Direccin General de Epidemiologa

Situacin epidemiolgica del Zika en las Amricas

1. Barbados,
2. Bolivia,
3. Brasil,
4. Colombia,
5. Ecuador,
6. El Salvador,
7. Guadalupe
8. Guatemala
9. Guyana
10. Guyana
Francesa,
11. Hait,
12. Honduras,
13. Martinica,
14. Mxico,
15. Panam,
16. Paraguay,
17. Puerto Rico,
18. Repblica
Dominicana
19. San Martin,
20. Surinam
La fiebre del Zika es una enfermedad viral transmitida por mosquitos
21. Venezuela
causada por el virus Zika (ZIKV)
Paises con trasmisin del virus zika a nivel mundial
(Noviembre 2015)

Fuente: Secretaria de Vigilancia en Salud Ministerio de Salud Brasil . Boletn Epidemiolgico SE 46 N 38-2015 ( http://portalsaude.saude.gov.br/images
/pdf/2015/dezembro/02/2015-046---Microcefalia----02.12.15.pdf )
Situacin epidemiolgica del Zika en Brasil

21 Estados Federados de Brasil han confirmado transmisin autoctona de Zika hasta el

16 de enero 2016
 Situacin epidemiolgica del Zika en Colombia

Desde la SE 40 del 2015(segunda semana de Octubre) hasta la SE 02 del 2016 se han

notificado 16,419 casos de Zika en Colombia en 28 de las 36 entidades territoriales.
Situacin epidemiolgica del Zika en Ecuador

Fuente: Tercer Boletin por Fiebre por el virus Zika, 20 de enero 2016. Ministerio de Salud de Ecuador
 Virus Zika: Etiologa
Arbovirus del Genero Flavivirus, familia Flaviviridae
(zika, virus Occidental, fiebre amarilla, dengue y
encefalitis japonesa).
Virus RNA (+). Es un virus envuelto.
Aislado primera vez en monos Rhesus 1947 en un
estudio sobre vigilancia de la fiebre amarilla selvtica
en los bosques de Zika (Uganda).
La infeccin en seres humanos se demostr por
primera vez en 1952 en Uganda y en Tanzania,
mediante estudios serolgicos.
Solo hasta 1968 se logro aislar el virus a partir de
muestras humanas en Nigeria.
Desde el 2007 es considerado un virus emergente al
causar una epidemia en la Isla de Yap en Micronesia y
otro brote en Gabn.
Se ha identificado 2 linajes Africano y Asitico.
Brasil identific el linaje asitico en la actual epidemia.
Fuente: Data de Cadastro: 30/11/2015 as 12:11:51 alterado em 30/11/2015 as 13:11:13 Boletn Epidemiolgico. Organizacin Panamericana de la salud. Actualizacin
Epidemiolgica: Infeccin por virus zika 16 de octubre 2015.Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;
360(24):2536-43..
Virus Zika: Etiologa, linajes
Reportes de Zika antes de la epidemia en las Amricas
(Estudios de Seroprevalencia, entomolgicos reportes de casos espordicos de Virus Zika)
 Modo de Transmisin
Principalmente el modo de transmisin
es por la picadura del vector Aedes
aegypti. Se han reportado otras especies
de Aedes como el A. albopictus y el A.
polynesiensis.
Se ha reportado transmisin
transplacentaria y se ha detectado virus
en la leche materna, orina y semen.
El reservorio del virus no ha sido
completamente identificado pero
algunos investigadores sugieren un
primate. Se ha reportado anticuerpos
anti-Zika en grandes mamferos como
orangutan, cebras, elefantes) y roedores
en Pakistan.

