TRATAMIENTO DE LAS METSTASIS SEAS Y EL DOLOR

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ENFERMEDAD AVANZADA
Tratamiento de las metstasis seas y el dolor seo
Terapia hormonal
Quimioterapia
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Cuando las clulas del cncer de prstata se diseminan a los huesos, se conoce como metstasis
sea del cncer de prstata (no es cncer de hueso). Una vez que las clulas se establecen en el
hueso, comienzan a interferir con la salud y resistencia normales del hueso, lo cual causa a
menudo dolor seo, fractura u otras complicaciones que pueden empeorar significativamente la
salud d

e los pacientes.
La deteccin temprana de las metstasis seas puede ayudar a determinar la mejor estrategia de
tratamiento. Tambin puede ayudar a evitar complicaciones. Como los hombres con metstasis
seas de cncer de prstata tienen a menudo episodios de dolor, el control del mismo y la mejora
de la calidad de vida son aspectos importantes de todas las estrategias de tratamiento.
Tratamientos
El tratamiento con bisfosfonatos o denosumab puede ayudar a prevenir las complicaciones
relacionadas con las metstasis seas, como por ejemplo las fracturas. Los bisfosfonatos son
frmacos que estn diseados para ayudar a reestablecer el equilibrio en el hueso entre el
crecimiento y la destruccin sea, el cual se alterado por las metstasis. El cido zoledrnico
(Zometa) es un bisfosfonato que puede demorar la aparicin de las complicaciones asociadas con
las metstasis seas del cncer de prstata y aliviar el dolor. Generalmente se administra una vez
cada tres o cuatro semanas en forma de infusin durante 15 minutos. A veces se utilizan tambin
programas menos frecuentes, dependiendo de la circunstancia individual y el riesgo del paciente.
El denosumab (Xgeva) es un tipo diferente de frmaco dirigido a los huesos, que se puede utilizar
en lugar de un bifosronato. Se administra en forma de inyeccin, en lugar de infusin.
Ambas clases de agentes dirigidos a los huesos conllevan algunos riesgos, entre los que se
encuentran lo que se conoce como osteonecrosis mandibular (ONM), que puede ocurrir despus
de procedimientos y extracciones dentales de tipo profundo, o a veces de forma espontnea. En
algunas ocasiones esto causa dolor de mandbula y problemas dentales. El uso regular de
cualquiera de estos dos medicamento requiere anlisis peridicos para monitorizar ciertos
parmetros en la sangre. Tpicamente se recomiendan suplementos diarios de calcio y vitamina D,
y usted debera comentar esto con su mdico.
Las metstasis seas dolorosas se pueden tratar con xito mediante radioterapia de haz externo.
Generalmente, esto conlleva de 1 a 2 semanas de tratamientos diarios con radiacin y puede
aliviar significativamente los sntomas. A veces se puede recomendar radioterapia si hay un rea
del hueso (tpicamente en la cadera o la pierna) que parece que se puede romper fcilmente,
incluso si en la actualidad no presenta dolor. El objetivo en ese caso es reducir el riesgo de sufrir
una fractura. Generalmente, la administracin de este tipo de radiacin dirigida a los focos de
metstasis dolorosas es segura, incluso si usted recibi radiacin para tratar el cncer de prstata
inicial.
Cuando hay mltiples puntos afectados, a menudo se utilizan medicamentos
llamados radiofrmacos. Estos istopos radioactivos se dirigen al hueso y el cncer, y pueden
reducir el dolor en varios puntos a la vez. Las terapias ms comnmente utilizadas incluyen
samario 153 y estroncio 89, y se ha demostrado que ambos tratamientos alivian de manera eficaz
el dolor producido por las metstasis del cncer. Existen algunas evidencias que sugieren que
estas terapias tambin pueden impedir que se desarrollen nuevos focos de metstasis seas. No
obstante, estos frmacos no prolongan la vida y su uso est limitado debido al hecho de que
pueden reducir severamente los recuentos de clulas sanguneas.
Se ha desarrollado un nuevo radiofrmaco llamado radio 223 (Alpharadin), que tiene tanto una
mayor eficacia como una menor toxicidad. En el ensayo ALSYMPCA de pacientes con cncer de
prstata con metstasis seas, la administracin de radio 223 redujo tanto los sntomas como la
incidencia de nuevas metstasis en comparacin con el uso de un placebo. Cabe destacar que
tambin se observ una mejora en la supervivencia general en todos los subgrupos analizados. En
este momento, el radio 223 solamente est disponible a travs de un protocolo de acceso
expandido para pacientes con metstasis seas sintomticas que no sean candidatos para recibir
quimioterapia con docetaxel o que ya han recibido dicha terapia. Hable con su mdico sobre si este
tratamiento es apropiado para usted y, en el caso de que lo sea, sobre dnde puede obtenerlo.
Para el tratamiento del dolor, se recomienda complementar los tratamientos de radiacin con
medicamentos (opiceos, antiinflamatorios no esteroides), medicinas alternativas (acupuntura,
toque curativo, yoga, bioretroalimentacin) y apoyo psicolgico y social.
La quimioterapia tambin puede ser altamente eficaz para reducir el dolor seo. Tambin se ha
demostrado que los bisfosfonatos como el cido zoledrnico reducen el dolor y las fracturas por
causa de las metstasis esquelticas y pueden complementar las terapias existentes.
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Qu causa el dolor en las personas con cncer?

