Graduanda em Enfermagem, CTESOP/2015 fran.martins.1000@gmail.com MITROS, Adriane Siqueira Graduanda em Enfermagem, CTESOP/2015 adry-fred@hotmail.com POCAI, Sandra Mara Ricci Prof. Ms. Orientao Metodolgica. CTESOP/2015
INTRODUO: No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei 8.069,
de 1990, considera criana a pessoa at 12 anos de idade incompletos e define a adolescncia como a faixa etria de 12 a 18 anos de idade. Ao se trabalhar com adolescentes importante considerar, primeiro, o que significa esta fase, poca de crise, mudana, readaptao ao novo corpo e de novas atitudes frente a vida sendo compreendida como o perodo a partir do qual surgem as caractersticas sexuais secundrias e se desenvolvem processos psicolgicos e padres de identificao que evoluem da fase infantil para a adulta, entre eles a transio de um estado de dependncia para outro de relativa autonomia. Surgem ento a primeira menarca, incio do ciclo menstrual, a menina se torna capaz de engravidar. A importncia de informaes corretas de tudo que envolve a sexualidade, incluindo a gravidez e suas consequncias, nesta fase todo tipo de informao e pouco para essa adolescente qualquer tipo de informao sendo ele correta de suma importncia para que no acontea uma gravidez indesejada, que possa a levar uma deciso que nem sempre so adequadas para o momento. O Ministrio da Sade (MS) instituiu em 1989 um programa de planejamento familiar que tem como objetivos: ampliar e qualificar a ateno ao planejamento familiar, incluindo a assistncia infertilidade; garantir a oferta de mtodos-anticoncepcionais para a populao em idade reprodutiva; ampliar o acesso de mulheres s informaes sobre as opes de mtodos anticoncepcionais e estimular a participao e a incluso de homens, mulheres e
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 adolescentes nas aes de planejamento familiar. Entretanto, este programa parece no estar conseguindo atingir os adolescentes, que de certa forma, esto em maior vulnerabilidade para uma gravidez indesejada e suas possveis consequncias. Por motivos de medo e vergonha ele se isola tanto da famlia esconde sua gravidez por determinado tempo, ou vai em busca de uma eliminao dessa gravides em primeiro momento (aborto),e nos servios de sade elas se sente ameaadas porque de qualquer maneira os pais tem o direito e o dever de saber da gravidez de sua filha, a vergonha e o medo tomam conta dessa adolescente. A partir disso, este trabalho tem como objetivo geral: gerar uma viso holstica sobre planejamento familiar evidenciando os pontos positivos e negativos dos servios de abordagem dos adolescentes. E dentre os objetivos especficos: ressaltar o risco de uma gravidez indesejada para os adolescentes; identificar as potencialidades do servio de planejamento familiar para a reduo da gravidez no-planejada; selecionar as dificuldades/limites para a auto-incluso desses jovens no servio de planejamento familiar. METODOLOGIA: Para que seja contextualizado o processo de planejamento famlia e a importncia dos mtodos contraceptivos na adolescncia foi realizado uma reviso bibliogrfica para ampliar o conhecimento sobre o tema para sua realizao, utilizou-se da leitura e anlise de publicaes sobre esta temtica em um site de busca de, artigos, Scielo, por sua diversidade de enfoque sobre o tema, quantidade e qualidade dos artigos. A anlise do material foi feita seguindo os seguintes eixos: sade sexual e reprodutiva do adolescente; planejamento familiar: conceito, importncia, mtodos contraceptivos, papel dos profissionais de sade na abordagem aos adolescentes, potencialidades e limitaes. Os artigos foram selecionados a partir da concordncia com o tema proposto. Discusses e Resultados: Segundo Brasil (2006), o planejamento familiar um conjunto de aes em que so oferecidos todos os recursos para concepo e anticoncepo que, por sua vez, devem ser aceitos e no colocar em risco a vida e a sade das pessoas, com garantia da liberdade de escolha. Constitui- se num direito do cidado brasileiro assegurado na Constituio Federal e na Lei n 9.263 de 12 de janeiro de 1996, que o regulamenta, devendo ser garantido pelo
