CONTENIDO

INTRODUCCIN

ANTECEDENTES HISTRICOS DEL VIH

VIH / SIDA

1. Categoras clnicas

2. Historia

3. Informacin actualizada acerca de la enfermedad

4. Epidemiologa

4.1. Las mujeres y el sida

4.2. Homosexuales

5. Prevencin

5.1. Penetracin

5.2. Sexo oral

5.3. Va parenteral

5.4. Circuncisin

5.5. Resistencia natural

5.6. Saliva

5.7. Abstinencia

5.8. Monogamia

6. Vacuna

7. Tratamiento

8. Protena SEVI

VNCULOS DE LAS PRUEBAS DE DETECCIN Y ASESORAMIENTO CON LA

PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

1
CIRCUNCISIN VOLUNTARIA A CARGO DE PERSONAL SANITARIO CUALIFICADO

PREVENCIN CON ANTIRRETROVRICOS

REDUCCIN DE DAOS EN LOS CONSUMIDORES DE DROGAS INYECTABLES

ELIMINACIN DE LA TRANSMISIN DEL VIH DE LA MADRE AL NIO

RESPUESTA DE LA OMS

INTRODUCCIN. ORIGEN DE LA ENFERMEDAD. ESTRUCTURA Y

MORFOLOGIA DEL VIRUS. EPIDEMIOLOGA: MECANISMO DE TRASMISIN
DEL VIH. MEDIDAS PREVENTIVAS. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN
POR VIH. CLASIFICACIN. DEFINICIN DE SIDA

Introduccin

Los primeros casos del Sndrome Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fueron

registrados en Estados Unidos, en 1981. Ese ao el centro para el Control de
Enfermedad de Atlanta, (CDC), hace de pblico conocimiento cinco casos sobre
un tipo raro de neumona: Pneumocistis Carinii. La caracterstica comn que
presentaba esta patologa resida en que sus pacientes eran homosexuales.

Posteriormente nuevos casos con el mismo diagnstico fueron encontrado en

personas drogadictas, pacientes que haban recibido transfusiones de sangre,
hemoflicos y trabajadores de la salud, entre otros. Al ver que se detectaba en ms
personas, la comunidad mdica fue tomando conciencia del nacimiento de una
nueva epidemia sin antecedentes.

En 1983 un equipo del Instituto Pasteur (Francia) comenz a buscar la enzima

especfica de los retrovirus. El virus del SIDA fue aislado en febrero de ese ao.

2
Cuando se estableci el patrn epidemiolgico de la enfermedad, se concluy que
el agente etiolgico era un microorganismo transmisible por contacto sexual sin
proteccin, y por sangre.

El mundo estaba frente a una nueva enfermedad que tena vctimas en todos los
continentes. Sin suficiente informacin a su alcance, el comn de la gente
discriminaba a quienes padecan el virus, por miedo a ser contagiados por
compartir un vaso o por dar la mano; No exista entonces el caudal de informacin
con que se cuenta en la actualidad. Hoy se sabe que existen tres modos
fundamentales de transmisin del VIH: transmisin sexual, transmisin sangunea
y transmisin vertical.

Gracias a las campaas que se realizan anualmente, al trabajo de distintas

organizaciones no gubernamentales, a los gobiernos de cada pas, al esfuerzo
desinteresado de muchas personas, hoy se conoce cules son las maneras de
prevenir esta problemtica mundial. El preservativo es el mtodo ms eficiente
para combatir esta enfermedad.

Gracias a los avances que han surgido, quienes padecen del VIH pueden llevar
una vida normal, pero lamentablemente no se ha encontrado la cura para este
mal. Como no existe una vacuna para apaliar este flagelo social, la nica
herramienta con la cual se cuenta hoy en da para luchar contra esta enfermedad
es la prevencin.

En esa etapa, la de la prevencin, es en la cual el rol del relacionista pblico entra

en juego. El profesional debe ser capaz de realizar su tarea de manera
sumamente exitosa y respetuosa, ya que gracias a la ejecucin de una eficiente
campaa podra poner en alerta a la poblacin acerca de esta enfermedad,
concientizando, informando y motivando a cuidarse.

Acerca de la prevencin Kochiro Matsuura, Director General de La Organizacin

de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO),
afirma a travs de una carta publicada en el portal de la organizacin mencionada:

3
 Tratndose del VIH y el SIDA, nunca se har demasiado. Se necesitan
medidas, () esfuerzos de prevencin cada vez ms intensos y de gran
difusin, junto con actividades destinadas a ampliar el acceso al
tratamiento, la atencin y el apoyo. De no ser as, la epidemia va a seguir
ganando terreno y poniendo en peligro tanto los logros (), como las
perspectivas de desarrollo sostenible en el futuro. Necesitamos respuestas
() ms estratgicas y coordinadas si queremos () impedir que siga
propagndose el VIH y proteger a los individuos () de las incidencias del
SIDA. (1 de diciembre de 2006).

Transcurridos ms de 20 aos desde el comienzo de la epidemia de sida, ms de

60 millones de personas se han infectado por el VIH en el mundo. frica
subsahariana sigue siendo el centro de la epidemia mientras que Europa oriental y
Asia central tienen el crecimiento ms rpido.

En Espaa se han diagnosticado ms de 66.000 casos de sida, y en ms de uno

de cada cuatro (28%) el mecanismo de transmisin ha sido sexual (hetero u
homosexual). A pesar de que en los ltimos aos se observa una evolucin
favorable de la incidencia del VIH en la mayora de las categoras de transmisin,
es conveniente continuar avanzado en el desarrollo de estrategias dirigidas a
prevenir la transmisin sexual del VIH y, especialmente, en los grupos de
poblacin ms vulnerables.

Las personas que ejercen la prostitucin (PEP) son uno de estos grupos
especialmente vulnerables. El nmero de parejas que tienen, la elevada
frecuencia de relaciones sexuales, el hecho de padecer a menudo infecciones de
transmisin sexual (ITS), la coaccin por parte de algunos clientes para realizar
prcticas sexuales con riesgo, la movilidad, la estigmatizacin y factores sociales,
econmicos o culturales son circunstancias que aumentan la vulnerabilidad de
estas personas frente al VIH.

Las infecciones de transmisin sexual, adems de ser enfermedades importantes

por s mismas, favorecen la transmisin sexual de la infeccin por VIH. La

4
presencia de una enfermedad de transmisin sexual, ulcerativa o exudativa, puede
multiplicar por diez el riesgo de transmisin y de adquisicin del VIH.

