SINUSITIS

RINOSINUSITIS
 SINUSITIS
RINOSINUTIS : Termino mas adecuado
Es la respuesta inflamatoria de la mucosa
que reviste la cavidad nasal y los senos
paranasales y que en ocasiones se puede
extender al neuroepitelio y al hueso
subyacente
 CLASIFICACION DE LA SINUSITIS
EN ADULTOS Y NIOS
AGUDA :Sintomas hasta 4 semanas
SUBAGUDA :De 4 a 12 semanas
CRONICA :Mayor de 12 semanas
EXACERBACION DE SINUSITIS CRONICA
Sintomas mayor a 12 semanas con episodios
de agudizacion
RECIDIVANTE : Mas de 3 episodios agudos
al ao
COMPLICADA : Complicacion local o general
.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
SINUSITIS AGUDA
MAYORES MENORES
1. Fiebre
2. Halitosis
1. Obstruccion o
3. Dolor dentario
congestion nasal
4. Otalgia o presion en los
2. Secrecion nasal o oidos
retronasal purulenta 5. Tos
3. Hiposmia o anosmia
 DIAGNOSTICO CLINICO
Ningun sintoma aislado es indicativo de
enfermedad . Si es diagnostico o
altamente sugestivo de sinusitis aguda en
las combinaciones siguientes :
Dos o mas sintomas mayores
Un sintoma mayor y dos o mas menores
Secrecion nasal purulenta al examen fisico
 SINUSITIS AGUDA
La sinusitis viral es 20 a 200 veces mas
frecuente que la bacteriana .
Una infeccion viral evoluciona a una cura
espontanea.
Los antibioticos se indica solamente para
infecciones bacterianas
Se debe sospechar de sinusitis aguda en
presencia de un resfriado persistente , con
dolor facial y rinorrea abundante
 DOLOR : LOCALIZACION
Sinusitis frontal : Dolor en region orbital y
frontal .
Sinusitis maxilar : Dolor a nivel de la
region maxilar con irradiacion a la arcada
dentaria superior .
Sinusitis etmoidal :Dolor interorbitario
Sinusitis esfenoidal :Dolor occipital con
irradiacion frontal
 SINUSITIS AGUDA . Sintomas
frecuentes
Dolor en la arcada dentaria superior
Entumecimiento facial
Obstruccin nasal
Rinorrea purulenta
Disminucin del olfato.
Cacosmia
Fiebre
Halitosis
Tos
 SINUSITIS AGUDA :EXAMEN
FISICO
Rinoscopia anterior :
Hiperemia y edema de la mucosa nasal y de los
cornetes inferiores
Secrecin mucopurulenta en la cavidad nasal que
drena principalmente del meato medio , pero
tambin puede escurrir de la pared posterior de la
orofaringe
Hay que considerar la posibilidad de sinusitis
complicada cuando se advierten sntomas
externos como edema y eritema en las regiones
maxilar , orbital y frontal
 SINUSITIS CRONICA
Los signos y sintomas de la sinusitis sea
agudas , subagudas , cronicas ,
recidivantes son muy parecidos .Se
diferencian basicamente en su evolucion .
Como en la sinusitis aguda puede
clasificarse los sintomas y signos en
mayores y menores
 SINUSITIS CRONICA .
SIGNOS Y SINTOMAS
MAYORES MENORES
1. Dolor /presin facial 1. Cefalalgia
2. Congestin facial 2. Halitosis
3. Obstruccin nasal 3. Fatiga
4. Secrecin nasal 4. Dolor en arcada
/retronasal dentaria
mucopurulenta 5. Tos
5. Hiposmia /anosmia 6. Otalgia/presin en
6. Secrecin nasal al odos
examen
 SINUSITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
1. Dos o mas criterios mayores .

