Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

SEMIOLOGA DE...

manifestaciones cutneas de la diabetes

El conocimiento de las manifestaciones La diabetes mellitus (DM) es un trastorno crnico del

cutneas de las enfermedades metabolismo que se caracteriza por la presencia de hi-
sistmicas puede favorecer un perglucemia causada por un dficit absoluto o relativo
diagnstico ms temprano y un mejor de insulina. La hiperglucemia crnica produce trastor-
nos microvasculares especficos, como la retinopata, la
control de la enfermedad. La diabetes, nefropata y la neuropata diabticas, as como la arte-
una enfermedad cuya prevalencia en el riosclerosis acelerada.
mundo occidental es del 5 al 7% y cuyas La prevalencia de la DM se calcula que es del 5 al 7%
complicaciones a largo plazo son tan de la poblacin, de los cuales el 50% permanece sin
graves, puede provocar en los pacientes diagnosticar.
que la padecen una gran variedad de Los criterios diagnsticos, as como la clasificacin de
manifestaciones cutneas. En el la DM, fueron modificados en 1997 por la Asociacin
presente artculo desglosaremos las de Diabetes Americana y ratificados por el Consenso
caractersticas de las alteraciones Europeo de Diabetes en 1999. Los criterios diagnsti-
cutneas del paciente diabtico. cos, salvo para la diabetes gestacional, son: a) glucemia
plasmtica mayor de 200 con sntomas de diabetes (po-
liuria, polidipsia y prdida de peso injustificada), b)
glucemia plasmtica en ayunas superior a 126 mg/dl, y
P. Zaballos Diego*, A.M. Garrido Calvo**, c) glucemia plasmtica a las 2 h de la prueba de tole-
P. Ca Blasco**, E. Esteve Lafuente***
y P.J. Pins Laborda** rancia oral a la glucosa mayor de 200 mg/dl.
*Servicios de Dermatologa, **Medicina Familiar La clasificacin actual divide la diabetes en tipo 1, tipo 2,
y Comunitaria, y ***Endocrinologa. Hospital Clnico diabetes gestacional y otros tipos especficos de diabe-
Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
tes (defectos genticos de la clula o de la accin de
la insulina, enfermedades del pncreas endocrino, en-
docrinopatas, diabetes inducida por frmacos, sustan-
cias qumicas o infecciones y sndromes genticos aso-
ciados a diabetes).
Centrndonos en la afeccin cutnea, se ha estimado
que un 30% de los pacientes diabticos presentan mani-
festaciones cutneas al inicio de la enfermedad y, segn
algunos autores, hasta un 100% durante el curso de la
misma (considerando las complicaciones cutneas de
la vasculopata y neuropata diabticas), por lo que tie-
nen una importancia clnica considerable. En el presen-
te artculo clasificaremos las manifestaciones cutneas
de la diabetes en cuatro grupos, segn se expone en la
tabla 1.

Infecciones cutneas
La incidencia de infecciones cutneas es mayor en dia-
bticos mal controlados y con complicaciones; adems,
stas son ms graves, ms resistentes al tratamiento y
con ms tendencia a la recidiva. Entre los factores que

36
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Semiologa de... Manifestaciones cutneas de la diabetes

