INTRODUCCIN

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad de evolucin crnica

caracterizada por la elevacin de la presin arterial sistlica y/o diastlica por
encima de los niveles ptimos esperados. Para la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S) es un problema grave de salud que afecta a 1.000 millones de personas y
causa 7,6 millones de muertes al ao en todo el mundo. Es una patologa frecuente
entre la poblacin adulta, estimndose que alrededor del 25-30 % de la misma a
nivel mundial la padece. En contraste con la elevada cantidad de personas
afectadas por esta patologa hay un gran nmero que desconoce su enfermedad
debido a que no presentan sntomas, lo cual favorece la aparicin de
complicaciones a largo plazo en rganos como los ojos, corazn, rin y cerebro.
La hipertension arterial es hoy por hoy la principal preocupacin no slo de
los mdicos y responsables de la salud pblica, sino tambin de la poblacin
general. Posiblemente ello se deba al impacto de diferentes formas de informacin
masiva, que reflejan el propsito que anima a la ciencia mdica a convertirse en
herramienta til para la conservacin de la salud y el impresionante cmulo de
nuevos conocimientos que se han logrado alrededor de este tema.
Nadie puede afirmar con certeza cuando aparece la hipertensin arterial en
la historia de la humanidad, puesto que, aparentemente, se trata de
una enfermedad relativamente moderna de la civilizacin, cuyo origen radica
posiblemente en interrelaciones gentico-ambientales en los que estn involucrados
los genes de nuestro antiguo genoma, adaptado de cazadores recolectores y al
ambiente del nuevo mundo creado por el ser humano as, la hipertensin resulta
como una respuesta a la novedad ambiental. (Sanhueza 2012).
Sin duda en los ltimos veinte aos se ha esclarecido mucho acerca de la
enfermedad vascular, y se han identificado con bastante claridad factores que de
manera independiente o concurrente aumentan en forma directa la probabilidad de
padecer esta enfermedad y de sufrir uno de sus desenlaces clnicos; ellos son los
bien llamados factores de riesgo, de los cuales el ms importante es la Hipertensin
arterial (HTA). De la cual sabemos hoy mucho ms de sus aspectos epidemiolgicos
y fisiopatolgicos. Ebrahim (2011).

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 En el mundo se estima que 691 millones de personas son hipertensos, de los
que alrededor del 50% son incapaces de cumplir un rgimen higinico diettico y/o
de llevar cabalmente un tratamiento alternativo a los frmacos por ms de un ao, y
que actitudes como stas se encuentran muy influidas por los criterios, actitudes y
conocimientos que tengan los pacientes de su enfermedad. Eurosalt (2010)
Hoy en da la prevalencia mundial es de 33,7%, siendo ms frecuente en el
sexo masculino que en el femenino, aumentando su incidencia con la edad. En
Amrica Latina 140 millones de personas padecen esta patologa. La mayor
prevalencia de hipertensos en los hombres se ha encontrado en Maracaibo,
Venezuela (49,7%) y la menor en Chile (9,1%); en las mujeres la tasa ms alta se
registr en Paraguay (43,9%) y la ms baja en la ciudad de Mxico; plantendose
que es muy infrecuente en las mujeres de pases no industrializados, delgadas y
con bajo consumo de sal. En los Estados Unidos de Amrica, cerca de 72 millones
de personas tienen hipertensin arterial. Esto es cerca de 1 en 3 adultos. Ciertos
factores hereditarios, condiciones, o hbitos pueden aumentar su riesgo para
desarrollar hipertensin arterial.
En Venezuela la HTA representa una enfermedad de alto riesgo y es
considerada desde 1994 como enfermedad cardiovascular; representa un 42,5% de
mortalidad, ocupando el primer lugar como causa de muerte. As mismo presenta
una prevalencia de 20 a 30% en adultos por lo que representa un factor de riesgo en
la poblacin.
A este respecto, Venezuela no ha resultado ajena a los criterios sobre el
descubrimiento y desarrollo de este mal, puesto que, durante largas dcadas en la
Venezuela contempornea, el creciente aumento del dficit
de pobreza y desigualdad social en el pas, ha ocasionado grandes desequilibrios
en las condiciones de vida de los ciudadanos no logrndose obtener un nivel de vida
ptimo que les permita vivir dignamente, todo ello como consecuencia de que las
las estrategias utilizadas para mejorar estas condiciones fueron orientadas a suplir
las necesidades sociales, en especial las referidas a la salud de la poblacin,
aproximndose al cumpliendo de los derechos sociales de esta, solo bajo un
enfoque focalizado y compensatorio (Gmez y Alarcn, 2013).
En este punto, cabra preguntarse si estas polticas lograron satisfacer las
necesidades de la poblacin. Evidentemente no, ya que durante este perodo (1988-

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1998) estas se orientaron al otorgamiento directo de transferencias a los ms
pobres, como mecanismo que legitimara la aplicacin, en ese momento, del ajuste
y reestructuracin econmica de corte neoliberal que se implanto en Venezuela.
Y es aqu, donde a partir del cambio de paradigma poltico, justa los Nuevos
Programas de Salud y la Misin Barrio Adentro han venido a ocupar recientemente
un importante espacio en la sociedad venezolana con el diagnostico y prevencin
de los problemas, subsanando en gran medida el insuficiente conocimiento con
relacin a los riesgos que ciertas enfermedades representan para la poblacin e
ideando nuevas alternativas para su tratamiento, con especial atencin, en la
hipertensin arterial en el adulto Mayor. (Lpez 2013)
En este sentido, Venezuela se propona para el ao 2000 reducir la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 20%, es decir, lograr una tasa
de 134x10 000 13, dentro de ellos, la hipertensin arterial ocupa un lugar relevante.
Con la introduccin del Mdico de Familia en el primer nivel de salud como parte de
la poltica del gobierno a travs de la Misin Barrio Adentro se da cobertura de
atencin al enfermo y a la familia en su medio cultural, lo cual facilita una mayor
calidad de la atencin, ya que estos enfermos pueden ser tratados, controlados y
estudiados correctamente en la propia comunidad. (Misin Barrio Adentro 2010)
En correspondencia con lo antes descrito, la Hipertensin Arterial es la
patologa que ocupa el cuarto lugar de morbilidad en los pacientes que son
atendidos en el Estado Vargas, segn los datos recopilados por el programa de
cardiovascular del Ministerio del Poder Popular para la Salud, en la Direccin de
salud de dicha entidad federal. En tal sentido, resulta pertinente identificar, incentivar
y modificar los Estilos de Vida que llevan los pacientes adultos hipertensos,
brindndoles informacin que les ayude a tomar conciencia sobre la necesidad de
proteger, promover y fomentar su salud, al tiempo que incorporan los nuevos
conocimientos y prcticas a sus vidas cotidianas y a su entorno familiar,
aprendiendo adems, a convivir con su enfermedad.
Por lo antes expuesto, la presente investigacin se plantea dentro del marco
del Programa Cardiovascular direccionado por el Ministerio del Poder Popular para
la salud y puesto en prctica desde la Direccin de Salud del Estado Vargas
proponer la creacin de un Club de Adultos Hipertensos en el ambulatorio La Guaira

