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INDICE
INTRODUCCIN
II PARTE: SUSTANCIAS.
INTRODUCCIN
En definitiva los autores han realizado un esfuerzo importante por adecuar la informacin,
explicarla de forma sencilla e incluir recomendaciones para quienes no han probado las
drogas y para los usuarios de las mismas. Confiamos que nuestros deseos e intenciones
puedan servir para algunos de los lectores.
Los autores
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Se trata de una obra de divulgacin en la que padres jvenes y otros colectivos puedan
obtener informacin sobre qu son las drogas, cmo se hace adicto un individuo y qu
factores intervienen en la vulnerabilidad para las dependencias. Se abordan las
principales drogas de abuso y se recogen en cada uno de los captulos los siguientes
apartados: breve historia de las sustancias, cmo se presenta la droga en nuestro medio ,
forma de uso, patrones de uso, consecuencias del consumo, elementos que pueden servir
para detectar la problemtica derivada del consumo, qu hacer para reducir el dao
ocasionado por la droga y cmo abordar desde la familia esta situacin. Los autores ha
puesto un especial inters en incluir una serie de recomendaciones para que los sujetos
que estn consumiendo drogas y no deseen abandonar su consumo, puedan reducir el
nmero y la gravedad de las complicaciones derivadas de su administracin.
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CAPTULO 1
religiosa estas sustancias no producen adictos y sus efectos son limitados, pero cuando
salen de su contexto religioso es cuando se convierten en sustancias peligrosas.
El vino ha sido y es utilizado como uno de los ingredientes bsicos en la
alimentacin de los pueblos en especial en la cultura mediterrnea. Plasmado hoy en la
tan llevada y trada dieta mediterrnea, de la cual es uno de los ingredientes
fundamentales, un vaso de vino tinto, dieta que se nos presenta en todos los textos como
prototipo de una dieta sana, equilibrada y buena para la salud. Tambin ha sido utilizado
como un frmaco. A pesar de que ya en la cultura Griega (platn), habla de los males que
produce el exceso de alcohol, tambin, se habla de su propiedades diurticas. Pero es
sobre todo en la edad media cuando en los monasterios se utiliza el alcohol como un
reconstituyente que da fuerzas, como un disolvente para otras sustancias con
propiedades curativas, lo que afianza su carcter de ser un producto curativo y
alimenticio. La ley seca en EE.UU. fue una consecuencia de las ideas moralizantes
reinantes en aquella poca.
Las guerras son otro de los episodios donde las drogas han estado presentes, los
hititas antes de entrar en combate hacan danzas guerreras ante unas inmensas hogueras
de caamo. Las legiones romanas antes de entrar en combate ingeran alcohol lo que
seguramente les proporcionaba su famoso valor y es por ello que extendieron su cultivo a
todos los pases que iban conquistando, ya que adems era imprescindible en su
alimentacin. Lo mismo haca los griegos antes de entrar en combate (Iliada). Los rabes
en su expansin y conquista del mundo iban destruyendo los cultivos de la vid. Los
japoneses utilizaron en la segunda guerra mundial las anfetaminas, para proporcionar a
sus tropas valor, una solucin al cansancio y a la falta de alimentos y por los pilotos de los
cazas (kamikazes), para cometer actos suicidas en nombre del emperador. El LSD fue
experimentado en la segunda guerra mundial por las tropas aliadas para conseguir de los
soldados, una mayor percepcin nocturna.
Dado que nuestra cultura es fundamentalmente viti-vincola se van a sealas los hitos
ms relevantes relacionados con la historia del vino, sus derivados y sus usos.
En primer lugar hemos de suponer que para que se descubriera el alcohol se necesit
previamente la existencia de recipientes y por supuesto de la vid. Se piensa que es el
Cucaso meridional la regin originaria de la "vitis vinifera", vid capaz de producir vino
para el consumo humano. El cultivo de la vid para la elaboracin de vinos se atribuye a
los habitantes de la regin de Armenia, alrededor del 6.000 a.C.
Las primeras suposiciones sobre la existencia de alcohol las podemos cifrar en el quinto
milenio a. C. Se sabe, por pinturas rupestres, encontradas en la Cueva de la Araa, en
Valencia, donde se ve a unas mujeres recogiendo miel, que sta se recoga y
almacenaba. Puede suponerse que en un momento determinado, esta miel ferment, que
alguien la prob y que le gustaron los efectos que le produjo, o al menos que el fenmeno
se le hizo tan extrao que lo consider mgico. Tambin es posible que esta miel
fermentada, muy espesa, resultara ms agradable al paladar si se le aada agua, con lo
que tenemos el nacimiento del "aguamiel", del que con mucha probabilidad se puede
decir que fue el primer alcohol. Por lo tanto, la tecnologa neoltica de la cermica hizo
posible la conservacin de los caldos fermentados y contribuy a la denominada primera
oleada de difusin del alcohol. Es de suponer que las propiedades psicotrpicas del
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En las tablillas cuneiformes encontradas en Babilonia, 3.000 aos a.C. se lee la palabra
shikaru, que se traduce como cerveza. Tambin en el Mito de la Creacin se puede
leer como los dioses celebraban un banquete, charlando con animacin, comiendo
pasteles e ingiriendo el dulce licor intoxicante, que aspiran a travs de los tubos para
beber. Sucede lo mismo que con los egipcios que utilizaban pajitas para beber y no
tragar los granos de cebada no descompuestos por la fermentacin. Exista adems de la
cerveza el vino de palmera. En este mismo texto se habla de la pelea entre dos dioses
menores que estaban bajo los efectos del alcohol y que abandonaban sus obligaciones.
Tres mil aos a.C., primero los Griegos y despus los Romanos, conocieron el cultivo y
recoleccin de la vid, as como su transformacin en vino. Los griegos en "La Ilada"
(Hector ruega a su madre que no le d para beber vino, porque le enerva y le hace perder
valor y fuerza) y en "La Odisea" de Homero, (el gigante Polifemo emborrachado por
Ulises), refirieron los efectos del vino. Durante las fiestas en honor de Dionisios, los
participantes, por lo general mujeres, danzaban y beban hasta caer en un xtasis que
culminaba con el despedazamiento de un animal vivo, que se coman crudo. Los griegos
eran ms sobrios, solan beber el vino diluido con agua, normalmente cinco partes de
agua por dos de vino, esta costumbre de amerar el vino poda ser debido, no a su
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sobriedad, sino a lo espeso y embriagante que ste era. El vino tambin era consumido
en reuniones sociales o "symposia" (reunin de bebedores). En un primer momento se
dedicaban al placer de la comida, y con posterioridad beban vino, cerveza e hidromiel, y
fomentaban las relaciones sociales, como hablar de filosofa, de poltica, or msica, o
poesa. Los efectos perjudiciales del vino eran ms frecuentes en las clases altas.
En cuanto a los Romanos, fueron los difusores de la vid por todo el mundo y adems los
primeros en promulgar leyes sobre su cultivo y comercio. En Roma se beba
fundamentalmente en los banquetes, de forma especial la nobleza. Las clases sociales
bajas tenan las tabernas llamadas "thermopolia", en las que se beba e incluso se poda
comer. Tambin se beba en las "collegia" que eran asociaciones que reunan a los
miembros de una misma profesin. Virgilio en su libro, "Gergicas", hablaba de un
concurso que se celebraba entre campesinos que se llamaba "odre engrasado" y que
consista en mantenerse el mayor tiempo posible, sin caerse, sobre un odre untado de
grasa y lleno de vino. El que ms tiempo se mantena se llevaba como premio el odre. En
Roma se celebraban dos fiestas, en las que era imprescindible el uso del vino, la
Bacanalia en honor de Baco (dios del vino) y la Saturnalia en honor de Saturno. Estaban
reguladas por el senado debido a los graves abusos que se producan. En las bacanales,
al principio slo participaban mujeres, pero los desrdenes pblicos que se producan
eran tan importantes, que tras un proceso en el que fueron ejecutadas miles de personas,
tuvieron que ser prohibidas. En la Saturnalia participaban los esclavos, que aquel da
podan beber y que adems tomaban el papel de amos, siendo servidos por estos.
Aunque el vino se beba en los banquetes de las clases elevadas, tambin lo podan
tomar las clases populares en las tabernas que existan al efecto, al igual que suceda en
la cultura griega. En la "Vida de los Doce Csares", escrito por Suetonio se habla del
cesar Tiberius Claudius Nero y se dice que sus compaeros de milicia le llamaban
"Biberius Caldius Nero", (Bebedor, de caldo negro), por su gran aficin al vino tinto. Los
romanos llevaron el vino en sus conquistas y lo fueron extendiendo por todos los
territorios conquistados, estableciendo un importante comercio en torno al vino por toda
Europa. Los celtas, habitantes de las Galias, comenzaron cultivando esas vides,
superando en extensin y calidad a los romanos, adems inventaron el tonel. Ellos fueron
los inventores del tonel. La calidad de estos vinos super tan ampliamente la de los vinos
romanos, que el emperador Domiciano para proteger a los comerciantes de vino
romanos, de los comerciantes galos, prohibi plantar ms viedos en aquel territorio y
orden destruir la mitad de los que haba (Sournia, 1990). En las crnicas de los romanos
se lee que los galos eran unos grandes bebedores.
Dos mil aos a.C., en el Cdigo de Hammurabi (Babilonia, 1.700 aos a.C.) se habla de
las bebidas embriagantes, de las tabernas y de lo que ocurre en su interior. Los
propietarios y vendedores eran siempre mujeres. Se fijaba un precio a la bebida y se
castigaba el abuso en el precio, ahogando a la tabernera. Como moneda se utilizaba la
cebada. La tabernera tena que denunciar a los rebeldes y delincuentes y si no lo haca,
poda ser castigada con la pena capital. Se prohibe a las sacerdotisas que no estn
sujetas a la clausura, entrar en las tabernas para beber antes del sacrificio y se les
amenaza con la muerte en la hoguera. Todo esto nos indica que el alcohol ya era utilizado
por las mujeres, que afectaba tanto a estas como a los hombres y que se usaba de forma
similar a la actual. En esta poca datamos tambin la cultura Cananea, y en un escrito
datado 1.400 a.C. se lee que en un festn fue servido un vino mezclado en diez mil jarras.
Dos mil aos antes de Jesucristo, los Hititas (que vivan en Anatolia), con una importante
cultura del vino, sancionan en sus leyes a los que roban en los viedos y a los dueos de
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Son los Arabes sobre el ao 800 d. C. quienes descubrieron la destilacin del vino y
consiguieron bebidas de ms alto contenido en alcohol. No se sabe exactamente a quien
atribuir la invencin del alambique, aunque para algunos fueron los egipcios, pero sin los
mtodos de enfriamiento introducidos por los rabes. En Espaa es Ramn LLull
(1233-1315) el primero que describe el proceso de la destilacin del alcohol, crea que
prolongaba la vida y lo llamo "agua de la vida".
En la Edad Media el vino estuvo controlado por la Iglesia. Tener viedos era
imprescindible para obtener el vino necesario para la celebracin de la eucarista y no
verse obligados a comprarlo ni a importarlo. Las vias, por otro lado, eran una fuente
evidente de ingresos y por tanto de poder. Tambin significaba, para los obispos, poder
ofrecerlo a sus invitados en los banquetes, y para los monasterios, poder ofrecerlo en su
misin de hospedaje. Esto hizo que en la Edad Media los monasterios, particularmente en
Francia, fueran los autnticos centros de comercio del vino. Tenan tambin el vino,
porque el alcohol era considerado como una medicina saludable para el organismo, y el
lugar donde existan "farmacias" estables eran los monasterios. Adems, all fue donde
se comenzaron a elaborar las bebidas espirituosas -los destilados- debido a sus
conocimientos sobre la destilacin. La mayor parte de los licores se deben a los monjes:
el whisky, el chartreuse, el kirsch. Una vez ms, los avances cientficos, en este caso la
utilizacin del alambique, fue el origen de la denominada segunda oleada de
alcoholizacin. Lo cierto es que en el siglo XIV el alcohol era una substancia importante,
se usaba como disolvente en la preparacin de perfumes, como medicamento, para usos
religiosos y en el trueque por otros productos. La aficin generalizada a los licores se
relacion con las epidemias del siglo XIV, en particular con la Peste Negra de 1347-1351.
Aunque el alcohol no acab con la peste, lograba que la vctima estuviera ms tranquila.
De ah que los mdicos los utilizaran como analgsicos y euforizantes. Hay que recordar
que la palabra alcohol slo comenz a utilizarse en el siglo XVI, ya que hasta entonces se
le llamaba "acqua vitae". El alcohol -vinos y licores- tambin posibilit que se pudieran
hacer viajes transocenicos como el de Coln, habida cuenta de que el vino o la cerveza
aguantaban mucho ms que los barriles de agua.
En el siglo XVII comenz la comercializacin del vino. Se saba que el vino natural no se
poda trasladar debido a que durante su transporte se estropeaba. Se descubri que la
mezcla de varios vinos favoreca el transporte y los cambios de temperatura. Ms tarde,
cuando se le adicionaron diferentes substancias, tambin pudo transportarse sin que se
alterase. No obstante, la introduccin de los destilados propici el inicio de la
comercializacin del alcohol, alcanzando un gran desarrollo durante los siglos XVIII y XIX,
originando la tercera oleada de difusin y consumo del alcohol.
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Durante el siglo XIX, Pasteur descubri que los microorganismos eran los responsables
de la fermentacin, posibilitando la mejora de los vinos. Tambin se produjo un
importante incremento en el consumo de alcohol por el auge de las comunicaciones y por
la revolucin industrial. La comercializacin del alcohol se consigui por el
perfeccionamiento en el transporte del vino y en su capacidad de conservacin. Sin
olvidar que la mejora de la distribucin posibilit que se encontrara en cualquier lugar. La
revolucin industrial favoreci la emigracin de los ncleos rurales a las grandes urbes,
dando lugar a la formacin de suburbios pobres, masificados, con paro y malas
condiciones de vida, que favorecieron el consumo del alcohol. Los holandeses fueron los
comerciantes ms importantes en ese siglo debido a que perfeccionaron las tcnicas de
produccin, conservacin y transporte del alcohol, Adems fueron los inventores de la
ginebra, bebida que tuvo muy pronto una amplia aceptacin y difusin, especialmente en
Gran Bretaa. Un estudio realizado en Inglaterra en 1881, dej constancia de que la clase
trabajadora gastaba en bebidas alcohlicas el 14% del total de sus ingresos, mientras
que en carne gastaba el 11.8% y en pan el 8.8%. Hoy en da se cuestiona la veracidad de
ese trabajo, por las dificultades metodolgicas y por ocultar (por parte de los
encuestados) el verdadero gasto en alcohol, que unos suponen un tercio y otros un
cuarto del sueldo total.
Recorriendo la historia del alcohol no debe pasarse por alto uno de los episodios ms
controvertidos en la historia del alcohol: "la ley seca". En 1918, entr en vigor en EE.UU.
la prohibicin constitucional del consumo y venta de bebidas alcohlicas con ms de un
0.5% de alcohol. Dicha ley fue derogada en 1933 y sus efectos todava son discutidos.
Mientras que para unos se evit que el pas entero se alcoholizara, para otros fue
perjudicial, porque foment el uso del alcohol. Las consecuencias ms destacadas
fueron que su consumo pas a ser ilegal, algo emocionante, para algunos, que converta
al que lo hacia en un delincuente. La gente acuda a beber a lugares de mala reputacin,
incluso comenzaron a entrar en ellos las mujeres. Se generaliz el uso de la "petaca",
para poder llevar el alcohol escondido a todas partes. Se consuma alcohol industrial y
para disimular su mal sabor se invent el "cocktail", una mezcla de alcohol con bebidas
como el limn, naranja o coca-cola. Aumentaron las enfermedades producidas por los
alcoholes que se vendan, as como las muertes, en partes debidas al metlico
adulterante. Proliferaron las mafias organizadas y aument la delincuencia. Las arcas del
estado dejaron de recaudar los impuestos del alcohol y millones de dlares pasaron a
manos de estas bandas. Como ancdota, sirva decir que uno de los congresistas (el de
Texas) que redact la ley seca, fue detenido a las pocas semanas por haber instalado
una destilera en su rancho.
En definitiva los usos, creencias y adaptacin cultural a cada droga hay que entenderla en
el contexto de cada cultura. Cuando un grupo social adopta una nueva droga, esta suele
provocar problemas importantes ya que dicho grupo carece de normas para su utilizacin,
por lo que no es de extraar que sean los sujetos con menor grado de adaptacin social
quienes primero las prueban. Despus, y segn el tipo de efectos y consecuencias,
pasan a otros grupos hasta que se generalizan. Ejemplo de los estragos que ocasiona
esta aculturalizacin de las drogas se han observado entre las tribus aborgenes de
merica del Norte cuando adoptaron el uso del alcohol, o cuando los hongos
alucingenos han sido consumidos por grupos occidentales.
Las drogas han sido utilizadas por todas las civilizaciones y culturas,
desempeando diferentes funciones: religiosas, alimenticias y para el ocio
Las drogas que estn muy imbricadas en una cultura suelen contar con un
importante grado de tolerancia social y sobre ellas existen muchos mitos
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CAPTULO 2
Todos tenemos una idea intuitiva de a qu nos referimos cuando hablamos de drogas, y,
segn el contexto en que trate sobre ellas (el mdico-cientfico, el jurdico-legal, el de los
medios de comunicacin), incluiremos unas y otras sustancias dentro de esta definicin.
La primera clasificacin clnica de las drogas fue formulada por Lewin en 1924.
Distingua los siguientes cinco grupos: a) Euphorica. Calmantes de la actividad
psquica. Opio, morfina, herona, coca, cocana, etc. Producen en el sujeto en un
estado de bienestar fsico y psquico. b) Phantastica. Alucingenos, Mescalina,
cannabis, etc. Son las que deforman las sensaciones. c) Inebrantia. Sustancias
embriagantes: Eter, cloroformo, alcohol, etc. Tras una primera fase de excitacin
cerebral dan lugar a una depresin de dicha excitabilidad. d) Hypnotica. Inductores
del sueo: Barbitricos, bromuro, cloral. e) Excitantia. Estimulantes psquicos:
Cafena, nuez de cola, cacao, t, tabaco, arsnico, procuran un estado de
estimulacin cerebral subjetiva.
Llama la atencin que Lewin situara la cocana entre los euforizantes al igual que el
opio, ya que al ser un estimulante debiera estar en el grupo de los excitantes. A
pesar de todo fue la primera clasificacin de estas sustancias y constituy el punto
de partida para muchos autores.
(*) Arbusto de Arabia y Etiopa. Masticada como la cocana, produce una agradable
excitacin que permite combatir la fatiga, el sueo y el hambre. Intimamente unida a
la religin.
De forma didctica agruparemos las drogas segn tres acciones principales: sedantes,
estimulantes y distorsionantes de la realidad (o psicodislpticas).
Los sedantes son sustancias que producen una disminucin o inhibicin de la actividad
del sistema nervioso central, que suele acompaarse de sensacin de sedacin. Entre
estas sustancias incluiramos a los opiceos, como la morfina y la herona, a los
tranquilizantes, como los barbitricos y las benzodiacepinas, y al alcohol.
