LIQUIDO AMNIOTICO
Generalidades
Antes de revisar los diferentes estudios que
se realizan actualmente en el lquido
amnitico, es necesario recordar su origen,
composicin, reabsorcin e intercambio, lo
cual no es fcil, debido a que est
constituido por muy distintos componentes,
que se producen en diferentes lugares, que
circulan a distintas velocidades, por
distintas vas y que varan de acuerdo a la
edad gestacional.
En condiciones normales su aspecto fsico
es claro, a veces ligeramente opaco, blanco
grisceo o ambarino; su olor es semejante
al del hipoclorito de sodio.
La densidad es de 1007 y la reaccin
ligeramente alcalina (h. 7,4).
El volumen de lquido amnitico aumenta
progresivamente hasta las 34 -35 semanas
( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en
forma leve y gradual hasta alcanzar, al
trmino de la gravidez, 500 a 800 ml.
En el embarazo el lquido amnitico permite
los movimientos fetales y ejerce su
mecanismo sobre las paredes uterinas,
hacindolos indoloros, protege al feto contra
traumatismos externos, impide la
compresin del cordn y facilita la
acomodacin fetal. En el parto contribuye a
la formacin de la bolsa de aguas y a la
distribucin regular de la fuerza uterina
sobre el feto durante la contraccin.
I.- Origen del Lquido Amnitico:
Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8
semana de gestacin un lquido que
inicialmente tiene composicin similar al
lquido extracelular, porque proviene del
lquido intersticial del huevo. Desde la
nidacin hasta que aparece la circulacin
placentaria (28 - 30 das) se agrega por
osmosis a travs de la membrana un lquido
con una composicin similar al suero
materno. El mecanismo se realiza por
trasudacin a nivel del amnios, por el
carcter secretorio de la membrana por lo
menos en los primeros estados.
Despus de esto se pueden distinguir
claramente tres orgenes:
Amnitico
Fetal
Materno
a) Origen Amnitico.
Se ha confirmado la presencia de lquido en
las primeras etapas de desarrollo del huevo
y tambin en los huevos carentes de
embrin. Vacuolas de secrecin de lquido
han sido encontradas en las clulas del
epitelio amnitico.
La membrana amnitica al comienzo de la
gravidez est revestida de una sola hilera
celular, muy apta para la trasudacin de
lquidos.
El aparato secretorio celular amnitico
constituye la principal fuente del lquido
amnitico hasta la 20 semana de
gestacin, para continuar con un aporte de
menor volumen posteriormente, adems
antes de la 20 semana de gestacin, la
composicin de lquido amnitico y el
plasma es muy similar. En embarazos
avanzados el pasaje de lquido a travs de la
membrana amnitica puede hacerse en los
dos sentidos, y el corioamnios acta como
una membrana porosa, pudiendo pasar
tanto agua como electrolitos; por lo tanto;
pequeas modificaciones de presin
hidrosttica, osmtica u onctica, podran
movilizar grandes volmenes de lquido.
Se calcula que la superficie de intercambio
del corioamnios es de aproximadamente
1.200 cms cuadrados
b) Origen Fetal:
Se ha podido observar que en la primera
mitad de la gestacin, el volumen del lquido
amnitico aumenta de acuerdo al
crecimiento del feto, existiendo una
estrecha correlacin entre el peso fetal y el
volumen del lquido Se piensa que es una
extensin del fluido extracelular, porque el
anlisis de las concentraciones de sodio,
cloruros, urea son semejantes a las
encontradas en el suero fetal.

El feto orina en la cavidad amnitica desde
las 20 semana en adelante, lo que coincide
con el momento en que la composicin del
lquido amnitico, cambia con respecto a la
del plasma materno. La cantidad de orina
emitida es de 20 a 30 ml/h r. Campbell y
col. midieron la capacidad vesical fetal in
tero mediante ecografa y encontraron en
la semana 22 de gestacin 22 ml. de orina,
y 28 a 30 ml. en la semana 40. Se calcula
que al final del embarazo pasan diariamente
alrededor de 450 ml. de orina fetal al lquido
amnitico .Se piensa que es una extensin
del fluido extracelular, porque el anlisis de
las concentraciones de sodio, cloruros, urea
son semejantes a las encontradas en el
suero fetal al trmino de la gestacin. La
orina fetal es cualitativamente importante
para la constitucin del lquido amnitico,
por las variaciones que produce en la
osmolaridad y por el aporte de electrolitos,
urea, creatinina, etc., mientras que su
contribucin al volumen no es tan
fundamental.
Con las secreciones pulmonares sucede lo
mismo; es evidente que aunque estas no
desempean un papel importante en la
regulacin del volumen de lquido amnitico,
contribuyen en forma notable en sus
componentes lipdicos. El rbol traqueo -
bronquio alveolar tambin contribuye a la
formacin de lquido amnitico, por medio
de la trasudacin y ultra filtracin del
plasma fetal por el lecho pulmonar, slo,
despus de la semana 20, poca en la cual
el pulmn empieza a funcionar
histolgicamente.
La piel fetal representa un rgano de
transporte activo hasta el comienzo de la
queratinizacin (20 semana), disminuyendo
su importancia a partir de entonces.
Se acepta que los electrolitos pasen por va
trasamnitica, ya que en la orina fetal no se
ha encontrado fsforo inorgnico ni potasio
y su concentracin de cloro es muy baja.
c) Origen Materno
Se piensa, que el tero grvido por su
amplia irrigacin, su acumulo de lquido, su
activa circulacin y la dilisis de agua hacia
la cavidad amnitica, contribuye al volumen
de lquido amnitico, lo que se confirmara
con la inyeccin de ciertas sustancias
colorantes, como el azul de ndigo, y de
sustancias radiactivas que pasan con
rapidez hacia la cavidad amnitica
evidencindose en el lquido.
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II.- Composicin:
El Lquido amnitico posee un peso
especfico de 1006 y una composicin
acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de
solutos, distribuyndose por igual entre
sustancias orgnicas e inorgnicas.
Est constituido por albminas, sales,
glucosa, lpidos, urea, cido rico,
creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se encuentran
clulas epidrmicas fetales y del amnios,
lanugo y materias sebceas. Se han hallado
tambin hormona gonadotrfica,
progesterona, estrgenos, andrgenos,
corticoides, lactgeno placentaria, oxitocina,
prostaglandinas, etc.
La composicin de electrolitos en mili
equivalentes en una gestacin de trmino es
la siguiente:
Cloro-----------------------------------------103 mEq
Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq
Fsforo--------------------------------------- 2 mEq
Azufre----------------------------------- 2 mEq
Na-------------------------------------------- 127mEq
K--------------------------------------------- 4 mEq
Ca-------------------------------------------- 4 mEq
Mg------------------------------------------- 2 mEq
Total262 mEq
269 mOsm
La composicin de protenas, lpidos y
glucosa est expresada en la siguiente
tabla:
Protenas totales----------- 250 mg/100 ml
Lpidos totales-------------- 15 mg/100 ml
Glucosa---------------------- 20 mg/100 ml
Otros componentes del lquido
amnitico:
Citologa: Las clulas presentes en el L.A.
varan en cantidad y calidad durante la
gestacin, siendo las clulas del epitelio
pavimentoso las que se encuentran en
mayor proporcin y la relacin de ellas se
utiliza para el clculo de la edad fetal.
Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin
de bilirrubina disminuye progresivamente y
tiende a desaparecer hacia el tercer
trimestre, la disminucin de este pigmento
estara vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la
disminucin progresiva de protenas del

