MODELOS DE CONTROL DEL HABLA Y Flga.

Brbara Lanis Fernndez

TRASTORNOS NEUROGNICOS.
 HABLA
El habla es un acto motor que tiene fines comunicativos.
Proceso complejo SNC y SNP

la total estructuras que Correcta

d cognitivo y integridad del participan en produccin del
fonolgico sistema la produccin habla
neurolgico del acto motor.
Teoras y modelos de la produccin del habla pueden
tener diferentes enfoques, tales como lingstico, acstico,
biolgico o psicolgico.
 MODELO DE GRACCO
Acto de hablar sigue diferentes procesos:
Cognitivo
Lingstico Sujeto consciente de lo que Smblolos para comprensin
desea comunicar (palabra hablada)
Sensorio motor

Proceso Formulacin del lenguaje proceso de produccin motora

lingstico (recuerdo de las palabras, del habla, cuya caracterstica es
interacta con mapeo fonolgico y marco el proceso sensoriomotor
cognicin sintctico)
 Planear qu va a rdenes neuromusculares para
decir que el habla se realice

Lenguaje: ideas y sonido Organizar ideas en orden Articuladores se preparan

(reglas de la lengua) para producir lo
planeado

Proceso auditivo Recepcin del mensaje

respiracin
O perceptual del habla por oyente

Interpretacin de los sonido

Asocindolo a sus respectivos significado.
Massini-Cagliari & Cagliari
 ANDRADE 2004
Emisor mensaje Interlocutor

Decodificado y traducido Cortex auditivo

Sonido de mensaje
A IN (A. Wernicke)
llaga a cclea

Determinan funcin
Activacin NMS e NMI A. Broca
musc. Especfica
Integracin
Del habla

De esta forma, esta informacin se asocia al signo y a las combinaciones

morfosintcticas, semnticas, fonolgicas y pragmticas ocasionando la produccin del
habla.
 KENT 2000
Control motor del Describe al habla Entonces, la
habla debe ser con una serie de produccin del
analizado movimientos
habla requiere de
siguiendo los articulatorios que
transportan un habilidades en
procesos
lingsticos, mensaje lingstico varios niveles:
cognitivo y planeado, por motor, fonolgico,
sensorio motor medio de un canal sintctico,
auditivo, el cual es semntico y
interpretado por el
pragmtico
oyente
 FREED (2000)
Produccin del habla Interaccin coordinada

Prosodia
Respiracin

Fonacin Resonancia Articulacin

 RESPIRACIN
Principal Ventilacin Patrn El patrn
funcin pulmonar: inspiratorio- respiratorio en
intercambio de Proceso en el espiratorio es habla es mixto,
gases entre el que el aire de nasal con por lo que
ambiente y las los pulmones es duraciones difiere de la
clulas del constantemente iguales. respiracin
cuerpo renovado metablica.

La inspiracin La frecuencia y
es ms corta y control de la
la espiracin intensidad estn
ms larga y relacionados
lenta. directamente con
la respiracin
 FONACIN
En reposo las c.v estn en abduccin.

Antes de fonar las c.v se aproximan, aduccin.

La presin subgltica aumenta; como consecuencia de lo anterior las cuerdas vocales

comienzan a separarse desde su borde inferior.

As la presin subgltica disminuye al pasar el aire a travs de las c.v.

Luego las c.v. se vuelven a unir pasivamente por la falta de presin y por la mucosa elstica
de ellas. Este ciclo se repite durante la fonacin.

Se produce un sonido con una frecuencia fundamental (sonido grave y de baja intensidad)
 RESONANCIA
Consiste en la amplificacin de un sonido, de determinada frecuencia,
proveniente de una fuente de energa sonora, por la accin de un cuerpo pasivo
denominado resonador o filtro.

El resonador debido a sus caractersticas fsicas (dimensin, forma, frecuencia,

grado de rigidez) posee una frecuencia natural de resonancia. Si el sonido que
proviene de la fuente sonora tiene tal frecuencia, se acopla al resonador y el
sonido por tanto ser amplificado.

Dependiendo del tono fundamental , solo algunos resonadores participaran en

la amplificacin, y a estos los llamaremos formantes.

Finalmente el tono fundamental con el formante formaran nuestra voz.

