17/09/2017 Clica infantil: gerenciamento e resultado - UpToDate

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Clicas infantis: gesto e resultado

Autores: Teri Lee Turner, MD, MPH, MEd, Shea Palamountain, MD

Editor de seo: Marilyn Augustyn, MD
Editor adjunto: Mary M Torchia, MD

Todos os tpicos so atualizados medida que novas evidncias se tornam disponveis e nosso processo
de reviso pelos pares est completo.
Revista de literatura atual at agosto de 2017. | Este tpico foi atualizado pela ltima vez: 17 de julho
de 2017.

INTRODUO - O choro persistente ou excessivo um dos problemas mais angustiantes da infncia.

angustiante para a criana, os pais e o clnico [ 1 ]. Os pais da criana podem ver o choro como uma
acusao de sua habilidade de cuidar ou como evidncia de doena em seus filhos [ 2 ]. O clico uma
condio benigna e auto-limitada que resolve com o tempo. No entanto, as crenas da famlia sobre a
causa do choro e suas interaes com o sistema de sade relacionadas ao choro podem afetar a
maneira pela qual eles vem a criana e o sistema de sade muito depois que o choro se resolveu.

O gerenciamento de clicas infantis revisado aqui. As caractersticas clnicas, as etiologias propostas e o

diagnstico so discutidos separadamente. (Ver "Clicas infantis: caractersticas clnicas e diagnstico" .)

TERMINOLOGIA - Definitivamente , definimos a clica como chorando sem motivo aparente (por
exemplo, fome, fraldas sujas, etc.) que dura 3 horas / dia e ocorre em 3 dias por semana em um beb de
menos de 3 meses de idade. As definies mais rigorosas incluem critrios para durao mnima (por
exemplo, trs semanas) ou caractersticas clnicas associadas. Outros termos que so intercambiveis
com clicas incluem "comportamento gritante", "choro excessivo", "comportamento infantil no resolvido" e
"perodo de choro PURPLE" [ 3,4 ]. (Ver "Clicas infantis: caractersticas clnicas e diagnstico", seo sobre
"Definies" .)

HISTRIA NATURAL - Colic melhora espontaneamente com o tempo [ 5-10 ]. Em uma reviso sistemtica
e meta-anlise de 28 estudos dirios, incluindo 8690 lactentes, as clicas (definidas como chorando / fussing
3 horas por dia em 3 dias em qualquer semana) foram documentadas em 17 a 25% das crianas com
idade <6 semanas , 11 por cento daqueles com idade entre 8 e 9 semanas e 0,6 por cento daqueles com
idade entre 10 e 12 semanas [ 10 ]. O diagnstico presuntivo de clica confirmado depois que ele
resolve.

GESTO

Viso geral - O manejo da criana de outro modo, com choro prolongado ou excessivo, individualizado
com base na histria, exame e caractersticas familiares [ 11,12 ]. Alguns pais e famlias toleram chorar
melhor do que outros.

As intervenes visam diminuir o choro e reforar a relao beb-famlia. Os objetivos do gerenciamento so

ajudar os pais a lidar com os sintomas da criana e prevenir seqelas de longo prazo no relacionamento pai-
filho [ 13,14 ].

O apoio parental o pilar da gesto. As intervenes de primeira linha consistem em abordar problemas de
alimentao e sugerir tcnicas para acalmar a criana e / ou diminuir os estmulos ambientais. Os pais
podem ser encorajados a experimentar essas intervenes para ver quais, se houver algum trabalho.
Embora a evidncia que apie as intervenes de primeira linha seja limitada, elas so baratas,

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provavelmente no prejudicam e podem ser teis para os pais que tm dificuldade em no ter nada a fazer
enquanto aguardam remisso espontnea (o que confirma o diagnstico) [ 15 ].

Vrias intervenes para clicas foram avaliadas em ensaios randomizados; No entanto, a maioria dos
testes apresentou deficincias metodolgicas (por exemplo, pequeno tamanho da amostra, cegueira
inadequada) [ 16-20 ]. A falta de fortes evidncias de apoio para qualquer estratgia, combinada com o
nmero de etiologias propostas, pode levar os profissionais a recomendar uma variedade de intervenes,
sozinhas ou em combinao [ 6 ]. Cada uma das tcnicas calmantes pode funcionar em alguns bebs, ou
em uma criana dada, algumas vezes, mas nenhuma das intervenes funciona o tempo todo. (Veja
"Tcnicas calmantes" abaixo.)

