1. Epidemiologia: conceitos e aplicaes na sade.

- A epidemiologia o ramo das cincias da sade que estuda, na populao, a ocorrncia,

a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade. Aborda
os fenmenos da sade-doena nas populaes por meio da quantificao, usando o
clculo matemtico e as tcnicas estatsticas de amostragem e anlise (Descrever e
caracterizar o processo de sade/doena, ou seja, os fatores que levaram o indivduo
saudvel a tornar-se doente).
- Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a distribuio
populacional e os determinantes das enfermidades, danos a sade e eventos associados a
sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de
doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e
avaliao das aes de sade.
- A epidemiologia fundamentada em trs eixos: Clnico, Estatstico e o da Medicinal
Social. O clnico utiliza o saber racionalista e moderno para o estudo do caso, a partir da
investigao sistemtica dos enfermos, ou seja, causa e consequncia tem explicao que
no de cunho religioso. O segundo eixo o estatstico e tornou-se necessrio para
descrio numerolgica dos fenmenos biolgicos e sociais (utilizao de dados). Ademais,
a medicina social surge com a interveno estatal como modelos institucionalizados de
medidas sociais relacionadas sade, de acordo com as necessidades de cada lugar
(aes sanitaristas nas cidades).
- Jon Snow: considerado o pai da epidemiologia, concluiu pela existncia de uma
associao causal entre a doena e o consumo de gua contaminada por fezes de doentes.
O trabalho de Snow fixa a ateno nos achados a respeito do cotidiano, os hbitos e modos
de vida, os processos de trabalho e a natureza das polticas pblicas. pensando a doena
em todas as suas dimenses que o autor consegue integrar essas expresses do social em
seu raciocnio sobre o processo de transmisso.

2. Processo de Sade e doena:

- Processo sade-doena em termos de determinao causal, representa o conjunto de

relaes e variveis que produz e condiciona o estado de sade e doena de uma
populao, que se modifica nos diversos momentos histricos e do desenvolvimento
cientfico da humanidade.
- Esse processo constitui o foco do estudo epidemiolgico.
- Uma verdadeira poltica de sade no se resume a aes de uma nica profisso, nem de
um nico setor de Estado, mas de equipes multiprofissionais, e de aes inter-setoriais
resultantes de polticas econmicas e sociais (assistncia mdica, nutrio, habitao,
educao, lazer, segurana pblica e do meio ambiente);
- Podemos estabelecer que, como educao, alimentao e os demais fatores sociais
citados influenciam sobremaneira a qualidade de vida das populaes, esta, por sua vez,
seria a principal responsvel pelo estabelecimento de uma vida saudvel.
- Para cada poca histrica observamos uma determinada forma de conceber o PSD em
que a presena das doenas gera formas diferentes de conceber sua origem, teraputica e
cura. A relao Homem X Doenas leva a produo de modelos explicativos de
causalidade em que concepes histricas, mltiplas e heterogneas que se
reproduzem no tecido scio-cultural.
- Unicausalidade ou Monocausalidade: Teoria relativa ao PSD da Idade Contempornea,
mais precisamente na era bacteriolgica (descoberta do vrus e bactria). Esse modo de
pensamento leva em considerao o agente etiolgico em detrimento da explicao social
que leva a doena, sendo que as explicaes multicausais no encontram base. Existe um
isolamento do fator causal do contexto social/individual.

3. Histria Natural da doena:

- o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do

agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio
ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as
alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (Leavell & Clark,
1976).
- Refora que a doena, quando se manifesta clinicamente, no deve ser tomada como um
fato brusco nem isolado, mas como a exteriorizao de um processo iniciado h algum
tempo.O processo se inicia com a exposio de um hospedeiro suscetvel a um agente
causal e termina com a recuperao, deficincia ou bito.
-

Perodos: Pr-patognicos e patognicos.

