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Historisches Kaleidoskop 59

Wie die Tuberkulose den Lauf der Geschichte beeinflusst hat und umgekehrt
Beitrge zur Kulturgeschichte der Tuberkulose
How Tuberculosis Influenced History and Vice Versa
Contributions to the Cultural History of Tuberculosis

Autor Timo Ulrichs

Institut Koch-Metschnikow-Forum, Berlin

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Bibliografie Vorbemerkung schaftsverhltnisse der einzelnen Mykobakte-
DOI http://dx.doi.org/ ! rienarten untereinander charakterisiert werden.
10.1055/s-0030-1256838 Es gibt ein Standardwerk zur Kulturgeschichte Dabei stellte sich eindeutig heraus, dass M. tuber-
Online-Publikation: 17.10.2011
der Seuchen, 2005 von Stefan Winkle (1911 culosis nicht aus M. bovis hervorgegangen sein
Pneumologie 2012; 66: 5966
2006) bei Artemis & Winkler in der 3. erweiterten kann, ein bergang von Rinder- zu menschlicher
Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart New York Auflage verffentlicht, das einen umfassenden Tuberkulose also nicht stattgefunden hat. Die Di-
ISSN 0934-8387 berblick ber den Einfluss der groen Seuchen versitt der einzelnen Mykobakterienarten und
auf die Geschichte der Menschheit gibt. Das um- -stmme kann mit dem Migrationsverhalten der
Korrespondenzadresse
fangreiche Werk ist leider etwas in Vergessenheit frhen Menschheit abgeglichen werden. Dabei
Dr. med. Dr. PH Timo Ulrichs
Koch-Metschnikow-Forum
geraten. Obwohl viele Zusammenhnge durch stellte sich heraus, dass auch bereits der Vorlufer
Langenbeck-Virchow-Haus neue wissenschaftliche Erkenntnisse heute an- smtlicher heute bekannter Mykobakterienarten
Luisenstrae 59 ders gesehen werden, ist es aufgrund seines um- humanpathogen gewesen sein muss, so wie es sei-
10117 Berlin fangreichen Schatzes an Originalzitaten und -be- ne Nachfahren M. tuberculosis und M. africanum
timo.ulrichs@bmg.bund.de legen zum Einfluss der Seuchen auf die Geschicke auch heute noch sind. Tatschlich verhlt es sich
der Menschheit immer noch sehr lesenswert. Der so, dass diejenigen Mykobakterienarten, die dem
folgende bersichtsartikel bemht sich, neues gemeinsamen Vorlufer am hnlichsten sind (also
und altes Wissen zur Kulturgeschichte der Tuber- z. B. Mycobacterium canettii), human- und nicht
kulose zusammenzufhren und ein mglichst an- tierpathogen sind ( " Abb. 1, [2]).

schauliches Bild der vielfltigen Wechselwirkun- Die Genomvergleiche von Mykobakterienstm-


gen zwischen Tuberkuloseerreger und menschli- men aus verschiedenen Weltregionen ergaben
chem Wirt im Laufe der Geschichte zu geben. gem vorhandener oder fehlender Genabschnit-
te auch eine Aufteilung in zwei Gruppen, eine
phylogenetisch alte und eine neue [3]. Nach der
Paloepidemiologie und Vorgeschichte geografischen Verbreitung der Vertreter dieser
! beiden Gruppen ergibt sich nunmehr folgendes
Eine gngige Hypothese ber den ersten Kontakt Bild fr die Ausbreitung der Tuberkulose. M. ca-
der Menschheit mit der Tuberkulose war die des nettii und M. tuberculosis sind die phylogenetisch
bergangs des Erregers vom Tier auf den Men- ltesten Mykobakterien (dem gemeinsamen Vor-
schen. Mit der Neolithischen Revolution, also der lufer am hnlichsten; " Abb. 1). Wahrscheinlich

Wandlung des Menschen vom Jger und Sammler haben sich diese Mykobakterien zusammen mit
zum sesshaften Ackerbauern und Viehzchter, den frhen Hominiden entwickelt und haben
ging einher, dass der Mensch eng mit domesti- sich mit diesen auf dem Landweg von Afrika aus
zierten Tieren zusammenlebte. Hier sei der Erre- nach Europa und Asien ausgebreitet [4]. Dazu
ger der Rindertuberkulose, Mycobacterium bovis, passt der Befund eines ca. 500 000 Jahre alten Fos-
auf den Menschen bergesprungen, als Myco- sils des Frhmenschen Homo erectus, das krz-
bacterium tuberculosis fortan ein stndiger Be- lich in der Trkei gefunden wurde. Im Inneren
gleiter des Menschen, so die Hypothese. der Schdelkalotte fanden sich typische (Kno-
Seit 1998 ist das Genom von Mycobacterium tu- chen-)Spuren einer tuberkulsen Meningitis.
berculosis sequenziert [1], und so lassen sich zwi- Mglicherweise war der aus Afrika stammende
schen verschiedenen Mykobakterienstmmen Frhmensch (noch) dunkelhutig und damit der
und -arten Vergleiche anstellen. Aufgrund von De- verminderten Sonneneinstrahlung in nrdlichen
letionen im Genom konnten auch die Verwandt- Breiten nicht gut angepasst, sodass eine vermin-