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que permita engranar los objetivos del programa con los intereses y necesidades de
dichos pacientes. Para tal fin, se desarrolla la siguiente estructura de estudio:
El Captulo I, denominado El Problema, se desarrollaron los siguientes
tpicos: planteamiento del problema, formulacin del mismo, objetivos de la
investigacin, el general y los especficos, la justificacin.
A s mismo en el Captulo II denominado el Marco Terico, se explicaron los
siguientes puntos: Generalidades, Antecedentes de la Investigacin y el marco legal.
En el Captulo III, el Marco Metodolgico se estudi, el diseo, tipo y nivel
de la Investigacin se determina la poblacin y el instrumento de recoleccin de
informacin diseado y destinado para tal fin,

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 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hipertensin arterial constituye con toda seguridad la enfermedad crnica

ms frecuente que azota a la humanidad; las cifras adquieren Importancia porque a
mayores niveles mayor es el riesgo de morbilidad, a nivel mundial son grandes los
esfuerzos por conocer cada da ms su comportamiento y redimensionar la postura
ante sus efectos, los cules son en algunos casos impredecibles por lo
insospechado de su presencia por lo que se le llama El asesino silencioso.
Se calcula que la cuarta parte de la poblacin mundial que ha sobrepasado los
50 aos es hipertensa. De todo esto se desprende que el 30 % de la poblacin
adulta del mundo sufre hipertensin arterial (Huerta, 2012). La hipertensin esencial
es el tipo de HTA ms frecuente, pues representa de un 90 a un 95 % de todos los
casos diagnosticados como hipertensos
De conformidad con lo antes descrito, la prevalencia ajustada por edad, de la
hipertensin en la poblacin adulta general de diferentes pases latinoamericanos
(encuestas nacionales o muestras aleatorizadas sistemticas) varia del 26% al
42% .La prevalencia de Hipertensin para poblacin mayor de 20 aos fue en
promedio del 25,62% para Venezuela, en Per, de 29,03%, siendo solo esta cifra
superada por Cuba y Argentina, mostrando la primera un 44% y la segunda e
32,7%.
En el caso de EE.UU. se estima que existen 50 millones de personas
azotadas por esta afectacin a diferentes rganos blancos, sistema nervioso
perifrico y central y enfermedad secular ms importante en frecuencia
considerando el ECV. La prevalencia de hipertensin arterial en la poblacin adulta
de Venezuela es, en promedio, de 28% y, si se toma la prevalencia por regiones, en
algunos lugares del pas alcanza el 38%. No obstante, los estudios realizados en
diversas comunidades convergen que a todos los grupos estudiados por raza, edad
y sexo tienen el mismo comportamiento, y que estos al igual que factores como el

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ejercicio fsico, psquico, fro, digestin, y carga emocional influyen en su variacin
dando como resultado graves consecuencia.
Cabe considerar que no es infrecuente observar individuos que afectados por
excesiva cargas de stress finalmente culminen con cifras tensinales que superen lo
esperado, especialistas de diversas reas destacan que la actividad del mundo
moderno est sumergido en una gran competitividad a todo nivel, que en muchas
ocasiones el ser humano no es capaz de asimilar con facilidad, o lo que es lo
mismo, cuando las demandas del medio exceden la capacidad de respuesta del
individuo aparece un efecto sobre este que actualmente es conocido como mal del
siglo 21, el Estrs.
Estas variaciones de la tensin arterial producto de la influencia de las
condiciones de estrs representan en la actualidad, un grave problema de Salud
pblica debido a su prevalencia, incapacidad, elevada morbi-mortalidad y alto costo
econmico. Por este motivo se considera de relevada importancia, conocer y
divulgar las variaciones de dichos niveles frente a factores o condiciones
estresantes y la influencia de los antecedentes cardiovasculares en las
modificaciones de los niveles de tensin arterial segn el tipo de ocupacin, bajo
condiciones de estrs.
En el caso especifico de Latinoamrica la mayora de los estudios reportados
han sido realizados sin seguir estos lineamientos rigurosos y uniformes y algunos de
ellos han sido realizados en reas publicas como mercados, calles, estaciones de
metro etc. o en reas de clnicas especializadas u hospitales, realizando solo una o
dos mediciones de presin arterial. Esta situacin induce importantes vas para
estimar apropiadamente la prevalencia de la hipertensin en una comunidad y hace
difcil la comparacin entre pases o estudios.
Esta particularidad no es exclusiva de Latinoamrica, de hecho, en muchos
pases la informacin sobre la prevalencia de la hipertensin es escasa o no
existente. Por otra parte, existen muy pocas naciones con programas estructurados
para estudiar la situacin de la hipertensin arterial y otros factores de riesgo
cardiovasculares, tales como diabetes y dislipidemias, dado el costo de estos para
los pases en vas de desarrollo.
A pesar de esta situacin, se han realizado algunos estudios que permiten
tener una aproximacin bastante cercana a la realidad para determinar la

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prevalencia de la hipertensin como problema importante de salud pblica.
Latinoamrica tiene una importante mezcla tnica, provenientes de Europa y Africa
con el Amerindio, el cual ha sido definida como Hispnico, existe una enorme
diferencia del grado de esta mezcla en los diferentes pases y regiones dentro de un
mismo pas.
Adems co-existen importantes diferencias poblacionales en habitos
alimentarios, ingesta de sal y alcohol entre las diversas poblaciones que influyen en
el grado y severidad de los factores de riesgo cardiovascular y la hipertension en
particular.
En el caso especfico de Venezuela en el ao 2004 se produce la revisin del
Programa Nacional Salud Cardiovascular cuya misin es Planificar, coordinar,
integrar y viabilizar el desarrollo del programa cardiovascular en sus aspectos de
promocin de la salud, identificacin y prevencin de factores de riesgo y de
enfermedades cardiovasculares, renales y endocrino-metablicas, en concordancia
con los principios, polticas, prioridades y estrategias, establecidas en el MSDS para
lograr en la poblacin una atencin integral de salud, con un enfoque social, de alta
calidad.
As mismo el precitado programa se propone alcanzar ptimas condiciones
de vida y reducir al mnimo los factores de riesgo, as como la morbimortalidad
cardiovascular de la poblacin venezolana, mediante una accin intersectorial e
interprogramtica de los programas de salud a nivel nacional con nfasis en los
programas de Salud Renal y Endocrino-Metablica (Iniciativa Cardiovascular, Renal
Endocrino-metablica CAREM).
En virtud de lo antes expuesto, la razn por la cual, se lleva a cabo esta
investigacin es la preocupacin que se genera en la aplicacin del Programa
cardiovascular, por la frecuente aparicin de personas que acuden al servicio del
ambulatorio La Guaira con cifras tensinales elevadas.
En una observacin de primera mano, realizada por la autora mediante un
seguimiento de los pacientes hipertensos que asistan a la consulta de cardiologa y
a consulta externa del ambulatorio de La Guaira del estado Vargas durante el
periodo 2014 a 2016, se evidencia un aumento sustancial de los pacientes que
asisten a esta consulta por dicha causa, incidiendo de manera negativa en sus
expectativas de vida, surgiendo en consecuencia las siguientes interrogantes:

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 Cules son las estrategias de promocin de la salud puestas en prctica en
el marco del programa de salud cardiovascular en el estado Vargas entre 2014-
2016?
Qu estrategias de identificacin y manejo de los factores de riesgos han
sido llevados a cabo en el marco del programa de salud cardiovascular en el estado
Vargas entre 2014-2016?
De que forma ha incidido la implementacin del Programa cardiovascular
en la atencin de los pacientes hipertensos en el Ambulatorio La Guaira en el
periodo 2014 - 2016?

