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9244_062_Chir_Knotentechnik 15.03.

2011 9:49 Uhr Seite U1

CHIRURGISCHE KNOTENTECHNIK
9244_062_Chir_Knotentechnik 15.03.2011 9:49 Uhr Seite U2

Impressum

Herausgeber
Johnson & Johnson MEDICAL GmbH
Geschftsbereich ETHICON Products
Robert-Koch-Strae 1
22851 NORDERSTEDT
Telefon 0180 - 1000 829
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Fax 0800 - 10 16 138 (kostenfrei)
www.ethicon.de
Fachliche Beratung
Priv.-Doz. Dr. med. Friedrich-Christian Riess
Abteilung fr Herzchirurgie
Albertinen-Krankenhaus Hamburg
Konzept & Gestaltung
RIESSmedien, Norderstedt
Kommunikation fr Medizin,
Wissenschaft und Technik
Fotos und Grafiken
Andreas Riess
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Chirurgische
Knotentechnik
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Vorwort

Mit dieser berarbeiteten Auflage unserer Knotenbroschre


mchte Ethicon den Studierenden und Berufsanfngern
der Medizin eine Anleitung berreichen, mit deren Hilfe
die wichtigsten Knoten und Nahttechniken der modernen
chirurgischen Praxis erlernt werden knnen.

Ganz bewusst beschrnken wir uns auf diejenigen Techniken,


deren Beherrschung fr Berufsanfnger hilfreich sind.
Weiterfhrende Techniken, die der Chirurg im Laufe seiner
Berufspraxis erlernt, sind nicht Gegenstand dieser Verffent-
lichung.

Wir hoffen, dass Ihnen unsere Informationsbroschre von


Nutzen ist und wnschen Ihnen viel Erfolg fr Ihre berufliche
Praxis.

Norderstedt, im April 2010

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Inhaltsverzeichnis

1 Knoten 7

1.1 berkreuzter Knoten, Einhandtechnik 8 15


1.2 berkreuzter Knoten, Zweihandtechnik 16 23
1.3 Instrumentenknoten 24 27

2 Nahttechniken 28

2.1 Subkutannhte 29
2.1.1 Subkutannaht mit Einzelknopfnhten 30
2.1.2 Subkutannaht mit fortlaufender Naht 30

2.2 Vereinigung ungleicher Wundrnder 31


2.2.1 Vereinigung unterschiedlich langer Wundrnder 31
2.2.2 Verschluss grerer Wundflchen 32

2.3. Hautnhte 33
2.3.1 Vertikale U-Naht nach Donati und McMillen 33
2.3.2 Modifizierte, vertikale U-Naht nach Allgwer 34
2.3.3 Intrakutannaht nach Chassaignac und Halsted 35
mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial
2.3.4 Intrakutannaht nach Chassaignac und Halsted 36
mit resorbierbarem Nahtmaterial
2.3.5 Hautverschluss mit DERMABOND 38

2.4 Versorgung von Gefabgngen 39 40

2.5 Ethicon Nahtmaterial 41 42

3 Nadeln 43
3.1 bersicht chirurgischer Nadeln 43
3.2 Umgang mit chirurgischen Nadeln 44
3.2.1 Nadeln 44
3.2.2 Nadelhalter 45

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1. KNOTEN

Die auf den folgenden Seiten dargestellten Knoten sind die


gebruchlichsten der modernen Chirurgie, wobei die Bilder
die Perspektive des Operateurs zeigen.

ben Sie das Knpfen zunchst am besten mit einer


zweifarbigen Schnur, wobei das farbige Ende anfangs
immer rechts gehalten wird. ben Sie spter blind und
anschlieend mit Operationshandschuhen sowie chirur-
gischem Nahtmaterial in verschiedenen Strken. So
knnen Sie ein Gefhl dafr bekommen, wie viele gegen-
lufige Knoten bei welchem Nahtmaterial erforderlich
sind, um Knotenfestigkeit zu erreichen.

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

Der berkreuzte Knoten ist leicht erlernbar und sicher. Er wird deshalb
allgemein empfohlen. Wenn irgend mglich, wird er mit beiden Hnden
geknpft, um durch echte Gegenlufigkeit bereits mit wenigen Knoten
Rutschfestigkeit zu erreichen. In bestimmten Situationen ist es jedoch
unvermeidlich, nur eine Hand zu benutzen, entweder nur die linke oder
nur die rechte Hand.