Se entiende por prostitucin la actividad a la que se dedica la persona que

mantiene relaciones sexuales con otras, a cambio de dinero (Real Academia
Espaola).

Las PEP conforman un grupo heterogneo de difcil clasificacin que incluye a

hombres, mujeres, travestis/transexuales, inmigrantes, jvenes o usuarios de
drogas que se prostituyen en diversos contextos y que hace necesario considerar
las peculiaridades de cada subgrupo y ajustar el mensaje preventivo a sus
particularidades, a su cultura y a sus necesidades.

El presente documento no va a considerar las diferentes posturas existentes frente

a la prostitucin: abolicionismo o tolerancia. Tampoco las posibles intervenciones
estructurales polticas, sociales o legales, ni las de carcter comunitario o grupal,
aunque esto no significa que no se reconozca su transcendencia y que deban ser
el marco para este otro tipo de actuaciones. Se centrar en la intervencin
individual desde un punto de vista de salud pblica priorizando la accesibilidad y la
cobertura en la planificacin de la educacin para la salud, las actuaciones
preventivas, la reduccin de riesgos y la asistencia sanitaria, destacando los
elementos clave que hay que considerar al planificar, ejecutar y evaluar los
proyectos de prevencin del VIH/sida y otras ITS dirigidos a las PEP. Este
documento pretende ser un instrumento de consenso sobre cmo se debe
intervenir con las PEP para evitar que se infecten o, si estn infectadas, para
evitar la transmisin a otras personas.

Las diversas intervenciones de prevencin deben contemplar la influencia de los

condicionantes de gnero sobre las diferentes conductas de hombres y mujeres.
Ello hace necesario que los mensajes preventivos, las estrategias educativas y la
oferta de los servicios sanitarios y preventivos se adapten a las necesidades y a
los valores especficos de hombres y mujeres.

5
Igualmente, para aumentar la efectividad de las intervenciones preventivas se
deben fomentar todas aquellas estrategias que favorezcan la participacin de la
poblacin diana en el diseo, el desarrollo y la valoracin de dichas
intervenciones.

1. Antecedentes histricos del VIH

1.1 Origen del virus. Cmo y cundo fue descubierto.

El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) tuvo su origen en el ao 1981.

El Center for Diseases Control and Prevention (CDC) de Atlanta, Estados Unidos,
comunic un aumento de casos por Pneumocystis carinii y de Sarcoma de Kaposi
(tipo de cncer de piel) en hombres menores de 40 aos, mayoritariamente
homosexuales activos, sin vnculos directos entre ellos. Lo que llam la atencin
fue que ambas enfermedades nunca haban sido relaciones con ningn cuadro
clnico por lo que se interpret la existencia de un agente infeccioso sexualmente
transmisible.

La enfermedad fue relacionada directamente con hombres homosexuales,

titulndola con la clebre y poco feliz denominacin de peste rosa.

Luego de presentarse reiterados casos con los mismos sntomas, el ex director de

la National Gay Task Force, Bruce Voeller, plante llamar a esta nueva
enfermedad Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Desde la publicacin de la noticia hasta principios de 1982 se haban

diagnosticado 422 casos y se registraron 159 muertos.

A partir del ao 1982 se comienza a relacionar a la enfermedad con la transfusin

de sangre. Es por este motivo que el CDC alert sobre los riesgos que existen con
respecto a los bancos de sangre. Se recomend a homosexuales y a drogadictos
que se abstengan de donar sangre.

Se crea entonces la primera organizacin sin fines de lucro que acta en la lucha
contra el SIDA, llamada Gay Men Health, en New York, Estados Unidos.

6
Actualmente esta ONG trabaja con ms de 15.000 personas afectadas por el
VIH/SIDA al ao.

Esta organizacin tiene como objetivo atender a los enfermos pero tambin realiza
labores de ndole preventiva. Muchas otras agrupaciones se han creado con los
mismos fines debido al avance y crecimiento de la enfermedad.

En 1983 investigadores se dispusieron a encontrar el origen de la afeccin. Dos

retrovirus conocidos como HTLV1 y HTLV2 eran en principio los supuestos
causantes de la inmunodeficiencia en el cuerpo humano. Estas dos variantes
afectan los linfocitos T, un tipo de glbulo blanco destinado a la defensa contra
agentes nocivos exgenos (virus, bacterias, etc.).

Pero fue recin en 1984 que se identific definitivamente el virus responsable de la

enfermedad: VIH (virus de inmunodeficiencia humana), el cual afecta a toda la
poblacin, no slo a los homosexuales como se haba credo en un primer
momento.

Segn el CDC el SIDA:

Representa la etapa final de la infeccin por el VIH. Es posible que una

persona infectada con el VIH tarde varios aos en alcanzar esta etapa aun
sin recibir tratamiento. En las personas que tienen el SIDA, el virus ha
debilitado su sistema inmunitario a tal grado que al cuerpo se le dificulta
combatir las infecciones. Se considera que alguien tiene SIDA cuando
presenta una o ms infecciones y un nmero bajo de clulas T. (7 de abril
de 2009)

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), es el agente causante del SIDA, el

cual ataca directamente al sistema inmunitario, lo cual le impide combatir
infecciones.

Segn diversas vertientes de investigacin se cree que el virus del VIH en los
humanos surgi del contacto entre estos y cierta especie de monos. Los

7
chimpancs eran portadores de la enfermedad, y al ser parte de la dieta de ciertas
poblaciones en frica occidental transmitieron el virus a los humanos.

A partir de esta situacin la enfermedad comenz a contagiarse dentro de las

comunidades. Con el tiempo y la desinformacin ha llegado a convertirse en una
epidemia; una vez superadas las fronteras del continente africano, la pandemia no
tard en llegar. A partir del ao 1985 comienzan las conferencias internacionales.
La primera tiene lugar en Atlanta, Estados Unidos. El mundo comienza a tener
nocin de esta nueva situacin emergente. El ministerio de Salud Pblica de
Estados Unidos da a conocer el primer informe sobre el SIDA en el cual se
enfatiza la importancia de los mtodos de proteccin para prevenir el contagio.

1.2 Poblaciones ms afectadas. Formas de contagio segn la locacin

geogrfica.

Hoy existen ms de veintids millones de personas infectadas con el virus HIV

alrededor del mundo.