Los estimulantes incluyen un amplio grupo de elementos como un grupo de sustancia
legales con una capacidad estimulante muy baja, como el t y el caf, y otras drogas
ilegales con una potente actividad estimulante, como las anfetaminas y la cocana.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada sustancia puede producir varios de
estos efectos. Por ejemplo, el cannabis tiene cierta capacidad de sedacin, y las
anfetaminas de sntesis, como el xtasis, son estimulantes y tienen tambin un efecto
psicodislptico, por lo que a veces se incluyen entre los alucingenos. Por otro lado, con
frecuencia se consume una sustancia con el objetivo de conseguir determinadas
alteraciones del estado mental o emocional diferentes a su efecto "principal". El alcohol es
un potente sedante, pero a dosis moderadas o en los primeros momentos de su consumo
sus acciones se caracterizan por la desinhibicin y la euforia.
De igual forma, el LSD, aunque es considerado generalmente como un alucingeno y se
ha asociado tradicionalmente a la cultura psicodlica, en la actualidad es consumido
principalmente a dosis bajas para experimentar su potente efecto estimulante y
euforizante.
generar procesos de dependencia; c) por el contrario, la nicotina, una sustancia con nula
o mnima capacidad para alterar el estado mental o el comportamiento, induce una
potente adiccin con gran dificultad para el abandono del consumo; d) con el consumo
continuado, se produce tolerancia a los efectos de la sustancia, y muchas personas dejan
de experimentar los efectos placenteros que provocaba al principio, sin que por ello se
pierda inters en su uso, sino ms bien lo contrario. Todo ello parece indicar que la
posibilidad de que se genere y se mantenga una dependencia no depende, o al menos no
nicamente, de la calidad y la intensidad de la vivencia que producen en el sujeto.
Todas las drogas de abuso tienen capacidad para producir un efecto de refuerzo.
Entendemos que una sustancia produce refuerzo cuando, despus de haber sido
consumida, aumenta la probabilidad de que el sujeto se esfuerce por volver a hacerlo en
el futuro. En el paradigma expuesto en el apartado anterior, se supona que era la
vivencia particular experimentada (sedacin, disminucin de la ansiedad, euforia,
sensacin de bienestar, desinhibicin, estimulacin, alteraciones perceptivas, etc) la que
induca a la persona a desear repetir la experiencia. Es decir, las drogas produciran un
refuerzo positivo o recompensa. Sin embargo, como veremos, parece que la capacidad de
refuerzo de una sustancias es bastante independiente de los efectos experimentados.
Uno de los principales problemas para asumir el papel de los efectos emocionales
o psicotrpicos en el desarrollo de la dependencia est relacionado con el hecho de que
con el uso continuado de una droga desaparecen los efectos placenteros, y sin embargo
el sujeto persiste en su intento de consumirla. Esto ocurre porque las drogas actan sobre
una serie de estructuras cerebrales donde tambin provocan sus acciones las
denominadas recompensas naturales: la comida, la bebida y la conducta reproductora. Es
sabido que todas las especies tienden a propagarse, a persistir, y para ello, es necesario
el aporte energtico y la capacidad de reproducirse. Por lo tanto, las conductas de comer,
beber y copular tienen que estar recompensadas, ya que si no ocurriese as, la especie se
extinguira. Es ms, teniendo en cuenta el valor estratgico de dichas conductas para la
especie, parece lgico que dichas estructuras cerebrales estn genticamente orientadas
a salvaguardar el valor de dichas recompensas. Pues bien, las estructuras cerebrales
donde se regula que dichas conductas sean satisfactorias, son las mismas en las que
actan las drogas, de forma que acaban teniendo un valor importantsimo para el
individuo dependiente de una droga, casi al mismo nivel que las otras recompensas
naturales. Esto explicara que una vez que el individuo se ha hecho dependiente, su
tendencia a consumir la droga de la que depende, ya no estara relacionada con los
efectos ms o menos agradables de la sustancia, sino por el valor que sta droga ha
adquirido por interaccionar con las estructuras cerebrales que regulan el refuerzo de las
recompensas naturales.
de ellas). Todas las sustancias que producen este efecto en dicho sistema cerebral,
cuando se administran en animales de experimentacin acaban provocando en ellos un
aumento creciente del consumo. Es decir, producen refuerzo.
En un primer momento, el individuo puede consumir una droga por diferentes factores,
especialmente por los relacionados con su cultura o ambiente. Una vez que ha
experimentado sus efectos, stos le pueden parecer agradables por lo que la probabilidad
de que vuelva a consumirla se ve incrementada. El uso continuado hace que el organismo
pongan en marcha una serie de mecanismos adaptativos, de forma que aparece el
fenmeno de la tolerancia; es decir, que los efectos de la sustancia se van atenuando tras
repetidos consumos, salvo que el individuo incremente la dosis administrada. Con el
tiempo, y de forma especial en quienes consumen la droga a diario, pueden aparecer una
serie de molestias fsicas y psicolgicas cuando ha transcurrido un periodo de tiempo
desde la ltima dosis, o bien se interrumpe el consumo. Estas molestias forman parte del
denominado sndrome de abstinencia y contribuyen a que el sujeto no abandone el
consumo. En estas condiciones, el individuo puede desear tomar droga, o bien para evitar
las molestias del sndrome de abstinencia, o bien para notar los efectos que senta
cuando empez con el consumo. En el primer caso, una dosis habitual puede resolver
dicho malestar, mientras que en el segundo caso, suelen ser necesarias dosis ms
elevadas de las habituales. Sea como fuere, el individuo se acostumbra a consumir droga
para evitar estados emocionales desagradables y para conseguir estados emocionales
placenteros, es decir, que la droga pasa a tener un papel fundamental en la vida del
sujeto, desplazando a otras actividades o intereses como los familiares, profesionales, o
de otro tipo.
Las sustancias de abuso, como cualquier otra sustancia que se pueda administrar el ser
humano en un momento dado, adems de los efectos que motivan su utilizacin,
producen una serie de efectos no deseados o efectos secundarios. La caracterstica
nuclear del proceso de adiccin es que la persona contina consumiendo la sustancia
incluso cuando estos trastornos son evidentes y a pesar de los esfuerzos por abandonar
su uso. En fases avanzadas, los efectos colaterales pueden ser extremadamente graves,
a menudo mortales, y existe una brutal desproporcin entre el dolor que producen y el
supuesto placer o bienestar que se puede llegar a alcanzar momentneamente con su
utilizacin.
Independientemente de la aparicin de la dependencia a la droga consumida, los efectos
indeseables de las drogas pueden presentar en distintas partes del organismo, y cada una
de ellas es diferente en cuanto al grado de toxicidad y los rganos sobre los que producen
lesiones.
Con gran diferencia, la ms txica de todas las sustancias de abuso es el alcohol. El uso
continuado puede producir graves lesiones en todas las partes del organismo por las que
pasa en su proceso de ingestin, metabolismo y eliminacin. As, puede dar lugar a la
aparicin de tumores malignos en diferentes partes de la boca, el esfago, estmago,
hgado, pncreas, intestino y vejiga. Es de todos conocida su capacidad para ocasionar
un progresivo y devastador dao del hgado, hasta su inutilizacin completa cuando se
avanza en el proceso de cirrosis. Tambin es altamente frecuente que dae el corazn
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Las drogas pueden producir mltiples tipos de trastornos mentales y del comportamiento,
tanto con su uso puntual (efectos agudos) como con el uso mantenido a lo largo del
tiempo (efectos crnicos). Entre los trastornos agudos estn incluidos todos los estados
de intoxicacin o de sndrome de abstinencia ocasionados por cada una de las
sustancias. Entre los trastornos mentales aparecidos a largo plazo hay que destacar la
presencia de trastornos depresivos, la gran prevalencia de tentativas de suicidio y de
cuadros clnicos donde aparecen sntomas caracterizados por la prdida de contacto con
la realidad (experiencias alucinatorias y creencias errneas).
la que se depende, hace que se active dicha memoria y el sujeto experimente un fuerte
deseo de consumo, incluso tras haber tomado una nica dosis. Como ejemplo vale lo
experimentado por los ex-fumadores. Muchos de ellos, aunque lleven varios aos sin
fumar, experimentan un importante deseo de fumar tras un nico pitillo. Lo mismo ocurre
con los dependientes del alcohol. En estos ltimos, el tiempo transcurrido desde su primer
consumo de alcohol hasta notar que dependen de la bebida oscila entre 10 y 15 aos. Sin
embargo, cuando dejan de beber y tienen una recada, rpidamente notan un deseo
creciente por beber ms frecuentemente o en mayor cantidad.
CAPTULO 3
Tiende a creerse, aunque de forma errnea, que cualquier persona que consuma
una droga se har dependiente de ella. Esto no es cierto, de hecho en este captulo se
sealaran algunos datos sobre la epidemiologa del consumo de drogas y se profundizar
en los factores que pueden llevar al abuso o a la dependencia de las drogas.
ALCOHOL
Espaa es uno de los primeros paises del mundo en cuanto a consumo de alcohol, si
bien este se ha estabilizado e incluso descendi levemente, como ha ocurrido en otras
zonas mediterraneas, a partir de los ultimos ochenta. En la ltima dcada el consumo
est estabilizado entre 9-10 litros de etanol por habitante al ao, oscilando la situacin de
nuestro pas entre el 3 al 5 lugar. Se estima que entre el 2-7% de la poblacin son
bebedores de riesgo y que el 50% de dicho porcentaje son dependientes. Se admite, con
ciertas variaciones entre los diversos estudios, que entre un 20 y un 30% de los pacientes
ingresados en los servicios mdicos y quirrgicos de los hospitales generales padecen
alguna enfermedad relacionada con el alcohol. Son atendidos anualmente unos 34.000
dependientes del alcohol y se calcula que el coste derivado de su problemtica asciende
a 637.717 millones de pesetas al ao.
TABACO
Se estima que el 47% de los hombres y el 25% de las mujeres fuman en Espaa.
Entre la poblacin masculina el consumo tiende a disminuir, pero entre la poblacin
femenina joven existe un importante incremento. En total, alrededor del 40% de la
poblacin mayor de 15 aos, unos 10 millones de personas, fuman en este pas.
Se atribuyen ms de 45.000 muertes al ao al tabaco, frente a las 20.000 debidas al
consumo de alcohol, las 5.000 debidas a accidentes de trfico y las 1000 atribuidas al uso
de drogas ilegales. Produce, adems, un elevado coste sanitario al ser una causa de las
enfermedades respiratorias y cancerosas en nuestro pas.
OPIACEOS (Herona)
Alrededor del 0.3-0.4% de la poblacin espaola es adicta a opiceos, ms
concretamente, a la herona. En los ltimos aos se han producido profundos cambios en
los perfiles epidemiolgicos del consumo de estas sustancias. La infeccin por el virus del
SIDA ha motivado el cambio del consumo por va intravenosa al consumo inhalado.
Tambin ha disminuido el nmero de personas que se hacen dependientes de la herona.
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COCAINA
Se calcula un 0.5% de la poblacin espaola consume cocana con alguna frecuencia, y
el porcentaje de los que lo han hecho en alguna ocasin durante la vida se eleva al 5%.
Entre los jvenes de 14 a 18 aos hay un 2.4% de experimentadores, con un 2% de
consumidores habituales entre los 15 y los 29 aos. Aproximadamente unas 10.000
personas consumen base, con un patrn diario altamente lesivo. Aunque no parece existir
un mercado importante de crack en Espaa, la mayora de estos consumidores
elaboraran el alcaloide por medios caseros.
BENZODIACEPINAS
Se calcula que un 15% de los pacientes que reciben tratamiento con
benzodiacepinas desarrollan dependencia. Existe una profunda diferencia entre la
dependencia desarrollada en pacientes en tratamiento mdico que han precisado utilizar
sedantes a dosis altas, y el uso compulsivo que presentan algunos pacientes
dependientes de estas sustancias.
CANNABIS
Alrededor de un 4-5% de la poblacin espaola consume derivados del cannabis
con cierta frecuencia, y de un cuarto a un tercio de los mayores de 18 aos afirman
haberlo consumido en alguna ocasin. Es muy frecuente su consumo entre quienes
abusan de otras drogas.
DROGAS DE SINTESIS
Por qu no probar una sustancia que los dems estn usando? Aun cuando
pueda parecer que existan importantes diferencias entre los motivos por los que una
persona prueba por primera vez una sustancia legal, como el alcohol o el tabaco, o una
sustancia ilegal como el hachs o la cocana, la distancia no es tan grande. La mayora de
las personas que usan por primera vez el alcohol, el tabaco y las drogas ilegales, lo hacen
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Factores biolgicos
FACTORES DE LA SUSTANCIA
Factores psicosociales
Los factores psicosociales no slo se aaden al refuerzo biolgico, sino que unos y
otros se interrelacionan y potencian de forma especfica. Cuanto ms interesante sea el
efecto subjetivo, o ms fcil el acceso a una sustancia, mayor ser la frecuencia de uso y
ms intensa la activacin del sistema biolgico.
alteraciones. As, por ejemplo, un individuo puede considerar positivo que el alcohol le
desinhiba y facilite sus relaciones sociales, y, por tanto, repetir la conducta en el futuro
(es decir, la conducta se ver reforzada). Esto puede verse potenciado si en su medio no
se valoran de forma negativa los efectos embriagantes leves en condiciones sociales. Las
ideas socialmente aceptadas, acerca de la justificacin de intoxicarse, cuando un
individuo se encuentra en determinadas situaciones sociales o cuando experimenta
determinados sentimientos (como por ejemplo tomar una copa cuando se est deprimido
o agobiado, o fumar un cigarro en una situacin de estrs), facilitan que la conducta se
repita o se mantenga. De hecho, las sociedades donde el consumo de una droga est
ampliamente aceptado, como es el caso del alcohol en nuestro medio, tienen mayor
nmero de alcohlicos que otras donde el alcohol est prohibido, como en los pases
islmicos (donde su religin no acepta su uso). Si adems, la sociedad es muy permisiva
ante las embriagueces, como nuestro pas y los de Amrica latina, la proporcin de
dependientes se ve incrementada respecto de otros pueblos como los judios. Entre estos
ltimos, el consumo de alcohol est muy generalizado, no hay apenas abstemios entre los
judos, pero su consumo est muy ritualizado, por lo que no son frecuentes las
embriagueces. Esto hace que las tasas de alcoholismo entre los judios sean de las ms
bajas conocidas.
Los factores familiares tambin son relevantes para entender la dependencia de las
drogas. Se ha escrito mucho sobre las dinmicas familiares de adictos al alcohol y adictos
a herona. Algunos de los factores comunmente observados en familias de adictos son:
dependencia de drogas multigeneracional; alta incidencia de prdidas parentales por
divorcio, muerte, abandono o encarcelamiento; sobreproteccin o sobrecontrol por un
miembro (generalmente la madre) cuya vida est subordinada al comportamiento del hijo
adicto; exculpacin por los padres de las consecuencias derivadas del uso de drogas;
actitudes desafiantes del hijo consumidor, que parece estar enfrentado a los padres pero
permanece anmalamente dependiente de la familia hasta bien entrado en la edad adulta.
Entre los factores con ms componente social, se ha propuesto que tendran un peso
fundamental los mecanismos de aprendizaje, ya sea por haberlas visto en casa o con los
amigos.
Otro grupo de factores sociales de gran relevancia son aquellos que determinan la
posibilidad de administrarse dosis efectivas frecuentes de la droga utilizada. En este
sentido, la situacin de legalizacin de la sustancia adictiva, el precio de cada dosis y la
permisividad social al consumo tienen una influencia poderosa y claramente contrastada.
As, se ha comprobado que las variaciones en el precio de los productos de tabaco y
alcohol influyen de forma importante en el consumo, sobre todo entre los ms jvenes. De
estos factores depende que la frecuencia de consumo sea mayor o menor, las cantidades
utilizadas y la pureza, el inicio a una edad ms o menos temprana, el grado de
concienciacin sobre los problemas derivados del uso, la resistencia a reconocer que se
padece una adiccin y por tanto a buscar y aceptar tratamiento, etc.
Los factores sociales y culturales son los que mayor peso tienen para entender el
inicio en el consumo de drogas.
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Las sociedades que tienen ms ritualizado (es decir, no las utilizan para el ocio) el
consumo de una droga son las que menos complicaciones tienen con dicha droga.
Vicio indica un defecto moral en la conducta, un hbito de obrar mal. Es curioso que
otra acepcin de la palabra vicio, que contempla nuestro Diccionario de la Lengua de la
Real Academia Espaola, se reserve para un gusto especial o demasiado apetito de una
cosa, que incita a usarla frecuentemente y con exceso. Drogodependencia, drogadiccin o
toxicomana, para el objeto de este libro, son trminos sinnimos. Hoy preferimos hablar de
drogodependencia para referirnos a la enfermedad motivada por el consumo continuado y
excesivo de las drogas. Se trata pues, de una verdadera enfermedad, no slo mental, sino
fsica. Esta enfermedad, a la que a veces se puede llegar con escasos consumos, se origina
por la potente accin de las drogas sobre el cerebro. El cerebro de un drogodependiente es
un cerebro enfermo, distinto al de un no drogodependiente. Y ello es as porque las drogas,
con el consumo continuado, llegan a alterar el funcionamiento normal del cerebro.
Hoy sabemos que la drogodependencia es una enfermedad crnica, con frecuentes
recadas y complicaciones fsicas y mentales. El concepto de enfermedad es importante
porque, lejos de interpretar el fenmeno de las drogodependencias como vicio, conlleva un
abordaje cientfico y mdico. Adems, el trmino enfermedad es universal, lo que quiere
decir que la drogodependencia debe ser considerada tan enfermedad, a todos los efectos,
como la tuberculosis, la diabetes o la hipertensin.
La adiccin, o mejor la conducta adictiva, supone una dependencia a determinados
estmulos (juego, alimento, drogas, etc.). El trmino drogodependencia, mejor que el de
drogadiccin, hace referencia a la dependencia a las drogas e incluye una serie de
conceptos como los de dependencia psicolgica y dependencia fsica.
La dependencia psquica o psicolgica se caracteriza por la bsqueda urgente de la
sustancia para su consumo (compulsin) y por el pensamiento dedicado casi en exclusiva a
la bsqueda y el consumo de drogas. La dependencia fsica es una propiedad que tienen la
mayora de las drogas y que surge de la propia droga, de sus caractersticas qumicas y de
su mecanismo de accin sobre el cerebro. La dependencia fsica viene definida por la
presencia de los fenmenos de tolerancia y sndrome de abstinencia.
