INFECCIN POR VIH

INFECCIN POR VIH

ENAM 2003-2010: 6 preguntas

preguntas

F de riesgo 1

Fisiopatogenia 1

Diagnstico 1

Estadiaje 1

Complicaciones 1

Tratamiento 1

0 2 4 6 8 10

Infeccin por VIH RANKING ENAM

1 F riesgo
(Conducta de riesgo)
2 Fisiopatogenia
(Caractersticas de los linfocitos en relacin al
VIH)
3 Diagnstico
(Clnico y serolgico)
4 Estadiaje
(Segn los niveles de CD4)
5 Complicaciones
(Infecciones oportunistas)

2 Tratamiento

1
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
(Segn el agente etiolgico y grados de
severidad)
 INFECCIN POR VIH

Es comn adems la co-infeccin con

1. Definicin
Infeccin por el VIH es una enfermedad
causada por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
La enfermedad destruye el sistema
inmunolgico, lo que hace ms difcil para el
organismo combatir las infecciones por l
mismo y por otros microorganismos.
otros virus que comparten las mismas vas
de transmisin, tales como hepatitis B,
hepatitis C, y el herpes virus humano 8
(VHH-8, tambin conocida como herpes
virus del sarcoma de Kaposi [HVSK]).
la
Dios los crea y ellos..
se juntan

Co-infeccin

Las personas con infeccin

por el VIH son hasta 30.000
veces ms propensos a
VIH desarrollar sarcoma de
Kaposi que personas
TRANSMISIN inmunocompetentes.
El VIH se transmite por la sangre, especialmente
a travs de relaciones sexuales, seguido de TIPOS
quienes comparten jeringas (drogas
intravenosas) y la transmisin de madre a hijo Dos especies distintas del VIH
(TMH), pudiendo ocurrir durante el parto o
durante la lactancia.
VIH-1 y VIH-2
han sido identificadas, y cada una est
compuesta de mltiples subtipos.

Todos los subtipos del VIH-1 tienden a

causar una enfermedad similar, pero
difieren en la distribucin mundial. Esto
tiene implicancias futuras con respecto
a las vacunas, ya que el subtipo B, que
es predominante en los pases
desarrollados, rara vez se encuentra en
los pases en desarrollo.

2
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH

Genticamente, el VIH-1 y VIH-2 son inversa, integrasa, proteasa) o

superficialmente similares, pero cada uno reguladora.
contiene genes nicos y su propio proceso de
replicacin

VIH-2
Le corresponde un riesgo ligeramente menor de
la transmisin, la infeccin por VIH-2 tiende a
progresar ms lentamente a sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Las personas infectadas con el VIH-2 tienden a

tener una carga viral ms baja que las
personas con VIH-1

Esta estructura est codificada por un

Debido a que VIH-2 es rara
en el mundo desarrollado,
la mayora de la
investigacin, y desarrollo
de vacunas y de drogas se
ha centrado en el VIH-1.
MICROBIOLOGA DEL VIH
VIH-1 y VIH-2 son virus ARN, retrovirus de la
familia Retroviridae, gnero Lentivirus.
genoma complejo del que se conocen 3
genes estructurales:
gag (matriz y cpside)
pol (enzimas)
env (envoltura)
6 reguladores (vif, vpr, vpu, tat, rev,
nef) de otras funciones entre las que
destacan la infectividad y liberacin de
viriones.
VIH-2 no tiene vpu sino que tiene gen
nico vpx.

Envoltura externa: capa lipdica que

contiene 72 prolongaciones glucoprotecas
(gp120 y gp41), juegan un papel fundamental
en la unin con la clula husped.

Nucleocpside: protenas (p) y cido

nucleico estructurados de fuera a dentro como
una matriz (p17), y un "core". Este ltimo
forma una cpside cnica (p24) en cuyo interior
se encuentra el genoma viral (2 cadenas
idnticas de ARN unidas por la p7) y protenas
con funcin enzimtica (transcriptasa

3
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH

2. Epidemiologa
A nivel mundial, aproximadamente 33,4
millones de personas (1% de la poblacin adulta
mundial de 15-49 aos de edad y) estn
infectados con el VIH,
La gonorrea y la clamidia aumentan el
riesgo de transmisin del VIH en 3 veces, la
sfilis aumenta el riesgo de transmisin en 7
veces, y el herpes genital aumenta el riesgo
de transmisin de hasta 25 veces durante
un brote.