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 governo. O planejamento familiar um direito sexual e reprodutivo e assegura a livre deciso da pessoa sobre ter ou no filhos. No pode haver imposio sobre o uso de mtodos anticoncepcionais ou sobre o nmero de filhos (BRASIL, 2006, p.10). A gravidez na adolescncia acontece desde os primrdios da civilizao. A mulher comeava a sua vida reprodutora muito prxima da puberdade e raras eram as que ultrapassavam a segunda dcada de vida em consequncia de complicaes advindas da gravidez e do parto. O mesmo ocorria na Idade Mdia, quando meninas mal sadas da infncia, ao primeiro sinal da menarca, eram casadas com homens cuja idade girava em torno dos 30 anos. Brando et al.(2) informam que a gravidez na adolescncia tem sido apontada como um "problema social. A sociedade tem passado por profundas mudanas em sua estrutura, inclusive aceitando melhor a sexualidade dos adolescentes, o sexo antes do casamento e tambm a gravidez na adolescncia. Basta fazer a comparao com algumas dcadas atrs, quando o fato de perder a virgindade era motivo de desonra para a adolescente e a famlia, alm de, na maioria das vezes, culminar com sua expulso da casa dos pais. Portanto, inibies e estigmas esto diminuindo, e a atividade sexual entre jovens, aumentando. Outros fatores que devem ser ressaltados so o afastamento dos membros da famlia e a desestruturao familiar. Seja por separao, seja pelo corre-corre do dia-a-dia, os pais esto cada vez mais afastados de seus filhos. Isso, alm de dificultar o dilogo, d ao adolescente uma liberdade sem responsabilidade. Ele passa, muitas vezes, a no ter a quem dar satisfaes de sua rotina diria, procurando os pais ou responsveis apenas quando o problema j se instalado em sua vida, e quando isso acontece e um surto para famlia. Vrios so os elementos que podem levar o adolescente a iniciar sua vida sexual precocemente: falta de apoio familiar e de expectativas de vida, perda da autoestima, baixo rendimento escolar, maus exemplos familiares, curiosidade natural, necessidade de expressar amor e confiana, solido, carncia afetiva, necessidade de autoafirmao etc. As reaes da famlia diante da adolescente grvida tendem a ser contraditrias, sendo comum a sobreposio de sentimentos de revolta, abandono e aceitao do "inevitvel. Belo (2004) observou em sua pesquisa os motivos pelos quais as
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 adolescentes engravidam: falta de conhecimento sobre mtodos contraceptivos, objeo ao uso de preservativos pelo parceiro e pensar que no engravidam. fato que a utilizao de mtodos contraceptivos no ocorre de modo eficaz na adolescncia, embora muitos adolescentes conheam os contraceptivos mais comuns, como a camisinha e a plula anticoncepcional. Uma das razes que poderia justificar esse comportamento seria a imaturidade psicoemocional, algumas adolescentes usam esses mtodos de forma errada sem orientao de profissionais qualificados, seja eles em farmcia, ou na sade publica, deixa em aberto uma orientao que pode mudar a vida dessa adolescente por toda sua vida. A adolescente muitas vezes nega a possibilidade de engravidar pensando que, se a relao sexual for mantida de forma eventual, no haver necessidade de utilizar mtodos anticoncepcionais. Outro pensamento de que no se engravida na primeira relao sexual. Godinho (2000) afirmam que, na adolescncia, o indivduo ainda no possui capacidade para racionalizar as consequncias de seu comportamento sexual, deparando-se frequentemente com situaes de risco, como gravidez no-planejada ou indesejada. Tanto a no aceitao dos familiares tambm tem a questo do parceiro dessa adolescente, a maior dificuldade e o dialogo entre os dois em primeiro momento ele precisa estar junto a ela dando ateno suporte e muito carinho, esse fator e de suma importncia. Ao procurar o servio de sade em busca de mtodos anticoncepcionais, os adolescentes devem ser devidamente orientados sobre todos os aspectos da sua sexualidade alm de cadastrar-se no programa de planejamento familiar, onde ser esclarecido sobre todos os mtodos para concepo e anticoncepo e suas vantagens e desvantagens, alm de sanar todas as suas dvidas acerca dos mesmos, para que possam escolher livremente qual ou quais deseja adotar para si. muito importante que o homem participe do planejamento familiar durante todo processo estabelece relaes de respeito companheirismo e responsabilidade. Portanto, fundamental que o homem exera uma paternidade responsvel, e esteja ativamente envolvido na deciso quanto preveno de gestaes no desejadas ou de alto risco, preveno de doenas sexualmente transmissveis HIV-AIDS, dividindo tambm com as mulheres as