As recomendaes contidas neste tpico so em grande parte consistentes com as do Sumrio de

conhecimento clnico do Instituto Nacional de Sade e Assistncia para colnias infantis [ 21 ].

Apoio e educao parental - O apoio parental o pilar da gesto das clicas. Pode influenciar a forma
como os pais vem a sua capacidade de cuidar de seus filhos.

Aspectos importantes da educao e apoio dos pais incluem [ 11,15,21-26 ]:

Educao que a clica comum e geralmente se resolve espontaneamente aos trs ou quatro meses
de idade (ver 'Histria natural' acima)

Reafirma que a criana no est doente; Isso pode exigir acompanhamento frequente (por telefone ou
pessoalmente) (ver 'Seguimento' abaixo)

isso
Educao
no significa
que clica
que o beb
no est
causada
rejeitando-os
por algo que esto fazendo ou no fazendo;

Reconhecendo que o beb difcil de acalmar e que voc sabe que eles esto fazendo o melhor que
Isso
podem;
essencial para evitar que os pais se sintam como se tivessem falhado

Fornecer dicas para tcnicas para acalmar o beb (veja "Tcnicas calmantes" abaixo)

Incentivar os pais a tomar pausas do beb chorando (por exemplo, se revezando com o beb durante o
perodo da clica, perguntando a um parente ou amigo para cuidar do beb para que possam
descansar, colocando o beb chorando no bero) e para ter um plano de "resgate" - um plano pr-
estabelecido em que um parente ou amigo pode intervir se os pais se sentem sobrecarregados

Reconhecendo que os sentimentos de frustrao, raiva, exausto, culpa e desamparo so normais

Estudos clnicos de apoio / aconselhamento parental para clicas infantis geralmente acham benfico [ 5,27-
30 ]. Em um ensaio clnico controlado, no qual os pais de bebs com clicas foram aconselhados sobre
respostas efetivas ao choro, o choro diminuiu de 2,6 para 0,8 horas por dia [ 29 ]. Em um ensaio
randomizado, o aconselhamento parental foi mais eficaz do que as mudanas na dieta (o choro diminuiu de
3,2 para 1,1 horas por dia no grupo de aconselhamento e de 3,2 a 2,0 horas por dia no grupo de mudanas
na dieta) [ 28 ].

A interveno em enfermagem domiciliar ou o contato com outros pais que tiveram ou tiveram bebs com
clica tambm podem ser benficos. Em um ensaio randomizado em 121 pares de famlias infantis, o choro
foi reduzido em 1,7 horas / dia em lactentes aps um programa de interveno domiciliar baseado em quatro
semanas (consistindo em segurana, empatia, suporte e tempo limite) em comparao com crianas que
receberam cuidados de rotina [ 27 ]. Em outro estudo de 92 pares me-beb, as sugestes de cuidados
especficos fornecidas por um conselheiro leigo treinado foram associadas a uma maior reduo no choro
(51 por cento de reduo) do que o aconselhamento emptico por um conselheiro letivo (reduo de 37 por
cento) ou nenhum tratamento (reduo de 35 por cento ) [ 30 ].

Intervenes de primeira linha - Como intervenes de primeira linha para clicas, sugerimos
mudanas na tcnica de alimentao e / ou experimentamos uma srie de tcnicas para acalmar a criana
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[25, 31 ]. Essas intervenes abordam algumas das possveis etiologias das clicas (por exemplo, o
ar engolido, a superestimulao). Em geral, iniciamos mudanas nas tcnicas de alimentao e
suavizao ao mesmo tempo, explicando as teorias da etiologia das clicas que elas devem abordar.
Embora a evidncia que apie essas intervenes seja limitada, elas no custam nada, provavelmente no
sero prejudiciais e podem ser teis para os pais que tm dificuldade em no ter nada a fazer enquanto
aguardam remisso espontnea (o que confirma o diagnstico) [ 15 ].