Justificacin de la investigacin

Los estudios Epidemiolgicos han sealado como primera causa de

morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados a la enfermedad cardiovascular,
la cual afecta, alrededor del 20% de la poblacin adulta generando la mayora de
consultas y hospitalizaciones en poblacin adulta, en tal sentido la pertinencia social
de la presente investigacin queda evidenciada en el gran nmero de beneficiarios
directos e indirectos que posee la realidad que se pretende modificar.
Por otra parte, resulta un aporte acadmico importante al programa
Cardiovascular del Ministerio del Poder Popular para la salud, llevado a cabo por la
Direccin Estadal de Salud del Estado Vargas, en el Ambulatorio La Guaira,
potenciando de esta manera su mbito de accin en medio de la comunidad a la
que pretende impactar.
En la atencin primaria de Salud integra la participacin de la familia y
comunidad en el tratamiento del paciente hipertenso, promocionando la Salud
mediante la modificacin de los estilos de vida, para de esta manera mejorar su
calidad de vida y evitar complicaciones futuras. Mientras que la Prevencin
secundaria se basa en el diagnstico y deteccin precoz de la patologa antes
mencionada con el objetivo de disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad y puede
estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.
Adems, de resultar un referente idneo para las investigaciones futuras en
el rea de actividades de educacin grupal en materia de salud, como recurso

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valioso para alcanzar la meta de incidir asertivamente en los cambios de estilos de
vidas de los pacientes que acuden a los Centros de salud pblica, en todo el pas.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo general

Evaluar el Programa de salud cardiovascular en el Estado Vargas

durante el periodo 2014 - 2016?

Objetivos especficos

1.- Identificar las estrategias de promocin de la salud implementadas en el

marco del programa de salud cardiovascular en el estado Vargas entre 2014-2016
2.- Determinar las estrategias de identificacin y manejo de los factores de
riesgos llevadas a cabo en el marco del programa de salud cardiovascular en el
estado Vargas entre 2014-2016
3.- Valorar los Resultados obtenidos por el Programa de Salud
Cardiovascular en el Estado Vargas entre 2014- 2016

Alcances y Limitaciones

La presente investigacin se circunscribe, a la evaluacin de Programada de

enfermedades cardiovasculares en el Estado Vargas durante el periodo 2014- 2016
con el fin de registrar las variaciones estadsticas que de forma pertinente posibiliten
al programa de Cardiovascular establecer estrategias de intervencin que atenen
o minimicen la ocurrencia de dicha patologa.

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 CAPTULO II
MARCO TERICO

Antecedentes de la investigacin

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de

muerte en los pases desarrollados, al igual que en aquellos pases en va de
desarrollo, con estilo de vida occidental; tal es el caso de Venezuela.
Carpenter y colaboradores (2013), en su obra titulada Medicina Interna
refieren que la hipertensin arterial es uno de los principales problemas de las
naciones industrializadas y contina siendo el principal factor en el desarrollo de la
EAC, ictus, insuficiencia cardaca e insuficiencia renal, y de la muerte causada por
las mismas. Debido a que la hipertensin no complicada es asintomtica, muchas
personas no saben que la padecen; A medida que se incrementan las cifras de
presin arterial sistlica y diastlica, el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria
aumenta y este patrn corresponde por igual a pases desarrollados que a pases
en desarrollo.
Pea, E. (2014), realizo un Trabajo titulado Programa para reforzar el
conocimiento del control de los factores de riesgo modificables de Hipertensin
Arterial en los trabajadores de Pequiven oficina principal, para la Universidad del
Zulia, enmarcado en un estudio de campo de carcter descriptivo, el cual conto con
250 trabajadores hipertensos donde se demostr que los pacientes a los cuales se
les aplic el programa tenan poco o cierto grado de informacin acerca de
Hipertensin Arterial, logrando incrementar su conocimiento en algunos aspectos al
ejecutar el programa. Sugiriendo que se debe ser consciente y persistente en el
control, en el seguimiento de estos pacientes y en el cumplimiento de las
recomendaciones, a fin de lograr cambios en sus hbitos y costumbres en beneficio
de una mejor calidad de vida.

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 Nucete, M (2014), realizo para la Universidad del Zulia un Trabajo Especial
de Grado titulado Manual sobre el manejo del paciente hipertenso en la prctica
clnica. Este estudio de diseo no experimental de tipo de campo, al cual se le
asigno como muestra 60 pacientes y en el cual se resalta lo importante de los
hbitos alimentarios, hbitos cafenicos, hbitos tabquicos, hbitos alcohlicos.
Dejando demostrado que la educacin para la salud es un proceso que promueve
cambios de conceptos, comportamientos y actitudes frente a la salud, a la
enfermedad y al uso de servicios, y refuerza conductas positivas; lo que implica la
realizacin de un trabajo conjunto del personal de salud para el beneficio del
individuo, de la familia y la comunidad.
Iriarte, M. (2014) en su texto de Cardiopata hipertensiva. Informacin
epidemiolgica; seala que la prevalencia de la hipertensin arterial es alta en los
pases de Latinoamrica, en la mayora de los cuales la cardiopata isqumica
todava no tiene carcter epidmico. En ausencia de hiperlipidemia poblacional, la
identificacin y control de los hipertensos junto a la prevencin primaria de la
hipertensin se convierten en el primer objetivo de salud comunitaria en el adulto.
En estas condiciones, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia cardaca y la
insuficiencia renal son las principales causas de muerte de los hipertensos.

Bases Tericas

Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial segn el American Heart Association (2013), se

define como una presin arterial sistlica mayor o igual de 140 mmHg y/o una
presin arterial diastlica mayor o igual de 90 mmHg. Tambin es considerada
hipertensa aquella persona que presente datos clnicos o paraclnicos de lesin
orgnica por hipertensin arterial, independientemente de las cifras de tensin
arterial que presente en ese momento. Es hipertenso el paciente que al ser valorado
clnicamente est recibiendo medicacin antihipertensiva, sin tomar en cuenta los
valores tensionales que presente. La hipertensin arterial es un problema endmico
en el pas, segn Arocha, I. (2013): Tres de cada diez venezolanos son hipertensos
y la mitad de ese 30% lo ignora. En el ltimo semestre del 2012 hubo un incremento

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acelerado de pacientes que consultaron por emergencias hipertensivas, donde
llama la atencin que ste evento se est presentando en personas menores de
treinta y cinco aos (35) con mayor incidencia en hombres que en mujeres.