TABLA 1
Manifestaciones cutneas de la diabetes mellitus

Infecciones cutneas
Infecciones bacterianas
Infecciones micticas
Dermatosis en las que la diabetes desempea un factor
determinante
Necrobiosis lipodica
Dermopata diabtica
Bullosis diabeticorum o ampolla diabtica
Sndrome de engrosamiento cutneo
Escleredema diabtico
Piel crea y movilidad articular limitada
Empedrado digital
Acantosis nigricans
Manifestaciones cutneas de la vasculopata diabtica
Manifestaciones cutneas de la neuropata diabtica Fig. 1. Celulitis.
Dermatosis que se asocian con cierta frecuencia
Xantosis
Xantomas eruptivos dad se acerca al 50% y requiere tratamiento antibitico
Granuloma anular
Enfermedades perforantes y desbridamiento quirrgico.
Miscelnea Por ltimo, existen dos procesos graves que pueden
Reacciones cutneas secundarias a frmacos darse con ms frecuencia en diabticos: la gangrena
antidiabticos gaseosa y la fascitis necrosante. En diabticos, los gr-
Insulina
Hipoglucemiantes menes que producen gangrena gaseosa suelen ser di-
ferentes del Clostridium (Proteus, Escherichia coli,
Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides, etc.). Tanto la
favorecen las infecciones en el paciente diabtico se gangrena gaseosa como la fascitis necrosante requieren
encuentran la hiperglucemia, la cetoacidosis, el dao a un diagnstico temprano y un tratamiento antibitico y
la microcirculacin perifrica con la hipoxemia se- quirrgico adecuado.
cundaria, la neuropata diabtica, la hipohidrosis, los
traumatismos, la alteracin de la inmunidad celular
Infecciones micticas
(defecto de algunas interleucinas) y la alteracin de la
funcionalidad de los neutrfilos. Dentro de este aparta- Las infecciones micticas se manifiestan principalmen-
do distinguiremos las infecciones bacterianas y las mi- te como infecciones candidisicas (vulvovaginitis, bala-
cticas. nitis, glositis, queilitis, intrtrigos, onicomicosis, etc.).
Suelen ser procesos difciles de erradicar completamen-
te y pueden requerir ciclos repetitivos con antifngicos,
Infecciones bacterianas
aunque responden bastante bien al control de la glu-
Existen estudios contradictorios acerca de si aumenta o cemia.
no la incidencia de las piodermitis en los pacientes dia- Las infecciones por dermatofitos no son ms frecuentes
bticos; sin embargo, s existe consenso en que estas en pacientes diabticos; sin embargo, su importancia
piodermitis (imptigo, celulitis [fig. 1], ectimas, folicu- radica en que pueden ser vas de entrada para otras in-
litis, fornculos, ntrax, etc.) son ms rebeldes al trata- fecciones. Por el contrario, existe una mayor predispo-
miento, ms crnicas y ms recidivantes. sicin a la mucormicosis rinocerebral (ficomicetos).
Se ha sealado que el eritrasma tiene una frecuencia sta comienza en la nariz, afecta luego los senos para-
mayor en diabticos. Esta infeccin est producida por craneales y el paladar, se extiende posteriormente a la
Corynebacterium minutissum, afecta con frecuencia los rbita y finalmente al sistema nervioso central. El des-
grandes pliegues (ingles sobre todo) y se presenta como bridamiento de la zona y la administracin rpida de
una placa eritematomarroncea de lmites netos. Se tra- anfotericina B puede salvar la vida del paciente.
ta con eritromicina tpica.
Otro proceso bacteriano que se puede dar en diabticos
es la otitis externa maligna. Est provocada por Pseu-
Necrobiosis lipodica
domona aeruginosa y se presenta como una secrecin Es una enfermedad degenerativa del colgeno que fue
purulenta del odo externo, con celulitis dolorosa en di- descrita por primera vez en 1929 por Oppenheim. En el
cha regin. Puede afectar al cartlago y, al final, a los 65% de los pacientes con esta enfermedad, segn la se-
nervios craneales, principalmente el facial. Su mortali- rie de 171 pacientes de Muller y Winkelmann, se en-

P. Zaballos Diego et al.Manifestaciones cutneas de la diabetes 37

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Semiologa de... manifestaciones cutneas de la diabetes

cuentra alguna alteracin en el metabolismo hidrocar- TABLA 2

bonado, sea una diabetes franca (tipos 1 y 2) o estados Factores causales de la necrobiosis lipodica
de tolerancia anormal a la glucosa; sin embargo, slo
tres de cada 1.000 pacientes con diabetes desarrollan la Microangiopata
Endarteritis obliterante
enfermedad. Se ha estimado que entre el 70 y el 90% Vasculitis
de los pacientes con necrobiosis lipodica (NL) desarro- Mecanismo inmunolgico
llarn en algn momento una diabetes franca. Adems, Hipersensibilidad retardada
es de inters que hasta el 50% de los pacientes con NL Glucosilacin no enzimtica
Traumatismos
y DM presentarn una o ms complicaciones de esta l- Agregacin plaquetaria
tima (retinopata, nefropata o neuropata). En un 15% Insuficiencia vascular
la NL precede a la DM y en un 20% aparece simult- Alteracin en la movilidad de los neutrfilos
neamente. Se da con mayor frecuencia en mujeres.
Las lesiones son asintomticas y se localizan preferen-
temente en las regiones anteriores y laterales de las rrgica y otros frmacos como la pentoxifilina, la clofa-
piernas (principalmente en la regin pretibial), aunque cimina, las heparinas, la nicotinamida, etc.
pueden asentarse tambin en los brazos, tronco, cara y
cuero cabelludo. Pueden ser nicas o mltiples. La
lesin inicial empieza como una ppula o placa erite-
Dermopata diabtica
matosa o marroncea que crece radialmente para trans- Puede aparecer hasta en el 60% de los pacientes diab-
formarse de forma progresiva en una placa amarillo- ticos (tipos 1 y 2), pero tambin en el 20% de ancianos
anaranjada atrfica, con telangiectasias y ligeramente sin DM. Es ms frecuente en diabticos adultos y en
deprimida (fig. 2). varones. El 80% de las dermopatas diabticas (DD)
Se han propuesto diversos factores causales como se guardan relacin con la DM, mientras que el 20% res-
expone en la tabla 2. La enfermedad presenta un curso tante no. Tiene una patogenia mixta y se ha relacionado
prolongado, y un ptimo control glucmico no se con su aparicin la microangiopata, procesos inflama-
acompaa de una mejora del cuadro clnico. No existe torios y fibrosis. Algunos autores han encontrado rela-
un tratamiento de eleccin y la respuesta a las diversas cin entre este proceso y la aparicin de retinopata,
teraputicas ensayadas es variable. Se han demostrado neuropata y nefropata diabtica.
tiles los corticoides (tpicos, intralesionales y sistmi- Son mculas de pequeo tamao, amarillo-parduscas o
cos), los antiagregantes plaquetarios, la extirpacin qui- marronceas, de forma circular u oval, bien circunscri-

