12a Jornadas - 30-37, 1998

Anatoma de la columna vertebral

DR. J. OJEDA CASTELLANO; DR. R. NAVARRO GARCA; DR. J. SNCHEZ DAZ;
DR. E. NAVARRO GARCA; DRA. S. MEDINA MACAS
Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital Universitario Insular de Las Palmas de Gran Canaria

Introduccin
Antes de entrar en materia, hemos de hacer constar, que este tipo de
comunicaciones, solo se pueden llevar a cabo, gracias a la labor y el esfuerzo de

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

una serie de autores, que se dedican en profundidad al estudio de estos temas.
Nosotros para la preparacin de este tema, nos hemos basado en las excelentes
publicaciones de autores como LA. Kapandji, R. Viladot, R. Cailliet etc.
El hombre es un animal vertical desde hace un milln de aos, ya que nuestros
antepasados neandertalenses, pitecantropienses, etc., ya posean este modo de estacin.
El raquis es una estructura clave para entender la posicin erecta humana. Dicha
posicin. Dicha posicin constituye un logro de la humanidad. No obstante, el ser
humano se encuentra ms adaptado a la locomocin erecta que a la estacin
erecta. En la adopcin de dicha actitud, que nos va a permitir la bipedestacin,
influyen una serie de modificaciones anatmicas correlativas, que no solo ataen a
la columna vertebral, sino tambin a la cintura plvica, al pie, a las proporciones de
las extremidades y a la posicin del agujero occipital debajo del crneo. En lo que
atae al raquis humano, la modificacin principal consiste en la aparicin d.e la
curvatura lumbar, como veremos mas adelante, lo cual es filogenticamente muy
moderno, ya que los cuadrpedos y nuestros 'antecesores en la escala animal no
poseen dicha curvatura.
La columna vertebral humana o esqueleto axil, soporta el peso de la cabeza,
tronco y extremidades superiores, al tiempo que facilita amplios movimientos del
tronco. Ello une a dos imperativos mecnicos contradictorios como son la solidez y
la flexibilidad. Esto puede hacerlo gracias a lo que algunos autor.es han
denominado estructura sostenida.
El raquis en su conjunto, puede ser considerado como el Mstil de un Navo,
que se apoya en la Pelvis y tiene que soportar a un gran muro transversal: la
cintura escpular. En todos sus tramos hay tensores ligamentosos y musculares,
que unen el mstil a su base de implantacin: la Pelvis. Un segundo sistema de 2
cuerdas, se halla dispuesto en la cintura escpular, formando ambos un rombo, de
eje mayor vertical.
En posicin simtrica (Fig 1.1), las tensiones estn equilibradas en ambos lados
Figura 1. Tomada de "Cuadernos de Fisiologa Articular, 3, Tronco y
y el mstil es vertical y rectilineo. Raquis" de 1. A. Kapandji. Ed: Massn, Barcelona, 1983.
En posicin de reposo sobre una pierna, (Fig. 1.2), cuando el peso del cuerpo
descansa sobre un solo miembro inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y La columna vertebral forma el pilar central del tro.nco. As:
el raquis se ve obligado a seguir un trayecto sinuoso. Los tensores musculares BI Eh la porcin Dorsal: el raquis se aproxima al plano posterior y se halla situado
ajustan automticamente para restablecer el equilibrio, bajo la influencia del SNC. en la cuarta parte del espesor del Trax.
La flexibilidad del eje raqudeo, se debe a que esta constituida por mltiples Al En la porcin Cervical: el raquis es ms central y esta situado en un tercio del
piezas superpuestas unidas entre si, mediante elementos ligamentosos y espesor del cuello.
musculares. Por tanto, esta estructura puede deformarse an permaneciendo rgida, CI En la porcin Lumbar: el raquis ocupa la mitad del tronco.
bajo la influencia de los tensores musculares. La columna vertebral se estructura a Esta diferencia de situacin, se explica por el siguiente hecho:
modo de un tallo seo formado por la superposicin de unas piezas seas Porcin Cervical: el raquis soporta la crneo, y debe estar situado lo ms cerca
(vrtebras). unidas entre si por unas lminas fibrocartilaginosas o discos posible del centro de gravedad del mismo.
intervertebrales. Porcin Torcica: el raquis es rechazado hacia atrs por los rganos del
El trmino vrtebra (de verto: volver, girar). enfatiza el hecho de que el raquis es Mediastino.
una estructura flexible y no rgida. Nuestro raquis desempea funciones Porcin Lumbar: el raquis recupera su posicin central, ya que soporta el peso
importantes en la proteccin, control y dinmica del cuerpo humano. As del trax.
podemos decir: Adems, el raquis asume el papel de protector del eje nervioso. El canal raqudeo
Que representa la estructura fundamental en el mantenimiento de la posicin que comienza a nivel del agujero occipital, alberga el Bulbo y la Mdula, y
erecta. . representa de este modo un protector flexible y eficaz.
Sostiene las partes del cuerpo por encima de la pelvis, proporcionndole la
flexibilidad y estabilidad suficientes para permitirle realizar actividades de la
vida diaria que .implican movimientos complejos del tronco, tales como los de Osteologa de la columna vertebral
torsin y flexin.
Que absorbe y distribuye las importantes cargas que inciden sobre el tronco Caractersticas generales
Prtege a la medula espinal y sus estructuras anexas. . A la columna vertebral, se la puede dividir en dos porciones: una superior.
Proporciona insercin a muchos msculos y ligaMentos que contribuyen a MOVIL, que comprende a las regiones cervical dorsal y lumbar; y, otra FIJA, que
mantener el equilibrio corporal. . corresponde a la regin sacrococcigea.

30 XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA

 Anatoma de la columna vertebral

Constitucin de la VERTEBRA TIPO Caractersticas regionales

Cuando separamos una vrtebra en sus diferentes partes, vemos que esta Veamos ahora, de un modo esquemtico las principales diferencias que existen
constituida principalmente por: en las vrtebras de la regin cervical, torcica y lumbar, para ello, nos remitimos a
El cuerpo vertebral, por delante. la siguiente tabla:
El arco posterior, por detrs.
En una vista con la vrtebra desarmada (Fig. 2), observamos que:
El cuerpo vertebral, (1), es la parte ms gruesa de la vrtebra, tiene por lo CERVICAL TORCICA lUMBAR
general forma cilndrica, y es menos alto que ancho.
. El arco posterior, (2), tiene forma de herradura. . Forma cuadran Forma de tronco Muy voluminoso
guiar. Eje ma'yor cono ms alto 'por de eje mayor transo
A ambos lados del arco posterior se fija el macizo de las apofiss articulares (3 y transversal. detrs que por de- versal.
4), con el que se delimitan dos partes en el arco posterior: - Su cara superior lante. - Forma rennifor-
Delante del macizo de las articulares, se sitan los Pedculos (8 y 9) CUERP presenta dos apfi , - Presenta 4 carri me.
Detrs se sitan las lminas (10 y 11). sis unciformes y la Ilas costales

