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ASCITE
Definio:
Ascite o acmulo de lquido na cavidade peritoneal alm do volume
fisiologicamente encontrado (25 a 50ml), em decorrncia de desarranjos nos mecanismos
regulatrios dos fluidos extracelulares. A doena heptica responsvel pela maioria
dos casos (80%), sendo a complicao mais comum na cirrose (50% dos pacientes com
10 anos de doena). O desenvolvimento de ascite como complicao da cirrose est
associado a uma sobrevida de aproximadamente 50% em 2 anos. Entre outras causas
listamos: neoplasias, tuberculose, insuficincia cardaca congestiva (ICC).
1 Avaliao e Diagnstico
1.1. ANAMNESE
2. Causas de Ascite
GASA 1,1g/dl: hipertenso portal, com 97% de acurcia.
1
gradiente permanecer elevado. Nessas situaes, ver outros dados do estudo do lquido
asctico (LA).
Ver Algoritmo 1: Classificao Ascite
4 Paracentese Abdominal
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4.1 Procedimento
Material Utilizado
Tcnica
Obserao
No recomendado uso profiltico de plasma fresco congelado ou plaquetas.
5 Anlise do lquido Asctico
5
Citometria
- A contagem de polimorfonucleares define a conduta quanto a tratamento
da peritonite bacteriana espontnea (PBE) no paciente cirrtico, independentemente da
cultura:
- Contagem >250 PMN = ascite neutroctica = PBE na prtica
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Alto nvel de amilase sugere pancreatite ou perfurao intestinal,
6 Manuseio da Ascite
O tratamento objetiva principalmente:
Controle da ascite
Medidas teraputicas
Tratamento
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perderia na baixa aceitao por parte dos mesmos em decorrncia de tornar a dieta
pouco palatvel.
Esquemas de antibioticoterapia
- Cefotaxima 2g EV 8/8hs por 5 dias
- Ceftriaxona 2g EV 1xdia por 5 dias
- Amoxacilina + clavulanato EV 1,2g 8/8hs por 2dias e 625mg VO 8/8
por 6 a 12 dias
- Ciprofloxacina EV 200mg 12/12hs por 5 dias
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Uso de albumina na PBE Protocolo de Barcelona:
- A albumina administrada 1,5g/kg/dia no primeiro dia no mximo
at 6h do diagnstico) e 1g/kg/dia no terceiro dia de tratamento. Ensaios clnicos
demontraram que a albumina reduz a mortalidade intra-hospitalar e deteriorao da
funo renal, ainda requerendo maior volume de estudos para sua total comprovao,
- Realizar principalmente na presena de funo renal alterada e pacientes
ictricos.
Paracentese de controle
- Realizar nova paracentese 48 horas aps iniciado o tratamento. Objetiva-
se uma queda de no mnimo 25% na contagem de polimorfonucleares em relao a
paracentese inicial. No ocorrendo a queda, o esquema de antibioticoterapia dever ser
substitudo de acordo com o antibiograma.
Profilaxia da PBE
- A profilaxia da PBE uma prioridade em todo paciente que apresentou
a infeco do lquido.
- Esquema oral para profilaxia de PBE do lquido asctico por tempo
indeterminado:
Norfloxacina 400mg 1xdia
Sulfa + trimetropim 400/80mg 1xdia
Outros: Ofloxacina, amoxacilina + clavulanato
Ascite refratria - o tratamento padro consiste em paracenteses volumosas
nos moldes descritos acima. A colocao de TIPS fica reservada para pacientes
com recorrncia rpida da ascite e funo heptica preservada (bilirrubina < 3mg/
dl, Child-Pugh < 12), com idade < 70 anos, sem encefalopatia heptica, ou doena
cardiopulmonar.
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ALGORITMO : CLASSIFICAO ASCITE
Sim
GASA > 1
1,1
No
Sim
Citologia Considerar carcinomatose
Onctica ou laparoscopia
No
Sim
ADA Considerar tuberculose
elevada? ou laparoscopia
No
Sim
Considerar ascite
Amilase pancretica
elevada?
No
Imagem
Laparoscopia
11
12
1
Contagem de leuccitos
No No
No
Cirrose Heptica
7 Bibliografia Consultada
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ASCITE REFRATRIA
1 Definio e Prevalncia
Falha na resposta dieta e terapia medicamentosa intensiva (diurtico-
resistente) ou recorrncia precoce que no pode ser prevenida com terapia medicamentosa
aps paracentese teraputica.
2 Diagnstico
Durao do tratamento: pelo menos 1 semana em tratamento intensivo
Falha na resposta: perda mdia de peso < 200g/dia durante os ltimos 4 dias
de tratamento intensivo e excreo urinria de sdio < 50mmol/dia.
3 Conduta - Tratamento
Repouso
4 Bibliografia Consultada
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