Clasificacin de la Hipertensin Arterial

De acuerdo a su etiologa la hipertensin arterial se clasifica en: hipertensin
primaria o esencial e hipertensin secundaria, la hipertensin primaria o esencial es
idioptica, es decir, de origen desconocido; la hipertensin secundaria tiene un
origen conocido o es una causa subyacente identificable, la cual puede ser tratada
especficamente, en relacin a ello.

Contreras, F. (2010) seala que: La hipertensin secundaria usualmente

aparece antes de los 35 aos o despus de los 55 aos. Se debe indagar sobre
consumo de glucorticoides o estrgenos. Datos que sealan infecciones urinarias
recurrentes pueden sugerir una pielonefritis crnica, si este hallazgo se acompaa
de sntomas o signos como la anemia, ictericia, edema y dolor lumbar, se debe
pensar en neuropata. El aumento o la disminucin de peso puede ser compatible
con un sndrome de Cushing o freocromocitoma respectivamente.
Segn el comit conjunto de expertos de la American Heart Association,
EEUU (2013) la tension arterial se clasifica en seis niveles, tomando como criterio
para ello los niveles de presin arterial sistlica (PAS) y presin arterial diastlica
(PAD).

Criterios de presin arterial

(Segn el VII comit conjunto de expertos de la American Heart Association.
EEUU 2003) NIVEL SISTOLICA DIASTOLICA.
OPTIMO 120 mmHg 80 mmHg.
NORMAL 130 mmHg 85 mmHg.
NORMAL ELEVADA 130- 139 mmHg 85- 89 mmHg.
HTA Grado I 140- 150 mmHg 90- 99 mmHg.
HTA Grado II 160- 179 mmHg 100- 109 mmHg .
HTA Grado III > 180 mmHg > 110 mmHg.

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 Adems del criterio utilizado por las cifras de presin arterial, tambin puede
clasificarse, segn el dao orgnico producido. As se tiene que existen tres
estados de HTA, los cuales se describen a continuacin.

ESTADIO I Sin signos objetivos de dao orgnico.

ESTADIO II Se hace presente al menos uno de los siguientes signos de dao
orgnico: Corazn: hipertrofia ventricular izquierda
(electrocardiografa, ecocardiografa, radiografa) Ojo:
estrechamiento de las arterias retinarias en forma generalizada y
focal (fondo de ojo) 39 Rin: proteinuria y/o leve elevacin de
la concentracin plasmtica de creatinina (1,2 a 2 mg/dl).
Evidencia de placa aeromatosa por medio de radiologa o
ultrasonidos: arterias cartidas, aorta, iliacas femorales.
ESTADIO III Aparicin de signos y sntomas como resultado de dao
orgnico: Corazn: angina de pecho, infarto agudo al
miocardio, insuficiencia cardiaca. Cerebro: isquemia cerebral
transitoria, accidente cerebro-vascular, encefalopata
hipertensiva. Fondo de ojo: hemorragia y exudados rutinarios
con o sin papiledema. Rin: concentracin plasmtica de
creatinina superior a 2 mg/dl, insuficiencia renal. Vasos:
aneurisma disecante, enfermedad oclusiva arterial sintomtica.

Etiologa de la Hipertensin Arterial

En el 90 al 95% de los pacientes con hipertensin arterial no se encuentra

ninguna causa identificable de la misma, por lo que se dice que tienen hipertensin
primaria o esencial. En relacin a ello Carpenter (2013) seala que son comunes
los patrones familiares de hipertensin esencial, lo que sugiere que los factores
genticos son importantes. Sin embargo, factores ambientales como la obesidad, el
consumo de alcohol, la vida sedentaria y la ingesta de sal pueden tener un papel
importante.

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Factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier situacin o circunstancia que se presenta en

los individuos y que incrementa la posibilidad de desarrollar una enfermedad
crnica. El riesgo relaciona la vulnerabilidad al peligro con la exposicin al mismo y
el comportamiento en s. Los factores de riesgo son circunstancias o variables
asociadas con una mayor probabilidad de ocurrencia de un fenmeno negativo o
comportamiento que comprometen la salud, bienestar o rendimiento/ desempeo
social.
Arocha, I. (2010) expone que los factores de riesgo se sustentan en
numerosas investigaciones epidemiolgicas que surgieron con el estudio de
Framighan y permitieron establecer la correlacin entre ciertas condiciones
individuales y la aparicin de una determinada enfermedad. (p.24)
El mismo autor refiere que entre los factores de riesgo cardiovascular, la
hipertensin arterial es el contribuyente ms consistente para su desarrollo.
Realmente ella es la causa directa de estos procesos y en consecuencia es un
factor de riesgo importante para todos los eventos cardiovasculares mayores, en
ambos sexos y a cualquier edad. (p.11-12) Los factores de riesgo pueden ser o no
modificables. Entre los no modificables encontramos edad, raza, sexo y herencia;
los cuales son agentes relacionados estrechamente con la aparicin de diferentes
formas clnicas de hipertensin arterial y no pueden ser modificados por el individuo.

A continuacin se explican los factores de riesgo No modificables.

Factores de Riesgo No Modificables

Edad
En la mayor parte de los pases, la mortalidad por enfermedades crnicas
como la HTA, aumenta conforme lo hace la edad.

Raza
Existe mayor ndice de prevalencia e incidencia en personas de raza negra.
Los ndices de prevalencia y mortalidad por hipertensin arterial son cuatro veces

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superiores entre individuos de raza negra que entre los blancos, adems de
comprobarse diferencias de la regulacin u hormonales en los pacientes negros
hipertensos, los cuales responden a las modificaciones del balance del sodio con
mayor frecuencia; reflejando una mayor sensibilidad a la sal tanto en normotensos
como en hipertensos.
Sexo
Al respecto se sabe que las mujeres menores de 50 aos tienen de 50 a
75% menos de probabilidades de padecer de hipertensin arterial que los hombres
de la misma edad. Pero al pasar la menopausia las posibilidades de padecer de
hipertensin arterial se igualan a la de los hombres.
Herencia
La hipertensin arterial puede ser la expresin final de los efectos
combinados de factores genticos y ambientales. Se ha demostrado que los hijos de
padres hipertensos tienen cifras de tensin arterial sistlica ligeramente superior a
sus homnimos de padres normotensos, as como tambin, son mayores las cifras
de glicemia, triglicridos y la sensibilidad a la sal.

Factores de Riesgo Modificables

El factor de riesgo modificable es aquel que est bajo el control del individuo
y est relacionado con la forma de vida que ste asuma. La forma y el estilo de vida
de las personas tienen un impacto importante en la determinacin de los factores de
riesgo, para Du Gas (2015) El modo de vida se determina por las circunstancias y
las decisiones que toman las personas de manera consciente, sobre las formas que
eligen para vivir. Aadiendo que el modo de vida depende del poder adquisitivo, la
fuente de ingreso, la educacin y el cuidado de la salud (p.187). Entre ellos
encontramos el consumo de sodio, alcohol, hbito tabquico, la obesidad, estrs y
dislipidemias.

