEJO QRS:
a. EJE QRS: Se realiza en dos pasos usando el sistema hexaxial
(Fig 6):
Localizar un cuadrante utilizando las derivaciones DI y aVF,
segn la polaridad del QRS (positivo o negativo)
Encontrar una derivacin con QRS isodifsico (onda R =
onda S). El eje QRS ser perpendicular a esa derivacin.
El eje normal vara con la edad (tabla 2, anexo).
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Seccin 1. Sndrome coronario agudo

Figura 6. Mtodo para el clculo del eje del QRS

b. DURACIN QRS: tambin vara con la edad, aumentando

con la misma (tabla 3, anexo).
- Complejo QRS prolongado:
Bloqueo de rama derecha (BRD): patrn rSR` o RSR` en V1
Bloqueo de rama izquierda (BRI): onda R con
empastamiento "terminal" en V5-V6.
Bloqueo intraventricular: empastamiento "global" del QRS
Preexcitacin (sndrome de Wolf-Parkinson-White):
empastamiento "inicial" del QRS (onda delta).
Arritmias de origen ventricular (extrasstole ventricular).
Bloqueo incompleto de rama derecha:
Patrn RSR en V1, con duracin normal del complejo QRS
y voltaje normal.
Bloqueo completo de rama derecha:
Desviacin del eje QRS a la derecha.
Patrn RSR en V1, con duracin del complejo QRS > LSN
(lmite superior normal para la edad) (tabla 4) .
S ancha y empastada en I, V5 y V6.
R empastada terminal en aVR y V2.
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Hemibloqueo anterior izquierdo:

Desviacin izquierda del eje QRS (-30 a -90) con duracin
del QRS normal (tabla 4).
Complejo rS en II, III y aVF.
Complejo qR en I y aVL.
Hemibloqueo posterior izquierdo:
Desviacin derecha del eje QRS (de +120 a +180) con
duracin del QRS normal (tabla 4).
Complejo rS en I y aVL.
Complejo qR en II, III y aVF.
Bloqueo completo de rama izquierda:
Desviacin del eje QRS a la izquierda para la edad del
paciente (tabla 2).
Duracin del QRS > LSN para la edad.
Ondas R empastadas y anchas con ausencia de Q en I, aVL,
V5 y V6.
Ondas S anchas en V1 y V2.

c. AMPLITUD QRS
- Aumento amplitud:
Hipertrofia ventricular, alteraciones de la conduccin
intraventricular (bloqueos de rama, sndromes de preexcitacin).
Una amplitud anormalmente elevada de las ondas R y S (por
encima del rango normal para la edad) suele indicar hipertrofia
ventricular derecha o izquierda, con ondas R altas en aquellas
derivaciones enfrentadas al ventrculo respectivo (es decir, V1-V2
sobre el ventrculo derecho y V5-V6 sobre el izquierdo) y ondas
S profundas en las derivaciones inversas (ver tabla 4, anexo).
- Disminucin amplitud:
Miocarditis, hipotiroidismo, derrame pericrdico

d. RELACIN AMPLITUD R/S: en recin nacidos y lactantes

la relacin R/S es mayor en precordiales derechas.
Una relacin anormal para su edad se ver en hipertrofias
ventriculares y en los trastornos de la conduccin ventricular.
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e. ONDAS Q: normalmente son estrechas (0,02 seg) y < 5 mm
en derivaciones izquierdas y aVF; en ocasiones pueden tener una
profundidad de hasta 8 mm en III en menores de 3 aos de edad;
suelen estar ausentes en derivaciones precordiales derechas.
Ondas Q patolgicas: profundas en derivaciones izquierdas
(hipertrofia ventricular tipo sobrecarga de volumen), profundas y
anchas (IAM, fibrosis miocrdica), presentes en V1 (hipertrofia
ventricular derecha grave, inversin ventricular, ventrculo nico,
recin nacido), ausencia de ondas Q en V6 (bloqueo de rama
izquierda).

4. ONDA P:
a- EJE P: localizado entre 0 y +90 (positiva en I y aVF)
b- AMPLITUD (altura) ONDA P normal: hasta 2.5-3 mm y
la DURACIN es < 0.07 seg en lactantes y < 0.09 seg en
nios mayores (tabla 6, anexo).
Ondas P altas (> 3mm) son indicativas de hipertrofia
auricular derecha (HAD).
Ondas P prolongadas y melladas en DII (bifsicas en V1)
indican hipertrofia auricular izquierda (HAI).