La tolerancia se refiere al hecho de tener que aumentar progresivamente la dosis
para obtener los mismos efectos, todo ello condicionado porque las drogas que poseen esta
propiedad llegan, con su consumo repetido, a alterar de tal modo la respuesta del cerebro y
de los sistemas del organismo para la transformacin y eliminacin de las mismas, que el
drogodependiente experimenta cada vez menos efectos con las misma dosis. En el primer
caso, la alteracin de la respuesta del cerebro, es algo as como si el cerebro, debido al
consumo continuado de droga, hubiera multiplicado su oferta de lugares en los que
precisamente esa droga acta, de modo que cada vez precisa ms droga para tratar de
restaurar el equilibrio. En el segundo caso, la alteracin de la transformacin y eliminacin de
las drogas, es necesario comprender que todas las drogas, como todos los medicamentos,
deben ser eliminadas de la sangre una vez conseguidos sus efectos. Ello es as gracias a
una serie de transformaciones qumicas que las drogas sufren principalmente en el hgado
con el fin de poder ser transformadas (metabolismo) en otras sustancias, ya inactivas,
capaces de poder ser eliminadas por la orina a travs del rin. Estas transformaciones,
basadas en reacciones qumicas, tambin pueden alterarse con el consumo continuado de
drogas, de modo que la eliminacin puede ser mayor, a veces tambin menor, de lo que al
principio era. La tolerancia sera algo as como que si se eliminara ms deprisa con el mismo
consumo. La nica solucin sera consumir ms; pero el riesgo es que se entra en una
escalada que parece no tener fin.
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EL ETERNO PROBLEMA
Si conocemos cul es la causa del tabaquismo, cmo acta la nicotina, cmo causa
dependencia y cmo es posible tratarla es o no una enfermedad la dependencia a la
nicotina? La respuesta no puede ser ms concluyente: el tabaquismo, la dependencia al
tabaco, es una verdadera enfermedad fsica o cerebral, si bien con amplias connotaciones
psicolgicas y sociales. Precisamente son esas otras connotaciones las que dificultan el
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tratamiento mdico y a las que necesariamente hay que incluir en el tratamiento integral del
tabaquismo.
El alcohol es una de las drogas que ms enfermedades y mortalidad provoca. La lista
de enfermedades relacionadas, directa o indirectamente, con el consumo crnico y el abuso
de alcohol es interminable. Los trastornos psiquitricos, neurolgicos, digestivos,
cardiovasculares, metablicos y los motivados por el cncer, entre otros, son de una
frecuencia y gravedad extremas. Las muertes accidentales sitan al alcohol entre una de las
mayores causas de muerte evitable.
Como sucediera con el tabaquismo, tambin la dependencia hacia el alcohol no tuvo
la consideracin de enfermedad hasta hace bien poco. An hoy en da, gran parte de la
sociedad no lo tiene muy claro. La imagen frvola de la embriaguez, la del borracho agarrado
a una farola, ha sido un gran obstculo para que muchos no acepten al alcoholismo como
enfermedad. Pero tambin hoy sabemos ms sobre cmo acta el alcohol sobre nuestro
cerebro, como daa nuestros diferentes rganos, cmo es su metabolismo hasta eliminarse,
qu factores genticos o hereditarios predisponen al alcoholismo y, por fin, cmo tratar la
dependencia alcohlica. Es o no una enfermedad?.
Hoy sabemos que el alcohol altera las membranas celulares nerviosas y que tambin
acta sobre ciertos receptores cerebrales utilizados tambin por los medicamentos
tranquilizantes o sedantes. Pero lo ms importante es que, como sucediera con el tabaco y
con el resto de drogas, el alcohol daar los mismos circuitos cerebrales responsables de la
adquisicin y perpetuacin de la dependencia: el sistema de recompensa. De este modo el
individuo llega a ser un esclavo de la bebida, como lo era el fumador del tabaco; no slo
porque necesita experimentar los efectos placenteros, sino porque necesita evitar los efectos
desagradables que ocurren cuando no bebe.
LA ENFERMEDAD ADICTIVA
Hagamos un smil para comprender mejor esta idea. Imaginemos que un circuito
nervioso es un circuito de carreras de relevos, donde cada neurona est representada por
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un corredor. El corredor corre en virtud de una corriente nerviosa; pero para que el
siguiente corredor comience a correr, es necesario que el anterior le entregue un testigo
concreto, en este caso el neurotransmisor. Imaginemos que los testigos son bombillas
que deben encajar en el casquillo correspondiente que lleva el corredor, es decir, que la
bombilla (el neurotransmisor) encaje en el casquillo (el receptor). Imaginemos tambin
que cada testigo traduce una potencia determinada (luminosidad) de carrera; de modo
que su nmero multiplica la potencia del corredor que lo recibe. Cada testigo sirve para un
equipo concreto, como cada neurotransmisor slo sirve para un tipo de neuronas que lo
contienen, lo liberan y lo reconocen (bombillas de casquillo grande, de casquillo pequea,
bombillas de tipo vela, etc.) . Cada equipo, con un determinado testigo, circula por una
calle distinta del circuito. Imaginemos que las calles son las de la estimulacin, la de la
sedacin y la de la alucinacin. Tendramos as neuronas (corredores) que se
intercambian un neurotransmisor (testigo) que slo es reconocido por receptores
concretos: receptor estimulante, sedante o alucinatorio, respectivamente. La carrera
continuara hasta llegar a un centro nervioso (meta), donde se producira el efecto.
Sigamos con el ejemplo anterior. Imaginemos que en la carrera programada
(funcionamiento normal de las neuronas), se introducen numerosos testigos falsos
(drogas), y que los corredores no notan la diferencia en los testigos (bombillas de ms
potencia, por ejemplo). La carrera continuara, pero: a) el mayor nmero de testigos se
traduce en mayor potencia de accin (efectos extras sedantes, estimulante o alucinatorio
de las drogas); b) los testigos verdaderos seran desplazados por los falsos, de modo que
muchos de los primeros no se utilizaran, crendose un conflicto en los mecanismos
encargados de reponerlos (funcionamiento anmalo de los circuitos de neuronas y
vaciamiento de las reas de depsito de neurotransmisores); c) ante la llegada de los
nuevos testigos falsos, los corredores tendran que habituarse a recibir ese nmero extra
de testigos, llevndolos como pudieran (incremento en el nmero de receptores como
signo de dependencia); d) cuando finalizara la carrera y no comenzara otra igual en un
tiempo prudencial, los corredores, acostumbrados a transportar y a relevarse con un
mayor nmero de testigos, quedaran, al menos durante un cierto tiempo, esperando con
impaciencia esos testigos extras (aumento de la excitabilidad de los receptores en la
abstinencia).
Todo lo dicho hasta ahora tiene una justificacin. El cerebro es el rgano diana de
las drogas. Ms concretamente las neuronas. Y ms concretamente las sinapsis y los
receptores. Las drogas van a actuar sobre los mismos receptores sobre los que actan
nuestros propios neurotransmisores. De la interaccin con estos receptores surgir el
efecto: sedacin, estimulacin, alucinacin, principalmente. La mayora de estos
receptores existen porque en realidad nuestro cerebro tambin contiene ciertos
neurotransmisores que actan como nuestras propias drogas, capaces de que
consigamos ms o menos control del dolor, ansiedad, tranquilidad, alegra o sueo, por el
ejemplo. As, existen neurotransmisores que son capaces de estimularnos, mientras que
otros son paces de disminuir nuestra actividad cerebral o de alterar nuestro estado de
nimo. El consumo crnico de drogas alterar nuestros receptores, nuestros
neurotransmisores y nuestros circuitos nerviosos. El consumo crnico de drogas daar
nuestro cerebro.
estimulacin cardaca. Pero tambin estimula para lograr metas inalcanzables. De ah que
su uso est prohibido en la prctica deportiva (dopaje viene de dopa y de dopamina).
Pensemos que derivados de la dopamina son la noradrenalina y la adrenalina (sta ltima
tambin fabricada en las glndulas suprarrenales), sustancias con idntica funcin
estimulante (por eso siempre hablamos de la adrenalina para referirnos al exceso de
nerviosismo). Estas sustancias se liberan con ocasin de un peligro, un susto, o una gran
emocin, precisamente en momentos en los que conviene obtener una respuesta rpida
de huida, evasin o de supervivencia. Otros estimulantes naturales, neurotransmisores
por tanto, son el glutamato y la serotonina, sta ltima muy relacionada con nuestro
estado de nimo. Cada neurotransmisor acta sobre su receptor correspondiente para
ejercer su accin.
Si los anteriores eran fundamentalmente estimulantes, el GABA (cido
gammaaminibutrico) es un neurotransmisor que trata de disminuir nuestra actividad
cerebral, y de tranquilizarnos, de modo que se consiga un equilibrio entre la estimulacin
y la sedacin. El GABA ejerce su accin al actuar sobre su receptor correspondiente, el
mismo sobre el que actan el alcohol, los barbitricos o las benzodiacepinas
(tranquilizantes). Otros neurotransmisores provocan sedacin y alivio de dolor como las
endorfinas y las encefalinas, al actuar sobre los mismos lugares del cerebro sobre los
que actan la morfina o la herona. Mientras que otros consiguen ciertos estados onricos
o alucinatorios, como las anandamidas, al actuar sobre los mismos receptores sobre los
que acta el hachs.
Cada neurotransmisor, ya lo hemos dicho, acta sobre su correspondiente
receptor del mismo modo que una bombilla lo hace sobre su casquillo correspondiente.
Del perfecto acoplamiento surge la accin, la luz, respectivamente.
Las drogas estimulantes como la nicotina del tabaco o las anfetaminas actan
preferentemente activando receptores ligados al neurotransmisor estimulante por
excelencia, la dopamina, presente en las neuronas que la contienen (dopaminrgicas).
Mientras que las drogas depresoras, sedantes o relajantes, como el alcohol, lo
tranquilizantes o el xtasis lquido lo hacen fundamentalmente activando receptores
ligados al GABA, nuestro inhibidor, presente en las neuronas llamadas gabargicas. Los
llamados perturbadores del sistema nervioso central o alucingenos, como el LSD o el
xtasis, poseen una estructura qumica similar a la de ciertos neurotransmisores,
especialmente de la serotonina, provocando adems el vaciamiento de los depsitos
donde se almacena la propia serotonina, afectando, por tanto, a las neuronas
serotoninrgicas, fundamentalmente. La herona, derivado del opio (opiceo) acta
activando los mismos receptores que las endorfinas y encefalinas, presentes en las
neuronas llamadas opioidrgicas; mientras que el hachs, derivado del cannabis, lo hace
sobre los mismos que las anandamidas, los denominados receptores cannabinoides.
En otras ocasiones, el efecto no se consigue activando directamente tal o cual
receptor, sino bloqueando o inhibiendo el propio receptor o algn otro implicado. Es el
caso de la cocana, la cafena, el alcohol y algn alucingeno.
vern desplazados por la droga extraa a nuestro organismo. De ello surgir un conflicto y
un mal funcionamiento en los circuitos implicados. Pero tambin una posibilidad
teraputica. Veamos, si nosotros somos capaces de fabricar medicamentos que se unan
al mismo receptor de una droga, pero que carezcan de actividad, del mismo modo que
una bombilla fundida no se ilumina al adaptarse a su casquillo, la droga no ejercer su
accin, al estar los receptores ocupados, y los receptores (casquillos) no notarn la
ausencia de la droga (bombilla normal), con lo que todo continuar funcionando con
normalidad. Estos medicamentos existen, ya los comentaremos en el apartado
correspondiente, los llamamos antagonistas porque se unen perfectamente al receptor,
pero carecen de actividad (bombillas fundidas).
La dopamina y la recompensa.
El cerebro de una persona que depende de una droga ha aprendido tan bien los
efectos de dicha sustancia que quedan memorizados para siempre.
Los que dependan de una droga y deseen abandonarla pueden pensar que realmente
son alrgicos a dicha droga. Es bien conocido que si una persona es alrgica a un
antibitico y lo toma, tendr una nueva reaccin alergica. El adicto que vuelve a
tomar la droga de la que depende vuelve a poner en marcha su enfermedad.
CAPTULO 5
Sujeto
ooo
Sustancia Situacin
alcohol sea atendido por su mdico de cabecera y que desde all pueda ser derivado al
hospital o al centro de especialidades correspondiente donde un equipo multidisciplinar lo
trate. Es tarea de todos entender que los dependientes de otras drogas tienen el mismo
derecho de ser atendidos dentro del sistema sanitario normalizado.
Curso y Evolucin
in
rac
Normalidad isin upe
Rem Rec
Recur
Reca
Rec
Sntomas
d a
rencia
a d a
Sndrome
Respuesta
Mejora
Otras veces el sujeto abandona la droga de abuso e intenta llevar una vida alejada de las
drogas, es entonces cuando hablamos de los programas libres de drogas. Estos
programas pueden realizarse en el medio donde uno vive o en lugares como
comunidades teraputicas o granjas para drogodependientes.
Algunos pueden pensar que los programas libres de drogas son ms ticos, que
aquellos en los que se emplean drogas legales (como la metadona). Dicho razonamiento
es cuestionable ya que la aplicabilidad de los programas de mantenimiento como los de
metadona estn basados en criterios de salud pblica y en los resultados obtenidos en
diferentes estudios. La realidad es que cuando se han utilizado casi en exclusividad los
programas libres de drogas en el tratamiento de la dependencia de la herona, la sociedad
entera ha sufrido consecuencias como el incremento del sida, de hepatitis y de
enfermedades de transmisin sexual. Tambin la sociedad entera ha sufrido el
incremento de determinados delictivos. Respecto de los dependientes, el uso exclusivo de
programas libres de drogas lleva a muchos pacientes a desanimarse y a no intentar dejar
su dependencia. En resumen, los programas de mantenimiento como los de metadona
constituyen una adecuada alternativa, a la vez que tica, que disminuye determinados
riesgos para la comunidad y favorece la recuperacin de bastantes pacientes.
contra ellas. Pero no, no existe esa isla, ellos lo saben. Algunos, los ms desesperados,
los que ms han sufrido, te llegan a confesar que prefieren verlo muerto antes de ver
como se va suicidando da a da. Esa es la miseria de las drogas. No son las drogas de
saln, son las drogas de los barrios marginales, de los barrios de la muerte.
La familia vuelve a ser fundamental. Los drogodependientes saben que le pueden
fallar todos, menos la familia. De nuevo la familia adquiere su verdadero y sacrificado
papel en el proceso teraputico. Se debe de implicar en el tratamiento y en la
rehabilitacin. Los tratamientos generalmente van a ser domiciliarios o ambulatorios. Ello
quiere decir que los familiares deben garantizar la toma de medicamentos, las citas a las
consultas, el apoyo afectivo, las normas dietticas y de higiene, etc. Todo ello hasta el
final de todo el proceso teraputico, hasta la curacin del drogodependiente.
Debemos compartir con la familia todas sus inquietudes y sus preocupaciones.
Debemos transmitirles la idea cierta de que sin su colaboracin la curacin no ser
posible. Debemos ensearles a cmo tratar a este enfermo tan especial, a no ser tan
blandos y condescendientes, ni tan duros e intransigentes. Deben adoptar una actitud de
apoyo, pero firme y seria. Son la continuacin de la consulta, de la clnica, el centro o del
hospital. Son ellos los que realmente sabrn la verdad sobre el cumplimiento teraputico.
CAPTULO 6
INTRODUCCIN HISTRICA
49
Durante el siglo XVI, cuando los espaoles conocieron por primera vez el tabaco
en Amrica, encontraron que los indgenas hacan un uso ritual chamnico y medicinal de
esta planta, que consuman de formas diversas: fumado, masticado, esnifado, en enema,
o por va oral disuelto en agua. Se usaba con los objetivos de vencer el mal, como
preparacin para los rituales de adivinacin o como medicina contra variadas dolencias.
Durante los siglos XVI y XVII se introdujo lentamente en Europa. Francis Drake trajo
grandes cantidades a Inglaterra. El mdico Francisco Hernndez Boncalo plant semillas
por vez primera en su finca toledana "Los Cigarrales" (existe cierta polmica sobre si este
es el origen del nombre de los "cigarros"). Durante esta poca existan ideas
contradictorias acerca de esta planta, pues por un lado se utilizaba como medicina para
cefaleas y ataques de asma, y por otro haba quien empezaba a considerarla una planta
demoniaca que controlaba la voluntad de las personas.
A finales del siglo XIX se van a producir dos hechos decisivos para el desarrollo de la
actual epidemia de tabaquismo por todo el mundo. En Carolina del Norte (EEUU)
comienza a secarse el tabaco utilizando altas temperaturas. Al incinerarse la nicotina se
fragmenta en pequeas partculas, que s atraviesan la capa que en los pulmones separa
el aire inspirado del torrente sanguneo, lo que posibilita que pueda absorberse
rpidamente una gran cantidad de nicotina si se inhala profundamente, algo que no era
posible con las preparaciones anteriores. Por otro lado, aparece la mquina de liar
cigarrillos, con lo que aumenta (en la prctica se triplica) la capacidad de fumar un nmero
ms alto de cigarrillos al da, tanto por la mayor comodidad como por el abaratamiento de
las labores de tabaco. En resumen, surgi la posibilidad de fumar con alta frecuencia un
nmero elevado de cigarrillos de los que poda absorberse la nicotina con gran intensidad
y rapidez. Estos factores sern determinantes, como veremos ms abajo, para el
desarrollo de los fenmenos de adiccin y el mantenimiento del hbito en unos niveles
altamente dainos para el organismo.
TABAQUISMO Y NICOTINA
que pueden acarrearles. De igual forma que para otras adicciones, el consumo ocasional
tiende a repetirse con una frecuencia e intensidad cada vez mayor, hasta dar lugar a la
situacin de dependencia. Se convierte entonces en un trastorno crnico y recurrente.
Diferentes factores, biolgicos, psicolgicos y sociales, influyen en la probabilidad de que
un individuo que consume ocasionalmente avance en su uso hasta la dependencia.
LA NICOTINA
DEPENDENCIA A NICOTINA
Tolerancia y abstinencia
Los fumadores de cigarrillos toleran muy bien los efectos de la nicotina en com-
paracin con los no fumadores, pero incluso hasta los fumadores de cigarrillos pierden un
grado importante de tolerancia durante cada periodo de abstinencia nocturna y comienzan
a recuperar dicha tolerancia con la primera dosis del da. Una consecuencia perjudicial
del desarrollo de tolerancia es que sta permite al consumidor de tabaco el exponer
repetidamente su organismo, muchas veces al da, a las sustancias altamente txicas
proporcionadas por el tabaco y por el humo que de ste se desprende. Si la gente fumara
solamente unos cuantos cigarrillos al da, todava correran el riesgo de sufrir muerte o
enfermedad, pero en mucha menor proporcin que con el consumo de una cajetilla dc 20
cigarrillos o ms al da, cantidad fumada habitualmente por la mayor parte de los
fumadores.
53
2. Insomnio
4. Ansiedad
6. Inquietud
TRATAMIENTO
de que la asociacin de estos dos tipos de terapias es ms eficaz que cada una de ellas
por separado. Con una sola modalidad, habitualmente un 20-25% se mantienen
abstinentes a los 6-12 meses, mientras que con el tratamiento combinado lo consiguen un
35-40%.
Las intervenciones psicolgicas que favorecen el cese del consumo e incrementan
la motivacin, mejoran las probabilidades de conseguir la abstinencia. Otros tratamientos
psicolgicos que se han utilizado pero sobre los que no hay datos suficientes sobre su
eficacia, son la hipnosis, y el psicoanlisis.