Crisis hipertensiva
Se define como la elevacin de la tensin arterial (TA), habitualmente
superior a 220/120 mmHg, debiendo diferenciarla de la falsa crisis hipertensiva,
urgencia y emergencia hipertensiva.

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 Falsa crisis hipertensiva: es la elevacin transitoria y no patolgica de las
cifras de PA reactiva a situaciones de stress, ansiedad, dolor o ejercicio. Cede con
reposo y/o tratamiento de la causa desencadenante, no siendo necesario utilizar
medicacin hipotensora.
Urgencia hipertensiva: se denominan as, a situaciones en las que es
aconsejable disminuir las cifras de presin arterial en pocas horas. Se puede definir
como la elevacin de la presin arterial que no se acompaa de compromiso vital
inmediato y que puede, o no, acompaarse de sntomas inespecficos, ello nos
permite un margen de actuacin, para disminuir las cifras tensionales, de entre 24 y
36 horas con medicacin por va oral. Ejemplos de ella seran niveles superiores de
hipertensin en fase 3 (la causa ms comn), hipertensin acelerada maligna
complicada o no complicada, las crisis en pacientes con cardiopata isqumica o
insuficiencia cardiaca, las crisis en trasplantados renales, complicaciones
progresivas de rganos diana, episodios paroxsticos de HTA en el feocromocitoma
o en sndromes hiperadrenrgicos e hipertensin perioperatoria grave.
Emergencia hipertensiva: son situaciones poco frecuentes que requieren la
disminucin de cifras tensionales (no necesariamente a lmites normales) para
prevenir o limitar la lesin de rganos diana. Se define como emergencia
hipertensiva la presencia de cifras de presin arterial elevadas acompaadas de
alteracin orgnica grave con riesgo de lesin irreversible y riesgo vital inmediato.
Requieren el descenso de las cifras de tensin en pocas horas. Dentro de ellas
encontramos:
- Encefalopata hipertensiva
- Edema agudo de pulmn
- Angina o infarto agudo de miocardio
- Accidente cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos lacunares)
- Aneurisma disecante de aorta
- Hipertensin maligna complicada
- Crisis catecolaminrgica
- Eclampsia y Preeclampsia grave
En las Emergencias hipertensivas, la aplicacin de pautas de conducta
adecuadas puede suponer la salvacin del individuo y evitar las lesiones
irreversibles a las que pueden dar lugar dichas crisis.

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Datos fisiopatolgicos de inters
Los cambios estructurales que tienen lugar por la elevacin crnica de la
presin arterial (hipertrofia e hiperplasia de la pared vascular) protegen a los
rganos diana, como por ejemplo el cerebro, ante elevaciones bruscas de la presin
arterial. Esto es especialmente relevante en sujetos ancianos con arteriosclerosis.
De este modo, se necesitara una presin arterial mayor para superar, por ejemplo,
la capacidad de autorregulacin de la circulacin cerebral y producir una
encefalopata hipertensiva. Sin embargo, este desplazamiento a la derecha de la
curva de flujo cerebral provoca que un descenso de las cifras tensionales, hasta
niveles considerados como normales, pueda hacer que el flujo cerebral o coronario
descienda, produciendo isquemia cerebral o miocrdica.

Causas de las crisis hipertensivas

En la infancia, las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a
patologa renal, de origen farmacolgico o de origen metablico (hipercalcemia e
hiponatremia).
En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y las comentaremos
segn su frecuencia:
A-Crisis hipertensivas idiopticas: suelen presentarse en pacientes con
hipertensin esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo
en los mecanismos reguladores de la presin, concretamente en los
barorreceptores.
B-Crisis hipertensivas por patologa renal o vasculorrenal: Son crisis que
aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir hipertensin
arterial (36,52).
C- Crisis hipertensivas provocadas por patologa endocrina: Se deben al
exceso de hormonas presoras dentro de ella se consideran tres grupos:
1- Crisis mediadas por el exceso de secrecin, o liberacin, de
catecolaminas, que determinan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias
perifricas:
2- Crisis por descompensacin de endocrinopatas que cursan con HTA:
como el hiperparatiroidismo, hipermineralcorticismos, sndrome de Cushing,
acromegalia, hipo o hipertiroidismo y Diabetes Mellitus (36,52).

17
 3- Crisis por administracin de hormonas presoras: como dopamina,
dobutamina, adrenalina y noradrenalina (36,52).
D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por yatrogenia
medicamentosa, interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las
terminaciones nerviosas, alteracin de los mecanismos de regulacin de la presin
arterial, frmacos que interfieran la farmacocintica o farmacodinmica de los
hipotensores, por vasoconstriccin directa (simpaticomimticos).
E- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos
encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el
embarazo, pero adems la HTA que aparece durante el embarazo puede o no estar
relacionada con l. Por todo ello podemos distinguir:
1- Hipertensin inducida por el embarazo (HIG): es la deteccin, en una
paciente previamente normotensa, de una presin arterial diastlica igual o superior
a 90 mmHg pasadas las 20 semanas de gestacin. Dentro de ella podemos
diferenciar:
a) Hipertensin gestacional: Es un cuadro con criterios de HTA inducida por
el embarazo con proteinuria inferior a 300 mgr/24h. Es la ms frecuente (casi el
80%) y, generalmente, se comporta como un cuadro benigno y se piensa que en
realidad es un cuadro de hipertensin que se manifiesta de forma transitoria
aprovechando la carga hemodinmica que supone el embarazo.
b) Preeclampsia leve: Es una enfermedad de la placenta que libera a la
circulacin factores citotxicos para el endotelio vascular. Es, en potencia, muy
grave y en su forma primaria se presenta generalmente en nulparas. Si aparece en
mujeres con factores de riesgo (principalmente en hipertensas crnicas) se
denomina preeclampsia sobreaadida. El cuadro clnico cumple los criterios de HIG
con proteinuria igual o superior a 300 mgr/24h. Su base patognica es el desarrollo
de una microangiopata multiorgnica y vasoespasmo generalizado que,
clnicamente, tiene como manifestacin principal una hipertensin. El tratamiento de
las formas clnicas de preeclampsia y eclampsia es eliminar la causa, lo que
condiciona la finalizacin del embarazo.
c) Preeclampsia grave: Junto con la eclampsia es la responsable de todas
las secuelas asociadas a la HIG, y la causa ms frecuente de morbimortalidad
perinatal en los pases desarrollados. El cuadro clnico se define como una