Fig. 2. Necrobiosis lipodica. Fig. 3. Dermopata diabtica.

38 Medicina Integral, Vol. 38, Nm. 1, Junio 2001

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Semiologa de ... Manifestaciones cutneas de la diabetes

tas y cicatrizales, que aparecen de forma aislada o agru-
pada (fig. 3). Presentan predileccin para localizarse
sobre los miembros inferiores (zona pretibial), aunque
tambin se han descrito otras localizaciones. Son asin-
tomticas y bilaterales, aunque no guardan estricta si-
metra. Tienen una evolucin crnica, no presentando
mejora con el control de la glucemia. No tienen trata-
miento.
Ampolla diabtica o bullosis diabeticorum
Se da en el 1% de los pacientes diabticos, y su fre-
cuencia aumenta con la edad. Existe una frecuente re-
lacin con la neuropata, vasculopata y retinopata
diabticas. En su etiopatogenia se han citado una dismi-
nucin de la resistencia a la formacin de ampollas en
el paciente diabtico por alteracin de las fibras de an-
claje y debilidad de la unin dermoepidrmica.
Consiste en la aparicin de una o ms ampollas tensas,
de consistencia firme y contenido claro, indoloras, lo-
calizadas en las extremidades, que por lo general curan
sin cicatriz en 2 a 5 semanas (fig. 4).
La curacin sin cicatriz se debe a que la formacin de
la ampolla suele ser intraepidrmica, aunque tambin
puede producirse a nivel subepidrmico. Su curso corto
y el hecho de que sean asintomticas y curen espont-
neamente y sin secuelas hacen que el tratamiento no
sea necesario.
Sndrome de engrosamiento cutneo
La presencia de DM est generalmente asociada a en-
grosamiento de la piel de caractersticas diferentes a las
de la esclerodermia. En su etiopatogenia se han impli-
cado tres mecanismos: la glucosilacin no enzimtica
del colgeno, la hidratacin excesiva del colgeno por
grupos poliol y la mayor extravasacin (por glucosila-
cin) de la albmina, que favorecera la aparicin de
microangiopata y posterior alteracin del colgeno.
Dentro del sndrome de engrosamiento se incluyen tres
entidades que comentaremos a continuacin:
Escleredema diabtico
Es una enfermedad del tejido conjuntivo que se ha in-
cluido dentro de las mucinosis cutneas por un depsito
de mucopolisacridos en dermis. Bsicamente existen
dos formas: la clsica o escleredema adultorum de
Buschke (precedido por un proceso infeccioso y con
tendencia a la resolucin espontnea), y la observada
en diabticos (sin relacin con un proceso infeccioso y
sin tendencia a la resolucin espontnea). Las diferen-
cias entre ambas se exponen en la tabla 3. Esta ltima
se caracteriza por un engrosamiento difuso de la piel de
la espalda y parte posterior del cuello. Se da en el 3%
de los pacientes diabticos (la gran mayora DM tipo
2). Suele presentarse en varones con 30 a 50 aos de
edad, obesos, que padecen diabetes tipo 2 de larga evo-
lucin y con glucemia mal controlada. Guarda relacin
con insulinorresistencia, retinopata, hipertensin arte-
rial y enfermedades isqumicas. No parece beneficiarse
del control metablico de la diabetes.
Piel crea y movilidad articular limitada
Se caracteriza por un engrosamiento cutneo esclero-
dermiforme en el dorso de las manos y de los antebra-
zos, asociado a una contractura en flexin de los dedos
de las manos, con disminucin de la movilidad articu-
lar. Tpicamente el proceso comienza en el quinto dedo
de la mano, y posteriormente se extiende de forma ra-
dial hasta afectar las articulaciones interfalngicas, me-
tacarpofalngicas y, ms tarde, las articulaciones de
TABLA 3
Diagnstico diferencial entre escleredema diabtico
y no diabtico
ESCLEREDEMA ESCLEREDEMA
DIABTICO NO DIABTICO

