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Acompaamiento en hospitales.
Acompaamiento en el mdico.
Acompaamiento en el duelo
100 Completa Actividad normal Completa Normal Normal 30 Encamado Incapaz de reali- Totalmen- Reducida Normal,
sin evidencia de zar cualquier tipo te depen- somno-
enfermedad. de trabajo. Enfer- diente liento o
medad extensa. sndrome
90 Completa Actividad nor- Completa Normal Normal confusio-
mal. Alguna evi- nal
dencia de enfer-
medad. 20 Encamado Incapaz de reali- Totalmen- C a p a z N o r m a l
zar cualquier tipo te depen- solo de o somno-
80 Completa Actividad normal Completa Normal o Normal de trabajo. Enfer- diente beber a liento o
con esfuerzo. Al- reducida medad extensa. sorbos sndrome
guna evidencia confusio-
de enfermedad. nal
70 Reducida Incapaz de rea- Completa Normal o Normal 10 Encamado Incapaz de reali- Totalmen- Solo cui- S o m n o -
lizar actividad reducida zar cualquier tipo te depen- dados de liento o
laboral normal. de trabajo. Enfer- diente boca coma
Alguna evidencia medad extensa.
de enfermedad.
0 xitus
60 Reducida Incapaz de reali- P r e c i s a Normal o Normal o
zar tareas del ho- asistencia reducida sndrome
gar. Enfermedad ocasional confusio-
significativa. nal
50 V i d a Incapaz de rea- P r e c i s a Normal o Normal o
principal- lizar cualquier c o n s i d e - reducida sndrome
mente de tipo de trabajo. rable asis- confusio-
cama/si- Enfermedad ex- tencia nal
lln tensa.
No dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor dolor posible
No 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor
cansancio cansancio posible
No nuseas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peores
nuseas posibles
No 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor somnolencia
somnolencia posible
Otros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
problemas
Por favor, en las cuatro preguntas de abajo, complete marcando una res-
puesta para cada nmero.
Entrevista con el paciente
3 Descargas elctricas
5 Pinchazos
6 Entumecimiento
7 Escozor
Pregunta 3: Se evidencia en la exploracin algunos de S No
estos signos en la zona dolorosa?
8 Hipoestesia al tacto
9 Hipoestesia al pinchazo
Fijacin:
Repita estas tres palabras: peseta-caballo-manzana ..........3
Concentracin y clculo:
Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3 Cuntas le van quedando? ..........5
Deletrear la palabra MUNDO al revs
Memoria:
Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? ..........3
Lenguaje y construccin:
Mostrar un bolgrafo Qu es esto? Repetirlo con el reloj ..........2
Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros ..........1
Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo ..........3
Lea esto y haga lo que dice ..........1
Frmacos analg- Primer escaln: dolor leve (EVA 1 a 3). Segundo escaln: dolor moderado
Tercer escaln: dolor severo
sicos (segn la es- (EVA 4-6) (EVA 7-10)
calera analgsica -Paracetamol hasta 4 gr/da VO, IV. Pacien- -Iniciar con
de la OMS) te anciano hasta 3 gr/da. -Codena 30 mg/6h VO. Dosis mx. 360 Morfina 5 mg VO/4h.
-Metamizol 500 a 2000 mg 3-4 veces al mg/da. -Titulacin IV 0,1 mg/kg/4h, si pa-
da. VI, SC, IM. -Tramadol 50-100 mg/6-8h. VO,IV,SC. ciente 60 aos o con comorbilida-
-Ibuprofeno 400-800 mg 3-4 veces al da Dosis mx. 400 mg/da. des 0,05 mg/kg/6h.
(VO). -Evaluar combinaciones con AINES. -Dosis rescate 10% de la dosis total
-Ketoprofeno 50-75 mg 3-4 veces al da Tienen efecto techo (dosis mxima). diaria.
(VO, VI). -Oxicodona : 5mg VO cada 4 ho-
-Ketorolaco 10 mg 3-4 veces al da (VO). ras, dosificacin individualizada.
-Diclofenaco 50 mg 3-4 o 75 mg 2 veces Paciente virgen de opioide: iniciar
al da (VO) con opioides de liberacin inmedia-
-Celecoxib 100-200 mg 2 veces al da ta 5 mg/4h vo. A las 72horas pasa a
(VO). medicamentos de liberacin prolon-
gada comp. 10, 20, 40 mg VO.