Fuente: Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2009 Sep . Disponible en: http://wwwnc.cdc. gov/eid/article/15/9/09-0442. Besnard M, Lastere
S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D.Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill. 2014 Apr 3;19(13). pii:
20751. Brian D. Foy, Kevin C. Kobylinski, Joy L. Chilson Foy, Bradley J. Blitvich, Amelia Travassos da Rosa, Andrew D. Haddow, Robert S. Lanciotti, and Robert B. Tesh .Probable Non
Vectorborne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA . Emerg Infect Dis. 2011 May; 17 (5): 880882.
Modo de Transmisin
 Manifestaciones Clnicas
Es una enfermedad viral, febril aguda, autolimitada en la mayora
de casos, con una baja tasa de hospitalizacin.
El tiempo de incubacin vara entre 3 a 12 das.
Apenas el 20% de infectados desarrolla sntomas (1 de cada 5
infectados).
El cuadro clnico se caracteriza por:
Fiebre menor de 38.5C o sin fiebre con una duracin de 1 a 2 das
Acompaado de exantema en el primer o segundo da
Dolor muscular leve
Dolor articular de intensidad leve a moderada
Edema de articulaciones de intensidad leve
Prurito
Conjuntivitis no purulenta
Las formas graves o atpicas son raras.
En general la desaparicin de los sntomas ocurren entre el 3 al 7
das despus del inicio.
La diferencia con las otras enfermedades exantemticas (dengue,
Chikv, sarampin) incluyen un cuadro exantemtico ms
acentuado, hiperemia conjuntival, sin alteracin del conteo de Imgenes: Kutsuna S, Kato Y, Takasaki, et al. Two cases
of Zika fever imported from French Polynesia to Japan,
leucocitos y plaquetas. December 2013 to January 2014. Euro Surveill. 2014 Jan
30;19(4).

Fuente: Organizacin Panamericana de la salud. Actualizacin Epidemiolgica: Infeccin por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.
 Manifestaciones Clnicas
Signos y Sntomas DENGUE ZIKA Chikungunya
Sin fiebre subfebril 38C
Fiebre (duracin) > 38C (4 a 7 das) (1 a 2 das) Alta >38C (2-3 das)

A partir del 4to da Aparece al 1 2do da (90- Aparece al 2-5 da

Erupcin cutnea (30 a 50% de casos) 100% casos) (50% de casos)
Dolor muscular (frecuencia) +++/+++ ++/+++ +/+++
Dolor articular (frecuencia) +/+++ ++/+++ +++/+++
Intensidad dolor articular Leve Leve/moderada Moderada/Intensa
Frecuente, de leve Frecuente, de
Edema de articulaciones Raro intensidad moderado a intenso
Conjuntivitis Raro 50-90% de casos 30%
Cefalea (frecuencia e intensidad) +++ ++ ++
Prurito Leve Moderado/intensa Leve
Hipertrofia ganglionar Leve Intensa Moderada
Manifestaciones hemorrgicas Moderada ausente Leve
Ms frecuente que dengue Raro (predominante
Compromiso neurolgico Raro y chikungunya en neonatos)
Brasil. Ministerio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Sade. Departamento de Vigilancia das doencas Transmissiveis. Protocolo de vigilancia e resposta ocorrencia de microcefalia.. Carlos Brito-Professor da
Universidade Federal de Pernambuco (atualizacao em dezembro/2015
Diagnstico Laboratorial
Diagnstico de Laboratorio: INS

El ao 2015 se
implement la prueba
diagnstica de PCR para
el diagnstico de Zika
 Diagnstico Laboratorial
Pruebas para muestras < = 5 das
Virolgicas: Aislamiento viral en lnea C6/36 y VERO
Moleculares: RT-PCR en tiempo real
Secuenciacin gentica
Pruebas para muestras >= 6 das
Serolgicas:
Neutralizacin en placa PRNT (Test de
neutralizacin mediante reduccin en placa)
ELISA IgM de captura para ZIKA.
 Tratamiento

No hay vacuna ni tratamiento especfico para la fiebre

por virus Zika
El tratamiento es sintomtico e incluye:
Reposo
Uso de paracetamol o acetaminofen para el alivio
de la fiebre
Hidratacin para reponer prdidas por sudoracin,
vmitos.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de
sangrado.
 Medidas de Prevencin y Control
OBJETIVO: Reducir la densidad del vector con la
aceptacin y colaboracin de la poblacin local.
Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental,
principalmente la eliminacin de criaderos del vector en
cada domicilio y en reas comunes (parques, escuelas,
cementerios)
Aplicar medidas para el control de criaderos con la
utilizacin de mtodos fsicos, biolgicos y qumicos.
Identificar zonas de alto riesgo de transmisin
priorizando lugares de concentracin de personas
(escuelas, terminales terrestres, establecimientos de
salud, aeropuertos)
 Cmo se genera el problema de las Enf. metaxnicas?
Deficiente saneamiento bsico
No tienen agua potable
Almacenan agua en recipientes mal tapados (Favorecen
el desarrollo del zancudo) Huevos
Inadecuado manejo de los residuos solidos