Sexo (V/M) 4:1 1:2

Edad de inicio Adultos/edad Nios/jvenes/
media adultos
Antecedente
infeccioso Infrecuente Frecuente
Inicio insidioso Frecuente Menos frecuente
Evolucin
persistente Frecuente Menos frecuente
Enfermedad
isqumica
o HTA Frecuente Rara
Retinopata Frecuente No
Aumento de peso Frecuente Normal
Pronstico En la mayora Posible resolucin
persistencia espontnea
Fig. 4. Bullosis diabeticorum. HTA: hipertensin arterial. Tomada de Jones et al.

P. Zaballos Diego et al.Manifestaciones cutneas de la diabetes 39

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Semiologa de... manifestaciones cutneas de la diabetes
mayor tamao. Su incidencia es del 30% en pacientes
con diabetes tipo 2 y se relaciona con un alto riesgo de
complicaciones microvasculares, retinopata y neuropa-
ta. No guarda relacin con el control de la glucemia a
pesar de relacionarse la aparicin del proceso y la dura-
cin de la DM.
Empedrado digital
Consiste en la aparicin de mltiples ppulas diminu-
tas, localizadas en la superficie de extensin y cara late-
ral de los dedos de las manos, de los nudillos y zona
periungueal. Afecta al 60% de los diabticos (tipos 1 y
2), aunque puede aparecer en no diabticos (sobre todo
en personas que realizan actividades manuales).
Acantosis nigricans
Fue descrita en 1890 por Polytzer y Janowsky. Se ca-
racteriza por la presencia de piel engrosada aterciopela-
da, con hiperpigmentacin, localizada en grandes plie-
gues (axilas, ingles y/o cuello). Este proceso puede
aparecer como una dermatosis benigna congnita, de-
berse a alteraciones endocrinas, formar parte de dife-
rentes sndromes, ser secundaria a la ingestin de deter-
minados frmacos e incluso ser un signo cutneo de
procesos malignos internos. Dentro de las alteraciones
endocrinas, la diabetes y la insulinorresistencia figuran
entre las causas ms frecuentes, de tal manera que se
considera un marcador de insulinorresistencia. Se cree
que la acantosis nigricans pueda deberse a la unin del
exceso de insulina a receptores tipo factor de creci-
miento en la epidermis y en los fibroblastos.
Manifestaciones cutneas
de la vasculopata diabtica
Los pacientes diabticos tienen una mayor incidencia
de enfermedad vascular perifrica. Esta vasculopata
perifrica no afecta al flujo de los tejidos de tal manera
que sea incompatible con la vida de stos; sin embargo,
cuando suceden mnimos traumas o inflamaciones en
estos tejidos, se crea una demanda metablica que no
puede ser cubierta y se producen ulceracin y gangre-
na. Clnicamente, esta alteracin en los vasos sangu-
neos se traduce en claudicacin intermitente, pies fros,
dolor nocturno, dolor en reposo, palidez con la eleva-
cin del miembro, retraso en el llenado venoso, piel
brillante y plida, atrofia de anejos cutneos, gangrena
(fig. 5) y amputaciones.
A nivel cutneo la microangiopata diabtica provoca la
dermopata diabtica (de la que ya hemos hablado),
dermatosis pigmentadas y purpricas (secundarias a la
extravasacin de eritrocitos en el plexo superficial), ru-
40 Medicina Integral, Vol. 38, Nm. 1, Junio 2001
Fig. 5. Gangrena.
beosis facial (episodios crnicos de coloracin eritema-
tosa en la cara y el cuello que suelen aparecer hasta en
dos tercios de los pacientes con DM) y eritemas erisi-
pela-like (enrojecimiento de la piel en piernas y dorso
de los pies, sin signos clnicos ni de laboratorio que in-
diquen infeccin, pero que suele coexistir con una alte-
racin sea subyacente y que suele anteceder a la gan-
grena).
Actualmente la microangiopata diabtica incluye como
patogenia, aparte del dao de los vasos sanguneos, el
incremento de la viscosidad sangunea con una micro-
circulacin poco activa e hipertensin capilar.
Manifestaciones cutneas
de la neuropata diabtica
La neuropata diabtica puede deberse a una alteracin