LAS RECADAS
Uno de los elementos claves para dejar de fumar es estar motivado para hacerlo,
esta situacin puede producirse por la presencia de complicaciones (toses, fatiga, lo
inaguantable de la dependencia al pitillo) o por tomar conciencia de que no tiene sentido
tomar algo que le perjudica. Hay personas que deciden abandonar el cigarrillo de forma
brusca, mientras que otras buscan estrategias a medio plazo. No importa la forma
elegida lo esencial es intentarlo. Si se ha optado por la segunda opcin, puede ser
aconsejable tomar la decisin de no fumar ms de un pitillo por hora e ir alargando el
tiempo, de forma progresiva, entre cigarrillos. Es bueno que los amigos y familiares
conozcan la decisin de que se est intentando dejar de fumar, en ellos se podr
encontrar un apoyo. Si el dinero que antes se gastaba en tabaco se ahorra en una hucha,
puede representar un aliciente ms para persistir en la meta. En ocasiones las personas
echan de menos tener algo en la boca o en la mano, de ah la conveniencia de tener a
mano chicles o caramelos durante las primeras semanas. Cuando se est acostumbrado
a fumar con el caf, se puede cambiar ste por una infusin de t, ya que el cambio har
que el deseo de fumar sea menos importante.
Como se ha comentado en otros captulos de este libro las recadas son frecuentes, de
hecho se considera que suelen ser necesarios una media de siete intentos de dejar de
57
fumar para conseguirlo de forma estable. Las causas ms frecuentes de las recadas son
el incremento de peso y los cambios de humor. Se ha sealado que la nicotina favorece el
gasto energtico, de ah que al dejar de fumar, si no se acompaa de una disminucin del
aporte calrico, se aumente de peso. Esto hace recomendable que se incrementen las
actividades tales como la gimnasia o los deportes para contrarrestar la tendencia al
incremento de peso. Por lo tanto, si al dejar el tabaco se recurre a incrementar la actividad
fsica, se combate, por un lado el aumento de peso y, de otro lado, se adquiere un hbito
saludable que de alguna manera nos podr proteger de una importante recada.
Imagnese que lleva 6 meses haciendo algo de ejercicio dos veces por semana, si
recayese en su hbito de fumar se notara ms cansado de lo normal durante el ejercicio
fsico, y le servira de acicate para volver a dejar de fumar. Otra de las causas de recada
es la aparicin de mal humor, irritabilidad, tristeza e incluso depresin. De ah que sea
muy importante acudir al mdico para contrarrestar estas alteraciones, de forma que no
provoquen la recada. Si usted ha intentado dejar de fumar en varias ocasiones y no lo ha
conseguido todava, no tire la toalla, se considera que los fumadores hacen una media de
siete intentos antes de conseguir un periodo prolongado de abstinencia.
CAPTULO 7
LA SUSTANCIA: EL ALCOHOL
El alcohol tampoco combate el fro. De hecho durante los fros inviernos suelen dejarse
lugares para que los indigentes puedan guarecese y no morir de fro, debido a que
muchos de ellos son alcohlicos. No obstante usted habr observado que una bebida
alcohlica hace que note una rpido calentamiento de manos y pies. Esto es debido a que
el alcohol permite que la sangre alcance y riegue la piel, con lo que sentir la sensacin
de calor. Pero al mismo tiempo, su piel caliente en contacto con la temperatura del
exterior, hace que pierda caloras. No olvide que cuando hace fro su organismo restringe
el acceso de la sangre a la piel para evitar perder el calor corporal, si usted intenta
modificar las acciones corporales tomando alcohol, estar perdiendo caloras.
A partir de esta tabla, usted puede calcular lo que bebe. Por ejemplo, si en un
mismo da bebe dos dobles de licor (bebida destilada) y una cerveza, habr bebido cinco
bebidas estndar, o lo que es lo mismo, 50 g de etanol. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta que la mayora de las personas utilizan cantidades ms generosas para servir la
bebida, ello es especialmente cierto en el hogar, lo cual puede dificultar el clculo de lo
que se bebe realmente. Para evitar estos problemas, y siempre que no se diga lo
contrario, conviene contabilizar cada bebida destilada (licor, ginebra, ron, wodka, whisky,
coac, etc.) como dos bebidas estndar, es decir como 20 g. Cunto bebe usted?
El alcohol es soluble en agua y grasa, razn por la que difunde fcilmente a travs
de las membranas biolgicas. Compruebe esta propiedad mezclando aceite o agua con
alcohol. Observe la diferencia que existe con respecto a una mezcla de aceite y agua. En
el primer caso, el alcohol se disuelve en el aceite y en el agua. En el segundo, el aceite y
el agua no se mezclan. Dado que las membranas biolgicas (paredes de los tejidos,
barreras entre diferentes lquidos y sistemas biolgicos y membranas celulares) estn
compuestas de una materia predominantemente grasa sobre un medio acuoso, el alcohol
atravesar rpida y fcilmente dichas membranas, distribuyndose por todo el organismo.
De esa manera, el tiempo que pasa desde la ltima bebida a la concentracin mxima de
alcohol en sangre es de 30 a 90 minutos. En una persona con estmago vaco,
aproximadamente el 20% de una dosis nica de alcohol es absorbida rpida y
directamente desde el estmago. El 80% restante es absorbido rpida y completamente
desde el intestino delgado. Sin embargo, si una persona bebe alcohol con el estmago
lleno, el vaciamiento gstrico se retrasa y la rpida absorcin, que generalmente ocurre
en el intestino delgado, es ms lenta. En este caso los niveles mximos en sangre se
pueden alcanzar a los 90 minutos de haber suspendido el consumo de alcohol. Existen
otros factores que retrasan la absorcin del alcohol como la presencia de comida en el
estmago y particularmente de grasas. De ah que en algunos lugares de nuestra
geografa, antes de salir de juerga, sea costumbre tomar alimentos grasos como
embutidos, torreznillos o incluso ingerir alguna cucharada de aceite. Por el contrario, la
presencia de anhdrido carbnico o de azcares, acelera la absorcin del alcohol. Es
decir, que una bebida alcohlica gasificada o mezclada con azcar (como la sangra)
favorece que el alcohol pase antes a la sangre.
agentes de trfico). Alrededor del 85% del metabolismo de alcohol ocurre principalmente
en el hgado. Sin embargo, una pequea, pero significativa cantidad del metabolismo del
alcohol (un 15%) ocurre en el estmago. Para esta accin existen diferencia de sexo, ya
que las mujeres tienen menor capacidad gstrica que los varones para metabolizar el
alcohol. Este factor puede aumentar la vulnerabilidad de algunas mujeres a sufrir
intoxicaciones agudas (embriagueces o borracheras) o complicaciones crnicas del
alcoholismo.
El significado de la alcoholemia
La concentracin de alcohol en sangre, denominada alcoholemia, se expresa en
unidades de volumen y el alcohol en unidades de peso. La alcoholemia representa una
cantidad de gramos (g) de alcohol por litro (l) de sangre. La unidad g/l es la ms utilizada
en Espaa con fines legales. En medicina, la alcoholemia tambin se suele expresar en
miligramos (mg) de alcohol por decilitro (dl) de sangre. As, es comn hablar de una
alcoholemia de 0,5 g/l o de 50 mg/dl (para pasar de g/l a mg/dl multiplique por 100; y
viceversa, para pasar de mg/dl a g/l divida entre 100).
La alcoholemia y la conduccin
A continuacin explicaremos la relacin que existe entre la cantidad de alcohol
consumida, la alcoholemia y la prdida de las funciones intelectuales o motoras (aqu,
capacidad de conduccin). En Espaa el lmite de alcoholemia permitido es de 0,5 g/l con
carcter general (0,3 g/l para conductores noveles o conductores de vehculos de
transporte). Se podra asumir que una concentracin de 0,4 g/l es aceptable, pero que
una de 0,6 g/l no lo es. Sin embargo, los efectos sobre la conducta del alcohol no
responden a la ley del todo o nada; el alcohol (como todos los sedantes) deteriora
progresivamente la capacidad psicomotora de la persona (juicio, reflejos). As, la
concentracin sangunea de 0,5 g/l es tan slo un valor arbitrario, legalmente establecido.
En realidad la capacidad de conduccin ya est mnimamente deteriorada con una
alcoholemia de 0,1 g/l; pero entre 0,5 y 0,8 g/l, un conductor tiene un progresivo deterioro
intelectual y las reacciones llegan a estar menos inhibidas. Como resultado de lo anterior,
el riesgo de accidente de trfico se multiplica por cuatro. El deterioro de la capacidad de
conduccin de una persona contina con una alcoholemia de 0,10 a 0,14 g/l, de modo
que el riesgo de tener una accidente es seis a siete veces mayor, respectivamente. Con
una alcoholemia de 1,5g/l o superior, una persona tiene 25 ms veces de tener un
accidente grave.
Para los pilotos de aviones no existe una regla relativa a la alcoholemia. Las
compaas de lneas areas espaolas exigen 24 horas de abstinencia. Fuera de
nuestras fronteras no existe un consenso en este sentido. Algunas marcan el lmite de 0,2
g/l de alcoholemia para volar; mientras que otras slo exigen 8 horas de abstinencia.
Calcule su alcoholemia
Alegre 70-80 2 4 5 5 6
Relajado
Ms de 80 3 4 5 5 6
Juicio
Entusiasta 70-80 4 5 6 6 7
Control
Ms de 80 5 6 7 7 8
Reflejos
Locuaz 70-80 6 7 8
Excitado
Ms de 80 7
Desinhibido
Alegre 70-80 2 2 3 4 4
Relajada
Ms de 80 2 3 4 5 5
Juicio
Entusiasta 70-80 3 3 4 4 5
Control
Ms de 80 3 4 5 5 6
Reflejos
Locuaz 70-80 4 5 5 5
Excitada
Ms de 80 5 6
Desinhibida
Al igual que otras drogas, el alcohol produce una serie de cambios en el cerebro de forma
que su consumo produce un refuerzo. Inicialmente este refuerzo tiene ms que ver con la
aceptacin del adolescente por parte del grupo de amigos, despus tambin influyen
sus acciones sedativas. Posteriormente cuando el sujeto ha pasado a consumirlo
diariamente se da cuenta de que si deja de tomarlo se siente mal y que su malestar se
alivia cuando vuelve a beberlo. La accin reforzante del alcohol se puede ver alterada por
diferentes factores, uno de los ms importantes es la velocidad con la que aumente la
alcoholemia. Los efectos de 6 caas de cerveza son distintos si el sujeto toma una caa
por hora, que si se toma las seis en una hora. En la primera situacin el individuo no
llegar a embriagarse mientras que en la segunda es muy probable que ocurra. Estas
diferentes acciones, segn la velocidad del consumo, hacen que los sujetos que
acostumbran a beber grandes cantidades de alcohol en poco tiempo tengan ms riesgo
de dependencia (como por ejemplo los que practican el botelln) que los que toman el
alcohol en contexto de comidas y de forma ms pausada.
EL ALCOHOLISMO
Aunque se han propuesto diferentes teoras para explicar el alcoholismo, parece claro que
los factores ambientales son determinantes. Es decir, la mayor disponibilidad de la
sustancia (nmero de bares, precios baratos) constituyen un elemento fundamental para
explicar el nmero de sujetos afectados por la enfermedad. De otro lado, una cultura
como la nuestra, donde se utiliza el alcohol desde el bautizo hasta el entierro, y donde no
se entiende celebracin alguna, donde no est presente el alcohol, constituye el otro gran
factor determinante del alcoholismo.
Las familias son las que primero se dan cuenta de que algo va mal con el
alcohol. Los sujetos empiezan a llegar cargados de copas, pero niegan que sea
realmente as. Segn ellos, vienen bien y son tonterases de que est bebido. En los
jvenes, es frecuente que tengan episodios de prdida de control durante los fines de
semana. En esto casos, cuando han bebido una o dos copas, sienten un importante
deseo de seguir bebiendo. Ellos suelen comentar que notan como que se les calienta el
morro o la boca y les resulta difcil parar de beber. Entre los jvenes, las complicaciones
ms frecuentes son la peleas, el absentismo laboral los lunes y las infracciones de trfico.
Otra de las caractersticas del alcohlico son los cambios en la forma de beber y en lo que
beben. Cuando estn con gente en la barra del bar, el alcohlico est ms pendiente del
nivel de su copa y de captar la mirada del camarero para que sepa que ha de poner otra
ronda, que del tema de conversacin. Adems suele beberse el contenido de la copa en
un par de tragos. Respecto del tipo de bebida, suelen elegirse las de mayor contenido
alcohlico, restringiendo la diversidad de tipos de bebidas que se consuman previamente
(se pasa de beber cerveza, combinados, vinos y destilados, a tomar preferentemente
destilados o vino pelen). No es infrecuente que empiecen a detectarse alteraciones del
carcter. Se van haciendo ms irritables, malhumorados, se enfadan por todo y en
especial con la familia.
Primero se mojara la copa, con lo que sobrevienen los efectos sobre las funciones
superiores de nuestro cerebro: las emociones, el juicio, la conducta, la comunicacin. Es
la fase de euforia y de excitacin, en la que muchos se preguntarn cmo es posible que
el alcohol sea un depresor y no un estimulante cerebral. Es cierto que en esta fase exista
estimulacin; pero esta estimulacin se produce por una depresin de nuestros sistemas
represores, de nuestra censura. Lo que ocurre es una desinhibicin de nuestra conducta.
Es la fase ms comn y social de la embriaguez. Aqu la alcoholemia ronda los 0,5 g/l.
En una segunda fase, el alcohol llegara a las ramas cada vez ms profundas,
como llega al cerebelo, nuestro rgano del equilibrio y de la coordinacin, con lo que
existe agitacin y agresividad, habla torpe, alteraciones del equilibrio, movimientos
incoordinados (no puede mantenerse con un solo pie o andar sobre una lnea recta), dolor
de cabeza, nuseas, vmitos y somnolencia. La alcoholemia es de 2 g/l.
En la tercer fase el alcohol ha llegado a todas las ramas. La alcoholemia alcanza
los 3 g/l. Los sntomas anteriores se acentan. El paciente est adormilado, el lenguaje es
incomprensible, no existen reflejos, carece de sensibilidad (no siente el fro, ni el calor).
Finalmente entra en coma, ya no responde a estmulos externos.
En una cuarta fase, el alcohol llega a la unin de todas las ramas, al inicio del
tronco, a una zona que podemos comparar con el bulbo raqudeo de nuestro sistema
nervioso central. Una zona de automatismo, de regulacin automtica del funcionamiento
de nuestro organismo, una zona vital donde se regulan la respiracin y los latidos
cardacos. Cuando la alcoholemia llega a 5 g/l estos centros dejan de funcionar,
sobreviniendo la muerte.
Qu hacer ante una borrachera? Lo primero evitar el dao, no slo del propio
intoxicado, sino de los que pueden sufrir las consecuencias (accidentes de trfico, etc.).
Naturalmente, la ayuda depender del estado en el que se encuentra el paciente. Si se
trata de la borrachera comn, con sntomas propios de la primera fase de la intoxicacin,
lo mejor es tranquilizar al paciente y dejarlo descansar y dormir (dormir la mona). Ante
cualquier duda sobre su estado, o sospecha de sntomas propios del resto de fases debe
llevarlo o avisar a un servicio de urgencias. Su compaa puede ser decisiva a la hora de
saber qu y cunto ha bebido, y si lo ha hecho mezclando otras sustancias. Adems,
piense que su presencia es de gran ayuda en los casos en que se haya producido algn
incidente o accidente. Ante un sujeto intoxicado no es aconsejable darle pcimas para
que vomite, ya que podemos provocar que pase contenido estomacal al pulmn y crearle
graves consecuencias. Tampoco son de utilidad las duchas de agua fra.
Muchas veces acuden a las consultas mdicas personas que no dependen del alcohol
peor que beben bastante. En estos casos, el objetivo que debera de plantearse es el de
reducir el consumo de bebidas alcohlicas a niveles que minimicen el riesgo de dao
fsico para la salud y de cualquier otro problema personal o social relacionados con el
alcohol. Estos lmites suelen estar basados en guas que las autoridades sanitarias
elaboran para beber de modo responsable o con bajo riesgo. En Espaa, como en el
resto de Europa, los niveles de riesgo y las unidades de bebida correspondientes se
establecen en:
HOMBRE MUJER
RESPONSABLE O BAJO Mximo 21 Mximo 14
MODERADO De 21 a 50 De 14 a 25
ALTO Ms de 50 Ms de 35
(Recurdese que una bebida estndar es el equivalente a una caa de cerveza)
12. EVITE LAS RONDAS. No se vea tontamente obligado a beber sin ganas. Pague su
propia bebida. Explique a sus amigos que est intentando dejar de beber. Invite a una
ronda sin alcohol.
13. DIGA NO, GRACIAS
14. PIDA CANTIDADES PEQUEAS. No pida jarras o tubos. Pida vasos o copas
pequeas.
15. NO CONSUMA SIEMPRE SU BEBIDA FAVORITA. Intente cambiar sus hbitos
cambiando de marca. Beber otra marca menos familiar puede contribuir a beber
menos y ms lentamente.
Complicaciones hepticas
Es cierto que la complicacin ms conocida es la heptica. La llamada enfermedad
heptica por alcohol (hepatopata alcohlica) se desarrolla en una serie de fase
progresivas del dao. Las primeras etapas son reversibles, es decir, son susceptibles de
remitir con la abstinencia. Pero las ltimas etapas (cirrosis) son irreversibles. El aviso de
que se est en las primeras fases viene marcado por unas transaminasas elevadas en
sangre, pero esta vez de todas las transaminasas. Esa ser la alarma. Luego vendr un
examen ms exhaustivo por el mdico, que generalmente incluir una ecografa
abdominal. Es fcil que el informe hable de hgado graso. Ello significa que muchas
clulas hepticas estn llenas de gotas de grasa, algo que el abuso de alcohol provoca.
Este exceso de grasa hace que la luminosidad del hgado sea mayor a la ecografa. Que
no cunda el pnico. Es una tarjeta amarilla, no roja. El mdico aconsejar la abstinencia
completa de alcohol. Lo siguiente ser esperar la normalizacin de las transaminasas.
Ese ser un buen sntoma. Lo del hgado graso probablemente no desaparezca, pero
tampoco significa gran cosa. Piense que hay personas que presentan este tipo de
hallazgo sin relacin con el alcohol.
72
Complicaciones pancreticas
La causa ms frecuente de pancreatitis agudas son las comilonas bien
acompaadas de alcohol, una comilona de esas de caf, copa y puro, donde el alcohol
juega un papel principal. La pancreatitis es una inflamacin del pncreas, que cursa con
un gran dolor abdominal (en la zona del cinturn), nuseas y vmitos. Constituye una
urgencia mdica.
Generalmente la pancreatitis crnica alcohlica se manifiesta por episodios
repetidos de pancreatitis aguda separados por periodos sin sntomas, que se van
haciendo cada vez ms breves hasta dar paso a un cuadro persistente de dolor
abdominal, con insuficiencia pancretica (diabetes, etc.).
