PRINCPIOS DO ACLS (ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

Transio epidemiolgica
Doena cardiovascular acaba levando a PCR, isso temr elao com a transio demogrfica, onse tem um
aumento da populao idosa, devido a sobrevida maior.
Substituio das doenas infecciosas por Doenas crnico-degenerativas (princ. DCV e neoplasias):
Mudana perfil de sade predomnio de doenas crnicas e suas complicaes
No Brasil ainda h diferenas regionais !
maior tempo de utilizao dos servios de sade por um mesmo indivduo > gastos (em 2008 SUS
gastou 2,23 bilhes reais internaes entre os >60 anos)

Caracterizando o cenrio DCV

Morte DCV*-> problema de sade pblica (cerca de 300000 casos /ano Brasil-31,9% bitos no pas em
2007) -> muito prevalente!!! Geralmente cursa com a morte subita

Morte sbita
Definio morte sbita:
1. (OMS**)= Aquela que ocorre nas primeiras 24 horas do incio dos sintomas (dor peito,palpitao,falta
de ar) mais aceita.
2. Outros autores= morte inesperada com perda abrupta da conscincia dentro da 1 hora do incio dos
sintomas em indivduos com ou sem cardiopatia prvia
USA - morte sbita = 50% mortes CV
Morte sbita primeira manifestao de DCV
Sobrevida da PCR =3,3 a 20,7% dependendo das condies de socorro inicial - Ressucitao e
emergncias cardiovasculares.2007 depende de onde ocorreu, quem atendeu, se foi um leigo, se
foi um mdico....
Causa mais comum de morte sbita= 80% DAC (doena arterial coronariana isqumicas) ->
Principal modalidade de PCR = Fibrilao Ventricular (60-80%) -> por isso os desfibriladores so
tao importantes
Modalidades de PCR: Fibrilao Ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, assitolia, atividade
eltrica sem pulso.

Morte sbita (MS)em atletas- causas diferentes:

Incidncia de 1/100000 atletas a 1/300000 atletas ao ano
Geralmente relacionada a doena cardaca congnita
Atletas maiores que 30-35 anos tm maior incidncia desta fatalidade
Causas mais prevalentes MS=
- Cardiomiopatia hipertrfica (34%)
- Anomalias das artrias coronrias(15%)
**Hipertrofia idioptica do VE (7%), displasia do VD (6%)
Doena arterial coronria (DAC=5%) -> que seria a maior causa na pop geral.

Considerando que a maioria dos sobreviventes de PCR so os que apresentam Fibrilao Ventricular
mais chance de sobreviver tambm:
Quando ritmo na PCR for FV maior chance de reverso quanto menor o tempo entre o colapso e a
DESFIBRILAO ->
Algortimos Universais p/atendimento da PCR

Protocolo - Corrente de sobrevivncia

Aes no processo de atendimento que foram agrupadas em sequncia
Objetivo: aumentar chances de sobrevida PCR
Baseada nas diretrizes do ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation

Corrente de sobrevida no adulto:

1. Parada cardaca intra-hospitalar: **Vigilncia e preveno (tambm importante na extra hospitalar,
porem no aparece na corrente)-> Reconhecimento e acionamento do SME* (servio mdico de
emergncia) -> RCP imediata de alta qualidade -> Rpida desfibrilao (se houver indicao) -> Suporte
avanado de vida e cuidados ps- PCR (drogas e intubao + cidados ps ressuscitao).

2. Parada cardaca extra-hospitalar: Reconhecimento e acionamento do SME (192)-> RCP imediata de alta
qualidade -> Rpida desfibrilao-> Servios mdicos bsicos e avanados de emergncias -> Suporte
avanado de vida e cuidados ps- PCR
Fibrilao ventricular:

Taquicardia ventricular sem pulso:

*com pulso e uma arritmia.

*Pct que no responde sem respirao ou em gasping ->j desconfia de uma PCR -> liga para o servio ->
incia RCP ( a prioridade no SBV, no deve ser parada massagem rpida e com fora, deprimindo em
torno de 5 a 7mm, com frequncia em torno de 120 quanto mais faz mais eficaz seria o DC) ->
desfibrilador

Tempo na RCP
A sobrevida reduzida em 10% a cada minuto de atraso da desfibrilao
- at 1 minuto = 90% sobrevivncia
- at 4 minutos= 70% sobrevivncia (iniciam danos cerebrais)
- at 10 minutos=2% de sobrevivncia
*tempo muito importante

Sucesso da RCP depende

Reconhecimento imediato com diagnstico diferencial correto
Rapidez atendimento
Caractersticas da doena de base
Sistematizao do procedimento de ressuscitao
*Em um pct chocado pode ser mais difcil identificar uma PCR, na duvida tem que se tratar como se
fosse um PCR.
Quando o pct para em FV tem que continuar tentando, j que uma situao reversvel
*infarto pode levar a FV.

Condies Sucetveis a PCR:

SAI sindrome isqumica aguda
EAP/ hipotenso/ choque
Bradiarritmias
Taquiarritmias
AVC
Problemas no perodo ps PCR (FC, ritmo, Funo Cardaca)

Princpios do ACLS:
Diagramas orientam p/ os aspectos mais importantes da ressucitao:
- Vias areas/ventilao
- RCPbsica
- Desfibrilao na FV ou taquicardia ventricular sem pulso.
- Medicaes
Trabalho de equipe
Requer um lder (Quem decide se vai entubar, as drogas a serem utilizadas o mdico)
Protocolos bsico e avanado
Famlia importante para ver o que aconteceu antes com o pct.

Aps constatar inconscincia CHAMAR AJUDA -> pode perder at 10 segundos checando o pulso no caso do
profissional da sade -> se duvida ou certeza de PCR inciar a RCP (CAB)-> desfibrilador
OBS: leigo no verifica mais pulso; mudana do ABC para CAB (comea com compresso)