DECLARACIN JURADA

Por medio de la presente yo, ANA MARA DEL PILAR PONCE NARRO,
identificado(a) con D.N.I. N 41363575, con domicilio en Psje. San Felipe
Mz. D-1, Lt. 3, Distrito de Surquillo, Provincia y Departamento de Lima, en
mi calidad de afiliado al comit distrital surquillo de la Organizacin
Poltica Local Movimiento Independiente Lucho por Surquillo DECLARO
BAJO JURAMENTO mi compromiso y vocacin democrtica, el respeto
irrestricto al estado constitucional de derecho y a las libertades y derechos
fundamentales que consagra la Constitucin Poltica del Per.

Me afamo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el

presente documento en la ciudad de Lima, a los veinte das del mes de
setiembre de 2017.

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ANA MARA DEL PILAR PONCE NARRO
D.N.I. N 41363575