Article original

La relation mdecin/chirurgien-dentiste doit tre

amliore pour une meilleure prise en charge des
patients

Enqute au sein dun rseau de sant

Improving the physician-dental surgeon relationship to

improve patient care

A health network survey

Annabelle Tenenbaum1,2, Marysette Folliguet1, Brice Berdougo2, Christian

Herv2, Grgoire Moutel2

1. Service de sant publique-prvention, Facult de chirurgie dentaire, Universit Ren Descartes Paris V,
F-92120 Montrouge, France
2. Laboratoire dthique mdicale et mdecine lgale, Facult de mdecine, Universit Ren Descartes
Paris V, F-75006 Paris, France ; Rseau de sant Asdes, AP-HP, F-75006 Paris, France

Correspondance :
Annabelle Tenenbaum, 22 bis Passage Dauphine, F-75006 Paris, France.
Tl. : +33 1 56 24 93 01
antenenbaum@yahoo.fr

1
Rsum

Objectif

Le but de cette tude a t de prciser la relation entre mdecins et chirurgiens-dentistes dans la prise en

charge des patients, et dvaluer lintrt de ces professionnels de sant face une volution de leur

mode dexercice par les rseaux de sant et le dossier mdical personnel.

Mthode

Une enqute a t ralise auprs de 12 mdecins gnralistes du rseau ville-hpital Asdes (Accs aux

soins, aux droits et lducation la sant) qui souhaitent promouvoir un partenariat entre mdecins et

chirurgiens-dentistes, et 13 chirurgiens-dentistes libraux exerant dans le bassin de vie du rseau.

Rsultats

La plupart des chirurgiens-dentistes apprciaient leur relation avec les mdecins et ne souhaitaient pas la

modifier. Les mdecins qualifiaient cette relation dinexistante et souhaitaient la faire voluer. Certains

praticiens seraient favorables lchange de donnes par le biais dun dossier mdical personnel et

partag au sein dun rseau de sant.

Conclusion

Il est ncessaire de sensibiliser les professionnels de sant des volutions du systme de sant (travail

en rseau, dossier mdical partag et formations communes), afin doffrir au patient une prise en charge

optimise. Construire ces nouveaux outils ne sera bnfique que si, en amont, lors de la formation initiale

des futurs praticiens, les notions de dmarche de soin et de prvention sont rflchies, en commun, avec

les autres disciplines de sant.

2
Summary

Aims

This study had two aims: to assess the nature of the relationship between general practitioners (GPs) and

dental surgeons in relation to patient care and to evaluate qualitatively their interest in the changes that

health networks and shared patient medical files could bring.

Methods

Questionnaires were completed by 12 GPs belonging to ASDES, a private practitioner-hospital health

network that seeks to promote a partnership between physicians and dental surgeons, and by 13 private

dental surgeons in the network catchment area.

Results

The GPs and dentists had quite different perceptions of their relationship. Most dentists rated their

relationship with GPs as good to excellent and did not wish to modify it, while GPs rated their

relationship with dentists as nonexistent and expressed a desire to change the situation. Some GPs and

some dentists supported data exchange by sharing personal medical files through the network.

Conclusion

Many obstacles hinder communication between GPs and dentists. There is insufficient coordination

between professionals. Health professionals must be made aware of how changes in the health care

system (health networks, personal medical files, etc) can help to provide patients with optimal care.

Technical innovations in medicine will not be beneficial to patients unless medical education and training

begins to include interdisciplinary and holistic approaches to health care and preventive care.

3
Ce qui tait connu

La ncessit pour tout mdecin de se soucier de la problmatique buccodentaire et davoir

un interlocuteur chirurgien-dentiste.

La ncessit pour tout chirurgien-dentiste de se soucier de la problmatique mdicale et

davoir un interlocuteur mdical.

Limportance du retard dans laccs aux soins buccodentaires en France.

Ce quapporte larticle

La ncessit damliorer le partenariat entre mdecins et chirurgiens-dentistes.

La prise en compte des diffrences de cultures professionnelles qui devrait passer par une
nouvelle prise de conscience et une formation commune.

Une rflexion sur la place venir des chirurgiens-dentistes dans les rseaux de sant, dans la
participation aux objectifs de sant publique et dans la mise en place du dossier mdical partag.