Ciclo Biolgico del

mosquito

Larva

Adultos

Otras causas del problema:

Condiciones Climatolgicas.- Lluvia, altas temperaturas,
Fenomeno del Nio
Condicin sociocultural
Gran movilizacin de la poblacin
 Cules son las medidas de control?
Vigilancia entomolgica Control larvario
- Mide la poblacin de mosquitos en forma mensual Elimina larvas en los recipientes con agua

Control Espacial (fumigacin)

Elimina mosquitos adultos

Manejo adecuado de residuos

slidos (recojo de inservibles)
Elimina criaderos
 Recomendaciones para Viajeros

Objetivo: evitar la picadura de mosquitos

Uso de repelentes que contienen Icaridina
(DEET IR3535)
Ropa apropiada y ligera que minimice la
exposicin de la piel
Uso de mosquiteros
Informar al viajero sobre los principales
sntomas
Evitar lugares infestados por mosquitos
 Incremento de Microcefalias en Brasil
En octubre de 2015, Brasil notific la
Distribucin espacial de municipios de casos
deteccin de un incremento inusual de sospechosos de microcefalia notificados SE 46, Brasil
recin nacidos con microcefalia en 2015
servicios de salud del Estado de
Pernambuco, en el noreste de Brasil.
Hasta la semana epidemiolgica 2 del
2016, se registraron 3893 casos de
microcefalia (el 87% en investigacin),
incluidos 49 fallecidos, en 21 estados
federados.
El 90% de casos se concentra en los
estados del Noreste de Brasil
Entre 2010 y 2014, a nivel nacional, se
registraron un promedio anual de 163
(DE 16,9) casos de microcefalia.

Ministerio de Salud de Brasil. Centro de Operaciones de Emergencia en Salud Pblica sobre Microcefalias. Informe Epidemiolgico N09
SE 02/2016 (10 al 16/01/2016)
 Distribucin de casos Microcefalia en Brasil hasta la SE
02/2016

Ministerio de Salud de Brasil. Centro de Operaciones de Emergencia en Salud Pblica sobre Microcefalias. Informe Epidemiolgico N09 SE 02/2016 (10 al 16/01/2016)
Prevalencia de Microcefalia al nacer en Brasil
(x10000 nv) SE 02-2016
 Posible asociacin entre infeccin por Zika y
Microcefalia Brasil 2015
Se estudi una cohorte de 35
infantes con microcefalia
nacidos entre Agosto y octubre
del 2015 en 8 Estados
Brasileos.
Las madres vivieron o visitaron
zonas con Zika
El 71% de nios tenan
microcefalia severa
El 49% tenan por lo menos una
anormalidad neurolgica.
Los 27 nios que tenan
estudios de neuroimgenes,
todos tenan anormalidades
 Microcefalia
(CIE-10: Q02)

Definicin:
Trastorno neurolgico en el que el permetro ceflico
(PC) est ms de 2 desviaciones estndar (DE) por
debajo de la media para edad y sexo.

Definicin de otros trminos*:

Microcefalia severa: PC ms de 3 DE por debajo de la
media.

*Harris SR. Measuring head circumference: Update on infant microcephaly. Canadian Family Physician. 2015;61(8):680-684.
Perodo de formacin de rganos y sistemas durante la
gestacin
 Diagnstico de Microcefalia

Prenatal Parto y pos-parto

Microcefalia
detectada por Nacido vivo / nacido muerto
ecografa segn PC < p3 segn Fenton en RNPT
curvas de
PC 32 cm; <-2DE en RNAT
crecimiento fetal