-Relacin Oxicodona/ morfina oral
(1:2)
-Fentanilo parches transdrmicos
25-50 mcg/72hrs. - Dolor irrupti-
vo: Fentanilo oral transmucoso 200
a1600 g/ dosis: Mximo 4 dosis da
Los opioides fuertes, no tienen te-
cho; la dosis mxima es cuando se
obtiene la analgesia o hay efectos
secundarios.
Cuarto escaln: tcnicas invasivas (bloqueos nerviosos perifricos o centrales).
Deben ser aplicadas por mdicos especialistas en el rea.
Frmacos coadyuvantes AINES: en dolor seo, infiltracin de tejidos blandos y en la cpsula heptica.
Corticoides: aumento de la presin intracraneal y distensin visceral; compresin nerviosa, me-
dular e infiltracin tejidos blandos. En vmitos post quimioterapia o radioterapia. Dexametasona
8-16 mg/dosis.
Antidepresivos tricclicos: dolor neuroptico con componente disestsico. Amitriptilina 10 a 25
mg/da. Aumento semanal, si es necesario, hasta 150 mg/noche, VO.
Anticonvulsivantes: dolor neuroptico lancinante.
- Carbamazepina 100 mg/noche VO. 200-400 mg/8h. aumento semanal.
- Clonazepam 0,5 mg/noche VO, IM, IV.
- Gabapentina 300 mg/da, VO cada 6, 8 ,12 horas. Dosis mxima 3600 mg/da
- Pregabalina : inicio 75-150 mg/da, mantenimiento hasta 600 mg da (dosificacin VO, cada 12
horas).
Bifosfonatos: dolor por metstasis seas, principamente con patrn osteoltico. cido zoledrnico
4 mg/cada 4 semanas IV.
Antiespasmdicos: (n-butilbromuro de hioscina) en dolor tipo clico 20-180 mg/da VO, VI, VSC,
IM.
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Cundo derivar a otro nivel de atencin? Si el paciente se presenta inestable en ms de dos evaluaciones de control.
Si precisa cambio de opioide por mal control del dolor y no se puede asegurar seguimiento
domiciliario.
Si aparece toxicidad inducida por opioides.
Si el dolor est acompaado de deterioro funcional importante y de aparicin brusca.
Si el dolor se acompaa de delirio o agitacin psicomotriz.
Si existe mal apoyo familiar.
Si se sospecha la necesidad de utilizar tcnicas invasivas para controlar el dolor.
Puntos clave
Tpica - -
Duloxetina 30-60
M E D I C A - EFECTOS ADVERSOS (**) Mianserina 0 4+ 0 1+ 1+ 0 0
MENTO
ISRS
S I S T E M A C A R D I O - OTROS
NERVIOSO VASCULAR Citalopram 0 0 2+ 0 0 2+ 2
Fluoxetina 0 0 2+ 0 0 3+ 0 2+
Paroxetina 0 0 2+ 0 0 3+ 0 2+
Sertralina 0 0 2+ 0 0 3+ 0 2+
IMAOs
Moclobemida 0 0 2+ 2+ 0 0 0
ATC
Aminas T r a n i l c i p r o - 2+ 1+ 2+ 2+ 0 1+ 1+ 1+
terciarias mina
Amitriptilina 4+ 4+ 0 4+ 3+ 0 4+ 2+ Otros
Clomipramina 3+ 3+ 0 4+ 3+ 3+ 2+ Nefazodona 1+ 3+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+
Doxepina 3+ 4+ 0 2+ 2+ 0 3+ 2+ Trazodona 0 4+ 0 1+ 1+ 1+ 1+ 1+
Imipramina 3+ 3+ 1+ 4+ 3+ 1+ 3+ 2+ Venlafaxina 1+ 1+ 0 1+ 1+ 1+ 1+
Lofepramina 2+ 2+ 1+ 2+ 1+ 0 0 Viloxacina 2+ 2+ 3+
Trimipramina 1+ 4+ 0 2+ 2+ 0 3+ 2+
Aminas 2ias
Amineptina 2+ 0 3+
Amoxapina 2+ 2+ 2+ 2+ 3+ 0 1+ 1+
Nortriptilina 1+ 1+ 0 2+ 2+ 0 1+ 2+
AHC
Maprotilina 2+ 4+ 0 0 1+ 0 2+ 1+
Generales Astenia, anorexia, polidipsia, deshidratacin, prdida
de peso y aumento del umbral del dolor.
