PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS

1. INTRODUCCIN

Todo paciente que ingresa a una Institucin de Salud se enfrenta a una serie de riesgos
potenciales derivados de la atencin hospitalaria. Durante el tiempo de hospitalizacin
pueden suceder incidentes que originen lesiones de distinta complejidad, entre estos se
destacan las cadas, que repercuten en la convalecencia, prolongan los das de
hospitalizacin y elevan el costo econmico por las complicaciones inherentes a ellas.

El ndice de cadas dentro de instituciones de salud, es considerado uno de los indicadores

ms relevantes para evaluar la Calidad de los cuidados de Enfermera, por lo tanto, el
personal de salud debe tomar conciencia que uno de los aspectos ms importantes en los
programas de prevencin de cada es la correcta Identificacin de los pacientes de
riesgo. Es por esto, que el equipo de enfermera como principal integrante del grupo
multidisciplinario debe realizar la oportuna identificacin del riesgo para prevenir daos y
disminuir la morbilidad.

Por esto es necesario contar con un Protocolo de Prevencin de Cadas, que permita
identificar en forma oportuna, prctica y objetiva el nivel de riesgos al que est expuesto
toda persona que ingrese a hospitalizarse, que sirva de gua para realizar acciones de
prevencin de este tipo de incidentes, sus posibles complicaciones y consecuencias, tanto
para el usuario como para nuestra Clnica, con enfoque hacia la seguridad del paciente y
disminucin del riesgo.

2. OBJETIVO

Implementar acciones de prevencin y notificacin de Cadas de pacientes, con enfoque

hacia la seguridad del paciente y disminucin del riesgo.

3. ALCANCE
Unidad de Paciente Crtico.
RESPONSABLE DE LA EJECUCIN

Enfermera y/o Matrona Supervisora de Servicios: Sern responsables de medir

el indicador, elaborar, implementar y evaluar los planes de mejora y supervisar
el cumplimiento del presente protocolo en sus respectivos Servicios.

Enfermeras, Matronas Clnicas: Responsables de evaluar y registrar el riesgo de

cada de los pacientes. Realizar y supervisar el plan de cuidados. Adems, deben
educar al paciente que est consciente y/o acompaante sobre medidas necesarias
para prevenir cadas. Notificar de forma inicial a la familia de la ocurrencia de
cada en caso necesario.

Tecnlogo Mdico: Responsables de evaluar el riesgo de cadas y supervisar la

aplicacin de medidas preventivas.

Tcnicos Paramdicos: Responsables de aplicar las medidas de prevencin

indicadas en Plan de Cuidados.

Auxiliares de Servicio: Responsables de observar y comunicar situaciones de riesgo

de cadas, colaborar con medidas de prevencin, revisar e informar defectos de
mobiliario y equipos.

Director Mdico, Residente de UPC, Mdico Tratante o Mdico Servicio de

Urgencias: Responsables de notificar al paciente o a su representante las causas y
lesiones cuando se presente una cada.

DEFINICIONES

Cada: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la cada como la consecuencia de

cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo, en contra de su voluntad,
constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad en las personas mayores.

Escala de valoracin de riesgo de cada: Instrumento de uso clnico que permite cuantificar
el riesgo de cada de un paciente.

DESARROLLO
El desarrollo de este Protocolo comprende la valoracin del riesgo de cadas de un paciente
y las medidas de prevencin que debern aplicarse segn el resultado de este proceso para
disminuir el riesgo.

Se usar para la evaluacin la Escala de Riesgo de Cadas de Downton.

7.1. Criterios Especficos:

Servicio Mdico-Quirrgico y Gineco Obsttrico: Se asignar la categora de acuerdo a los

factores de riesgo segn aplicacin de la Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas de
Downton (Anexo N 1). Se aplicarn las medidas de prevencin universales (educacin,
cama en altura mnima, timbre de llamado al alcance y 2 barandas superiores arriba) a todos
los pacientes hospitalizados, pero se considerarn para el anlisis del indicador aquellos
pacientes con riesgo medio y alto y se evaluar en ellos la prevencin de cadas a travs del
uso de cama en altura mnima, uso de las 4 barandas, cama frenada y timbre de llamado al
alcance. Todo paciente postquirrgico deber levantarse asistido en su primera
deambulacin, y las que se requieran, por personal clnico y/o familiar segn estimacin del
profesional Enfermera o Matrona de turno. Se evaluar la necesidad de acompaante o
cuidador, contencin fsica y/o farmacolgica segn cada caso sealado ms adelante.