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 responsabilidades com relao criao de filhos e vida domstica (BRASIL, 2006).Importante ressaltar que a definio dos mtodos contraceptivos e baseada em aspecto, sociocultural e econmico, estado de sade, padro de comportamento sexual, a assistncia de enfermagem na anticoncepo envolve as atividades de educao em sade, garantir a escolha da mulher homem\casado mtodo mais adequado. Os mtodos contraceptivos naturais e dividido em cinco etapas deferentes, podem ser chamado de mtodos de abstinncia peridica, atravs do outo conhecimento do corpo ,poder ser eficaz inferior a 20% no primeiro ano no deve ser aconselhado para mulheres com o ciclo menstrual muito curto ou muito longo. Ogino-knaus: e recomendado para mulheres com o ciclo menstrual regular, observar o ciclo menstrual por seis meses, dezoito do ciclo mais curto :inicio do perodo frtil; onze do ciclo mais longo final do perodo frtil. Temperatura basal: afere-se a temperatura da mulher via oral, vaginal ou anal, com um termmetro exclusivo para isso, todos os dias no mesmo horrio a partir do primeiro dia da menstruao, onde elabora-se um grfico para identificar o pico de aumento da temperatura, identificando-se, condies que pode interferir na temperatura basal; mudanas de horrio para a verificao, mudanas no ambiente, dormir pouco, relao sexual na madrugada, ingesto de bebidas alcolicas, perturbao emocional, processos patolgicos . Billings ou muco-cervical, onde a mulher deve atentar-se para a lubrificao da vagina, observando a diferena de quantidade, colorao e consistncia do muco para identificar seu perodo frtil; caracterstica do muco fase pre-ovulatoria ; seco pegajoso e opaco, fase ovula tria, muco elstico e lubrificante, fase pos-ovulatria; muco espesso e ligeiramente branco. Sintotrmico; caracteriza-se pela observao da temperatura corporal basal e muco cervical, este mtodo no tem eficcia para mulher com ciclo menstrual irregular, lactao e alterao psiquitricas. Ejaculao extravaginal; consiste na interrupo da penetrao antes da ejaculao este mtodo apresenta um elevado ndice de falha. Mtodos hormonais Agem impedindo a ovulao atravs da administrao de hormnios combinados (estrgenos + progestgenos) ou apenas progestgenos. Estes podem ser encontrados em forma de (1) plula combinada, importante ser
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 tomada diariamente, com intervalo indicado na bula, para que dessa a menstruao da mulher; (2) miniplula, muito indicada para mulheres que amamenta, deve ser tomada diariamente sem intervalos mensais; (3) injees mensais ou trimestrais, primeiramente deve realizar exames ginecolgicos a cada 12 meses, efeitos benficos; regulao do ciclo menstrual, alivia a tenso pr- menstrual, reduz o risco de neoplasia de ovrio e endomtrio, aumenta a densidade ssea, , efeitos colaterais; alterao no humor, cefaleia, tonturas, sangramento intermenstrual, nuseas, vmitos e alterao no peso. Contraindicao; idade acima de 40 anos, tabagista acima 35 anos, suspeita de gravidez, hiperteno arterial sistmica, Diabetes, cncer de mama ou do aparelho genital. DIU (dispositivo intra-uterino) um pequeno aparelho de plstico que pode ser recoberto de cobre ou conter hormnio. Age impedindo a movimentao do espermatozoide dentro do corpo da mulher, impedindo seu encontro com o vulo, e alguns liberam hormnios que impedem a ovulao. Mtodos de barreira So aqueles utilizados para impedir a penetrao do esperma no colo uterino, constituindo-se barreira concepo. So estes: Camisinha uma capa fina de borracha que cobre o pnis (masculina) ou introduz-se na vagina (feminina) durante a relao sexual, de forma que o esperma ejaculado fica retido na camisinha, no entrando em contato com o corpo do (a) parceiro (a).Alm de evitar a gravidez, a camisinha o nico mtodo eficaz para a proteo de DST/HIV, quando usada em todas as relaes sexuais; Diafragma, um dispositivo de borracha, com formato oval, introduzido no fundo da vagina antes da relao sexual, e s deve ser retirado seis horas aps a relao. Mtodos cirrgicos So mtodos de esterilizao definitiva, sendo eles a vasectomia, onde os canais deferentes so cortados, amarrados ou cauterizados, impedindo que os espermatozoides sejam liberados no esperma; e a laqueadura, onde as trompas so cortadas, amarradas cauterizadas ou fechadas com grampos, impedindo a passagem do espermatozoide para encontro com os vulos. A lei do planejamento familiar no permite que adolescentes realizem mtodos cirrgicos. Plula anticoncepcional de emergncia Mtodo utilizado para evitar gravidez aps uma relao sexual desprotegida. Contm grande dose hormonal, que age impedindo ou