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zahlreiche Polymorphismen RDcan M. canettii


in Housekeeping-Genen
phylogenetisch
Verlust von alt
Gemeinsamer Vorlufer des 28 Spacern TbD 1

phylogenetisch
M. tuberculosis Komplexes im Vergleich RD 9
zu M. canettii katG483 CTG CGG M. tuberculosis

neu
gyrA96 AGC ACC
RD 7
RD 8
RD 10
M. africanum
mmpt6161 AGC ACG
RDmin M. microti

Antilope

oxyR285 G A RD seal Seehund

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RD 12
RD 13 Ziege
pncA67 CAC GAC
M. bovis
RD 4
klassisch
RD 1
BCG Tokyo
RD 2

RD 14 BCG Pasteur

Abb. 1 Phylogenetischer Stammbaum von Mycobacterium tuberculosis. Auf der Grundlage genetischer Untersuchungen vorgeschlagener Stammbaum der
Mykobakterien mit Verlust genetischen Materials whrend der Evolution der Mykobakterien; modifiziert nach Brosch et al., 2002, Abb. 2 [2].

derte Vitamin-D3-Produktion ihn anflliger fr Tuberkulose ge- se hindeuten, also eine Vorschdigung der Lunge durch Stein-
macht haben knnte (s. u., [5]). Im Inneren Afrikas finden sich fol- staub, gefolgt von einer Lungentuberkuloseerkrankung. In Mu-
gerichtig v. a. die phylogenetisch lteren M. tuberculosis-Stmme mien aus dem Neuen Reich, die in Grbern hochgestellter Per-
(die dort wohl schon immer waren). An den Ksten Afrikas fin- snlichkeiten gyptens gefunden wurden, konnten typische Tu-
den sich v. a. die phylogenetisch jngeren Stmme, was nahelegt, berkuloselsionen festgestellt werden. Meistens handelt es sich
dass diese erst mit den Entdeckungsfahrten von Griechen, Phni- dabei um Knochentuberkulose (Potts disease), in einigen Fllen
ziern und v. a. im Zuge der Entdeckungsreisen der Europer um konnten sogar Lsionen an der Lunge identifiziert werden, die
1500 dorthin re-importiert worden sein mssen. Auch in Ame- aufgrund von Verklebungen infolge exsudativer Pleuritis nicht
rika und an anderen Orten in der Welt finden sich an den Ksten durch den Mumifizierungsprozess zusammengefallen, sondern
v. a. die phylogenetisch jngeren Stmme von M. tuberculosis. So- teilweise aufgespannt geblieben war ( " Abb. 2). Aus einigen die-

weit die Vorstellungen zur Tuberkulose im vorgeschichtlichen ser Lsionen konnte mykobakterielles Material isoliert werden,
Menschen. Doch soll sich nun der Frage zugewendet werden, das in der Mehrzahl der Flle von Mycobacterium africanum [6]
welche Zeugnisse ber die Tuberkulose in frhester geschichtli- und auch von Mycobacterium tuberculosis stammte (Beispiel der
cher Zeit erhalten geblieben sind und welchen Einfluss der Tuber- Mumie von Dr. Granville, Neues Reich, 26. Dynastie, ca. 600 v. Chr.,
kulose auf den Lauf der Geschichte diese verraten. [7]). Die Tuberkuloseflle in der Oberschicht des Mittleren und
Neuen Reiches lassen vermuten, dass Hufigkeit und Erkran-
kungsschwere in der Unterschicht der Bauern und Fellachen
Antike noch wesentlich grer gewesen sein muss.
! Dass die Tuberkulose aber auch in der Fhrungselite des altgyp-
Schon den alten gyptern war die Tuberkulose nicht unbekannt. tischen Reiches zu finden war, zeigt ein prominentes Beispiel aus
So wurden die Arbeiter auf den Baustellen der Pyramiden im der Zeit des Neuen Reiches. Von Amenophis IV. (18. Dynastie, ca.
Alten Reich in den Schriften oft als Huster bezeichnet, ein Hin- 1351 1334 v. Chr.), der whrend seiner Regierungszeit den
weis auf die mglicherweise groe Verbreitung der Tuberkulose Staatstempel des Amun in Karnak entmachtete und das altgyp-
unter den Hunderten und Tausenden auf der Grobaustelle. Die tische Pantheon durch die Verehrung eines einzigen Gottes, der
Arbeiten wurden whrend der berschwemmungszeit und der Sonnenscheibe Aton, ersetzte, sind viele Darstellungen und
Trockenzeit ausgefhrt, also wenn auf den Feldern entlang des Skulpturen1 erhalten. Er nannte sich spter folgerichtig Echnaton,
Nils nichts zu tun war. Die Arbeiter lebten dann in Gemein- Der Aton dient. Die Darstellungen Echnatons zeigen einen
schaftsunterknften unter provisorischen und migen hygieni-
schen Bedingungen auf engstem Raum zusammen, sodass sich 1
u. a. die Kolossalstatuen aus Karnak, 1925 /26 gefunden, heute im gypti-
die Tuberkulose leicht ausbreiten konnte. schen Museum in Kairo. Weitere Darstellungen Echnatons wurden haupt-
Auch in schriftlichen Zeugnissen aus dem Mittleren und Neuen schlich bei Ausgrabungen von Flinders Petrie und der Deutschen Orient-
gesellschaft unter Ludwig Borchardt (Ausgrabungskampagnen 1911 14)
Reich finden sich indirekte Hinweise auf Tuberkulose. So werden
in Echnatons neugegrndeter Hauptstadt Achetaton (beim heutigen Amar-
bei den Arbeitern in den Goldminen des von gypten beherrsch- na) gefunden (wie brigens auch die Bste seiner Frau Nofretete, in der
ten Nubiens Symptome beschrieben, die auf eine Silikotuberkulo- Werkstatt des Bildhauers Thutmosis in Amarna).