Complicaciones digestivas
El consumo de alcohol daa la mucosa de la boca (estomatitis), del esfago
(esofagitis) y del estmago (gastritis) y estimula la secrecin de cido en este ltimo
(lcera de estmago y de duodeno). Tambin altera los movimientos digestivos a todos
los niveles (diarrea y estreimiento) y la absorcin intestinal, alterndose la digestin de
las grasas (heces grasas) y la absorcin de vitaminas, minerales y otros principios
nutritivos.
Complicaciones cardacas
El alcohol daa el msculo cardaco (miocardio). Su afectacin se caracteriza por
la existencia de fatiga progresiva y edemas o hinchazn de piernas.
El alcohol tambin produce arritmias o palpitaciones. De hecho, el denominado
corazn de fin de semana se refiere a las arritmias cardacas producidas por el abuso
masivo de alcohol durante los fines de semana.
Otra consecuencia cardaca del alcohol es el infarto agudo de miocardio y la
angina de pecho. Es cierto que el consumo muy moderado de alcohol (dos bebidas
estndar diarias en el varn y una en la mujer) es beneficioso para la circulacin
sangunea y para el corazn del adulto; pero cantidades superiores son absolutamente
perjudiciales, aumentando el riesgo de infarto y de angina.
Complicaciones arteriales
El abuso de alcohol produce un aumento de la presin arterial proporcional a la
cantidad consumida. Los bebedores de fin de semana tienen cifras tensionales ms
elevadas los lunes con los viernes.
Aproximadamente el 10% de los hipertensos lo son por consumir alcohol en
exceso. El riesgo es mayor en obesos y en personas de edad avanzada, y es
independiente del sexo. Por ltimo, el abuso de alcohol reduce la respuesta al tratamiento
antihipertensivo y dificulta el control. Es importante que, junto a los tradicionales consejos
de restringir la sal de la dieta, evitar el caf y las colas y hacer ejercicio moderado,
73
Complicaciones neurolgicas
El alcohol daa todo el sistema nervioso, desde el cerebro a las pequeas
terminaciones nerviosas. En el cerebro es muy tpica la llamada encefalopata de
Werrnicke, causada por el dficit de vitamina B1 (tiamina), muy frecuente en alcohlicos
crnicos, donde existe un problema de nutricin y de absorcin intestinal de vitaminas.
Suele cursar con visin doble, falta de equilibrio y confusin, entre otros sntomas y
signos. La denominada psicosis de Korsakoff es una demencia que aparece en los
cuadros evolucionados de la encefalopata de Wernicke, por lo que tambin se debera a
una deficiencia de vitamina B1. Es un trastorno de la memoria reciente, lo que altera el
aprendizaje. El paciente no puede estructurar sus recuerdos y es incapaz de comportarse
normalmente en sociedad.
La polineuropata alcohlica es probablemente la secuela neurolgica ms
frecuente. Se detecta hasta en el 30% de los pacientes. Los pacientes se quejan de
prdida de fuerza, hormigueos, dolores y sensacin de quemazn en piernas y pies.
Existen otras complicaciones neurolgicas, pero su importancia y frecuencia es
menor.
Complicaciones musculares
La denominada miopata alcohlica es una alteracin muy frecuente en alcohlicos
crnicos. Hay formas agudas y crnicas. La aguda, propia de varones, suele seguir a un
abuso masivo de alcohol y puede cursar con dolor y tumefaccin o con prdida de fuerza
en grupos musculares, especialmente en los miembros inferiores. La forma crnica cursa
con atrofia muscular que afecta a brazos y piernas, con ocasionales calambres
musculares.
Complicaciones esquelticas
El abuso crnico de alcohol provoca osteoporosis y falta de riego del hueso,
especialmente de la cabeza del fmur (cadera). Tambin son ms frecuentes los ataques
de gota por exceso de cido rico en sangre.
La contractura de Dupuytren es muy caracterstica, aunque no exclusiva, del
abuso crnico de alcohol. Consiste en un engrosamiento de ciertos tendones de las palma
de la mano, con la consiguiente flexin del dedo correspondiente, que no se puede
extender.
Complicaciones nutritivas
Ya se ha mencionado que el consumo crnico de alcohol se suele acompaar de
una malnutricin global. El alcohlico no come lo necesario o come mal. El alcohol
disminuye el apetito, impide la correcta absorcin de los nutrientes y modifica el
metabolismo. Los alcohlicos crnicos necesitan de un aporte extra de vitaminas y sales
minerales.
Complicaciones sanguneas
Suele existir anemia, generalmente por falta de hierro, de vitamina B12 o de cido
flico. El nmero de plaquetas suele estar disminuido. El alcohol tiene un afecto
antiagregante de las plaquetas (precisamente este efecto puede ser beneficioso en el
consumo moderado de alcohol).
Complicaciones fetales
El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa de retraso mental
en el mundo occidental. El alcohol es directamente txico para el feto durante todas las
fases de su desarrollo. Por encima de dos unidades estndar el riesgo es muy elevado. El
sndrome alcohlico-fetal se caracteriza por retraso del crecimiento, alteraciones del
sistema nervioso central (retraso mental, irritabilidad , hiperactividad e hipotona),
anomalas craneofaciales y malformaciones congnitas.
Complicaciones mentales
La patologa psiquitrica derivada del consumo de alcohol es extensa. No nos
referimos solamente a la intoxicacin aguda, dependencia y abstinencia alcohlica, sino
tambin a los numerosos trastornos depresin, ansiedad, demencia, insomnio y delirios
de celos.
Alcohol y cncer
El alcohol es un factor de riesgo del cncer de cabeza y cuello, del cncer de
esfago, del cncer de colon y recto, del cncer de estmago, del cncer de pncreas, de
cncer de mama y de cncer de hgado.
Las caractersticas comunes a los grupos de auto-ayuda son las siguientes: experiencias
comunes a los integrantes, prestacin de ayuda mutua, el principio de ayuda, la
constitucin de unas creencias, la fuerza de voluntad colectiva y la construccin de metas
compartidas.
Se han sealado seis aspectos bsicos relacionados con los alcohlicos annimos: se
define el alcoholismo como una enfermedad fsica y espiritual; se considera que se trata
de una enfermedad progresiva, que nunca se podr curar. Los sntomas cardinales son el
deseo de beber y la prdida del control; creen que el alcoholismo produce enfermedades
76
y trastornos psicolgicos pero que no est causado por ellos. Para ellos, el alcoholismo
es un enfermedad espiritual en la que el sujeto antepone su propia voluntad a la del poder
divino; esta distorsin espiritual propia del alcoholismo se manifiesta como una alteracin
del carcter. En estos tipos de programas se trabaja la motivacin para la abstinencia y
para la participacin en los grupos, se dan pautas de modificacin de conducta,
tendentes a la evitacin de las situaciones de riesgo, se intentan modificar las creencias
sobre la capacidad de control o sobre la evolucin de la enfermedad, y se refuerza la
espiritualidad promoviendo la creencia y la confianza en el poder superior.
Sus grupos tienen tan solo un propsito, el ayudar a otros alcohlicos a recuperarse de su
enfermedad. No se le pide nada al alcohlico ms que el deseo de curarse. Se mantiene el
anonimato de sus miembros. Cuando el alcohlico se incorpora a los grupos elige un
padrino, que lleve tiempo en abstinencia y que va a ser su gua en el camino de los 12
pasos. Ser su contacto y de alguna manera el responsable de acudir en su apoyo y ayuda.
El apoyo y colaboracin con los distintos profesionales de la salud es, en algunos casos,
muy estrecho. El carecer de medios econmicos hace que la mayora de este personal sea
voluntario, no as en lugares como Levante, Galicia y Andaluca, donde el profesional puede
llegar a estar remunerado.
HA DE RECORDARSE QUE...
Nuestra cultura es vitivincola y por lo tanto ha desarrollado una serie de mitos sobre
el alcohol que son falsos (estimula el apetito, es un alimento, calienta, potencia la
sexualidad, es un medicamento)
No se debe acostumbrar a los nios a que prueben alcohol en las fiestas, con esa
actitud le damos a entender que es algo bueno para ellos
Un alcohlico que lleva aos sin beber puede considerarse curado . Ahora bien si
vuelve a beber reaparecern los sntomas. Es como cuando una persona alrgica a
la penicilina, vuelve a tomar un medicamento que contiene penicilina. Vuelven a
reaparecer los sntomas alrgicos
Cuando detecte que el alcohol le est dando problemas acuda a su mdico. ste
sabr prestarle la ayuda que usted necesita
CAPTULO 8
que el segmento de poblacin que la utiliza cambia de forma importante a lo largo del
tiempo y en diferentes lugares.
INTRODUCCIN HISTORICA
El cannabis es bien conocido desde hace miles de aos, tanto por sus cualidades
psicoactivas, sus usos medicinales o por su fibra. Algunos autores indican que la zona
original de esta planta sera Asia Central, por lo que las culturas de esta zona habran
hecho los usos ms antiguos de la misma. Aparece en las farmacopeas chinas del tercer
milenio antes de Cristo. Los chinos conocieron, por ejemplo, sus propiedades antibiticas
en uso tpico para enfermedades de la piel como lceras, heridas y erupciones, y tambin
su actividad antihelmntica para la eliminacin de parsitos intestinales. El cannabis
formaba parte de las actividades religiosas de los invasores arios de la India, que llegaron
al valle del Indo alrededor del 2000 a.C. Aun cuando inicialmente, y por largos periodos,
vinculado a las explicaciones mitolgicas de sus propiedades, los indios utilizaron la
planta para mltiples usos, como el asma, la disentera y el clera, para aumentar el
apetito, reducir el delirium tremens, alteraciones diversas del sistema nervioso y como
analgsico. Posiblemente desde la India su uso pas a Persia, donde estuvo tambin
muy extendido, aunque no hay que olvidar que los arios iranes e indios proceden de un
mismo origen posiblemente, y que existen tambin referencias muy antiguas al cannabis
en Sumeria.
Son conocidas las precisas descripciones del historiador griego Herodoto, acerca
de la utilizacin de esta planta en los rituales funerarios de los jinetes escitas, en las
proximidades de los mares Caspio y Aral. Sin embargo, griegos y romanos hicieron un
escaso uso de las posibilidades medicinales de la planta, que cultivaban con profusin
para obtener la fibra. A fin de cuentas, en el Mediterrneo era mucho ms popular y
estaba ms extendida la adormidera, por ser esta la regin original de la misma.
A partir del siglo XIX se extiende su uso en Europa como droga recreacional. El
Club des Haschischins, liderado por Gautier y Baudelaire experimenta con esta sustancia
y, sobre todo, transmite sus vivencias con gran precisin fisiolgica y fuerza literaria.
79
Hasta principio de los aos sesenta del siglo XX su uso queda restringido a crculos
artsticos, pero a partir de esta poca se hace ms popular y asequible, por lo que pasa a
ser consumido principalmente entre los jvenes. A lo largo de los ltimos aos ha habido
pequeas variaciones en el consumo en funcin de cambios en su estatus jurdico o en
las preferencias en el mercado, que en los ltimos aos parece orientarse principalmente
a las sustancias estimulantes. Sin embargo, las mayores restricciones al trfico han
determinado un incremento en la produccin domstica, trasladando su uso a sectores
sociales ms diversificados y menos implicados en las subculturas de la ilegalidad.
En nuestro pas se estima que el 20% de todos los adultos espaoles y el 32% de
los adultos jvenes han consumido cannabis alguna vez en su vida. Las tasas de
consumo han ido incrementndose progresivamente en las ltimas dcadas, pero desde
1995 se puede considerar que son prcticamente estables.
Como se asocia al consumo de otras drogas, no son frecuentes los estudios sobre la
historia natural de la dependencia al cannabis. Se cree que aproximadamente el 10% de
la gente que ha probado el cnnabis contina su consumo regular durante aos, y que
alrededor del final de la tercera dcada de vida o en el inicio de los treinta dejan de
consumirlo
LA PLANTA
dura unas tres horas Tambin se puede ingerir en forma de infusin o en preparados de
repostera (pasteles o caramelos). Cuando se toma por va oral (masticada, en infusiones)
los efectos son menores que cuando se fuma.
Sntomas fsicos:
Sntomas psquicos
La intoxicacin normal por cannabis no suele precisar tratamiento salvo que haya
alteraciones cardacas y pulmonares importantes, lo cual es raro, o que exista una
complicacin psiquitrica aguda.
Las complicaciones que ms frecuentemente requieren tratamiento son las crisis
de ansiedad y los episodios de alucinaciones o paranoias. En estos casos se debe acudir
al mdico para valoracin de los sntomas.
En los ltimos aos se estn acumulando evidencia cientficas sobre las utilidades
de los derivados del cannabis en el tratamiento de algunas dolencias mdicas. La
investigacin y aplicacin de los resultados en estas reas est limitada por las
restricciones legales sobre el uso de los compuestos procedentes de esta planta. Esta
situacin viene a sumarse a la polmica sobre la legalizacin del cannabis, utilizndose
como un argumento ms en favor de la misma.
Tratamiento del dolor. Esta es una de las aplicaciones ms antiguas del camo, y
adems es uno de los sntomas ms comunes en todo tipo de patologas. Se ha
demostrado claramente la eficacia de los cannabinoides en diversos tipos de
dolores, en especial en los de enfermedades cancerosas y lesiones neurolgicas,
especialmente refractarios a otros tratamientos. Sin embargo, los resultados han
sido demasiado variables, con dificultades para establecer las dosis adecuadas,
las posibilidades de combinacin con otros analgsicos o la eleccin de pacientes
respondedores.
sobre estos enfermos, pues en algunos mejora las crisis epilpticas mientras que
en otros las desencadena.
Para disminuir la tensin del globo ocular. La capacidad de los preparados de
cannabis para reducir la tensin intraocular es bien conocida, pero su utilidad en el
tratamiento de los pacientes con glaucoma plantea ms problemas. Para empezar,
es difcil conseguir preparados se puedan utilizar en forma tpica (como las
pomadas o colirios) sin efectos secundarios en el resto del organismo. Cuando se
ha utilizado fumado o por va oral, la dosis necesaria para conseguir el efecto
teraputico ha provocado efectos indeseables. La tolerancia al efecto teraputico
puede aumentar el riesgo de efecto rebote, lo que limitara su uso.
El debate sobre la legalizacin del cannabis y sus derivados para uso mdico est
distorsionado de forma importante por la existencia de un debate previo entre quienes
pretenden su legitimacin como sustancia recreacional menos peligrosa que otras
legalizadas, como el alcohol, y quienes exigen mantener la situacin actual por sus
conocidos y potentes efectos, similares a los de otras drogas de abuso. En este contexto,
resulta difcil avanzar en la permisividad en el uso teraputico sin que se interprete como
una mayor permisividad hacia el uso de las drogas. Se producen as situaciones
paradjicas, como lo que ocurre con la legislacin de diversos pases. En la mayora de
ellos, incluida Espaa, no est legalizado el uso recreacional ni el teraputico, lo que
impone limitaciones al estudio e investigacin de potenciales efectos beneficiosos. En
otros lugares, como California, est permitido el consumo con fines teraputicos por parte
de los enfermos, si pueden demostrar que se lo ha recomendado un mdico, pero est
prohibido que los mdicos lo recomienden. En Holanda, el camo est disponible
libremente para su uso recreacional en los brown coffe shops, pero las Autoridades de
Servicios de Inspeccin Sanitaria prohibieron la prescripcin de cannabis como
medicamento.
El hachs tiene un especial olor pegajoso que impregna las ropas, de ah que sea fcil
detectar que alguien haya estado en un ambiente en el que se ha fumado hachs. En
ocasiones, los adolescentes llegan a casa oliendo a perfume para disimular el olor, lo que
puede poner en alerta a los padres. Es muy caracterstico que lleguen a casas con unos
ojos muy enrojecidos, ante lo que afirman que se debe a que han estado en un lugar con
ambiente muy cargado. Es habitual que los jvenes lleven un librillo de papel de fumar en
sus bolsillos junto a una pequea china (trozo de hachs) envuelta en papel de aluminio.
87
HA DE RECORDARSE QUE...
Aunque no todo el que ha fumado porros ha pasado a tomar otras drogas, por el
contrario, los porros suelen ser la puerta para otras drogas ilegales.
El cannabis produce dependencia, pero al igual que ocurre con otras drogas, no
todo el que toma una sustancia se engancha a la misma.
CAPTULO 9
LOS ESTIMULANTES : Mejoran nuestro rendimiento o nos llevan a la rendicin?
ANTECEDENTES HISTRICOS.
Hay datos que permiten sospechar que los habitantes de la zona andina cultivaban las
hojas de coca desde al menos 5000 aos antes de Cristo. Durante la civilizacin Inca las
hojas de coca tienen la consideracin de ser sagradas, puesto que son un regalo del hijo
del sol a los hombres, estando reservado su uso a la nobleza y a la clase sacerdotal Inca.
Con la conquista del Per por los espaoles, el uso de las hojas de coca dej de ser
exclusivo de las capas altas de la sociedad y se difundi entre la poblacin indgena. Sin
embargo la iglesia no acept el uso de las hojas de coca, ya que consideraba que los
indgenas la utilizaban para facilitar el acceso a sus divinidades, mientras que lo que se
pretenda era la expansin del cristianismo entre la poblacin autctona, y entre los
fundamentos del cristianismo estaba el que para acceder a Dios se debe de hacer
directamente y sin intermediarios.
En el Segundo Concilio de Lima se prohibi el uso de hojas de coca a los indgenas. La
medida no fue eficaz, persistiendo el uso de las hojas de coca, que incluso fue estimulado
por los espaoles, bien para favorecer el trabajo de los indgenas en las minas, o para
pagarles el trabajo con hojas de coca.
La introduccin de las hojas de coca en Espaa se produce a finales del siglo XVI,
quedando su uso limitado a la medicina y como afrodisaco, permaneciendo su empleo
muy reducido hasta el siglo XIX, siendo en este momento cuando aparecen los primeros
estudios cientficos relacionados con las hojas de coca.
En 1860 Niemann aisl el alcaloide fundamental de las hojas de coca, la cocana, y Von
Anrep, en 1880, realizaron los primeros estudios sobre las acciones farmacolgicas de la
cocana, recomendando su uso como anestsico local.
Freud, en 1884, escribe su libro UBER COCA, llegando l mismo a ingerir cocana con el
objetivo de saber si sera til para el tratamiento de la depresin y la ansiedad,
terminando por recomendar su empleo para el tratamiento de la depresin, de la
89
En 1884 Kller comenz a utilizar la cocana como anestsico local en oftalmologa, pero
en 1885 Halsted y Hall no slo la usaron como anestsico administrndolo sobre la piel,
sino que la inyectaron en las proximidades de las terminaciones de los nervios para
potenciar su efecto anestsico. Corning y Bier, en 1885, usaron la cocana para
anestesiar una zona ms amplia del organismo, inyectndola en la parte del nervio ms
prxima a la mdula espinal.