lquido amnitico y al desarrollo de sistemas
enzimticos fetales.
Creatinina: La concentracin de creatinina
aumenta en el L.A. progresivamente
durante el embarazo. Concentraciones
mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A.
sugieren gestaciones de ms de 37
semanas.
Otros: La concentracin de protenas, la
osmolaridad y el PH de L.A. disminuyen
progresivamente durante el tercer trimestre,
pero no tienen utilidad clnica. Asimismo,
carecen de inters diagnstico las
concentraciones de iones, de la glucosa y de
diversas hormonas.
Componentes tensioactivos del lquido
amnitico
En el lquido amnitico aparecen elementos
componentes del complejo surfactante, lo
que posibilita su deteccin y por ende la
estimacin del grado de madurez del feto,
corresponden a la fraccin lipdica del L.A. y
dentro de ella los fosforados, los
componentes ms conocidos son la lecitina
(L) y esfingomielina, (E); si bien ambos
aumentan en el tercer trimestre, la relacin
L/E aumenta notablemente hacia la semana
35 de amenorrea por un aumento notorio
de la lecitina.
Algunas patologas como la diabetes,
interfieren en el proceso madurativo, y esto
en un 5% a 10% de los casos alterara el
estudio de la madurez pulmonar si se
analiza solo el ndice L/E. Para evitar
errores diagnsticos, se estudia la presencia
del fosfatildilglicerol, compuesto de menor
concentracin en el L.A. pero que aparece
cuando el pulmn ya tiene el surfactante
necesario. Cabe sealar que los fosfolpidos
actan en el momento del nacimiento a
nivel de la interfase lquido pulmonar aire,
disminuyendo la tensin superficial y
favoreciendo la permanencia de un residuo
de aire en los alvolos para evitar la
retraccin y atelectasia pulmonar.
Hormonas:
Hormonas como Cortisol, Cortisona,
Adrenalina, Noradrenalina, Lactgeno
Placentario, Gonadotropina Corinica y
Estriol se han detectado en el lquido
amnitico, el rol sobre la unidad feto
placentaria no est establecido pero podran
tener participacin en la regulacin
paracrina de algunas funciones orgnicas
fetales
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Enzimas:
Hacia el trmino de la gestacin puede
comprobarse una escasa actividad de
cistino-aminopeptidasa (degrada Ocitocina)
en el lquido amnitico. Esta enzima no
procede de la placenta sino del tracto
digestivo fetal, pues se eleva en el Lquido
amnitico que contiene meconio. Especial
inters tiene la presencia de
acetilcolinesterasa, debido a su relacin con
defectos del tubo neural. ( Weaver, 1988).
III.- Circulacin del liquido
amnitico:
Se han realizado diferentes estudios para
poder comprender la produccin reabsorcin
e intercambio del lquido amnitico.
El Lquido amnitico se renueva en forma
continua y mantiene un volumen
sensiblemente constante. El agua y los
electrolitos del lquido amnitico se
encuentran en permanente intercambio
circulatorio entre los organismos materno y
fetal y la cavidad amnitica. Se calcula un
intercambio de agua a razn de 500 ml/hr;
por lo tanto, la totalidad del agua es
sustituida en 3 horas; en cambio, los
electrolitos como el sodio se intercambia
totalmente en 14 - 15 horas. Este
intercambio se realiza en un 25 - 30 % a
travs del feto incluyendo el cordn
umbilical, el 70 - 75 % restante a travs de
la membrana corioamnitica y de la
superficie fetal de la placenta.
Plentl y col. consideran que la circulacin de
l se realiza en tres compartimentos: El
materno, el fetal y el de la cavidad
amnitica, y que cada sustancia tiene una
velocidad de intercambio diferente y en
distintos momentos de la gestacin.
Al comienzo de la gestacin existe un
predominio del intercambio en direccin de
la madre hacia el feto y de ste hacia el
lquido amnitico, predominando el sentido
opuesto al final del embarazo.
Segn Hutchinson el paso de lquido entre la
madre y el feto es eminentemente
transplacentario. Parece asimismo claro
que el intercambio entre la madre y el
lquido amnitico se realiza sobre todo a
travs de las membranas ovulares. Por el
contrario, el intercambio entre el feto y el
lquido amnitico va a variar a lo largo de la
gestacin, siguiendo diversas rutas, tales
como: la deglucin, la aspiracin, la miccin,
la secrecin pulmonar, el paso transcutneo,
y sobretodo a travs del cordn umbilical.

