PERMISO DE TRABAJO EN CALIE

LABOR A REALIZAR SEGURIDAD Y SALUD E

CORTE EMPRESA:
SOLDADURA ELECTRICA FECHA DE INICIO :
SOLDADURA OXIACETILENICA HORA INICIO:
ESMERILADO
OTROS
DATOS GENERALES
LOCALIZACION EXACTA Y DETALLES DEL TRABAJO A REALIZAR ESPECIFICAR LUGAR DE REFERENCIA :
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MEDIDAS PREVENTIVAS
A rea libre materiales inflmables / combustibles C NC NA

Uso de mantas ignifugasy barreras incombustibles

Extintores/ mangeras contra incendios

humedecimiento de piso y materiales

cilindros de agua/ valdes provistos de arena

vigia permanente en el area

prueba de gases(vapores inflamables)

AUTORIZACIONES

ACEPTACION DEL EJECUTANTE:

Comprendo que es de mi entera responsabilidad hacer que las medidas de seguridada se cumplan
nombre y apellido :__________________ firma:____________________ dia / hora :______________

AUTORIZACION DE INSPECTOR DE SEGURIDAD :

He inspeccionado el area de trabajo y esta safisface todas las condiciones seguras
nombre y apellido :___________________ firma:_______________________ dia / hora :_______________

CIERRE DE PERMISO

ACEPTACION DEL EJECTANTE:

He inspeccionado el area de trabajo y toda posible fuente de ignicion ha sido extinguida
Nombre y Apellido :___________________ firma:____________________ dia / hora :______________
AUTORIZACION DEL INSPECTOR DE SEGURIDAD:
El area de trabajo ha quedado limpia y en condiciones seguras . E ste permiso se declara cerrado .
Nombre y Apellido:_________________

REVISOR DE SST
Nombre y Apellido :___________________ firma:____________________ dia/ hora:_________________

El trabajo es automaticamente suspendido ante una emergencia o si las condiciones cambian volviendose trabaj
 CODIGO:
VERSION:
RMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
FECHA:

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

NOMBRE DE VIGIA :
FECHA DE TERMINO :
HORA TERMINACION:

TOS GENERALES
CAR LUGAR DE REFERENCIA :
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DAS PREVENTIVAS
Aislamiento de fuentes de energia C NC NA

valvulas anti-retorno de gases en cilindro o caa

colocacion de barricadas en el sitio de trabajo

seales y avisos de advertencia

sistemas de ventilacionnatural /forzada

Epp adecuados para el trabajo a realizar

otras medidas adicionales

UTORIZACIONES

de seguridada se cumplan
_______ dia / hora :______________

es seguras
____ dia / hora :_______________

RRE DE PERMISO

sido extinguida
__ dia / hora :______________
ermiso se declara cerrado .

___ dia/ hora:_________________

a emergencia o si las condiciones cambian volviendose trabajo inseguro .