MEDICIN DE LA DEPRESIN

DR. WILLIAM W. K. ZUNG

La escala para la Auto-Medicin de la Depresin (EAMD) destinada a medir

cuantitativamente la depresin, se public por primera vez en 1965, en una serie de
informes sobre pacientes deprimidos y con otros desordenes emocionales. El uso de la
escala en cualquier clase de paciente que manifieste sntomas fsicos sin base orgnica
aparente, puede descubrir y medir las llamadas depresiones ocultas, economizando
tiempo valioso en la clnica y varias sesiones de entrevistas de estudio. Generalmente se
necesitan menos de cinco minutos para hacer la prueba y calificar al paciente. Los estudios
estadsticos realizados indican que las mediciones obtenidas de esta manera pueden
correlacionarse de manera segura con otras escalas de medicin de la depresin que
requieren ms tiempo, que estn en uso actualmente.
 MEDICIN DE LA DEPRESIN

Cmo usar la escala AMD

La escala para medir la depresin comprende una lista de 20 tems cada tem se refiere a
una caracterstica especfica y comn de la depresin. Los 20 temas esbozan de manera
comprensiva, los sntomas ampliamente reconocidos como desordenes depresivos. Los
prrafos estn divididos en cuatro columnas encabezadas por: MUY POCAS VECES,
ALGUNAS VECES, LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO Y CASI SIEMPRE.

Se entrega al paciente la lista de prrafos y se le invita a marcar el recuadro ms

aplicable a l, en el momento de la prueba. Para obtener en grado de depresin del
paciente se coloca la escala, contestada, debajo de la hoja transparente que contiene la
clave- para efectuar el recuento: el valor indicado para cada prrafo se escribe al
margen y luego se suman todos los valores parciales. El total de esta suma se convierte
entonces en un ndice basado sobre 100 (Tabla 1). La escala esta construida de tal modo
que un ndice bajo indica una pequea depresin, o su ausencia, y un ndice alto, indica
la presencia de una depresin de significacin clnica.

Mientras que algunos pacientes deprimidos ofrecen poca informacin, la mayora estn
dispuestos a cooperar cuando se les pide que contesten el cuestionario al decirles que
esto ayudara al mdico a reconocer ms cosas de ellos. Los prrafos en el test estn
descritos en el idioma cotidiano del paciente. Ocasionalmente, los pacientes pueden
hacer preguntas acerca de ciertos puntos. Un paciente puede preguntar por ej. Como
debe contestar el prrafo 5, porque est sometido a una dieta y por lo tanto no puede
estar comiendo tanto como sola. En este caso se le dice que conteste como si no
estuviera a rgimen. Un paciente que vacila acerca del prrafo 6 sobre el sexo, se le
puede preguntar si todava siente inclinacin y le gusta estar con personas del sexo
opuesto. Las preguntas son corrientes y cuando surgen suelen indicar los deseos del
paciente de cooperacin con el mdico.
En la confeccin de la EAMD se han tomado ciertas precauciones necesarias a la
confeccin de test psicolgicos. Al paciente le es imposible falsificar tendencias en sus
respuestas, porque la mitad de los tems estn escritos como sntomas positivos y la otra
mitad como negativos. Por ej. La primera afirmacin: Me siento triste y decado es
positiva, la segunda: por las maanas me siento mejor es una declaracin negativa,
porque refleja lo opuesto a lo que siente la mayora de pacientes deprimidos, que suelen
sentirse peor en las maanas. Los temas redactados negativamente se identifican
mediante asteriscos de la cubierta transparente y las palabras clave de las declaraciones
negativas aparecen con letras maysculas en la Tabla 3 de la contraportada. Se ha
omitido una posible columna cuyo encabezamiento sera NUNCA, que algunas veces
podra ser apropiada para que puedan elegir respuestas significativas y
cuantitativamente mesurables. Adems de usa un numero par de columnas, de
preferencia a un nmero impar para impedir la posibilidad de que el paciente marque
una columna central con el fin de dar una apariencia de promedio.
Tabla 1
TABLA PARA CONVERTIR LA SUMA TOTAL EN EL INDICE EAMD

Suma ndice Suma ndice Suma ndice

20 25 40 50 60 75
21 26 41 51 61 76
22 28 42 53 62 78
23 29 43 54 63 79
24 30 44 55 64 80
25 31 45 56 65 81
26 33 46 58 66 83
26 34 47 59 67 84
28 35 48 60 68 85
29 36 49 61 69 86
30 38 50 63 70 88
31 39 51 64 71 89
32 40 52 65 72 90
33 42 53 66 73 91
34 43 54 68 74 92
35 44 55 69 75 94
36 45 56 70 76 95
37 46 57 71 77 96
38 48 58 73 78 98
39 49 59 74 79 99
80 100
INTERPRETACIN DE LA EAMD EN LA DEPRESION Y OTROS DESORDENES
PSIQUICOS