Trastornos conductuales Reducir al mnimo las distracciones y ruidos del entorno. Usar frases cortas que el paciente pueda fcilmente entender y
y psicolgicos recordar.
Limitar las opciones en la vida diaria.
Ofrecer alguna diversin, cuando el paciente comience a mostrar una conducta alterada.
Hablar con el paciente y tocarlo puede ser efectivo en muchos casos.
Mostrarse lo ms natural posible, pues el paciente es muy sensible a las emociones y a la fiscalizacion del cuidador.
Mostrar fotos familiares y recordar acontecimientos del pasado.
Limpieza y cuidado Muchos pacientes se resisten a baarse o ducharse, lo que a veces puede ser solucionado transitoriamente si la pareja se
personal ducha con l o el cuidador lo acompaa. Es importante mantener el sentido del humor.
Conduccin Es muy importante evitar que el paciente conduzca o maneje maquinaria peligrosa, tan pronto como se le diagnostica el
Alzheimer.
Actividad motora Las cerraduras y pomos deben estar por fuera de la puerta, de manera que el cuidador pueda abrirla pero no el enfermo. Es
importante un programa diario de ejercicio que produzca algo de cansancio fsico. Incluso un estudio ha demostrado que
caminar 30 minutos al da mejora tambin la comunicacin. Es esencial que el paciente permanezca identificado para la
eventualidad de un extravo.
Sexualidad En muchos casos se da una desinhibicin sexual. El deterioro fsico, ms la incapacidad de reconocer a la pareja, pueden
hacer que esta experimente repulsin o rechazo a tener relaciones. En otros casos, el paciente pierde inters por el sexo y
eso provoca frustracin en la pareja. Puede tener comportamientos inapropiados como la masturbacin o exhibicionismo.
Tratamiento especfico: Levodopa, apomorfina, pramipexol, inhibidores de la MAO-B, anticolinrgicos, antivirales (amantadina). Quirrgico. Esti-
mulacin Cerebral Profunda (ECP) (4).
Tratamiento sintomtico (5, 6, 7, 8):
Hipotensin ortosttica Puede estar presente hasta en un 50% de los casos. Se caracteriza por intolerancia al ortostatismo con sncopes y presnco-
pes. Se evidencia en: casos crnicos, dolor de cuello, hombros y fatiga al estar en pie. Disminuir los hipotensores y evitarlos
durante 18 horas; considerar, reducir o cambiar la medicacin antiparkinsoniana. Si existe tratamiento de la anemia, se
debe aumentar la ingesta de sal (8-10 gr/24 h.) y fluidos (agua: 2-2,5 l/24 h.). Evitar la cafena por la noche, realizar comidas
frecuentes y pequeas, evitar el alcohol, posicin de fowler, ejercicio moderado aerbico (en especial el que aumente el
tono en miembros inferiores como caminar y ejercicios en piscina) y utilizacin de medias compresivas.
Hipotensin posprandial Es la presencia de hipotensin sintomtica hasta dos horas tras la ingesta. Modificaciones dietticas: comidas menos copio-
sas y ms frecuentes, disminuir la cantidad de hidratos de carbono simples.
Discinesias Reducir medicacin antiparkinsoniana. La amantadina (hasta 100 mg/8 h.) posee efecto antidiscintico transitorio. La dis-
tona dolorosa del pie puede requerir infiltracin con toxina botulnica.
Disfagia Por denervacin catecolaminrgica de los msculos farngeos. Se afectan todas las fases de la deglucin. Tratamiento:
Evitar alimentos grandes y duros.
Disminuir la cantidad y aumentar el nmero de comidas diarias.
Alimentos que se puedan masticar fcilmente, de consistencia blanda y hmeda.
Realizar fisioterapia para mejorar disfagia.
Cambiar la temperatura de los alimentos.
Si hay signos de desnutricin (prdida de masa corporal, prdida de peso y aumento de los tiempos de ingesta) plantearse
la posibilidad de gastrostomia.
Disartria La disartria hipocintica suele ser una causa importante de alteracin de la calidad de vida y, a menudo, es refractaria a
los frmacos dopaminrgicos. No se descarta reconsiderar optimizar el tratamiento dopaminrgico. Remitir a terapia del
lenguaje.