2. O uno mayor y dos menores

 SINUSITIS CRONICA
La rinorrea puede ser acuosa , mucoide o
mucopurulenta ( evidente por la narina o apenas
perceptible como drenaje retronasal)
La obstruccin nasal muy frecuente refleja edema de
la mucosa nasal . Este sntoma obliga a descartar
anomalas anatmicas nasales como desviacin de
tabique nasal ; retronasales como hiperplasia de
adenoides .
El dolor no es comn en la sinusitis crnica , pero
puede aparecer cuando esta se agudiza
 SINUSITIS CRONICA
La tos es muy comn en los nios . Por ser
seca , con exacerbaciones durante la noche
, cuando el drenaje retronasal es mas
abundante , causa irritacin faringolaringea .
Adems la tos se puede producir por
estimulacin de reflejos naso pulmonares
que se originan en la mucosa nasal
inflamada .
La carraspera tiene su origen en la rinorrea
retronasal
 DIAGNOSTICO POR IMGENES
RADIOGRAFIAS SIMPLES .
No permite evaluar con exactitud la extensin de
la inflamacin , sobre todo en el seno etmoidal,
donde los procesos son frecuentes . No son tiles
para evaluar las celdas etmoidal es anteriores ,
los dos tercios superiores de la cavidad nasal, el
infundbulo , el meato medio y el receso frontal .
Solo permite evaluar adecuadamente los senos
frontales y maxilares .
Es importante tomar las placas en posicin
ortostatica pues el nivel hidroaereo es un
hallazgo de gran valor predictivo
 DIAGNOSTICO POR IMGENES
Cuando el diagnostico es sinusitis por el
examen fsico se puede prescindir de las
radiografas simples .
Una radiografa normal no excluye
sinusitis . Una radiografa con anomalas
no indica necesariamente sinusitis
Las radiografas simples tampoco estn
indicadas para valorar la evolucin y la
indicacin quirrgica de una sinusitis
 DIAGNOSTICO POR IMGENES
ECOGRAFIA
Escasa sensibilidad y especificidad
Util para evaluar el seno maxilar y se recomienda
en gestantes ante duda diagnostica
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Es la regla de oro para evaluar las cavidades
rinosinusales , sobre todo porque en el plano
coronal muestra mejor la unidad osteomeatal
Se indica ante duda diagnostica .
La inflamacin de la mucosa sinusal oscurece los
detalles seos , es preferible que la TAC se realice
4-6 semanas del tratamiento medicamentoso
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RESONANCIA MAGNETICA
De valor considerable
Para valorar complicaciones regionales e
intracraneales , as como el diagnostico de los
procesos neoplsicos y cuando se sospeche de
procesos micoticos
Debe ser indicada como estudio complementario
de la TAC , debido a sus limitaciones para mostrar
estructuras seas de los complejos rinosinusal y
osteomeatal
 SINUSITIS EN NIOS

La sintomatologa variada y diferente que

la del adulto
Por tener el sistema inmunitario inmaduro
son mas propensos a las infecciones de
vas respiratorias superiores (periodo de
exposicin y adquisicin de inmunidad a
los virus )
Las sinusitis maxilares odontogenas son
raras.
 SINUSITIS EN NIOS
SINTOMAS
1. Varia con la edad y gravedad del cuadro .
2. Pueden presentar sntomas aislados o
asociados .La fiebre ,halitosis y la
hiporexia que se consideran sntomas
menores en el adulto , pueden aparecer
como sntomas nicos .Es comn la
asociacin de tos (diurna, nocturna o
ambos ), obstruccin nasal y rinorrea
purulenta
 SINUSITIS EN NIOS
SINTOMAS
3. La cefalalgia aparece alrededor de los 5-6 aos
4. La rinorrea anterior o posterior hay que
diferenciar de otros procesos como adenoiditis,
rinitis aguda epidmica , rinitis bacteriana , rinitis
crnica y cuerpos extraos en la cavidad nasal .
5. La duracin de la sintomatologa en la rinitis
epidmica (resfriado comn , gripe ) suele cesar en
10 das . Un nio puede presentar cerca de 10
episodios de resfriado comn , gripe durante el
ao y buena parte de estos episodios pueden
evolucionar a sinusitis bacteriana
SINUSITIS AGUDA Y CRONICA EN NIOS

SINUSITIS AGUDA SINUSITIS CRONICA

Tos Rinorrea purulenta

Rinorrea purulenta Congestin nasal
Halitosis Tos (diurna y
Cefalalgia nocturna)
Dolor facial Secrecin posterior
Fiebre Halitosis
Odinofagia matutina
 SIGNOS DE ALARMA DE SINUSITIS
COMPLICADA

Persistencia de dolor o fiebre de una sinusitis aguda

o de una exacerbacin aguda de una sinusitis
crnica , mas de 72 horas despus del comienzo del
tratamiento antibitico adecuado .
Aparicin de edema o eritema palpebral o de ambos
Alteraciones de la visin
Cefalalgia intensa acompaada de irritabilidad
Signos generales de toxemia
Signos de irritacin menngea
 FACTORES DE RIESGO DE SINUSITIS

1 INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

(IVAS)

La sinusitis aguda se desarrolla como

complicacin del 0.5 al 5 % de las IVAS.
La inflamacin causada por alteracin de la
funcin epitelial puede facilitar la colonizacin
bacteriana y esta difundir el proceso inflamatorio.
Factores de riesgo .

2 Rinitis alergica

Es uno de los factores mas frecuentes . El

proceso inflamatorio de la mucosa rinosinusal ,
desencadenado por los mediadores qumicos ,
causa edema de mucosa , que obstruye los orificios
de drenaje y retarda el transporte muco ciliar , con el
consiguiente riesgo de infeccin bacteriana .
 FACTORES DE RIESGO.

3 ANOMALIAS ESTRUCTURALES

Como las desviaciones del tabique nasal ,

la concha bullosa , la apfisis unciforme
prominente y las celdillas de Haller .Un 20%
de los paciente normales tienen concha
bullosa , que sin embargo es mucho mas
frecuente en pacientes con sinusitis crnica
o recidivante
 FACTORES DE RIESGO.