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Abb. 2 Befunde aus Mumien, Neues Reich. Die klinischen Befunde stammen von altgyptischen Mumien des Neuen Reiches; im linken Bild ein aufgeschnit-
tener Thorax mit teilweise erhaltenem, mit der Pleura verklebten Lungengewebe infolge einer tuberkulsen Pleuritis exsudativa; im rechten Bild die im Sinne
einer abszedierenden Knochentuberkulose vernderte Lendenwirbelsule einer Mumie samt dazugehrigem Rntgenbild. Abdruck mit freundlicher Geneh-
migung durch A. R. Zink, vgl. Zink und Nerlich, 2004 [6].

kachektischen, akromegalen Herrscher, von dem berliefert ist,


dass er hufig krank gewesen sei ( " Abb. 3, [8, 9]). Ca. 1334 v. Chr.

ist er wahrscheinlich an Tuberkulose gestorben, seine Tchter


wenig spter auch. Sein Sohn (nach neuesten DNA-Untersuchun-
gen als sicher angenommen) und Nachfolger Tutanchaton (1332
1323 v. Chr.) fhrte bald darauf die Verehrung smtlicher gyp-
tischen Gottheiten wieder ein, auch die des Staatsgottes Amun
(weshalb er sich spter auch konsequenterweise Tutanchamun,
Lebendes Abbild des Amun", nannte). Die Annahme, dass auch
Tutanchamun im Alter von ca. 18 bis 20 Jahren Opfer der Tuber-
kulose wurde, konnte jngst widerlegt werden [10, 11]. Man
nimmt heute einen Jagdunfall an und diskutiert auch einen Tod
infolge einer Sichelzellanmie. Mit dem Tode Echnatons endete
der erste Monotheismus der Menschheit. Erst Jahrhunderte sp-
ter breitete sich unter dem Nachbarvolk der Hebrer die Vereh-
rung eines einzigen Gottes aus.
Im antiken Griechenland war die Tuberkulose bekannt. In den
Schriften des Hippokrates (460 370 v. Chr.) finden sich detail-
lierte Beschreibungen der Symptome. Auerdem war bekannt,
dass es sich um eine bertragbare Erkrankung handelte. Hippo-
krates beschreibt auch die typischen Auskultationsbefunde bei
Lungentuberkulose: Das Knirschen eines neuen Lederbandes bei
trockener und das Verstummen der Atemgerusche bei feuchter
(exsudativer) Pleuritis [12]. Bis zum heutigen Tage wird nach
Lnnec (s. u.) das Auskultationsgerusch einer tuberkulsen
Lunge als Succussio Hippokratis2 (Pltschergerusch des Hip-
pokrates) bezeichnet.
Drastischer als Hippokrates bezeichnete Titus Maccius Plautus
Abb. 3 Kolossalbste Echnatons im gyptischen Museum in Kairo. Die
(254 184 v. Chr.) die Symptome einer Lungentuberkulose: pul- Bste wurde fr eine Untersicht hergestellt, deshalb ist sie auch im Muse-
moneum vomitum vomere (die Lungen herauskotzen; Plaut. um erhht angebracht (Bild T. Ulrichs).
rud. 511). Galenus (130 200 n. Chr.) beschrieb die Tuberkulose
spter exakter als phthisis et ulceratio pulmonis ( =
griech. Schwund; Geschwr der Lunge). In greren Ballungsge- Auch unter den Sklaven Roms war die Tuberkulose sehr verbrei-
bieten wie der Stadt Rom, aber auch in kleineren Stdten des tet. Arbeitsausflle oder gar Tod eines Sklaven bedeuteten fr sei-
Rmischen Reiches breitete sich die Tuberkulose v. a. unter der nen Besitzer einen groen wirtschaftlichen Verlust, sodass bald
rmeren Bevlkerung aus, die unter oftmals sehr schlechten hy- nach Heilungsmglichkeiten gesucht wurde. Es wurde festge-
gienischen und Wohnbedingungen leben musste (etwa in den stellt, dass viel frische Luft, ein Klimawechsel (mutatio coeli),
insulae, antiken Mietskasernen). einer Genesung frderlich ist. Deshalb wurden Sanatorien fr
Sklaven (valetudinaria) an Orten mit besonders guter Luft einge-
2
Die Succusio Hippokratis ist typisch fr einen Hmato- oder Seropneumo- richtet, z. B. an der Kste des Golfes von Neapel (
" Abb. 4). Nicht