Trastornos de la marcha Presente en ms del 75% de los pacientes. Son causa de cadas y de retraimiento social, con una importante repercusin
en la calidad de vida. Optimizar la terapia dopaminrgica. Fisioterapia y programas de prevencin de cadas: reeduca-
cin de la marcha, actividad aerbica, ejercicios de reequilibracin, rehabilitacin con seales auditivas y visuales en las
congelaciones.
Demencia Suspender frmacos (anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos y benzodiacepina); pueden usarse inhibidores de la coli-
nesterasa: rivastigmina, donepezilo, galantamina.
Hiperhidrosis Considerar infeccin crnica, tirotoxicosis o postmenopausia. Se debe optimizar la terapia dopaminrgica y el uso de be-
tabloqueantes. En formas focales, est indicada la toxina botulnica en axilas o en palmas de las manos.
Estreimiento Est presente en la mayora de pacientes, probablemente por la confluencia de distintos factores: disminucin de la mo-
tilidad colnica, enlentecimiento del trnsito, efecto de determinados frmacos con accin anticolinrgica y, en algunos
casos, disfuncin anorrectal. El esfuerzo defecatorio suele ser excesivo, con dolor y sensacin de evacuacin incompleta.
La incontinencia fecal es infrecuente y, cuando aparece, suele relacionarse con un fenmeno de rebosamiento por impac-
tacin fecal.
Recomendaciones: ver captulo de Estreimiento.
Sialorrea Se debe a la disfuncin de la motilidad orofarngea con reduccin de la frecuencia de deglucin de la saliva.
Atropina sublingual en gotas.
Bromuro de butilescopolamina.
Otros frmacos con efecto anticolinrgico: antihistamnicos, toxina botulnica (la infiltracin de esta en glndulas sa-
livares produce una disminucin eficaz de la secrecin, consiguiendo un adecuado control de la excesiva salivacin y
logrando beneficio de al menos dos meses).
Finalmente, si todo lo anterior falla, puede intentarse la radioterapia de las glndulas salivares a dosis bajas de 7-8 cGy,
con escasos efectos secundarios (7).
Disfuncin vesical Por hiperreflexia del detrusor; relacionada con la desinhibicin del centro pontomesenceflico de la miccin. La nicturia
es el sntoma ms comn y precoz, seguido del aumento de la frecuencia y urgencia miccional durante el da. La incon-
tinencia urinaria es menos frecuente. En hiperreflexia del detrusor se usa anticolinrgicos como la oxibutinina (inicio 5
mg/24 h., incrementos semanales hasta un mximo de 30 mg/24 h.). Se debe administrar con precaucin, ya que atraviesa
la barrera hematoenceflica con riesgo de sndrome confusional.
Disfuncin sexual En los varones suele haber insatisfaccin sexual y eyaculacin precoz. La disfuncin erctil mejora con inhibidores de la
fosfodiesterasa (sildenafilo). Las mujeres pueden presentar anorgasmia o hipoorgasmia, bajo deseo sexual y disminucin
de la lubricacin vaginal.
Insomnio Es el trastorno ms frecuente, predominando el insomnio de mantenimiento. Se recomienda higiene del sueo y retirar
frmacos con accin estimulante. Usar agentes dopaminrgicos LP antes de dormir o en el primer microdespertar, mejora
adems la acinesia nocturna. Se recomienda el uso de la melatonina (5-50 mg) y antidepresivos con accin sedante: mir-
tazapina, trazodona, amitriptilina o imipramina (8).
Trastorno de conducta La parasomnia consiste en la ausencia de la atona muscular caracterstica de la fase REM, lo que permite que los pacientes
del sueo Rem (TCSREM) tengan actividad motora y vocal mientras suean. Puede, en ocasiones, causar lesiones al paciente o a otras personas.
Retirar frmacos que puedan desencadenar o aumentar su gravedad como antidepresivos tricclicos, ISRS o betabloquean-
tes. Est indicado el uso de clonazepam, en dosis de 0,5-4 mg por la noche o melatonina, 3-12 mg por la noche. Se debe
adecuar el ambiente, retirando objetos con los que se pueda golpear, y usar almohadas acolchadas.