Durante el siglo XX se produjo la expansin del uso de la cocana. A ello contribuy el que
Willstatter, en 1900, descubriese la estructura qumica y se pudiese sintetizar. De esta
forma la cocana comenz a inhalarse por la nariz y a extenderse su consumo. En Europa
su uso se propag entre los ambientes artsticos y bohemios de las grandes ciudades,
expandindose su empleo durante la primera guerra mundial y los aos veinte. Esta
generalizacin en el consumo se intent controlar mediante medidas legislativas para
controlar el cultivo de las hojas de coca, la produccin, y la distribucin de cocana, lo que
condujo a que en los aos treinta descendiese su uso. De los aos treinta a los sesenta
su utilizacin sufri diferentes altibajos, siendo progresivamente sustituida por las
anfetaminas. Pero en los aos sesenta se produjo un aumento de su consumo que
persiste hasta nuestros das, habindose convertido en uno de los problemas sanitarios
de mayor importancia.
El cultivo de la hoja de coca es muy rentable, ya que a partir de los tres aos desde su
plantacin, un arbusto puede dar tres o cuatro cosechas al ao.
90
Despus de la recoleccin las hojas se desecan con calor seco, no siendo necesarias ni
una temperatura muy elevada ni la desecacin al sol, puesto que ambas situaciones
disminuyen el contenido de alcaloides.
La cantidad de alcaloides que tienen las hojas secas de coca, vara segn la zona en
dnde se hayan obtenido. Las hojas de los arbustos de Java son las que tienen mayor
contenido en alcaloides. Las hojas de los arbustos de Per y Bolivia tienen menor
cantidad total de alcaloides, pero son las que tienen una mayor proporcin de cocana
dentro del total de alcaloides.
A partir de las hojas de coca se obtienen las distintas presentaciones de la cocana, las
cuales condicionan las diversas formas de uso de la cocana, y stas influyen en la
rapidez e intensidad de las acciones de la cocana (figura 1).
91
Macerar en SOLUCIN DE
HOJAS DE KEROSENO Aadir
COCANA agua y cido
aadir Y COCANA
sulfrico
S keroseno
COCANA EN
Aadir cal SOLUCIN
Aadir PASTA o agua con CIDA
solucin cida DE amonaco y
y COCA filtrar
permanganato
potsico
COCANA EN
SOLUCIN Aadir Aadir eter,
amonaco y COCANA acetona, y cido
CIDA BASE
filtrar clorhdrico.
Despus filtrar y
secar
CLORHIDRATO
DE COCANA
Hojas de coca.
frecuente en pases andinos, para combatir los sntomas provocados por estar expuestos
a elevadas altitudes.
Pasta de coca.
Es el producto que se obtiene del proceso de mezclar las mezclar hojas de coca con
cido sulfrico o con otros productos qumicos, como amonaco, gasolina o keroseno. Se
forma una sustancia pastosa que luego se seca, denominndose basuco, pasta base, o
pasta de coca. La pasta de coca se consume fumndola, tanto en pipa como en cigarrillo.
Esta forma de consumir cocana desarrolla dependencia en das o semanas.
Clorhidrato de cocana.
Se obtiene a partir de la pasta de coca al mezclarla con cido clorhdrico, dando lugar a la
sal de cocana o clorhidrato de cocana. Tiene un aspecto de cristales o escamas blancas,
cuyo brillo puede ser rosceo o amarillento. Posee un sabor amargo, y, por su accin
anestsica, provoca prdida de sensibilidad en la nariz y en el la boca. De hecho, algunas
personas prueban la pureza de la droga frotando la enca con una pequea cantidad de
cocana, si el efecto conseguido es rpido e intenso, indica que la calidad de droga es
aceptable.
amonaco o por una solucin de agua y bicarbonato sdico. La solucin se deja evaporar,
con lo que termina por precipitar la base libre, que toma la consistencia de una pasta. De
esta separacin qumica deriva el nombre que toma el producto final de este proceso, la
cocana en base. La manera de consumir esta forma de presentacin de cocana es
fumndola, bien en pipa o calentndola sobre papel de aluminio. Esta forma de
presentacin y su manera de consumirla, desarrollan dependencia en poco tiempo, das o
semanas.
CONSUMO DE COCANA
En nuestro pas los datos sobre encuestas en poblacin adulta sealan que del 3-5% de
los entrevistados declara haber consumido alguna vez cocana. Estas tasas son muy
similares a las encontradas en poblacin adolescente. Con relacin a los individuos que
solicitan tratamiento por los problemas de la cocana, existe un incremento progresivo del
nmero de personas admitidas a tratamiento.
Consumo intranasal.
Para su preparacin se coloca la cocana en una superficie lisa y plana, luego se agrupar
en lneas estrechas de unos cinco cm de largo, y, posteriormente, mediante un billete
enrollado o un tubo, ser esnifada o inhalada dentro de la nariz. En otras ocasiones se
suele utilizar una cucharilla, lugar en donde se deposita la cocana para posteriormente
esnifarla. Debido a la gran cantidad de vasos sanguneos que hay en la nariz, la cocana
pasar rpidamente a la sangre. Si se utiliza esta va de utilizacin la cantidad de cocana
que pasa a la sangre, del total consumido, ser entre un 20 y un 30 %, consiguiendo los
niveles sanguneos ms altos a los cinco o diez minutos tras su consumo.
Los efectos tardan en aparecer unos cinco minutos, y su duracin es de treinta a sesenta
minutos. Tanto el inicio como la desaparicin de los efectos, no ocurren de forma rpida,
ni tampoco son muy intensos, pero genera una moderada necesidad de volver a consumir
94
cocana para que aliviar el malestar generado por la desaparicin de sus efectos. Si el
tiempo de consumo es prolongado y las dosis son altas, la va intranasal causa
dependencia.
Las complicaciones por esnifar cocana son la aparicin de lceras en la nariz, el sangrar
por la nariz, o la perforacin del tabique nasal. Estas complicaciones podran evitarse
lavando las fosas nasales con suero fisiolgico o diluyendo un poco de sal en agua, para
evitar que los pequeos cristales de la cocana provoquen erosiones en el interior de la
nariz.
Consumo intravenoso.
Los sujetos que consumen la cocana de esta manera, suelen tener una historia previa de
consumo intravenoso de herona.
Las firmas de cocana que suelen fumarse son la pasta de coca y la cocana en base o
crack.
La pipa tiene un tubo por el que se aspira y un lugar para depositar la cocana provisto de
unos orificios. La cocana aqu depositada se calienta con un mechero y al mismo tiempo
se realiza la aspiracin, de forma que el humo pasar a travs de los orificios al interior de
la pipa, en cuyo interior hay agua para enfriar el humo y as no causar tanto dao cuando
ste se inhale.
Los efectos aparecen muy rpidamente, en cinco o diez segundos, y duran unos cinco o
diez minutos. El inicio de las acciones es muy rpido e intenso, y se sigue de una
desaparicin de los efectos tambin muy rpido e intenso, con un gran deseo de consumir
cocana, tanto para evitar el malestar que aparece tras desaparecer sus efectos, como
para satisfacer el intenso deseo de conseguir la euforia, pudiendo consumir altas
cantidades de cocana. Los efectos de la cocana fumada son prcticamente
equivalentes al de la cocana intravenosa, aunque se evita el riesgo de contagio de
enfermedades infecciosas, siendo ambos los factores que han desplazado el consumo de
cocana por va intravenosa a la va fumada.
La cocana pasa a la sangre por todas las vas por las que la podamos administrar.
Alcanza pronto altos niveles en sangre cuando se introduce mediante una jeringuilla o por
va pulmonar o fumndola. Pasa a la sangre ms lentamente cuando se usa por va
intranasal o esnifndola, y por va oral o ingirindola.
Una vez en sangre se distribuye rpidamente por todo el organismo, siendo capaz de
pasar con rapidez al interior del cerebro.
El tiempo medio que dura en sangre es de una hora, pudiendo detectarse en orina hasta
tres das despus de la ltima vez que se ha utilizado.
Los efectos causados por la cocana aparecen con todas las formas de consumirla, pero
son ms rpidos y ms intensos cuando se fuma o se administra en sangre mediante una
jeringuilla.
La cocana eleva la tensin arterial y la frecuencia con la que late el corazn, provocando
un gran esfuerzo cardaco e incrementado la presin de nuestras arterias, de ah el gran
riesgo de que aparezcan infartos y hemorragias cerebrales.
Al igual que otras drogas la cocana puede ser consumida por diferentes motivos. Uno de
los ms frecuentes es el de experimentar, en otras ocasiones los sujetos los individuos
la utilizan como si se tratase de una sustancia para el dopaje, es decir la consumen para
trabajar ms o rendir ms. Si bien es cierto que no todo el que prueba la cocana se
engancha a ella, no podemos olvidar que en la carrera del adicto suelen pasar bastantes
meses o algunos aos hasta que los individuos pasan a tomarla a diario. Inicialmente
quienes la prueban suelen explicar que la tomaban por divertirse o rendir ms, pero que
no se sentan especialmente atrados por ella. Durante esta fase de luna de miel el
individuo debera darse cuenta de dos aspectos: la est consumiendo cada vez ms
frecuentemente y que necesita beber alcohol para poder relajarse tras el consumo.
Durante esta etapa inicial las personas no suelen tener conciencia de su problema, a
pesar de sentirse incapaces de no consumir cuando la tienen delante y de que cada vez
visitan los lugares donde se consume o buscan al grupo de consumidores con mayor
frecuencia. Despus pueden pasar a consumirla en compaa o en grupo, ya no necesitan
que estn los dems para tomarla. Son capaces de estar varios das sin consumir, pero
la cocana ya se ha instalado en su cerebro, ella es la protagonista, cada vez ms
frecuente, de sus pensamientos y cavilaciones. Durante ese periodo, algunos se dan
cuenta de que estn enganchados, pero muchos otros creen que por el hecho de poder
estar varios das sin tomarla, no dependen de ella. Con el tiempo pasan a tomarla
diariamente, ya no saben vivir sin la cocana, pero se siente bien tomndola, y creen que
no tienen ningn problema, a pesar de que estn poniendo en peligro su cuerpo, su
dinero, su estabilidad familiar y laboral. Muchas personas intentan dejar de consumirla por
problemas econmicos y al darse cuenta de que se sienten mal hacen lo posible por
conseguirla. Desde el inicio han tenido que tomar alguna sustancia o droga para aliviar la
sensacin de irritabilidad y ansiedad que la cocana provoca, de ah que sea
extraordinariamente frecuente que los cocainmanos acaben dependiendo tambin de
drogas con capacidad sedante como el alcohol, los hipnticos o la misma herona.
La cocana tiene fama de ser una sustancia segura si se usa de forma recreativa, pero la
realidad es muy distinta, ya que puede ser una sustancia muy peligrosa, pudiendo llegar
a causar la muerte o complicaciones muy graves a personas sanas que la consumen
espordicamente.
Las complicaciones respiratorias debidas a la cocana son frecuentes, dado que la puerta
de entrada de la cocana puede ser el aparato respiratorio, bien sea consumida por
inhalacin intranasal o fumada. La perforacin del tabique nasal se produce en sujetos
que esnifan la cocana, y es debido a la falta de aporte de sangre al tabique nasal
causada por la disminucin del grosor de los vasos sanguneos. Los sujetos que esnifan
cocana tambin pueden desarrollar una prdida del olfato. Estas complicaciones podran
disminuirse si el sujeto se lavase las fosas nasales con una mezcla de agua y un poco de
sal, con lo que se disminuiran las lesiones provocadas por los cristales de la cocana
sobre la nariz.
Entre los consumidores de cocana son frecuentes las lesiones en el msculo y en los
riones.
Una lesin tpica en la piel de los consumidores de cocana es debida a los efectos de las
alucinaciones zoopsicas, consistentes en que los pacientes piensan que tienen bichos
que corren bajo la piel. En estas circunstancias tienden a rascarse para disminuir el picor,
as como para intentar eliminar los parsitos, llegando a causarse a s mismos
mutilaciones.
Sobre la piel de nuestro organismo pueden vivir una serie de grmenes sin producir
ninguna enfermedad. El problema puede surgir cuando, tras la utilizacin de la jeringuilla,
los grmenes se introducen dentro de la piel o llegan a los vasos sanguneos, en cuyo
caso se vuelven agresivos y causan enfermedades, siendo las ms tpicas las infecciones
de la piel, como los abscesos y las lceras. Para evitar estas enfermedades se
recomienda que se limpie adecuadamente la zona en la que se vaya a inyectar la droga.
Tambin entre los fumadores de cocana suelen ser caractersticas la cada de las
pestaas.
100
Las depresiones tambin son muy frecuentes entre los consumidores de cocana,
estimndose que aparecen en el 50% de ellos. Las ideas de suicidio, la apata y falta de
inters por sus actividades habituales son los sntomas ms relevantes. Las personas
que estn afectadas por depresin pueden recurrir a la cocana para mejorar sus
sntomas depresivos. No obstante, si bien la cocana inicialmente eleva el estado de
nimo, cuando desaparece su efecto provoca una depresin ms profunda que la que
tena antes de su uso. Adems, el cese del consumo de cocana hace mejorar los
sntomas depresivos al cabo de un tiempo de mantenerse abstinente.
La ansiedad y las crisis de pnico inicialmente ocurren como efecto directo del consumo
de cocana, pero ms tarde ocurren sin la presencia de la cocana. De la misma forma, las
ideas de dao y persecucin junto con los comportamientos agresivos pueden pueden
cronificarse, especialmente entre aquellos consumidores que tenan familiares afectados
por graves enfermedades mentales.
101
Hay personas con trastornos de la personalidad que pueden tomar drogas para aliviar sus
problemas o para provocar sentimientos de placer. En ellos el consumo de drogas puede
suprimir cualquier inhibicin y generar una conducta violenta.
Como en las otras adicciones, lo primero que debe hacerse es consultar a su mdico. A
partir de ese momento se llevar a cabo el diagnstico del problema y se disear la
mejor estrategia teraputica. Para el sndrome de abstinencia suelen utilizarse sedantes
que alivien las alteraciones del sueo, la ansiedad o el deseo de consumir cocana.
Todo ello quiere decir que el tratamiento psicoteraputico es lento y costoso, no debiendo
albergar grandes expectativas en cortos perodos de tiempo, sino por el contrario ser
pacientes y trabajar a largo plazo.
HISTORIA DE LA ANFETAMINA.
La anfetamina fue sintetizada por Edeleau en el ao 1887, aunque su empleo con fines
teraputicos no se produjo hasta la dcada de 1930, siendo Gordon Alles quien utiliz el
compuesto para el tratamiento del asma y de la descongestin nasal, superando los
efectos producidos por la efedrina. Alles haba detectado los efectos estimulantes de la
anfetamina, pero no tuvo en cuenta su potencial de abuso.
La anfetamina fue comercializada por primera vez en 1931 por la compaa SKF como
tratamiento para la congestin nasal. Se presentaba en forma de inhaladores,
denominados benzedrina, que fueron vendidos durante finales de los 30 y la dcada de
los cuarenta.
Se sugiri que la anfetamina poda ser til como tratamiento para la depresin, basndose
en que inicialmente produce una mejora de los sntomas de la depresin. Sin embargo,
al usar siempre la misma dosis se produce una prdida de efectos antidepresivos,
necesitndose dosis cada vez ms altas para conseguirlos, con riesgo de efectos
secundarios, y si se dejaba de administrar se produca una reactivacin de la depresin.
En 1937, el Departamento de Psicologa de la Universidad de Minnesota utiliz
benzedrina para estudiar sus efectos. Se observ que la anfetamina eliminaba el sueo
y animaba a los cansados, sin crear hbito. Esta informacin se difundi entre los
estudiantes, y la anfetamina comenz a ser utilizada durante la poca de exmenes.
Algunos mdicos haban tomado anfetamina durante tiempo, y afirmaban que no haban
desarrollado habituacin. No haba ninguna revista cientfica que apoyara el que la
anfetamina poda desarrollar habituacin. Con todos estos datos, el uso de la anfetamina
se fue extendiendo.
Muchos ejrcitos usaron la anfetamina durante la Segunda Guerra Mundial para aumentar
la combatividad y disminuir el cansancio de sus soldados. Tambin se lleg a administrar
a la poblacin civil para aumentar la productividad de la industria de guerra.
En algunos pases como Japn, tras finalizar la guerra, fueron recomendadas para evitar
la desmoralizacin y recobrar el nimo. Esto provoc que a finales de los aos cuarenta
un 5% de los japoneses entre 15 y 25 aos, ms de un milln de personas, eran
dependientes de las anfetaminas.
Durante los aos 50, mucha gente se inici en el uso de la anfetaminas por su efecto
supresor del apetito. Esto deriv en el abuso de estas sustancias generando alteraciones
del comportamiento.
El ms importante abuso de anfetaminas, se dio a finales de los aos sesenta por parte
de la subcultura hippie. Los hippies descubrieron que el uso de anfetaminas por va
intravenosa les proporcionaba un inicio ms rpido y una mayor intensidad de la euforia.
Adems, mezclaban las anfetaminas con alucingenos, para as tener viajes ms
intensos. El inconveniente que surga era que el uso intravenoso de las anfetaminas les
causaba una brusca desaparicin de su efecto, con una rpida e intensa depresin,
necesitando una nueva dosis para salir de ese estado anmico. Por otro lado, el uso
103
Las anfetaminas son utilizadas para dos enfermedades, la narcolepsia y el trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad. La primera se caracteriza porque el sujeto que la
padece no es capaz de controlar el sueo, quedndose dormido en situaciones diversas.
La segunda se identifica porque los nios que la padecen no pueden centrarse en una
nica actividad, pasando de una tarea a otra sin finalizar ninguna.
Fenproporex: Aumenta la accin supresora del apetito haciendo desaparecer las otras
dos.
Estas sustancias causan una disminucin de la sensacin de fatiga, pero sin hacerla
desaparecer, de forma que el sujeto puede seguir manteniendo su actividad fsica, y
finalmente puede terminar en un agotamiento brusco si no sabe dosificar su esfuerzo.
Las anfetaminas puedes retrasar la aparicin del sueo, aunque no pueden evitarlo de
forma indefinida, y durante el sueo se puede pasar de un sueo profundo a una especie
105
La toxicidad psquica por anfetaminas se suele producir en sujetos sanos tras consumir
grandes cantidades de anfetaminas, y tambin se pueden presentar en enfermos
mentales que usan esta sustancia. Los efectos txicos a nivel psicolgico, se
caracterizan por actividad psquica intensa, con ansiedad, irritabilidad, agitacin,
conductas agresivas, e insomnio. Pueden pensar que la gente quiere hacerles dao o
que les persiguen, or voces, tener alucinaciones visuales, y presentar deterioro en su
capacidad de juicio. En ocasiones pueden estar desorientados, confusos, y con prdida
de la memoria e importante confusin.
Las complicaciones mdicas derivadas del uso de anfetaminas son similiares a las
originadas por la cocana (ver apartado anterior).