Unidad de Paciente Crtico: Se asignar la categora de acuerdo a los factores de riesgo

segn aplicacin de la Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas de Downton. Se aplicarn
las medidas de prevencin universales (educacin, cama en altura mnima posible de
acuerdo a dispositivos invasivos, timbre de llamado al alcance y las 4 barandas arriba), pero
se considerarn para el anlisis del indicador aquellos pacientes con riesgo medio y alto y
se evaluar en estos la prevencin de cadas a travs del uso de cama en altura mnima
posible de acuerdo a dispositivos invasivos, uso de las 4 barandas, cama frenada y timbre
de llamado al alcance. Todo paciente que sea movilizado y/o levantado debe hacerlo
asistido exclusivamente por personal clnico. Se evaluar la necesidad de contencin fsica
y/o farmacolgica segn cada caso sealado ms adelante. En la unidad no se permite el
acompaante o cuidador fuera del horario de visita.
Medidas de Prevencin

Al momento del ingreso, la Institucin asigna a los pacientes peditricos y adultos la unidad
que mejor se ajuste a sus requerimientos en cuanto a cuidados sanitarios y seguridad
durante su estada. Es responsabilidad de los profesionales del servicio correspondiente
velar por el cumplimiento de este principio.

En el proceso de ingreso al Servicio Clnico, sern educados por parte del equipo clnico
(profesional o tcnico) el paciente y/o acompaante, sobre los riesgos de caer, las medidas
para prevenirlo y las estructuras y mobiliarios que ofrezca un posible riesgo. Se les har
entrega adems de la informacin contenida en el Instructivo para familiar y/o Cuidador en
prevencin de cadas.

Los pacientes y/o familiares firmarn al ingreso un documento donde aceptan y/o rechazan
el cumplimiento de las medidas de prevencin que sean pertinentes a cada caso. Adems,
los pacientes peditricos (menores de 15 aos), pacientes con trastornos neurolgicos o del
estado de conciencia, dficit o agitacin psicomotora, trastornos complejos de visin,
audicin o comunicacin deben estar acompaados las 24 horas por familiar y/0 cuidador
(excepto servicio UPC). Este ltimo a cargo econmico de la familia.

El mdico tratante debe especificar en la hoja de indicaciones el tipo de reposo del paciente,
la necesidad de contencin fsica y la especificacin de los medicamentos necesarios para
la contencin farmacolgica si se requiere.

En caso de tener indicacin de Contencin Fsica, el profesional de turno o mdico tratante

deber entregar Consentimiento Informado para firma del paciente o representante legal
segn corresponda.
Todo paciente que baja de UPC a las otras unidades de apoyo estar acompaado siempre
por personal de la mencionada unidad.
Todo paciente menor de 15 aos, mayor de 70 aos, pacientes con trastornos neurolgicos
o del estado de conciencia, dficit o agitacin psicomotora ser considerado de ALTO
RIESGO sin necesidad de aplicar la escala y se tomarn las medidas de prevencin
correspondientes.
Todo paciente mayor de 70 aos, o menor pero con alteracin del estado de conciencia,
debe utilizar cinturn de contencin durante la noche y durante el da si se encuentra solo.
Las contraindicaciones para el uso de contenciones fsicas contemplan las siguientes
situaciones: plaquetopenia severa, ascitis, dispositivo invasivo en regin toraco abdominal,
contusin torcica, paciente con Glasgow 3, uso de bloqueador neuromuscular.

Todo el equipo de salud ser responsable de mantener las medidas generales de prevencin
en la unidad y entorno del paciente, que son:

- Un ambiente (habitacin, pasillos, etc.) adecuado, con medios fsicos para

deambular o para la sustentacin, evitando muebles que puedan interferir en esta
actividad.

- Piso seco y en buenas condiciones o bien, con la sealtica pertinente y visible.

- Baeras y duchas existentes con barras de seguridad en buen estado.

- Iluminacin de salas, pasillos y baos adecuada y que se encuentra en buenas

condiciones.

- Camas, sillas de ruedas y camillas frenadas, a menos que se encuentren en

movimiento intencionado por un funcionario.

- Asistencia al deambular en caso necesario.

- Dispositivos de ayuda para la deambulacin como, andadores, mantenidos en

buenas condiciones.

- Timbre de llamado al alcance del paciente.