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 retardando a ovulao e diminuindo a capacidade dos espermatozoides fecundarem o vulo. Deve ser usada no mximo 5 dias aps a relao desprotegida, podendo ser tomados os dois comprimidos de uma s vez ou em duas doses, com intervalo de 12 horas. De maneira simples em bem explicado esse e um planejamento familiar com base em todos os mtodos que existe essas soa as melhores formas de no ter uma gravidez indesejada na adolescncia principalmente, mas para todos os pblicos mulheres que participa de um planejamento. No Brasil, estima-se que um milho de adolescentes engravidam anualmente e 10,7% termina em aborto. De acordo com Mariutti e Furegato (2010), considera-se abortamento interrupo da gravidez at 22 semanas ou, se a idade gestacional for desconhecida, com o produto da concepo pesando menos de 500 gramas ou medindo menos de 16 cm. fatores que podem levar realizao de um aborto so: a violncia sexual que ocorre dentro da prpria casa e resultam em gravidez indesejada na adolescncia, fazem com que a menina e a prpria famlia rejeitem o beb, o fruto de uma violncia sexual e cobertos pela legislao brasileira, na maioria dos casos, realizam o aborto legal. Tambm nos casos em que a gestao coloca em risco a vida da me e, ainda no sancionado por lei, mas legalizado atravs da obteno de autorizao judicial, nos casos de malformao fetal devidamente comprovada (SOARES, 2003).Tem casos que a adolescente sofre assedio dentro da residncia dos pais elas se sentes ameaados pela pessoa que esta abusando do seu corpo na maioria dos casos essa pessoa e o prprio pai ou padrasto, dessa forma essa adolescente fica sem sada, por no ter coragem de contar para me oque realmente esta acontecendo dentro da sua prpria casa, surgem assim uma gravides de risco. Um problema decorrente da gravidez nessa faixa etria so as complicaes. Segundo Yazlle et al., (2009), inmeros estudos mostram que aumenta a incidncia de complicaes durante a gestao de adolescentes, tais como abortamento espontneo, restrio de crescimento intrauterino, diabetes gestacional, pr- eclmpsia, parto prematuro, sofrimento fetal intraparto e parto por Cesria. Alm disso, as adolescentes apresentam maiores dificuldades para realizar a amamentao e maior ndice de depresso ps-parto. Esses fatores acontecem
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 todos pela maturidade da adolescente e pelo desenvolvimento do seu corpo que ainda esta em processo de mudanas. So complexas a percepo e a vivncia da sexualidade dos jovens, relacionadas que esto a valores, crenas e atitudes que determinam o comportamento social do indivduo. Nessa perspectiva, a gravidez na adolescncia tem sido alvo de inmeros estudos e reflexes por ameaar o bem- estar e futuro dos adolescentes devido aos riscos fsicos, emocionais e sociais que acarreta. A gravidez na adolescncia um problema de sade pblica tanto no Brasil como em muitos outros pases do mundo. Sua importncia transcendeu a prtica assistencial, dado seu aumento no final do sculo passado. Para entender os possveis fatores etiolgicos ligados ao incremento das gestaes nessa faixa etria, preciso perceber a complexidade e muitas causas desses fatores, que tornam os adolescentes especialmente vulnerveis a essa situao. A gestao entre adolescentes nem sempre fato inconsequente ou desastroso, principalmente quando ocorre em faixas superiores da adolescncia, entre 17 e 19 anos. Em alguns casos, pode ser resultado de planejamento prvio consciente e decorrente de vida afetiva estvel. Consideraes Finais: Gravidez precoce e indesejada, com o incio precoce da puberdade, muitas vezes se torna um perodo de grandes transformaes, levando a vrias implicaes na famlia, favorecendo a possibilidade do desajuste familiar, impulsionando, assim, a famlia e a adolescente a refazerem seus projetos de vida, o que, geralmente, desencadeia a interrupo escolar e o abandono do trabalho pelo evento da gravidez agora existente. A gravidez na adolescncia um problema de sade pblica de ordem crescente no mundo, quanto mais precoce ocorrer a gravidez, mais prejuzo ela trar para a adolescente quanto para o beb, diminuindo as perspectivas de futuro de ambos. A partir das leituras feitas na construo deste estudo, fica ainda mais evidente a importncia que o servio de planejamento familiar pode ter na vida dos adolescentes, tanto das mulheres quanto dos homens, e em geral, pode-se falar tranquilamente em benefcios tambm para a comunidade. Entender o adolescente como um sujeito com direitos, tanto sexuais quanto reprodutivos, talvez seja o primeiro passo necessrio para que ele possa reconhecer-se tambm como um
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19 a 23/09/2016 ISBN: 978-85-60266-12-8 sujeito que tem deveres com relao a sua prpria sexualidade e, mais do que isso, que precisa ter responsabilidade com a prpria vida, em todos os aspectos (DIAS; TEIXEIRA, 2010, p.10).
PALAVRAS-CHAVE: planejamento familiar, sade do adolescente, preveno da
gravidez indesejada.
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