- Perodo pr- patognico: representa o momento da interao do agente, o ambiente e o
hospedeiro. Ou seja, a doena no est se manifestando, seja por sintomas ou sinais, mas
j existem condies que podem levar ao aparecimento dessas. Nesse perodo so
realizadas medidas de preveno primria a sade, se encaixam medidas como Commented [1]: A promoo da sade aparece como
promoo sade e proteo especfica. preveno primria, confundindo-se com a preveno
referente
proteo especfica (vacinao, por exemplo).
- Perodo patognico: Dividido em trs fases, a de patologia pr-clnica, clnica e Corresponde a medidas gerais, educativas, que
objetivam
residual. Esse perodo mostra as mudanas que se apresentam no hospedeiro uma vez
melhorar a resistncia e o bem-estar geral dos
realizado um estmulo efetivo e o inicia com o incio biolgico da enfermidade. indivduos (comportamentos alimentares, exerccio
1. Fase patolgica pr-clnica: Desde o incio do processo patolgico at o fsico
e repouso, conteno de estresse, no ingesto de
aparecimento dos sintomas da doena, ou seja, a doena j est instalada, mas drogas ou de tabaco), para que resistam s agresses
no existem sintomatologias ainda. De modo que j existem alteraes em nvel dos agentes. Tambm diz respeito a aes de
orientao para cuidados com o ambiente, para que
de percepo subclnica de carter genrico (manifestaes bioqumicas, esse
fisiolgicas e histolgicas). no favorea o desenvolvimento de agentes
(Horizonte clnico: marca o momento em que a doena aparentemente clnica). etiolgicos (comportamentos higinicos relacionados
habitao e aos entornos).
2. Fase patolgica clnica: Os sinais iniciais da doena, ainda confusos, tornam-se
ntidos, transformam-se em sintomas. o estgio chamado de clnico, iniciado ao
ser atingida uma massa crtica de alteraes funcionais no organismo
acometido. A evoluo da doena encaminha-se ento para um desenlace; a
doena pode passar ao perodo de cura, evoluir para a cronicidade ou progredir para
a invalidez ou para a morte. Pode apresentar evoluo aguda ou crnica.
3. Fase residual: Se a doena no progrediu at a morte, as alteraes anatmicas e
funcionais se estabilizam, sob efeito da teraputica ou do seu prprio curso natural,
deixando, por vezes, sequelas (Cronicidades/ Sequelas/ Traumas).
OBS: No perodo patognico ocorre a preveno a nvel secundrio e tercirio, sendo que
na na preveno secundria, as aes so o diagnstico precoce, o tratamento imediato e a
limitao do dano; e a preveno terciria est focada na reabilitao.
- Promoo da sade vs Preveno de doenas:
1. Promoo sade: Inclui polticas intersetoriais, analisando os determinantes sociais Commented [2]: - Multicausalidade
como mudanas estruturais na cidade, opo de lazer e outros. A promoo da sade se - Intersetorialidade
- Participao Social
refere s aes sobre os condicionantes e determinantes sociais da sade, dirigidas a - Sustentabilidade
impactar favoravelmente a qualidade de vida. Promoo da sade se define como o
processo de fortalecimento e capacitao de indivduos e coletividades (municpios,
associaes, escolas, entidades do comrcio e da indstria, organizaes de trabalhadores,
meios de comunicao), no sentido de que ampliem suas possibilidades de controlar os
determinantes do PSa e, com isso, ensejem uma mudana positiva nos nveis de sade.
Implica na identificao dos obstculos adoo das polticas pblicas de sade e em um
modo de remov-los, alm de considerar a intersetorialidade das aes, a implementao
de aes coletivas e comunitrias, alm da reorientao dos servios de sade.
2. Preveno de doenas: procurar e utilizar mtodos para prevenir doenas e/ou suas
complicaes, aplicveis em uma populao ou em um indivduo, no considerando a
dimenso cultural que o indivduo est inserida, ocorre por meio da identificao de riscos e
a atuao sobre eles, mas sem considerar a gnese dos mesmos.