Das violette Fadenende wird zwischen Daumen und Mittelfinger der rechten
Hand gehalten, whrend der erhobene und ausgestreckte Zeigefinger
der rechten Hand als Brcke dient. Das weie Fadenende wird zwischen
Daumen und Zeigefinger der linken Hand gehalten.

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

Der rechte Zeigefinger greift


das weie Fadenende und
zieht dieses unter dem violet-
ten Fadenende hindurch.

Durch Einwrtsdrehung der


rechten Hand und Strecken
des rechten Zeigefingers
wird das violette Fadenende
durch die weie Schlaufe
geschoben ...

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

... und dann vollstndig durch


die weie Schlaufe gezogen.

Die erste Stufe dieses Knotens


wird durch senkrechten Zug
an beiden Fadenenden voll-
endet. Die rechte Hand weist
zum Operateur hin und die
linke Hand vom Operateur
weg.

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

Die rechte Hand greift in


dargestellter Weise um. Das
violette Fadenende wird
zwischen rechtem Daumen
und Zeigefinger gehalten.

Die rechte Hand wird mit dem


gegriffenen violetten Faden-
ende mit der Handflche zum
Operateur hingewendet.

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

Das weie Fadenende wird


von der linken Hand ber das
violette Fadenende gelegt.

Das weie Fadenende wird


vom rechten Mittelfinger unter
dem violetten Fadenende hin-
durchgefhrt.

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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

Das violette Fadenende wird


zwischen rechtem Mittel- und
Ringfinger gefasst ...

... und unter dem weien


Fadenende hindurchgefhrt ...

13
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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

... und ganz hindurchgezogen.

Der Knoten wird durch senk-


rechten Zug an beiden
Fadenenden vollendet. Die
linke Hand weist zum
Operateur hin und die rechte
Hand vom Operateur weg.

14
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1.1 berkreuzter Knoten


Einhandtechnik

berkreuzter Knoten, Einhandtechnik im berblick

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

Einfachster und bester Knoten, wenn die Umstnde es zulassen.

Das weie Fadenende wird ber den ausgestreckten Zeigefinger der linken
Hand gelegt, der als Brcke dient. Der Faden wird mit der linken Hand
festgehalten. Das in der rechten Hand gehaltene violette Fadenende wird
zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand gefhrt.

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

Linker Zeigefinger und


Daumen werden nach links
unter dem weien Fadenende
hindurchgefhrt.

Linker Zeigefinger und


Daumen greifen das violette
Fadenende ...

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

... und fhren dieses unter


dem weien Fadenende hin-
durch.

Das violette Fadenende wird


von der rechten Hand gegriffen
und vollstndig unter dem
weien Fadenende hervorge-
zogen.

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

Die erste Stufe dieses Knotens


wird durch senkrechten Zug
an beiden Fadenenden vollen-
det. Die linke Hand weist zum
Operateur hin und die rechte
Hand vom Operateur weg.

Das weie Fadenende wird


von der linken Hand gehalten,
wobei das weie Fadenende
um den ausgestreckten Dau-
men herumgefhrt wird.

Der linke Zeigefinger greift das


violette Fadenende ...

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

... und der linke Zeigefinger


wird unter dem weien
Fadenende nach rechts hin-
durchgeschoben.

Das violette Fadenende wird


von der rechten Hand zwschen
linken Zeigefinger und Daumen
gelegt und von diesen gegriffen.

Linker Zeigefinger und


Daumen fhren das violette
Fadenende unter dem weien
Fadenende hindurch.

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

Mit der rechten Hand wird das


violette Fadenende unter dem
weien Fadenende hervorge-
zogen.

Der linke Daumen wird unter


dem violetten und weien
Fadenende hervorgezogen ...

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

... und der Knoten durch senkrechten Zug an beiden Fadenenden vollendet,
wobei die linke Hand vom Operateur weg- und die rechte Hand zum
Operateur hinweist.

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1.2 berkreuzter Knoten


Zweihandtechnik

berkreuzter Knoten, Zweihandtechnik im berblick

23
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1.3 Instrumentenknoten
Der Knoten, der unter Zuhilfenahme von Instrumenten geknpft wird, ist
in den Fllen angebracht, bei denen das eine oder beide Fadenenden kurz
sind oder wenn beispielsweise bei Einzelknopfnhten Nahtmaterial sparend
genht werden soll. Auf Vermeidung von scharfen Kanten, insbesondere im
Klemmenmaul des verwendeten Instruments, sollte besonders geachtet
werden, da sie zu einer Verletzung der Oberflchenstruktur des Fadens
fhren.