Al igual que con otros estimulantes potentes, el consumo de anfetaminas, a altas dosis, y
por va intravenosa, puede provocar un cuadro clnico denominado psicosis anfetamnica
caracterizado por inquietud, excesiva vigilancia ante todo lo que le rodea, creer que todo
lo que pasa a su alrededor va dirigida hacia l, y, por lo tanto, tener una gran suspicacia
frente a las personas, pensar que le estn persiguiendo, que le quieren hacer dao,
llegando a creer que todos son enemigos suyos, y que traman algo contra l. Una vez que
se interrumpe el consumo el cuadro se mantiene unos das, y luego remite, aunque
pueden mantenerse algunos meses las falsas interpretaciones, la suspicacia, y la
desconfianza.
Existen otros estimulantes como la pemolina o algunos derivados de preparados para los
resfriados que no suelen ser elementos de abuso.
106
INTRODUCCIN HISTRICA.
que para esta tendencia cultural uno de los motivos generadores de identidad grupal era el
uso del MDMA, la presencia de esta droga en la isla era obligada. La juventud que
veraneaba en Ibiza, especialmente la britnica, comenz a utilizar el xtasis en fiestas
multitudinarias celebradas en la isla. Posteriormente los jvenes britnicos importaron estas
fiestas, junto con el consumo de xtasis, a su pas de origen. Estas reuniones se extendieron
a otros pases europeos, y en algunos de ellos estas fiestas fueron prohibidas.
Hasta 1985 la sustancia era legal, siendo entonces cuando se inicia una discusin entre los
que consideraban que era una sustancia de abuso y los que defendan la capacidad
teraputica de la misma.
El 1 de Julio de 1985, la DEA(Drug Enforcement Agency) incluy al MDMA en la lista de
sustancias nocivas para la salud por incumplir las normas de seguridad de la FDA (Food and
Drug Administration), por estar dotada de un alto potencial de abuso, y por carecer de uso
teraputico. A partir de ese momento, en los Estados Unidos qued prohibido su uso, y su
venta era ilegal.
En Abril de 1986, la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) acord incluir al MDMA en la
lista de sustancias dotadas de alto potencial de abuso, adems de concluir que incumpla las
normas de seguridad de los medicamentos, y que careca de uso mdico, convirtindose en
una sustancia ilegal en todo el mundo, quedando prohibida la fabricacin, comercio, y uso
del MDMA y de todos los preparados que la contuvieran.
Desde principios de los 90 se ha producido un crecimiento del consumo de xtasis, de forma
que ha pasado a ser consumido por miles de jvenes. No obstante, hay autores que llegan a
pensar que su uso ha llegado al punto ms alto, ya que observan un ligero declinar en su
consumo.
Es ms frecuente que una persona haya consumido xtasis slo en una ocasin, que el que
lo haya hecho en ms de una, lo cual sugiere que la mayora de los consumidores son
experimentales o de tipo social. No obstante, el porcentaje de personas que ha consumido
xtasis alguna vez en su vida, el porcentaje de sujetos que ha consumido xtasis en el ltimo
ao, y el porcentaje de sujetos que lo ha consumido en el ltimo mes, ha ido aumentando
108
con el paso de los aos. Todos estos datos sugieren que el consumo de xtasis se ha ido
extendiendo entre la poblacin.
El perfil del consumidor europeo de xtasis, sera una persona de 22 aos, perteneciente a
clase media - alta. Suele estar soltero, aunque con diferente grado de emancipacin, pues
mientras en los pases mediterrneos un 70% vive en casa de los padres, en los pases
centroeuropeos este porcentaje se reduce hasta un 20%. Las relaciones con los padres
suele ser buena, lo que confirma que no se trata de una poblacin marginal. La mayor parte
consume preferentemente el fin de semana, y cada vez que lo hacen toman 1 2 pastillas.
La mayora de los consumidores de xtasis son consumidores de varias sustancias, siendo
el alcohol y cannabis la asociacin ms frecuente, seguido por la combinacin con
anfetaminas, cocana y LSD.
QU ES EL XTASIS?.
El uso del xtasis en el movimiento new age, tena como objetivos facilitar la
introspeccin, generar estados de nimo positivos, crear una sensacin de intimidad y de
tranquilidad que facilitase la comunicacin. El empleo de xtasis como sustancia
recreativa, tiene como fin la bsqueda de situaciones de euforia y el aumento en la
percepcin de estmulos, por lo cual se consume junto con otras personas en actividades
de ocio relacionadas con el baile y la msica. Las personas consumidoras de xtasis
acaban siendo impulsivos, ansiosos, con frecuentes cambios en su estado de nimo, y
predispuestos a la bsqueda de sensaciones para experimentar nuevas formas de
divertirse.
La gran cantidad de sustancias que componen las pastillas de xtasis, hace pensar que
muchos de los efectos txicos aparecidos tras su consumo, pueden ser debidos o
potenciados con principios activos distintos del MDMA.
El MDMA se absorbe muy bien por los distintos lugares de administracin, siendo el ms
utilizado la ingestin por la boca y su posterior absorcin en aparato digestivo. Es muy
soluble en grasas, por lo que pasa con facilidad al interior del cerebro para llevar a cabo
sus acciones farmacolgicas. Su degradacin se produce en el hgado. Algunos de los
109
productos resultantes no son txicos para el sistema nervioso, pero otros s producen
toxicidad a ese nivel.
Hay otras drogas parecidas al MDMA como la metilanfetamina, conocida en la calle como
speed, cristal, ice o hielo, que ocasionan efectos similares a los del xtasis.
El dao neuronal causada por el MDMA, es debido principalmente a sus acciones sobre las
neuronas productoras de serotonina. La gravedad de los efectos depende de la dosis y del
nmero de administraciones de MDMA. Las lesiones provocadas en las neuronas provocan
sntomas como impulsividad, alteraciones del sueo, la ansiedad, las alteraciones del
estado de nimo, y los trastornos de la alimentacin. Hay frmacos como la fluoxetina
(Prozac) capaces de proteger a las neuronas productoras de serotonina de su destruccin
por el MDMA, aunque no se conocen bien dichas acciones en humanos, ni tampoco el
posible efecto protector del dao neuronal.
A dosis de 75-150 mg, el MDMA inicia su accin a los 30 minutos de su ingestin, los
efectos mximos duran una hora ms, y van desapareciendo gradualmente en las 2 - 4
horas posteriores.
El MDMA posee propiedades similares a las anfetaminas y a los alucingenos. Sin embargo,
el MDMA no provoca los efectos estimulantes tpicos de las anfetaminas, ni tampoco las
alteraciones perceptivas provocadas por los alucingenos. Con respecto a sus acciones, el
MDMA se sita a medio camino entre ambos. Las alteraciones ms especficas del MDMA
se producen sobre el rea afectiva. El MDMA produce un aumento de la empata,
caracterizada por una sensacin de menor alejamiento y de mayor intimidad con los dems,
por la mejora en la capacidad para comunicarse, y por la intensificacin de la sensualidad.
Incluso algunos individuos utilizan el MDMA como un intensificador de la sexualidad, aunque
en realidad no incrementa la potencia sexual, sino que podra aumentar la cercana
emocional y los aspectos sensuales durante la relacin sexual.
El MDMA provoca un aumento de la energa fsica con un estado emocional positivo, que se
caracteriza por estar feliz consigo mismo y con los dems, por estar eufrico, por tener una
actitud positiva, y por estar seguro de s mismo.
La actividad mental se mantiene lcida, pero puede estar aumentada, como ocurre cuando
se encuentra en estado permanente de alerta. Pueden aparecer problemas en la elaboracin
del pensamiento, con dificultades en la realizacin de clculos matemticos, alteraciones del
juicio, y trastornos de la memoria.
El MDMA causa defectos en la atencin, concentracin, comprensin y aprendizaje, estando
disminuida la capacidad y el deseo de realizar tareas fsicas o mentales, y reducindose
tanto la facultad de estar alerta como el tiempo de reaccin, facilitando la provocacin de
accidentes de trfico.
Se pueden producir alteraciones visuales, que no llegan a ser verdaderas alucinaciones,
como la sensacin de luminiscencia de objetos y visin borrosa. Hay una sensacin de
mayor intensidad en todos los sentidos.
110
Tambin aparece insomnio, prdida del apetito, temblores, rechinar de dientes reflejos
intensificados, hipersensibilidad en los sentidos, pupilas dilatadas, aumento de la frecuencia
cardaca, hipertensin, aumento de la temperatura, sudoracin excesiva, deshidratacin, y
mareos o vrtigo.
El descenso de los efectos se caracteriza por una sensacin de somnolencia y fatiga con
dolores musculares, asociando una disminucin del estado de nimo caracterizada por estar
ms tristes, ms aburridos, ms descontentos, y con malhumor, apareciendo tambin
estados de ansiedad, miedo, irritabilidad, e insomnio.
Puede aparecer sobredosis cuando se administran dosis superiores a 250 mg. Al administrar
MDMA con mucha frecuencia, los efectos son menos intensos debido a que hay adaptacin
a la dosis habitual, con lo cual los efectos placenteros desaparecen, y para que vuelvan a
presentarse es necesario aumentar las dosis, apareciendo como consecuencia los efectos
secundarios.
El MDMA tiene capacidad para generar abuso, pero debido a sus efectos secundarios no
presenta un elevado riesgo para provocar dependencia. Lo ms frecuente es que se
produzca una limitacin en su consumo por algn efecto adverso, por cansancio, o por
desinters por la sustancia. Ahora bien, no debe de llevar a engao el hecho de que
provoque escasa dependencia, ya que los daos cerebrales que tienen quienes han
abusado del xtasis pueden ser tan importantes e irreversibles, que debera servir para
disuadir a la juventud de consumirlo.
El xtasis es considerado entre sus consumidores como una sustancia con bajo riesgo para
la salud, llamando la atencin el contraste entre la expansin de su consumo y la escasa
demanda de asistencia a los centros de drogodependencias o a las urgencias de los
hospitales.
Las reacciones adversas estn asociadas a consumos espordicos excesivos, a consumos
muy frecuentes, o a una predisposicin del sujeto a padecerlas, habindose descrito cuatro
reacciones adversas graves asociadas al consumo de MDMA: el golpe de calor, las lesiones
cerebrales por hemorragias , la excesiva dilucin de la sangre, y problemas hepticos.
La excesiva dilucin de la sangre puede estar causada por una exagerada ingesta de agua,
realizada por el consumidor de MDMA con fines preventivos. La sintomatologa se
caracteriza por la presencia de vmitos, agitacin, convulsiones, y parada
cardiorrespiratoria.
La prdida del funcionamiento del hgado se caracteriza por prdida de apetito, nuseas,
vmitos, malestar general, dolor abdominal, picor, piel de coloracin amarillenta, orinas de
color amarillo intenso, y heces sin coloracin. Puede producirse una recuperacin de la
funcin del hgado tras el cese del consumo de xtasis, aunque la mayora de los casos
requieren transplante heptico.
Ha sido difcil confirmar que exista alguna relacin entre los trastornos psiquitricos y el
consumo de MDMA, ya que estos pacientes son tambin consumidores de otras sustancias
capaces de provocar complicaciones psiquitricas similares a las causadas por el MDMA, de
forma que no sabemos a qu sustancia atribuir la responsabilidad del cuadro psiquitrico. Lo
que s se puede decir es que el consumo de MDMA asociado al de otras drogas puede
causar una serie de complicaciones psiquitricas.
La mayor parte de los pacientes en los que se han descrito trastornos psiquitricos
relacionados con el MDMA, se agrupan dentro de tres categoras, los trastornos psicticos,
las crisis de angustia y los trastornos depresivos.
Los denominados cuadro psicticos aparecen en sujetos que llevan consumiendo MDMA
alrededor de un ao junto a otras drogas. La sintomatologa tpica suele consistir en que
el paciente piensa que le persiguen, que le vigilan, que le quieren hacer dao, o que tiene
poderes especiales. Los pacientes suelen tener alucinaciones visuales y auditivas. A la
sintomatologa anterior suele ir acompaada de inquietud, agitacin, y conducta agresiva.
Las crisis de angustia aparecen tpicamente entre sujetos que llevan entre 4-5 meses
consumiendo la sustancia. Las crisis suelen aparecer minutos despus de haberse
producido el consumo. La sintomatologa tpica se caracteriza por gran nerviosismo, tensin
y temblor muscular, presin y dolor torcico, aumenta la rapidez de los latidos del corazn,
sensacin de tener dificultad para respirar, lo que le lleva a realizar muchas respiraciones
pero poco profundas, aumento de la sudoracin, y sensacin de muerte inminente. Lo ms
frecuente es que las crisis no se repitan, pero si lo hacen, van disminuyendo en frecuencia e
intensidad despus de varias semanas tras el cese del consumo.
Los trastornos depresivos causados por el consumo de MDMA, pueden presentarse a las
pocas horas de haber consumido o varias semanas despus del cese del consumo. El
cuadro clnico suele acompaarse de prdida del apetito y de peso, fatiga y prdida de
energa, prdida de inters por las cosas, sensacin de inutilidad, llanto, disminucin en
su capacidad de atencin y de aprendizaje, presenta inhibicin o retraso tanto en la
actividad psquica como fsica, tendencia al llanto, aumenta el sueo durante el da con
insomnio nocturno, e ideas de querer hacerse dao. Su depresin puede interferir con el
trabajo, con sus relaciones personales, o con sus actividades sociales.
112
Estos sujetos representan un escaso nmero entre los pacientes atendidos en los centros de
drogodependientes, siendo fundamentalmente la familia quien realiza la demanda.
A un sujeto con consumo activo de MDMA, y que no se plantea el dejarlo, se le debe
informar sobre los problemas que esa droga ocasiona, para que deje o por lo menos inicie
una disminucin en su consumo, as como para que disminuya los riesgos. Deberan evitar
consumir MDMA junto a otras drogas, no deben consumir grandes cantidades de MDMA en
cortos perodos de tiempo para disminuir los efectos txicos y el riesgo de sobredosis. El
ambiente en donde se realizan los consumos puede potenciar el dao causado por el
MDMA. Suele consumirse esta droga en ambientes cerrados donde las temperaturas son
altas y llevan a cabo un importante fsico, por lo que el riesgo de deshidratacin con el
consumo de MDMA es muy alto. Esta complicacin se puede atenuar vistiendo ropas
ligeras, descansando 10 minutos cada hora en un lugar fresco y relajado, y bebiendo
aproximadamente un litro de lquido, preferentemente agua y zumos, cada hora para evitar la
deshidratacin.
Es importante que las personas que quienes quieran dejar de consumir estas drogas elijan
una actividades de ocio y un estilo de vida ms sanos, por lo que las estrategias
psicoeducativas son imprescindibles.
La intervencin con los familiares debe centrarse en eliminar actitudes que permitan o que
justifiquen el consumo, y al mismo tiempo evitar respuestas desproporcionadas sobre el
joven. Es conveniente pactar normas de convivencia para evitar situaciones conflictivas.
La cocana es una droga que engancha, aunque el sujeto pueda tardar tiempo en
reconocerlo.
Los cambios de carcter son tan frecuentes que pueden servir a las familias para
detectar de que algo raro est pasando.
Las personas que toman xtasis tambin toman otras drogas con lo que a los
peligros de una se unen los riesgo de las otras.
114
CAPTULO 10
INTRODUCCIN
Estas drogas tienen en comn que provocan una distorsin en la percepcin del mundo.
Alteran la percepcin del sonido, de la luz, del tacto, del tiempo y hasta de uno mismo.
Alteran de forma importante la capacidad para reaccionar, para medir las distancias y
para entender correctamente la realidad. De ah que los denominados viajes puedan
incluir alteraciones del humor, con jbilo esttico o reacciones de pnico con violencia y
sentimientos de sentir perseguidos. Estas sustancia producen dependencia, aunque con
escasos o nulos sntomas de abstinencia. Algunos se obtienen directamente de plantas y
otros se fabrican en laboratorios clandestinos.
CLASIFICACIN.
Se sabe por experiencia que todas las sustancias psicoactivas dependiendo de diversos
factores pueden producir alucinaciones. Siguiendo la clasificacin de Kramer y Cameron
en 1975, que es la ltima aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS),
dentro del tipo de Alucingeno estn se incluyen: la dimetiltriptamina (DMT), la lisrgida
(LSD), la mescalina, el peyote, la psilocibina y el estramonio. Otro tipo de clasificacin,
ms usado, como el de la Tabla 1, recoge el tipo de sustancias que pueden provocar
alucinaciones.
115
B. Derivados de la Cannabis
1. Marihuana
2. Haschisch
3. El THC
D. Los Anticolinrgicos
1. Alcaloides naturales de la Belladona (atropina, escopolamina, hiosciamina)
2. Los Productos Sintticos: Sernil, ditran
E. Otros
1. El MDA (3.4 metilenodioxianfetamina)
2. El DMT (dimetiltriptamina)
3. El DET (dietiltriptamina)
4. El DOET (2,5-dimetoxi-4-etil-anfetamina)
5. Los granos de Volubilis (morning glory seed)
6. La nuez moscada (prod. activo: miristicina)
Estas sustancias son poco utilizadas en nuestro medio, por lo que se sealarn aquellas
aspectos ms relevantes de cada droga.
escopolamina. Se conoce desde 2.000 aos a.C. por hallazgos arqueolgicos realizados
en la cultura egipcia. Se le achacan efectos afrodisacos, alucingenos y medicinales. Se
utiliza tanto la raz como sus frutos, unas bayas rojas. Los efectos son muy similares a los
que produce la belladona, produce alucinaciones muy graves que acaban en un sueo
profundo e incluso en la muerte.
intensos. Las formas parecen ser onduladas, muy elaboradas. Ilusiones auditivas en las
que cualquier cancin es vivida como una sinfona. Los ruidos normales pueden ser
considerados como muy desagradables. Pueden percibir que oyen los colores, o que ven
la msica.Pueden tener la sensacin de que el cuerpo es de goma y se puede estirar y
de que el tiempo y el espacio se alteran. d) El contenido de l pensamiento suele ser la
llamada experiencia csmica, existiendo una vivencia de la relacin yo-mundo alterada.
Se puede afirmar que en lneas generales las experiencias psquicas dependen en gran
medida de la personalidad del sujeto, y son una manifestacin distorsionada del estado
psicolgico y emocional del sujeto y tambin del ambiente cultural del grupo o del
momento social.
STP (Serenidad, Tranquilidad, Paz). Se trata de una sustancia de uso frecuente en los
aos sesenta que se presentaban en cpsulas azules y blancas. Su estructura qumica y
sus efectos estn relacionados con la anfetamina y la mescalina.
Las personas con trastornos emocionales tienen mayor riesgo de un mal viaje
CAPTULO 11
OPICEOS: DE LA FARMACIA A LA CALLE
Los opiceos constituyen un grupo de frmacos con una gran tradicin en la farmacopea
occidental. De hecho el opio ha sido el mejor representante de dicho al que se han ido
uniendo otros como la morfina, la herona, la codena y otros muchos de gran eficacia en
el tratamiento del dolor.