Tcnica de alimentao - As mudanas de alimentao podem ser teis para lactentes cuja clica est
associada a problemas de alimentao (por exemplo, malnutrio, sobrealimentao, erupo inadequada).
A alimentao com garrafa no beb em uma posio vertical (usando um frasco curvo) em
combinao com eructos freqentes pode reduzir o ar engolido. Usar uma garrafa com um saco
dobrvel tambm pode ajudar a reduzir a trao de ar [ 32 ]. Alteraes na tcnica de amamentao
tambm podem ser garantidas. No entanto, a gesto dos problemas de amamentao deve ser
individualizada; A consulta com um especialista em lactao pode ser garantida. (Ver "Problemas
comuns de amamentao e desmame" .)

Tcnicas calmantes - Sugerimos que os pais experimentem uma ou mais das seguintes tcnicas para
estimular a criana e / ou diminuir a estimulao sensorial. Eles devem ser instrudos para continuar aqueles
que so teis e descontinuar aqueles que no so [ 6,15,21 ]. As tcnicas calmantes podem ser testadas em
qualquer ordem e / ou combinao. Os pais podem ser instrudos a tentar uma tcnica por vrios
minutos e, se no funcionar, mova-se em outra tcnica calmante; o sucesso ou o fracasso das
tcnicas individuais calmantes podem variar de um episdio de clica para a prxima. Sugerimos
que as famlias experimentem tcnicas suaves durante vrios dias at semanas antes de passar para
outras intervenes. (Ver "Intervenes no comprovadas" abaixo.)

Usando um chupeta

Levar a criana para um passeio no carro ou uma caminhada no carrinho / buggy

Segurando o beb ou colocando-os em um suporte frontal [ 33 ]

balanando a criana

Mudando o cenrio (ou minimizando os estmulos visuais)

Colocar a criana em um balano infantil

Fornecer um banho quente

Esfregar o abdmen da criana

Arranjo saudvel da anca (ou seja, com espao para flexo do quadril, flexo do joelho e movimento
livre das pernas [ 34-36 ] (ver "Displasia do desenvolvimento do quadril: Epidemiologia e patognese",
seo sobre "Swaddling" ).

O risco de morte sbita infantil com swaddling discutido separadamente (ver "Sndrome da morte
sbita do lactente: fatores de risco e estratgias de reduo de risco", seo sobre 'Ambiente do sono' )

Reproduzindo uma faixa de udio de heartbeats

Fornecer "rudo branco" (por exemplo, aspirador, secador de roupa, mquina de lavar loua, gerador de
rudo branco comercial, etc.); Os geradores comerciais de rudo branco (s vezes chamados de
mquinas para dormir infantis) podem produzir nveis de presso sonora superiores ao limiar de rudo
para
recomendado
minimizar ospara
potenciais
lactentes
efeitos
em viveiros
adversos
hospitalares
na audio[ ou
37 no
]; desenvolvimento auditivo, os geradores de
rudo branco devem ser colocados o mais longe possvel da criana, jogados em um volume baixo e
Essas intervenes
usados apenas porso sugeridas
curtos porde
perodos especialistas
tempo [ 6,15,21 ]. Eles no foram provados eficazes em
ensaios randomizados, mas so baratos, no so prejudiciais, envolvem os pais e podem ajudar a reduzir a

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ansiedade dos pais ou do beb [ 5,15,16,20,21 ]. Em um grande estudo observacional, a reteno, a

caminhada e o balano revelaram-se eficazes na apuramento de lactentes amamentados (com ou sem
clica) menores de 16 semanas [ 38 ].

Intervenes no comprovadas - Uma srie de outras intervenes para clicas infantis foram avaliadas
em ensaios randomizados com fraquezas metodolgicas ou resultados inconsistentes. Dadas essas
limitaes, geralmente no sugerimos essas intervenes para clicas infantis. No entanto, eles
podem ser sugeridos para alguns pacientes, caso a caso, aps uma discusso sobre os potenciais
riscos e benefcios se as intervenes de primeira linha no tiverem sido bem sucedidas aps vrios
dias a semanas. Fornecer um julgamento de vrias semanas de intervenes de primeira linha
permite tempo para que as clicas administrem o seu curso natural e possam evitar remdios
desnecessrios, dispendiosos ou potencialmente prejudiciais.

Alteraes dietticas - Um teste de intervenes dietticas em tempo limitado pode ser garantido para
crianas que no respondem a intervenes de primeira linha, particularmente se a suspeita de alergia a
protena do leite [ 21 ]. Alteraes dietticas variam de acordo com se o beb alimentado com
frmula ou amamentado.