8
Segn el ltimo informe sobre la epidemia mundial del SIDA presentado por el
Programa Comunitario de las Naciones Unidas Sobre el Sida (ONUSIDA) en 2008,
frica subsahariana es la regin ms afectada.

La misma comprende a los pases de Angola, Benn, Botswana, Burkina Faso,

Burundi, Cabo Verde, Camern, Costa de Marfil, Eritrea, Etiopa, Gabn, Gambia,
Ghana, Guinea, Guinea Ecuatorial, Guinea- Bisu, Islas Comoras, Islas
Seichelles, Kenia, Lesoto, Liberia, Madagascar, Malaui, Mal, Mauricio,
Mozambique, Namibia, Nger, Nigeria, Repblica Centroafricana, Repblica del
Congo, Ruanda, Santo Tom y Prncipe, Senegal, Sierra Leona, Somalia,
Suazilandia, Sudafrica, Sudn , Tanzania, Togo, Uganda, Yibutu, Zambia, y
Zimbabue.

Este continente representa el 67% del total mundial de personas infectadas. El

75% de los fallecidos durante el 2007 a causa de la enfermedad son habitantes de
esta regin. En ese mismo ao se detectaron 2,7 millones de nuevos enfermos y
en la actualidad mueren 4000 personas por da, incluso cuando el virus pareciera
estar estabilizado o contenido.

Las principales vas de transmisin en la zona son:

Relaciones sexuales: el uso de preservativos es poco frecuente. Las

mujeres no les exigen a sus maridos el uso de preservativos por temor a
violencia fsica, o por el hecho de no faltarles el respeto, smbolos de la
sumisin de la mujer respecto del hombre en esta cultura. Es comn en esa
regin que los hombres tengan ms de una mujer, por lo que pasa con
frecuencia, que el hombre contagie a su esposa por haber tenido relaciones
extramatrimoniales.
Prostitucin
Drogas
Inyectables
Relaciones sexuales entre hombres: es una de las causas ms importantes
de la zona. Entre los 463 hombres que tenan relaciones sexuales con
hombres y que participaron de un estudio en Dakar, Senegal, se encontr

9
 una prevalencia del VIH del 22%. (Informe sobre la Epidemia del Sida
2008, ONUSIDA. Pg. 45)

Los pases africanos poseen una expectativa de vida baja. En un informe

publicado en 2006 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se informa que
en frica Meridional el promedio est por debajo de los 50, y en Zimbabwe de los
40 aos.

Se pueden divisar cambios respecto a la organizacin de la poblacin; esto se

debe a que las mujeres poseen 15 problemas de fertilidad, y ha aumentado la tasa
de mortandad en nios por lo que conlleva a una disminucin en las tasas de
crecimiento demogrfico.

Asia, por su parte cuenta con 5 millones de infectados con el VIH, segn lo
informado hacia fines de 2007. El nmero de muertos por esta enfermedad ha sido
de 380.000.

Principales vas de transmisin:

Drogas inyectables: Se cree que apenas menos de la mitad de las

personas que vivan con el VIH en China en 2006 se infectaron por utilizar
equipos de inyeccin contaminados (Informe sobre la Epidemia del Sida
2008, ONUSIDA. Pg. 48)
Comercio Sexual: existe un nmero elevado de mujeres que son utilizadas
en el trfico sexual. stas son vctimas del abuso y de infecciones por el
HIV.
Relaciones heterosexuales

Europa Oriental y Asia central suman un total de 1,5 millones de habitantes

infectados por el HIV. Se estima que en ao 2007, unas 58000 personas
fallecieron por esta causa.

El contagio en la Federacin Rusa (el 90% de personas con HIV viven all) crece
ao tras ao, pero de manera ms lenta en comparacin a pases como Ucrania o
Georgia.

10
Amrica Latina y America del Sur han tenido alrededor de 600.000 muertos a
causa del SIDA durante los ltimos 20 aos.

Existen diversas explicaciones o excusas que sirven como fundamento de la

propagacin de la enfermedad. En muchos casos es necesario hacer una revisin
de la situacin social, poltica, y econmica de una regin para comprender las
causas de contagio y el nivel de informacin y educacin disponibles. Como
ejemplos ilustrativos de esta coyuntura, factores sociales como la desigualdad de
gneros en donde la mujer es sometida a tener relaciones sexuales no seguras, o
factores polticos, como la incapacidad por parte de los estados para crear planes
de prevencin e informacin, traen como consecuencia el aumento de hombres y
mujeres infectados.

Solamente en Amrica Latina durante el 2007, han fallecido alrededor de 63000

personas por esta causa.

Los principales motivos de contagio son:

Relaciones sexuales entre hombres: tendencia que aumenta ao tras ao

en las principales capitales de la regin.
Comercio Sexual
Drogas
Relaciones sexuales heterosexuales sin proteccin.

El total de infectados en America del norte y Europa occidental asciende a 2

millones de personas, de los cuales 1,2 millones habitan en los Estados Unidos.

En Europa se est registrando una tendencia en aumento de casos con HIV,

mientras que en Estados Unidos y Canad las cifras se han mantenido estables.

Por su parte en Oriente medio y frica septentrional los ltimos datos obtenidos
arrojan como resultado que 380 mil personas vivan con el virus hasta el ao 2007.

Finalmente, en Oceana el total de personas infectadas es de 74000, y la

tendencia de contagio ha sido ascendente durante los ltimos aos.

1.3 Causas y formas de contagio.

11
Las formas de transmisin del HIV se pueden delimitar bsicamente en tres:
relaciones sexuales, va sangunea, y transmisin perinatal (de madre a hijo
durante el embarazo).

Cuando se habla de relaciones sexuales, se refiere tanto a las vaginales, como

anales u orales entre personas del mismo sexo o sexo opuesto, sin la utilizacin
de proteccin. El virus se transmite por medio de lesiones o heridas; de esta
manera los fluidos contaminados con virus contagian a otros organismos.

La transmisin sexual es la va ms comn de infeccin. Durante las relaciones

sexuales el virus puede atravesar la mucosa de vagina, vulva, pene, recto o, ms
raramente, la mucosa bucal. La eficacia de esta transmisin se ve favorecida por
factores que pueden daar la mucosa, especialmente otras ETS (enfermedades
de transmisin sexual) que causan lceras o inflamacin. (Virus de la
inmunodeficiencia humana, Pg. 6)

Otra de las vas de contagio tiene lugar a travs de la sangre. Esto puede darse en
el uso compartido de jeringas para el consumo de drogas, o a travs de
transfusiones de sangre que no hayan sido controladas. Sobre esto ltimo se
asegura que el riesgo de adquirir VIH por transfusiones ha disminuido y es poco
probable que suceda ya que existen rigurosos sistemas de control sobre todas las
donaciones que se realizan en los bancos de sangre. La misma pasa por perodos
de evaluacin prudenciales con el fin de minimizar consecuencias indeseadas.

