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Las prdidas diarias de agua incluyen 800 a 1 200 ml por la orina, 250 ml por las heces y 600
ml como prdidas insensibles. Estas ltimas ocurren a travs de la piel (75%) y los pulmones
(25%) y pueden aumentar por ciertos factores, como fiebre, hipermetabolismo e
hiperventilacin. Las prdidas sensibles de agua, como la sudacin o las prdidas
patolgicas por el tubo digestivo varan mucho pero incluyen la prdida de electrlitos y de
agua.
Una persona adulta necesita diariamente un aporte de agua constante para su normal
funcionamiento, los requerimientos de agua son de 30 - 50 ml de agua/kg/da, con un
promedio de 40 ml de agua/Kg/da, por lo que para su clculo se debe multiplicar el peso
en kilogramos por el promedio de los requerimientos basales de agua.
a) ALTERACIN DE VOLUMEN
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
PERIODO INICIAL: Corregir con solucin isotnica, controlar con los signos vitales y diuresis;
y correccin dficit de lactato.
REPOSICIN DE LQUIDOS
CAMBIOS DE LA CONCENTRACIN
Los cambios del sodio srico son inversamente proporcionales al agua corporal total. Por
consiguiente, las anomalas en sta se reflejan como anomalas en la concentracin de sodio
srico.
Hiponatriemia
Hipernatriemia
Esta alteracin resulta de una prdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua. Igual que en la hiponatriemia, puede acompaarse de un
volumen extracelular alto, normal o bajo. La hipernatriemia hipervolmica suele deberse a
la administracin yatrgena de lquidos que contienen sodio (incluso bicarbonato de sodio)
o un exceso de mineralocorticoides, como se observa en el hiperaldosteronismo, el
sndrome de Cushing y la hiperplasia suprarrenal congnita; las caractersticas son sodio en
orina mayor de 20 meq/L y osmolaridad urinaria superior a 300 mosm/L.
La hipernatriemia normovolmica se relaciona con causas renales (diabetes inspida,
diurticos, nefropata) o extrarrenales (gastrointestinales o piel) de prdida de agua,
aunque las mismas condiciones pueden dar como resultado hipernatriemia hipovolmica.
Cuando hay hipovolemia la concentracin urinaria de sodio es menor de 20 meq/L y la
osmolaridad de la orina es inferior a 300 a 400 mosm/L.
Hiperpotasiemia
Se define como una concentracin srica de potasio mayor de los lmites normales de 3.5 a
5.0 meq/L. Se debe a un consumo excesivo de potasio, aumento de la liberacin del potasio
de las clulas o deterioro de la excrecin renal.
El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, as
como a transfusiones sanguneas. La hemlisis, rabdomilisis y lesiones por aplastamiento
pueden alterar las membranas celulares y liberar potasio hacia el lquido extracelular. La
acidosis y un incremento rpido de la osmolalidad extracelular por hiperglucemia o
administracin de manitol aumentan la concentracin srica de potasio ocasionando el
desplazamiento de iones potasio al espacio extracelular. Dado que 98% del potasio total del
cuerpo es intracelular, la mnima salida del potasio intracelular origina un incremento
importante en el potasio extracelular. Diversos medicamentos contribuyen a
hiperpotasiemia, en particular cuando existe insuficiencia renal, y entre ellos estn los
diurticos ahorrados.
Los sntomas de hiperpotasiemia son sobre todo gastrointestinales, neuromusculares y
cardiovasculares. Entre los sntomas gastrointestinales estn nusea, vmito, clicos
intestinales y diarrea; los sntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a
parlisis ascendente hasta insuficiencia respiratoria. Las manifestaciones cardiovasculares
varan de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias y paro cardiacos. Las
alteraciones en el ECG que se podran observar en la hiperpotasiemia son ondas T
acuminadas (cambio temprano), ampliacin del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo
PR prolongado (bloqueo de primer grado), formacin de ondas senoidales y fibrilacin
ventricular.
Hipopotasiemia
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan las variaciones
del pH, producidas al agregarse un cido o una base. Generalmente estn formadas por la
combinacin de un cido dbil y una sal del mismo.
En esta ecuacin simplificada se puede observar que el cido clorhdrico, como cido fuerte,
libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH marcadamente, pero esto no
sucede porque los hidrogeniones se combinan con el anin bicarbonato formando cido
carbnico que es un cido dbil. . Este sistema tampn es ms eficaz en el organismo que
in vitro, ya que el H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O y CO2, y este ltimo gas
es eliminado rpidamente a travs de la ventilacin que aumenta en la medida que
aumenta el CO2. Con ello la reaccin sigue funcionando hacia la derecha con mayor
neutralizacin del HCl o de cualquier otro cido fijo.
El tampn H2CO3 / Na HCO3-, no es el nico del organismo, pero como se equilibra casi
instantneamente con los dems (protenas,fosfatos,hemoglobina,etc,) el estado cido-
base global es reflejado por este tampn, cuya medicin es relativamente fcil.
El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos mecanismos
principales. Por una parte, es capaz de regular la cantidad de bicarbonato urinario, ya que
puede excretar los excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Por otra parte,
el rin es capaz de excretar hidrogeniones en la forma de H3PO4 o de NH4+. Durante este
proceso se genera nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se
consumi al tamponar los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la excrecin urinaria
de hidrogeniones y la retencin de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene los efectos
contrarios. Estas funciones compensatorias son lentas, ya que demoran entre 12 y 72 horas
en alcanzar su mxima eficiencia. Por lo tanto, el rin participa en la mantencin del
equilibrio cido-bsico a largo plazo.
La evaluacin del equilibrio cido bases, tanto en fisiologa como en clnica, se basa en la
reaccin de Henderson-Hasselbach
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