IV.-Reabsorcin y remocin del
lquido amnitico:
El lquido amnitico se produce
fundamentalmente a partir de la secrecin
de lquido por el pulmn fetal y excrecin de
orina fetal. Los sistemas encargados de
removerlo son principalmente la barrera
corioamnitica y la deglucin fetal. Se trata
entonces de un fluido netamente dinmico
que se recambia aproximadamente 3 veces
en 24 horas.
Las alteraciones en los mecanismos de
produccin o remocin dan como resultado
modificaciones en su cantidad, siendo
importante conocerlos desde un punto de
vista fisiopatolgico y clnico:
Tracto urinario:
La orina fetal tiene un importante rol en la
generacin de LA. Su produccin se ha
estimado en 7 ml/da a las 18 semanas de
gestacin, 70 ml/da a las 25 semanas y 600
ml/da al trmino de la gestacin
Tracto respiratorio:
El pulmn fetal origina diariamente una gran
cantidad de lquido, sin embargo la
absorcin de este por el pulmn fetal no ha
sido demostrada al inyectar medios de
contraste a la cavidad amnitica en que no
se ha comprobado direccionalidad del flujo
hacia el pulmn fetal
Tracto Digestivo:
La conocida asociacin entre atresia
esofgica, duodenal y yeyunal y
polihidroamnios, as como la demostracin
de medio de contraste en el intestino fetal
luego de su inyeccin intraamnitica,
establecen que un mecanismo importante
en la depuracin del LA es la deglucin por
el feto, desde 7 ml/da a las 16 semanas
hasta 500 ml/da al trmino de la gestacin
Placenta y membranas:
Las formas de transferencia a travs de las
membranas pueden clasificarse como flujo
por difusin y no difusional. Ambos
mecanismos estn gobernados por el
gradiente osmtico e hidrosttico, por lo
tanto la barrera corioamnitica debe
considerarse una membrana
semipermeable Se ha observado que
durante las primeras 20 semanas de
gestacin se favorece el paso de agua y
solutos desde el compartimiento materno
hacia el amnitico, gradiente que luego de
las 20 semanas se invierte, favoreciendo el
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paso de agua y solutos del lquido amnitico
a la madre.
1) A travs del cordn umbilical:
Al inyectar istopos radioactivos, se
comprob que pasaban rpidamente a la
orina fetal. De acuerdo con la gradiente de
concentraciones, el pasaje al feto se hara a
travs del cordn umbilical. El transporte de
lquido amnitico, a travs de las paredes
del cordn se hace por simple difusin y
moviliza grandes cantidades de agua ( 50
ml/hr) . Una vez en el interior de la gelatina
de Wharton, el lquido amnitico puede
pasar a los vasos umbilicales, sobre todo la
vena o ser transportados a los estratos
conjuntivos del amnios desde donde podr
ser reabsorbido por los vasos subcoriales; lo
mismo ocurre en la direccin opuesta
2) A travs de las membranas:
El epitelio amnitico puede permitir el
pasaje de lquidos en ambos sentidos. El
espacio conjuntivo subamnitico,
desempea un importante papel en la
circulacin del lquido amnitico, ya que
contina ininterrumpidamente con la
gelatina de Wharton, pudindose almacenar
ah gran cantidad de lquido procedente
tanto de los vasos del cordn como del
amnios.
Produccin y remocin de LA
Ingresos (ml/24hrs) Egresos (ml/24hrs.)
Lquido traqueal 200 Deglucin 500
Orina 600 Absorcin
Corioamnitica 300
Total 800 Total 800
Corresponden a valores estimados para el tercer
trimestre
VALORACION CLNICA DEL
LQUIDO AMNITICO
La posibilidad de efectuar diagnsticos y
tratamientos en el feto durante la gestacin,
se ha constituido en uno de los avances ms
importante de la Obstetricia moderna. Es as
que el feto es considerado un paciente
intrauterino, que como cualquier otro
paciente requiere acciones de Fomento,
Proteccin, y Recuperacin de su Salud.
El avance tecnolgico en los ltimos 25
aos, junto con el perfeccionamiento del
control prenatal y el tratamiento intensivo
neonatal, ha trado como consecuencia una
importante disminucin de la mortalidad
peri natal, surgiendo as un nuevo campo en