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

En la lnea media, por detrs, se fija la apofisis espinosa. inferior las escota-
Se completa la vrtebra, con las apofisis transversas, que se sueldan al arco duras corf espon-
dientes.
posterior, casi a la altura de las apofisis articulares.
las lminas y los pedculos limitan un espacio, que vara de forma segn la - Ms escotados en Ms escotados en - Ms escotados en
regin de la columna en la que estemos, y que se denomina agujero vertebral. PEDCULOS su borde inferior. su borde inferior. su borde inferior.
El conjunto de los agujeros vertebrales superpuestos a lo largo de la
columna dan lugar al conducto raqudeo, en cuyo interior se aloja la mdula - Dos races: ante- - Presenta una cf - Es rudimentaria.
espinal. APFISIS rior y posterior de- rrilla costal. Se llama tubrculo
TRANSVERSAS limitando el ag'uje- accesorio . Estn
Esta Vrtebra Tipo , se encuentra en todos los tramos del raquis , con ro de conjuncin. muy desarrolladas
importantes modificacones, segn la zona. Sin embargo, es importante sealar, las apfisis costi-
que cada una de estas partes se corresponden en sentido vertical, pese a las formes.
diferencias anatmicas de cada regin. As, a lo largo del raquis, para R. louis, se
distinguen tres columnas: . Planas y anchas -Planas orientadas . Son segmentos
Una columna principal, por delante, formada' por el apilamiento de los cuerpos orientadas hacia hacia atrs y afuera de cilindro, macizo
arriba, atrs y afue- las superiores, e el de las inferiores
vertebrales. ra las superiores e inversamente las y hueco el de las
Dos columnas secundarias posteriores, formadas por el apilamiento de las APFISIS inversamente las inferiores. superiores.
apofisis articulares (Fig. 2). ARTICULARES inferiores. . Dispuestas casi
sagitalmente hacia
atrs y afuera las
inferiores e inver
samente las supe-

.~ lMINAS
- Eje mayor trans-
versal.
- Casi cuadrilt~ras.
riores .

-Eje mayor vertical.

- Muy robustas y
APFISIS - Pequeas y bitu - Largas y oblicuas
ESPlNOSAS berculadas. dorso-caudal mente. de direccin dorsal.

--
1

Triangular de Circular Triangular de

AGUJERO lados iguales.
base anterior.
a VERTEBRAL

ti
e

Seamos un poco ms explcitos, sobre todo a nivel del raquis lumbar, por su
importancia y por las diferencias que presenta con respecto al resto ce a cadena
b animal:

Anatoma del raquis lumbar

d e
JO
Figura 2. Tomada de "Cuadernos de Fisiologa Articular, 3, Tronco y
Raquis" de 1. A. Kapandji . Ed . Massn, Barcelona, 1983.
la columna lumbar sostiene las mximas cargas de todo el raqus, por lo que las
vrtebras lumbares estn adaptadas para esta misin.
El cuerpo vertebral presenta un gran volumen respecto a las restantes
vrtebras; adopta un aspecto reniforme. Es una estructura que esta preparada para
soportar cargas de compresin.
Como en el !'esto de la columna vertebral, la arquitectura funcional de las
vrtebras lumbares, se caracteriza por la existencia de dos sistemas trabeculares de
tejido esponjoso, que han sido descritos por Gallois y, que veremos con profundidad
ms adelante. Estos sstemas son el sistema trabecular principal o somtico
vertebral y los sistemas trabeculares accesorios que a su vez se diferencian en dos
sistemas: el sistema.somatoapofisario y los trabeculares interapofisarios.
Hay que hacer constar en este apartado, la forma en cua del cuerpo de la quinta
vrtebra lumbar a expensas de su cara inferior, lo que ocasionara el denominado
"ngulo del promontorio", al articularse con el sacro. Este ngulo tiene un valor
aproximado de 140.

XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIAY CIRUGIA ORTOPEDICA 31

DR. J. OJEDA CASTELLANO; DR. R. NAVARRO GARCA; DR.'J; SNCHEZ DAZ; DR. E. NAVARRO GARCA; DRA. S. MEDINA MACAS

Los pedculos representan los pies en los que se soporta el resto del arco
vertebral y las estructuras que salen de el, o sea, las apofisis.
[as apfisis articulares o cigoapfisis, se disponen dos superiores y dos
inferiores, formando lo que se denomina "columna de las articulares". La simetra
de las carillas articulares representa un factor importante en la estabilidad del
raquis.
Las apfisis lumbares articulares, son muy caractersticas por la forma de sus
carillas y por la presencia del llamado "tubrculo mamilar". La orientacin de las
carillas articulares es simtrica, pero las inferiores de la quinta lumbar, a diferencia 13 14
de las superiores, miran hacia delante y algo hacia abajo, ya que debido a la
angulacin brusca lumbosacra (el promontorio); dichas articulaciones como
mecanismo de freno a la tendencia al deslizamiento anterior de la columna a dicho
nivel.