 ARTICULACIN
El sonido que resulta de la vibracin de los pliegues vocales se controla,
modela y articula a diferentes niveles del aparato fonador, hasta llegar a los
rganos articuladores que transforman dicho sonido en fonemas, slabas y
palabras.
PROSODIA
Es definida como las variaciones en frecuencia, intensidad,
duracin y ritmo en un enunciado.
El habla necesita de la accin combinada de estos niveles, ya que
cuando los mecanismos responsables de los ajustes precisos operan
con menor precisin perjudican frecuentemente la fluidez del
habla.
 LOS MOVIMIENTOS
Los seres humanos disponemos de muchsimas motoneuronas para
controlar nuestros msculos.

Gracias a esto podemos realizar una variedad de actividades

simples y complejas.
NIVELES DE CONTROL MOTOR
Nivel 1:
Funcin: Programar
Se relaciona con la programacin, planificacin e iniciacin del movimiento.
Responde a deseos de moverse, que proviene del sistema lmbico y corteza
parietal posterior.
Participan: Ncleo Basales, rea Motora Suplementaria, Corteza Premotora y
Corteza Prefrontal.
Nivel 2:
Funcin: Coordinar
Se relaciona con la coordinacin de los movimientos cerebelo memoria
motora aprender nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular
durante los movimientos complejos.
Su lesin: provoca la desaparicin de la coordinacin de los movimientos.
Nivel 3:
Funcin: Ejecutar
Ejecucin Cortical de los movimientos tractos motores descendentes
Supraespinales al control de las motoneuronas inferiores del tronco
enceflico y de la mdula espinal.
Corresponden a las vas Motoras Piramidales y Extrapiramidales.
Nivel 4:
Funcin: Modular
Neurona del Tronco Enceflico y de la Mdula Espinal.
Nivel 5:
Va motora final comn, sus axones llegan directamente a los msculos
voluntarios.
Adems, reciben fibras sensitivas desde los husos neuromusculares y de los
rganos tendinosos de Golgi, que se encuentran en los msculos y tendones
para la ejecucin del reflejo de estiramiento simple.
Los Sistemas (Niveles) de Control Motor utilizan la informacin sensorial para
funcionar, como: posicin, orientacin, estado de contraccin de los msculos.
 CONCEPTOS
Sistema piramidal Va motora voluntaria.

Est constituido por los fascculos

Crticoespinal Crticonuclear
 F. CRTICOESPINAL
Vas movimientos voluntarios simples y complejos Porciones
distales EE
Las fibras del tracto crticoespinal nacen como axones de clulas piramidales situadas
en la corteza cerebral:

Corteza motora primaria.

Corteza premotora
Zonas prximas de la corteza sensitiva.
El conjunto de axones de
estas reas motoras,
bajan por la corona
radiada, se agrupan en
la capsula interna y en el
pednculo.
Luego se dispersan en la
base de la protuberancia,
se renen en la pirmide
bulbar.
F. CRTICONUCELAR O CRTICOBULBAR
Es paralela a la va crticoespinal.

Cx motor > Cpsula Interna (rodilla) >

Pednculo Cerebral > Porcin Basilar del Puente
(aqu se entrecruzan sus fibras con las del tracto
crticoespinal)

Sin embargo, no alcanza la mdula, se proyecta

sobre los ncleos de los nervios craneales.

La mayora de los ncleos de los nervios craneales

reciben fibras crticonucleares bilaterales.
 MOTONEURONAS
Las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan los movimientos
voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as como la masticacin expresin
facial y habla.
ALTERACIONES EN LA CORTEZA
La Cx Motora Primaria: Mov.
simples y repetidos, especialmente
de la mano.
Alteraciones de movimientos
finos de la mano
La Cx Premotora: Controla la
musculatura proximal y la
coordinacin interextremidades, Lesin: Apraxia y alt. de los
mov. complejos de la mano. mov. guiados sensorialmente
(desconexin visomanual).

El Area Motora Suplementaria:

Patrones motores complejos y Lesin: Pobreza de
programacin de los movimientos. movimientos. En el HI,
tendencia al mutismo y
afasia transcortical
motora.
MOTONEURONAS
1 Motoneurona (MNS):
Se encuentra en la Cx. cerebral y
envan axones que forman la va
piramidal. Descienden hasta las
pirmides bulbares donde existe
una decusacin y finalmente termina
a en la medula.

2 Motoneurona (MTI):
Se encuentra en el asta anterior de
la medula y comprende la va hasta
el msculo.
DISARTRIA
Trastorno de habla secundario a parlisis, debilidad o
incoordinacin de los msculos del habla, debido a un problema
neurolgico. (Darley et al).