Bebs alimentados com frmulas

Frmula extensa de hidrolisado - Um teste de uma semana de uma frmula infantil hidrolisada
extensa (por exemplo, Alimentum, Nutramigen, Pregestimil) uma opo para lactentes alimentados
Umcomsubgrupo
frmulas
de com
bebsclicas
com clica
que no
pode
responderam
ter uma alergia
s intervenes
ou intolerncia
de primeira
frmulalinha.
do leite
(Veja
de"Alergia
vaca, embora
ao
os leite:
lactentes
caractersticas
com alergiaclnicas
ou intolerncia
e diagnstico",
geralmente
seotenham
sobre "Caractersticas
caractersticas clnicas
clnicas"associadas
e "Sndrome (por
de
exemplo,
enterocolite
fezesinduzida
sangrentas,
por protenas
vmitos, erupo
alimentares
cutnea,
(FPIES)",
etc.).seo sobre "Caractersticas clnicas" e
"Introduo de frmula para bebs em risco de doena alrgica", seo sobre '

A frmula do hidrolisado pode continuar se houver uma diminuio no choro / confuso . A resposta
geralmente ocorre dentro de 48 horas [ 39 ]. A frmula original retomada se no houver alteraes nos
sintomas do lactente (as frmulas do hidrolisado so mais caras do que as frmulas a base de leite de
vaca).

Duas revises sistemticas de 2012 de pequenos estudos randomizados com limitaes metodolgicas
sugerem que as frmulas de hidrolisado podem reduzir a angstia em bebs com clicas [ 17, 19 ].
Estudos adicionais so necessrios para confirmar esses resultados.

Frmula de protena de soja - No sugerimos a mudana de leite de vaca para frmula de protena de
soja para lactentes alimentados com frmulas com clicas. Os benefcios da soja versus a protena do
Estudos
leite de
que
vaca
comparam
na preveno
os efeitos
e tratamento
da soja ede
das
clicas
frmulas
no hipoalergnicas
so provados [ 40
sobre
]. a reduo dos sintomas
de clicas esto faltando.
Com base em quatro pequenos ensaios randomizados com limitaes metodolgicas (por exemplo,
cegueira inadequada) [ 39,41-43 ], uma reviso sistemtica de 2012 concluiu que as frmulas de
protena de soja podem melhorar os sintomas de clica, mas estudos adicionais so necessrios [ 17 ].

Nem o American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition nem o Instituto Nacional de Sade e
Excelncia de Cuidados recomendam frmula de protena de soja para o tratamento de clicas infantis [
21, 40 ].

Frmula enriquecida em fibra - No sugerimos frmulas enriquecidas com fibra para lactentes
alimentados com frmulas com clicas. Em um ensaio de cruzamento randomizado em 27 bebs a
termo em que os investigadores estavam cegos, mas os pais no eram, a suplementao de fibra da
Nofrmula
entanto,deosprotena
pais de de
18 soja
crianas
no afetou
encontraram
a durao
a frmula
diria suplementada
mdia do chorocom
[ 44fibra
]. benfica no alvio dos
sintomas de clica.
Bebs amamentados - Um teste limitado no tempo de uma diminuio do consumo de leite materno
ou uma dieta hipoalergnica materna (por exemplo, sem leite, ovos, nozes, trigo) uma opo para bebs
amamentados com clica que no respondeu s intervenes de primeira linha e cujos pais tm dificuldade
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em lidar. Um subgrupo de bebs com clica pode ter alergia alimentar ou alergia ao leite de
vaca, embora os lactentes com alergia geralmente tenham caractersticas clnicas associadas (por
exemplo, erupo cutnea, sibilncia). As alteraes na dieta materna podem ser particularmente
benficas se a me estiver atpica ou o beb tiver sintomas de alergia ao leite de vaca (por exemplo,
eczema, sibilncia, diarria ou vmitos) [ 45 ]. (Ver "Alergia ao leite: caractersticas clnicas e diagnstico",
seo sobre 'Caractersticas clnicas' ).

Duas revises sistemticas de 2012 de pequenos ensaios randomizados com limitaes metodolgicas
sugerem que uma dieta hipoalergnica pode reduzir a angstia em lactentes com clica [ 17,19 ]. Estudos
adicionais so necessrios para confirmar esses resultados.