la salud materno infantil, la Medicina Peri
natal.
En Chile, en 1994 nacieron 273.766 nios
vivos, 1.321 fallecieron in tero y 1.972 en
los primeros 28 das de vida. La asfixia
intrauterina fue la principal causa de muerte
(23.5%), el 32% por malformaciones
congnitas, el 22.1% por prematurez, el
6.7% por asfixia peri natal y el 5% por
infeccin. Esto confirma y resume que al
igual que en otros pases las principales
causas de mortalidad peri natal son: las
malformaciones congnitas, prematurez,
asfixia e infecciones peri natales.
(INE, 1994)
El estudio del lquido amnitico tiene una
gran importancia en la medicina peri natal,
permite valorar el estado fetal, es
extremadamente til en la solucin de
problemas clnicos siendo especialmente
relevante en:
el estudio del grado de madurez
pulmonar y bienestar fetal.
en el diagnstico prenatal de
alteraciones cromosmicas.
enfermedades genticas y y/o absorcin del lquido en el lumen
metablicas.
determinar niveles de bilirrubina en el
manejo de la isoinmunizacin a travs de la
espectrofotometra del LA.
en la determinacin de marcadores
fetales como la alfa feto protena y
acetilcolinesterasa.
en el diagnstico de invasin
microbiana en la cavidad amnitica ( Klein y
Cunningham, 1986)
hacer estimacin de volumen de LA
Estos exmenes fundamentalmente a travs
de tres procedimientos; amniocentesis,
amnioscopa y ecografa.
El volumen y la composicin del Lquido
amnitico reflejan un sistema dinmico, que
en gran medida depende de la homeostasis
fetal. Pese a ser continuamente
reemplazado, su composicin y volumen
permanecen relativamente estable y
comparables en pacientes de la misma edad
gestacional.
Estudio de cambios en el volumen
del lquido Amnitico:
Desde el punto de vista clnico, cambios
significativos en el volumen del L.A.por
aumento (polihidramnios) o disminucin
(Oligohidramnios), se asocian claramente
con un aumento de la morbimortalidad peri
natal.
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Polihidramnios:
Ha sido definido arbitrariamente como el
volumen de lquido amnitico de 2000 ml o
ms. Su ocurrencia est asociada a un
aumento de la frecuencia de complicaciones
obsttricas, su incidencia vara entre 0.26%
y 0,7%. Su diagnstico puede ser
sospechado por el examen obsttrico, ante
el hallazgo de una altura uterina mayor a la
esperada para la edad gestacional, o la
impresin palpatoria de mayor volumen de
L.A. y su certificacin se realiza por medio
de la ultrasonografa, en que se suman los
bolsillos de L.A. encontrados en cuatro
cuadrantes uterinos, estimndose como
polihidramnios un valor mayor a 20cm.o la
presencia de un bolsillo de LA. Mayor a
8 cms de dimetro.
La asociacin entre malformaciones
congnitas y polihidramnios es clara, su
frecuencia oscila entre 9% a 51%, siendo la
principal asociacin con malformaciones del
sistema nervioso (50%) y del tracto gastro
intestinal debido a un defecto en la ingesta
intestinal, tambin se asocia a diabetes
mellitus.
Oligoamnios:
Se define como una reduccin en la
cantidad de lquido amnitico, ha sido
relacionado con patologas como restriccin
del crecimiento intrauterino, anomalas
congnitas mayores y aumento de la
mortalidad peri natal, su incidencia oscila
entre un 0.4% y 5.5%.Su diagnstico surge
de un adecuado examen obsttrico ( altura
uterina estacionaria, palpacin fcil de las
partes fetales y reduccin de la percepcin
de movimientos fetales y se corrobora
mediante ultrasonografa ecografa) al
comprobar la ausencia de un bolsillo de L.A
de ms de 2cm de profundidad o de menos
de 2 cms de dimetro mayor. Su aparicin
entre las 13 y 27 semanas de gestacin
se asocia a una elevada frecuencia de
malformaciones congnitas (42%) siendo
las renales (13% a 50%) son las ms
frecuentes y produciran el Oligoamnios por
una deficiencia e impedimento en la salida
del flujo urinario al compartimiento
amnitico, asociadas a una alta tasa de
mortalidad peri natal.
El Oligoamnios del tercer trimestre est
asociado a restriccin del crecimiento
intrauterino, embarazos prolongados, y en
general se asocian a insuficiencia
placentaria, y su mecanismo, aunque no
est completamente establecido se ha

propuesto como que la reduccin del aporte
de oxigeno al feto disminuiran el flujo
pulmonar y renal, rganos fundamentales
en la generacin del L.A.
Estudio de la madurez fetal
Aspecto Fsico.
Se ha observado que el lquido amnitico de
aspecto transparente corresponde a los
primeros meses de gestacin, cambia en las
ltimas semanas tomando un aspecto
lechoso con grumos blancos cada vez ms
densos
Castro y col. lo clasificaron de acuerdo a su
aspecto en cuatro tipos:
Tipo I: Lquido amnitico sin grumos,
cristalino o amarillento
Tipo II: Liquido amnitico con grumos
escasos y finos en suspensin
Tipo III: Lquido amnitico con
grumos gruesos y abundantes
en suspensin
Tipo IV: Lquido amnitico semejante
al III , pero filante y viscoso.
Ellos observaron una asociacin altamente
significativa con la edad gestacional. Antes
de las 34 semanas encontraron liquido
amnitico tipo I en el 72% de los casos;
entre las 34 y 38 semanas el tipo de lquido
encontrado era tipo II en el 61% de los
casos, sobre las 38 semanas encontraron
lquido tipo III en el 67% de los casos. El
lquido amnitico tipo IV se observa
fundamentalmente en los embarazos en vas
de prolongacin y prolongados. Lo
importante es que cuando observaron
liquido amnitico tipo III y IV en alrededor
de un 93% de los casos se trataba de
embarazos de 38 semanas o ms semanas
de gestacin. Sin embargo la consignacin
del aspecto fsico del lquido amnitico
queda librada a la consideracin y a la
interpretacin personal de cada obstetra lo
que hace que este mtodo no sea del todo
lo objetivo.
Por esta razn Vera y col. preconizan la
medicin del sedimento del lquido como
una manera de evaluar en forma ms
exacta y segura su aspecto fsico, y
designan como amniocrito a la expresin
porcentual del volumen de su sedimento.
Este sedimento aumenta progresivamente
en el curso de la gestacin encontrndose
cifras menores de 0.7 antes de las 37
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semanas y mayores de 1.14 despus de las
38 semanas.
Estudio Citolgico
Pueden pasar al lquido amnitico clulas
descamadas de diferentes epitelios de
revestimiento fetal, pero dada la
importancia de la superficie cutnea en
relacin a los otros tejidos, la mayor
cantidad de clulas que aparecen al final del
embarazo son cutneas, esto se ha
comprobado con estudios cito histolgicos,
si estas clulas se colorean con Sulfato azul
de Nilo al 0.1%, las clulas que contienen
grasas neutras presentan una coloracin
anaranjadas, mientras que las que no
contienen lpidos se tien de azul. El
porcentaje de clulas que contienen lpidos
aumentan durante la gestacin (clulas
naranjas), por lo tanto su concentracin en
el LA tambin nos ayuda a determinar la
edad gestacional.
Se obtienen mejores preparados citolgicos
con la tincin de hematoxilina eosina. Esta
tcnica revela en detalle el citoplasma y el
ncleo celular.
En 1963 Kittrich emplea por primera vez el
sulfato de azul de Nilo como colorante ideal
para teir la secrecin vaginal obtenida
desde el saco de Douglas cuando se ha
producido la rotura de las membranas
ovulares, con este colorante el contenido
lipdico de las clulas toma un color
anaranjado.
Brosens y Gordon en el ao 1966 inician un
estudio de la citologa del lquido amnitico
y observaron una estrecha relacin entre el
nmero de clulas anaranjadas y la edad
gestacional.
Estos autores encontraron que:
la presencia de menos del 1% de
clulas anaranjadas indican un embarazo
menor de 34 semanas.
1 a un 10% gestacin de 34 - 38
semanas, de un 10 a un 50% corresponde
a gestaciones de 38 a 40 semanas
ms de un 50% a gestaciones en
vas de prolongacin y prolongadas.
Porcentaje de Edad Gestacional
clulas
Anaranjadas
1% < 34 sem
1 % a 10 % 34 a 38 sem
10% a 50 % 38 a 40 sem
50 % 40 sem