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Cada par de pedculos de dos vrtebras consecutivas forman un espacio, el
"agujero de conjuncin ", que es un lugar clave en la estatodinmica de la
columna, por donde emergen las races nerviosas de la mdula.
Las lminas cierran dorsalmente el espacio abierto entre ambos pedculos y
finalizan en una prolongacin posterior denominada apfisis espinosa. As, van a
limitar un espacio, que como hemos visto es de forma variable, segn de la regin
en la que estemos, y, que se denomina agujero vertebral. En la columna lumbar, el
agujero es amplio, en forma de tringulo equiltero.
Caractersticas especiales
Aparte de estas caractersticas de cada grupo regional , existen una serie de
vrtebras a las que su morfologa, les confiere unas caractersticas especiales. Estas
vrtebras son:
Atlas
No presenta cuerpo vertebral. Su forma es la de un anillo en el que se distinguen:
un arco anterior, un arco posterior, unas masas laterales y unas apofisis transversas.
Entre el arco anterior y el posterior, se encuentra el agujero raqudeo. Las masas
laterales en su cara superior se articulan con el Occipital y en su cara inferior con el
Axis.
Axis
Presenta un cuerpo en cuya cara superior, se eleva la apofisis odontoides. Las Figura 3. Tomada de "Cuadernos de Fisiologa Articular, 3, Tronco y
laminas son gruesas y forman un ngulo diedro para dar lugar a la apofisis Raquis" de 1. A. Kapandji . Ed. Massn , Barcelona, 1983.
espinosa.
Sacro
Su cara anterior es cncava, y en ella se aprecian perfectamente 4 crestas Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral, con una fuerza de
laterales, recuerdo de la fusin de las primitivas vrtebras sacras. En los extremos compresin axial de 600 Kg., la parte anterior del cuerpo vertebral se aplasta. Para
de estas crestas, se encuentran los agujeros sacros anteriores. La cara posterior es aplastar un cuerpo vertebral por completo y, hacer ceder la pared posterior hace
convexa y muy accidentada; presenta en la lnea media una cresta, que corresponde falta una fuerza de 800 Kg .
a la fusin de las apofisis espinosas, y se denomina cresta sacra media. A ambos
lados de la cresta, se encuentran los canales sacros posteriores. En la cara lateral
del sacro, se encuentran las carillas articulares, para las articulaciones Artrologa de la columna vertebral
sacroiliacas.
Coccix Entre la base del crneo y el sacro, la columna vertebral intercambia 24 piezas
Presenta una cara superior o base, donde se localiza la superficie articular para el mviles. La conexin de estas piezas, esta asegurada por numerosos elementos
sacro, as mismo, presenta a dicho nivel dos prolongaciones verticales, las astas fibrocartilaginosos.
menores; y dos transversales, las astas mayores. Como ya hemos comentado, en la columna se pueden distinguir un pilar o
Estructura del CUERPO VERTEBRAL columna anteriores y dos posteriores. Basndonos en este hecho, podemos
El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto, es decir de hueso en distinguir las articulaciones del pilar anterior y las articulaciones de los
cascarn, con una cortical de hueso denso, que rodea al tejido esponjoso (Fig. pilares posteriores; que actuaran simultneamente constituyendo una unidad
3.14). La periferia, forma un reborde, el rodete marginal (Fig. 3.13). Este rodete funcional llamada Segmento Articular.
procede del punto de osificacin epifisaria, tiene forma de anillo y se suelda al En una seccin horizontal y en una vista lateral, se pueden distinguir los
resto del cuerpo vertebral hacia la edad de 14 a 15 aos. Los trastornos de siguientes elementos ligamentosos.
osificacin de este ncleo, constituyen la Epifisitis Vertebral o Enf. de En el pilar anterior distinguimos:
Sheuermann. 1/ LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR.- que se extiende desde la base
En un corte frontal (Fig. 3.14), se distinguen claramente a cada lado espesas del crneo hasta el sacro, por la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Se adhiere
corticales, arriba y abajo, cubiertas por una capa cartilaginosa y en el centro del a los discos y zonas seas prximas.
cuerpo trabecular de hueso esponjoso que se reparten siguiendo lneas de fuerza. 2/ LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR.- por la cara posterior de los
Estas lneas pueden ser verticales, horizontales y oblicuas. cuerpos vertebrales, se extiende desde la apofisis basilar del Occipital hasta el canal
En un corte sagital (Fig. 3.15), aparecen dichas trabeculas verticales, pero adems sacro.
hay dos sistemas de fibras oblicuas, denominadas fibras en abanico; un abanico Entre estos dos ligamentos, la unin en cada tramo, esta asegurada por el disco
parte de la cara superior del cuerpo vertebral hacia la apofisis espinosa a travs de intervertebral.
los pedculos, y el otro parte de la cara inferior. (Fig.3, 16 Y17) . . Los componentes del Pilar Posterior son:
El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares, establece puntos de 3/ LIGAMENTO AMARILLO.- une las laminas vertebrales, por lo que se denomina
fuerte resistencia, as como un punto de menor resistencia, que es un tringulo tambin lnterlaminar. Es muy denso y resistente y se une a su homlogo en la lnea
de base anterior, donde solo hay trabeculas verticales. (Fig.3,18). media.

32 XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA

 Anatoma de la columna vertebral

41 LIGAMENTO INTERESPINOSO.- une el borde craneal de la apofisis espinosa,

con el caudal de la suprayacente. A nivel cervical se denomina "Septum Nuchalis" o
Ligamento Cervical Posterior. Este ligamento se prolonga por detrs con el
51 LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
101 LIGAMENTO INTERTRANSVERSO.- insertado en el extremo de cada apofisis
transversa. Este ligamento existe a nivel dorsal y lumbar.
91 LIGAMENTO INTERAPOFISARIO.- esta a nivel de las articulaciones
interapofisarias. Son dos, uno anterior y otro posterior.
- Las articulaciones del Pilar Posterior, son del tipo artrodias a nivel cervical y
dorsal, y del tipo trochus a nivel lumbar.
Los ligamentos, junto con la tensin de las cpsulas articulares colaboran en la
fijacin de los elementos seos en posiciones de estabilidad o equilibrio, gracias a
sus propiedades elsticas. Pero no actan simplemente como elementos pasivos,