La gran mayora de las infecciones

permanecen en el frica subsahariana, donde
se cree que el 5,2% de poblacin est infectada.

La tasa de mortalidad en algunos pases ha

aumentado considerablemente. En el sur de
frica, la tasa de mortalidad por todas las causas
relacionadas con el VIH aument en un 79%
entre 1997 y 2004.

En los pases en desarrollo, la co-infeccin con el

VIH y la tuberculosis es muy comn. El estado de
inmunosupresin inducida por la infeccin por
el VIH no slo contribuye a una mayor tasa de
reactivacin de la tuberculosis, sino tambin a
una mayor severidad de la enfermedad, al igual
que muchas otras infecciones oportunistas
Si no se trata la infeccin por el VIH tiene una
tasa de mortalidad global de ms del 90%.
Una vez que la infeccin ha progresado a SIDA,
el perodo de supervivencia es por lo general
menos de 2 aos en pacientes no tratados.
El riesgo de linfoma
asociado al SIDA no se ve
alterada por la terapia
antiviral y, como tal, ha
crecido en la prevalencia.
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
Con el creciente uso de la terapia antirretroviral
y la introduccin de mejores tratamientos
antivirales, la supervivencia con la infeccin por
el VIH ha aumentado con el tiempo.
En pases desarrollados, la
infeccin por el VIH es mucho ms
comn en los varones. Entre los
heterosexuales, las mujeres son ms
propensas, pero una gran proporcin de
infecciones en hombres se deben a
contacto homosexual.
En pases en vas de desarrollo, la
infeccin por VIH es igualmente comn
en hombres y mujeres. La principal va
de transmisin es el contacto
heterosexual.
4
-medica.com
 INFECCIN POR VIH

Los adultos jvenes tienden a tener un mayor La CPA (clula presentadora de antgenos)
riesgo de contraer el VIH. presenta el antgeno al linfocito T, el cual
al reconocerlo se convierte en helper 1.
ENAM 04-B (57): En relacin con la
infeccin por el virus de VHI, se considera La nica forma para que el linfocito pueda
pareja discordante cuanto uno de ellos : reconocer el antgeno es que le sea
A. Es VIH seronegativo presentado a travs del CMH (complejo
B. No tiene tratamiento anti retroviral mayor de histocompatibilidad).
C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4
D. Tiene tiempo de enfermedad mayor
E. Tiene carga virar diferente
Rpta. A

3. Fisiopatologa
Estos virus tienen una serie de caractersticas
especficas que son determinantes en la
compleja patogenia de la infeccin por el VIH:

- Gran diversidad gentica.

- En su ciclo vital hay 2 fases: virin infectante
(ARN) y provirus (ADN).
- Se replica mediante un mecanismo inverso al
habitual en los virus ARN. (a travs de la
transcriptasa inversa).
- Sus clulas husped son los linfocitos
CD4+, macrfagos, clulas nerviosas de la
microgla y clulas dendrticas residentes
en mucosas (clulas de Langerhans).

ENAM 09-B (03): NO es caracterstica

de los linfocitos:
A. Poseen ligando para VIH
B. Sufren diferenciacin en el timo
C. Participan en la inmunidad mediada
por clulas
D. Participan en la produccin de
Linfocito Macrfago anticuerpos circulantes
E. Tienen vida media prolongada

Rpta. A
RESPUESTA CELULAR
El linfocito helper 1 es el encargado de
activar la respuesta celular, al activar a los
macrfagos y a los linfocitos CD8 mediante
la secrecin de IL-2.

5
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH

RESPUESTA HUMORAL
El linfocito helper 2 es el encargado de
activar la respuesta humoral, al activar a los
linfocitos B mediante la secrecin de IL-2. Los
linfocitos B se convierten en clulas
plasmticas, que son las encargadas de
producir anticuerpos.

La CPA (clula presentadora de antgenos)

presenta el antgeno al linfocito T, el cual al
reconocerlo se convierte en helper 2.

.A continuacin se produce la fusin

(gp41), penetracin y denudacin de la
cpside: el ARN queda libre.