5. ONDA T Y SEGMENTO ST:

ONDA T:
Positiva en V1 durante los primeros das de vida. Negativa de V1-
V3 desde los 7 das de vida hasta los 10 aos de edad.
En V5-V6 en mayores de 48 horas son siempre positivas, si estn
invertidas sugiere: hipertrofia ventricular izquierda grave,
miocarditis, pericarditis o isquemia miocrdica.
EJE DE T: determinacin semejante a eje QRS.
- Eje T normal: entre 0 y +90.
- Eje T patolgico: onda T invertida en D I o aVF
(alteraciones repolarizacin, miocarditis, isquemia,
sobrecarga, bloqueo rama derecha).
MORFOLOGA
- Ondas T altas y picudas: hiperpotasemia, sobrecarga de
volumen ventrculo izquierdo, repolarizacin precoz.
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- Ondas T aplanadas: recin nacido normal, hipotiroidismo,

hipopotasemia, digital, pericarditis, miocarditis, isquemia
miocrdica.
NGULO QRS-T: formado por eje QRS y eje T.
- ngulo QRS-T normal: < 60 (en periodo neonatal puede
ser >60)
- ngulo QRS-T patolgico: > 90 (hipertrofia ventricular por
sobrecarga, trastornos conduccin ventricular, alteraciones
miocrdicas isqumicas).

Figura 7: ondas e intervalos

SEGMENTO ST:
El segmento ST se mide desde el final del complejo QRS hasta el
inicio de la onda T. Se debe tener en cuenta su relacin con la
lnea de base y as puede estar supradesnivelado, infradesnivelado
o ser isoelctrico.
El punto J corresponde a la unin entre el fin de la onda S y el
inicio del segmento ST (Fig 7)
El segmento ST normal es isoelctrico (horizontal), sin embargo
desniveles de hasta 1 mm se consideran normales.
Existe una variante de la normalidad ("repolarizacin precoz")
que se presenta en adolescentes sanos y que consiste en una
elevacin del segmento ST< 4 mm en las derivaciones laterales
(V4-V6) e inferiores (I, II, aVF) acompaado de ondas T altas.
Las desviaciones anormales del segmento ST (inclinacin
hacia abajo seguido de onda T bifsica e invertida y descenso
horizontal sostenido >0,08 seg) deben hacernos sospechar:
pericarditis, isquemia miocrdica, hipertrofia ventricular izquierda
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o derecha graves, miocarditis, efecto digitlico o alteraciones
hidroelectrolticas.
6. INTERVALO PR:
Desde inicio de la onda P hasta el comienzo del QRS. A mayor
edad y menor FC el intervalo PR se alarga (ver tabla 7, anexo).
PR corto sugiere: preexcitacin (sndrome de Wolf-
Parkinson-White), enfermedades por depsito de
glucgeno.
PR largo sugiere: bloqueo AV de primer grado (PR > LSN),
miocarditis, alteraciones electrolticas, hiperpotasemia,
intoxicacin por digital, ingesta de frmacos o personas
normales con aumento del tono vagal.
PR variable: marcapasos auricular migratorio, bloqueo AV
de 2 grado Mobitz I.

7. INTERVALO QT:
Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T,
tpicamente en las derivaciones II y V5. Dado que vara con la FC
se utiliza el QT corregido (QTc).

QT corregido: QTc = QT / intervalo RR (medido en seg)

Los valores normales varan segn la edad (tabla 8, anexo).

QTc normal: <0,44 seg, pero en los primeros 6 meses de edad
un QTc > 0,49 seg puede ser normal.
QT prolongado: hipocalcemia, miocarditis, enfermedades
miocrdicas difusas, traumatismo craneal, sndrome de QT
largo, frmacos (antiarrtmicos, eritromicina,
antihistamnicos, ADT).
QT corto: hipercalcemia, digital, sndrome QT corto.
Las alteraciones del intervalo QT pueden predisponer a la
aparicin de arritmias ventriculares severas o muerte sbita por
lo que su hallazgo debe ser motivo de evaluacin cardiolgica.
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Para finalizar, recordar que lo ms importante a la hora de

interpretar un ECG es seguir una sistemtica de anlisis, sin
olvidar ninguno de los elementos:
- Frecuencia cardiaca
- Ritmo sinusal: si/no
- Eje P: ------ Eje QRS: -----
- Onda P: normal/anormal picuda/anormal ancha
- Intervalos: PR/QT
- Morfologa QRS
- Segmento ST
- Morfologa de la onda T

BIBLIOGRAFA
Prez-Lescure Picarzo, FJ. Gua rpida para la lectura sistemtica
del ECG peditrico. Revista Pediatra de Atencin Primaria.
Volumen VIII. Nmero 30. Abril/Junio 2006
Ardura, J. Realizacin e interpretacin del electrocardiograma
peditrico. Anales Pediatra Continuada 2004;2(2):113-8
Prez-Lescure, FJ, Echvarri Olavarra F. El electrocardiograma en
Pediatra de Atencin Primaria(I). Aspectos generales,
indicaciones e interpretacin sistemtica. Rev Pediatr Atencin
Primaria. 2005;7:277-302
Ortigado Matamal, A. Lectura del ECG. Pediatr Integral 2012;
XVI(9):715-722
Dickinson DF. The normal ECG in childhood and adolescence.
Heart. 2005; 91:1626-1630
Park, MK. Electrocardiography I. En: Park MK, editor. Pediatric
Cardiology for Practitioners. 3 ed. St. Louis: Mosby; 1996 pag.
34-51
Bartrons, J., Rissech, MJ. Exploracin cardiocirculatoria. Tratado
de pediatra. M. Cruz. 9 Edicin. Volumen II. Cap 17.2. Pag
1393-1404
Barrios Tascn, A. Anamnesis, exploracin fsica y pruebas
complementarias en cardiologa peditrica. Cap 28. Pag 303-
312. Manual de diagnstico y teraputica en pediatra. 5
edicin.
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ANEXO

