INSTITUTO AMADO OLMOS ATSA A 896

ESCUELA DE ENFERMERIA

TRABAJO PRCTICO
DE
ASMA

Rectora: Lic. Prof. Mara Gabriela Felippa

Vicerrector: Mg. Prof. Carlos Barrionuevo

Equipo docente:

Lic. Oura Delicia

Lic. Fernandez Eusevio
Alumno Agero Liliana
Fecha: 02/12/14

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 INDICE

Contenido
INDICE................................................................................................................................................3
ASMA BRONQUIAL.............................................................................................................................4
INCIDENCIA........................................................................................................................................4
CAUSAS..............................................................................................................................................6
SINTOMAS..........................................................................................................................................7
ATAQUE DE ASMA AGUDO.................................................................................................................8
DIAGNOSTICO.....................................................................................................................................9
TRATAMIENTO..................................................................................................................................10
EVOLUCIN......................................................................................................................................13
PREVENCIN....................................................................................................................................13
ANEXO..............................................................................................................................................16

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 ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad de las vas respiratorias. Las mucosas

de las paredes que recubren el rbol respiratorio, en particular las de los
bronquios, estn inflamadas crnicamente.
El rbol respiratorio comienza por la trquea que se divide originado los
bronquios principales, estos a su vez se ramifican en bronquios secundarios y
bronquiolos. Los bronquios transportan el aire desde la trquea hasta los
alvolos pulmonares. Ante determinados estmulos, las vas respiratorias se
contraen y provocan con frecuencia disnea, especialmente por la noche y en
las primeras horas de la maana. Si el asma no se trata o no se trata de forma
adecuada, la capacidad de funcionamiento de los pulmones ser cada vez
peor, ya que las vas respiratorias pueden estrecharse de forma permanente

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 INCIDENCIA

En edad peditrica el asma es la enfermedad crnica ms frecuente,

afectando el doble los varones. Sin embargo, el riesgo de padecer asma en
edad adulta es mayor en el caso de las mujeres. Al menos uno de cada tres
nios con asma bronquial no padecer asma en edad adulta, si la enfermedad
se diagnostica y trata a tiempo. En alrededor del 70% de los nios afectados,
el asma bronquial se inicia a partir del quinto ao de vida.
En edad adulta el asma est presente en un 5% de la poblacin.
El creciente nmero de enfermos de asma est relacionado con el aumento
de casos de enfermedades alrgicas. Las alergias son un factor de riesgo
fundamental para la aparicin del asma.
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas
respiratorias. En el caso de personas asmticas, las vas areas de los

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pulmones reaccionan ante determinados estmulos, como puede ser el
esfuerzo fsico, se vuelven hipersensibles y pueden contraerse de forma
espasmdica.
Debido a la hipersensibilidad frente a sustancias que para otras personas son
inofensivas, las vas respiratorias estn continuamente inflamadas. Por esta
razn, la mucosa de los bronquios forma gran cantidad de moco espeso.
Como consecuencia, se estrechan las vas respiratorias.
Durante los ataques de asma, adems de los mecanismos anteriores, los
msculos respiratorios se contraen, lo que provoca disnea (dificultad
respiratoria).
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en edad peditrica. En nios
el asma est principalmente condicionada por las alergias (asma extrnseco).
En adultos, tambin con frecuencia los alrgenos son los desencadenantes
del asma, pero entre un 30 y un 50% de los adultos asmticos padece de un
asma no alrgico denominado asma intrnseco. En este tipo, habitualmente
las infecciones de las vas respiratorias son las desencadenantes. El asma
intrnseco puede debutar en adultos de mediana edad. Tambin existen
formas mixtas de asma.
La duracin de los ataques de asma puede variar entre unos pocos segundos
y varias horas (ataque de asma grave). Los desencadenantes son, por
ejemplo, alergias, infecciones de las vas respiratorias superiores, esfuerzo
excesivo, sobrecarga psquica, fro, medicamentos o un aire contaminado.
Para establecer un diagnstico, el mdico estudia el historial del paciente y
examina al afectado. Comprueba los pulmones con un test de funcin
pulmonar e investiga posibles alergias. Si el desencadenante del asma es
conocido (polvo, alergia a animales domsticos, humo del tabaco) es
importante evitar la exposicin al alrgeno en la medida de lo posible.

En el tratamiento del asma se distinguen dos tipos de tratamiento:

Tratamiento de un ataque agudo de asma.