CICLO DE REPLICACIN
Unin de la gp120 del virin con el receptor
CD4.
Se requiere la unin simultnea a un
correceptor de quimiocinas que en los linfocitos
es CXCR4 y en los macrfagos CCR5
La transcriptasa inversa utiliza este
molde y fabrica una doble cadena de
ADN que emigra (translocacin) hacia el
ncleo de la clula donde queda
integrado en su genoma.
Lo caracterstico del VIH es que una vez
integrado en el genoma de la clula
husped puede replicarse masivamente
(viremias altas)
tal como ocurre en la primoinfeccin y en
los estados finales, hacerlo de forma
controlada (viremias bajas persistentes)
o permanecer latente (presencia del virus
sin replicacin: provirus).

6
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH
Cuando existe replicacin,
el provirus ADN
transcribe su molde a
ARN. Este emigra hacia el
citoplasma, "construye"
nuevos viriones que se
ensamblan y liberan.
FASES DE LA INFECCIN POR
HIV
Se describen 3 fases distintas:
Seroconversin aguda
Durante esta fase, la infeccin se ha
establecido, y es creado un reservorio proviral.
Historia Natural de la infeccin por HIV
En este punto, la carga viral suele ser muy
alta, y el recuento de clulas T CD4 cae
precipitadamente.
Con la aparicin de anticuerpos anti-VIH y
respuestas de clulas T CD8, las cadas de la
carga viral llegan a un estado de equilibrio y
se produce el retorno de clulas T CD4 a
niveles ligeramente ms bajos del rango de
referencia.
La oconversin puede tardar un par de
semanas, hasta varios meses.
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
Este depsito est formado por clulas
persistentemente infectadas,
tpicamente macrfagos, y liberacin
constante del virus.
El reservorio proviral, parece ser muy
estable. No disminuye con la terapia
antiviral agresiva y la vida media es tal
que la erradicacin no es una
expectativa viable.
El tamao del depsito proviral se
correlaciona con la carga viral en estado
estacionario y es inversamente
correlacionado con el anti-VIH CD8
linfocitos T.
In
Infeccin asintomtica por VIH
En esta etapa de la infeccin, las
personas infectadas con el VIH
presentan pocos signos o sntomas
durante aprox. una dcada o ms.
La replicacin viral est en curso
durante este tiempo, y la respuesta
inmune contra el virus es eficaz y
vigorosa.
7
-medica.com
 INFECCIN POR VIH

En algunos pacientes, la linfadenopata INFECCIONES OPORTUNISTAS

generalizada persistente es un signo externo de
la infeccin. Categoria C : Las 6 C

Durante este tiempo, la carga viral, si no se

trata, tiende a persistir en un estado Candi diasis esofgica ,traqueal o
relativamente estable, pero el recuento de bronquial .
clulas T CD4 disminuye constantemente.
Cn cer cervical invasivo
No hay evidencia firme que la iniciacin de la Cito megalovirus (retinitis)
terapia temprana en el perodo asintomtico
sea eficaz, aunque el inicio muy tardo es sabido Crip tosporidiosis
que da lugar a una respuesta menos eficaz a la
terapia y un menor nivel de reconstitucin Crip tococosis
inmune.
Cocci dioidomicosis

Se acuerdan de Candy ? Y de su
SIDA cancito Crip-crip?
Cuando el sistema inmunolgico tiene un dao
bastante significativo, las infecciones
oportunistas comienzan a desarrollar, entonces
la persona se considera que tiene SIDA.

Un recuento de clulas T CD4 inferior a 200/L

tambin se utiliza como una medida para
diagnosticar el SIDA,

a pesar de algunas infecciones oportunistas se

desarrollan cuando los recuentos de clulas T
CD4 son ms altos que 200/L, y algunas
personas con recuentos de CD4 en 200/L
pueden permanecer relativamente saludables.

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Incluso despus de comenzar la terapia y

supresin efectiva de la carga viral, los
pacientes con recuentos de CD4
persistentemente bajos permanecen con alto
riesgo de infecciones oportunistas, sobre todo
durante los primeros 6 meses de tratamiento
antirretroviral.