thorax, wie er auch bei Lungentuberkulose auftreten kann. nur Sklaven profitierten von der Einsicht der mutatio coeli. Auch

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wieder brachen Seuchen aus. Besonders hufig wird in dieser


Zeit vom Aussatz berichtet. Aber hinter der Diagnose Aussatz
(Lepra, hervorgerufen durch Mycobacterium leprae) verbarg sich
oftmals Hauttuberkulose (Lupus vulgaris), und diese war sehr
viel weniger ansteckend als Lepra. Trotzdem wurden Hauttuber-
kulosepatienten zusammen mit Leprapatienten der Stadt ver-
wiesen. Sie mussten auerhalb der Stadtmauern wohnen und
durften sich Gesunden nicht nhern. So sollte eine bertragung
vermieden werden, aber auch der Umgang mit diesen Patienten,
deren Leiden hufig als Strafe Gottes gesehen wurde. Zwei pro-
minente Opfer der Hauttuberkulose aus dieser Zeit sind mgli-
cherweise Franz von Assisi und Elisabeth von Thringen. So ist
berliefert, dass der Heilige Franz von Assisi mit den Wundmalen
Christi versehen war. Diese knnten sichtbare Lsionen seiner
Hauttuberkulose gewesen sein. Die Heilige Elisabeth pflegte
Abb. 4 Ansicht des Golfes von Neapel. Reiche Rmer hatten hier ihre Villen whrend ihres Aufenthaltes in Marburg Kranke und Sieche in

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und verbrachten hier oft die Sommermonate wegen des gnstigen Klimas einem Spital vor der Stadt. Dort knnte sie mit (Haut-)Tuberku-
und um dem ungnstigen der Stadt Rom zu entfliehen. Auch valetudinaria
lsen in Berhrung gekommen sein. Die Tuberkulose hatte mit
wurden hier eingerichtet (Bild: T. Ulrichs).
ihrem ohnehin durch aufopferungsvollen Einsatz und Selbstkas-
teiung geschwchten Krper leichtes Spiel, und Elisabeth starb
1231 im Alter von 24 Jahren.
andere Tuberkulosepatienten, v. a. Angehrige der rmischen Le- Eine weitere Form der Tuberkulose, die Skrofulose, also die Tu-
gionen und diejenigen der rmischen Oberschicht, hatten die berkulose der Halslymphknoten, war ein im Mittelalter sehr ver-
Mglichkeit, sich in Sanatorien und Villen von der schlechteren breitetes Krankheitsbild. Besonders Kinder litten an dieser oft-
urbanen Lebenssituation zu erholen [13]. mals entstellenden Form der Tuberkulose. In England und Frank-
reich wurde diese Form der (Kinder-)Tuberkulose kings evil
oder mal du roi genannt. Es herrschte der Glauben vor, dass
Frhes Christentum der Knig nach Besuch des Gottesdienstes dieses bel durch
! Handauflegen heilen knne. Bis in die Neuzeit sind von vielen K-
Mit der Ausbreitung des Christentums in der antiken Welt ent- nigen Darstellungen berliefert, wie sie skrofulsen Kindern die
standen auch neue Wege fr die Ausbreitung der Tuberkulose. Hand auflegen ( " Abb. 5).