4. Raciocnio Epidemiolgico e Epidemiologia Descritiva:

- No raciocnio epidemiolgico o processo inicia-se com uma suspeio sobre uma possvel
influncia de um fator em particular na ocorrncia da doena. Essa suspeio pode vir da
prtica clnica (como o exemplo da febre puerperal que iremos discutir adiante), da anlise
de padres da doena, de observaes de pesquisa de laboratrio, de especulao terica
etc.
- Situao Hiptese Modo de interveno.
- Estudos descritivos: Identifica os grupos de risco, sugere explicaes para a variao de
frequncia/ Trabalhar com os dados quantitativos (representa de modo geral uma primeira
fase do processo).
- Estudos analticos: busca relacionar os eventos utilizando-se de uma ou mais hiptese.
Essa anlise feita com base em perguntas quem?, porque?, onde?, quando?. Obs: Commented [3]: Situao scio econmica/ Hbitos
Essas perguntas possuem um carter descritivo, contudo as suas respostas e o modo como culturais.
as respostas se relacionam e fazem parte de um contexto mais amplo representa o estudo Commented [4]: Padro espacial
analtico (processo de construo de hipteses). Commented [5]: Perodos sazonais que apresentam a
- Variveis epidemiolgicas: So atributos e eventos clnicos dos pacientes que variam e maior tendncia a ocorrncia dessas doenas.
podem ser medidos. Sexo, altura, idade so variveis, ou seja, toda caracterstica do
indivduo (ou um grupo de indivduos) sobre a qual se coleta dados.
1. Varivel Independente: Uma varivel antecedente, ou seja, um fator causal.
2. Varivel Dependente: Caracterizada como a resultante de uma varivel
independente, portanto um efeito.
- Variveis relativas pessoa:
1. Condies ligadas diretamente ao sexo
2. Explicaes biolgicas
3. Explicaes comportamentais
- Variveis relativas ao tempo:
1. Monitorar a longo tempo / Fazer previses com base em eventos cclicos / Maior
possibilidade de planejamento
2. Buscar por um padro de variaes regulares, ou seja, cclicos/sazonais.
- Variveis relativas ao espao:
1. Compreender a distribuio espacial.
2. Acompanhar a disseminao dos eventos.
- A sistemtica predominante de raciocnio epidemiolgico prpria da lgica indutiva,
mediante a qual, partindo-se de certo nmero de dados, estabelece-se uma proposio
mais geral eles devem ser entendidos como certo nmero de estratgias adaptadas para
aplicao a situaes prprias do estudo da sade da populao. A identificao do padro
de ocorrncia de doenas nas populaes humanas e dos fatores que influenciam
(determinam, condicionam) tem sido reiteradamente definida como o objeto de estudo da
epidemiologia.As Hipteses epidemiolgicas (elemento indispensvel de qualquer
pesquisa cientfica) devero relacionar tais fatores ou variveis, orientando a forma com que
os dados referentes ao agravo e seus fatores condicionantes ou determinantes sero
associados bem como o contexto (marco terico) em que os resultados encontrados sero
submetidos comparao.
- Risco Epidemiolgico: "probabilidade de um evento ocorrer durante um perodo
especificado".As investigaes epidemiolgicas de causalidade em epidemiologia geram
resultados que apontam para os riscos a que uma pessoa est sujeita. Em termos gerais, a
probabilidade de adoecer ou sofrer as conseqncias de uma patologia est associada
presena (ou ausncia) dos fatores de risco em um determinado local e momento. A
probabilidade de um dano vir a ocorrer num futuro imediato ou remoto, pode ser estimada
para um fator de risco isolado ou para vrios simultneamente (etiologia multicausal).

5. O Conceito de risco:

- A probabilidade de ocorrncia de uma doena, agravo, bito ou condio relacionada

sade (incluindo cura, recuperao ou melhora), em uma populao ou grupo, durante um
perodo de tempo determinado. Nem todos os indivduos possuem os mesmos Riscos; A
probabilidade de algum vir a se tornar doente ou incapacitado varia, seja pela simples
presena de um fator (s vezes por sua prpria ausncia) seja pela intensidade com que ele
est presente ou por sua combinao com outros fatores. Sendo estimado na forma de
proporo
1. Fator de risco: o elemento ou caracterstica positivamente associado ao risco (ou
probabilidade) de desenvolver uma doena, podendo ser herdadas ou ambientais.
2. Grupo de risco: corresponde a uma populao sujeita a determinados fatores ou com
determinadas caractersticas, que a tornam mais propensa a ter ou adquirir determinada
doena.
3. Valores absolutos: o dado puro, ou seja, so os eventos apenas numerados e no
relacionados no tempo e espao. De modo que no possibilita comparaes temporais ou
geogrficas.
4. Valores relativos: Com esse dado possvel realizar comparaes. O risco relativo
uma relao (ratio) da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo de
controle (no exposto).

6. Indicadores de Sade:
- Uma das prerrogativas de qualquer estudo epidemiolgico a sua capacidade de
quantificar/medir a ocorrncia de uma doena ou um agravo sade. Os indicadores so
instrumentos de medida utilizados para descrever e analisar uma situao existente, avaliar
o cumprimento dos objetivos, as metas e suas mudanas ao longo do tempo alm de prever
tendncias futuras. Caracterizao de uma populao por meio de dados
epidemiolgicos coletados dentro de uma populao