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 Tratamiento en los periodos comprendidos entre los ataques (terapia de
intervalo).
Por lo general, el mdico prescribe inhaladores bronquiales. Los frmacos
principales usados en el tratamiento son agonistas adrenrgicos beta-2,
preparados de cortisona, antileucotrienos, en algn caso Cromoglicato. En
casos graves de asma, puede ser necesario administrar frmacos por va
intravenosa.
El asma afecta ms frecuentemente a varones. Sin embargo, el riesgo de
padecer asma en edad adulta es mayor en el caso de las mujeres. Uno de
cada tres nios con asma bronquial no padecer asma en edad adulta, si la
enfermedad se reconoce y se trata a tiempo. Ahora bien, las vas respiratorias
seguirn siendo hipersensibles durante toda la vida, por lo que s que es
posible que cada cierto tiempo sufran ataques de asma.

CAUSAS
Las causas del asma bronquial son muy variadas. Los mdicos clasifican las
causas del asma en las siguientes categoras:
Desencadenantes alrgicos del asma: aqu, como su propio nombre indica, el
motivo de la enfermedad es una reaccin alrgica (por ejemplo, al polen, a
los caros del polvo, al pelo de animales o al polvo de las harinas). Los
facultativos tambin llaman al asma alrgico asma extrnseco. En el asma
condicionado por las alergias, la predisposicin hereditaria desempea un
papel importante. Si los dos progenitores sufren la enfermedad, el riesgo de
que sus hijos tambin padezcan asma alrgico ser notablemente mayor que
en el caso de un hijo de padres sanos.
Desencadenantes no alrgicos del asma: las causas son, entre otras,
infecciones de las vas respiratorias y determinados medicamentos (como el
cido acetilsaliclico), sustancias txicas del aire (como gases de combustin o
el humo del tabaco, esfuerzos fsicos o aire fro. Si el asma se debe a causas
no alrgicas, recibe el nombre tcnico de asma intrnseco.

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Forma mixta de asma alrgico y no alrgico.
Cul es la razn exacta de que se desencadene el asma, por ejemplo, por
una reaccin alrgica o una infeccin de virus? Las causas son procesos
inflamatorios en las vas respiratorias (bronquios) como respuesta a la
infeccin o al contacto con alrgenos (por ejemplo, polen). En los asmticos,
se produce una sobrerreaccin de los bronquios. Las vas respiratorias se
estrechan (broncoespasmo), la mucosa bronquial se inflama y segrega moco
espeso, debido a ello fluye menos aire en las vas respiratorias y aparecen las
tpicas molestias asociadas al asma, como la disnea.

SINTOMAS

En el asma bronquial los sntomas se producen porque las vas respiratorias

estn constantemente inflamadas y las mucosas bronquiales se hinchan.
Estas infecciones hacen que las mucosas bronquiales produzcan moco en
exceso y demasiado espeso. El moco y la inflamacin de las mucosas
estrechan las vas respiratorias y dificultan la respiracin. Los nios padecen
con ms frecuencia ataques de asma que los adultos porque la superficie de
sus mucosas es mucho ms grande en relacin a la anchura de las vas
respiratorias. Los msculos de los bronquiolos, partes de las vas respiratorias
inferiores, se contraen espasmdicamente en caso de asma. Esto afecta en
especial a la espiracin. La espiracin se prolonga. Se producen unos silbidos
tpicos y sonidos bronquticos. El periodo entre los ataques (los denominados
intervalos) los sntomas desaparecen completamente.
Sntomas del asma:
Disnea: sobre todo por la maana y por la noche, tras un esfuerzo
fsico, en infecciones de las vas respiratorias y al entrar en contacto
con alergenos.
Espiracin con sibilancias con disnea simultnea.
Tos constante: puede aparecer en lugar de la disnea o junto con sta.

