CASOS CLINICOS MODALIDADES II 2017

Varn de 56 aos de edad, que acude a consulta por una disminucin del rango
articular y dolor del brazo izquierdo, que empeora con gestos cotidianos tales
como ponerse un jersey, coger un ticket del parking o coger la cartera del bolsillo
trasero del pantaln.
El dolor aparece en la cara anterior del hombro slo cuando realiza movimiento (no
en reposo ni dolor nocturno)
Exploracin dinmica
Test en Flexin/Separacin/Rotacin externa e interna
Flexin: 100
Separacin: 90
Test mano cabeza: toca la oreja derecha sin dolor pero con compensaciones
Test mano-espalda: llega a la primera vrtebra sacra sin dolor
Observamos que, en todos los movimientos realizados por el paciente, presenta
mucha rigidez general en la ejecucin del gesto (incluso en rangos no dolorosos)

Hombro doloroso bilateral

Mujer de 75 aos de edad con antecedentes personales de hipertensin arterial,

hipercolesterolemia, hipotiroidismo y luxacin del hombro derecho a los 60 aos, e
intervenida de peritonitis, hernia inguinal e histerectoma.
Acudi a consultas por presentar dolor de caractersticas mecnicas de varios aos
de evolucin e impotencia funcional para la abduccin en el hombro izquierdo, que
a veces se acompaaba de subluxacin; en estos casos, al notar un chasquido, el
dolor ceda. Presentaba clnica similar, menos intensa, en el hombro derecho.

A la exploracin, se evidenci lo siguiente: dolor a la palpacin en las zonas

posterior y lateral de la articulacin glenohumeral, sin puntos dolorosos selectivos;
dolor a la movilidad en las espinosas cervicales irradiado al codo, y movilidad activa
limitada en la abduccin y en las rotaciones en sus ltimos grados. A la movilidad
pasiva, el dolor comenzaba a los 90 de abduccin y en las rotaciones interna y
externa forzadas.
Pruebas complementarias
 Rx simple anteroposterior y axial del hombro izquierdo: signos degenerativos de
la cabeza humeral, deformacin excntrica de la glenoides escapular y signos
destructivos de la articulacin acromioclavicular.

RM del hombro izquierdo: artrosis glenohumeral con abundante derrame articular

y cuerpo libre intraarticular entre la cabeza humeral y la glenoides, foco de
osteocondromatosis sinovial. Desgarro de los tendones supraespinoso,
infraespinoso y, probablemente, subescapular. Artrosis acromioclavicular con
quistes subcondrales.
Tratamiento

Se realiz artrocentesis de la articulacin (La artrocentesis es el procedimiento que

consiste en la puncin articular y extraccin de una muestra del lquido sinovial del
espacio articular en una articulacin). glenohumeral izquierda y se extrajo una
muestra de 25 cm3 de lquido serohemorrgico. Se envi a analizar para identificar
cristales de hidroxiapatita ( Los cristales de hidroxiapatita se componen de dalita,
la cual contiene la mayor parte de los iones de calcio y fosfato)mediante tincin con
rojo de Alizarina. La prueba fue positiva, lo que confirm el diagnstico de
presuncin. Tras la artrocentesis se realiz una infiltracin de anestsico local y
corticoide de duracin prolongada.
DISCUSIN

El hombro de Milwaukee, u hombro hemorrgico senil, es una entidad observada

en ancianos y con predominio en el sexo femenino que se manifiesta con artritis por
microcristales de hidroxiapatita, que estimulan la produccin de prostaglandina E2,
estromelisina y colagenasa, lo que induce condrlisis y lesin del aparato
tendinoso1. Tiene un comienzo insidioso con movilidad limitada, crepitacin e
inestabilidad articular. No obstante, el dolor no siempre est presente y el
compromiso simtrico se observa en el 60% de los pacientes.

Destino del menisco interno en una lesin crnica del ligamento cruzado
anterior

Varn de 23 aos de edad que acudi a nuestra consulta tras sufrir un traumatismo
indirecto en la rodilla derecha durante un partido de ftbol. Fue atendido en otro
centro, diagnosticado de esguince de rodilla y tratado de forma conservadora
durante3meses.SerealizunaRM, en la que se evidenci una rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) sin lesiones meniscales. Pese a la presencia de mltiples
episodios de inestabilidad de la rodilla y de bloqueos, se continu con el tratamiento
conservador 4 meses ms. El paciente fue remitido a nuestro centro para realizar
tratamiento definitivo a los 7 meses del episodio traumtico.
A la exploracin, la rodilla estaba levemente ocupada con flexoextensin de 5. Se
evidenci hipotrofia cuadricipital. La flexin era completa. Estaba estable en varo-
valgo. El eje mecnico era neutro. El signo de Lachman La prueba de Lachman (se
realiza con la rodilla en ligera flexin y es indicativa de lesin de ligamentos
cruzados.

,
el cajn (Prueba del cajn anterior: La rodilla en 90 con el pie trabado como se
ve en la ilustracin; se comparan las caractersticas de las dos rodillas en reposo,
determinndose el grado de excursin como as tambin la presencia de un punto
final.)
y la prueba de Pivot Shift resultaron positivos (Pivot shift test-.
paciente de cbito supino pero aqu la rodilla esta en extensin, el explorador pone
una mano en el fmur distal y con la otra en el taln, imprime una rotacin interna y
pasando de extensin a flexion de rodilla.
Si es positivo el valgo subluxa la meseta tibial externa y reduce el movimiento de
30 a 40.
Se observ la presencia de dolor selectivo en la interlnea interna con signo de
McMurray positivo para el menisco interno
Pruebas complementarias
Rx de rodilla: sin lesiones seas.

RM (realizada 4 meses despus de la primera): rotura completa del LCA y rotura

extensa, longitudinal-vertical del menisco interno, que no estaba presente en la
primera RM.
Se diagnostic una rotura extensa del menisco interno asociada a una rotura crnica
del LCA.
Tratamiento
Se propuso una ligamentoplastia con reparacin meniscal. En la exploracin
artroscpica se evidenci una rotura extensa en asa de cubo del menisco interno,
inestable, en la zona blanca-roja. Se realiz una cruentacin de los bordes, un
trefinado y una sutura meniscal con cuatro puntos con un dispositivo de sutura todo-
dentro.

Asimismo, se practic una ligamentoplastia con injerto autlogo del semitendinoso

y del recto interno.
En el postoperatorio se limitaron la carga durante 4 semanas y la movilidad a 0-90
de flexin con una ortesis de rodilla durante 8 semanas para proteger la reparacin
meniscal.