Probiticos - No sugerimos probiticos para o tratamento rotineiro de clicas em lactentes

amamentados ou alimentados com frmulas. A evidncia de benefcio insuficiente. Embora os
probiticos sejam melhor estudados do que outras intervenes para clicas, e h algumas
evidncias de que cepas particulares podem estar associadas com a diminuio do tempo de choro
em alguns bebs, necessrio ensaios adicionais antes que os probiticos possam ser
rotineiramente recomendados. Alm disso, a anlise de DNA dos probiticos comercialmente disponveis
sugere que as espcies listadas no rtulo podem no corresponder s espcies do produto [ 46 ].

Tratamento - Uma reviso sistemtica de cinco ensaios randomizados (271 crianas) da eficcia de
probiticos (vrias cepas) na reduo do choro encontrou resultados inconsistentes, dependendo da
tenso probitica e do mtodo de alimentao [ 47-52 ]. Essas concluses so suportadas por meta-
anlises subsequentes [ 53,54 ] de seis ensaios randomizados heterogneos [ 47-49,55-57 ] sugerindo
que o Lactobacillus reuteri diminui o tempo de choro, particularmente em lactentes amamentados. No
entanto, os efeitos benficos so obscurecidos por melhorias fisiolgicas ao longo do tempo e so
necessrios ensaios adicionais [ 53 ].

Preveno - Uma reviso sistemtica de 2013 de sete ensaios (1554 crianas) que avaliou a eficcia
dos probiticos na preveno de clicas tambm teve resultados inconsistentes (dois sugeriram
benefcio possvel, cinco no encontraram diferena) [ 52,58-64 ]. Em um ensaio randomizado
multicntrico subseqente, o tempo mdio de pulso dirio foi reduzido em bebs a termo, atribudos a
suplementao com L. reuteri versus placebo durante 90 dias (38 contra 71 minutos) [ 65 ]. Ensaios
subseqentes de L. rhamnosus tiveram resultados inconsistentes [ 66, 67 ].

Lactase - No sugerimos lactase para o tratamento de clicas infantis. Os benefcios da lactase

permanecem no provados. Os ensaios randomizados do tratamento com lactase para clicas infantis tm
resultados conflitantes [ 54, 68-71 ].

O Resumo do conhecimento clnico do Instituto Nacional de Sade e Cuidados Resumo sobre colnias
infantis sugere um teste de uma semana de lactase como opo para bebs de pais que se sentem
incapazes de lidar, apesar do conselho e tranquilidade [ 21 ].

Sacarose - No sugerimos sacarose para o tratamento de clicas. Embora a sacarose oral parea
reduzir alguns tipos de dor em neonatos, a evidncia de que benfica na reduo do choro em lactentes
com clera limitada [ 54,72 ]. (Ver "Preveno e tratamento da dor neonatal", seo sobre "sacarose oral
ou glicose" .)

Em um ensaio cruzado randomizado em 19 crianas, 12 melhoraram subjetivamente com sacarose [ 73 ].

No entanto, o efeito foi de curta durao (30 minutos a 1 hora no mximo). Um estudo caso-controle
separado descobriu que a durao da resposta de bebs com clicas para sacarose era de 3 minutos [ 74
].

Massagem infantil - No sugerimos massagem infantil para o tratamento de clicas infantis. Uma
reviso sistemtica de 2010 no encontrou nenhuma evidncia de benefcio e o potencial dano de bebs
com clicas inquietantes ou excessivamente estimulantes [ 20 ].

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Em um estudo randomizado comparando quatro semanas de tratamento com massagem infantil e um

vibrador de bero, o choro diminuiu a partir da linha de base em ambos os grupos [ 75 ]. Os autores
atriburam a diminuio do choro ao curso natural das clicas (ou seja, resoluo de trs a quatro meses de
idade) em vez das intervenes especficas.

Simethicone - No sugerimos simethicone para o tratamento de clicas infantis. Simethicone um

medicamento que faz com que as bolhas de gs se unam, facilitando a expulso [ 23 ]. No entanto, duas
revises sistemticas em 2016 de pequenos ensaios randomizados com resultados conflitantes [ 47,76,77 ]
encontraram pouca evidncia para sustentar seu uso no tratamento de clicas infantis [ 54,72 ]. Simethicone
geralmente considerado como seguro, mas pode interagir com levotiroxina em lactentes tratados por
hipotireoidismo congnito, resultando em hipotiroidismo [ 78 ].