Por ltimo, la tercera forma de contagio es a travs de la transmisin perinatal.

Esto es de madre a hijo en el embarazo, el parto o en el periodo de lactancia.
Igualmente el riesgo de transmisin vertical puede reducirse siempre y cuando la
madre realice controles y siga un tratamiento durante los nueve meses de
embarazo. La transmisin vertical (madre-hijo) ha venido incrementndose a lo
largo del tiempo. Entre el 10-35% de los nios nacidos de madres infectadas NO
TRATADAS desarrollan la infeccin. (Virus de la inmunodeficiencia humana, Pg.
7)

12
Para que esto no suceda existen conductas que deben conocerse y deben ser
puestas en prctica por todos.

Los preservativos son un mtodo de proteccin altamente eficiente para la

prevencin del contagio a travs de la va sexual. Estos pueden ser utilizados por
hombres o por mujeres. Siempre se debe chequear la fecha de vencimiento del
mismo. Se debe utilizar desde el comienzo hasta el final del acto sexual, y es
importante estar atento a utilizarlo de manera adecuada para que el mismo no se
rompa o no se salga. Adems, la correcta utilizacin del preservativo previene
tambin el contagio de otras enfermedades de transmisin sexual, as como los
embarazos no deseados.

La infeccin por va sangunea se previene con la utilizacin de equipos y

materiales descartables y respetando las medidas de bioseguridad. Esta
aclaracin debe ser tenida en cuenta tanto por los pacientes como por quienes
trabajan en la salud. No se deben compartir materiales cortantes, de ningn tipo,
como jeringas o mquinas de afeitar. En los centros de extraccin de sangre, los
materiales deben ser utilizados una sola vez, abiertos delante del paciente y
descartados al momento de finalizar el procedimiento. Por su parte, los
enfermeros o mdicos deben emplear guantes de ltex descartables para realizar
su labor, de modo de protegerse a s mismos y a los pacientes.

Para que una madre con HIV no contagie a su hijo durante el embarazo existen
diversos tratamientos especiales. En primera instancia se aconseja utilizar
preservativos durante el embarazo, de esta manera se evita una reinfeccin. El
recin nacido recibir medicamentos al momento de nacer y luego del parto al
igual que su madre. El beb deber ser controlado durante su primer ao de vida,
y la madre no podr darle el pecho ya que el virus tambin se transmite por la
leche materna. Una madre que no realiza ningn tratamiento durante el periodo de
gestacin 21 de su hijo tiene un 30% de probabilidades de contagiarlo. En cambio,
si se toman las medidas de precaucin adecuadas y si decide seguir un
tratamiento las posibilidades bajan a menos de un 2%.

13
VIH/SIDA

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sndrome de

inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) es un espectro de enfermedades
causadas por la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Tras
la infeccin inicial, una persona puede no notar sntoma alguno o bien puede
experimentar un periodo breve de cuadro tipo influenza. Tpicamente, le sigue un
periodo prolongado sin sntomas. A medida que la infeccin progresa, interfiere
ms con el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones comunes
como la tuberculosis, adems de otras infecciones oportunistas y tumores que
raramente afectan a las personas con un sistema inmunitario indemne. Estos
sntomas tardos de infeccin se conocen como sida, etapa que a menudo
tambin est asociada con prdida de peso.

El VIH se contagia principalmente por sexo desprotegido (incluido sexo anal y

oral), transfusiones de sangre contaminada, agujas hipodrmicas y de la madre al
nio durante el embarazo, parto o lactancia. Algunos fluidos corporales, como la
saliva y las lgrimas, no transmiten el VIH. Entre los mtodos de prevencin se
encuentran el sexo seguro, los programas de intercambio de agujas, el tratamiento
a los infectados y la circuncisin. La infeccin del beb a menudo puede
prevenirse al dar medicacin antirretroviral tanto a la madre como el nio. No hay
ninguna cura o vacuna; no obstante, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el
curso de la enfermedad y puede llevar a una expectativa de vida cercana a la
normal. Se recomienda iniciar el tratamiento apenas se haga el diagnstico. Sin
tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio despus de la infeccin es 11 aos.

En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas vivan con VIH y caus 1,2
millones de muertes. La mayora de los infectados viven en el frica
subsahariana. Entre su descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado
de 39 millones muertes en todo el mundo. El VIH/sida se considera una pandemia:
un brote de enfermedad presente en un rea grande y con propagacin activa. En
base a estudios genticos, se ha determinado que el VIH es una mutacin
del VIS que se transmiti a los humanos entre 1910 y 1930, en el centro-oeste de

14
frica. El sida fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos en 1981 y su causa (la
infeccin por VIH) se identific a principios de dicha dcada.

El VIH/sida ha tenido un gran impacto en la sociedad, tanto enfermedad como

fuente de discriminacin. La enfermedad tambin tiene fuertes impactos
econmicos. Hay muchas ideas equivocadas sobre el VIH/sida como la creencia
de que puede transmitirse por contacto casual no sexual. La enfermedad ha sido
centro de muchas controversias relacionadas a la religin, incluida la decisin de
la Iglesia catlica de no apoyar el uso de preservativo como prevencin. El
VIH/sida ha atrado la atencin internacional mdica y poltica as como
financiacin masiva desde su identificacin en los aos 1980.

CATEGORAS CLNICAS

En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.

Categora A: pacientes con infecciones primarias o asintomticas.

Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que

no pertenecen a la categora C, pero que estn relacionados con la infeccin
de VIH:

Angiomatosis bacilar.

Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.

Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin.

Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de

ms de un dermatoma).

15
 Leucoplasia oral vellosa.

Neuropata perifrica.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas

complicaciones incluidas en la definicin de sida de 1987 de la OMS:

Infecciones oportunistas:

Infecciones bacterianas:

Septicemia por Salmonella recurrente (diferente

a Salmonella typhy).

Tuberculosis.

Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI).

Infecciones por micobacterias atpicas.

Infecciones vricas:

Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada).

Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y

2), puede ser crnica o en forma
de bronquitis, neumonitis o esofagitis.