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 Ataque de asma agudo

Un estrechamiento repentino de las vas respiratorias puede provocar un

ataque agudo de asma. Los sntomas son una disnea severa y una sensacin
de opresin en el pecho. El ataque de asma puede durar desde unos pocos
segundos hasta varias horas (en caso de ataque grave), en algunos casos
incluso varios das cuando ocurre esto los mdicos hablan de estatus
asmtico.
Cuando el asma no est tratado adecuadamente existen sntomas como tos o
disnea, en los intervalos entre ataques. Si los ataques de asma son muy
frecuentes pueden afectar a la capacidad pulmonar de forma permanente.
Una inflamacin crnica y una insuficiente exhalacin pueden alterar a la
larga la estructura de los pulmones (enfisema pulmonar).
En las formas graves, el asma bronquial puede limitar el desarrollo general.
En un estadio extremadamente avanzado, la hiperinsuflacin de los pulmones
puede hacer que el trax adopte la forma de trax en tonel. En el proceso
de la respiracin, adems de los msculos respiratorios normales, participa la
musculatura auxiliar respiratoria, compuesta en parte los msculos de la
cavidad torcica, de la espalda y de los hombros. Este sistema auxiliar ayuda a
los afectados en el esfuerzo respiratorio repetido. Esto se ve reflejado
durante el ataque de asma, los pacientes apoyan con sus brazos. Esto fija los
hombros y los msculos respiratorios auxiliares pueden elevar y bajar el trax
mejorando la ventilacin.

DIAGNOSTICO

En el asma bronquial el diagnstico se establece por la clnica que cuenta el

paciente. La auscultacin en el asma es caracterstica, escuchndose un
silbido y un zumbido durante la respiracin. Estos sonidos se denominan
tcnicamente sibilancias. A menudo, tambin aparece en los asmticos una
tos seca. Adems, el mdico pregunta cundo aparecen los ataques, si es
durante o despus del esfuerzo fsico, o si se relacionan con infecciones de las
vas respiratorias. Otros factores agravantes pueden estar relacionados con la

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profesin, por ejemplo, en el trabajo con harinas, materiales para animales o
agentes limpiadores, as como con enfermedades familiares (por ejemplo,
neurodermitis).
Para establecer el diagnstico en el asma bronquial, el mdico excluye
adems otras causas y enfermedades que presentan cuadros clnicos
similares, como, por ejemplo:
1. Inhalacin de un cuerpo extrao.
2. Infeccin aguda de los bronquios (bronquios).
3. Tos ferina.
4. Mucoviscidosis.
5. Reblandecimiento de los cartlagos traqueales (traqueomalacia).
En el algoritmo diagnstico del asma se efectan otros exmenes, como
pruebas de capacidad pulmonar (espirometra, pletismografa corporal). De
este modo, el mdico obtiene informacin exacta sobre el funcionamiento de
la respiracin y el tipo de dificultad respiratoria.
Si el esfuerzo es el causante del asma, pueden efectuarse pruebas de
funcionamiento pulmonar bajo esfuerzo fsico. Si el funcionamiento
pulmonar de los afectados es normal a pesar de las molestias asmticas, el
mdico puede provocar la hipersensibilidad de las vas respiratorias mediante
la denominada provocacin inhaladora. Aqu el paciente aspira una sustancia
que irrita las vas respiratorias, generalmente se utiliza la histamina,
metacolina o sustancias a las que se sabe que la persona que realiza el test,
reacciona de forma alrgica (alrgenos, como polen). En los ataques graves
de asma, el mdico determina, la concentracin de oxgeno y anhdrido
carbnico en la sangre de una arteria (gasometra arterial).

En el asma alrgico, los anlisis de sangre muestran casi siempre una elevada
concentracin de los anticuerpos que participan en las alergias, la
inmunoglobulina E (IgE). El mdico determina con ayuda de test cutneos
(por ejemplo, el test de Prick) el alrgeno que provoca el asma. Si el resultado
es poco claro, puede ayudar un test de provocacin con inhalacin. El
afectado aspira el alrgeno sospechoso bajo supervisin mdica. Si se

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manifiestan los sntomas tpicos del asma, se identifica el causante que
deber evitarse en el futuro.
En el reconocimiento radioscpico de los pulmones, el asma bronquial puede
pasar desapercibido, pero se realiza para descartar otras enfermedades como
posibles causantes de las molestias. En cursos graves, los daos resultantes
pueden verse en ocasiones en la radiografa (por ejemplo, enfisemas
pulmonares).

TRATAMIENTO

En el asma bronquial el primer paso del tratamiento consiste en evitar las

sustancias que lo provocan. Adems, pueden ayudar diferentes hbitos y
medicamentos.
Medicamentos
En el tratamiento del asma bronquial se utilizan principalmente dos grupos
de medicamentos:
-Medicamentos broncodilatadores
-Medicamentos antiinflamatorios
Los antiinflamatorios tratan la inflamacin de las mucosas como causa real
del asma. Las sustancias del grupo de los corticosteroides (por ejemplo,
budesnida, fluticasona, momeasen) hacen que la inflamacin y la formacin
de moco en las vas respiratorias disminuyan. Por lo general, los asmticos
inhalan los corticosteroides para el tratamiento, de este modo las sustancias
activas alcanzan su meta directamente disminuyendo los efectos secundarios.
Los corticosteroides son los componentes esenciales del tratamiento a largo
plazo del asma.