(Wunder-)Heilungen wurden oftmals unter Verwendung von Auch Knige wurden brigens nicht von der Tuberkulose ver-
Speichel durchgefhrt, etwa um Blinde wieder sehend zu ma- schont. So ist beispielsweise bekannt, dass allein unter den fran-
chen. Dieser kann jedoch auch die bertragung der Tuberkulose zsischen Knigen Karl IX. (1550 1574, franzsischer Knig von
vermitteln. Nicht nur bei Heilungen kam er zum Einsatz, es wur- 1560 1574), Heinrich IV. (1553 1610, franzsischer Knig von
de auch sehr hufig ausgespuckt, um sich vor dem Bsen zu 1589 1610) und Ludwig XIII. (1601 1643, franzsischer Knig
schtzen (dem bsen Blick, mal occhio). Die Unsitte des Ausspu- von 1610 1643) an Tuberkulose litten.
ckens war aus verschiedenen Grnden bis ins 19. Jahrhundert
hinein gegenwrtig, und hufig fand eine Tuberkulosebertra-
gung auf der Strae statt, da M. tuberculosis sehr umweltresistent Renaissance
ist (s. u.). Die Verehrung von Heiligen geschah und geschieht auch !
durch die Verehrung ihrer Reliquien, und diese wurden von den In der Zeit der Renaissance war die Tuberkulose wie in den Jahr-
Pilgern hufig geksst. Auch hier war eine bertragung des Tu- hunderten zuvor allgegenwrtig. Die Mode dieser Zeit leistete ih-
berkuloseerregers mglich. Ein anderer neuer Weg der bertra- rer Verbreitung Vorschub: Frauen trugen oftmals Korsagen, die
gung ist auch durch die Ohrenbeichte denkbar, denn im frhen zwar eine schlanke Taille machten, aber auch die Belftung der
Christentum geschah diese buchstblich vom Mund des Beich- Lungenflgel beeintrchtigten. Die Kleider waren mit langen
tenden direkt ins Ohr des Seelsorgers [12]. Schleppen versehen, die Straenschmutz und damit sehr hufig
auch darin befindliches Sputum von Tuberkulosepatienten in die
Wohnbereiche einschleppten. Denn die Unsitte des Ausspu-
Mittelalter ckens war sehr verbreitet, sodass v. a. auf dem Boden spielende
! Kinder angesteckt werden konnten. M. tuberculosis ist sehr um-
Mit dem Ende des Westrmischen Reiches 476 n. Chr. ging neben weltresistent und kann lngere Zeit im Sputum berleben. Eine
vielem anderen Wissen auch dasjenige um stdtische und Wohn- bertragung durch verschlepptes Sputum war also nicht unge-
hygiene verloren. ffentliche Toiletten (deren berreste immer whnlich.
noch z. B. in Ostia antica beeindrucken) waren jahrhundertelang 1476 starb in Florenz eine junge Frau namens Simonetta Vespucci
unbekannt, grozgige Stadtanlagen auch. Im frhen Mittelalter an Tuberkulose. Wir wssten heute nichts von ihr, wenn sie nicht
war der Wohnraum in Stdten sehr begrenzt, denn nur innerhalb die Geliebte Guilano de Medicis gewesen wre. Dieser beauftrag-
der meistens sehr eng gezogenen Stadtmauern galt das Stadt- te Sandro Botticelli, Simonetta post mortem in einem Gemlde
recht, und immer mehr Zuwanderer wollten in den Genuss des- zu verewigen. Und Botticelli fertigte daraufhin Die Geburt der
selben kommen. Die hygienischen Verhltnisse in mittelalter- Venus (1485 /86, Uffizien in Florenz, " Abb. 6). Die Schaumge-

lichen Stdten leisteten nicht nur der Tuberkulose, sondern auch borene trgt die Zge Simonettas, ebenso ihre Krpergestalt,
vielen anderen bertragbaren Erkrankungen Vorschub immer und es ist auffllig, wie zartgliedrig und blass sie ist. Es ist die

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Abb. 5 Heinrich IV. berhrt Skrofulse. Heinrich IV.


berhrt skrofulse Patienten (Heilung durch Hand-
auflegen). Diese Prozedur diente u. a. der Legitima-
tion seiner Knigsmacht. Kupferstich von Pierre
Firens, aus: Andr du Laurens, A Laurentis de stru-
mis earum causis et curae, Paris 1609.

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Abb. 6 Die Geburt der Venus von Sandro Botticelli,
1485 /86, Uffizien Florenz (Quelle: Wikipedia Com-
mons).

typische Gestalt einer Schwindschtigen, und durch die Gemlde Hoogstraten uerte sich ber das spter als Nachtwache be-
Botticellis, v. a. die Venus, aber auch der Frhling, wurde diese zeichnete Werk: Doch htte ich es besser gefunden, wenn er sie
zerbrechliche, melancholische Schnheit zum weiblichen Schn- heller ausgefhrt htte. [14],
" Abb. 7) und infolgedessen von

heitsideal der Renaissance. Viele Knstler eiferten Botticelli nach, seinem Auftraggeber Cocq abgelehnt wurde, leitete dies Rem-
und an schwindschtigen Modellen drfte weder in Florenz noch brandts finanziellen Ruin ein, und er starb verarmt und fast ver-
andernorts zu dieser Zeit groer Mangel geherrscht haben. gessen (Eine ausfhrliche Beschreibung von Rembrandt und der
Nicht nur Botticelli, auch viele andere Knstler wurden durch die Tuberkulose findet sich in Pneumologie 2008; 62: 200 203;
Tuberkulose in ihrem Werk beeinflusst. Ein besonders eindrck- [15]).
liches Beispiel ist Rembrandt, der durch die Tuberkulose nicht
nur alle seine Kinder, sondern auch seine geliebte Frau Saskia
van Uylenburg verlor (1642). Diese tragischen Verluste, die ihn 17. bis 19. Jahrhundert
Jahr fr Jahr trafen, beeinflussten insbesondere die Wahl von bib- !
lischen Themen in seinen Gemlden jener Zeit. Als auch der Die Tuberkulose in all ihren Erscheinungsformen blieb auch in
Groauftrag einer militrischen Darstellung Die Kompanie des den folgenden Jahrhunderten eine der wichtigsten Krankheiten,
Frans Banning Cocq mit der Darstellung einer von siegreichem deren Bekmpfung weithin als vordringlich angesehen wurde.
Kampfe heimkehrenden Schtzengilde wegen Rembrandts ver- Deshalb war eine wissenschaftliche Untersuchung der Ursachen
zweifelter Stimmung zu dster ausfiel (sein Schler Samuel van und der Behandlungsmglichkeiten von herausragender Bedeu-