En 1969 Lind . hace una evaluacin de la
edad gestacional en base a un estudio
morfolgico de las clulas en suspensin, en
el cual, no slo considera las clulas
anaranjadas sino que tambin, las clulas
teidas de azul clasificndolas en cuatro
tipos diferentes:
Clulas Tipo I .- Redondas, nucleadas
con citoplasma totalmente teido, tamao
de 10 a 15 micras de dimetro
Clulas Tipo II.- Presentan cierto
aplastamiento en el borde nucleadas, con
citoplasma menos densamente teido y algo
granular, tamao 25 a 35 micras.
Clulas Tipo III.- Tamao similar al tipo
II con citoplasma muy claro, borde
nucleadas y anucleadas
Clulas Tipo IV.- Clulas escamosas,
anucleadas, tamao de 15 a 20 micras,
levemente teido o transparente,
generalmente con gotas de grasa en la
superficie (corresponde a las clulas
anaranjadas)
Se ha utilizado adems la tincin del lquido
amnitico con rojo oleoso con el que se
comprueba la presencia de lpidos libres en
forma de gotitas en suspensin que toman
el mismo color anaranjado, por esta razn
se ha propuesto el estudio del ndice
lipdico de clulas anaranjadas, clulas
parcialmente teidas y lpidos totales libres
como un elemento de mayor seguridad,
pero en la prctica, el recuento proporcional
de las primeras es el ms usado.
El ndice lipdico se obtiene sumando el
porcentaje de clulas anaranjadas, el
porcentaje de clulas pseudolipdicas y de
lpidos libres, si resulta mayor de 10 % el
feto puede ser considerado maduro. En la
actualidad estas tcnicas constituyen parte
de la historia de la Perinatologa.
Los procedimientos complementarios que
actualmente se utilizan para determinar la
madurez fetal son la ultrasonografa y el
estudio de fosfolpidos pulmonares en el LA.
Estudio bioqumico
Estudio de fosfolpidos pulmonares
La principal causa de morbimortalidad
neonatal, es el sndrome de dificultad
respiratoria por membrana hialina, debido a
la inmadurez funcional del pulmn. Las
primeras evidencias que relacionaron la
membrana hialina y el dficit de surfactante
pulmonar, se obtuvieron a fines de la
dcada del 50, constituyndose en uno de
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los avances ms importantes de la
Perinatologa, ya que la determinacin de
los fosfolpidos pulmonares en el lquido
amnitico del feto , permite decidir el
momento ptimo para extraerlo cuando las
condiciones intrauterinas son desfavorables.
(Avery /Mead,1959).
Para determinar madurez pulmonar
fetal se evala la presencia de
surfactantes pulmonares en el lquido
amnitico mediante la determinacin de
los fosfolpidos.
El surfactante pulmonar es una mezcla de
fosfolpidos y protenas que tienen la
capacidad de disminuir la tensin superficial
en la interfase aire - lquido en el alvolo
pulmonar del recin nacido, evitando
mediante este mecanismo el colapso
alveolar, insuficiencia respiratoria y muerte
del neonato. La sntesis de surfactante se
realiza en los denominados Neumocitos II,
clulas del alvolo pulmonar. Los lpidos
son los principales componentes del
surfactante, el 70% a 80% lo constituye la
fosfatidilcolina, tambin llamada lecitina, el
5% el fosfatidilglicerol y un 10% de otros
lpidos como; fosfatidilinocitol,
fosfatidilserina, fosfatidiletanolamina y la
esfingomielina.
La medicin de la madurez pulmonar
se realiza mediante el ndice lecitina/
esfingomielina. (L/S), la determinacin
del fosfatidilglicerol, la prueba de
Clements, la densitometra del L.A. y la
asociacin indirecta de los fosfolpidos
pulmonares con algunos parmetros
ultrasonogrficos del feto y la
placenta.
ndice Lecitina/Esfingomielina(L/E):
Este ndice constituye la prueba de mayor
certeza para el diagnstico. La lecitina a
partir de las 35 semanas de gestacin
asciende significativamente hasta cuatro
veces sobre la esfingomielina, lpido que
normalmente se encuentra en la membrana
celular y presenta muy poca variacin
durante la gestacin por lo que se utiliza
para estandarizar el contenido de lecitina.
El ndice L/S antes de las 31 semanas es
menor de 1, alrededor de las 32 semanas
este ndice es igual a 1. Desde la semana
35 en adelante, el ndice es mayor que 1,
debido al aumento de la lecitina por sobre la
esfingomielina.
El ndice de L/S mayor o igual a 2 : 1 se
asocia a madurez pulmonar en un 98%
de los casos