Ecografa US RMN cerebral

TAC cerebral
prenatal transfontanelar
 Consecuencias de la Microcefalia

Dependen de las anomalas cerebrales

subyacentes
Pueden ir desde un retraso en el
desarrollo leve hasta un dficit motor e
intelectual severo
Las infecciones congnitas pueden
afectar mltiples rganos y muchos
estn asociados con dao cerebral
especfico como: Microcefalia,
calcificaciones periventriculares,
ventriculomegalia, desordenes de la
migracin neuronal, hipoplasia
cerebelar.
Sndrome de Guillain-Barr: Definicin
El Sndrome de Guillain-Barre es una
polirradiculoneuropata aguda que produce dficit
de desarrollo sensoromotor inferior, bilateral,
simtrico, asociado a arreflexia osteotendinosa
generalizada.
Entre el 3.5% y el 12% de los pacientes fallece a
causa de complicaciones durante la fase aguda.
Se estima que la incidencia anual del SGB oscila
entre 0.4 y 4 casos por 100 mil habitantes por ao.
 Sndrome de Guillain-Barr y Zika
Brote de Zika en la Polinesia Francesa (2013-2014)
74 pacientes presentaron sntomas neurolgicos, de ellos 42 fueron
clasificados como SGB, de estos 37 (88%) presentaron signos y sntomas
compatibles con infeccin por virus Zika.
Estado de Baha en Brasil en Julio 2015
Fueron identificados 76 pacientes con sndromes neurolgicos de los
cuales 42 (55%) fueron confirmados como SGB, de estos 26(62%) tenan
historia de sntomas compatibles con infeccin por virus Zika.
El Salvados en enero de 2016
Notific incremento inusual de SGB desde diciembre 2015.
Entre el 1 de diciembre 2015 y el 6 de enero 2016 se registraron 46
SGB. (En promedio El Salvador registraba 14 casos de SGB por mes)
De 22 pacientes con SGB con informacin disponible, en 12 (54%)
presentaron enfermedad febril eruptiva entre los 7 y 15 das previos al
inicio del SGB
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. Actualizacin Epidemiolgica: Sndrome neurolgico, anomalas congnitas, e
infeccin por virus Zika. 17 de enero, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016
Trastornos Neurolgicos e infeccin virus Zika, Islas de la
Polinesia Francesa 2014-2015
Curva epidmica de casos de Sndrome de Guillen Barre durante la epidemia de Zika Islas de Polinesia
Francesa 2013-2014

Fuente: Governo do estado secretaria de estado da sade coordenadoria de controle de doenas centro de vigilncia epidemiolgica. Nota Informativa febre
pelo vrus zika no estado de so paulo, volumen 46, 2015. Institut De Vellle Sanitarire. Bulletin de Veille Sanitaire. Islas Polinesia Francesa.N 2 Juin-Aout 2014.

Organizacin Panamericana de la Salud. (2016). Actualizacin Epidemiolgica Sndrome neurolgico,, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika (17 de
Enero 2016).
S. Guillain Barr: Diagnstico Clnico
Debilidad muscular progresiva
Distal
Bilateral
Simtrico
Ascendente
Miembros inferiores o las 4 extremidades
Grave: Insuficiencia respiratoria
Arreflexia , hiporreflexia
Parestesias, adormecimiento, prurito
Marcha inestable (Pseudoataxia)
Hipotensin arterial
 S. Guillain Barr: Examenes auxiliares
Electromiografa y velocidad de conduccin
Desmielinizacin: Enlentecimiento marcado de la velocidad
de conduccin nerviosa
Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva disminuida

LCR: Aumento de protenas ( 2da semana. No mas de 10

leucocitos

Sangre
Anticuerpos antiganglisidos:
GM1 y GM1b
Serologa con anticuerpos
 Sndrome de Guillain Barr:Tratamiento

Monitorizacin cuidadosa de la funcin

respiratoria
Intubacin si capacidad vital disminuye menos
del 50%
Corticoides no tiles
Plasmaferesis
Inmunoglobulinas EV aceleran la recuperacin
Acciones desarrolladas: Alertas Epidemiolgicas