Dependiendo de la gravedad, se utilizan diferentes medicamentos o

diferentes dosis y formas de administracin: en el asma leve, los afectados
reciben corticosteroides en forma de inhaladores, en el asma bronquial grave,
en forma de pastillas o comprimidos. Adems de las sustancias activas del
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grupo de corticosteroides para el tratamiento a largo plazo, los mdicos
tambin utilizan los denominados agonistas adrenrgicos beta-2. Los
agonistas adrenrgicos beta-2 dilatan los bronquios, en lenguaje tcnico
tambin se denominan broncodilatadores. Relajan los msculos respiratorios
contrados y ensanchan as las vas respiratorias, es decir, combaten las
molestias, no la causa del asma. Entre los medicamentos broncodilatadores
se encuentran los de efecto a largo plazo y los de efecto a corto plazo. Los
agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a largo plazo (como el formoterol o el
salmeterol), alivian los sntomas hasta doce horas. Ahora bien, no actan
inmediatamente y por ello, no son adecuados para el tratamiento en caso de
ataques de asma agudos. Por esta razn, se utilizan corticosteroides en el
tratamiento a largo plazo.
El tratamiento para el asma puede incluir uso de inhaladores.
Los agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a corto plazo (como el
salbutamol o la terbutalina) ayudan en ataques agudos de asma, en los que
es preciso un rpido efecto del frmaco. Su eficacia dura de cuatro a seis
horas. Si los enfermos deben echar mano a menudo de estas sustancias, esto
indica que el tratamiento del asma no est siendo el ptimo. Con frecuencia,
los afectados en cuanto se sienten mejor, descuidan el tratamiento a largo
plazo. Pero la inflamacin de las vas respiratorias se vuelve a desarrollar
semanas o meses despus. Un buen tratamiento puede normalizar el
funcionamiento pulmonar a largo plazo.
Adems de los corticosteroides y de los agonistas adrenrgicos beta-2
pueden administrarse adicionalmente o como alternativa, otras sustancias
activas o grupos de medicamentos. Si los enfermos reaccionan de forma
alrgica a los agonistas adrenrgicos beta-2, la sustancia activa bromuro de
ipratropio es una posible alternativa. Las sustancias activas del grupo de los
derivados del xantano (como la teofilina) tambin dilatan los bronquios, pero
las dosis curativas y txicas estn muy prximas entre s. Por ello, durante su
administracin, debern controlarse regularmente las cantidades de
sustancia activa en sangre (niveles plasmticos del frmaco).
Las sustancias activas como el cido cromoglcico o el nedocromilo hacen que
los mastocitos de la mucosa bronquial sean menos sensibles. Los mastocitos

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son clulas del sistema inmunitario que participan en las reacciones
inflamatorias. No obstante, el cido cromoglcico o el nedocromil se usan en
pocas ocasiones. Por el contrario, los antileucotrienos (como la sustancia
activa montelukast) adquieren cada vez ms importancia. Estos
medicamentos van dirigidos contra los leucotrienos, sustancias mensajeras
que tambin son responsables de las reacciones inflamatorias de la mucosa
bronquial. En adultos se recomiendan los antileucotrienos en el tratamiento a
largo plazo del asma de grado medio y severo (en combinacin con
corticosteroides o agonistas adrenrgicos beta-2). En nios entre los 2 y los
14 aos, el montelukast tambin se admite sin esta combinacin. Esto es
sobre todo recomendable cuando los nios no pueden inhalar ningn
corticosteroide o si se manifiestan los efectos secundarios de los
corticosteroides, como retraso en el crecimiento.
En ocasiones, en un asma bronquial leve o moderado tambin ayuda una
desensibilizacin mediante dosis regulares de alrgenos. El cuerpo se
acostumbra a las sustancias que provocan el asma.
Un nuevo enfoque teraputico en caso del asma alrgico severo es un
tratamiento adicional con un anticuerpo contra la inmunoglobulina (IgE)
vertida por el sistema inmunitario. Un mdico inyecta los anticuerpos una o
dos veces por mes bajo la piel. Este tratamiento no est autorizado en nios
menores de 12 aos.