en las fibras sensoriales, motoras o autonmicas.
La neuropata autonmica es una lesin perifrica de
los nervios simpticos. Los enfermos presentan intole-
rancia al calor, con hiperhidrosis de la mitad superior
del cuerpo y anhidrosis en miembros inferiores. La
ausencia de sudor produce una xerosis en la piel por
falta de mantenimiento de la hidratacin. La piel seca y
escamosa posteriormente puede fisurarse y ser puerta
de entrada de grmenes. Los pacientes suelen quejar-
se de pies fros junto con quemazn y prurito.
La neuropata sensitiva y motora se caracteriza por pa-
restesias, hiperestesias, hipoestesias, dolor radicular,
prdida de reflejos tendinosos profundos, hiperquerato-
sis sobre puntos de presin, atrofia muscular, cambios
en los huesos y articulaciones, y lceras (fig. 6). Dentro
de las lceras existe un proceso que goza de gran im-
portancia clnica: el mal perforante plantar o pie diab-
tico (fig. 7). Es un proceso frecuente que se localiza en
los puntos de mayor presin (taln y cabeza del primer
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Semiologa de ... Manifestaciones cutneas de la diabetes
Fig. 6. lcera diabtica.
metatarsiano). En su etiopatogenia intervienen varios
factores (neuropata diabtica, dao vascular, infeccio-
nes y el factor ortopdico por la presin ejercida por el
hueso). Comienza como una callosidad que posterior-
mente se ulcera. Esta lcera no slo no tiende a la reso-
lucin, sino que puede infectarse originando abscesos
profundos y osteomielitis. Por consiguiente, deben ex-
plorarse las partes acras de las extremidades en pacien-
tes diabticos, principalmente los pies, y evitar los trau-
matismos e infecciones.
Xantosis
Se denomina as a la coloracin amarillenta de la piel
que se acenta en las palmas, plantas, pliegues nasola-
biales y axilares. Su incidencia en diabticos es del
10%. En algunos pacientes es debido a una carotinemia
aumentada; en otros, con valores de carotenos norma-
les, se ha postulado que se debe a la glucosilacin no
enzimtica del colgeno y de otras protenas que daran
esa tonalidad amarillenta a la piel.
Xantomas eruptivos
Los xantomas son neoformaciones reactivas de color
amarillento causados por la extravasacin de las lipo-
protenas sricas a travs de las paredes vasculares, se-
guida de su captacin local mediante endocitosis ma-
crofgica. Existen varias clases de xantomas (planos,
difusos, eruptivos, tuberosos, tendinosos, xantelasmas,
etc.), pero son los xantomas eruptivos los que pueden
Fig. 7. Mal perforante plantar.
asociarse a DM como consecuencia de un aumento de
quilomicrones y de VLDL, por un dficit de ciertas li-
pasas necesarias para eliminar estas dos lipoprotenas
de la circulacin. Clnicamente aparecen como ppulas
duras y anaranjadas con un halo eritematoso, agrupa-
das, de aparicin brusca y localizadas en las rodillas,
los codos, las nalgas y el tronco (fig. 8).
Granuloma anular
Es una dermatosis crnica benigna, cuya lesin clnica
tpica se caracteriza por una coleccin de ppulas pe-
queas, de color de la piel o ligeramente eritematosas,
que se renen formando una disposicin anular (fig. 9).
Desde el punto de vista histolgico se caracteriza bsi-
camente por una degeneracin focal del colgeno dr-
mico rodeado por un granuloma en empalizada. Existen
varios patrones clinicohistolgicos (localizado, genera-
lizado, perforante, subcutneo, eritematoso, etc.); de s-
tos, se ha descrito relacin con la DM en los tres prime-
ros tipos de granuloma anular citados.
Enfermedades perforantes
Son dermatosis que se caracterizan por la eliminacin
transepidrmica de un material que puede consistir en
colgeno, fibras elsticas, restos celulares, etc., segn el
tipo de enfermedad perforante. Las enfermedades per-
forantes que se han asociado con la diabetes son la foli-