8
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH
Categoria C :
Encefalo patia VIH
Isos poriasis,
Kapo si , sarcoma
Histo plasmosis diseminada
Leuco encefalopatia multifocal
SI ndrome consuntivo por VIH.
TO xo plasmosis cerebral,
Linfo ma primario SNC
Esta nemotecnia tens que pronunciarla
como argentino , sino no funciona viste?
Macanudo
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
4. Manifestaciones
Clnicas
No hay hallazgos fsicos especficos de
infeccin por el VIH:
La linfadenopata generalizada
Prdida de peso.
Evidencia de factores de riesgo o
infecciones oportunistas concurrentes
(por ejemplo, lesiones, herptica en la
ingle, candidiasis oral) pueden ser indi-
cios de infeccin por el VIH.
Muchos pacientes con SIDA
desarrollan retinitis por citomegalo-
virus con prdida severa de la visin.
5. Diagnstico
Las pruebas serolgicas son los estudios
ms importantes en la evaluacin de la
enfermedad del VIH.
Un ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA, con alta sensibilidad)
debe ser utilizado.
La mayora de ELISA puede ser usado
para detectar el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) -1 tipos
M, N, y O y el VIH-2.
Ante un resultado positivo de ELISA
se debe seguir con las pruebas de
confirmacin en la forma de uno o ms
ensayos de Western blot o anlisis
especficos similares.
9
-medica.com
 INFECCIN POR VIH
La estadificacin de la enfermedad del VIH se
basa en parte en la presentacin clnica, pero
otras pruebas de laboratorio pueden ayudar a
decidir si iniciar o modificar el tratamiento.
El recuento de clulas T CD4 es un indicador
confiable del riesgo para adquirir infecciones
oportunistas.
El rango de referencia para el recuento de CD4
es 500 a 2000 clulas / mL.
Despus de la seroconversin, los recuentos de
CD4 tienden a disminuir (en torno a 700/L en
promedio) y continan disminuyendo con el
tiempo.
Para la vigilancia, un recuento de CD4 por
debajo de 200/L se considera que definen el
SIDA, debido al aumento del riesgo de
infecciones oportunistas en este nivel.
La carga viral en sangre perifrica se utiliza
como un marcador indirecto de la tasa de
replicacin viral.
Se trata de un sustituto, porque la mayora de
la replicacin viral se produce en los ganglios
linfticos y no en la sangre perifrica.
ENAM 07 (16): Varn de 24 aos de edad,
soltero, 2 meses antes presenta diarreas
acuosas de 3 a 6 veces por da, sin moco,
sin sangre, acompaadas de dolor
abdominal difuso y prdida de peso. Hace
2 das se agrega nuseas, vmitos y cefalea
global. Al examen: adelgazado, plido,
deshidratado, PA 90160 mmHg, FC
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
110 por minuto, FR 26 por minuto,
mucosa oral seca, candidiasis oral.
Abdomen: excavado, blando, dolor
difuso. El examen de laboratorio ms
importante a solicitar es:
A. Dosaje de CD4 y CD8
B. BK en heces seriado
C. Examen de parsitos en heces
D. Coprocultivo
E. Test de ELlSA para VIH
Rpta. E