18
preeclampsia con uno o ms de estos criterios: PA>160/110 mmHg, proteinuria
mayor de 3 gr./24h., plaquetas inferiores a 100.000/ml, elevacin de las
transaminasas, hemlisis, dolor epigstrico y/o clnica neurolgica.
d) Eclampsia: Se define como la aparicin de convulsiones o coma en una
mujer con hipertensin inducida por el embarazo. De este cuadro, y de la
preeclampsia grave, hablaremos algo ms extensamente al referirnos a las
emergencias hipertensivas.
2- HTA preexistente: Est presente antes de la semana 20 de gestacin y
se mantiene pasada la 6 semana del puerperio.
3- HTA inducida por el embarazo sobre una hipertensin arterial
preexistente. En estas pacientes se produce un incremento de la presin sistlica a
ms de 30 mmHg y presin diastlica 11a 15 mmHg sobre el valor basal que
detectamos tras la semana 20 de gestacin. Es habitual que estas pacientes
presenten proteinuria y edemas.
4- HTA transitoria. Se define as la aparicin de cifras tensionales elevadas
en pacientes previamente normotensas, antes de la semana 20 de gestacin, y que
desaparecen tras el parto. Estas pacientes no desarrollan ni edemas ni proteinuria
(53,54).
F- Crisis hipertensivas en situaciones especiales:
1- HTA refractaria o persistente. Se define como tal cuando no conseguimos
la disminucin de las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg en pacientes
bien tratados con 3 ms frmacos, uno de los cuales ser un diurtico, a dosis
mximas o submximas.
2- HTA periquirrgica: Se han descrito con frecuencia crisis hipertensivas en
el preoperatorio, acto quirrgico en s y en el postoperatorio inmediato, que en
ocasiones pueden adquirir entidad de emergencia hipertensiva.
3- En patologa neurolgica: En situaciones que se acompaan de
hipertensin intracraneal aguda, como algunos ACV, en los infartos cerebrales con
disminucin del flujo sanguneo cerebral o en los traumatismos craneoenceflicos,
as como en pacientes tetrapljicos que presentan lesin medular por encima de las
neuronas simpticas (36).
G- Crisis hipertensivas en el seno de una HTA acelerada-maligna: esta forma
de presentacin clnica de la HTA, en s misma, no supone una crisis hipertensiva,

19
aunque en un porcentaje elevado de estos pacientes se presentan situaciones
clnicas indistinguibles de las crisis hipertensivas. Se define como HTA acelerada-
maligna, aquella hipertensin que se acompaa de papiledema, hemorragias y
exudados en el fondo del ojo con cifras muy elevadas de PA. Puede cursar con
deterioro de la funcin renal, Edema Agudo de Pulmn que traducen una necrosis
fibrinoide arteriolar y un curso fatal y progresivo de forma rpida.
H- Sndromes hiperadrenrgicos: Los podemos considerar urgencias
hipertensivas, por lo que la PA debe ser controlada en 24-48 horas. Dentro de ellos
podemos diferenciar diferentes situaciones: Sndrome de abstinencia alcohlica,
sobredosis anfetamnica, abuso de adelgazantes, sndrome de tiramina, efecto
rebote tras suspender clonidina, inhalacin de cocana o consumo de drogas de
diseo, crisis de pnico.
Como norma general, la hipertensin que acompaa a estas situaciones es
de corta duracin, alcanzando rpidamente el pico mximo. El aumento de la
presin arterial y la taquicardia que suele acompaarlo se debe a la estimulacin de
los receptores alfa I y beta I postsinpticos, debido a la liberacin de
neurotransmisores o la activacin de los receptores cardiovasculares por el aumento
de catecolaminas circulantes.

Manejo no farmacolgico de la Hipertensin Arterial.

Considerando que los hbitos son una disposicin adquirida por repeticin
de actos, en donde influye directamente el grupo social y la situacin socio-
econmica, que de ser inadecuados pueden ir en detrimento de la salud. Y que el
estilo de vida corresponde a un conjunto de hbitos, los cuales pueden contribuir a
la aparicin de factores de riesgo, sobre el cual el individuo puede actuar a fin de
modificarlos.
Carpenter (2013) refiere que: En muchos casos de hipertensin arterial
esencial leve o moderada sin lesiones orgnicas, se debe aplicar tratamiento no
farmacolgico durante tres a seis meses. Este tratamiento consiste principalmente
en modificaciones del estilo de vida que contribuyen a disminuir las cifras de presin

20
arterial, de manera que no sea necesaria la adopcin de otras opciones de
tratamiento (p. 257) An cuando sea necesaria la administracin de medicamentos,
se deben implementar programas para modificar hbitos y estilo de vida.

Tratamiento Farmacolgico de la Hipertensin Arterial

Cuando la hipertensin arterial no responde a las modificaciones de hbitos
y estilo de vida, se hace necesario implementar el tratamiento farmacolgico.
Carpenter (2013) refiere que: El objetivo del tratamiento de la hipertensin es evitar
la morbimortalidad a largo plazo asociadas con las elevaciones prolongadas de la
presin arterial. El mtodo y la agresividad dependen de varios factores, como el
nivel absoluto de la presin arterial, la presencia de lesiones en rganos diana, la
patologa mdica existente y el riesgo cardiovascular global. (p.527)
El mismo autor seala que: La terapia antihipertensiva no debe enfocarse
exclusivamente en la reduccin de cifras de tensin, adems de ello debe dirigirse a
corregir o no complicar las anormalidades metablicas y estructurales de la
enfermedad hipertensiva. Los frmacos deben seleccionarse entre aquellos que
mejoran el perfil hemodinmico, dirigidos hacia la fisiopatologa, los que reducen los
daos a rganos blancos (DOB) y aseguran una buena calidad de vida (p. 533) El
tratamiento antihipertensivo debe ser individualizado.
En relacin a ello Fragachn (2010) seala que: Para la eleccin del frmaco
se deben considerar factores como la edad, el sexo y la raza, el grado de severidad
de la hipertensin, la presencia de otros trastornos como diabetes o
hipercolesterolemia, los efectos secundarios probables (los cuales varan de un
frmaco a otro) y los costos de los frmacos, as como, de las pruebas necesarias
para controlar su seguridad (p.251).
El Tratamiento Farmacolgico se impondr desde un principio junto al No
Farmacolgico en todos los pacientes clasificados como Grado II y en aquellos
Grado I con riesgo cardiovascular. El uso de drogas antihipertensivas, debe ir
siempre acompaado de las medidas para el cambio del estilo de vida del Grado I
(36).
Requisitos a tener en cuenta para iniciar y mantener el tratamiento
farmacolgico.
1.- Edad del paciente

21
 2.- Necesidades individuales y dosis
3.- Grado de respuesta al tratamiento
4.- Enfermedades o factores comrbidos que puedan influir en la respuesta
al tratamiento
5.- Formulaciones teraputicas de fcil administracin y ptima eficacia para
garantizar una mejor
Adherencia al tratamiento. Las ms adecuadas son aquellas que logren
reducir las cifras de TA durante las 24 horas. Lo ideal es mantener ms del
cincuenta por ciento de sus niveles de mximo efecto durante el da. Para lograr
esto, en caso de que se combinen dos o ms frmacos, se recomienda fraccionar
la dosis y distribuir los frmacos en las distintas horas del da.