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Immerhin wurde im 18. und 19. Jahrhundert offensichtlich, dass


eine Klimavernderung der Heilung der Tuberkulose frderlich
sein kann. Und war es zunchst nur begterten oder adligen Rei-
selustigen vorbehalten, im Rahmen einer Grand tour nach Ita-
lien und Griechenland zu reisen, so taten es ihnen bald viele Tu-
berkulosepatienten auf der Suche nach Linderung oder gar Hei-
lung ihrer Schwindsucht nach. Viele davon kamen aus nord-
und mitteleuropischen Lndern, v. a. aus Grobritannien. Ihre
Reisen nach Sditalien hatten mehrere Konsequenzen: Zum ei-
nen wurde die Tuberkulose in bisher niedrigendemischen Gebie-
ten Sdeuropas verbreitet. Zum anderen starben viele dieser Pa-
tienten fern ihrer Heimat in Italien oder woanders in der Mittel-
meerregion: Vedi Napoli et poi muori4 bekam fr die Tuberku-
losepatienten dieser Zeit eine ganz eigene Bedeutung ( " Abb. 4).

John Keats (1795 1821) reiste krank nach Italien und starb an
Tuberkulose in Rom. Frdric Chopin (1810 1849) litt ebenfalls

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an Tuberkulose, reiste zu verschiedenen Orten in Sdeuropa, ver-
brachte sogar einige Zeit in einem verlassenen Kloster auf Mallor-
Abb. 7 Rembrandts Nachtwache, Rijks-Museum Amsterdam (Quelle: ca zusammen mit George Sand und starb wenig spter in Paris an
Wikipedia Commons). Tuberkulose.