La prueba es una ampliacin
cuantitativa del ARN del virus mediante
la amplificacin de cidos nucleicos
basada en la secuencia (NASBA), con
tecnologas de transcripcin inversa de
la PCR (RT-PCR), o similar.
Esto no deben utilizarse como una
herramienta de diagnstico por los
falsos positivos.
Los pacientes con carga viral mayor de
30.000 / l tienen 18,5 veces ms
probabilidades de morir de SIDA que
aquellos con cargas virales
indetectables.
Pruebas secundarias que se pueden
realizar para ayudar en el diagnstico o
estadificacin incluyen los siguientes:
Cultivo viral
Es costoso y requiere mucho tiempo y es
menos sensible en pacientes con cargas
virales bajas.
El cultivo viral se puede realizar como
parte de las pruebas fenotpicas ante la
resistencia a los medicamentos.
Biopsia de ganglios linfticos
VIH ADN, el ARN y las protenas se
pueden detectar con tcnicas
moleculares y de microscopa electrnica
puede revelar viriones.
10
-medica.com
 INFECCIN POR VIH
PCR de ADN proviral
Esta prueba se realiza slo en los recin
nacidos porque las pruebas serolgicas
convencionales son intiles en estos pacientes
(los anticuerpos maternos pueden persistir
durante 9 meses).
Dos o ms resultados negativos separados por
al menos un mes se considera un resultado
negativo.
Genotipificacin de virus ADN / ARN
Dado que los patrones de mutaciones que
conducen a la resistencia a los medicamentos
especficos o clases de frmacos son bien
reconocidos, la secuenciacin del genoma viral
permite la seleccin de los antivirales
especficos que tienen ms probabilidades de
obtener una respuesta.
6. Estadiaje
El CDC clasifica la infeccin por VIH segn
recuento de CD4 de clulas T y la presencia de
ciertas infecciones o enfermedades.
CATEGORA A
Es la infeccin asintomtica por VIH sin
antecedentes, sntomas o condiciones que
definen SIDA.
CATEGORA B
Es la infeccin con sntomas que son
directamente atribuibles a la infeccin por el
VIH o que se complican por infeccin por el
VIH. Estos incluyen, pero no se limitan a, lo
siguiente:
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofaringea (aftas)
La candidiasis vulvovaginal, persistente
o resistente
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Displasia cervical (moderada o grave) o
carcinoma cervical in situ
Leucoplasia vellosa oral
Prpura trombocitopnica idioptica
Los sntomas constitucionales, como
fiebre (> 38,5 C) o diarrea que dura ms
de 1 mes
Neuropata perifrica
El herpes zoster (culebrilla), con la
participacin de 2 o ms episodios o
dermatomas.
CATEGORA C
Es la infeccin por el VIH con el SIDA
Estas tres categoras se subdividen
basado en el recuento de clulas T CD4:
- Categoras A1, B1 y C1 se
caracterizan por clulas T CD4 + ms
de 500/L.
- Categoras A2, B2 y C2 se
caracterizan por recuento de clulas
T CD4 + entre 200/L y 400/L.
- Infecciones por el VIH con recuentos
de CD4 + T-cell en 200/L se
designan como A3, B3, o C3.
11
-medica.com
 INFECCIN POR VIH