La depresin ocurre como enfermedad y tambin como sntoma de otras enfermedades sean
somticas o psquicas. La EAMD no pretende diferencias la depresin como enfermedad de la
depresin como sntoma. Ms bien sirve para medir cuantitativamente la intensidad de la
depresin sin hacer caso al diagnstico. Puntuaciones altas, por lo tanto, no son diagnsticos en
s, sino indican la presencia de sntomas que pueden tener significacin clnica.
La tabla 2 muestra puntuacin de la EAMD obtenida en controles normales y en pacientes con
diagnstico de depresin, ansiedad, desordenes de la personalidad, etc.
Los diagnsticos fueron establecidos separadamente por otros clnicos, antes de obtener
puntuaciones de la depresin con la EAMD se obtenan tambin puntuaciones de depresin,
con escalas psicomtricas estndar, antes de hacer la prueba con la EAMD. En todos los
pacientes haba una alta correlacin entre las puntuaciones obtenidas con la EAMD y las
corregidas con otras pruebas.
En una serie de pacientes deprimidos hospitalizados y previamente diagnosticados, el ndice
medio de la EAMD era de ms de 70 y para pacientes ambulatorios previamente diagnsticos
de depresin, el ndice era de ms de 60. Las puntuaciones bajas de 40 y menos se obtuvieron
en controles normales indicando que no haba depresin. ndices de ms de 50, se obtuvieron
en algunas pacientes con desordenes emocionales conocidos. Como pasa en paciente con otras
enfermedades, tales puntuaciones (superiores a los ndices EAMD medios para controles
normales) sugieren considerar el tratamiento de la depresin sea el diagnostico de primaria,
secundario o solamente sintomtica.
TABLA 2

Diagnstico de los grupos de ndice EAMD Medida

valoracin promedio (P 95%)
Controles normales 33 25 43
Depresiones (hospitalizados) 74 63 90
Depresiones (ambulatorios) 64 50 78
Reacciones de ansiedad 53 40 68
Desrdenes de personalidad 53 42 68
Depresiones situacionales 53 38 68
RELACIN DE LOS SNTOMAS DEPRESIVOS CON LOS PRRAFOS DE LA ESCALA
AMD

Los prrafos de la EAMD estn escritos en el lenguaje cotidiano de los pacientes deprimidos.
Aunque las palabras son las de los pacientes, el significado que se entiende las identifica
exactamente con un sntoma aceptado de la depresin. Los prrafos en la tabla 3 no estn en el
mismo orden que en el test, sino que estn colocados frente a sntomas correspondientes de la
depresin y organizados stos como afectivos, fisiolgicos o psicolgicos.
Las palabras en los prrafos que vienen escritos en letra hastardilla, son el opuesto de lo que
dicen los pacientes. Como se dijo antes, estas palabras han sido convertidas de
sintomticamente positivas a sintomticamente negativas, para evitar que el paciente pueda
discernir el patrn de sus respuestas.
TABLA 3

Sntomas de los desrdenes depresivos tem de la escala AMD No. tem

I. AFECTIVOS PRESISTENTES
Deprimido, triste y melanclico. Me siento triste y decado. 1
Accesos de llanto. Tengo ganas de llorar y a veces lloro. 3
II. EQUIVALENTES
FISIOLGICOS
Variacin diurna: exageracin de sntomas 2
por la maana u algn alivio conforme Por las maanas me siento mejor.
avanza el da.
Sueo: despertar temprano o frecuente. Me cuesta mucho dormir por la noche. 4
Apetito: disminucin en la ingestin de 5
alimentos, o metabolismo aumentado y Como igual que antes.
reposo disminuido.
Prdida de peso: asociada con ingestin 7
disminuida de alimentos, o metabolismo Noto que estoy adelgazando.
aumentado y reposo disminuido.
Sexuales: libido disminuida. An tengo deseos sexuales. 6
Gastrointestinales: constipacin. Estoy estreido. 8
Cardiovasculares: taquicardia El corazn me late ms rpido que antes 9
Musculo esquelticos: fatiga Me canso sin motivo. 10
III. EQUIVALENTES
PSICOLGICOS
Agitacin psicomotora Me siento intranquilo y no puedo mantenerme 13
quieto.
Retardo psicomotor Hago las cosas con la misma facilidad que 12
antes.
Confusin Mi mente est tan despejada como siempre 11
Sensacin de vaco Encuentro agradable vivir. 18
Desesperanza Tengo confianza en el futuro. 14
Indecisin Encuentro fcil tomar decisiones. 16
Irritabilidad Estoy ms irritable que antes. 15
Disgusto Me gustan las mismas cosas que antes. 20
Desvaloracin personal Siento que soy til y necesario. 17
Ideas suicidas Creo que sera mejor para los dems si 19
estuviera muerto.