El dolor es causado con ms frecuencia por la misma enfermedad. Sin embargo, el dolor tambin
puede ser causado por el tratamiento o por los estudios realizados para diagnosticar el cncer. Es
posible tambin que tenga un dolor que no est relacionado con el cncer o su tratamiento. Como
cualquier persona, usted puede tener dolores de cabeza, tensin muscular y otros dolores y
padecimientos.

El dolor causado por cncer

El que usted tenga dolor y la cantidad de dolor podran depender del tipo de cncer, su etapa
(extensin) y de su umbral de dolor (tolerancia al dolor). La mayor parte del dolor proviene de la
presin que un tumor ejerce sobre los huesos, nervios u rganos del cuerpo. Las personas
con cncer avanzado tienen ms probabilidad de sentir dolor.
Compresin de la mdula espinal
Cuando un tumor se propaga a la espina dorsal, puede ejercer presin en la mdula espinal. A
esto se le llamacompresin de la mdula espinal. La primera seal de compresin por lo general es
dolor en la espalda o cuello, en ocasiones con dolor, entumecimiento o debilidad en uno de los
brazos o piernas. A menudo, se intensifica al toser, estornudar u otros movimientos. Si presenta
este dolor, obtenga ayuda inmediatamente. Esta presin deber ser tratada rpidamente para
evitar la prdida de control de la vejiga o el intestino o que ocurra una parlisis. Su mdico puede
tratar la causa del dolor, adems de darle medicina para aliviarlo. Si usted recibe tratamiento contra
la compresin tan pronto comienza el dolor, usualmente podrn prevenirse complicaciones graves,
como problemas de la vejiga o del intestino. Los tratamientos por lo general incluyen radioterapia y
esteroides para encoger el tumor. O puede que se someta a ciruga para extirpar un tumor que
est ejerciendo presin en la columna vertebral, seguido de radioterapia.
Dolor en los huesos
Este tipo de dolor puede ocurrir cuando el cncer se ha propagado a los huesos. El tratamiento
puede tener el propsito de controlar el dolor por cncer, o se puede enfocar a los huesos
afectados. Puede que la radiacin externa se use para tratar el debilitamiento de los huesos.
Algunas veces se administra una medicina radiactiva que se asienta en las reas afectadas del
hueso para ayudar a fortalecerlas. Los bifosfonatos son otro medicamento que puede ayudar a
fortalecer los huesos enfermos y a prevenir las fracturas. stos son ejemplos de tratamientos que
son dirigidos a detener la causa del dolor en los huesos. Puede que usted an necesite opioides u
otros medicamentos contra el dolor, pero algunas veces estos tratamientos pueden reducir
significativamente su dolor.