O Resumo do conhecimento clnico do Instituto Nacional de Sade e Ateno Excelncia para coldios
infantis sugere uma prova de simethicone de uma semana como opo para lactentes de pais que se
sentem incapazes de lidar, apesar do conselho e tranquilidade [ 21 ].

Remdios base de plantas - No sugerimos remdios base de plantas (por exemplo, chs de
ervas, sementes de erva-doce, gua Gripe [uma mistura de ervas e gua]) para o tratamento de clicas
infantis. Embora alguns ensaios randomizados sugerem que os remdios herbais especficos podem ser
benficos na reduo do choro em comparao com o placebo [ 79-81 ], os benefcios so em grande parte
no comprovados [ 72 ]. Dada a falta de padronizao e regulao de produtos base de plantas, os
benefcios no superam os riscos potenciais (por exemplo, contaminao com bactrias, toxinas ou
partculas, ingredientes no rotulados, como o lcool) [ 82-84 ]. A ingesto prolongada de ervas pode levar
diminuio da ingesto de leite [ 81 ].

Remdios homeopticos - No sugerimos remdios homeopticos para o tratamento de clicas.

No foram comprovadamente eficazes.

Os remdios homeopticos so frequentemente considerados no txicos devido s baixas concentraes

de ingredientes ativos. No entanto, os rtulos dos produtos homeopticos podem no reportar todos os
ingredientes, alguns dos quais podem ter efeitos txicos [ 85 ]. Por exemplo, a anlise da cromatografia
gasosa - espectrometria de massa de um remdio homeoptico para clicas que foi associada a um risco
aumentado de eventos fatais que ameaaram a vida revelou que continha etanol, propanol e pentanol, alm
de trs substncias potencialmente txicas listadas como ingredientes ativos ( colocynthis [ma amarga],
lbum Veratrum [hellebore branco] e Strychnos nux-vomica [strychnine tree]) [ 86 ]. Colocynthis tambm
encontrado em Cocyntal e Hyland colic tablets.

Terapias manipuladoras - No sugerimos terapias manipuladoras (por exemplo, quiropraxia,

osteopatia, manipulao craniana) para o tratamento de clicas. Uma meta-anlise de 2012 de seis ensaios
randomizados (325 crianas) concluiu que as limitaes metodolgicas impedem concluses definitivas
sobre a eficcia ou a segurana das terapias manipuladoras para clicas infantis [ 18 ].

Acompanhamento - A freqncia de seguimento para bebs com clicas individualizada. Alguns bebs
e famlias podem exigir acompanhamento frequente (por telefone ou pessoalmente) e reexame para ter
certeza de que a criana continua a fazer bem e a crescer normalmente [ 6 ]. Outros bebs, cujos pais
esto lidando bem e com fortes redes de apoio, podem ser vistos com menos frequncia (por
exemplo, em visitas regulares de manuteno da sade). Em todos os casos, os pais devem ser
aconselhados a retornar se a criana desenvolve sintomas que no estavam presentes durante a
avaliao inicial (por exemplo, vmitos, erupo cutnea).

INDICAES PARA A REFERNCIA - A maioria dos bebs com clica pode ser administrada pelo
provedor de cuidados primrios. A referncia a um pediatra comportamental de desenvolvimento ou a um
provedor de sade mental pode ser garantida para pais que esto extremamente ansiosos ou precisam de
segurana adicional [ 31 ].

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RESULTADOS - Os pais de bebs com clera experimentam estresse, fadiga, culpa e depresso [ 87 ].
Alguns pesquisadores postularam que as clicas podem perturbar a interao criana-pai e, portanto, ter
efeitos a longo prazo sobre a famlia e a criana [ 88 ]. No entanto, os dados sobre as seqelas das
clicas so conflitantes.

Temperamento e comportamento - Vrios estudos mostram que os bermudas so mais comuns entre
bebs com colos. Em dois estudos de acompanhamento, os pais de bebs anteriormente irritados relataram
febre de freqncia mais freqente aos trs e quatro anos de idade do que os pais de crianas com controle
[ 88,89 ]. Em uma meta-anlise de estudos longitudinais, o risco de problemas comportamentais na infncia
posterior foi aumentado quando a clica persistiu aos cinco meses de idade [ 90 ]. O risco foi maior quando
a clica persistente foi acompanhada de outros problemas regulatrios (por exemplo, alimentao, sono) e
fatores de risco psicossociais, o que torna difcil estabelecer uma relao causal [ 3 ].