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

sino que se encuentran bajo control muscular en todo momento.
Los mecanoreceptores se encuentran distribuidos en los discos
intervertebrales, articulaciones posteriores, cpsula y ligamentos; estructuras stas
que, adems de desempear un papel importante en la estabilidad de la columna,
actan tambin como rganos efectores de un reflejo fibroneuromuscular,
cuyo estmulo inductor es el estiramiento de las diferentes estructuras; estmulo
provocado por el movimiento forzado y cuya consecuencia ser la contraccin
protectora de los grupos musculares. Los ligamentos, la cpsula articular y el disco
intervertebral informan a la musculatura para que el arco de movimiento no
sobrepase ni alcance los lmites de la resistencia articular.
Para ello, es importante, que el ligamento supraespinoso y la fascia dorsolumbar
entren en accin para permitir grandes cargas sin que se produzcan lesiones del
disco o de la vrtebra. Sus inserciones en las apfisis espinosas les confieren un
brazo de palanca mayor que el de cualquier msculo dorsal; de ah que sean los
elementos ms efectivos que pueden utilizarse para equilibrar el momento de carga
externa en las articulaciones intervertebrales. En resumen, sin la interaccin del
sistema ligamentario la musculatura extensora no podra sostener la carga.
Estructura del DISCO INTERVERTEBRAL
La articulacin entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una Anfiartrosis,
constituida por dos caras vertebrales y un disco intervertebral. La altura del disco
intervertebral aumenta en direccin caudal. Por lo general, existen 23 discos, el
primero entre C2-C3 y el ltimo entre L5-S1. Es por tanto, una formacin interpuesta
entre cada dos cuerpos vertebrales. El disco consta de dos partes (Fig. 4):
NUCLEUS PULPOSUS.- Es la parte central. Se trata de una sustancia gelatinosa,
que contiene un 88% de agua. En los jvenes, el agua alcanza hasta el 90%, que Figura 4. Tomada de "Cuadernos de Fisiologa Articular, 3, Tronco y
va disminuyendo con la edad. El aumento del contenido lquido incrementa la Raquis" de 1. A. Kapandji _Ed . Massn, Barcelona, 1983.
rigidez del disco. Es muy hidrfilo y qumicamente esta formado por una
sustancia fundamental a base de mucopolisacaridos. Aunque tambin se han En la regin torcica, la altura de los discos es idntica por delante que por
identificados: Sulfato de Condroitina, Acido Hialurnico y Queratosulfatos. detrs, por lo que la cifosis dorsal, se debe a la forma de los cuerpos vertebrales,
Histologicamente esta compuesto por fibras colgenas y clulas de aspecto fundamentalmente. En la regin cervical, son mas gruesos por delante que por
condrocitario, clulas conjuntivas y en ocasiones aglomeraciones de clulas detrs, siendo los responsables en principio, de la lordosis cervical normal. En la
cartilaginosas. No hay en su interior ni vasos ni nervios. regin lumbar, ocurre lo mismo en su parte superior; pero en la porcin inferior, la
ANNULUS FIBROSUS.- Es la parte perifrica. Esta constituido por una sucesin lordosis lumbar se debe, sobre todo, a la forma acuada del cuerpo vertebral.
de capas fibrosas concentricas, que son verticales hacia la periferia y casi Cul es la funcin del disco intervertebral? _
horizontales en contacto con el ncleo. Describen un trayecto helicoidal, para ir La estabilidad de la columna vertebral depende de la integridad y de la funcin
de una cara a la otra, de este modo el ncleo se queda encerrado en un normal del disco intervertebral, de los ligamentos y de las articulaciones
aposento inextensible. El lmite entre el anillo y el ncleo, no es claro sino interapofisarias. Esto en cuanto a la estabilidad intrnseca; la estabilidad extrnseca,
progresivo. El anclaje de sus capas es diferente en el centro que en la periferia: como se ver, depende fundamentalmente de la accin de los msculos y del
en la parte central no existe anclaje al hueso subcondral, pero s en la periferia. tronco.
El anillo tiende a ser mas grueso por delante que por detrs, lo cual, unido a la El disco posee la capacidad de convertir las presiones verticales en impulsos
mayor resistencia del ligamento comn vertebral anterior que el posterior, horizontales. La funcin del lquido del ncleo pulposo, es la de distribuir esas
puede ser uno de los factores que explique el predominio de la protusin presiones verticales. Por otra parte, el anillo, manifiesta un comportamiento elstico
posterior del ncleo pulposo en la hernia discal. y se abomba por aumento de su radio. Estas funciones explican los cambios de
PLACAS CARTILAGINOSAS.- Algunos autores como L. Llanos y C. Martn, altura corporal, que experimentamos en las 24 horas del da, de manera que una
las consideran como una parte ms de los componentes del disco. Estn persona es aproxi_madamente un 1% ms baja por la noche que por la maana; con
constituidas por cartlago hialino; en ellas se originan muchas de las fibras variaciones entr el 0,5% en ancianos y del 2% en nios. En actividades que exijan
colgenas que se dirigen al anillo fibroso. De su estado depende la sobrecargas importantes, estos porcentajes pueden aumentar. El aumento de talla
nutricin del disco. Los nutrientes y el lquido penetran en el disco por se produce tras estancias prolongadas encama y como caso particular, (Thornton)
difusin a travs de las placas terminales o del anillo, debido, a como el de los astronautas, que han dejado de ser sometidos a las fuerzas gravitacionales.
hemos comentado, la falta de tejido vascular del disco. La difusin se ve El disco intervertebral se halla diseado para resistir fuerzas de compresin.
influida por factores mecnicos. Cuando aumenta la carga sobre el disco, Farfan demostr que un exceso de compresin pura, provocara una fractura
se produce la expulsin del lquido y cuando las cargas disminuyen tiene vertebral antes que la rotura del disco, por hundimiento del hueso subcondral y
lugar la entrada. El ejercicio favorece la nutricin del disco y el tabaco lo migracin secundaria del material del ncleo pulposo hacia los cuerpos
disminuye. vertebrales.

XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA 33

DR. J. OJEDA CASTELLANOj DR. R. NAVARRO GARCAj DR. J. SNCHEZ DAZj DR. E. NAVARRO GARCAj DRA. S. MEDINA MACAS
Articulaciones particulares
Son aquellas que corresponden a las charnelas Craneo-Cervical y Lumbo-Sacra.
Dentro de la primera, se describen tres articulaciones morfolgicamente diferentes:
ARTICULACiN OCCIPITO-ATLOIDEA.-
Es una condiloartrodia. Sus superficies son los condilos del Occipital y las
cavidades glenoideas del Atlas. Se solidarizan por una cpsula laxa reforzada por el
, ligamento occipito-atloideo lateral. Adems, el Occipital y el Atlas, se unen por
medio de unas membranas ligamentosas, anterior y posterior.
ARTICULACiN ATLOIDEO-ODONTOIDEA (Atloaxoidea Media).-
Es un Trochus, y existen dos:
o una anterior o ATLOIDO-ODONTOIDEA propiamente dicha.
o Una posterior o SINDESMO-ODONTOIDEA. Se forma por la presencia del
ligamento transverso del Atlas. Este ligamento se extiende de uno a otro lado
de los tubrculos internos de las masas laterales del Atlas.
ARTICULACiN ATLOIDO-AXOIDEA.-
Es una articulacin tipo artrodia. Se unen las masas laterales del Atlas y las
apofisis articulares del Axis. La cpsula articular se ve reforzada por el ligamento
lateral inferior de Arnold. Adems Atlas y Axis, se unen por los ligamentos atloideos
anterior y posterior.
ARTICULACiN LUMBO-SACRA.-
Se sita en un plano oblicuo hacia abajo y adelante . Los ligamentos
intertransversos se robustecen mucho extendindose desde las apofisis transversas
de L5 a la parte anterolateral de la aleta sacra, recibiendo la denominacin de
Ligamento Sacrovertebral de Bicha!.
Miologa de la columna vertebral
Los msculos que actan sobre la cOlumna vertebral, se pueden clasificar en dos
grandes grupos: Superficiales y Profundos. . Divisin funcional del raquis
o Los msculos ms superficiales, son los dos msculos que cubren a los
profundos: el Trapecio y el Dorsal Ancho.
o Los msculos profundos por su complejidad de inserciones mltiples, se han
denominado tambin intrnsecos. Al situarse por detrs del eje de flexin de las
articulaciones de la columna vertebral, se comportan como msculos
extensores de la misma. Como al mismo tiempo, se sitan lateralmente con
relacin a la lnea media, son capaces de realizar movimientos de inclinacin
lateral, de rotacin y ms complejos. Entre ellos, hay que destacar el Esplnio,
el erector del tronco, los msculos transverso-espinales y los suboccipitales.
La columna vertebral con sus ligamentOs intactos, pero desprovista de msculos,
es una estructura muy inestable. Es preciso el concurso de los msculos y de su
complejo control nervioso para permitir estabilidad al tronco en una postura dada y,
para producir movimientos durante la actividad fisiolgica. Asimismo, los msculos
juegan un papel importante en la proteccin del raquis durante los traumatismos.
Los msculos del tronco tienen gran importancia en la funcin normal del
raquis . La columna es inestable sin los msculos, como se ha demostrado
experimentalmente, al obtenerse colapsos del raquis con cargas de 20 N. Sin los
msculos, los movimientos no podran iniciarse ni controlarse y actividades como
la inclinacin o elevacin serian imposibles. Una funcin muscular normal, es
requisito indispensable para la funcin normal de la columna vertebral. Una
funcin pobre de la musculatura originar una patologa dolorosa del raquis, y al
contrario, el dolor lumbar traer como consecuencia una funcin muscular
anormal.
Su actividad comprende tanto la contraccin como la relajacin. La consecuencia
prctica es que igual puede permitir la adopcin de una postura por medio de su
contraccin, como cambiar a otra, simplemente gracias a su relajacin. En este
sentido, se debe recordar que ninguna postura muscular puede ser, duradera,
pues sobreviene un fenmeno de fatiga . Por ello, los msculos erectores en tensin
permiten al relajarse la adopcin de una postura de reposo. Dicha postura esta
controlada bsicamente por la tensin pasiva de los ligamentos y por el tono
muscular.
Los denominados msculos autctonos del raquis, constituyendo cadenas
cinticas con otros grupos musculares, contribuyen a asegurar y controlar la
postura y dinmica del raquis, adems de generar la fuerza necesaria para poder
rea lizar diversas actividades esenciales en la vida diaria, en el trabajo o en el
deporte. Existen tres cadenas musculares fundamentales, que actan sobre la
columna; son: la dorsal, la ventral y la de torsin.
34 XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIAY CIRUGIA ORTOPEDICA
o CADENA DORSAL: se extiende desde el crneo hasta la pelvis. La forman los
msculos erectores del tronco en continuidad con el bceps crural.
o CADENA VENTRAL: la forman los msculos escalenos y largo del cuello, el
psoas ilaco, msculos recto y oblicuo mayor del abdomen, aductor mediano y
porcin corta del bceps crural. Nachemson y Basmajian destacan la
importancia del Psoas Ilaco como msculo fundamental en el mantenimiento
de la posicin erecta, al impedir la hiperextensin de las caderas. Los estudios
electromiogrficos realizados demuestran la existencia de una actividad
continua, ligera o moderada, pero continuada de dicho msculo durante la
posicin erecta. Como sabemos, el psoas es un msculo que se inserta en
todas las vrtebras y todos los discos lumbares, lo cual le permite enderezar el
raquis, tensando sus inserciones.
Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
o CADENA DE TORSiN: permitir el movimiento armnico de rotacin del
tronco; dicha cadena comienza en la cresta ilaca de un lado y finaliza en el
crneo del mismo lado. La forman el oblicuo menor del abdomen, el oblicuo
mayor yel semiespinoso del lado contra lateral y el esplines del lado inicial. Las
direccin de las fibras de estos msculos se contina entre si alrededor del
tronco, constituyendo una lnea espiroidea.
La actividad de estas cadenas se vera contrarrestada o limitada, como hemos
dicho, por la tensin pasiva de los ligamentos vertebrales, as como las fascias; la
fascia dorsolumbar o la fascia lata (durante la flexin ventral del raquis) y, sobre
todo, de los msculos de los canales vertebrales o de los superficiales del dorso y
de las nalgas, como el msculo glteo mayor y el dorsal ancho.
Cmo puede explicarse la actividad electromiogrfica que se detecta en la
musculatura del raquis?; Dolan (1993), piensa que dicha actividad no se dirige a
equilibrar la carga exterior, sino a permitir la necesaria reorganizacin geomtrica.
Es decir, antes de que los msculos se pongan en tensin, debe obtenerse una
configuracin geomtrica particular que consiga poner en tensin el ligamento y
dejarle bajo control directo de la musculatura.
En una vista lateral del raquis (Fig. 5), se pueden distinguir las diferentes
divisiones funcionales:
o Por delante, se sita el pilar anterior, que desempea un papel de soporte
(esttico) .
o Por detrs, el pilar posterior, donde se sitan las columnas de las articulares,
que desempean un papel dinmico.
En sentido vertical (Fig. 5), la disposicin alterna de las piezas seas y de los
elementos de unin ligamentosa, permiten distinguir segn Schmorl, dos
segmentos: _
o Segmento pasivo: constituido por la vrtebra misma.
o Segmento activo: que comprende: el disco intervertebral, el orificio de con-
juncin, las articulaciones interapofisarias, el ligamento amarillo yelligamento
interespinoso.
La movilidad a nivel de este "Segmento activo o motor", es la responsable de la
movilidad de la columna.
Existe una relacin funcional entre el pilar anterior y el posterior, que esta
asegurada por los pedculos vertebrales. Para entender esto, hay que conocer la
estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores. Se puede
imaginar que cada vrtebra es una palanca de primer grado, en la que la
articulacin interapofisaria desempea el papel de punto de apoyo. Este sistema de
palanca, permite amortiguarlas fuerzas de compresin axial sobre la columna
vertebral. lodo esto mediante un'a amortiguacin directa y pasiva anivel del disco
intervertebral, y una amortiguacin indirecta y activa a nivel de los msculos de los
canales vertebrales. .
Las curvaturas raqudeas
Como sabemos, el raquis no es rectilineo, sino que presenta varias curvas, de las
cuales unas se desarrollan en el plano frontal, y se denominan Escoliosis (de
significacin patolgica), y otras lo hacen en el plano sagital. Estas ltimas, pueden
ser convexas hacia delante (en la regin cervical y lumbar), o hacia atrs ( en la
regin torcica y sacra), y que se denominan Lordosis y Cifosis, respectivamente.
Las curvaturas en el plano sagital son ms acentuadas y numerosas que en el plano
frontal; se deben bsicamente a la forma de las vrtebras y los discos, de la forma
de la caja torcica y de la orientacin del sacro. La transicin de unas a otras se
realiza de forma gradual, excepto en las regiones lumbar y pelviana, donde existe
una brusca inflexin que protuye en la cavidad abdominopelviana y que se
denomina promontorio. En general, dicha inflexin, es ms pronunciada en la mujer
que en el hombre.