Infecciones fngicas:

Aspergilosis.

16
 Candidiasis, tanto diseminada como
del esfago, trquea o pulmones.

Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.

Criptococosis extrapulmonar.

Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.

Infecciones por protozoos:

Neumona por Pneumocystis jiroveci.

Toxoplasmosis neurolgica

Criptosporidiosis intestinal crnica.

Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona.

Procesos asociados directamente con el VIH:

Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH).

Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Sndrome de desgaste o wasting syndrome.

Procesos tumorales:

Sarcoma de Kaposi.

Linfoma de Burkitt.

17
 Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunoblstico,
linfoma cerebral primario o linfoma de clulas B.

Carcinoma invasivo de crvix.

El VIH se multiplica, despus de la fase aguda primaria de la infeccin,

en los rganos linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina
por provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos. El
debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de
infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En
muchos casos los microorganismos responsables estn presentes
desde antes, pero desarrollan una enfermedad slo cuando dejan de
ser contenidos por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH
destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede slo a los VIH
positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de
VIH y en muchos casos las variantes que acompaan o definen al sida
son diferentes por su desarrollo o su epidemiologa.

HISTORIA

La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde
describieron cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.22
Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo
de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas
por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.

Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis

carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios
pacientes les llam la atencin. La mayora de estos pacientes eran
hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales tambin
sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos

18
pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas
sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos
meses.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la

prensa comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin,
atribuyndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la
padecan los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas
inyectables y los receptores de transfusiones sanguneas, lo que llev a hablar de
un club de las cuatro haches que inclua a todos estos grupos considerados de
riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada
oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS),
nombre que sustituy a otros propuestos como Gay-related immune
deficiency (GRID).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La
teora con ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad
bsicamente epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales
con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn,
incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con
tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de
las enfermedades infecciosas.

Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de
la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la
inoculacin de semen en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con
el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produca supresin del sistema
inmunolgico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teoras, aunque algunas
personas todava las promueven y niegan que el sida sea producto de la infeccin
del VIH.

La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus

llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico
al VIH y causa sntomas similares al sida en otros primates. Segn un estudio

19
publicado en 2014, el virus entrara en los seres humanos por primera vez en los
aos 20 del siglo XX, en el centro de frica.

En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc

Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. Robert
Gallo, estadounidense, pidi muestras al laboratorio francs, y adelantndose a
los franceses lanz la noticia de que haba descubierto el virus y que haba
realizado la primera prueba de deteccin y los primeros anticuerpos para combatir
a la enfermedad. Despus de diversas controversias legales, se decidi compartir
patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos investigadores originales
que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio Nobel conjunto,
junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos
descubridores del virus, aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material
de otros investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus
fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del
virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para
identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti
empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.

En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos
e incluso la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas
debido a las protestas de los padres de otros nios; ste fue el caso del joven
estadounidense Ryan White. La gente tema acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto casual como dar la mano,
abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior

expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a
decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia an es
popular entre ciertas minoras de creyentes cristianos y musulmanes). Otros
sealan que el estilo de vida depravado de los homosexuales era responsable
de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandi ms deprisa a
travs de las comunidades homosexuales, y que la mayora de los que padecan

20
la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se deba, en parte, a que en
esos tiempos no era comn el uso del condn entre homosexuales, por
considerarse que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro lado, la difusin
del mismo en frica fue principalmente por va heterosexual.

El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los

homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control
entre heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia.

Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH

pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin
las infecciones oportunistas caractersticas del sida no tratado. Los
antirretrovirales estn disponibles mayormente en los pases desarrollados. Su
disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en Amrica
Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas personas todava no tienen
acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas
y mueren algunos aos despus de la seroconversin.

INFORMACIN ACTUALIZADA ACERCA DE LA ENFERMEDAD

El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al
sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a
comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los
seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los
chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm,
propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos casos la
transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la
actual pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn
estimaciones de una infeccin producida en frica Central, donde el virus
manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX.

La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no

empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del
sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas,
sobre todo para sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de

21
recursos. La muestra humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue
tomada en 1959 a un marino britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que
ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras que contenan el
virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri en 1969 y en
un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de actividad
sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A
medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la
enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.

En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de

actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas
inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada
a su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs
de transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el
tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin
esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en
regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos. No es
posible para los mosquitos u otros insectos transmitir el VIH.

No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico
generalmente requiere:

Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro

cbico, o

La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas

por agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.

La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH positivo

(VIH+) y a los no infectados se les llama seronegativos o VIH negativo
(VIH). La mayora de las personas seropositivas no saben que lo son.

La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser

acompaada por una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de

22
una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta
y ganglios linfticos inflamados. En esta etapa el infectado es ms transmisor que
en cualquier otra etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su
organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se debe a que todava no se
desarrolla por completo la respuesta inmunolgica del husped. No todos los
recin infectados con VIH padecen de estos sntomas y finalmente todos los
individuos se vuelven asintomticos.

Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones de

virus VIH, lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+. El virus
no slo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en
los ganglios linfticos, el cerebro y las secreciones genitales.

El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus VIH
es variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy
pocos meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen
asintomticos hasta 20 aos.

La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu hay

tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto
de estudio. El tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida
vara entre ocho a diez aos en ausencia de tratamiento.

El 3 de octubre de 2016, apareci otra posible cura al aplicarle un tratamiento

nuevo a un paciente britnico, ya que al realizarle exmenes de sangre, no se
encontr rastro alguno del virus presente en l. El es parte de una serie de
pruebas llevadas a cabo por investigadores de las universidades de Oxford,
Cambridge, Imperial College London, University College London y King's College
London.

La nueva terapia trabaja en dos fases. En la primera, una vacuna ayuda a que el
cuerpo reconozca las clulas infectadas de VIH para poder destruirlas. En la
segunda fase, una nueva droga llamada Vorinostat activa las clulas T latentes
para ser identificadas por el sistema inmune.

Los resultados de las pruebas se espera que estn listos para el 2018.

23
EPIDEMIOLOGA

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido

ligeramente debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones
homosexuales y (en menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de
jeringas y campaas para educar a los usuarios de drogas inyectables acerca del
peligro de compartir las jeringas. La difusin de la infeccin en los heterosexuales
ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se tema, posiblemente porque
el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales
cuando no hay otras enfermedades de transmisin sexual presentes de lo que
se crea antes.