Incluye cualquier sntoma secundario a un trastorno motor de la

respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y la prosodia.
La lesin causante puede presentarse en muy diversos niveles del sistema nervioso,
central y perifrico (motoneurona superior, motoneurona inferior, ganglios basales,
cerebelo, sistema extrapiramida, pares craneales), o a nivel de la propia
musculatura implicada o del aparato fonatorio.
DISARTRIA
La lesin del sistema motor responsable de la
produccin del habla puede tener lugar en
cualquier punto de la va que va desde el cerebro
hasta los msculos.
DISARTRIA: CLASIFICACN
Edad de inicio Adquiridas o congnitas.

Etiolgico Vascular, neoplsico, traumtico, infeccioso, etc.

Regin Neuroanatmica donde se produce la lesin

Segn Compromiso de Nervios Craneanos

Segn Disfuncin Muscular que provoca la Disartria (Clnica Mayo)

DISARTRIA
Disartria por afectacin unilateral de la primera motoneurona:
Sntomas leves y en ocasiones transitorios.
Causas: ACV, TEC o TU.
Caractersticas:
Imprecisin articulatoria
Disminucin de la velocidad
Interrupciones irregulares.
Voz spera
Disminucin de la intensidad
Hipernasalidad.
DISARTRIA
Disartria espstica:
Alteracin del habla producida por dao bilateral de la va crticonuclear o
crticobulbar.
Causas: ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias, infecciones del SNC,
enfermedades degenerativas, etc.
El mecanismo est dado por una parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento
limitado y lentitud.
Caractersticas perceptuales:
Fonacin: Voz ronca, tensa y estrangulada. Monotona y reduccin de intensidad en
el acento prosdico.
Resonancia: Hipernasal.
Articulacin: Imprecisin consonntica. Distorsin de las vocales.
Deglucin: Retraso del reflejo, peristalsis farngea reducida. Babeo perceptible.
DISARTRIA
Disartria Flccida:
Compromiso de la motoneurona inferior y los NC V, VII, IX, X, XII. Esto ocurre como
consecuencia de alteraciones a nivel del ncleo motor, sus axones o placa
neuromuscular.
Causa: ACV, TEC, ELA, TU SNC, neuritis, etc.
Se manifiesta por una parlisis flccida, atrofia muscular y fasciculaciones.
DISARTRIA
Caractersticas perceptuales:
Fonacin: Parlisis unilateral menos frecuente. Lesin bilateral. Frases cortas,
monotona.

Resonancia: Hipernasal.

Articulacin: Imprecisa (oclusivas y fricativas).