4
La sant buccodentaire, partie intgrante de la sant, est un facteur dterminant de la qualit de vie. Les

fonctions de la sphre orofaciale (parler, sourire, manger, respirer) jouent un rle essentiel dans la vie de

chaque individu. La relation entre ltat buccodentaire et ltat gnral a t lobjet de nombreux travaux :

un tat buccal altr aurait des rpercussions cardiovasculaires, pulmonaires [1,2], pourrait interagir avec le

diabte, tre responsable de naissances prmatures et nouveau-ns hypotrophes. Ces interactions sont pour

partie lies des facteurs de risque communs [3,4].

Le dpistage des affections buccodentaires et des facteurs de risque est une mission des chirurgiens-

dentistes et des mdecins gnralistes [5]. Ces derniers sont donc susceptibles, ds lors quils dtectent un

point dappel, dadresser les patients chez le chirurgien-dentiste. Paralllement, les chirurgiens-dentistes ont

un rle important dans le dpistage de maladies organiques. Chaque professionnel peut en thorie apporter

des informations lautre afin doptimiser la prise en charge du patient ; mais, en pratique, mdecins

gnralistes et chirurgiens-dentistes se rencontrent rarement.

Pourquoi la dmarche de soins buccodentaires est-elle la seule initiative des patients [6] et ne devrait-elle

pas tre la rsultante dune relation bilatrale entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes [3,7] ?

voluer dun cloisonnement des professionnels vers une responsabilit commune et partage implique de

mettre le patient au centre du dispositif de sant. Les rseaux de sant ont pour mission une prise en charge

adapte de la personne grce la coordination des acteurs et aux procdures de partage de linformation

[8]. Comment les rapports entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes doivent-ils voluer pour

optimiser la prise en charge globale des patients ? Nous avons tudi la relation entre ces professionnels de

sant dans la prise en charge de leurs patients et valu leur intrt face des propositions dvolution de

leur mode dexercice par les rseaux de sant [9] et le partage du dossier mdical personnel [10,11].

1 Mthodes
Le rseau ville-hpital alliant le mdical et le social Asdes [12,13] (Accs aux soins, aux droits et

lducation la sant) est destin toute personne ayant un dficit de prise en charge. Il regroupe des

praticiens des hpitaux Max Fourestier (Nanterre) et Corentin Celton (Issy-les-Moulineaux), des mdecins

gnralistes libraux, des psychologues, des psychiatres, des assistants sociaux et des ditticiens. Ces

professionnels ont pour mission la prise en charge globale des patients, incluant des actions de prvention,

ducation et dpistage prcoce des facteurs de risque, et reposant sur un dossier mdical unique et partag.

5
Dans ce cadre, le rseau propose un reprage des besoins bucco-dentaires et souhaite promouvoir un

partenariat entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes.

2 Caractristiques des populations cibles

Nous avons choisi de mener notre enqute dans le dpartement des Hauts-de-Seine, bassin de vie du rseau

Asdes. Sur les 70 mdecins du rseau, nous avons contact (au hasard) 17 mdecins gnralistes libraux

exerant dans les villes de Gennevilliers, Nanterre, et Villeneuve-la-Garenne. Nanterre, il y a 33

chirurgiens-dentistes libraux dont 12 en cabinets de groupe et 2 en tablissements de sant. Tous les

chirurgiens-dentistes inscrits au conseil de lordre ont t contacts, lexception de ceux travaillant

lhpital ou dans des centres de sant. Un seul chirurgien-dentiste par cabinet a t interrog. Vingt-sept

chirurgiens-dentistes ont donc t sollicits.

3 Outil et modalits du recueil des donnes

Un questionnaire a t labor en vue de lvaluation de la relation entre les mdecins gnralistes et les

chirurgiens-dentistes dans la prise en charge des patients. Les praticiens ont t contacts par tlphone et

les rendez-vous fixs aprs une brve prsentation du sujet de recherche. Les entrevues se sont droules

dans les cabinets des praticiens. Le questionnaire leur a t soumis oralement aprs avoir t test auprs de

3 mdecins gnralistes et 3 chirurgiens-dentistes, et avec le mme investigateur pour tous. Chaque

entrevue a t enregistre aprs recueil du consentement et avec lassurance pour le praticien du respect de

lanonymat et de la confidentialit des rponses.

4 Questionnaire
Une enqute a t effectue partir de questionnaires en 3 parties :

1re partie : relation quantitative et qualitative entre les professionnels ;

2e partie : prise en charge des patients par lanalyse des pratiques des professionnels ;

3e partie : volution de lorganisation entre les praticiens.