Prevencin en la hipertensin arterial

La prevencin de la HTA es la medida ms importante, universal y menos
costosa. El perfeccionamiento de la prevencin y el control de la presin arterial es
un desafo importante para todos los pases, lo cual debe constituir una prioridad de
las instituciones de salud, la poblacin y los gobiernos. La adecuada percepcin del
riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia
poblacional con medidas de educacin y promocin dirigidas a la disminucin de la
presin arterial media de la poblacin, impactando sobre otros factores de riesgo
asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio fsico, niveles
inadecuados de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo, el
alcoholismo y la obesidad.
Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y
controlar con medidas especficas de los servicios asistenciales, a los individuos que
por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen
alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr
la teraputica ms acertada para mantener un adecuado control de las cifras
tensionales. En ambos casos, la modificacin positiva de los estilos de vida es un
pilar para obtener estos beneficios.
Desde el punto de vista, de la autora es innegable considerar que la
hipertensin arterial constituye sin lugar a dudas una de las grandes amenazas para
la salud de estos tiempos por lo que su conocimiento, estudio, tratamiento y sobre

22
todo prevencin constituye en gran parte el trabajo de los mdicos de la atencin
primaria.
Atendiendo a estas consideraciones y fundamentada en las evidencias
cientficas anteriormente expuestas, la autora en correspondencia con muchos
otros investigadores, considera que la nica solucin al problema es el pleno
conocimiento del mismo. Promover estilos de vida saludables que ayuden a prevenir
el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares es nuestra meta mayor.
En cuanto al valor del presente estudio, considero que el mismo nos brinda
una herramienta til de trabajo ya que podemos desarrollar acciones ms definidas
sobre los factores que estn incidiendo en la gnesis de esta afeccin; adems nos
muestra sus caractersticas particulares en el rea. Unido a esta labor brindamos
material de estudio para otros mdicos y contribuimos al desarrollo de la
investigacin cientfica.

Bases legales
La fundamentacin legal est referida a todos aquellos fines que se basan en
la legislacin de un pas y que apoyan los basamentos abordados o tpicos del
objeto de estudio de una investigacin.
Segn Balestrini, (2011) las bases legales reflejan "la distancia existente
entre las elaboraciones resumidas en el contenido del concepto y los hechos
empricos referidos" (p. 68); es decir, el basamento legal se aplicar con la finalidad
de establecer el soporte de las interpretaciones de los contenidos tratados ajustados
a los lineamientos planteados en la constitucin, leyes, decretos y dems recursos
legales en una determinada rea. En este sentido la investigacin se sustenta
legalmente en la Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela (1999) y
la Ley Orgnica de Salud (1998).
La Constitucin aprobada en diciembre de 1999, establece las bases para
desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo organizativo del sector de la salud
venezolano. De igual manera plantea un proceso de adecuacin legislativa,
institucional y de nuevas estrategias para realizar los cambios necesarios,
estableciendo las bases para desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo
organizativo del sector salud venezolano. Este documento normativo en el artculo
83 considera a la salud como:

23
 Un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo
garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas
tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de
participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la Repblica. (p.16).

Con respecto al artculo anterior, se puede concluir que la salud es un

derecho social y una obligacin del Estado, que hay la necesidad de apoyar
el desarrollo de programas enfocados a la promocin y proteccin de la salud:
enfatiza adems, en la necesidad que las personas participen en la implementacin
de las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley.
En el Artculo 84 de la referida constitucin se enfatiza la funcin de estado
venezolano relacionada con la gerencia de la salud:

Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la

rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema
de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El
sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la
salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de
salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados.
La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en
la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la
poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. (p.16).

El marco legal establecido por la Carta Magna ha permitido la formulacin de

una propuesta de "Ley Orgnica de Salud" Esta tiene por objeto desarrollar y hacer
efectivo el derecho constitucional a la salud. Regular todo lo relacionado con la
salud integral de la persona y la colectividad, el desarrollo de un medio
ambiente saludable, la organizacin y funcionamiento del sector salud,
el financiamiento, la prestacin de servicios y los productos para la salud, as como
los deberes y derechos de las personas, la responsabilidad de los distintos sectores

24
en materia de salud, las actividades de los trabajadores de la salud y de los
establecimientos, sean pblicos o privados, as como la relacin entre ellos.
La Ley Orgnica de la Salud se aplica a todas las personas naturales y
jurdicas que realicen actividades relacionadas con la salud, del sector pblico y
privado, incluidas las formas asociativas guiadas por los valores de la mutua
cooperacin y la solidaridad y otras organizaciones sin fines de lucro.
Rige todo lo relacionado con la salud en el territorio de la Repblica,
mediante el establecimiento de las directrices y bases de salud como proceso
integral, determinando la organizacin, funcionamiento, financiamiento y control de
la prestacin de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptacin
cientfico-tecnolgica, de conformidad y de gratuidad, establecidos en la
Constitucin de la Repblica.
En el Artculo 3 establece que:

Los servicios de salud garantizaran la proteccin de la salud a todos

los habitantes del pas y funcionara de conformidad con los siguientes
principios: .Principios de Calidad: En los establecimientos de atencin
medica se desarrollaran mecanismos de control para garantizar a los
usuarios la calidad en la prestacin de los servicios la cual deber
observar criterios de integridad, personalizacin, continuidad,
suficiencia, oportunidad y adecuacin de
las normas, procedimientos administrativas y prcticas profesionales
(p. 8).

En base a este artculo se destaca la necesidad de brindar servicios a los

usuarios basados en los principios de calidad ajustados a ofrecer el
mejor servicio cumpliendo con las normativas y procedimientos administrativos que
establecen las leyes.

Artculo 3 Los servicios de salud garantizarn la proteccin de la salud a

todos los habitantes del pas y funcionarn de conformidad con los siguientes
principios:
Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los
servicios para la salud, sin discriminacin de ninguna naturaleza.
Principio de Participacin: Los ciudadanos individualmente o en sus
organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la
programacin de los servicios de promocin y saneamiento ambiental y en la

25
gestin y financiamiento de los establecimientos de salud a travs de aportes
voluntarios.
Principio de Complementariedad: Los organismos pblicos territoriales
nacionales, estadales y municipales, as como los distintos niveles de atencin se
complementarn entre s, de acuerdo a la capacidad cientfica, tecnolgica,
financiera y administrativa de los mismos.
Principio de Coordinacin: Las administraciones pblicas y los
establecimientos de atencin mdica cooperarn y concurrirn armnicamente entre
s, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilizacin de sus recursos.
Principio de Calidad: En los establecimientos de atencin mdica se
desarrollarn mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la
prestacin de los servicios, la cual deber observar criterios de integralidad,
personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin a las normas,
procedimientos administrativos y prcticas profesionales.
La ley orgnica de salud alude a la responsabilidad del estado venezolano
de gestionar, coordinar, y financiar la prestacin de los servicios de salud realizados
por entes pblicos, para asegurar que estos se brinden con calidad y sea accesible
a todos los venezolanos.
Co respecto a la atencin mdica la ley adems establece lo siguiente:
Artculo 28 La atencin integral de la salud de personas, familias y
comunidades, comprende actividades de prevencin, promocin, restitucin y
rehabilitacin que sern prestadas en establecimientos que cuenten con los
servicios de atencin correspondientes. A tal efecto y de acuerdo con el grado de
complejidad de las enfermedades y de los medios de diagnstico y tratamiento,
estos servicios se clasifican en tres niveles de atencin.
Artculo 29 El primer nivel de atencin mdica estar a cargo
del personal de ciencias de la Salud y se prestar con una dotacin bsica. Dicho
nivel cumplir acciones de promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y
tratamiento en forma ambulatoria, sin distincin de edad, sexo o motivo de consulta.
Artculo 30 El segundo nivel de atencin mdica cumple acciones de
promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y tratamiento en forma ambulatoria
de afecciones, discriminadas por edad, sexo y motivos de consulta, que requieren