Deglucin: Aspiraciones al deglutir, relajacin incompleta o tarda del esfnter

cricofaringeo.
DISARTRIA
Disartria atxica:
Dao de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad.
Causas ACV, TEC, TU de cerebelo, cerebelitis, etc.
Las estructuras implicadas en el habla presentan: Hipotona, lentitud motora,
inexactitud en el rango, direccin y tiempo del movimiento.
Caractersticas Perceptuales:
Fonacin: voz spera con monotona y monointensidad. Habla escandida.
Resonancia: Funcin velofarngea intacta. En ocasiones resonancia hipernasal.
Articulacin: Emisin imprecisa de consonantes, distorsin de vocales y pausas
irregulares.
DISARTRIA
Disartria hipocintica:
Est asociada a una disminucin en la cantidad y velocidad de los movimientos por
compromiso del sistema extrapiramidal.
Causa ms frecuente es la EP.
Se manifiesta por: Hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor en reposo.
Caractersticas perceptuales:
Fonacin: voz ronca, temblorosa y soplada. Monotona. Dificultad para mantener la
intensidad de la voz.
Resonancia: Hipernasalidad.
Articulacin: Afectacin consonntica de oclusivas, africadas y fricativas. Articulacin
insuficiente.
Deglucin: En fase oral dificultad de iniciar movimientos linguales. Retraso de la
respuesta de deglucin, con posible aspiracin.
DISARTRIA
Disartria hipercintica:
Se asocia con sndromes que presentan un aumento en la cantidad y velocidad de los
movimientos determinados por el sistema extrapiramidal.
Se puede clasificar segn la velocidad de los movimientos involuntarios.
DISARTRIA
Disartria Hipercintica Predominantemente Rpida:
Se observa en Sd. Coreicos, el balismo, el sd. Gilles de la Tourette, etc.
Se caracteriza por la presencia de mov. involuntarios rpidos, con tono muscular
variable.
Caractersticas perceptuales: Distorsin consonntica, con intervalos prolongados,
velocidad variable. Monotona. Voz spera, silencios inapropiados, distorsin
voclica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de hipernasalidad.
DISARTRIA
Disartria Hipercintica Predominantemente Lenta:
Se observa en la atetosis, distonas y la discinesia tarda.
Se manifiesta por mov. lentos, retorcidos involuntarios e hipertona.
Caractersticas perceptuales: Distorsin consonntica, voz spera, forzada y
estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompaados de monotonalidad y
monointensidad.
DISARTRIA
Disartrias Mixtas:
Varios sistemas daados: los ms frecuentes son la Parlisis cerebral y la ELA y la
EM.
ELA: voz hmeda y spera, monotonal y monointensa. Resonancia hipernasal.
Articulacin imprecisa, aumento de duracin de vocales, frases cortas y silencios
inapropiados. Disfagia.
EM: Voz spera con intensidad inestable. Resonancia hipernasal. Habla lenta con
prolongacin de slabas. Disfagia.
APRAXIA
Por apraxia entendemos la incapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia de
movimientos complejos aprendidos previamente en ausencia de factores motores o
psquicos; a causa de una lesin cerebral.
El inters de esta patologa radica en su baja incidencia, su complejidad y
comorbilidad con la afasia y su poco esperanzador pronstico.
 TIPOS
Apraxia de la marcha: Incapacidad en la realizacin del programa de movimientos integrado
en el acto de la marcha.
Apraxia del vestido: Desorganizacin de los gestos que conciernen al acto de vestirse.
Apraxia del desarrollo: Trastorno consistente en una planificacin y ejecucin motoras ineficaces
en nios debido a inmadurez de su S.N.C.
Apraxia Ideomotora: Dificultad para ejecutar un gesto a pesar de entender la tarea y poseer la
capacidad fsica para llevar a cabo dicho gesto (Geschwind, 1975).
Apraxia Ideacional: Trastorno de un nivel ms alto en el que los movimientos individuales estn
intactos y es la ejecucin de una secuencia de movimientos complejos sobre objetos la que est
deteriorada.
Apraxia Constructiva: Incapacidad para construir figuras con un orden espacial.
Apraxia Motora: Incapacidad para llevar a cabo los movimientos planeados o para manejar
objetos pequeos an conociendo el uso adecuado de stos. (Frontal)
Apraxia oral no verbal: Incapacidad de producir eficiente e
inmediatamente movimientos orales en respuesta a una orden
verbal o la imitacin verbal con capacidad conservada para
producir semiautomticamente acciones similares. Afecta a los
movimientos de las estructuras respiratorias y bucales.
Apraxia del habla: Alteracin en la programacin de los
movimientos complejos, coordinados y secuenciales utilizados para
la produccin del habla en ausencia de una parlisis o lesin que
impida el movimiento.
APRAXIA DEL HABLA
Es la alteracin de la capacidad para ejecutar voluntariamente los movimientos
apropiados de la articulacin del habla, en ausencia de parlisis, debilidad o
incoordinacin de la musculatura de habla.
Puede aparecer de forma pura pero lo ms habitual es que se acompae de un trastorno
del lenguaje, como se observa en la afasia de Broca.
La apraxia de habla pura, se ha asociado tradicionalmente al lbulo frontal izquierdo y se
considera que la lesin se localiza especficamente en el rea de Broca o en su profundidad.

Debe ser diferenciada de la disartria: En la apraxia, esta alterada la articulacin debido a

la falta de congruencia entre el inicio, la seleccin y la secuenciacin de los movimientos
articulatorios.
 TRMINOS.
Mucha ha sido la terminologa utilizada por multitud de clnicos e investigadores desde que en el ao 1861
Broca describiera por primera vez la programacin del habla motora deficiente.
Trminos como:
afemia (Broca, 1861),
afasia (Trousseau, 1864),
afasia de Wernicke o afasia sensorial (Wernicke,1874),
afasia motriz subcortical (Bernheim, 1900),
anartria (Marie, 1906),
apraxia (Liepmann, 1900),
afasia verbal (Head, 1915),
mudez para los sonidos del habla y mudez para las palabras (Kleist, 1934),
afasia predominante expresiva (Weisenberg y McBride, 1935),
sndrome de desintegracin fontica en la afasia (Alajouanine, Ombredane y Durand, 1939),
disartria aprxica (Nathan, 1947),
afasia motriz perifrica (Goldstein, 1948),
etc.
Lateralidad de Mayor
lesiones = probabilidad de
afasia y lesiones en el HI,
apraxia puede en el que se
definirse en puede Analizador para Programacin
trmino diferenciar dos la recepcin del motora del
probabilsticos. zonas:Post y Ant habla y habla.
procesador
Se conectan por Simultneament integrador de
el fascculo e estn todas las
arqueado y su conectadas con modalidades del
continuacin las reas lenguaje
con el LF. homlogas del
HD por fibras del
CC.
Procesador del Convierte las Activa unos
lenguaje secuencias de 100 ms para
palabras en un producir el
cumple su
cdigo nervioso habla en el
funcin que sern las momento,
indicaciones para el orden y
programador motor duracin
del habla. adecuados