Un ndice entre 1.5 - 1.9 : 1 se asocia
a sndrome de dificultad respiratoria , por
Membrana Hialina en un 50 % a 75% de los
RN.
Si se encuentran valores menores a 1.5 : 1 ;
el 73% de los RN presenta Membrana
Hialina
Se debe tener cuidado de procesar el lquido
amnitico contaminado con sangre porque
cambia las cifras por el contenido adicional
de fosfolpidos que aporta el plasma, de tal
forma, que una relacin baja puede
incrementarse y una alta dar un valor ms
bajo, o con meconio, ya que, este ltimo da
falsos positivos para madurez pulmonar.
No en todos los casos el ndice L/S igual o
mayor de 2 : 1 comprueba madurez
pulmonar esta prueba tiene una sensibilidad
del 95% y una especificidad del 67% y
existen casos como los RN con Hipoxia
Aguda, hijos de madres diabticas, RN con
enfermedad hemoltica que pueden
presentar ndice de madurez, pero tiene una
alta probabilidad de presentar Membrana
Hialina , por retraso de la madurez
pulmonar.
Estudio de Fosfatidilglicerol :
La funcin de este fosfolpido, es estabilizar
la molcula de lecitina en la interfase aire
lquido, en la superficie del alvolo
pulmonar. Siempre debe ser informado
junto al ndice L/E, ya que su presencia se
asocia a madurez pulmonar cuando el
ndice L/E es inferior a 2, y disminuye los
falsos diagnsticos de inmadurez pulmonar
cuando existen patologas que la retardan.
Otro factor importante es que no se altera
con la presencia de meconio o sangre en el
L.A. Su deteccin se hace mediante la
tcnica de cromatografa en placa fina de
silica - gel junto con el ndice L/E.
Es una tcnica de alto costo y demora
alrededor de tres horas al igual que el ndice
de L/E, debe ser realizada por bioqumicos.
Se recomienda en aquellas patologas que
retrasan la madurez pulmonar y tcnicas
ms simples y de menor costo revelan
inmadurez pulmonar.
Otra forma de deteccin de FG es mediante
una tcnica inmunolgica de aglutinacin.
Con esta tcnica es posible detectar
concentraciones superiores a 2 mcg/ml de
L.A y se requiere una muestra de solo 1.5
ml. Esta tcnica se correlaciona muy bien
con la descrita anteriormente y su capacidad
de prediccin de madurez pulmonar es
8
semejante. No obstante si la deteccin de
FG en esta prueba es negativa, se debe
realizar la cromatografa en placa fina
( Garite y cols, 1985)
Test de Clements:
Es una tcnica semicuantitativa, fcil de
realizar, de bajo costo, rpida, que permite
evaluar la capacidad surfactante de la
lecitina en presencia de etanol. Este alcohol,
elimina las protenas, las sales biliares, y los
cidos grasos que se encuentran en el
lquido amnitico y que alteran los
resultados. Es un excelente mtodo para
diagnosticar madurez pulmonar, pero con
un 75% aproximadamente de falsos
diagnsticos de inmadurez pulmonar.
Muestras con sangre y meconio no debe ser
procesada con esta tcnica. Por esta razn,
cuando el Test de Clements indique pulmn
inmaduro se aconseja realizar estudio de
L/E y Fosfatidilglicerol.
La tcnica consiste en obtener una muestra
de L.A. mediante Amniocentesis y proceder
a distribuirla en 3,4 o 5 tubos, lquido
Amnitico, Suero fisiolgico y alcohol etanol
de 95 en diferentes cantidades ( Ver
Tabla).
Test de Clements Preparacin de Diluciones
Tubo 1 Tubo 2 Tubo 3
Lquido Amnitico
1 .00 c.c. 0.75 c.c. 0.50 c.c.
Solucin ( -) 0.25 c.c. 0.50 c.c.
fisiolgica
Etanol 95% 1.00 c.c. 1.00 c.c. 1.00 c.c.
Efectuadas las diluciones, se agitan los
tubos vigorosamente durante 15 segundos y
se procede a su interpretacin luego de 15
minutos de completo reposo.
Pulmn maduro: Aquel que presenta en los
tres tubos un halo completo de burbujas en
la superficie.
Pulmn en vas de maduracin: Aquel que
tiene en el primer o en el primer y segundo
tubo, un halo completo de burbujas en su
superficie.
Pulmn inmaduro: Aqul que no presenta
burbujas en los tubos o forma un halo
incompleto en ellos.
Densitometra de lquido amnitico
Es la determinacin de la absorcin de la luz
a una longitud de onda de 650 nm por el
lquido amnitico. La turbidez del lquido
amnitico es proporcional a la concentracin
de los fosfolpidos. Una densidad ptica
mayor a 0.15 se correlaciona
 9

significativamente con un ndice L/E igual o bilirrubina segn el grado de hemlisis fetal,
mayor a 2 y con ausencia de sndrome de sin embargo podr estar alterada por un
dificultad respiratoria neonatal. Los polihidroamnios que diluira la bilirrubina y la
resultados falsos inmaduros oscilan entre 6 presencia de meconio y sangre.
a 30% en los diferentes estudios. No debe Mtodo de estudio:
realizarse en L.A contaminados con sangre Esto se logra mediante el anlisis
y meconio y en patologas que retrasan la espectofotomtrico del lquido amnitico.
madurez pulmonar. Extrado el L.A. se centrifuga por 20
minutos, para extraer clulas epiteliales,
Determinacin de protenas vermix caseoso y glbulos rojos que puedan
surfactantes interferir en la lectura espectrofotomtrica.
La presencia de apoprotenas surfactantes Posteriormente se filtra con papel Wathman
A Y B en el L.A. se ha correlacionado 42 , fuera de la influencia de la luz solar,
adecuadamente con el ndice de L/E y pues esta puede provocar la destruccin de
tendran un efecto aditivo en la capacidad la bilirrubina, se lee con un
diagnstica de madurez pulmonar. Algunas espectrofotmetro . La densidad ptica (DO)
publicaciones refieren que en caso de la indica la concentracin de bilirrubina en el
diabetes tendra mejor capacidad lquido amnitico e indirectamente la
diagnstica que el ndice L/E.(Pryhuber y hemoglobina fetal, segn describi W.Liley
cols,1991) hace ms de 35 aos (Liley,1961)
Analizando la grfica de Liley se puede
Estudio del bienestar fetal: inferir la magnitud del dao hemoltico fetal.
Este investigador desarroll una grfica de
Estudio de Lactgeno placentario y estriol Zonas pronsticas y es la siguiente:
La evaluacin de la condicin fetal durante
el embarazo, es junto con el diagnstico de
Zona A Feto Rh negativo o Rh positivo con
la edad gestacional uno de los objetivos de enfermedad hemoltica leve
mayor importancia del control prenatal. Las Zona B Feto Rh positivo con enfermedad
pruebas de evaluacin fetal se denominan Baja (B 1) hemoltica leve a moderada
bioqumicas cuando determinan la Zona B alta Feto Rh positivo con enfermedad
modificacin de un metabolito o de una (B 2) hemoltica moderada a grave
Zona C Feto Rh positivo con enfermedad
hormona como el caso del hemoltica grave (hemoglobina inferior
lactgenoplacentario o el estriol. Sin a 9 g/dl),hidrops fetal, y alto riesgo de
embargo los mtodos biofsicos han mortalidad
desplazado a los bioqumicos por su baja
sensibilidad y valor predictivo. En Estudio bacteriano de L.A
consecuencia el estudio de lactgeno El objetivo de la amniocentesis en pacientes
placentario y el estriol ya casi forman parte con Rotura Prematura de Membranas y /
de la historia de la Perinatologa Amenaza de Parto Prematuro es mltiple:
Identificar a una paciente portadora
Estudio de valores de estriol en el L.A. de infeccin intraamnitica
Valorar la presencia de madurez
pulmonar por medio de la identificacin de
SEMANAS DE VALORES PROMEDIOS DE fosfatidilglicerol, la relacin L/E, el test de
GESTACION ESTRIOL
Clements, etc.
36 semanas 570 ug / litro Servir como va en caso de inyeccin
39 semanas 1130 ug / litro de colorantes ovulares en casos dudosos de
40 semanas 1600 ug / litro R.P.M.
41 semanas 1500 ug / litro Identificar la presencia de Glucosa
42 semanas 1100 ug / litro
como valor predictivo en la Amenaza de
parto Prematuro.
Estudio de bilirrubina en L.A. en la
Identificar la presencia de
hemlisis fetal Interleucina en el L.A. como valor predictivo
La hemlisis de los glbulos rojos fetales
en la Amenaza de parto prematuro
originada por los anticuerpos anti D provoca
un aumento de la Bilirrubina en el L.A.
La presencia de un cultivo positivo se asocia
Normalmente la bilirrubina del L.A. tiene
con un aumento significativo en la
una tendencia descendente a medida que
morbilidad materna (Corioamnionitis clnica
aumenta la edad gestacional. En la
y fiebre puerperal).
Enfermedad Hemoltica fetal por
incompatibidad Rh habr un exceso de