Il sagissait de questionnaires semi-dirigs avec des questions ouvertes et fermes (voir complment

lectronique). Les questionnaires ont t raliss de manire analogue pour les mdecins et les chirurgiens-

dentistes afin de comparer les rponses.

Lanalyse des donnes a t ralise par linvestigateur, puis revue et discute par lensemble des auteurs.

Pour chaque question, les rsultats des chirurgiens-dentistes et des mdecins ont t analyss en parallle.

6
 5 Rsultats
Parmi les 17 gnralistes libraux du rseau Asdes sollicits, 12 ont accept lentretien, 5 ont refus par

manque de temps. Parmi les 27 chirurgiens-dentistes libraux sollicits, 13 ont accept, 14 ont refus par

manque de temps (12), vacances (1) ou cong maternit (1). La dure des entrevues a t en moyenne de 25

min.

5.1 Relation entre les mdecins gnralistes et les chirurgiens-

dentistes
Concernant laspect qualitatif, 11 chirurgiens-dentistes taient satisfaits de la relation avec les mdecins

gnralistes, et 9 ne souhaitaient pas la modifier ; 9 mdecins gnralistes jugeaient cette relation

inexistante, 7 souhaitaient la faire voluer afin damliorer leurs connaissances ainsi que le suivi de leurs

patients, et afin dadresser plus facilement si ncessaire.

Concernant laspect quantitatif : 8 chirurgiens-dentistes et 10 mdecins gnralistes ont rpondu tre

parfois sollicits par leurs confrres, avec une frquence < 10 fois par an. Selon ces 8 chirurgiens-dentistes,

les mdecins gnralistes les sollicitaient 1 fois sur 2 pour une maladie organique (cardiaque ou

orthopdique le plus frquemment) o linfection buccodentaire est un facteur de risque et daggravation.

Dans les autres cas, le mdecin gnraliste les sollicitait aprs avoir repr des foyers infectieux ou une

anomalie buccale. Selon ces 10 mdecins gnralistes, les chirurgiens-dentistes les sollicitaient pour

connatre certaines donnes mdicales pralables la ralisation de soins buccodentaires.

5.2 Prise en charge des patients et analyse de la pratique des

professionnels
5.2.1 Interactions entre affections buccodentaires et affections gnrales
Les rponses diversifies ont montr des connaissances partielles et floues. Par exemple, 10 chirurgiens-

dentistes et 5 mdecins gnralistes pensaient que le diabte influenait la sant buccodentaire, et 2

chirurgiens-dentistes et 1 mdecin gnraliste estimaient que la sant buccodentaire influenait le diabte.

Les autres professionnels nvoquaient pas ce lien.

Tous les mdecins gnralistes et 11 des 13 chirurgiens-dentistes ont abord le thme de la nutrition : 4

chirurgiens-dentistes conseillaient leurs patients de consulter un professionnel ce sujet et 2 mdecins

gnralistes envisageaient de les adresser chez un chirurgien-dentiste lorsquils entreprenaient un suivi

dittique. Les chirurgiens-dentistes ont voqu un sujet dlicat aborder. Un chirurgien-dentiste estimait

que cela faisait partie intgrante de son rle, tandis quun autre ne se sentait pas concern et pensait que

cela faisait partie de la sphre prive quil navait pas investir. Les mdecins gnralistes avaient une

7
attitude qui diffrait selon ltat du patient. Ils avaient tendance adresser chez le chirurgien-dentiste un

patient dnutri, ltat buccodentaire pouvant tre en cause, mais ne jugeaient pas cela ncessaire pour un

patient en surpoids.

5.2.2 Informations dtenues par les praticiens

Le questionnaire mdical a t jug simple et rapide raliser par les chirurgiens-dentistes et lexamen

buccodentaire simple et rapide raliser par les mdecins gnralistes. La moiti des chirurgiens-dentistes

navaient pas de questionnaire mdical type. Aucun des mdecins gnralistes navait de fiche dexamen

buccodentaire. Le questionnaire mdical tait ralis pour 8 chirurgiens-dentistes de faon systmatique et

pour 5 en fonction de certains critres dont lge, les mdicaments prescrits, la prsence de maladie

cardiovasculaire, dinfection, dhpatite. Lexamen buccodentaire devait tre ralis pour 4 mdecins

gnralistes de faon systmatique et pour 8 en fonction de certains critres dont la consommation de tabac,

dalcool, lge, la prsence de troubles alimentaires, une gne buccale ; en pratique, seuls 2 mdecins

gnralistes le ralisaient la 1re consultation.