Das kurze violette Fadenende ist frei, whrend das lange weie zwischen
Zeigefinger und Daumen der linken Hand gehalten wird. Die ersten beiden
Schlingen werden durch Legen des Fadens um den Nadelhalter herum
gebildet.

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1.3 Instrumentenknoten

Der Nadelhalter ergreift das


kurze violette Fadenende und
zieht es durch die beiden wei-
en Schlingen zum Operateur
hin.

Die erste Hlfte des Knotens


wird vollendet durch Ziehen
des Nadelhalters zum
Operateur hin und des weien
Fadenendes in der linken
Hand vom Operateur weg.

Der Nadelhalter gibt nun das


violette Fadenende frei.

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1.3 Instrumentenknoten

Um den von oben angenher-


ten Nadelhalter wird mit dem
weien Fadenende eine weitere
Schlinge gelegt, worauf das
violette Fadenende mit dem
Nadelhalter ergriffen wird.

Der Knoten wird vollendet


durch Ziehen am violetten
Fadenende vom Operateur
weg und am weien Faden-
ende zum Operateur hin. Das
weie Fadenende kann in
allen Phasen an Stelle der
linken Hand auch von einem
Instrument ergriffen werden.

26
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1.3 Instrumentenknoten

Instrumentenknoten im berblick

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2. NAHTTECHNIKEN

Im Folgenden werden die wichtigsten Nahttechniken


fr den Verschluss von Subkutangewebe und Haut
beschrieben.

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2.1 Subkutannhte

Subkutannhte dienen zur Adaptation des Unterhautgewebes. Fr diese


Nhte werden in der Regel resorbierbare Nahtmaterialien (z. B. VICRYL,
VICRYL RAPID oder MONOCRYL) ausgewhlt.

Die Subkutannaht wird in


dargestellter Weise unter
Mitnahme des tiefsten
Punktes der Wunde ge-
fhrt, um nach Knpfen
eine Hohlraumbildung zu
vermeiden. Intakte Faszien
sollten nicht durchstochen
werden.

Die Naht wird locker ver-


knpft. Dabei sollen die
Subkutannhte nur so fest
angezogen werden, dass
im Unterhautfettgewebe
keine Hohlrume entste-
hen und andererseits
Durchblutungsstrungen
vermieden werden.

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2.1 Subkutannhte

2.1.1 Subkutannaht mit Einzelknopfnhten

Die Naht wird in der dargestellten Weise durch das Unterhautgewebe


gefhrt und anschlieend geknpft.

2.1.2 Subkutannaht mit fortlaufender Naht

Bei fortlaufender Subkutannaht ist der Weg des Fadens durch das
Gewebe identisch wie bei der Subkutannaht mit Einzelknopfnhten. Die
fortlaufende Subkutannaht ist im Vergleich zur Einzelknopfnahttechnik
die schnellere Methode.

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2.2 Vereinigung ungleicher Wundrnder


In der chirurgischen Praxis erfordern Wunden mit verschieden langen
Wundrndern oder Wunden mit Hautsubstanzdefekten spezielle Wund-
verschlusstechniken.

2.2.1 Vereinigung unterschiedlich langer


Wundrnder

Bei unterschiedlich langen


Wundrndern ist es hilfreich,
dass die Gesamtlnge
durch eine oder mehrere
Situationsnhte in mehrere
kleine Abstnde unterteilt
wird. Dies kann zum Beispiel
mit Einzel-U-Nhten erfolgen.

Nach Knpfen der


Situationsnaht ist der
spannungsfreie Verschluss
mittels Subkutan- und
Hautnhten mglich.

Situationsnhte werden
nach Verschluss der Wunde
entfernt.

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2.2 Vereinigung ungleicher Wundrnder

2.2.2 Verschluss grerer Wundflchen

Bei einem Hautsubstanz-


defekt knnen durch eine
U-Naht, die nur die sub-
kutanen Anteile der Zipfel
erfasst, die Wundrnder
so verschoben werden,
dass ein spannungsfreier
Wundverschluss erfolgen
kann.

Nach Knpfen der U-Naht


erfolgt der Subcutis- und
Hautverschluss. Die zur
Adaptation dienende
U-Naht kann belassen
werden, da es fr die
Durchblutung der Haut-
zipfel vorteilhaft ist, dass
nur das Subkutangewebe
durchstochen wurde.

