DECLARAO DE AUTORIA

Eu, NOME DO AUTOR, nacionalidade XXXXXXXX, estado civil XXXXXXX, profisso

XXXXXX, residente e domiciliado XXXXXX, portador do documento de identidade n
XXXXXXXX e CPF n XXXXXXX, declaro para os devidos fins de direito que sou o nico e
legtimo autor da obra INSERIR O TTULO DA obra.
Declaro ainda que a obra supra citada no se encontra registrada em nenhuma Editora,
bem como no foi objeto de contrato celebrado para publicao ou divulgao em qualquer
meio, tornando-me o nico responsvel neste momento pela prova da veracidade das
informaes aqui prestadas.

E por assim ser, firmo a presente.

Cidade, data

NOME DO AUTOR*

* Com firma reconhecida