4 VEGETACIONES ADENOIDES Y
ADENOIDITIS

En los nios la hipertrofia de adenoides y

de la amgdalas palatinas son factores de
riesgo de sinusitis .
La adenoiditis funciona como un
reservorio de grmenes en la nasofaringe .
Se recomienda su extirpacin cuando hay
obstruccin nasal importante
 MICROBIOLOGIA DE LA SINUSITIS

La rinosinusitis de etiologa infecciosa pueden ser

debido a virus , bacterias y micticas.
Virus : Rinovirus, influenza y parainfluenza y
adenovirus
Bacterianas:Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae., Moraxella catarrhalis
Los Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae causan aproximadamente el 70 % de las
rinosinusitis agudas de adultos y nios
 Microbiologa

En la sinusitis crnica , predominan los Stafilococos

Aureus y Stafilococos coagulasa negativo ,
probablemente asociados a a bacterias anaerobias
En paciente inmunocomprometidos particularmente
lo granulocitopenicos o en el SIDA , se debe
considerar la posibilidad de infecciones por Gram.
aerobios , en especial la Pseudomona aeruginosa .
En la rinosinusitis de origen hospitalario considerar
el Stafilococos aureus adems de la Pseudomona .
En la sinusitis de causa odontogena , los anaerobios
son una causa comn
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Se realiza de manera emprica , sobre los datos

microbiolgicos .El tratamiento debe ser eficaz contra S.
pneumoniae y H. Influenzae . La AMOXICILINA , en un
esquema de 7 a 10 das se podr administrar para tratar
infecciones leves o moderadas . . Tambin se puede usar el
esquema de TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL por su bajo
costo y fcil administracin .
Si la evolucin clnica no mejora en tres das deben ser
reemplazadas por la combinacin AMOXICILINA
CLAVULANATO o por una cefalosporina de 2 da generacion .
Tambin pueden administrarse macrolidos como azitromicina y
claritromicina ;quinolonas recientes como levofloxacino,
moxifloxacino gatifloxacino. En situaciones especiales se
puede recurrir al cloramfenicol.
 SOLUCIONES SALINAS

Las soluciones salinas ,sean isotnicas , hipertnicas o de otro

tipo como lactato de Ringer , pueden ser utilizadas en el
tratamiento de la sinusitis agudas y crnicas . Hay que tener en
cuenta que una solucin al 0.9 % es hipertnica en relacin a
los lquidos de la cavidad nasal .

La irrigacin de la mucosa nasal con soluciones salinas

elimina mecnicamente las costras y restos epiteliales ,
aumenta la motilidad ciliar y reduce el edema de la mucosa
nasal, mejorando la depuracin muco ciliar y aliviando la
obstruccin nasal
 Soluciones salinas ..

FORMULA ISOTONICA :
Agua hervida tibia 1000 cc
Sal marina ( de cocina) 1 cuch postre (5 gr)
Bicarbonato de sodio 1 cuch postre (5 gr)

FORMULA HIPERTONICA
Agua hervida tibia 1000 cc
Sal marina (de cocina) 2 cuch postre(10 gr)
Bicarbonato de sodio 1 cuch postre(5 gr)
 Soluciones salinas

La solucin isotnica se tolera mejor porque no produce

irritacin local. El bicarbonato de sodio lo hace tolerable la
solucin .
La solucin fisiolgica hipertnica , elimina el edema
intersticial , por la deshidratacin del tejido y as permite que la
obstruccin nasal desaparezca transitoriamente . Asimismo
mejora la funcin muco ciliar , restableciendo la depuracin
muco ciliar adecuada
La mucosa nasal puede ser irrigada dos veces al da ,
inicialmente con soluciones isotnicas y tras 1 o 2 semanas
con la solucin hipertnica
 MUCOCINETICOS

Modifican la consistencia de las secreciones ,

facilitando el transporte y eliminacin .
Pueden ser usados como coadyuvante en el
tratamiento de la sinusitis , aunque sus beneficios
no superan a la de buena hidratacin oral,
combinada con vapor de agua , cuya accion muco
ltica ha sido bien documentada .
Los muco cinticos se usan en las rinosinusitis
agudas y crnicas asociadas a las discinecias
ciliares o con el SIDA .La duracin del tratamiento es
de 15 a 30 das
 VASOCONSTRICTORES ORALES O TOPICOS

Se usan como descongestionantes . No deben de

ser aplicado por va nasal tpica mas de 6 a 7 dias
para disminuir el riesgo de alteracin del transporte
muco ciliar .
No se debe usar en pacientes con trastornos
cardiacos , en pacientes con hipertrofia prosttica .
Por va oral tambin no se administrar mas de 7 das
Se presentan en combinacin con antihistamnicos o
solos . Pueden llevar a espesamiento del moco , con
la consiguiente disminucin del drenaje sinusal .
 CORTICOESTEROIDES

Administracin tpica o por va general .

Contribuyen a la eficacia de los antibiticos cuando
el paciente presenta adems de la infeccin , edema
importante de la mucosa nasal, cefalalgia intensa o
plipos , o cuando padece sinusitis alrgica o
eosinofilica no alrgica . Se usan oralmente por
corto tiempo
Para aquellos que requieran de una terapia
prolongada como sinusitis alrgica o plipos y en el
postoperatorio se recomienda los cortocoesteroides
tpicos ( flunisolida, budesonide,etc)