Dolor debido a procedimientos mdicos y cirugas

Procedimientos y pruebas
Algunas pruebas usadas para diagnosticar el cncer y ver cun bien est funcionando el
tratamiento son dolorosas. Si usted y sus mdicos concuerdan en que cierto procedimiento es
necesario, la preocupacin por el dolor no debe impedir que se someta al procedimiento. Cualquier
dolor que tenga durante y despus del procedimiento generalmente se puede aliviar. Sus
necesidades y el tipo de procedimiento a efectuarse deben determinar las clases de medicamentos
que se administran contra el dolor. Puede que le indiquen que el dolor del procedimiento es
inevitable o que no durar mucho. Aun as, usted debe pedir medicamento contra el dolor si lo
necesita.

Dolor resultante de una ciruga

La ciruga a menudo se usa para tratar los cnceres que crecen como tumores slidos, aunque
tambin se pueden administrar otros tratamientos como radiacin o quimioterapia. Dependiendo
del tipo de ciruga, por lo general se espera cierta cantidad de dolor. Los mdicos recetan
analgsicos para que no sea necesario tener que estar soportando dolor tras la ciruga. Si despus
de la ciruga, usted informa a su mdico o enfermera que siente dolor, casi siempre se le
administrar un medicamento para tratarlo inmediatamente. El dolor debido a la ciruga puede
durar desde algunos das hasta varias semanas, dependiendo del tipo de la operacin realizada.
Dolor fantasma
Este es un efecto prolongado de la ciruga, aparte del dolor habitual producto de una ciruga. Si
una de sus extremidades ha sido amputada, como una pierna, un brazo, o incluso un seno, podra
an sentir dolor u otras sensaciones inusuales o desagradables que parecieran provenir de la
extremidad ausente (fantasma). Los mdicos no estn seguros de por qu esto ocurre, pero el
dolor fantasma es real, no es solamente en su mente.

No hay un solo medicamento que controle el dolor fantasma en todos los pacientes todo el tiempo.
Se han usado muchos mtodos para tratar este tipo de dolor, incluyendo medicina contra el dolor,
fisioterapia, medicinas antidepresivas y estimulacin elctrica transcutnea en los nervios. Si usted
est experimentando el dolor fantasma, consulte con su mdico o enfermera qu se puede hacer.

Dolor causado por otros tratamientos contra el cncer

Algunos de los efectos secundarios que ocurren con los tratamientos de quimioterapia y radiacin
pueden causar dolor en algunas personas. Si el dolor no se mantiene bajo control, puede incluso
causar que algunas personas suspendan el tratamiento. Hable con su mdico o enfermera sobre
cualquier cambio que note o cualquier dolor que tenga. A continuacin le presentamos algunos
ejemplos de dolor causado por tratamiento:

Neuropata perifrica
Esta afeccin se refiere a dolor, ardor, hormigueo, entumecimiento, debilidad, torpeza, dificultad
para caminar o sensaciones inusuales en las manos y los brazos o las piernas y los pies. La
neuropata perifrica puede ser causada por ciertos tipos de quimioterapia, aunque deficiencias
vitamnicas, el cncer y otros problemas tambin pueden causarla. Asegrese de informar
inmediatamente a su mdico si usted nota esta clase de problemas.

Para ms informacin al respecto, puede consultar nuestro documento (disponible en

ingls) Peripheral Neuropathy Caused by Chemotherapy.
Llagas en la boca (estomatitis o mucositis)
La quimioterapia puede causar llagas y dolor en la boca y la garganta. El dolor puede ser
suficientemente intenso como para causar que las personas tengan dificultad para comer y beber,
o incluso para hablar.

Mucositis y otras lesiones causadas por radiacin

El dolor causado por la radiacin externa depende de la parte del cuerpo que recibe el tratamiento.
Puede ocasionar quemaduras a la piel, mucositis (llagas en la boca) y cicatrizacin, las cuales
pueden todas causar dolor. La garganta, el intestino y la vejiga tambin son propensos a sufrir
lesiones causadas por radiacin, y es posible que usted presente dolor si estas reas son tratadas.

Fecha de ltima actualizacin: 08/05/2014

Fecha de ltimo cambio o revisin: 08/05/2014