culitis perforante, la colagenosis perforante, la enferme-
dad de Kyrle y la dermatosis perforante adquirida.
P. Zaballos Diego et al.Manifestaciones cutneas de la diabetes 41
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 23/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Semiologa de... manifestaciones cutneas de la diabetes
Fig. 8. Xantomas eruptivos.
Suelen aparecer en pacientes con DM insulinodepen-
diente con insuficiencia renal crnica. En general, se
manifiestan como ppulas hiperqueratsicas foliculares
y perifoliculares, ligeramente pruriginosas y localizadas
en las superficies de extensin.
Miscelnea
Existen otras enfermedades que se han mencionado
como ms frecuentes en pacientes diabticos. Entre las
metablicas destacan: la porfiria cutnea tarda, la he-
mocromatosis y el sndrome del glucagonoma (con su
eritema necroltico migratorio). Otras son el vitligo, el
liquen plano, las uas amarillas, el sarcoma de Kaposi,
el prurito, el penfigoide ampolloso, la dermatitis herpe-
tiforme, los acrocordones, la alopecia areata y los sirin-
gomas eruptivos generalizados de las clulas claras.
Reacciones cutneas secundarias
a frmacos antidiabticos
Insulina
Anteriormente eran frecuentes las reacciones adversas a
la insulina; sin embargo, hoy da, con las formas purifi-
cadas y recombinantes, son poco frecuentes. Pueden di-
vidirse en reacciones locales y sistmicas. Por lo que se
refiere a las locales, al mes de iniciado el tratamiento,
puede desarrollarse una hipersensibilidad retardada,
que consiste en ppulas o ndulos eritematosos que
desaparecen a pesar de continuar el tratamiento; tam-
bin pueden producirse reacciones urticariales locales,
pocos das despus de iniciar el tratamiento o aos des-
pus, cuyo tratamiento es el recambio de la insulina.
Las reacciones sistmicas son ms raras y pueden con-
sistir en urticaria y/o angioedema, y reaccin tipo en-
fermedad del suero. Adems se han descrito alteracio-
42 Medicina Integral, Vol. 38, Nm. 1, Junio 2001
Fig. 9. Granuloma anular.
nes del tejido adiposo, entre 6 y 24 meses tras iniciar el
tratamiento, consistentes en lipoatrofia o lipohipertro-
fia, obsevndose ms en nios y mujeres obesas.
Hipoglucemiantes orales
Los dos frmacos que provocan ms reacciones cut-
neas son las sulfonilureas y la clorpropamida. Las pri-
meras producen reacciones cutneas hasta en el 5% de
los pacientes que las reciben. La forma de presentacin
ms frecuente es el exantema maculopapuloso (se da en
el primer mes de tratamiento y desaparece espontnea-
mente); aunque tambin se han descrito urticaria, reac-
ciones de fotosensibilidad (fotoalergia y fototoxia),
erupcin liquenoide roscea-like y prurito. La clorpro-
pamida puede producir un efecto antabs cuando se
administra con alcohol y provocar un sndrome vaso-
motor agudo (flushing, cefalea, taquicardia, disnea,
nuseas y vmitos, y dolor abdominal); tambin se han
observado urticarias, pruritos, eritema fijo, eritema po-
limorfo, sndrome de Lyell y necrlisis epidrmica t-
xica.
Bibliografa recomendada
Cabo H. Manifestaciones cutneas de la diabetes. Piel 1996; 11: 135-
141.
Camacho F. Dermatosis endocrinas. En: Armijo M, Camacho F. Tra-
tado de dermatologa. Madrid: Grupo Aula Mdica S.A., 1998;
967-979.
Espaa A, Vicente J. Manifestaciones cutneas de la diabetes. En:
Curso de actualizacin en dermatologa para mdicos internos y
residentes (Unidad didctica III). Madrid: Fundacin Salud y Co-
municacin, 1996; 7-12.
Freinkel RK. Manifestaciones cutneas de las enfermedades endocri-
nas. En: Fitzpatrick TB, Einsen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Aus-
ten KF. Dermatologa en medicina general. Madrid: Editorial M-
dica Panamericana, S.A., 1997; 2199-2217.
Fuente MJ, Ribera M. Necrobiosis lipodica. Piel 1994; 9: 496-501.
Jones M, Daudn E. Esderedema. Piel 1996; 11: 19-26.