Onze chirurgiens-dentistes demandaient leurs patients sils taient suivis par un mdecin gnraliste, en

fonction des maladies du patient et de la ncessit de contacter le mdecin gnraliste ; 8 mdecins

gnralistes ne demandaient pas leurs patients sils avaient un chirurgien-dentiste traitant.

5.3 volution de lorganisation et de la relation entre ces praticiens

5.3.1 propos des relations habituellement mises en uvre
La moiti des chirurgiens-dentistes navait pas de correspondant mdecin gnraliste, mais ils avaient tous

dj adress des patients chez un mdecin gnraliste. La moiti des mdecins gnralistes navait pas de

correspondant chirurgien-dentiste et navait jamais adress un patient chez un chirurgien-dentiste. Quatre

chirurgiens-dentistes et 4 mdecins gnralistes adressaient chez lun de leurs correspondants si le patient

navait pas de praticien traitant. En frquence, les chirurgiens-dentistes et mdecins gnralistes adressaient

en moyenne 10 patients/an. Dix chirurgiens-dentistes et 3 mdecins gnralistes affirmaient communiquer

par courrier avec leurs confrres. Plus de la moiti des praticiens (mdecins gnralistes et chirurgiens-

dentistes) disaient ne jamais recevoir de rponse. La moiti des chirurgiens-dentistes et quasiment

lintgralit des mdecins gnralistes navaient jamais t en relation rgulire pour le suivi dun patient.

5.3.2 Dossier mdical personnel (DMP) et partag entre les professionnels

La plupart des chirurgiens-dentistes taient favorables au dossier mdical personnel (DMP), les mdecins

gnralistes tant plus rservs : 8 chirurgiens-dentistes taient intresss par le DMP et estimaient que les

donnes devraient leur tre accessibles puisquils taient tenus au secret mdical ; 3 chirurgiens-dentistes

refusaient le DMP et sinquitaient dune difficult de comprhension des donnes, et dune redondance

8
entre leur dossier et le DMP. Cinq mdecins gnralistes taient prts partager leurs dossiers et estimaient

lgitime laccs aux donnes du patient pour tous les acteurs de sant, tout en restant dubitatifs sur lintrt

pour les chirurgiens-dentistes ; 5 mdecins gnralistes sinterrogeaient sur lintrt pour les chirurgiens-

dentistes davoir accs lintgralit des donnes, proposaient de restreindre un accs partiel et

sinquitaient du respect du secret mdical. Les mdecins gnralistes nadhrant pas au concept du DMP

estimaient que laccs un tel dossier devrait tre limit pour chaque spcialit, ne voyaient pas les liens

entre affections gnrales et buccodentaires et naccordaient pas dintrt aux traitements raliss par le

chirurgien-dentiste.

5.3.3 Rseaux de sant

Dix mdecins gnralistes travailleraient volontiers avec des chirurgiens-dentistes au sein du rseau de

sant. Deux mdecins gnralistes taient dfavorables ; ayant dj des correspondants, ils ne voyaient pas

dintrt si ce nest lobtention de tarifs prfrentiels pour leurs patients. Cinq chirurgiens-dentistes taient

tents par cette organisation et attirs par un fonctionnement en quipe pluridisciplinaire ; 1 seul soulignait

avec intrt laspect social. Cinq autres chirurgiens-dentistes ne souhaitaient pas intgrer un rseau de

sant, ils voquaient le facteur temps, prnaient une incompatibilit avec lexercice libral et envisageaient

plutt cela sous forme de bnvolat. Ils exprimaient galement une aversion pour les structures

administratives et une peur de la concurrence dans loffre de soin.

6 Discussion
La relation sporadique entre mdecins et chirurgiens-dentistes rpond plus un principe de prcaution qu

une dmarche de prvention. Les mdecins gnralistes jugent mineur lintrt dune relation avec les

chirurgiens-dentistes et ceci se reflte dans leur pratique. Cette relation est plus souvent linitiative des

chirurgiens-dentistes qui ont une proccupation accrue des rles de chacun. Pour certains, cette dmarche

rpond avant tout une recherche de prcaution dans un objectif mdicolgal. Mdecins gnralistes et

chirurgiens-dentistes collaborent peu et sont, en gnral, en contact par besoin des comptences de lautre

un moment prcis du traitement. Leur rapport au patient sintgre peu dans le cadre prventif

buccodentaire. Plusieurs mdecins gnralistes voquent mme le respect de la libert et le refus de

basculer dans une forme dassistanat.