Sin embargo, desde finales de los aos 1990, en algunos grupos humanos del
Primer Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de
incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con
VIH se increment un 26 % desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan
en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las generaciones ms jvenes no
recuerdan la peor fase de la epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del
condn. El sida contina siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de
drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes debidas a enfermedades

24
relacionadas con el sida ha disminuido en los pases occidentales debido a la
aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que
aplazan el desarrollo del sida.

En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las

malas condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de
salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexualdebido a causas
principalmente religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin
(ver sida en frica). En algunos pases ms de un cuarto de la poblacin adulta es
VIH-positiva; solamente en Botsuana el ndice llega al 35,8 % (estimado en 1999,
fuente en ingls World Press Review). La situacin en Sudfrica con un 66 % de
cristianos y con el presidente Thabo Mbeki, que comparte, aunque ya no de
manera oficial, la opinin de los disidentes del sida se est deteriorando
rpidamente. Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases
donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa, con 3,7 y 2,4 millones
de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases
como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin para
reducir sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito.

Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5
millones de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba
4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9 %
de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados
se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son an ms los
infectados. Por otra parte, en pases como Tailandia y Camboya se ha mantenido
constante la tasa de infeccin por VIH en los ltimos aos.

Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en

la Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de
infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde
mediados de los 1990, debido a un colapso econmico y social, aumento del
nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas.
En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informacin de

25
la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados
en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es cinco veces el
estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto
aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a
comienzos de 2004, respectivamente.

Las mujeres y el sida

VIH en la mujer

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de
que la infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da
de hoy, las mujeres suponen el 50 % de las personas infectadas con el VIH.
Incluso en regiones como el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60 %
del total de la poblacin con VIH.

Homosexuales

Los hombres que tienen sexo con hombres corresponden al 2 % de la poblacin

estadounidense, pero el 55 % de los casos de VIH en dicho pas en 2013.

PREVENCIN

Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el

transcurso de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores
permanecen en estado asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica
manera de evitar el sida consiste en la prevencin de la infeccin por VIH. La
nica va para la transmisin del virus es a travs de los fluidos corporales como la
sangre. Este virus no se puede transmitir a travs de la respiracin, la saliva, el
contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse
mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o
cucharas. En cambio, tericamente es posible que el virus se transmita entre
personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas
sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems
es considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho
ms bajas que por ejemplo el semen.

26
Penetracin

La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso
de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que
incluya penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del
material ltex, pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a
base de material orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen
una tasa estimada del 90-95 % de efectividad para evitar el embarazo o el
contagio de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado,
abierto con cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin
contra la transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no
pasa efectivamente a travs de los condones de ltex intactos.

El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que
se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se
recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez,
tirndolo a la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar
(tanto el condn como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se
recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes
basados en aceite o petrleo no deben usarse con los condones porque debilitan
el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral

En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos
riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin
definitiva sobre el tema, sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e
influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que
el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisin oral del VIH no se
conoce an con precisin, hay casos documentados de transmisin a travs de
sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un estudio concluy que el
7,8 % de hombres recientemente infectados en San Francisco probablemente
recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un estudio de hombres

27
espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a sabiendas de ello no
identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa
evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es
problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad
sexual antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la
transmisin oral como factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son
difciles de aislar en la transmisin entre personas "sanas". Se recomienda
usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El uso
de condones para el sexo oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce an
ms el riesgo potencial. El condn que haya sido utilizado ya para la prctica del
sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se utilizar un
nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el ltex por el
roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.

Va parenteral

Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de

drogas inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin.
Todas las organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de
drogas que no compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente
esterilizada para cada inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la
salud y de las adicciones disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con
leja. En los Estados Unidos y en otros pases occidentales estn disponibles
agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se
reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de inyecciones seguras.

Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex
cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y
lavndose las manos frecuentemente.

El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que
ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200. Una

28
apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar
ese riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.

Circuncisin

Un estudio de 2005 informaba que el estar circuncidado podra reducir

significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a
partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de
la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo relacionado estima que la
circuncisin podra convertirse en un factor significativo en la lucha contra la
extensin de la epidemia.

Resistencia natural

Investigaciones recientes confirmaron que de hecho existen personas ms

resistentes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta
32". Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica
diezm a Europa. La teora dice que los organismos con ese gen impiden que el
virus ingrese en el glbulo blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste
negra. El VIH se desarrolla en estas personas de manera ms lenta, y han sido
bautizados como "no progresores a largo plazo".

Saliva

Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se
aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva).
Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto.
Esta migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por
minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un
husped inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin por VIH). Estudios
inmunocitoqumicos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una
concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de la
sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una
estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a

29
una mayor expresin del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak",
Dakovo 1994. s.27O-271.)

Abstinencia

Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura
que El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual
responsable puede hacer frente a la pandemia. Por otra parte, segn algunos
estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como mtodo
preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de
contagio del virus en pases desarrollados.

Monogamia

En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz

en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad
sexual entre los jvenes.

VACUNA

Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science

Translational Medicine, un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Sida del Hospital Clnico de Barcelona ha dado un paso ms en este
camino al presentar una vacuna teraputica que ha mostrado en los ensayos
resultados alentadores.

En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia

antirretroviral (conocida como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el
equilibrio virus / husped a favor del husped", o lo que es lo mismo, el virus
perda la batalla de la infeccin. Segn los datos, tras 12 semanas, la reduccin de
la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento, aunque posteriormente el
virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.

Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores
pulsaron clulas dendrticas (aquellos leucocitos que
presentan antgenos al sistema inmunitario) de los propios pacientes con VIH y las
inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas dendrticas "presentaban"

30
al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente infeccioso externo, el VIH
no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente), sino que consigue
transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema inmunitario y
terminar con el agente externo infectante.

En 2017 se consigui que un grupo de vacas generaran anticuerpos contra el virus

del sida despus de recibir una inyeccin de protenas con la molcula BG505
SOSIP.

TRATAMIENTO

Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que

inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa inversa, retrotranscriptasa o la
proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el
progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que
aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso
continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida
larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que
convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales
dianas en los tratamientos antirretrovirales.

En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en

ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms
usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz,
la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado para el
tratamiento del virus-1 en adultos.

El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la

combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel".
Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que
slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes
drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso
de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas
inhibidoras de la transcriptasa inversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y
un inhibidor de otras enzimas las proteasas.