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2.3 Hautnhte
Das kosmetische Ergebnis nach einem operativen Eingriff hat fr den
Patienten einen nicht zu unterschtzenden Stellenwert. Neben einer
stufenfreien Wundrandadaptation durch entsprechende Subkutannhte wird
die Technik fr den Hautverschluss das kosmetische Ergebnis mageblich
beeinflussen. Der Einstich der Nadel sollte senkrecht zur Haut erfolgen,
um den Widerstand zu minimieren und so die Nadeleigenschaften optimal
zu nutzen.

2.3.1 Vertikale U-Naht nach Donati und


McMillen

Bei dnnem Unter-


hautfettgewebe wird
sowohl Haut- als
auch Subkutangewebe
in angegebener
Weise verschlossen.
Dabei sollte die Naht
so gelegt werden,
dass eine Hohlraum-
bildung vermieden
wird. Bei guter Adap-
tation ergibt sich ein
sehr gutes kosmeti-
sches Ergebnis.

33
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2.3 Hautnhte

2.3.2 Modifizierte, vertikale U-Naht nach


Allgwer

Die U-Naht nach Allgwer unterscheidet sich von der U-Naht nach Donati
und McMillen nur dadurch, dass der Faden auf der kontralateralen Seite die
Oberhaut nicht penetriert.

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2.3 Hautnhte

2.3.3 Intrakutannaht nach Chassaignac und


Halsted mit nicht resorbierbarem
Nahtmaterial

Bei guter Adaptation durch Subkutannhte liefert die Intrakutannaht ein


hervorragendes kosmetisches Ergebnis. Bei nicht resorbierbaren Nhten
werden beide Fadenenden mit einem Fadenfixierclip gesichert. Der Fixierclip
dient gleichzeitig als Hilfsmittel beim Entfernen der nicht resorbierbaren Naht.

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2.3 Hautnhte

2.3.4 Intrakutannaht nach Chassaignac


und Halsted mit resorbierbarem
Nahtmaterial

Die Naht wird im Subkutis- Die intrakutane Stichfhrung ergibt


bereich geknotet. Anschlieend eine hervorragende Adaptation.
erfolgt der Rckstich bis in den
Wundpol, wodurch der Knoten
versenkt wird.

Die Naht wird mit der letzten Durch Straffung des Fadens wird
Schlaufe verknotet und diese der Knoten im Wundpol versenkt.
kurz abgeschnitten. Der letzte Zuletzt wird der Faden im Haut-
Stich fhrt vom Wundpol durch niveau gekrzt.
das Subkutangewebe zurck
zur Hautoberflche.

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2.3 Hautnhte

DERMABOND ProPen DERMABOND mini

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2.3 Hautnhte

2.3.5 Hautverschluss mit DERMABOND


Fr den Hautverschluss stehen heute moderne Kleber zur Verfgung
(2-Octyl-Cyanoacrylat). Hier lsst sich bei guter Adaptation ein hervor-
ragendes kosmetisches Ergebnis erzielen. Insbesondere bei Kindern
kann durch dieses Verfahren der Stress einer chirurgischen Wundver-
sorgung stark verringert werden.

Wichtig fr ein gutes Ergebnis ist die genaue Adaptation der Hautober-
flchen durch manuelles Zusammenfhren beider Wundrnder zwischen
Daumen und Zeigefinger. Der Klebstoff wird in mehreren Schichten auf-
getragen und bildet einen stabilen, wasserfesten Wundverschluss.

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2.4 Versorgung von Gefabgngen


Zur sicheren Versorgung eines Gefseitenastes wird die Ligatur dadurch
gesichert, dass zu beiden Seiten des Gefabganges die Adventitia ober-
flchlich gefasst wird und so ein Abrutschen der Ligatur verhindert wird.
Beispielsweise bei der Seitenastversorgung der V. saphena magna, die als
Bypassmaterial in der Koronar- und Gefchirurgie verwendet wird, hat die
korrekte Versorgung von Seitensten einen unmittelbaren Einfluss auf die
Offenheitsrate und damit auf das operative Langzeitergebnis der Koronar-
und Gefchirurgie.

Bei Versorgung von Seitensten ist die korrekte Platzierung der Ligatur
von groer Wichtigkeit, um Turbulenzen und Thrombenbildung sowie
Gefstenosen und -verschlsse zu verhindern.

39
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2.4 Versorgung von Gefabgngen

Korrekte Platzierung einer


Seitenastligatur.

Falsch!

Gefferne Ligatur fhrt zu


Turbulenzen und Thromben-
bildung im Restabgang.