Producir los sonidos verbales en la secuencia deseada

Funciones similares atribuidas al rea de Broca

Lesiones en lbulo frontal posterior izquierdo, lbulo

parietal, nsula y ganglios basales producen apraxia
del habla

traumatismos, tumores, lesiones vasculares,

enfermedades degenerativas (EM), degeneracin
corticobasal, afasia progresiva primaria etc

MacCaffrey, 2003
 PRONSTICO
Los pacientes que presentan mejor pronstico son aquellos
que cumplen los siguientes criterios:

Comienzan el tratamiento un mes despus de la lesin.

La lesin que presentan es pequea y est confinada al rea de
Broca.
Tienen una afasia coexistente mnima.
No presentan una apraxia oral significativa.
Presentan buena salud y la fuerza para llevar a cabo un tratamiento
intensivo.
La perspectiva de recuperacin sin tratamiento es muy escasa.
MacCaffrey, 2003
 CARACTERSTICAS.
El habla, en pacientes aprxicos, se ve alterada en tres aspectos principalmente:
Articulacin:
Se producen sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones de fonemas.
Bilabiales y alveolares presentan menos errores.
Africadas y fricativas presentan ms errores.
Mayor dificultad en dfonos consonnticos.
Errores y distorsiones de vocales.
Menor dificultad en vocales que en consonantes.
Menor dificultad en palabras con significado.
Mayor dificultad cuanta mayor longitud de la palabra.
Mayor dificultad en frases intencionales que en automticas.
Los errores ocurren tanto en habla espontnea como imitativa.
Conscientes de sus errores articulatorios.
No influye la posicin dentro de la palabra.
Velocidad y prosodia:
Velocidad ms lenta en producciones de ms de una slaba.
Prolongacin de consonantes y vocales.
Pausas al inicio, entre slabas y entre palabras.
Disprosodia.
Dificultad al variar el acento en habla espontnea.
La alteracin en la prosodia da la impresin de acento extranjero.
Fluidez:
Intentos repetitivos de inicios de articulacin para decir palabras. Repeticiones de sonidos y slabas.
Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo - error para las posturas articulatorias en el inicio de los
enunciados.
TAQUIFEMIA ADQUIRIDA
Alteracin de la fluidez normal del habla. (DSM-IV, 2000),
Aceleracin, irregularidad del ritmo, pausas, bloqueos e imprecisiones (omisiones y
sustituciones fonmicas, repeticiones, prolongaciones).
Prdida en el control voluntario de la fluidez verbal, debido a una alteracin en la
coordinacin que debe de existir entre los OFA y el funcionamiento de la musculatura
adyacente, distinguindose:
Forma tnica (contraccin tnica de la musculatura previo a la emisin del habla, que resulta de esta
forma espasmdica),
Forma clnica (repeticin de una slaba antes de comenzar o proseguir con el resto de la frase),
Formas mixtas. La etiopatogenia del sndrome es compleja, habindose implicado factores
neurolingsticos, psicolgicos y del control motor del habla.
ANARTRIA PROGRESIVA PRIMARIA
Sndrome clnico encuadrado en el contexto de la afasia progresiva primaria.
Proceso degenerativo con afectacin selectiva tanto de la programacin como de la
articulacin del habla con preservacin relativa del resto de funciones lingsticas.
La histopatologa observada difiere por lo general de la propia de la enfermedad
de Alzheimer.
Sntomas evolucionan hacia un sndrome opercular.
El componente aprxico permite en todo caso diferenciarlo en fases iniciales de otros
cuadros con signos pseudobulbares.
PARLISIS PSEUDOBULBAR
Alteracin bilateral de los sistemas cortico-espinales (motoneurona
superior) que se relaciona con espasticidad muscular, disartria,
disfagia y una labilidad afectiva que se caracteriza por risas y
llantos espasmdicos.