Sndrome de piernas Se caracteriza por la necesidad imperiosa de mover las piernas, generalmente al final de la tarde o durante la noche. Aun-
inquietas (SPI) que la propia EP justifica la presencia de SPI, otras posibles causas son: ferropenia (con o sin anemia), uremia, hipomagne-
semia, dficit de vitaminas A y B, polineuropatas (especialmente en relacin con diabetes o insuficiencia renal), sin olvidar
un posible origen familiar o gentico. Hay que considerar tambin frmacos o sustancias que pueden agravar el SPI:
- Antidepresivos (especialmente tricclicos a dosis altas).
- Bloqueantes de receptores dopaminrgicos.
- Antiemticos (excepto domperidona).
- Antagonistas del calcio (nifedipino).
- Antihistamnicos.
- Fenitona.
- Interfern alfa.
- Excesivo consumo de cafena, t o alcohol.
Tratamiento
- Higiene del sueo.
- Ejercicio moderado al final de la tarde.
- Evitar el consumo de excitantes.
- Baos fros o calientes antes de acostarse.
- Tcnicas de relajacin.
- Masajes.
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Espasticidad Uso de dispositivos especficos como ortesis (para tobillo o pie cado), frulas, andaderas o sillas de rueda. Educar al paciente y familia
en relacion a la seguridad al pararse, caminar y trasladarse de un lugar a otro. Realizar un programa de ejercicios para mantener la ca-
pacidad de los movimientos de las extremidades: a medida que se debilitan unos msculos y otros se vuelven rgidos; puede mejorar el
estado de nimo del paciente. El tratamiento farmacolgico se debe iniciar de forma lenta y progresiva para evitar el empeoramiento de
otros sntomas como la disfagia o la funcin ventilatoria. Baclofeno (dosis iniciales de 15 mg/da), TID y tizanidina (dosis de 6-24 mg/da).
Memantina 10-60 mg/da (3).
Disartria La disartria es de tipo mixta: afecta la comunicacin de manera importante y crea gran frustracin para los pacientes, amigos y familiares.
Se debe remitir a terapia del lenguaje (tcnica de Lee Silverman). Los dispositivos alternos de comunicacin electrnica o productos digi-
tales mviles son muy tiles (4).
Disnea Es el sntoma ms grave en ELA, ya que produce mucha ansiedad. La oxigenoterapia debe plantearse segn la situacin de cada paciente
y su entorno. Respetar la autonoma del paciente y reconocer que puede aceptar o no medidas de soporte respiratorio, aunque hay que
evitarle sufrimiento. Se puede indicar oxgeno suplementario, ventilacin continua de presin positiva (CPAP) y/o BiPAP segn lo requiera.
El uso de opioides (morfina) consigue alivio hasta en un 80% de los casos. Las dosis medias iniciales diarias son de 15-30 mg. Si ya se
estaba recibiendo morfina, debera incrementarse la dosis. La depresin respiratoria no es una contraindicacin para el uso de la morfina,
si se inicia con dosis bajas y su aumento es paulatino. De ser leve la disnea, ansiolticos como el lorazepam (0,5-2 mg sublingual) estn
indicados; pero si es grave, se puede aadir midazolam (5-10 mg SC) para el control nocturno (5, 6, 7).
Dficit Mantener el estado nutricional es muy importante. La disfagia tiene como consecuencia la desnutricin y deshidratacin y, por falta de
nutricional seguridad, existe riesgo de aspiracin, infeccin respiratoria, neumona y asfixia. Cuando el paciente no tiene reflejo tusgeno, puede sufrir
y disfagia una disfagia silente y mayor riesgo de infeccin respiratoria. Por otra parte, la dificultad para toser y aclarar la garganta eficazmente, de
forma voluntaria, limita las posibilidades de despejar los residuos de la faringe. Se debe estar atento ante atragantamiento (practicar la
maniobra de Heimlich). Es sugerido:
Evitar alimentos que puedan provocar atragantamiento.
Fragmentar las comidas.
Cambiar la consistencia de los alimentos: dieta triturada y utilizacin de espesantes.
Utilizar alimentos de fcil masticacin y movilizacin con la lengua.
Cambiar la temperatura de los alimentos.
Utilizar tcnicas para mejorar la masticacin y la deglucin.
Cuando se detectan signos de desnutricin, puede proponerse de forma precoz la gastrostoma endoscpica percutnea (GEP) sin que
ello suponga el abandono total de la ingesta por va oral. No existe un criterio definitivo sobre cul debe ser el momento en el que se
plantee la realizacin de la gastrostoma (7).