Os pais de crianas anteriormente com clera percebem os temperamentos dos seus bebs como mais
difceis do que os pais de crianas no cunhadas. Em um estudo de acompanhamento, os pais descreveram
seus filhos anteriormente com clera como mais emocionais aos quatro anos de idade (por exemplo, "chora
facilmente" ou "tende a ficar um pouco chateado") do que os bebs que no so amigveis [ 89 ]. As mes
em outro inqurito de acompanhamento de um ano tambm classificaram seus filhos antes do colicky como
mais difceis [ 91 ]. No entanto, essas crianas no diferiram das crianas de controle de acordo com a
Escala de Temperamento Criana. A discrepncia entre a percepo da me sobre o temperamento da
criana e o temperamento real da criana pode refletir os efeitos a longo prazo das clicas na interao
me-filho [ 92]. Outra possibilidade que os fatores que predispem um beb a clicas tambm causam
problemas com as interaes me-filho.

Em um estudo prospectivo, 48 crianas (31 a 87 dias de idade) que foram hospitalizadas com clica grave e
48 crianas sem doena crnica ou grave que foram hospitalizadas por problemas no relacionados com
doenas clicas, gastrointestinais, alrgicas ou psicolgicas foram seguidas em 10 anos de idade [ 93 ].
Fussiness, agressividade e sentimentos de supremacia foram relatados com mais freqncia pelos pais de
bebs colicky do que de controles.

Padres de sono - Estudos prospectivos sobre a relao entre colic e o desenvolvimento de problemas de
sono infantil tm resultados conflitantes [ 88,93-96 ]. Os resultados conflitantes podem refletir diferenas
na percepo dos pais ou na interao pai-filho para pais de crianas com e sem histrias de clicas.

Funcionamento familiar - Estudos tambm diferem quanto aos efeitos das clicas no funcionamento da
famlia. Em um estudo caso-controle, o funcionamento familiar foi avaliado em um ano de idade em famlias
de lactentes com e sem clicas [ 91 ]. As famlias do grupo de clica grave tiveram mais dificuldades
em comunicao, conflitos no resolvidos, insatisfao e falta de empatia e flexibilidade. No entanto,
outro estudo caso-controle, realizado quando a criana tinha trs anos de idade, no encontrou diferena
nas caractersticas psicolgicas da famlia entre famlias de casos e controle [ 94 ]. Talvez os efeitos das
clicas no funcionamento da famlia estejam presentes no incio, mas no persistem at os trs anos
de idade.

Asma e atopia - Estudos prospectivos que avaliam o desenvolvimento de asma e atopia entre bebs com
clica tm resultados conflitantes. Em um estudo em que 983 crianas foram seguidas desde a infncia
at os 11 anos de idade, a prevalncia de clicas foi de aproximadamente 9%; No foi encontrada
associao entre clica infantil e asma, rinite alrgica, variabilidade de fluxo mximo ou marcadores de
atopia (total imunoglobulina E e teste de alergia cutnea) em qualquer idade [ 97 ]. Em um estudo menor
subseqente com acompanhamento mais curto, houve associao entre clicas infantis e distrbios
alrgicos (por exemplo, rinite alrgica, eczema atpico, alergia alimentar) [ 93 ].

Desenvolvimento cognitivo - A clica no parece influenciar o desenvolvimento cognitivo de longo prazo.

Em um estudo prospectivo de 327 crianas, aproximadamente 15 por cento tinham histria de clica
(definida como "choro descontrolado dirio sem causa bvia, persistindo por pelo menos duas semanas") e

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5 por cento tinham histria de lgrimas prolongadas (clica chorando que foi relatado nas 6 e 13 semanas) [
98 ]. Aos cinco anos de idade, os ndices de quociente mdio de inteligncia (IQ) ajustados foram
semelhantes entre crianas com e sem histria de clica.

INFORMAO PARA PACIENTES - UpToDate oferece dois tipos de materiais de educao do paciente,
"The Basics" e "Beyond the Basics". As peas educao do paciente Basics so escritos em linguagem
simples, na 5 a 6 leitura nvel, e eles responder s quatro ou cinco perguntas-chave um paciente pode ter
sobre uma determinada condio. Estes artigos so melhores para pacientes que desejam uma viso
geral e que preferem materiais curtos e fceis de ler. Alm do bsico, as peas de educao do
paciente so mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Estes artigos so escritos na 10 a 12
leitura nvel e so os melhores para os pacientes que querem informaes detalhadas e so confortveis
com algum jargo mdico.

