ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

GRADO: 2. GRUPO:C FECHA DE REALIZACION_____________________

IDENTIFICACION:
Nombre del nio___________________________________________________________________ Edad_____________
Fecha de nacimiento_____________________________ Lugar de nacimiento: __________________________________
Domicilio_________________________________________________Telefono___________________________________
En caso de emergencia avisar a: ______________________________________ Telfono: _________________________

DATOS FAMILIARES
Nombre del padre__________________________________________________________Edad________________________________
Ocupacin: __________________________________________ Escolaridad: _____________________________________________
Domicilio del trabajo___________________________________________________Tel______________________________________
Nombre de la mam_________________________________________________________Edad______________________________
Ocupacin: __________________________________________ Escolaridad: _____________________________________________
Domicilio del trabajo___________________________________________________Tel______________________________________

AMBIENTE FAMILIAR (anotar nmero)

Personas que viven con el alumno en casa: Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( ) Tos ( ) Primos ( ) Otros ( )
No. de hermanos_______ Lugar que ocupa______________
Ingreso familiar: _____________________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA

Casados__________ Divorciados___________ Unin libre___________ Madre Soltera________ Padre Soltero______ Otro_______

ANTECEDENTES PRENATALES
Embarazo (normal o con complicaciones) __________________________________________________________________________
Parto (normal o con complicaciones)_______________________________________________________________________________
Lactancia: Pecho ( ) Cunto tiempo?____________ Mamila: Cunto tiempo? _______________ Chupn ( ) ___________________
Peso al nacer_______________________ Alguna Complicacin_________________________________________________________
Tratamiento_________________________________________Secuelas__________________________________________________

ANTECEDENTES MEDICOS
Tipo de sangre______________ Peso_________ Talla___________
Presenta algn problema? Auditivo ( ) Respiratorio ( ) Visual ( ) Motriz ( ) Cerebral ( ) Digestivo ( ) Otros ( )_______________
_____________________________________________________
Servicio Mdico:__________________________________________
Enfermedades que ha padecido___________________________________________________________________________________
Enfermedades y/o alergias que padece_____________________________________________________________________________
Control de esfnteres: Diurno___________________________ Nocturno_________________________________
A qu edad camin_________________ Gate____________________ Habl____________________________
Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( ) No define ( )
Cmo es su lenguaje____________________________________________________________________________________________
DINMICA FAMILIAR
Generalmente, Con quin toma los alimentos?___________________________ Come solo? _______________________________
Cunto tiempo ve televisin?_____________ Qu programas? _________________________________________________________
Con quien juega y a qu?______________________________________________________________________________________
Se viste solo o quien le ayuda?____________________________________________
Que le disgusta?_______________________________ Que le gusta?__________________________________________________
En casa juega con mam y pap?_________________ Cada cuanto lo hace?____________________________________________
El nio duerme en: Cama independiente ( ) Compartida ( ) Con quin?_________________________________________________
Sentimientos que ms expresa: Rabia ( ) Cario ( ) Pena ( ) Alegra ( ) Otros ( )____________________________________
Relacin con su padre________________________________________ Madre____________________________________________
Hermanos _________________________________________________
Alguien le lee en casa_____ Quin?__________________ Material______________________________________________________

CARACTERISTICAS DE CONDUCTA
Berrinches ( ) Llanto excesivo ( ) Agresividad ( ) Orinarse en la cama ( ) Morderse las uas ( ) Succin del pulgar ( )
Miedos____________ A qu le teme?_____________________________________________________________________________
Tipo de sueo: Tranquilo ( ) Intranquilo ( )
Cmo es su carcter____________________________________________________________________________________________

Qu espera del jardn de nios para su hijo?_______________________________________________________________________

Qu est dispuesto a hacer para apoyar a su hijo?___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Observaciones importantes_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR:______________________________________________________________