) Hipertrofia y migracin de las inserciones de la musculatura gltea
111 i
1 En general, se admite que con excepcin de la curvatura sacra (fija), las restantes
~ se mantienen gracias al equilibrio entre su conformacin intrnseca osteoarticu lar y
II ~ le(~J')JJJJI r);
II~
1 ~v
~
11
Figura 4. Tomada de "Cuadernos de Fisiologa Articular, 3, Tronco y
Raquis" de 1. A. Kapandji. Ed. Massn, Barcelona, 1983.
Cul es el origen de las curvaturas vertebrales?
La aparicin de las curvaturas raqudeas tienen lugar durante la Filognesis y
durante la Ontognesis.
Durante la Filognesis; es decir, en el curso de la evolucin humana a partir de
los prehomnidos, el paso de la posicin cuadrpeda a la bipedestacin, indujo al
enderezamiento y despus a la inversin de la curvatura lumbar.
En los animales cuadrpedos, existe una sola curvatura (cncava ventralmente),
solo cuando el animal levanta la cabeza para aumentar su campo visual, aparece de
forma transitoria una curvatura cervical compensadora. En los animales
semi bpedos, que 'de forma ocasional pueden alcanzar la posicin erecta de manera
imperfecta, se observa por primera vez el esbozo de la curvatura lumbar. Pero es
solo en el hombre donde las curvaturas quedan establecidas.
Existe un desplazamiento dorsal de la articulacin sacroiliaca con respecto a la
coxofemoral en el curso del enderezamiento del tronco.
Durante la Ontognesis; es decir, durante el desarrollo del individuo, vemos
como se produce los mismos cambios en el raquis lumbar.
As, en el claustro materno, el feto presenta una columna tota lmente ciftica.
Con un da de edad, el raquis lumbar sigue cncavo hacia delante. A los tres
meses, aparece la lordosis cervical, con los intentos del nio por aumentar su
campo visual. A los cinco meses, la curvatura sigue siendo ligeramente cncava
hacia delante. A los trece meses, el raquis lumbar se hace recti lineo. A los tres
aos, se aprecia una ligera lordosis lumbar. A la edad de 8 aos, se afirma la
lordosis lumbar. La columna adopta sus curvaturas definitivas sobre los diez
aos de vida.
XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA
Anatoma de la columna vertebral
En el mecanismo de produccin de la Lordosis lumbar, debemos destacar la
accin del msculo psoas ilaco, y adems, considerarlo incluido dentro de un
grupo de fenmenos anatmicos y mecnicos, cuyos hechos ms importantes son:
Cambios morfolgicos y posicionales dela pelvis.
La propia aparicin de las curvaturas raqu deas con la particularidad del
promontorio lumbosacro.
musculoligamentoso, y las fuerzas externas que tienden a cambiar la situacin
normal de la columna. En dicho equilibrio, tambin es bsica la actuacin muscular.
Tomada en su conjunto, la columna vertebral es recta vista de frente. En el plano
sagital la columna vertebral presenta cuatro curvaturas:
Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
1. Curvatura sacra: de concavidad anterior
2. Lordosis lumbar: de concavidad posterior.
3. Cifosis dorsal: de convexidad posterior
4. Lordosis cervical: de concavidad posterior.
Cuando el sujeto esta en equilibrio normal, la parte posterior del crneo, espalda
y nalgas son tangentes a un plano vertical.
La presencia de las curvaturas raqudeas, aumenta la resistencia del raquis a las
fuerzas de compresin axial.
Se ha podido demostrar que la resistencia de una columna con curvaturas era
proporcional al cuadrado del numero de curvas mas uno:
R= N2 + 1
Una columna con tres curvaturas mviles como la nuestra, tiene una resistencia
diez veces mayor a una columna rectilinea. El significado funcional de estas
curvaturas debe verse como una adaptacin necesaria del raquis a las nuevas
exigencias mecnicas creadas tras la adquisicin de la postura bpeda, tales como
soportar un peso mayor y adaptar la estabilidad a un polgono de sustentacin ms
reducido.
Las curvaturas raqu deas tambin tienen un papel importante en la funcin
esttica del raquis, que es aquella que se encarga de mantener un equilibrio de
cabeza y tronco. Es el resultado de la accin combinada de la gravedad, msculos,
ligamentos y orientacin de la plataforma plvica.
Cul es el significado de las curvaturas vertebrales?
1. colaboran en el mantenimiento del equilibrio esttico de la cabeza y el tronco,
junto con otros factores.
2. su existencia aumenta la resistencia de la columna vertebral a las fuerzas de
compresin axial.
3. proporcionan mayor elasticidad al conjunto arquitectnico cabeza-pelvis. En
este sentido, hay que considerar que las regiones lordticas son sometidas a
excesiva presin, hecho que las predispone a frecuentes procesos patolgicos
4. aumentan la estabilidad en bipedestacin. Las existencia de las curvas,
aumenta el polgono de sustentacin corporal, delimitado entre los dos pies.
Gracias a la lordosis lumbar, la lnea de gravedad del cuerpo, no pasa por
detrs de dicho polgono de sustentacin. A tal fin, como ya se ha comentado,
se ha producido un desplazamiento dorsal de la articulacin sacroilaca con
respecto a la coxofemoral.
Estabilidad del raquis
En la bipedestacin, el polgono de sustentacin, queda limitado al espacio
situado entre los dos pies. Esto ocasiona un problema: hacer caer el centro de
gravedad en un espacio muy reducido. Este problema se agrava al enderezar el
tronco, ya que se produce un desplazamiento posterior de la articulacin sacroiliaca
con respecto a la coxofemoral, adems tambin es importante la extensin de los
coxales en el ser humano con el fin de prestar mayor superficie de insercin a los
msculos glteos, cuy contraccin tnica es bsica para el mantenimiento de la
ereccin del tronco. Por todo ello, las lneas de gravedad del cuerpo, caen por
detrs del polgono de sustentacin, esto hace necesaria la aparicin de un
mecanismo compensador que lo desplace hacia delante manteniendo el sacro fijo.
Este mecanismo no es otro que la lordosis lumbar, cuyo centro de gravedad se
encuentra en L3, consiguiendo de esta manera que el eje de gravedad caiga dentro
del polgono de sustentacin . El perfil del eje de gravedad, alinea a las
articulaciones craneoraqudeas y a las coxofemorales, alcanzando al trazar una lnea
recta el polgono de sustentacin. Factores determinantes de la esttica raqudea
son:
La morfologa normal de los cuerpos vertebrales
Integridad anatomofisiolgica de los discos intervertebrales y ligamentos.
35
DR. J. OJEDA CASTELLANO; DR. R. NAVARRO GARCA; DR. J. SNCHEZ DAZ; DR. E. NAVARRO GARCA; DRA. S. MEDINA MACAS
Orientacin de la pelvis y extremidades inferiores.
Integridad anatomofisiolgica de la musculatura, la cual mediante finos
mecanismos nerviosos, nos permite ajustes posturales para el mantenimiento
del equilibrio.
Tanto el tono de los msculos motores como los frenos o limites de la movilidad
raqudea, tienen un papel principal en la estabilidad de la columna, al mantener la
cohesin de los elementos que la integran en todas las posiciones fisiolgicas del
cuerpo . O sea, estos actan asegurando la postura e impidiendo los
desplazamientos fuera de los lmites fisiolgicamente permitidos.
As, en un plano sagital, se pueden observar dos cadenas cinemticas,
extendidas desde la pelvis hasta la base del crneo:
una dorsal: integrada por los msculos de los canales vertebrales y la porcin
larga del bceps sural.
una ventral: que la componen el recto anterior del abdomen, el escaleno
(separados por la caja torcica) y el aductor mediano.
Estas cadenas, al actuar de manera armnica (agonismo-antagonismo), aseguran
la postura.
Estos mismos msculos estabilizadores, segn la orientacin y situacin de las
fibras, sern motores de la columna en 'un sentido u otro.
La estabilidad del Raquis, por tanto, depende de estructuras extrnsecas e
intrnsecas, que permiten a la columna vertebral, permanecer erecta y equilibrar el
tronco sobre la pelvis.
La Estabilidad Intrnseca de la columna vertebral est mantenida por los