Aqui esto os artigos de educao do paciente que so relevantes para este tpico. Encorajamos voc a
imprimir ou enviar por e-mail esses tpicos para seus pacientes. (Voc tambm pode localizar artigos de
educao do paciente em uma variedade de assuntos pesquisando "informaes do paciente" e a (s)
palavra (s) de interesse.)

Tpico bsico (ver "Educao do paciente: Colic (The Basics)" )

Alm do tpico bsico (ver "Educao do paciente: clica (choro excessivo) em lactentes (alm do
bsico)" )

RESUMO E RECOMENDAES

Definitivamente, definimos a clica como chorando sem motivo aparente (por exemplo, fome, fraldas
sujas, etc.) que dura 3 horas / dia e ocorre em 3 dias por semana em um beb de menos de 3
meses de idade. (Veja 'Terminologia' acima.)

Os
sintomas de clop resolvem espontaneamente em 90 por cento das crianas por 8 a 9 semanas de
idade. (Veja 'Histria natural' acima.)

O Aapoio

Os gesto
objetivos
parental
dassoclicas
ajudar
o pilar
individualizada
osda
pais
gesto.
a lidar com
com os
base
sintomas
na histria,
da criana
exameeeprevenir
caractersticas
seqelasfamiliares.
de longo (Veja
prazo na
relao
"Visopai-filho.
geral" acima e "Parental support and education" acima.)

Alm do suporte parental, sugerimos mudanas na tcnica de alimentao e / ou experimentamos

vrias tcnicas para acalmar a criana (por exemplo, esfregando o abdmen do beb, fornecendo "rudo
branco", etc.) como intervenes de primeira linha ( grau 2C ). (Veja "Intervenes de primeira linha"
acima.)

Um ensaio com durao limitada de um teste de frmula de hidrolisado para lactentes alimentados com
frmula ou dieta hipoalergnica para mes de bebs amamentados pode ser til para crianas que no
respondem a intervenes de primeira linha. Para bebs alimentados com frmulas, sugerimos no
mudar de frmula de leite de vaca para frmula de protena de soja ou usar frmulas infantis
enriquecidas em fibra ( Grau 2C ). (Veja "Alteraes dietticas" acima.)

Uma srie de outras intervenes para clicas infantis foram avaliadas em ensaios randomizados com
fraquezas metodolgicas ou resultados inconsistentes (por exemplo, probiticos, simeticona , ervas,
Dadas
Noetc.).
entanto,
essas
(Veja
eles
limitaes,
"Intervenes
podem ser
geralmente
julgados
no comprovadas"
no
casousamos
a caso
acima.)
essas
aps uma
intervenes
discussopara
dosclicas
potenciais
infantis.
riscos e benefcios.

lguns
A A frequncia
bebs e de
famlias
acompanhamento
podem exigir para
seguimento
bebs com
frequentes
clicas (ou
individualizada.
seja, semanalmente
(Consulte
ou duas vezes por
semana)
"Acompanhamento"
para garantir, acima.)
enquanto outras crianas, cujos pais esto lidando bem e com fortes redes de
apoio, podem ser vistas com menos frequncia.
Os dados sobre as seqelas das clicas em relao ao temperamento, comportamento, padres de
Nosono,
entanto,
funcionamento
as clicas no
familiar,
parecemasma
estar
e atopia
relacionadas
so conflitantes.
ao desenvolvimento
(Veja 'Resultados'
cognitivo.
acima.)

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Tpico 612 Verso 25.0

Divulgaes do Contribuinte
Teri Lee Turner, MD, MPH, MEd Nada para divulgar Shea Palamountain, MD Nada para divulgar
Marilyn Augustyn, MD Nada para divulgar Mary M Torchia, MD Nada a divulgar

As divulgaes dos contribuintes so revistas para conflitos de interesse pelo grupo editorial. Quando
encontrado, estes so abordados atravs de um processo de reviso de vrios nveis e atravs de requisitos
para as referncias a serem fornecidas para suportar o contedo. necessrio um contedo referenciado
de forma apropriada para todos os autores e deve obedecer aos padres de evidncia UpToDate.

Poltica de conflito de interesses

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