La relation entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes est difficile par les modes de formation et

dexercice. Le chirurgien-dentiste a parfois la sensation dtre physiquement et moralement isol,

dappartenir une profession caractre individualiste, et impute ceci un type dexercice solitaire. Ce

sentiment est galement accentu par la perception quen ont les mdecins gnralistes : plus de la moiti

9
des mdecins gnralistes ne considrent pas les chirurgiens-dentistes comme des professionnels de sant

au mme titre queux. La mdecine et la chirurgie dentaire voluent, selon eux, dans 2 mondes distincts

avec une sparation nette des activits. Les mdecins gnralistes se disent insuffisamment sensibiliss la

sphre orale et expriment leur manque de formation dans ce domaine, aussi bien dans le cursus initial quen

formation continue. Conscients de leurs lacunes, ils ne se sentent ni concerns ni impliqus dans la

dmarche de soins buccodentaires. La moiti dentre eux estime ne pas avoir les comptences pour adresser

chez un chirurgien-dentiste.

Cette enqute a mis vidence un positionnement difficile des mdecins gnralistes par rapport aux

chirurgiens-dentistes, d entre autres une mconnaissance de leur domaine de comptence. Prfrant tre

en relation avec un collgue mdecin gnraliste pour le suivi dun patient, ils prendront plutt contact avec

un stomatologue. La distinction est nette pour les mdecins gnralistes : le stomatologue est un mdecin

spcialiste qui ils adressent des patients, tandis que le chirurgien-dentiste est un professionnel en accs

libre. Les arguments des mdecins gnralistes refusant le partage des donnes refltent un certain

protectionnisme, auquel sajoute une mconnaissance des donnes ncessaires aux chirurgiens-dentistes et

des informations dtenues par ces derniers pouvant leur tre utiles.

Le cloisonnement des professionnels est responsable dune insuffisance de coordination. La moiti des

mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes navaient pas de correspondants dans notre tude. Il tait

difficile pour eux de conseiller, dadresser ou mme de suivre lvolution des traitements.

7 Perspectives
La coordination entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes vite les contradictions et/ou les

informations incompltes dans les dossiers mdicaux. Deux tudes anglaises [14,15] ont montr une nette

amlioration de la prise en charge des patients lorsque les activits dun cabinet mdical et celles dun

cabinet dentaire taient coordonnes. Dans une tude amricaine portant sur 1 800 patients [16], 8,2 % des

patients ncessitaient un examen mdical complet ; dans 32,1 % des cas le plan de traitement buccodentaire

du patient a t modifi, et 8 % des patients adresss au mdecin gnraliste ont eu un traitement mdical.

Les rseaux de sant ville-hpital, comme dfinis dans la loi du 4 mars 2002, sont une nouvelle

organisation de la sant incitant aux collaborations entre professionnels. Les rseaux ville-hpital ont dj

permis dintgrer lodontologie dans des quipes pluridisciplinaires et doffrir une nouvelle forme de prise

en charge dans des situations mdicales particulires. Lanalyse des diffrents modles et expriences

permet aujourdhui de proposer des perspectives nouvelles pour lorganisation de loffre de soins et du

parcours du patient.

10
Le rseau Sant bucco-dentaire et handicap, initi dans la rgion Rhne-Alpes en 2001, en est un exemple

[17]. Dans cette rgion, 5 % de la population est handicape, ge et dpendante, et prsente un risque

lev de maladies buccodentaires pouvant avoir des rpercussions sur la sant gnrale. Ces patients ont

des besoins spcifiques pour lesquels une coordination des soins particulire est mise en place entre

mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes.

Le rseau sant Oncodent a t initi en 2001 en Lorraine, o le cancer est la 2 e cause de mortalit (28 %)

aprs les maladies cardiovasculaires. Une fiche de liaison interactive entre mdecins gnralistes et

chirurgiens-dentistes permet loncologue de connatre en temps rel ltat buccodentaire du patient et de

demander des soins raliser ds le dbut de la prise en charge. De mme, lissue dune cure, le

chirurgien-dentiste connat le traitement du patient et les suites ventuelles [18].