Octubre 2015 Enero 2016

 Acciones desarrolladas: Difusin

Difusin sobre la Enfermedad del Virus Zika en la pagina

web de la Direccin General de Epidemiologa y del
MINSA
Acciones desarrolladas: Difusin
Teleconferencias
sobre Vigilancia,
Prevencin y
Control del Virus
Zika a nivel
nacional con la
participacin de
los equipos
tcnicos de las
DIRESAS
Acciones desarrolladas: Coordinacin Intersectorial
Coordinacin
intersectorial a travs
de la Comisin
Multisectorial del
Reglamento Sanitario
Internacional: Primera
Reunin Ordinaria
2016, agenda: ZIKA
Participan
regularmente
representantes de 10
15 de Enero 2016 Ministerios y 3
Institutos
Acciones desarrolladas: Plan Nacional
LINEAS DE ACCIN
1. Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial.
2. Vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de
brotes.
3. Vigilancia laboratorial y soporte diagnstico.
4. Organizacin de los servicios de salud para la
identificacin y atencin de casos.
5. Vigilancia entomolgica y control vectorial.
6. Comunicacin del riesgo.
7. Promocin de la salud.
8. Movilizacin de recursos estratgicos para atencin por
sobre demanda de casos.
Acciones desarrolladas: Vigilancia Centinela
EESS Centinelas Departamento La vigilancia
Hospital de Apoyo Iquitos
centinela para el
C.S. Caballococha
Loreto
virus Zika se ha
implementado sobre
C.S Zarumilla
Tumbes
la base de la
C.S Aguas verdes
Centro de Salud Materno infantil
Piura
vigilancia centinela
Castilla
Cajamarca
de Chikungunya,
Hospital Jaen
C. S. Jorge Chavez Madre de Dios
para ello se ha
La Libertad
seleccionado a 11
Hospital Santa Isabel
San Martn
Establecimientos de
Hospital II de Tarapato
C. S Tahuantinsuyo Bajo (Tupac Salud de 9 DIRESAS
Lima
Amar)

C.S Motupe Lambayeque

Acciones desarrolladas: Vigilancia Centinela
Durante el 2015 se ha procesado un
total de 92 muestras serolgicas para Muestras procesadas para Dx de Zika
deteccin de virus Zika en el INS, con 2015 - 2016 (al 22 de enero)
fechas de toma de muestra entre el REGIN MUESTRAS
CUSCO 41
19/10/2016 y el 31/12/2015. LIMA 23
En lo que va del ao 2016 (al 22 de AYACUCHO 14
TUMBES 9
enero), se han procesado un total de SAN MARTIN 10
19 muestras, cuyas fechas de LORETO 6
obtencin fueron entre el LAMBAYEQUE 3
LA LIBERTAD 3
03/01/2016 y el 21/01/2016. CAJAMARCA 1
Todas las muestras fueron negativas AREQUIPA
Total
1
111
por RT-PCR en tiempo real. Las Fuente: Netla b - INS
muestras proceden de 10 regiones
del pas.
Acciones desarrolladas: Capacitacin

www.dge.gob.pe
Acciones desarrolladas: Capacitacin
 ASISTENCIA TCNICA

Se ha brindado
asistencia tcnica a
las siguientes a 19
regiones en el
contexto del
Fenmeno El Nio
Personal de salud realiza inspeccin de potenciales criaderos del vector Aedes Aegypti en el
cementerio La Balanza

Fumigacin e informacin al pblico para prevenir el virus Zika en el cementerio La Balanza

La campaa se inici en los cementerios Virgen de Lourdes (Villa Mara del Triunfo), El ngel (El Agustino), Santiago
Apstol (Comas). Continuar en Los Sauces (San Juan de Lurigancho); Santa Clara en Ate, Campo Fe de Puente Piedra,
de Huaycn y el cementerio municipal de Santiago de Surco.
Vigilancia de Aedes aegypti a travs de Ovitrampas

RVM 010-2015 SA DVM - SP

Artculo 1: Aprobar el Protocolo

Sanitario de Urgencia para el
Reforzamiento de la Vigilancia
Entomolgica del Vector Aedes
aegypti, mediante uso de
Ovitrampas para Establecimientos
de Salud.

Artculo 2: Encargar a la DGSP, a

travs de la ESNPYCEM la difusin
y supervisin de lo dispuesto en el
protocolo sanitario de Urgencia ,
descrito en el artculo precedente.

02 de setiembre del 2015

Vigilancia de Aedes aegypti a travs de Ovitrampas

La vigilancia especializada que tiene el objetivo de detectar

reinfestaciones o infestaciones en baja densidad del vector
Aedes aegypti, as como tambin la identificacin
taxonmica
DIRECCIN GENERAL DE
EPIDEMIOLOGA

www.dge.gob.pe