Sialorrea Ocurre por el dficit de cierre de los labios, pobre control postural de la cabeza y prdida de la capacidad autonmica de deglucin; as
como por el cierre defectuoso del velo farngeo, alteraciones del sistema vegetativo y estomatitis o infecciones fngicas, que retrasan o
dificultan los cuidados rehabilitadores. Usar aspirador porttil. Suele utilizarse amitriptilina a dosis de 25-50 mg dos a tres veces al da,
atropina sublingual en gotas, bromuro de butilescopolamina y antihistamnicos. La infiltracin de toxina botulnica en las glndulas sali-
vares produce una disminucin eficaz de la secrecin con beneficio de al menos dos meses. Finalmente, si todo lo anterior falla, puede
intentarse la radioterapia de las glndulas salivares a dosis bajas de 7-8 cGy, con escasos efectos secundarios. No es una tcnica que se
utilice con frecuencia, precisamente por sus hipotticos efectos secundarios locales (7).
Estreimiento La enfermedad no afecta a la inervacin intestinal. El esfnter anal, la inmovilidad y el tratamiento farmacolgico de otros sntomas pue-
den causar estreimiento. Deben indicarse medidas dietticas, aumentar la ingesta de lquido, alimentacin rica en residuos y frutas. En
fases evolucionadas se aadir tratamiento farmacolgico con laxantes estimulantes del peristaltismo (sensidos o bisacodilo), osmticos
(lactulosa o lactitol) o de accin local (supositorios de glicerina y enemas) (7).
Dolor Por inmovilizacin, atrofia o deformidades articulares, se debe iniciar fisioterapia, AINES y opioides (especialmente la morfina). Seguir las
recomendaciones generales del empleo de la morfina en Cuidados Paliativos.
Para el dolor neuroptico es til emplear gabapentinoides (gabapentina o pregabalina), corticoides, benzodiacepinas y antidepresivos.
El calambre aparece antes de dormir, es molesto y puede ser aliviado mediante fisioterapia (estiramientos y movimientos pasivos de las
articulaciones) y masajes, manteniendo el msculo afectado caliente y estirndolo hasta que el dolor se alivie. Se pueden utilizar: magne-
sio 5 mmol OD, Vit E 400 IE BID, sulfato de quinina 200 mg BID, diazepam, fenitona 100 mg OD, verapamilo, magnesio, gabapentina
o carbamacepina 200 mg BID. Inicialmente los pacientes deben ser tratados con analgsicos menores o antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), sin olvidar la utilidad de relajantes musculares y antiespsticos.
Alteraciones Disnea, calambres y dificultad para cambiar de postura durante el sueo son las principales causas. Estos factores hacen que los enfermos
del sueo se despierten frecuentemente, presenten cefalea al despertar y cansancio o somnolencia durante el da. Est indicado el uso de amitriptili-
na, hipnticos (zolpidem) o benzodiacepinas (lorazepam). El uso de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Ventilation) asegura una
adecuada ventilacin alveolar y permite utilizar la dosis y el frmaco adecuado, sin temer a los efectos secundarios respiratorios (8).
Depresin Auto-limitada en algunos casos:
Valoracin y tratamiento con psiclogos integrados en el equipo multidisciplinar, y familiarizados con enfermedades de mal pronstico
vital.
Abordaje farmacolgico: antidepresivos, ansiolticos y/o hipnticos. Acortan la duracin y la severidad de la depresin: la amitriptilina,
ISRS
Labilidad Se pueden encontrar signos pseudobulbares como llanto fcil, risas o el bostezo patolgico. Clsicamente se ha utilizado amitriptilina a
emocional dosis de 10-150 mg/da. Levodopa 500-600 mg/da o carbonato de litio 400-800 mg/da.