31
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del
proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino.
La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un
solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de
la transcriptasa inversa introducen una informacin gentica equivocada" o
"incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte.
Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya infectadas impidiendo el
ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas
virales.

En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al

recibir un trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin
gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con VIH; se recuper de ambas
enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos,
la posibilidad de que esto se vuelva una solucin prctica es casi inexistente de
momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de
inmunosupresores para toda la vida. El defecto gentico en cuestin hace que las
clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer
para entrar a la clula.

En las personas con enteropata por el VIH, se ha documentado que la dieta sin
gluten produce la mejora de la diarrea y permite la recuperacin de peso. De
hecho, las lesiones intestinales halladas en estos casos son similares a las que
provoca la enfermedad celaca.

PROTENA SEVI

Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades

de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una
protena en el semen humano, que facilita la transmisin del virus VIH.

Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles

mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo
esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin

32
de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams
hubieran producido contagio.

Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI

de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena
o mutar sus propiedades biolgicas. Esta protena favorece considerablemente el
contagio por semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus.

El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a

ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.

VNCULOS DE LAS PRUEBAS DE DETECCIN Y ASESORAMIENTO CON

LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es la enfermedad que padecen con ms frecuencia las

personas infectadas por el VIH y la que causa ms defunciones entre ellas. Es
letal si no se detecta y se trata, y constituye la principal causa de muerte en los
VIH-positivos (1 de cada 3 defunciones asociadas al VIH).
La deteccin precoz de la tuberculosis y el vnculo rpido con el tratamiento
antituberculoso y el antirretrovrico pueden evitar esas defunciones. En los
servicios de atencin a la infeccin por el VIH debera ofrecerse
sistemticamente la realizacin de pruebas de la tuberculosis, y a todas las
personas diagnosticadas de tuberculosis o en quienes se sospeche esta
enfermedad se les debera ofrecer la posibilidad de someterse a pruebas de
deteccin del VIH. Las personas a las que se ha diagnosticado la infeccin por
el VIH y la tuberculosis activa deberan iniciar urgentemente el TAR y el
tratamiento con frmacos contra la tuberculosis multirresistente. Adems, se
debera proponer un tratamiento preventivo de la tuberculosis a las personas
infectadas por el VIH que no tengan tuberculosis activa.

CIRCUNCISIN VOLUNTARIA A CARGO DE PERSONAL SANITARIO

CUALIFICADO

La circuncisin, siempre que la practique personal sanitario cualificado, reduce

aproximadamente en un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por

33
el VIH al mantener relaciones heterosexuales. Se trata de una intervencin
profilctica fundamental que se ayuda a llevar a cabo en 15 pases de frica
Oriental y Meridional con una alta prevalencia del VIH e ndices bajos de
circuncisin masculina. La circuncisin voluntaria a cargo de personal sanitario
cualificado se considera tambin una buena forma de incluir en los servicios de
asistencia a los varones adultos y adolescentes que no suelen acudir a los
centros de salud. Desde que la OMS recomend en 2017 esta prctica como
estrategia preventiva complementaria, se ha prestado a casi 15 millones de
varones adultos y adolescentes de frica Oriental y Meridional un conjunto de
servicios que incluyen las pruebas diagnsticas de la infeccin por el VIH y
actividades educativas sobre el sexo sin riesgo y el uso del preservativo.

PREVENCIN CON ANTIRRETROVRICOS

Ventajas del uso profilctico del TAR

En un ensayo realizado en 2011 se confirm que, cuando un individuo VIH-

positivo sigue una pauta de TAR eficaz, se reduce en un 96% el riesgo de que
transmita el virus a su pareja sexual no infectada. La recomendacin de la OMS
de iniciar el TAR en todos los individuos infectados por el VIH contribuir
significativamente a reducir la transmisin.
Profilaxis anterior a la exposicin para los individuos no infectados por el VIH

En las personas no infectadas por el VIH, la administracin de antirretrovricos

por va oral es la prctica diaria habitual para evitar el contagio por este virus.
En ms de 10 estudios controlados con asignacin aleatoria se ha demostrado
que esta prctica reduce eficazmente la transmisin del VIH en una serie de
grupos poblacionales como las parejas heterosexuales serodiscordantes (es
decir, aquellas en las que un individuo est infectado y el otro no), los hombres
que tienen relaciones homosexuales, las mujeres transexuales, las parejas
heterosexuales con un riesgo elevado de transmisin y los consumidores de
drogas inyectables.

34
La OMS recomienda la profilaxis anterior a la exposicin en todas las personas
que corren un riesgo sustancial de contraer la infeccin por el VIH como parte
de un conjunto de estrategias preventivas. Adems, estas recomendaciones se
han ampliado a las mujeres VIH-negativas durante el embarazo y la lactancia.
Profilaxis posterior a la exposicin al VIH

Este mtodo consiste en tomar antirretrovricos en las 72 horas siguientes a la

exposicin al VIH, a fin de prevenir la infeccin. Esta profilaxis incluye tambin
asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de deteccin del VIH y la
administracin de antirretrovricos durante 28 das, junto con atencin
complementaria. La OMS recomienda esta forma de profilaxis para los adultos
y los nios que han estado expuestos a la infeccin, ya sea en el trabajo o en
otro contexto.

REDUCCIN DE DAOS EN LOS CONSUMIDORES DE DROGAS

INYECTABLES

Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infeccin por el

VIH utilizando en cada inyeccin material estril, en particular la aguja y la
jeringuilla, y no compartiendo soluciones de droga o material infectivo. El
tratamiento de la dependencia y, en especial, el tratamiento sustitutivo con
opioides para los dependientes de estas sustancias, tambin ayuda a reducir el
riesgo de transmisin y a que el paciente cumpla la pauta teraputica prescrita.
Las medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin por el VIH que se
deben aplicar conjuntamente son:
programas de distribucin de agujas y jeringas;
tratamiento sustitutivo con opioides para los dependientes de estas
sustancias y otros tratamientos de esta dependencia cuya eficacia se
haya demostrado mediante pruebas cientficas;
asesoramiento y pruebas de deteccin del VIH;
tratamiento contra el VIH y atencin a los infectados

35
 educacin e informacin sobre la reduccin de riesgos, y suministro de
naloxona;
acceso a preservativos; y
tratamiento de las ITS, la tuberculosis y las hepatitis vricas.
ELIMINACIN DE LA TRANSMISIN DEL VIH DE LA MADRE AL NIO