A partir de mayo de 2011, un total de

26 medicamentos antirretrovirales
han sido aprobados para su uso en
adultos y adolescentes infectados por
ENAM 03-A (42): La mayora de las el VIH, 14 de ellos tienen una
infecciones oportunistas en pacientes con indicacin aprobada el tratamiento
VIH se producen cuando las cuenta de peditrico y 13 estn disponibles como
CD4/mm3 es inicialmente menor de: una formulacin peditrica o el
A. 50. tamao de la cpsula.
B. 100
C. 200 La terapia de combinacin ha
D. 300 demostrado reducir drsticamente la
E. 400 probabilidad de resistencia a los
Rpta. C medicamentos y para suprimir la
replicacin viral al punto de que la
progresin a SIDA es significativamente
ms lenta.

7. Tratamiento
La terapia antirretroviral es la intervencin
ms importante en trminos de mejora de la
longevidad y la prevencin de infecciones
oportunistas.

La terapia debe involucrar a las

combinaciones de drogas:

2 anlogos de nuclesidos inhibidores de

transcriptasa inversa en combinacin
con un inhibidor de la proteasa o un no
anlogo de nuclesido inhibidor de la
transcriptasa inversa.

12
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH

Los regmenes de rescate en las infecciones ANTAGONISTAS DEL

virales multirresistentes pueden implicar un
inhibidor de la fusin o agente de bloqueo
del receptor CCR5.
TIPOS DE DROGAS
ANTIRRETROVIRALES
INHIBIDORES NUCLESIDOS
DE TRANSCRIPTASA INVERSA
(NRTIs)
Abacavir (Ziagen, ABC)
Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
Emtricitabine (Emtriva, FTC)
Lamivudine (Epivir, 3TC)
Stavudine (Zerit, Zerit XR, d4T)
Tenofovir DF (Viread, TDF)
Zalcitabine (Hivid, ddC)*
Zidovudine (Retrovir, ZDV, AZT)
INHIBIDORES DE PROTEASA
(PIs)
Amprenavir (Agenerase, AVP)*
Atazanavir (Reyataz , ATV)
Darunavir (Prezista, DRV)
Fosamprenavir (Lexiva, f-APV)
Indinavir (Crixivan, IDV)
Lopinavir and ritonavir (Kaletra,
LPV/r)
Nelfinavir (Viracept, NFV)
Ritonavir (Norvir, RTV)
Saquinavir (Invirase [hard gel]
capsule, SQV)
Tipranavir (Aptivus, TPV)
RECEPTOR CELULAR DE
QUIMIOQUINA (CCR5)
Maraviroc (Selzentry, MVC)
INHIBIDORES DE INTEGRASA
Raltegravir (Isentress, RAL)
*Ya no estn disponibles en el mercado
PROFILAXIS PARA INFECCIONES
OPORTUNISTAS
Profilaxis para Pneumocystis jiroveci
(un organismo comensal normalmente
inofensivo).
En los pacientes con recuentos de CD4
de menos de 200/L, la profilaxis
con trimetoprima / sulfametoxazol
(Bactrim) ha demostrado prevenir la
neumona por Pneumocystis carinii
(PCP).
En los pacientes cuyos recuentos de
clulas T por encima de 200/L con una
terapia eficaz, la profilaxis de PCP puede
ser interrumpida.

INHIBIDORES NO
NUCLESIDOS DE
TRANSCRIPTASA INVERSA
(NNRTIs)
Delavirdine (Rescriptor, DLV)
Efavirenz (Sustiva, EFV)
Etravirine (Intelence, ETR)
Nevirapine (Viramune, NVP)
Rilpivirine (Edurant)
Neumona por Pneumocystis jiroveci
INHIBIDORES DE FUSIN
Enfuvirtide (Fuzeon, T-20)

13
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
 INFECCIN POR VIH
Cuando TMP-SMX no se pueden utilizar, las
alternativas incluyen:
-Pentamidina (es de 1ra. eleccin en las formas
severas de neumocystosis)
-Dapsona,
-Nebulizacin con atovacuona .
ENAM 08-A ( 47): Varn de 32 aos de edad, con
60 kg de peso y diagnstico de SIDA y neumona
por Pneumocystis carinii. Cul es el tratamiento
antimicrobiano ms adecuado?:
A. Cotrimoxazol
B. Clindamicina
C. Tetraciclina
D. Ciprofloxacina
E. Imipenem
TMP-SMX tambin previene la toxoplasmosis
y debe administrarse cuando el recuento de
clulas T CD4 + cae por debajo de 100/L
si el paciente no est recibiendo ya que para
prevenir la PCP.
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS
Toxoplasmosis cerebral
Recuentos de CD4 + por debajo de
lugar 50/L al paciente en riesgo de
infeccin por complejo Mycobacterium
avium, azitromicina semanal o
claritromicina se recomienda como
profilaxis.
Complejo Mycobacterium avium
La profilaxis para infecciones micticas o
virales no suele ser necesaria, pero
algunos han recomendado a fluconazol
en pacientes con recuentos de T CD4 +
en 50/L para prevenir las infecciones
por Candida o criptococo y proteger
contra las enfermedades endmicas las
infecciones por hongos en lugares
geogrficos de hiperendemicidad para la
histoplasmosis o la coccidioidomicosis.
Sin embargo, la aparicin de cepas
resistentes de Candida es una
preocupacin realista.
14
-medica.com
 INFECCIN POR VIH

Essalud 04 (5): Cul de las

siguientes complicaciones
neurolgicas del SIDA es
espontneamente reversible?
a) Demencia
b) Leucoencefalopata multifocal
progresiva
c) Sndrome de Guillan-Barre
d) Mielopalia vacuolar
e) Toxoplasmosis cerebral
Rpta. C
Candidiasis oral
REGLA NEMOTCNICA

El nico que puede vencer al

CitoMEGA lovirus
es el

GRANciclovir

Criptococosis

Ganciclovir oral est indicado para la

profilaxis de la infeccin por
citomegalovirus en pacientes con SIDA
avanzado y tiene cerca de 50% de
efectividad en la reduccin de la
enfermedad invasiva. Al igual que con
fluconazol, existe la preocupacin acerca
de la resistencia, y la profilaxis debe
reservarse para aquellos con T CD4 +
en 50/L.

Citomegalovirus en paciente con HIV

15
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com