Zu gefnahe Ligatur fhrt Falsch!


durch Raffung des Adventitia-
gewebes und damit zu einer
zirkulren Einengung des
Gefes, was zu Turbulenzen
und Gefverschluss fhren
kann.

40
ETHICON Nahtmaterial resorbierbar
Nahtmaterialbezeichnung Fadenaufbau Farben Strken verbleibende Reifestigkeit* Materialresorption ca.* Indikationsempfehlungen*

VICRYL rapide
(Polyglactin 910) geflochten gefrbt und USP 8-0 bis 1 50 % 5 Tage 42 Tage I Hautverschluss
9244_062_Chir_Knotentechnik

ungefrbt metric 0,4 bis 4 0 % 12 Tage I Adaption von Weichgewebe


I Episiotomie
I Zirkumzision
I Mucosanhte in der MKG
I Schnell heilende Wunden
MONOCRYL
(Polyglecaprone 25) monofil gefrbt und USP 6-0 bis 1 ungefrbt 90 120 Tage
ungefrbt metric 0,7 bis 4 50 % 7 Tage, 0 % 21 Tage
gefrbt I Hautverschluss
60 % 7 Tage, 0 % 28 Tage I Adaption von Weichgewebe
und Ligatur
15.03.2011

I Magen und Darm


I Uterus und vaginale Schleimhaut
I Harnblase und Ureter
monofil gefrbt und USP 6-0 bis 0 ungefrbt 90 120 Tage
Antibacterial ungefrbt metric 0,7 bis 3,5 50 % 7 Tage, 0 % 21 Tage
(Polyglecaprone 25)
Suture gefrbt (violett)
60 % 7 Tage, 0 % 28 Tage

VICRYL
9:50 Uhr

(Polyglactin 910) geflochten gefrbt und USP 10-0 bis 6 50 % 21 Tage 56 70 Tage
ungefrbt metric 0,2 bis 8 0 % 35 Tage I Allgemeiner Wundverschluss
I Adaption von Weichgewebe
und Ligatur
I Magen und Darm
I Uterus
geflochten gefrbt und USP 5-0 bis 2 50 % 21 Tage 56 70 Tage
Antibacterial ungefrbt metric 1 bis 5 0 % 35 Tage
(Polyglactin 910)
Suture
Seite 41

PDS II
(Polydioxanone) monofil gefrbt und USP 7-0 bis 2 60 % 42 Tage 180 240 Tage I Adaption von Weichgewebe
ungefrbt metric 0,5 bis 5 0 % 70 Tage I Magen und Darm
I Gefanastomosen
I Ophthalmologie
I Bnder und Sehnen
I Kapseln und Faszie
I Langsam heilende Wunden
monofil gefrbt und USP 7-0 bis 2 60 % 42 Tage 180 240 Tage
Antibacterial ungefrbt metric 0,5 bis 5 0 % 70 Tage
(Polydioxanone)
Suture
*Genaue Daten bzgl. der Indikationen
und der verbleibenden Reikraft finden
Reikraftabfall in Tagen 0 10 20 30 40 50 60 70 Sie in der Gebrauchsanweisung
2.5 Ethicon Nahtmaterial

41
42
ETHICON Nahtmaterial nicht resorbierbar
Nahtmaterialbezeichnung Fadenaufbau Farben Strken Indikationsempfehlungen

PROLENE I Adaption von Weichgewebe und Ligatur


(Polypropylen) monofil blau, USP 10-0 bis 1 I Neurochirurgie
ungefrbt metric 0,2 bis 4 I Ophthalmologie
I Kardiovaskular Chirurgie
I Hautverschluss
9244_062_Chir_Knotentechnik

ETHIBOND excel I Adaption von Weichgewebe und Ligatur


I Neurochirurgie
2.5 Ethicon Nahtmaterial

(Polyester beschichtet) geflochten wei, grn USP 6-0 bis 6


metric 0,7 bis 8 I Ophthalmologie
I Kardiovaskular Chirurgie

ETHILON I Adaption von Weichgewebe und Ligatur


(Polyamid) monofil wei, blau, USP 11-0 bis 0 I Neurochirurgie
schwarz metric 0,1 bis 3,5 I Ophthalmologie
I Kardiovaskular Chirurgie
I Mikrochirurgie
15.03.2011

MERSILENE I Adaption von Weichgewebe und Ligatur


(Polyester) geflochten wei, grn USP 6-0 bis 5 I Neurochirurgie
metric 0,7 bis 7 I Ophthalmologie
I Oralchirurgie
I Kardiovaskular Chirurgie
I Orthopdie (z. B. Fixierung von Weichgewebe an knchernen Strukturen)