TABLA 1: VALORES NORMALES DE FC (lpm) segn edad

EDAD RANGO (MEDIA)
Neonato 95-150 (123)
1-2 meses 121-179 (149)
3-5 meses 106-186 (141)
6-11 meses 109-169 (134)
1-2 aos 89-151 (119)
3-4 aos 73-137 (108)
5-7 aos 65-133 (100)
8-11 aos 62-130 (91)
12-15 aos 60-119 (85)

TABLA 2: EJE QRS valores normales

EDAD MEDIA (RANGO)
1 semana-1 mes + 110 (+30 hasta +180)
1-3 meses + 70 (+10 hasta +125)
3 meses-3 aos + 60 (+10 hasta +110)
> 3 aos + 60 (+20 hasta +120)

TABLA 3: DURACION QRS (lmite superior de la normalidad) segn edad

EDAD (aos) RN-3 a 3-8 a 8-12 a 12-16 a Adulto
Duracin(seg) 0.07 0.08 0.09 0.10 0.10
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TABLA 4: CRITERIOS HIPERTROFIA VENTRICULAR

HIPERTROFIA HIPERTROFIA
VENTRICULAR DERECHA VENTRICULAR IZQUIERDA

Amplitud R en V1 > p98 Amplitud R en V5, V6 > p98

Amplitud S en V6 > p98
Onda T + despus de 1 semana
Desviacin dcha del eje QRS
Patrn qR en V1
Patrn RSR' en precordiales dchas
Amplitud S en V1 > p98
Onda T - en II, III, aVF, V5 y V6
Desviacin izq del eje QRS
Depresin segmento ST
Ondas Q profundas en deriv izqdas

TABLA 5: VOLTAJES DE LAS ONDAS R y S segn la derivacin y la

edad (Media y p98)
Amplitud en Amplitud en
V1 (mm) V6 (mm)
Edad R S R S
<1d 13.8(26.1) 8.5(22.7) 4.2(11.1) 3.2(9.6)
1-2 d 14.1(26.9) 9.1(20.7) 4.5(12.2) 3.0(9.4)
3-6 d 12.9(24.2) 6.6(16.8) 5.2(12.1) 3.5(9.8)
1-3 s 10.6(20.8) 4.2(10.8) 7.6(16.4) 3.4(9.8)
1-2 m 9.5(18.4) 5.0(12.4) 11.6(21.4) 2.7(6.4)
3-5 m 9.8(19.8) 5.7(17.1) 13.1(22.4) 2.9(9.9)
6-11 m 9.4(20.3) 6.4(18.1) 12.6(22.7) 2.1(7.2)
1-2 a 8.9(17.7) 8.4(21.0) 13.1(22.6) 1.9(6.6)
3-4 a 8.1(18.2) 10.2(21.4) 14.8(24.2) 1.5(5.2)
5-7 a 6.7(13.9) 12.0(23.8) 16.3(26.5) 1.2(4.0)
8-11 a 5.4(12.1) 11.9(25.4) 16.3(25.4) 1.0(3.9)
12-15 a 4.1(9.9) 10.8(21.2) 14.3(23.0) 0.8(3.7)
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Seccin 1. Sndrome coronario agudo
TABLA 6: CRITERIOS DE HIPERTROFIA AURICULAR
Hipertrofia auricular derecha Ondas P altas (> 3 mm) en cualquier
derivacin
Hipertrofia auricular izquierda Ondas P anchas:
< 1 ao: > 0.08 seg
1-3 aos: > 0.09 seg
> 3 aos: > 0.10 seg

TABLA 7: INTERVALO PR; lmite inferior y superior de la normalidad (seg.)

Lmite inferior Edad Lmite superior
0.08 <1 da 0.16
0.08 1 d - 3 sem 0.14
0.08 1-2 meses 0.13
0.08 3-5 meses 0.15
0.08 6-11 meses 0.16
0.08 12-35 meses 0.15
0.10 3- 7 aos 0.16
0.10 8-11 aos 0.17
0.10 12-15 aos 0.18
0.12 Adulto 0.20

TABLA 8: VALORES NORMALES DEL INTERVALO QTc

< 6 meses 0.450 seg

Nios 0.440 seg
Adolescentes y adultos 0.430 seg