ODO

Inspeccin del odo externo

Debe ir dirigida al hallazgo de inflamaciones, enrojecimientos, lceras,

neoformaciones, malformaciones y cicatrices (endaurales o retroauriculares).

Palpacin

Es importante a tres niveles: palpacin de la mastoides bimanual y bilateral en

busca de edema, dolor a la presin o a la percusin del plano
mastoideo; palpacin del pabelln auricular para detectar dolor a la presin en el
trago o a la traccin del pabelln, y palpacin de los ganglios linfticos
regionalespreauriculares y retroauriculares a nivel del ngulo de la mandbula para
descartar adenomegalias.

Otoscopia

Exploracin del conducto auditivo externo, del tmpano y, a travs de sus defectos,
de la caja del tmpano.

Para su correcta realizacin es preciso sostener el mango del otoscopio con la

mano que coincida con el lado del odo explorado; por ejemplo, al explorar el odo
derecho del paciente, sostener el otoscopio con la mano derecha. A la vez, con la
otra mano, enderezar el conducto auditivo externo (porcin cartilaginosa) por
medio de una traccin del pabelln hacia arriba y atrs para a continuacin
introducir el otoscopio en el eje de la porcin sea de manera prudente y sin
formar ngulos bruscos en su extremo. En el lactante y en el nio pequeo ha de
desplazarse el pabelln auricular hacia abajo y hacia atrs para poder introducir el
otoscopio.

Para la realizacin de la otoscopia se deben utilizar espculos acordes con el

tamao del conducto auditivo, evitando los demasiado estrechos que se
introducen profundamente y determinan una sensacin dolorosa. Es conveniente
adems utilizar otoscopios de intensidad de luz constante, si es posible de batera
recargable. La disminucin progresiva de la luz del otoscopio (pilas desechables)
dificulta al exploracin.

En la imagen otoscpica normal, el tmpano aparece con una coloracin en

su pars tensa perlada, griscea o amarillenta, su superficie es lisa, a excepcin de
los relieves que forma el martillo y su transparencia es discreta (resulta
especialmente transparente cuando existen cicatrices atrficas). Existe tambin
una porcin triangular anteroinferior perpendicular al eje del conducto auditivo
externo, a partir de la cual los haces luminosos se reflejan como una zona mucho
ms clara, es el tringulo luminoso. En la retraccin de la membrana timpnica
desaparece este tringulo luminoso.

Las imgenes timpnicas patolgicas que podemos obtener a travs de la

otoscopia son:

Congestin vascular y enrojecimiento: en la otitis externa (en ocasiones), en la

miringitis y en la otitis media.

Trasudado seroso: niveles lquidos, burbujas de aire en el lquido, aspecto brillante

en caso de trasudado en la caja, que cuando est completamente ocupada, puede
presentarse un tmpano azul, sobre todo en los estadios avanzados de la otitis
seromucosa.

Retraccin timpnica como expresin de hipopresin en la caja: apfisis corta del

martillo muy saliente, desplazamiento del mango del martillo retrado hacia atrs y
arriba (acortamiento aparente), interrupcin o desaparicin del reflejo luminoso.

Abombamiento por la formacin de exudados por detrs del tmpano: superficie

irregular rugosa, con abombamientos sacciformes y superficie turbia.

Atrofia timpnica: con formacin de bolsas de retraccin secundarias a inflamacin

crnica e hipopresin timpnica. El punto donde ms frecuentemente se produce
es a nivel del cuadrante posterosuperior.

Engrosamientos timpnicos: superficie turbia, mate o deslustrada como expresin

de alteraciones degenerativas o de inflamaciones.

Cicatrices timpnicas: engrosamientos con inclusiones calcreas (blanquecinas) y

sin ellas.

Perforaciones timpnicas: pueden clasificarse segn su localizacin en centrales

(a nivel de la parte inferior del tmpano o pars tensa) o marginales (a nivel de la
parte superior del tmpano o pars flcida y/o del anillo fibroso); las primeras son la
expresin de una supuracin crnica (otitis media crnica) y producen una mayor
afectacin de la audicin; las segundas aparecen frecuentemente asociadas a la
formacin de un colesteatoma y producen menor hipoacusia.

En resumen: Al mirar la membrana timpnica, se busca si existen perforaciones,

abombamiento (por congestin del odo medio), retracciones (en el caso de estar
tapado el conducto de Eustaquio), cicatrices de antiguas perforaciones. En la otitis
media purulenta se produce la prdida de las referencias anatmicas habituales
(visin del martillo y el cono de luz), dilatacin de vasos sanguneos y
abombamiento lateral hacia el ojo del examinador.