tung. 1650 beschrieb der hollndische Neuroanatom Franciscus Romantik im 19. Jahrhundert
Sylvius (1614 1672) zum ersten Mal ein morphologisch-patho- !
logisches Korrelat der Erkrankung, den Tuberkel (Hcker, knotige In der Zeit der Romantik wurde die Tuberkulose als eine die
Schwellung). Er schtzte ihn ein als Sitz der Erkrankung und legte Schaffenskraft frderliche Erkrankung aufgefasst. Programma-
damit die Grundlage einer morphologischen Beschreibung der tisch war das Gedicht von Novalis (Friedrich von Hardenberg,
Tuberkulose. Tatschlich sollte seine Umschreibung der knotig 1772 1801) Hymnen an die Nacht (1800, entstanden nach
erscheinenden granulomatsen Vernderungen (Tuberkel) der dem [Tuberkulose-]Tod seiner Verlobten), in denen Novalis in ei-
Tuberkulose den Namen geben. 1689 wurde von Richard Morton nem Dreischritt das glckliche Leben, danach die schmerzhafte
(1637 1698) in London der Tuberkel mit der Phthisis (Schwind- Entfremdung und schlielich die Befreiung in der ewigen Nacht
sucht) in Zusammenhang gebracht3. Insgesamt wurden 14 ver- (= Tod) beschreibt. Tuberkulose, der weie Tod5, deren Auftre-
schiedene Formen der Phthisis beschrieben. Jedoch erst Johann ten und Verlauf nicht vorhergesagt oder nennenswert beeinflusst
Lukas Schnlein (1793 1864) erkannte schlielich die Tuberku- werden konnte, bekam in der Romantik endgltig etwas Mysti-
lose als eigenstndiges Krankheitsbild und gab ihr ihren Namen sches. Novalis selbst bezeichnete die Dichtkunst als die groe
[16]. Kunst der Konstruktion der transzendentalen Gesundheit. Der
Hippokrates hatte in seinen Beschreibungen bereits plastische Poet ist also der transzendentale Arzt. [17]. Nur ein leidender
Beschreibungen des Auskulationsbefundes einer tuberkulsen Knstler knne Groes hervorbringen, war eine weit verbreitete
Lunge geliefert (s. o.). Zustzlich zu diesen Befunden kam im 18. Auffassung der Romantik, auch in der bildenden Kunst. Dem Ide-
Jahrhundert noch der Perkussionsbefund (also das Abklopfen der al des schwindschtigen Knstlers, der erst durch sein Leiden zu
Lunge), 1761 beschrieben durch Joseph Leopold Auenbrugger Hherem und zu tieferen Einsichten befhigt werde, wurde
(1722 1809) und perfektioniert durch Jean-Nicolas Corvisart nachgeeifert. Novalis selbst starb im Alter von 29 Jahren an
(1755 1821), den Leibarzt Napoleons I. Auch die Auskultation Tuberkulose6 wahrscheinlich hatte er sich zuvor bei Schiller7
wurde im 18. und 19. Jahrhundert perfektioniert. Gaspard-Lau- infiziert.
rent Bayle (1774 1816) erfand die direkte Auskultation; Ren Im 19. Jahrhundert konnte die Tuberkulose/Schwindsucht zwar
Theophile Lnnec (1781 1826) die indirekte Auskultation. Mit eindeutig als solche identifiziert werden, eine Heilung war je-
diesen Methoden und der exakten Beschreibung von Auskulta- doch nach wie vor nicht in Sicht. Zu dem in der Romantik be-
tions- und Perkussionsbefund wurde die Diagnose einer Lungen- schworenen Mystischen des Zustandes der Schwindsucht kam
tuberkulose sicherer. auch das Unberechenbare und Schicksalhafte des weien
Auch wenn sie nun genauer diagnostiziert werden konnte, von
einer urschlichen Heilung der Tuberkulose war man in dieser
4
Zeit noch sehr weit entfernt. Das Unvermgen der rzte seiner Neapel sehen und sterben; Goethe zugeordneter Ausspruch des Entzckens
Zeit hat Molire (Jean Baptiste Poquelin, 1622 1673) in seinem ber diesen Ort, eigentlich aber ein Wortspiel im Italienischen, da Muori
auch ein kleiner Ort in der Nhe Neapels ist, also kann es auch heien:
Stck Le malade imaginaire treffend dargestellt (Der [nur] ein- Neapel sehen und danach Muori.
gebildet Kranke, 1673). Nach Auffhrung dieses Stckes, in dem 5
Die Tuberkulose wurde als Weier Tod bezeichnet, in Abgrenzung zum
Molire selbst die Titelrolle spielte, starb er infolge eines Blut- Schwarzen Tod, der Pest. Wei bezeichnet die Blsse der Schwindschti-
sturzes am 17. Februar 1673, sehr wahrscheinlich hervorgerufen gen, Schwarz die Hautlsionen der Pestkranken.
6
durch seine Tuberkuloseerkrankung. Neuere Untersuchungen nennen auch eine Zystische Fibrose (Mukoviszido-
se) als Todesursache. Dafr sprechen hufige Lungenentzndungen und
eine allgemeine Krperschwche, von denen in einigen schriftlichen Zeug-
3 nissen ber Novalis berichtet wird.
Auf Lateinisch verffentlicht: Phthisiologica, seu exercitationes de phthisi
libris comprehensae. Totumque opus variis histories illustratum; die engli- 7
Schiller starb am 9. Mai 1805 an den Folgen seiner langjhrigen Tuberku-
sche bersetzung erschien 1694. loseerkrankung.

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Abb. 8 Die ehemalige Tuberkulose-Heilanstalt


Beelitz-Heilsttten sdwestlich von Berlin vor
100 Jahren. Mit freundlicher Genehmigung des
Frdervereins Heiz-Kraft-Werk Beelitz-Heilsttten
e. V. (G. Ohligschlger).

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Todes. Jeden konnte es treffen, unabhngig von Stand und Beruf Rmern in der Antike oder den Neapelreisenden im 18. und
(wobei natrlich die rmeren Bevlkerungsschichten hufiger 19. Jahrhundert. Die Heilungsquote war jedoch gering (ca. 75 %
betroffen waren). der Patienten verstarben innerhalb von fnf Jahren).
So finden sich in zahlreichen Werken von Knstlern des 19. Jahr- In den Sanatorien und in den in der Nhe grerer Stdte entste-
hunderts Hinweise auf die Tuberkulose; in einigen Werken spielt henden Heilsttten10 (" Abb. 8) wurden weitere Behandlungs-

die Tuberkulose selbst eine (entscheidende) Rolle, so z. B. in Ver- mglichkeiten der Tuberkulose ausprobiert, so z. B. der Pneumo-
dis Oper La Traviata (Urauffhrung 1853 in Venedig), die auf dem thorax zur Abschottung infizierter Lungenbezirke von der Sauer-
Roman Die Kameliendame von Alexandre Dumas beruht, oder stoffzufuhr11 oder die direkte UV-Lichtbehandlung von Haut-
in Puccinis Oper La Bohme (Urauffhrung 1896 in Turin). In Tho- tuberkulose12. Der erste Nobelpreis fr Tuberkuloseforschung
mas Manns Der Zauberberg (erschienen 1924) spielt die Tuber- wurde 1903 Niels Ryberg Finsen (1860 1904) verliehen fr die
kulose sogar die Hauptrolle. An ihr leiden (oder bilden sich ein zu Entdeckung der heilenden Wirkung von UV-Strahlen bei Haut-
leiden) die Protagonisten des Romans in Davos, dem berhmtes- tuberkulose.
ten aller Sanatorien zur Behandlung der Tuberkulose.
Das erste Sanatorium wurde 1854 /55 von Hermann Brehmer
(1826 1889) in Grbersdorf in Schlesien gegrndet. Brehmer Mikrobiologie im 19. Jahrhundert
litt selbst an Tuberkulose und beschloss, die ihm verbleibende !
Lebenszeit mit Reisen zu verbringen. Ein Aufenthalt im Himalaya Am 24. Mrz 1882 hielt Robert Koch in Berlin seinen berhmten
fhrte zur Heilung seiner Lungentuberkulose. Daraus schloss Vortrag Ueber Tuberculose. In ihm wies er schlssig nach, dass
Brehmer, dass Sonnenlicht8 und Hhenluft einer Heilung der M. tuberculosis urschlich fr die Lungentuberkulose und alle an-
Tuberkulose frderlich sein mssten, kehrte nach Deutschland deren Tuberkuloseformen ist ( " Abb. 9, [18]). Er zeigte auch, wie