Sin embargo, el tiempo de 48 horas que
debe transcurrir para el estudio de cultivo
de lquido amnitico, hace posible realizar
otros estudios que permitan el diagnstico y
tratamiento oportuno.
La tincin de Gram que tiene alta
especificidad y valor predictivo positivo
( superior al 90% ), aunque su
sensibilidad es baja debido a que es
incapaz de identificar micoplasmas.
El recuento de leucocitos en el lquido
amnitico ( mayor a 50 clulas por mm.)
Tiene una sensibilidad mayor a la tincin
de Gram, pero su especificidad y valor
predictivo flucta entre el 65% y 85%.
La concentracin de glucosa en el L.A.
menor a 14 mg.%, tiene ndices
diagnsticos que oscilan entre 55%
75%.,asociado a recuento de leucocitos
y tincin de Gram aumenta su valor
predictivo
Tambin se ha estudiado la medicin de la
actividad estereasa leucocitaria, la deteccin
de endotoxina.
Estudio de las alfa fetoprotena
( AFP )
Esta glucoprotena se sintetiza en el saco
vitelino temprano durante la gestacin y
ms tarde en el tracto gastrointestinal y en
el hgado. Circula en la sangre fetal y pasa a
la orina fetal y al L.A. Aunque se desconoce
su funcin es la principal protena srica en
el embrin y en el feto. Su concentracin
aumenta lentamente hasta las 13 semanas y
luego desciende con rapidez. La AFP pasa a
la circulacin materna por difusin a travs
de las membranas y de la circulacin
placentaria. Se encuentra en cantidades que
aumentan poco a poco en el suero materno
despus de las 12 semanas. Cuando existe
una malformacin fetal como una abertura
no cubierta por tegumento , los niveles
sricos aumentan. Alrededor del 40% de los
embarazos fueron anormales cuando el nivel
srico de AFP superaba los 7 MOM.
Diagnstico Gentico
El diagnstico gentico prenatal exige la
obtencin de tejido fetal, siendo necesaria la
amniocentesis o la biopsia de vellosidades
coriales (BVC). Otros mtodos incluyen la
fetoscopa, ultrasonografa, obtencin de
muestra fetal en sangre materna.
A travs de la Amniocentesis se extrae
lquido amnitico, con el objeto de obtener
amniocitos, cuyo estudio permite conocer el
estado metablico y gentico del feto
(cromosomas y ADN).
10
Esta tcnica se realiza entre las 15 y 16
semanas de gestacin, pero puede
realizarse antes 12 14 semanas. La
ultrasonografa antes es obligatoria para
determinar la ubicacin de la placenta, el
nmero de fetos, la cantidad de Lquido
amnitico.
En pases como Estados Unidos y Canad ,
todas las mujeres embarazadas menores de
35 aos se les ofrece el screening para
detectar alfabeto protena, estriol y
gonadotropina corinica en el suero
materno para determinar si tiene riesgo de
sndrome de Down, tambin pueden indicar
defectos en el tubo neural como
anencefalia, falla en el cierre del tubo neural
como espina bfida, encefalocele. La
anencefalia es incompatible con la vida, la
espina bfida es compatible con la vida, pero
est asociada a hemiparesia, incontinencia
urinaria e hidrocefalia
Cuando aparece la alfa feto protena
elevada en el suero materno, podra
realizarse una amniocentesis para pesquisar
alfa feto protena en el L.A. y diagnosticar
defecto en el tubo neural, pero esta puede
estar falsamente elevada si la muestra se
contamina con sangre fetal.
En el caso de la trisoma 21, la hormona
gonadotropina corinica se encuentra ms
elevada en el suero materno.
En nuestro pas, este estudio gentico no se
realiza con feto vivo por existir una
legislacin que prohbe el aborto
teraputico.
Diagnstico de sexo fetal
La prediccin prenatal del sexo es correcta
en un alto porcentaje 98.3%, al identificar el
corpsculo de Bar o cromatina sexual la que
por tcnica de fluorescencia da la posibilidad
de reconocer el cromosoma.
Enfermedades ligadas al sexo
Entre los trastornos ligados a los
gonosomas, el diagnstico prenatal, ha
podido detectar. Enfermedad granulomatosa
crnica, distrofia muscular de Duchenne,
sndrome de Lesch - Nyhan, sndrome de
feminizacin testicular.
MTODOS DE EXPLORACION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
En el estudio de L.A. se pueden realizar
esencialmente dos tcnicas para su
visualizacin y anlisis:
Amnioscopa:
Es la observacin directa del contenido
intrauterino a nivel del polo inferior a travs