siguientes elementos:
Las vrtebras y los discos, y dentro de estos, de manera especial, el anillo
fibroso.
Las carillas articulares de las articulaciones intervertebrales posteriores y sus
cpsulas.
Los ligamentos interespinosos y supraespinosos, el ligamento amarillo, y los
ligamentos comn vertebral anterior y posterior.
Los pequeos msculos intervertebrales y los msculos enderezadores del
tronco.
La Estabilidad Extrnseca, depende de varios factores:
La caja torcica de manera especial. Cada costilla se encuentra mantenida por
los msculos y ligamentos intercostales, que unen las costil las entre si, y las
costillas a las apofisis transversas y al cuerpo vertebral. Por delante la caja
torcica esta reforzada por el esternn y los cartlagos costales
Los msculos abdominales anteriores y laterales, tambin dan soporte
extrnseco a la columna.
Como el centro de gravedad del cuerpo es anterior al raquis en posicin de pie,
los cuerpos vertebrales deben ser capaces de soportar fuerzas de compresin,
asistidos por la musculatura circunferencial del tronco y las estructuras de la caja
torcica; y los elementos posteriores, deben ser capaces de soportar fuerzas de
tensin.
La Estabilidad Rotatoria de la columna viene dada por el alineamiento de las
carillas articulares y todas las complejas estructuras ligamentosas.
Tras la aparicin del TAC, Denis (1983), sustenta la Teora de las Tres Columnas: la
premisa bsica de esta teora es que la estabilidad raqudea depende del estado de
la columna vertebral media o complejo osteoligamentario y no del complejo
ligamentario posterior:
La columna anterior estara constituida por le ligamento comn vertebral
anterior, la mitad anterior del cuerpo vertebral y la porcin anterior del anillo
fibroso.
La columna media comprende el ligamento longitudinal posterior, la mitad
posterior del cuerpo vertebral y la parte posterior del anillo fibroso.
La columna posterior comporta el arco neural, el ligamento amarillo, los
ligamentos capsulares y el ligamento interespinoso.
El concepto de Estabilidad Clnica se puede definir, segn Whiteside, como
aquella situacin de la columna vertebral en la cual, aunque exista algn tipo de
desplazamiento de la misma, no existe lesin ni irritacin de la medula espinal y de
las races nerviosas. La Inestabilidad Clnica resulta de la perdida de las
estructuras de soporte, bien de los elementos anteriores, de los posteriores o de los
medios; con la consiguiente lesin o irritacin de los elementos neurales.
Cinemtica de la columna vertebral
El movimiento de la columna vertebral tiene lugar gracias a la accin coordinada
del sistema neuromuscular agonista, que lo produce, y del antagonista que lo
controla. El grado de movilidad es diferente, segn los distintos niveles de la
36 XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA
columna y depende de la orientacin de las carillas articulares de cada zona. Esta
movilidad tiene lugar gracias a la accin coordinada de varios segmentos; en la
regin dorsal estar limitada por la caja torcica y ms abajo, aumentada por la
accin de la bscula plvica. Ambas (caja torcica y pelvis) son estructuras
esquelticas que influyen en la cinemtica vertebral.
El grado de movilidad de un segmento vertebral, varia en funcin de que la
medicin se halla efectuado con material de diseccin o in vivo radiogrfica mente.
Sin embargo, existe acuerdo sobre los grados de movimiento existentes a distintos
niveles de la columna. Se han obtenido valores representativos (White y Panjabi,
1978) con la comparacin de los movimientos en los niveles dorsal y lumbar. En los
segmentos torcicos superiores, el valor representativo para la flexoextensin es de
4'; en la regin torcica media es de 6 y en los dos segmentos torcicos inferiores
es de 12' . El grado de flexoextensin aumenta en los segmentos lumbares,
Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
donde alcanza un mximo de 20' a nivellumbosacro. La flexin lateral es mxima a
nivel de los segmentos torcicos inferiores, alcanzando aproximadamente los 8' , en
los torcicos superiores es de 6'. A nivel de la columna lumbar esta flexin es de 6',
tambin; a excepcin del segmento lumbosacro en donde es solo de 3. La rotacin
es mxima en los segmentos superiores de la columna torcica, con una amplitud
de movimiento de 9' . El movimiento va disminuyendo caudal mente alcanzando los
2' en los segmentos inferiores de la columna lumbar y volviendo a aumentar a nivel
lumbosacro, donde llega a 5' . La movilidad de la columna es el resultado de la
accin combinada de los diferentes segmentos de movimiento.
No se pueden dar valores normales a esta movilidad, ya que existen grandes
variaciones individuales y entre sexos, adems; esta muy condicionada por la edad,
ya que por ejemplo, en el anciano disminuye cerca del 50% (MolI y Wrhigt, 1971).
Los primeros 50' -60'. de flexin, se producen a nivel de la columna lumbar,
principalmente en sus segmentos inferiores (Farfan, 1975). Esta flexin esta
favorecida por la bscula anterior de la pelvis y se inicia gracias a la accin de la
musculatura abdominal y del psoas. A partir de este momento, el peso de la parte
superior del cuerpo contribuye al aumento de la flexin; entonces, el incremento
gradual de la tensin de los msculos erectores de la columna sern los que
controlen la flexin. La columna torcica contribuye poco a la flexin de la columna
en su conjunto.
Los msculos posteriores de la cadera actan controlando la bscula anterior de
la pelvis (Carlsoo, 1961). Cuando se alcanza la flexin mxima, los msculos
erectores de la columna ser vuelven menos activos. En esta posicin, la postura en
flexin se equi libra pasivamente por medio de los ligamentos posteriores, los
cua les inicialmente la xos, se vuelven tensos en este momento, debido a la
elongacin de la columna (Farfan, 1975).
Al pasar de la mxima flexin a la posicin erecta, se produce una secuencia
inversa. La pelvis bscula hacia atrs y entonces la columna se extiende. Cuando el
tronco se extiende, la musculatura dorsal esta activa en la fase inicial del
movimiento. Esta accin inicial disminuye en los siguientes grados de extensin y la
musculatura abdominal entra en accin para controlar el movimiento. La extensin
mxima o forzada requiere nuevamente la actuacin de la musculatura,extensora.
Durante la flexin lateral del tronco, el movimiento puede estar centrado
principalmente en la columna dorsal o lumbar. Aunque las formas de las
carillas articulares en la columna dorsal, permiten la flexin lateral; esta se
encuentra restringida por la caja torcica en un grado variable, segn los
individuos. Los sistemas espinotransversales y transversoespinales de los
msculos erectores de la columna, junto con la musculatura abdominal, actan
en la flexin lateral de la columna. El movimiento se origina por una
contraccin ipsilateral de estos msculos y se ve modificado 'lor contracciones
contralatera les.
La rotacin, se combina con la flexin lateral del trax. Tambin se produce un
patrn combinado de rotacin y flexin lateral en la columna lumbar (Miles y
Sullivan, 1961). La rotacin acaece tanto en la columna dorsal como a nivel
lumbosacro. La rotacin lumbar, con excepcin del nivel lumbosacro, es mnima
debido a la orientacin de las carillas articulares. Durante la rotacin, la musculatura
posterior y abdominal actan a los dos lados de la columna, cooperando la
musculatura ipsilateral con la contralateral. El movimiento plvico es fundamental
para aumentar la rotacin funcional del tronco.
Cintica de la columna vertebral
Las cargas que actan fundamentalmente sobre la columna son debidas al
peso del cuerpo, a la actividad muscular y a las acciones externas. Las cargas a
diferentes niveles de la columna pueden calcularse aproximadamente usando la
tcnica conocida como "tcnica simplificada del slido libre ". Las mediciones