EVOLUCIN

Cuanto ms individualizado sea el tratamiento del asma bronquial, ms

favorable ser para la evolucin de la enfermedad.
Con un tratamiento ptimo, el asma no disminuye la expectativa de vida
media del afectado. En general, el pronstico del asma bronquial infantil es
muy bueno. Al menos uno de cada tres nios con asma tiene la oportunidad
de no sufrir las molestias de adulto si la enfermedad se identifica y trata a
tiempo, sin embargo, en algunos reaparece tras dcadas sin asma.

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En cualquier caso, las vas respiratorias seguirn siendo propensas a los
ataques durante toda la vida. En enfermedades ms graves, el desarrollo
corporal general del nio puede ralentizarse y verse limitado en su conjunto.

PREVENCIN

Mediante medidas especficas pueden evitarse los ataques agudos de asma y

prevenirse daos a largo plazo.
El aire seco es un factor irritante para los bronquios, asegrese de que hay
suficiente humedad en el ambiente. A la hora de elegir el lugar de residencia,
tenga en cuenta, en la medida de lo posible, cmo reacciona ante diferentes
estmulos climticos. En la zona de alta montaa y junto al mar hay menos
alrgenos en el aire. Si su hijo padece de asma bronquial y tiene alergia al
polen, puede ser til enviar al nio a otro lugar durante la poca de
polinizacin, por ejemplo, junto al mar. Los asmticos deben renunciar por
completo al tabaco. Tambin debe evitarse fumar en lugares donde vivan
nios con asma. El tabaco y el tabaquismo pasivo influyen negativamente
tanto en la frecuencia de la aparicin del asma como en la evolucin de la
enfermedad. En algunos nios, el asma aparece cuando se produce una
sinusitis o una bronquitis. En estos casos, la sinusitis o la bronquitis debern
tratarse cuanto antes y de forma consecuente con antibiticos. No obstante,
no tiene sentido un tratamiento permanente con antibiticos.
En el asma alrgica es muy importante evitar la sustancia que lo provoca, en
el aire o en los alimentos. En determinadas circunstancias es necesario,
entregar a otra persona los animales domsticos, a veces se deben sustituir la
ropa de cama y colchones. En los comercios especializados hay colchones y
ropa de cama antialrgicos. En otras ocasiones, puede tener xito una
desensibilizacin.
En lo que respecta a la alimentacin, los asmticos no necesitan hacer
ninguna restriccin, exceptuando las personas que padecen de alguna alergia
o intolerancia a algn alimento. Para el resto, se recomienda una
alimentacin equilibrada y rica en vitaminas. Tome muchos lquidos, de este
modo el moco de las vas respiratorias puede eliminarse mejor.

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Si un nio asmtico tiene fiebre, debern utilizarse preparados con
paracetamol en lugar de cido acetilsaliclico. Especialmente en nios
mayores, se sabe que una intolerancia a una sustancia activa puede
desencadenar asma. En raras ocasiones, son otras sustancias del mismo tipo
las responsables (como ibuprofeno, diclofenac, indometacina). Otra clase de
medicamentos que no debe tomar en caso de asma o solamente tras
consultarlo con su mdico, son los betabloqueantes (hipotensores).
Para evitar un ataque de asma, es necesario un tratamiento a largo plazo.
Tambin es importante supervisar y adaptar el tratamiento de forma regular.
De este modo, puede comprobar el funcionamiento respiratorio utilizando un
medidor de flujo respiratorio mximo para controlar de forma peridica la
evolucin de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.
Se recomienda que los padres tengan a mano un medicamento de urgencia
prescrito por el mdico en las siguientes situaciones:

Si el nio padece asma severo.

Si el nio presenta un riesgo alto de no poder respirar durante un ataque
agudo.
Si el nio necesit en el pasado respiracin artificial.
Este medicamento podr inyectarlo inmediatamente bajo la piel en caso de
urgencia.
Como asmtico, debera portar un documento en el que se indique qu
enfermedad padece, cules son los desencadenantes, qu medicamentos
toma y a quin debe informarse en caso de urgencia. Anote ah tambin
recomendaciones que haya dado su mdico en caso de emergencia. Los
asmticos presentan adems un elevado riesgo de neumona por
neumococo. Por esta razn, deber sopesar una vacunacin
antineumoccica. No se ha demostrado que una vacunacin contra la gripe
tenga efecto protector sobre el asma.

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