La transmisin del VIH de una madre infectada a su hijo durante el embarazo,

el parto o la lactancia se denomina transmisin vertical o maternoinfantil. Si no
se interviene de ninguna forma durante estos periodos, las tasas de transmisin
pueden ser del 15% al 45%. Es posible prevenir totalmente este tipo de
transmisin administrando antirretrovricos tanto a la madre como al nio tan
pronto como sea posible durante la gestacin y el periodo de lactancia.
La OMS recomienda el TAR de por vida para todas las personas infectadas por
el VIH, incluidas todas las mujeres embarazadas y que amamantan, con
independencia de su recuento de CD4 y de su estado clnico. En 2016, el 76%
de las aproximadamente 1,4 millones de embarazadas infectadas por el VIH en
el mundo estaban en tratamiento con antirretrovricos para prevenir la
transmisin a sus hijos. Cada vez son ms los pases donde la tasa de
transmisin maternoinfantil es muy baja, y algunos de ellos (Armenia, Belars,
Cuba y Tailandia) han recibido la validacin oficial de que se ha eliminado esta
va de contagio. Por otro lado, varios pases con tasas elevadas de infeccin
por este virus estn logrando grandes progresos en su camino hacia la
eliminacin.

TRATAMIENTO

Es posible inhibir el VIH mediante tratamientos en los que se combinan tres o

ms frmacos antirretrovricos. Aunque el TAR no cura la infeccin, frena la
replicacin del virus en el organismo y permite que el sistema inmunitario
recobre fortaleza y capacidad para combatir las infecciones.
En 2016, la OMS public la segunda edicin de sus directrices unificadas sobre
el uso de los antirretrovirales en el tratamiento y la prevencin de la infeccin
por el VIH. En ellas se recomienda proporcionar TAR de por vida a todas las

36
personas infectadas, incluidos los nios, adolescentes y adultos, y las mujeres
embarazadas y que amamantan, con independencia de su estado clnico y de
su recuento de CD4. Hasta julio de 2017 haban adoptado esta recomendacin
122 pases, que abarcan el 90% de las personas infectadas por el virus.
Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovricos en el tratamiento y la
prevencin de la infeccin por el VIH - en ingls
Las directrices de 2016 incluyen nuevas pautas de TAR con mejor tolerabilidad,
mayor eficacia y tasas ms bajas de incumplimiento teraputico que los
frmacos utilizados actualmente: dolutegravir y efavirenz a dosis bajas como
tratamiento de eleccin, y raltegravir y darunavir/ritonavir como segunda
eleccin.
Ms de 20 pases han empezado la transicin a estas nuevas opciones de TAR,
y se espera que ello prolongue la duracin de los tratamientos y la calidad de la
asistencia a las personas infectadas. A pesar de estas mejoras, las opciones
para los lactantes y los nios pequeos siguen siendo limitadas. Por esta razn,
la OMS y sus asociados estn coordinando sus esfuerzos para desarrollar e
introducir con mayor rapidez y eficacia formulaciones peditricas de
antirretrovricos adecuadas para cada edad.
Adems, una de cada tres personas infectadas por el VIH solicita asistencia en
una etapa avanzada de la enfermedad, con unos recuentos bajos de CD4 y un
riesgo elevado de que la enfermedad se agrave y resulte mortal. Para reducir
este riesgo, la OMS recomienda ofrecer a estos pacientes un conjunto de
servicios que incluya, adems del TAR, pruebas de deteccin y medidas de
prevencin de las infecciones graves ms habituales que pueden resultar
mortales, como la tuberculosis y la meningitis criptoccica.
Al aplicar las nuevas recomendaciones de la OMS para tratar a todas las
personas infectadas por el VIH, el nmero de individuos que cumplen los
requisitos para que se les prescriba el TAR ha aumentado de 28 millones al
total de 36,7 millones de individuos infectados por este virus.
En 2016, haba en el mundo 19,5 millones de personas infectadas por el VIH en
tratamiento con antirretrovricos, una cifra que representa una cobertura

37
mundial del 53% de los adultos y los nios. Sin embargo, es necesario
intensificar los esfuerzos para ampliar el tratamiento, sobre todo para los nios
y adolescentes, ya que a finales de 2016 solo el 43% de ellos estaban incluidos
en programas de TAR. La OMS est ayudando a los pases a agilizar sus
esfuerzos para diagnosticar y tratar a tiempo a estos grupos poblacionales
vulnerables.
La ampliacin del acceso al tratamiento constituye una parte fundamental de
una nueva serie de metas para 2020 que tienen por objetivo poner fin a la
epidemia de sida en 2030.

RESPUESTA DE LA OMS

La 69. Asamblea Mundial de la Salud ratific la nueva Estrategia Mundial del

Sector de la Salud contra el VIH para 2016-2021, que establece cinco
orientaciones estratgicas para guiar las medidas prioritarias que debern
adoptar los pases y la OMS durante los siguientes seis aos.
Estas son las cinco orientaciones estratgicas:
informacin para una accin especfica (conocer la epidemia y la
respuesta);
intervenciones que tienen impacto (cobertura de la gama de servicios
requeridos);
atencin para un acceso equitativo (cobertura de los grupos de poblacin
que requieren servicios);
financiacin para la sostenibilidad (cobertura de los costos de los
servicios);
innovacin para la agilizacin (de cara al futuro).

La OMS es uno de los copatrocinadores del Programa Conjunto de las

Naciones Unidas sobre el SIDA (ONUSIDA), en el cual dirige actividades
relacionadas con el tratamiento de la infeccin por el VIH y la atencin a los
infectados y con la coinfeccin VIH/tuberculosis, y comparte con el UNICEF la

38
coordinacin de las actividades dirigidas a eliminar la transmisin de este virus
de la madre al nio.

ANEXOS

EXAMEN DE MODULO

NOMBRE: ________________________________________________________

FECHA: _______________________________________________________

Responde las siguientes preguntas:

1. Son el VIH y el SIDA la misma cosa?

2. Cmo se adquiere el VIH/SIDA?
3. Quin contrae ms fcilmente el VIH/SIDA?
4. De dnde previene el VIH?
5. Cul son las etapas del VIH?
6. Cul es la diferencia entre la prueba confidencial y annima?
7. Por qu les toma ms tiempo a algunas personas saber si estn
infectadas?
8. Qu cuidados debemos tener con una persona enferma de VIH/SIDA?

39