26
mdicos especialistas y equipos operados por personal tcnico en diferentes
disciplinas.
Artculo 31 El tercer nivel de atencin cumple actividades de diagnsticos y
tratamientos en pacientes que requieren atencin especializada con o sin
hospitalizacin en aquellos casos referidos por los servicios de atencin del primero
y segundo nivel.
En este aparte, se explica sobre la atencin integral de los pacientes que se
sirven de los tres niveles de atencin hospitalaria basados en los principios de
calidad, ajustados a ofrecer el mejor servicio, cumpliendo con las normativas y
procedimientos administrativos que establecen las leyes. Pero para que se ofrezca
un mejor servicio de salud, necesariamente se requiere no solo la toma
de conciencia y sensibilizacin del personal especializado que lo brinda sino que el
Estado venezolano como co-responsable debe invertir recursos econmicos y
asumir responsablemente polticas, que faciliten proporcionarles una mejor calidad
de vida a todos los venezolanos.
Artculo 34 Son establecimientos de atencin mdica los hospitales,
clnicas y ambulatorios pblicos y privados debidamente calificados y dotados de
los recursos necesarios para cumplir las funciones previstas en las leyes y los
reglamentos correspondientes.

Este artculo define los tipos de instituciones que brindan atencin mdica en
Venezuela. Entre estos se destaca los ambulatorios de salud, como es el caso del
Ambulatorio La Guaira, donde se lleva a cabo el presente estudio.

CAPTULO III

METODOLOGIA

27
 Tipo y Diseo de La Investigacin

Esta investigacin se centra en el paradigma positivista con un enfoque

cuantitativo de tipo descriptivo. En tal sentido, en la misma no se manipulara
variable alguna en un ambiente determinado, sino que por el contrario, se analizara
el objeto de estudio tal y como se desarrolla. .

Poblacin

La poblacin estar determinada en funcin del clculo de pacientes que

asistieron a las consultas de Cardiologa y Medicina General de la red ambulatoria
del estado Vargas entre 2014-2016, la cual se estima en 2500 personas.

Muestra

La Muestra ser no probabilstica, basada en el clculo del 30% de la

poblacin que asiste a las consultas de Cardiologa y Medicina General de la red
ambulatoria del estado Vargas, entre 2014 2015 es decir 750 pacientes.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

As mismo a los fines de la presente investigacin se utilizara como tcnica

la observacin que para esta caso especfico se considera indirecta puesto que se
trabaja con las estadsticas proporcionadas por el Ambulatorio La Guaira II
inherentes al objeto de estudio

Para los fines de la presente investigacin se selecciona la gua de

observacin, la cual explica los aspectos observados de cualquier acontecimiento,
ubicando los elementos observados de un lado y las variables e indicadores de
otro.

Operacionalizacion de las variables

28
Variable
Dimensin Indicador Tcnica Instrumento tems

Estrategia de Salud -Charlas 1

Promocin -Cursos 1
preventiva Encuesta Cuestionario
-Talleres
-Jornadas 2

-Registro de 5
-Estrategias Datos clnicos 6
Estadstica Encuesta cuestionario
de 5
identificacin Clnica -Seguimiento clnico 7
de factores de 6
riesgo 8

-Pacientes Atendidos
-Pacientes en control 7
Estadstica -Pacientes que
reciben 8
de gestin
Resultados medicamentos
del Programa -Proyeccin de 9
atencin
10
4

Fuente: Alcivar 2017

Plan de Anlisis de Datos

Al culminar la fase de recoleccin de datos, luego de la aplicacin del
instrumento, se procede a analizar e interpretar los resultados obtenidos, a travs de
la elaboracin de tcnicas que permitirn recontar y resumir a travs del
procesamiento cuantitativo.

29
 Para lo cual, se utilizaran herramientas de la estadstica descriptiva, con el
fin de presentar los datos obtenidos a travs de cuadro y grficos de frecuencias
expresados en porcentajes.

Consideraciones ticas
La preocupacin por los aspectos ticos que encierran las investigaciones
centradas en la participacin de seres humanos como sujetos de experimentacin,
remite a la revisin de los principios, criterios o requerimientos que una investigacin
debe satisfacer para que sea considerada tica.
A pesar de la que la investigacin propuesta por la autora, no se considera
de diseo experimental, la misma guardara en su forma los principios antes
mencionados en la recoleccin de los datos que permitan establecer las
caractersticas propias de la poblacin en estudio, a la cual se pretende favorecer
con los resultados aportados por la misma.
Por lo cual, fueron tomados en cuenta los lineamientos establecidos por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para trabajos de investigacin en seres
humanos, as como los expuestos en la declaracin de Helsinski, segn los cuales
el trabajo de investigacin debe estar a cargo de personas con la debida
preparacin cientfica y bajo la vigilancia de profesionales de la salud; se debe
respetar el derecho de cada individuo participante en la investigacin y salvaguardar
su integridad fsica y mental (OPS, 2003)

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Los aspectos administrativos son todos aquellos recursos que son

necesarios para la puesta en prctica del proyecto de investigacin y de los cuales
se depende en gran medida para el xito del mismo.
Recursos Institucionales

El Ambulatorio La Guaira posee las estadsticas propias del programa

Cardiovascular donde se especifican las caractersticas propias de estos pacientes.
Recursos Humanos

30
 El proyecto cuenta con la participacin de la autora quien labora en el
Ambulatorio La Guaira desempendose en el cargo de coordinadora de
enfermedades crnicas no transmisibles y la encargada del programa
cardiovascular, as como con un plantel de especialistas en el rea de medicina
interna y cardiolgica.

Recursos Materiales
Equipos Materiales

- 1 Laptop - 1 Resma de hoja

- 1 Impresora - 3 carpetas marrones
- 4 carpetas manilas
- 1 Engrapadoras
- 2 sobre manilas
- 12 etiquetas auto adhesivas
Fuente: Alcivar 2016

Recursos Financieros

Materiales Costos
- 1 Resma de hoja
- 3 carpetas marrones
- 4 carpetas manilas
- 1 Engrapadoras
- 2 sobre manilas
- 12 etiquetas auto
adhesivas

9.500 Bs
Inversin Total

Fuente: Alcivar 2016

Cronograma de Actividades 2016

Tiempo 2016 2017

31
 O N D E F M A M J

Actividad

Revisin
Bibliogrfica
Solicitud de uso de
los espacios del
Ambulatorio
Solicitud de las
estadsticas del
ambulatorio ante el
Director

Elaboracin de
Instrumento

Recoleccin de los
Datos

Anlisis de los
Datos

Procesamiento del
Informe Final

Redaccin del
informe Final

Revisin y
Correccin del
Informe

Presentacin del
Trabajo Final
Fuente: Alcivar 2017.

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32
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