PERMA HAND Seide I Adaption von Weichgewebe und Ligatur


geflochten wei, blau, USP 8-0 bis 5 I Zahn-, Mund-, Kieferchirurgie
9:50 Uhr

(ab 8-0 schwarz metric 0,4 bis 7 I Ophthalmologie


auch gedreht) I Neurochirurgie
I Kardiovaskular Chirurgie

STAHLDRAHT I Thoraxchirurgie
monofil natur USP 4-0 bis 7 I Kardiovaskular Chirurgie (z. B. Cerclagen von Sternotomien)
metric 1,5 bis 9 I Orthopdie
I Handchirurgie
Seite 42

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Johnson & Johnson MEDICAL GmbH JOHNSON & JOHNSON JOHNSON & JOHNSON AG
Geschftsbereich ETHICON Products Medical Products GmbH Rotzenbhlstrasse 55
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Chirurgische Nadeln

Rundkrpernadeln Schneidende Nadeln

Rundkrpernadel* Stumpfe Schneidende Nadel innen Nadel auen Nadel Spatula Nadel
9244_062_Chir_Knotentechnik

Rundkrpernadel Rundkrpernadel schneidend schneidend schneidend mit schneidend mit


Mikrospitze Mikrospitze
Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise:
SH, RB, MH, CT, BV BP1, BP2, BP3, BBS V5, V6, V7, V34 CCS, LSS FS1, FS2, FS3 G3, G6, G7 S14, CS, GS
15.03.2011

Flache Ethiguard Nadel Schneidende Nadel innen Nadel auen Spatula Nadel
Rundkrpernadel Rundkrpernadel schneidend mit schneidend mit Ultima
mit Kurzschliff Przisionsspitze* Przisionsspitze*
Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise: Beispielsweise:
SH-plus, RB-plus, JB BT2, BT3, BT4 CC PC1, PC2 PS1, PS2, P3 UCS35, UCSA48
9:50 Uhr

weiches Gewebe, z. B. festes Ge-


Fettgewebe, Muskelgewebe webe, z. B. festes Gewebe, z. B. Haut Naht an
kalzifizierte Cornea
Gefe, und Sklera
weiches Gewebe und Bnder, festes Gewebe, z. B. Haut,
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schichtgerechtes Nhen, Sehnen und in kosmetisch relevanten Regionen


z. B. Darm, Magen Kapseln
weiches Gewebe, um Gef-/ derbes Ge- festes Gewebe und feinste Naht
Sehnenverletzungen zu webe, z. B. feinste Nhte an Cornea
vermeiden, z. B. Parenchym sklerotische und Sklera
Koronarien
Nadel mit Sicherheitsspitze
zum Schutz des Personals
bei infizierten Patienten

*Auch als MultiPass erhltlich


3.1 bersicht chirurgischer Nadeln

43
9244_062_Chir_Knotentechnik 15.03.2011 9:50 Uhr Seite 44

3.2 Umgang mit chirurgischen Nadeln


3.2.1 Nadeln

Fr den erfolgreichen und sicheren Umgang mit Nadel und Faden gelten
die folgenden Ratschlge, Tipps und Tricks.
Eine Nadel soll nie im Bereich der Fadenarmierung gegriffen werden,
da diese Armierzone aufgrund der Bohrung und der geringen Wandstrke
bei starker mechanischer Beanspruchung brechen kann.
hnliches gilt natrlich auch fr den Bereich der Nadelspitze. Die Pene-
trationseigenschaften der Nadel werden deutlich verschlechtert, wenn sie
im Spitzenbereich gefasst wird.
Der vordere Teil der Nadel von der Spitze gesehen sollte nicht gefasst
werden, whrend in der verbleibenden Hlfte, mit Ausnahme der Armier-
zone, bedenkenlos gefasst werden kann.

1/2

44
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3.2 Umgang mit chirurgischen Nadeln

3.2.2 Nadelhalter

Natrlich ist auch die Wahl des adquaten Nadelhalters von hoher Wichtig-
keit, um die Eigenschaften einer chirurgischen Nadel beizubehalten.
Die Gre des benutzten Nadelhalters sollte unbedingt der Gre der
Nadel angemessen sein, um diese nicht unntig zu verbiegen und z. B.
die scharfen Schneiden von schneidenden Nadeln nicht zu verletzen.

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9244_062_Chir_Knotentechnik 15.03.2011 9:50 Uhr Seite U4

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