- Camas y camillas con sistema de barandas para todos los pacientes. Los pacientes
peditricos menores de 5 aos con estada menor a un da y en compaa de cuidador todo
el tiempo pueden optar a cama con 4 barandas. Con estadas de ms de un da se
mantendrn en cunas con las barandas arriba.

Medidas de control de Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto

riesgo 0-1 2-4 5 y mas
Baranda de cama en alto Barandas 4 barandas las 24 4 barandas las 24
Superiores las horas horas
24 horas
Cama frenada Si Si Si
Uso contencin mecnica No SOS SOS
y/o farmacolgica
Asistencia al levantar SOS Si Si
Timbre de llamado al Si Si Si
alcance.
Mantener cama a mnima Si Si Si
altura

Adems, cada vez que el profesional de turno evale el riesgo de cadas del paciente (cada
12 horas), deber ubicar en la Unidad del paciente la sealtica correspondiente a su riesgo.
Acciones para Responder Oportunamente ante la Cada de un Paciente

Una vez ocurrida una cada, ser la Enfermera, Matrona o cualquier profesional el que luego
de la valoracin del paciente notifique del evento al Mdico residente, tratante y/o de turno
del servicio de urgencia, para la pronta evaluacin y manej0 de las potenciales
consecuencias. Adems, debe dejar registro en ficha clnica, en los formularios
correspondientes al evento y avisar inmediatamente a la familia.

Notificacin del caso.

En caso producirse una cada, esta deber ser notificada verbalmente y de inmediato a la
jefatura directa (horario hbil o inhbil).

Luego de la evaluacin mdica la/el profesional a cargo del paciente debe readecuar el plan
de cuidados de acuerdo a la valoracin y las indicaciones mdicas.

Tambin de forma inmediata deber realizarse la notificacin por escrito en Formulario de

Notificacin (segn protocolo de vigilancia y notificacin de eventos adversos, eventos
centinelas e incidentes asociados a la atencin), disponibles en todos los servicios y
unidades de la clnica y en Hoja de Notificacin de Cadas. (Anexo n 3). La notificacin se
realiza explicando el detalle de lo ocurrido y es enviada a Unidad de Calidad de la Clnica, ya
sea en formulario impreso en papel o escaneado como documento adjunto va mail.

Frente al evento, el profesional involucrado informa a su jefatura directa, quien evala la

gravedad de la situacin y formula plan de mejora para dar solucin al problema.

Director Mdico, Mdico Residente, Mdico Tratante o Mdico de turno servicio de

Urgencias informar a paciente y/o familiares acerca del incidente.

Cada servicio clnico remitir esta informacin de inmediato a Unidad de Calidad, quien a
su vez informar a la Direccin Mdica de la Institucin.
En caso de ocurrir una cada de paciente, se formar un comit de gestin de riesgo para
abordar el tema y las conductas a seguir (Segn protocolo de vigilancia y notificacin de
eventos adversos, eventos centinelas e incidentes asociados a la atencin)

Unidad de Calidad realizar una evaluacin trimestral de las causas ms frecuentes de

cadas y medidas adoptadas.

Trimestralmente Unidad de Calidad debe enviar al Departamento de Calidad y Seguridad

del Paciente, Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud la informacin
consolidada sobre incidencia de cadas, va correo electrnico.
Escala de Valoracin de Riesgo de Cada de Downton

ESCALA DE RIESGO DE CADAS DE J.H DOWNTON

CRITERIOS PUNTAJE
No 0
Cadas Previas Si* 1
Ninguno 0
Tranquilizantes o
sedantes* 1
Diurticos* 1
Hipotensores (no
diurticos)* 1
Antiparkinsonianos* 1
Antidepresivos* 1
Medicamentos Otros medicamentos 0
Ninguna 0
Alteraciones visuales* 1
Diferencias Alteraciones auditivas* 1
Sensoriales Extremidades* (ictus, etc) 1
Orientado 0
Estado Mental Confuso* 1
Normal 0
Segura con ayuda 0
Insegura con/sin ayuda* 1
Marcha Imposible* 1
Puntaje Obtenido
Puntaje Menor a 2: Riesgo Bajo
Puntaje entre 2 y 4: Riesgo Medio
Puntaje Mayor a 4: Riesgo Alto.
Pauta de Supervisin Protocolo Prevencin de Cadas.
N PAUTA 1 2 3 4
FECHA

RUT PACIENTE

CRITERIO A EVALUAR

Barandas de cama o camilla en alto

Cama o camilla frenada

Timbre de llamado al alcance

Cama a minima altura

Paciente es acompaado

Total Cumplimiento

Total Incumplimiento