"in vivo" e "in vitro" de las presiones dentro del disco, pueden proporcionar
clculos ms exactos de las cargas a que se ve sometida la columna. Dado que
la regin lumbar es la parte de la columna ms sobrecargada y la zona en la que
con ms frecuencia se localiza dolor, las cargas de esta regin son del mximo
inters.
La Esttica analiza las cargas que actan sobre la columna en una situacin de
equilibrio. Estas cargas varan en funcin de la posicin del cuerpo.
La Dinmica analiza las cargas que actan sobre la columna durante el
movimiento. Prcticamente todo movimiento del cuerpo, aumenta las cargas
sobre la columna lumbar; desde un ligero aumento durante la marcha lenta,
hasta un gran aumento durante la actividad fsica vigorosa. Un rea de la
dinmica de particular inters, es el estudio de las cargas sobre la columna
lumbar durante los ejercicios ms frecuentes de potenciacin de la musculatura
lumbar y abdominal.
Posicin bipodal
Las curvaturas de la columna en el plano sagital (cifosis y lordosis) contribuyen a
la capacidad amortiguadora de la columna y le permiten soportar mayores cargas
que si estuviese totalmente recta.
La musculatura postural se encuentra siempre activa en la posicin
bipodal. aunque su actividad es mnima cuando los segmentos del cuerpo se
encuentran debidamente alineados. La posicin bipodal no es una situacin
totalmente esttica. Cualquier desplazamiento de la lnea de gravedad crea un
momento de fuerza. Para que el cuerpo, permanezca en equilibrio, este
momento debe ser contrarrestado por la actividad muscular: la oscilacin
postural, por tanto, ocurre intermitentemente. Los msculos erectores de la
columna y tambin los msculos abdominales, estn frecuentemente activos, de
forma intermitente, para mantener la posicin erecta del tronco. Se ha
demostrado que la porcin vertebral del psoas tambin participa en esta accin
(Basmajian, 1958).
El nivel de actividad de los diferentes grupos musculares, varia
considerablemente de un individuo a otro. El grado habitual de cifosis y lordosis,
por ejemplo, determina la postura de cada persona.
XII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA
Anatoma de la columna vertebral
Bibliografa
,. BORENSTEIN,D.G.; WIESEL,S.N.: Dolor Lumbar. Diagnstico y Tratamiento.
Volumen 1. Pago 3-20. Ed. Ancora S.A. Barcelona. 1990.
2. EPSTEIN, B.S.: Afecciones de la Columna Vertebral y de la Medula Espinal.
Estudio Radiolgico y Clnico. 3 Edicin. Pago24-43. Ed. Jims. Barcelona. 1981 .
3. FRANKEL, V.H.; NORDIN,M.: Biomecnica de la Columna Vertebral, en
Ortesis y Prtesis del Aparato Locomotor. Columna Vertebral. De R.viladot.
O.Cohi y S.Clavell. Pago 29-34. Ed. Massn. Barcelona, 1985.
4.. KAPANDJI,I.A.: Cuadernos de Fisiologa Articular. 3 Tomo, Tronco y Raquis;
2 Edicin. Pago 14-55. Ed. Massn ..Barcelona, 1983.
5. LLANOS ALCAZAR, l.F.; MARTIN LOPEZ, C.: Anatoma Funcional y
Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Biomecnica del Raquis Lumbar. En "Lumbalgias y Lumbociatalgias".
Monografas Mdico-Quirrgicas del Aparato Locomotor. Formacin
continuada de la SECOT y de la SER. Pag.1-21. Ed. Massn. Barcelona. 1998.
6. MAROUEZ,J.: El Dolor lumbar. Pago 37-42. Ed. Jims. Barcelona. 1988.
7. OJEDA CASTELLANO, J.S.; NAVARRO GARCA, R; ROBAINA JIMENEZ,
J.; SANCHEZ DIAZ, J.J.; MEDINA HENRIOUEZ, J.A.: Anatoma y
Fisiologa del Raquis. Revista de las 8 Jornadas Canarias de Traumatologa y
Ciruga Ortopdica. Pago 93-99. Las Palmas. 1994.
8. OJELLON, M.J.; RODRIGUEZ,R.: Biomecnica de la Charnela Lumbosacra.
Revista de las 7 Jornadas Canarias de Traumatologa y Ciruga ortopdica.
Pago 72-78. Las Palmas, 1993.
9. PARKE,W.W.: Anatoma aplicada de la Columna vertebral. En "La columna
vertebral", de R.Rothmann y F.Simeone. Pag.32-67. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, 1987.
10. SANCHEZ MARTIN, M.M.: Ciruga de la Columna vertebral. Pago 15-37. Ed.
Servicio de Publicaciones de la Universidad de Valladolid. Valladolid. 1990.
". SAUDO TEJERO, J.R.; RODRIGUEZ BAEZA, A.; DOMENECH MATE U,
J.M.: Anatoma y Embriologa de la Columna Vertebral. En "Ortesis y Prtesis
del Aparato Locomotor, Columna Vertebral". De R. Viladot, O.Cohi y S.Clavel!.
Pag.13-27. Ed. Massn. Barcelona. 1985.
37