zurck und initiierte die Sanatoriumsbewegung, die erste syste- der Erreger nachzuweisen ist und forderte gleichzeitig Bem-
matische Behandlungsmglichkeit der Tuberkulose9. Vor allem in hungen, ihn medikaments behandeln oder eine Infektion durch
Bergregionen wie im Schweizer Davos entstanden in der Folge- vorherige Impfung sicher verhindern zu knnen. Mit dem wis-
zeit Tuberkulosesanatorien, und viele Tuberkulosekranke pilger- senschaftlichen Nachweis der tiologie der Tuberkulose wurde
ten dorthin, um Heilung zu erlangen. Auch hier wurde also das die Erkrankung entmystifiziert. Nach dem goldenen Zeitalter
Prinzip der mutatio coeli angewendet, wie zuvor von den der Bakteriologie finden sich nur noch wenige Darstellungen

8 10
Neuere Studien belegen in der Tat eine Wirkung des Sonnenlichtes auf die Ein bekanntes Beispiel sind die Heilsttten in Beelitz in der Nhe von Ber-
Heilung einer Tuberkuloseerkrankung: So wird Vitamin-D-3 aktiviert, das lin, zur Zeit des Zweiten Deutschen Kaiserreiches eine der grten Lun-
ber den spezifischen Rezeptor die Aktivierung von Phagozyten steigert, gen-Heilsttten in Deutschland. In den beiden Weltkriegen diente es als
die zuvor ber Toll-like-Rezeptoren aktiviert wurden, intrazellulre Myko- Lazarett. Nach 1945 wurde das Gelnde von der Roten Armee als Militr-
bakterien abzutten [Lui PT, Stenger S et al. Toll-like receptor triggering of a krankenhaus genutzt. Nach 1990 wurden Teile der weitlufigen Anlage
vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006 Mar 24; mit Kliniken genutzt. Heute ist es ein denkmalgeschtztes Ensemble.
311 (5768): 1770 1773]. 11
M. tuberculosis ist ein aerobes Bakterium, ein Abschneiden der Sauerstoff-
9
Edward Livingston Trudeau (1848 1915) litt ebenfalls an Tuberkulose und zufuhr sollte den Erreger in den infizierten (und grtenteils zerstrten)
beschloss, die verbleibende Lebenszeit mit Jagen bei den Adirondack-Seen Lungenabschnitten abtten.
im Norden des US-Bundesstaates New York zu verbringen. Dort genas er, 12
M. tuberculosis lsst sich durch UV-Licht abtten.
grndete 1884 am Saranac-See das erste Sanatorium in den USA und
forschte zur Tuberkulose in Tiermodellen. Nach ihm ist das Tuberkulose-
institut dortselbst benannt.

Ulrichs T. Wie die Tuberkulose den Lauf der Geschichte beeinflusst hat Pneumologie 2012; 66: 5966
66 Historisches Kaleidoskop

Schreitet die Ausbreitung multiresistenter Stmme immer weiter


voran, werden die Tuberkulosemedikamente gnzlich wirkungs-
los. Es droht uns, dass wir auf den Stand der Tuberkulosekontrolle
vor Einfhrung der Antibiotika zurckgeworfen werden, dass nur
noch gute Luft und Sonnenschein als Behandlungsmittel brig-
bleiben. Tuberkulose ist eine armutsassoziierte Erkrankung. Ar-
mutsbekmpfung ist auch gleich eine wirksame Bekmpfung
der Tuberkulose. Ein Impfstoff ist auf absehbare Zeit nicht in
Sicht, und erst langsam werden neue Tuberkulosemedikamente
zur Marktreife gebracht. Ob wir wollen oder nicht, die Tuberku-
lose wird die Menschheit noch lange begleiten und damit auch
den Gang ihrer Geschichte beeinflussen.

Interessenkonflikt
!
Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Ausrottung der Tuberkulose nun nur noch eine Frage der Zeit
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balen Gesundheitsnotfall (global health emergency) erklrt.

Ulrichs T. Wie die Tuberkulose den Lauf der Geschichte beeinflusst hat Pneumologie 2012; 66: 5966