FRAGILIDAD Y CUIDADOS PALIATIVOS Fernando Quintero
Severidad de la neumona Tratamiento emprico de eleccin Tratamiento emprico Alternativa en alrgicos a la penicilina
combinado
Con o sin factores de riesgo/con Monoterapia oral: Terapia oral combinada Doxiciclina, Claritromicina, Azitromicina
o sin morbilidad Macrlidos: Azitromicina, lactmicos: Ampicilina/sulbac-
Claritromicina tam
Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Amoxicilina/clavulnico
Moxifloxacino Cefuroxime + macrlidos
Con factores de riesgo Tratamiento combinado Tratamiento EV Levofloxacina o moxifloxacino
o comorbilidad Amoxicilina/clavulnico (VO) o ceftriaxo- lactmicos:
ne IV (2 gr da) + claritromicina (VO ampicilina/sulbactam
BID) Cefotaxima +
Macrlidos: claritromicina
Fluoroquinolonas
Levofloxacina
Moxifloxacino
Con factores de riesgo Amoxicilina/clavulnico (EV) o ceftriaxo- Cefalosporina de tercera o cuarta Sospecha de anaerobios: clindamicina o
y comorbilidad ne IV (2 gr da) + claritromicina (EV BID) generacin + fluoroquinolonas metronidazol
Sospecha de lactmicos/cefepime, Piperacilina/ lactmicos + aminoglucsidos Cefalosporina tercera o cuarta + aminoglu-
Pseudomonas Aeruginosa tazobactan + ciprofloxacina + fluoroquinolonas csidos + fluoroquinolonas
Antimicrobiano Dosis Observaciones
Norfloxacina 400 mg c/12 h. 3 das Igual eficacia que los 7 das de tratamiento
Ampicilina-sulbactam 375 mg c/8 h. 5 das Mayor riesgo de fracaso teraputico con pautas ms cortas
Amoxicilina-clavulnico 500 mg c/8 h. 5 das Mayor riesgo de fracaso teraputico con pautas ms cortas
CAMBIO DE PESO PRDIDA DE PESO PRDIDA DE PESO PRDIDA DE PESO
NO SIGNIFICATIVA: POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVA SEVERA
< AL 5% O - DE 5%-10% EN 1 MES > AL 10%
PROBLEMAS SOCIALES -Los nios pueden sentirse avergonzados o nerviosos si tienen que defecar en la cama o en baos no pro-
pios.
INACTIVIDAD -Nios con enfermedades neurodegenerativas o genticas o con debilidad pueden encontrarse confinados
a la silla o al lecho (Ej. distrofia muscular, amiotrofia espinal y caquexia).
NEUROPATA O MIOPATA -Desrdenes neurodegenerativos progresivos afectan los nervios y msculos que intervienen en la defeca-
cin (Ej. distrofia miotnica).
LESIONES MEDULARES O RADICULARES -Desrdenes originados en patologa oncolgica o traumatismo.
METABLICA -Deshidratacin por escasa ingesta de lquidos o prdidas excesivas. Ej. fibrosis qustica (causa de leo me-
conial), hipercalcemia o hipocalemia (en pacientes oncolgicos).
FISURA ANAL -Produce dolor agudo durante la defecacin y espasmo anal, requiriendo un importante esfuerzo para la
defecacin.
MIEDO A LA DEFECACIN -Los nios que han tenido defecaciones dolorosas tienden a retener las heces para evitar el dolor.
Diazepam En todas las eda- 0,3 mg/kg a 2 2-5 aos: 0,5 mg/
des: mg/min (mx. 5 kg/dosis
0,5 mg/kg/dosis mg por dosis 5 6-11 aos: 0,3mg/
Mx.: 10 mg aos; 10 mg en kg/dosis
5 aos). >12 2 mg/kg/do-
sis (mx. 20 mg
por dosis)
Lorazepam 0,05-0,1 mg/kg 0,1 mg/kg (mx. 4
(mx. 4 mg por mg por dosis)
dosis)
AFECTACIN CARACTERSTICAS
Grado EPIDERMIS Alteracin observable en la piel
1 NTEGRA ntegra, relacionada con la pre-
sin, que se manifiesta por un eri-
tema cutneo que no palidece al
presionar. Color rojo rosado.
Grado EPIDERMIS Prdida parcial del grosor de la
2 Y piel que afecta a la epidermis,
DERMIS dermis o ambas. lcera super-
ficial que tiene aspecto de abra-
sin, ampolla o crter superficial.
Grado TEJIDO Proceso necrtico.
3 CELULAR Puede haber exudado seroso-san-
SUBCUT- guinolento.
NEO Pueden aparecer tunelizaciones y
cavernas.
Grado MSCULO Prdida total del grosor de la piel
4 ARTICULA- con destruccin extensa, necrosis
CIONES del tejido o lesin en msculo,
hueso o estructuras de sostn.