Le rseau ArS 92 a t cr pour favoriser laccs aux soins des personnes ayant le virus du sida, puis

tendu aux consommateurs de drogues et aux personnes en difficults sociales et/ou psychologiques, dans

le nord des Hauts-de-Seine. Le rseau structure un parcours flch pour les patients, incluant selon les

besoins mdecins, pharmaciens, biologistes, infirmiers, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, psychologues

de la ville et de lhpital Louis Mourier (Colombes).

Le Rseau social dentaire [19] est un rseau mixte qui coordonne des structures sociales et doffre de soins.

La personne est accueillie dans une structure sociale qui ladresse, munie dune fiche sociale et dun clich

panoramique, vers une permanence du rseau o elle pourra avoir une consultation avec un chirurgien-

dentiste et une orientation vers la structure de soin approprie sa situation sanitaire et sociale.

Lobjectif commun de ces rseaux est, comme le dveloppe le rseau Asdes, de promouvoir la

complmentarit entre les praticiens. Nos rsultats ont montr des difficults pratiques ; pour concourir

une prise en charge globale de la personne travers une logique de partenariat, lamlioration du partage de

linformation par le dossier mdical personnel est une priorit.

Le dcloisonnement des formations entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes apparat ncessaire.

Lquilibre de la sphre orale participe la qualit de vie et la sant gnrale. Souvent, la consultation

dentaire a lieu en urgence lors dune manifestation douloureuse. ce stade, lorsque lorgane dentaire est

atteint, le phnomne est souvent irrversible et le traitement ne peut tre que palliatif. Les maladies

buccodentaires pourraient tre anticipes, diagnostiques et traites un stade prcoce, amliorant ainsi de

faon globale la sant des individus tout au long de leur vie.

Il est ncessaire de sensibiliser les mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes, par une volution des

cursus en formation initiale tant que continue, la problmatique des maladies buccodentaires et ses

interactions avec les maladies somatiques, et aux facteurs de risques communs. Des stages en service

11
dodontologie et des cours sur la sphre buccale avec des prsentations de cas cliniques iconographis

reprsentant lvolution et les rpercussions des affections buccodentaires tout ge auraient comme

objectif de sensibiliser les mdecins gnralistes limportance du dpistage et lincitation des patients

un suivi rgulier, mme lorsque la situation est asymptomatique. Ainsi, les mdecins gnralistes en

formation pourraient acqurir certains rflexes tels que lobservation des dents lors de tout examen clinique

et la ralisation dun document crit (fiche ou courrier) permettant de faire le lien avec le chirurgien-

dentiste. Des formations communes entre chirurgiens-dentistes et mdecins gnralistes permettraient, ds

le dbut des tudes mdicales, de renforcer linterprofessionnalisme avec des savoirs communs.

La coordination entre mdecins gnralistes et chirurgiens-dentistes est insuffisante, et les pratiques

respectives refltent davantage une attitude de prudence vis--vis de risques de complications quune

attitude de prvention, tourne vers une prise en charge globale des patients. Certains mdecins gnralistes

voquent la libert du patient et le refus dassistanat de celui-ci comme arguments pour ne pas simmiscer

dans la dmarche de soin buccodentaire. Le droit du patient une prise en charge globale, la

considration de ses besoins, tant mdicaux que sociaux, nest pas encore une notion partage et reconnue

par tous comme faisant partie de leurs missions de professionnels de sant. Il est pourtant la base du

travail en rseau et des fondements des lois du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et la qualit

du systme de sant [20], et du 13 aot 2004, relative lassurance-maladie [21].

Bien que la chirurgie dentaire soit exerce le plus souvent selon un mode libral, elle doit dsormais

envisager sa collaboration et son intgration dans les quipes mdicales de ville ou de lhpital. Le DMP

devra faire une place tous et permettre entre autres les liens entre mdecins gnralistes et chirurgiens-

dentistes. Construire de nouveaux outils ne sera bnfique que si les notions de dmarche de soin et de

prvention sont rflchies, en commun, avec les autres disciplines de sant [22,23].

Conflits dintrts : aucun

12
Encadr

Complment lectronique disponible sur le site Internet de La Presse Mdicale

(www.masson.fr/revues/pm)

Le questionnaire de ltude.

13
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