del orifico cervical, capaz de mostrar
alteraciones de su color y la presencia o no
de grumos.
Para este examen se requiere algn grado
de dilatacin cervical.
Amniocentesis:
Consiste en la exploracin y examen sobre
el mismo lquido amnitico a travs de su
extraccin por puncin
transabdominouterina, que permitir hacer
el estudio qumico, espectrofotomtrico y
citolgico.
AMNIOSCOPIA
Se trata de visualizar el lquido amnitico
atrapado en el polo inferior de las
membranas con la ayuda de un amnioscopio
y una fuente de luz. Por transiluminacin de
ellas se pueden describir caractersticas
como la coloracin y la presencia de
grumos. Si es claro y lechoso, indica
condiciones de normalidad fetal cuya edad
gestacional presumiblemente es de trmino,
pero si es verdoso o amarillento indica un
posible sufrimiento fetal y inminente peligro
vital. Si no se visualizan grumos es posible
que el feto no sea de trmino.
Indicaciones
Sospecha de embarazo prolongado
Sndrome Hipertensivos del embarazo
Insuficiencia placentaria
Diabetes y embarazo
Sospecha de muerte fetal
Sospecha de rotura de membranas
Riesgos
Debe existir permeabilidad del cuello
uterino que permita el paso fcil del
amnioscopio
Descartar mediante ultrasonografa la
existencia de placenta previa para evitar
desprendimiento de la placenta y una
hemorragia grave
Debe realizarse despus de cumplidas
las 36 semanas de gestacin por el riesgo
de Rotura prematura de las membranas
Conducta de la Matrona o Matrn
Tener el material y equipo necesario para la
realizacin del procedimiento en condiciones
ptimas
11
Con la gestante:
Informar a la gestante sobre la tcnica
sus ventajas, sus riesgos y los objetivos que
se cumplirn con su realizacin para obtener
su consentimiento y cooperacin
Preparacin fsica, aseo y asepsia de
los genitales
Control de LCF previo al examen
Apoyo psicolgico durante la ejecucin
del procedimiento
Control de LCF despus de terminado
el procedimiento
Realizar aseo de los genitales secar y
colocar un pao esterilizado
Dejar en reposo y controlar la prdida
de flujo genital para pesquisar una posible
rotura de membranas
Educar a la gestante para pesquisar
prdida de LA
AMNIOCENTESIS
Se denomina as a la puncin de la cavidad
amnitica a travs de la pared abdominal,
para obtener una muestra de LA para su
estudio
El hecho de ser una puncin abdominal
supone atravesar la pared, peritoneo,
miometrio, decidua, antes de llegar al
amnios, por lo tanto, se deben tener en
cuenta sus riesgos y extremar el
cumplimiento de una buena tcnica asptica
con la finalidad de que el procedimiento
resulte inocuo tanto para la madre como
para el feto.
Riesgos
Puncin de la placenta
Lesin fetal
Infeccin de la cavidad intra amnitica
Siempre se debe realizar el
procedimiento bajo visin ecogrfica
Indicaciones
Mujeres con antecedentes de hijos
con malformaciones cromosmicas
genticas o enzimticas
Edad gestacional dudosa
Certeza de la edad gestacional en
caso de resolucin del parto para evitar
riesgo vital del feto en el caso de
morbilidad materna propia o concomitante
con el embarazo, o en el caso de
insuficiencia placentaria, o restriccin del
crecimiento intrauterino del feto.
Cuando se hace estrictamente
necesario en enfermedad hemoltica fetal
 12

Conductas de la Matrona o Matrn

Tener disponible el material y equipo

necesario para la realizacin del
procedimiento en ptimas condiciones

Con la Gestante

Informar a la madre sobre el

procedimiento a realizar, sus ventajas,
riesgos y los objetivos que se cumplirn con
su realizacin.
Obtener su consentimiento y
cooperacin
Preparar la zona abdominal elegida
para el sitio de puncin como si se tratara
de una intervencin quirrgica
Apoyo psicolgico durante la ejecucin
del procedimiento
Una vez realizada la extraccin de la
muestra recibirla en tubo esterilizado ojal
opaco y cerrado con tapa hermtica enviar BIBLIOGRAFIA
de inmediato al laboratorio o dejarla
refrigerada previa rotulacin completa Gonzlez Merlo J, Obstericia pp 93,
Auscultar LCF mediante un 95, 184, 185
amplificador de sonido o visualizacin del Prez Snchez A, Obstetricia tercera
funcionamiento cardaco fetal a travs del edicin;2001 pp 147, 195,
ecgrafo .Aseptizar la zona de puncin y 321, 328.
colocar una gasa esterilizada Williams Obstetricia; 21 Edicin 2002
Controlar la presin arterial de la Uranga Imaz F, Obstetricia Prctica
gestante pp 137 152
Trasladar a la madre a su cama en Guias perinatal 2003, Ministerio de
camilla en posicin de decbito lateral Salud/, Cedip
izquierdo
Realizar una monitorizacin
electrnica de los LCF durante por lo menos Apunte Elaborado por Prof. Matrona, Lidia
20 minutos (RBNS) Moreno A. / Nidia Canales V
Dejar a la madre en reposo en Actualizacin realizada por Prof Mat Nidia
decbito lateral izquierdo entre dos a cuatro Canales V.2003
horas
Iniciar esquema de control obsttrico
de acuerdo a la evolucin de las
evaluaciones ya realizadas

En relacin a la muestra

La muestra se coloca de inmediato en

tubos esterilizados opacos cerrados
hermticamente
Se rotulan con la identificacin
completa de la madre incluyendo el nmero Revisin Bibliogrfica y Actualizacin
de ficha clnica Realizada por:
Se enva de inmediato al laboratorio Acadmico Erika Carreo Campos
para su estudio o de lo contrario se deja Marzo 2005
refrigerada por 24 horas
13