BOLVAR Hospital Dr. Ruiz y Dr. Juan Gmez
Pez 0414-8686514
BOLVAR Hospital Dr. Ruiz y Dr. Alberto Cabello
Pez 0424-9107427
CARABOBO Policlnico La Via Dra. Mercedes Escorihuela
CARABOBO Hospital Univ. Dr. ngel Dr. John Tovar
Larralde 0416-4404537
Dra. Mariela Hidalgo
ENTIDADES ESTABLECIMIENTO Mdico/ telfono 0416-6116448
FEDERALES DE SALUD 0414-3296068
INP Janet Sojo Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Lisbeth Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Gonzlez
Marsella Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
San Juan Mara Crisanta Reyes Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Garca Vianney
Yajaira Tadino Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Carmen Ugas Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Keysi Ochoa Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Gisela Angulo Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
ITS/Sida Mirna Ron Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Higiene escolar Corina Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Hernndez Propatria Zulay Barrios Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Gonzlez Mayira Nieto Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM Marlene Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Chvez
Cabrera
Isaas Medina Mara Sulbaran Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Menca de Leoni Nora Rojas Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Angarita
Luis Hurtado Adriana Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Sede dto. Rosario Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Higuera Caldern sanitario n 2 Gutirrez
Ral Leoni Rosalba Hortua Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Maribel Reyes Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Alicia Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Andrs Eloy Laurisdalit Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Machado Blanco Garca
Marsella Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM Leonardo Ruiz Yelitza lvarez Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Morillo Pineda
Niuska Mdico 1:00 PM-7:00 PM
Tania Promocin 7:00 AM-1:00 PM Urdaneta
Sede dto. Rodrguez social
Ivn Mora Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
sanitario n 2
Aura Olivares Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Elizabeth Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Marisol Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Jimnez
Mndez Yuleima Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Salazar
Carmen Villalta Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
23 de Enero Yaine Useche Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Ivn Duran Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Leida Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Irak Suarez Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Rodrguez
Ada Martnez Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Sergio Rodrguez Carmen Enfermera 1:00 PM-7:00 PM
Yesenia Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Quintero
Perdomo
Nuris Ramos Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Amb. Norte Ins Pieiro Medico 7:00 AM-1:00 PM
Carlos Irala Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Sede Distrito 3 Vilma Martnez Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Cecilio Ruso Ral Garca Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Carapita Carolina Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Mary Flor Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM Yannarella
Rondn
Leopoldo Yolanda Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Juan Manuel Yesenia Nieto Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Aguerrevere Rodrguez
Lyon Eutimio Rivas Rafael Campos Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Vista Hermosa Yolanda Garca Enfermera 7:00 AM-1:00 PM El Valle Luis Snchez Mdico 7:00 AM-1:00 PM
El Valle Jonny Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Victorino Mara Eugenia Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Rodrguez Ross Santaella Medina
El Valle Ana Romelia Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM Hospital Coche Marlene Reyes Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Ramrez
Hospital Coche Marta Sanabria Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Distrito 4. Valle Anai Istriz Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
San Andrs Miranllela Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
El Valle Bernarda Enfermera 7:00 AM-1:00 PM Castellanos
Borges
Distrito Sanitario Mirta Snchez Mdico 7:00 AM-1:00 PM
El Valle Carmen Gon- Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM 4
zlez
H.O.P.M. Miryose Ruiz Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Amb. Ravell Devi Torrealba Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Pea Distrito 4 Nlida Conti Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Distrito 4 Eglis Uzctegui Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM H.U.C. Orangel Zabala Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Daz
Distrito 4 Amb. Either Herrera Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Distrito 4 Raquel Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
H.U.C. Amb. Esther Braca- Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Figueroa
monte
Amb. H.U.C Trina Vegas Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Distrito 4. El Gladis Rizzo Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Valle Cochecito Yaremis Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Palacios
Distrito 4. Amb Jess Mara Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Carneiro Ambulatorio Mara Beleiro Mdico 7:00 AM-1:00 PM
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Ravell Jos Pereira Mdico 7:00 AM-1:00 PM
Ambulatorio Carmen Mdico 7:00 AM-1:00 PM
H.O.P.M Leibis Serna Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM Antonio Jos Rodrguez
Castillo
Jardines Lissa Gmez Enfermera 7:00 AM-1:00 PM
Ambulatorio Mabel Trabajo social 7:00 AM-1:00 PM
Distrito Sanitario 4 Mara Di Bilio Mdico 7:00 AM-1:00 PM Ruiz Pineda Gonzlez