El gobierno chino, con la idea de intentar frenar esta prdida econmica, permiti la
produccin propia de opio. Los campesinos chinos comenzaron a cultivar adormidera y
dejaron el cultivo del arroz, debido a que obtenan ms beneficios con el opio, lo cual dio
lugar a un dficit de un alimento bsico en China como era el arroz. Las autoridades
chinas, dndose cuenta que no haban solucionado el problema, optaron por prohibir el
cultivo y la importacin de opio, y desde 1912 suprimieron cualquier uso del opio que no
fuera mdico.
121
Durante la guerra civil de los Estados Unidos, de 1861 a 1865, se utilizaron mucho los
derivados del opio, especialmente la morfina, que haba sido aislada a principios de siglo,
identificndose como la principal responsable de los efectos del opio. Este hecho se vio
agravado por la introduccin, hacia 1850, de la jeringa, lo que facilit la administracin de
morfina a los heridos, y dio paso a una forma ms grave de dependencia a opiceos que
la producida hasta ese momento, la dependencia a opiceos administrados por va
intravenosa.
El comercio del opio durante el siglo XIX entre Asia, Europa y Estados Unidos, permiti
crear medicamentos en cuya composicin figuraba el opio, los cuales se empleaban para
mejorar el estrs y el malestar agudo o crnico. Por otro lado, la clase trabajadora no sola
tener acceso a un mdico, de forma que cuando caan enfermos solan medicarse ellos
mismos, y empleaban con frecuencia los preparados que contenan opio. Todo esto llev
a una expansin del uso del opio con fines teraputicos entre la poblacin.
Tanto los combatientes de la guerra civil norteamericana como los que usaban el opio con
fines mdicos, se haban hecho dependientes de los opiceos, pero no generaban ni
problemtica social ni sanitaria. En 1898 se sintetiz la herona, que se comercializa
como un opiceo con menor riesgo de desarrollar dependencia que la morfina. Adems,
en los Estados Unidos se crearon clnicas en las que se prescriban morfina o herona
como tratamiento de los pacientes con dependencia a opiceos. Al mismo tiempo, se iba
gestando un sentimiento en contra del consumo indiscriminado de opiceos, apareciendo
leyes que intentaban regular la fabricacin, distribucin, y prescripcin del opio y sus
derivados, en un intento por controlar el comercio ilegal del opio.
Otro hecho sociolgico ocurrido en la primera mitad del siglo XX, fue la migracin a
grandes ncleos urbanos, lo que comenz a generar bolsas de pobreza, surgiendo
problemas de dependencia al alcohol y a los opiceos. Con este hecho, las personas
dependientes de sustancias pasaron de ser aceptadas por la sociedad, a ser
discriminadas y estigmatizadas.
A partir de 1960 se produjo un incremento del uso de opiceos, especialmente de
herona, en un intento de la juventud por mostrar su negativa a seguir las normas
sociales, o para conseguir aquello que estaba prohibido, incluyendo nuevas formas de
diversin o experimentar emociones nuevas.
Estos consumidores pasaron a administrarse la herona por va intravenosa, para as
poder obtener una mayor intensidad en los efectos. Recientemente, y debido a la
expansin de la infeccin por el VIH, se ha reducido esta va de consumo y ha
aumentado el consumo fumado de herona.
El consumidor de herona termin usando estimulantes como la cocana, o depresores
como los relajantes, el cnnabis y el alcohol, con lo cual la imagen tpica del consumidor
de herona fue la de un politoxicmano.
Es el producto natural de una forma de amapola que crece en distintos pases (Tailandia,
Laos, China, Afganistn, y recientemente en pases andinos). Debajo de los ptalos de la
amapola hay una cpsula de semillas que produce un jugo durante el periodo de floracin.
Dicho jugo es parecido al ltex de goma que se extrae al realizar cortes en la cpsula,
justo despus de la cada de los ptalos. Desde los cortes se exuda un jugo blanco
viscoso que se vuelve marrn al contacto con el aire. Esta pasta puede presentarse en
forma de bolas. Algunos sujetos cuecen las cabezas de amapolas obtenindose una
solucin de morfina.
El opio crudo de la adormidera se fuma, se come o puede beberse en infusin. Cuando se
fuma se utiliza el mtodo conocido como la caza del dragn, ya que se pone un pequeo
trozo dentro de un tubo de papel de estao o de aluminio. Se calienta con una cerilla o un
mechero y se inhalan los gases. Se llama as por la forma bucleada de los gases, que
recuerdan la forma de los dragones presentes en las fiestas asiticas. Tambin recibe el
nombre de hacerse un chino.
De todos los alcaloides del opio, los ms empleados en la prctica mdica son la morfina,
y la codena. El principal alcaloide del opio es la morfina, de forma que las acciones
farmacolgicas del opio dependen fundamentalmente de la morfina. El resto de los
opiceos naturales y semisintticos, derivan de ella.
La codena o metilmorfina, tiene menor accin depresora y mayor accin estimulante que
la morfina.
Existe un grupo de opiceos sintticos que no pertenecen a ninguno de los grupos antes
descritos. Dentro de ellos, el de mayor relevancia clnica es la buprenorfina, que se utiliza
para la terapia analgsica y en el tratamiento de mantenimiento de los dependientes de la
herona.
Prueban la herona entre los 16 y los 18 aos, para experimentar cules son sus efectos.
Este primer consumo, en muchas ocasiones, les produce efectos desagradables, como
nuseas, vmitos, o ansiedad. A pesar de ello vuelven a consumir herona, obteniendo
entonces los efectos positivos que le llevan a seguir consumindola. A los pocos meses
de haber iniciado su consumo, se dan cuenta de la necesidad de consumirla diariamente,
pero no con el objetivo de obtener un efecto gratificante, sino para no encontrarse mal.
Cuando desarrollan dependencia a la herona, sta se convierte en la sustancia que es
imprescindible consumir. No obstante, suelen usar tambin otras drogas adems del
opiceo.
Es muy frecuente emplear la herona junto con la cocana, bien las dos sustancias
mezcladas, o primero usar una y posteriormente la otra. La combinacin de herona y
cocana, puede tener como finalidad compensar los efectos desagradables de cada una
de ellas. De esta manera, el efecto sedante de la herona es contrarrestado por la accin
estimulante de la cocana, y el nerviosismo causado por la cocana es disminuido por la
herona. La cocana tambin puede ser usada para obtener una sensacin distinta a la de
la herona.
124
Tambin es muy tpico que utilicen frmacos sedantes a dosis altas y habitualmente
mezcladas con alcohol, para obtener un efecto sedante y desinhibidor intenso.
La herona se puede consumir por inhalacin nasal, es decir, esnifndola, tambin por
inhalacin pulmonar, lo que se denomina fumarla, y por inyeccin intravenosa.
La va nasal es empleada sobre todo por sujetos que la prueban por primera vez; de
manera que si la herona les produce efectos agradables, pasan, posteriormente a
consumirla mediante inhalacin pulmonar o de forma intravenosa, siendo ambas vas de
consumo capaces de provocar un efecto ms rpido y ms intenso.
La inhalacin pulmonar surgi como respuesta al miedo a desarrollar el SIDA, ya que una
va de contagio proceda de compartir las jeringuillas. Para la inhalacin pulmonar, se
deposita la herona sobre papel de aluminio y, con un mechero, se calienta la parte
inferior del papel de aluminio o plata, lo que hace que la herona pase de ser una
sustancia slida en polvo, a una sustancia semilquida de color oscuro, la gota, de la que
emanan gases que son los que el consumidor inhala mediante un tubo de aspiracin.
Cuando el consumidor ha obtenido los efectos deseados, pliega el papel de aluminio
conservando en su interior parte de la gota de herona, de forma que cuando quiere
volver a consumir, despliega el papel de aluminio y vuelve a calentar su parte inferior,
para inhalar nuevamente el producto de la combustin. A esta forma de consumir se le
llama hacerse un chino, como se coment en el apartado del opio.
La inyeccin intravenosa sigue un ritual, para cuyo desarrollo debe disponer del material
necesario. La jeringuilla usada es la empleada por los diabticos para la administracin de
la insulina, incluso la denominacin que dicha jeringuilla recibe en el argot de estos
grupos es el de insulina. Para preparar la disolucin que se va a inyectar, se debe
disponer de un recipiente, que suele ser una cuchara o la base de un bote de bebida, en
el que se deposita la herona que se va a consumir, y se aade agua. Suelen utilizar unas
gotas de limn o de vinagre para, segn ellos, facilitar la disolucin. Aunque esta tradicin
procede de cuando los antiguos morfinmanos utilizaban una gotas de limn en su
mezcla. En el caso de estos ltimos tena el sentido de que al unir morfina con el cido
actico del limn, se obtena una pequea cantidad de herona (esta ltima es una
mezcla de cido actico con la morfina), que haca que sus efectos fuesen ms rpidos,
ya que la herona penetra antes que la morfina en el cerebro de las personas. En el caso
de los heroinmanos no tiene sentido mezclar limn con herona ya que no se obtienen
ms efectos por dicha mezcla, es ms, algunos grmenes pueden tener un excelente
caldo de cultivo en dicho zumo de limn y provocar graves infecciones en el organismo.
No obstante dicha accin representa el valor que tienen las tradiciones en estos grupos.
En esta forma de administracin tambin se suele utilizar una cuchara, que les sirve como
depsito para hacer la mezcla y calentarla. Suelen utilizar el filtro de los cigarrillos o un
algodn para evitar el paso de impurezas al interior de la jeringa. Este hecho no deja de
ser otra de esas tradiciones que les pueden complicar la vida, ya que han fallecido
muchos consumidores por reacciones alrgicas a las pequeas hebras de algodn que se
han inyectado.
Para la inyeccin de la sustancia pueden ayudar un segundo consumidor, o si el
consumidor es habilidoso se inyectar l mismo. Los lugares de inyeccin habituales son
los miembros superiores, especialmente al nivel de la flexura del codo. Otro lugar tpico de
inyeccin en los miembros superiores, es el dorso de la mano. Cuando las venas de los
miembros superiores no son utilizables se inyectan en los pies y en las piernas. Cuando
se van quedando sin zonas de inyeccin pasan a peligrosas regiones como el cuello, la
axila o los genitales.
125
Como los dems frmacos, para hacer sus acciones deben ser absorbidos, distribuidos, y
una vez que han realizado sus acciones, son destruidos y eliminados.
a) Absorcin.
Los opiceos se pueden ingerir, siendo luego absorbidos en el aparato digestivo para
pasar a la sangre, aunque de manera lenta. La potencia en la obtencin de efectos a
travs de esta va de administracin , es inferior a la de las vas intravenosa,
intramuscular, o subcutnea.
126
La absorcin es completa y rpida tras administrar el opiceo con una jeringuilla debajo
de la piel o a nivel muscular, tardando en aparecer los efectos unos 30 minutos,
alcanzando su mxima intensidad al cabo de una hora, y persistiendo los efectos de 3 a 5
horas.
El inicio de la accin tras administrar el opiceo directamente en la sangre con una
jeringuilla, es muy rpido, en pocos segundos, ya que la sustancia pasa al torrente
circulatorio y desde all alcanza rpidamente el cerebro. Lo mismo ocurre cuando la
sustancia es fumada.
b) Distribucin.
Los opiceos son capaces de pasar al interior del cerebro, siendo la herona uno de los
opiceos que pasa a su interior con mayor facilidad. Tambin atraviesan la placenta, lo
que quiere decir que los fetos de mujeres embarazadas que se encuentren en tratamiento
con opiceos, tambin estarn sometidos a sus efectos.
La morfina en el hgado sufre una transformacin, dando lugar a sustancias inactivas que
se terminan eliminando. La codena tambin sufre cambios en el hgado que darn lugar a
productos inactivos. Una pequea parte (10%) se transforma en morfina, presentando
posteriormente el proceso de degradacin de la morfina.
La herona, cuando se introduce en el organismo, se transforma en una sustancia que
provoca una accin sobre el sistema nervioso que es superior a la desarrollada por la
morfina. Es decir, la herona llega antes que la morfina al cerebro, y adems tiene ms
potencia que sta. Posteriormente, la herona se transforma en morfina y sigue su ruta de
destruccin.
d) Eliminacin.
Los opiceos son fundamentalmente depresores del sistema nervioso, aunque tambin
pueden desarrollar algunas funciones estimulantes. Adems son sustancias que pueden
producen dependencia.
La supresin del dolor y la induccin del sueo, son las propiedades ms caractersticas
de los opiceos, de hecho constituyen una esencial herramienta teraputica frente a las
procesos que cursan con dolor, y sus acciones sobre el sueo son tan antiguas que el
nombre de morfina, se utiliz en honor al dios del sueo llamado Morfeo.
127
Estas sustancias aumentan el nivel de estmulo necesario para percibir dolor, y eliminan
la ansiedad o el miedo al dolor. El dolor se nota y se le localiza, pero no se acompaa de
sensaciones desagradables. La eliminacin del dolor se consigue con dosis pequeas de
opiceos, no llegando a producir sueo. El efecto inductor del sueo es muy til en los
casos de insomnio causado por dolor.
La morfina y sus derivados, actan sobre el centro cerebral que regula nuestra frecuencia
respiratoria, disminuyendo el nmero de respiraciones por minuto. De hecho en los casos
de sobredosis, la muerte se produce por la paralizacin de nuestra respiracin.
Los opiceos descienden la actividad del centro nervioso que controla el reflejo de la tos,
y disminuyen la tos. Debido al riesgo de dependencia que presenta la morfina, para este
efecto farmacolgico se prefiere a la codena, porque si bien es menos potente, tenemos
menor riesgo de desarrollar una dependencia.
b) Otros efectos
DEPENDENCIA DE OPICEOS
Muchas personas creen que el adicto consume drogas para estar colocado todo el
tiempo. Esto es falso. Al principio el adicto busca los efectos euforizantes de la herona, pero
pronto se hace tolerante a dichas acciones, es decir, que o incrementa la dosis, o no nota la
euforia deseada. Cuando llevan varios meses tomando herona a diario, el adicto utiliza la
droga para no estar mal, para no tener el mono, y ocasionalmente consigue la euforia del
principio.
La mayor parte de los adictos a los opiceos que acuden a tratamiento lo hacen
cuando se presenta algn problema: familiar, legal, econmico o fsico. En nuestro pas,
suelen estar consumiendo una media de tres aos antes de solicitar tratamiento.
Los opiceos estn presentes en muchos frmacos que se utilizan para el tratamiento del
dolor, para combatir la tos, o incluso como antidiarreicos. Estos frmacos utilizados en un
contexto mdico no suelen representar problemas de dependencia, ya que por un lado son
controlados por el mdico y de otro el sujeto espera el alivio de sus dolores y no colocarse.
De hecho los estudios realizados en sujetos que han tomado frmacos opiceos debido a
sus molestias fsicas indican que un porcentaje bajsimo desarrolla dependencia, y que
precisamente quienes se hacen dependientes son los individuos que eran previamente
adictos a otras drogas. Muchas personas, aquejados de intensos dolores estn tomando
analgsicos opiceos como el fentanilo o morfina de forma continuada. No hay que estar
preocupado. Su mdico conoce bien estas sustancias y no hay peligro de engancharse a
ellas. Como se ha comentado anteriormente, slo las personas que eran adictas y que se
administran estas sustancias sin control mdico, tienen algn riesgo de desarrollar
dependencia.
La sobredosis por opiceos suele presentarse en sujetos que consumen herona por va
intravenosa. Son varias las causas que pueden subyacer en una sobredosis. Es posible
que sta ocurra por un deseo de morir, por lo que el individuo elige conscientemente una
dosis alta para poder llevar a cabo sus intenciones. En otras ocasiones, el individuo ha
comprado la dosis habitual, pero puede que la herona comprada est menos adulterada,
o que haya tomado otras drogas que potencien los efectos sedantes de la herona, en
estas circunstancias suele existir una sobredosificacin. La causa ms frecuente, ocurre
entre quienes llevan desintoxicados varias semanas o meses, habiendo perdido la
tolerancia a la herona. En estas situaciones, si vuelven a usar las dosis que ellos
utilizaban en el pasado, es posible que tengan una sobredosis.
La sobredosis por opiceos se caracteriza por una serie de manifestaciones que van
desde el adormecimiento hasta el coma, segn el tiempo que haya transcurrido desde la
administracin de la droga. Es muy caracterstico observar que el sujeto tiene una pupilas
pequesimas que no se contraen cuando son iluminadas por la luz de una linterna. La
muerte de un sujeto sobreviene por la progresiva disminucin de la frecuencia con la que
respira. La falta de oxigeno provoca secundariamente lesiones en el corazn y en otros
rganos. Ante una situacin en la que sea previsible una sobredosificacin la conducta
ms recomendable es la de trasladar al individuo a las urgencias hospitalarias.
Ahora bien, los sujetos dependientes son muy susceptibles a la presencia de estos
sntomas de tal forma que rpidamente los relacionan con la falta de droga, lo que les
lleva a buscar otras dosis para hacer desaparecer los sntomas de abstinencia. A este
sndrome se le llama popularmente mono. Este trmino tuvo su origen en la observacin
de las conductas que tenan los adictos a los opiceos, ya que deambulaban como
monos por la habitacin.
Las manifestaciones del sndrome de abstinencia dependern de varios factores. Hay que
saber cul es el opiceo consumido para poder anticipar cundo se iniciar el sndrome,
en qu momento se encontrar en su mayor intensidad, cul ser su duracin, y cuando
desaparecer. En el caso de la herona, el sndrome aparece ocho horas despus de su
ltima administracin, alcanza su mxima intensidad entre el segundo y tercer da, y dura
alrededor de una semana. El sndrome de abstinencia ser ms intenso, aunque no ms
prolongado, cuanta mayor sea la cantidad de herona consumida en un mismo da. Otros
factores a tener en cuenta son el tiempo que lleva consumiendo, as como la constitucin
del individuo. En sujetos que llevan muchos aos consumiendo herona y que han
realizado varios intentos de desintoxicacin, la idea de tener el mono les parece
insoportable, de forma reaccionarn con importante ansiedad ante los sntomas iniciales,
mientras que la reaccin es menos desesperada en individuos que se enfrentan por
primera vez ante el mono.
La fase inicial del sndrome de abstinencia a herona aparece hacia las ocho horas
despus de su ltima dosis, siendo las manifestaciones caractersticas la secrecin nasal
o moquillo, el lagrimeo, los bostezos, y la sudoracin.
La fase intermedia aparece hacia las 12 horas despus de la ltima administracin de
herona. Las manifestaciones caractersticas de esta fase son las pupilas dilatadas (que
se manifiesta como una sensacin malestar por la exposicin a la luz), la piel de gallina,
los cambios del fro al calor, los temblores, los dolores en msculos, y la presencia de
prdida del apetito.
La fase avanzada aparece entre las 18 y 24 horas despus de la ltima administracin de
herona. Las manifestaciones tpicas son el aumento de las respiraciones por minuto, el
aumento de los latidos cardacos en un minuto, el aumento de la tensin arterial, el
aumento de la temperatura, las nuseas, la ansiedad, y el insomnio.
La fase tarda aparece entre las 24 y 36 horas tras la ltima administracin de herona.
Los sntomas tpicos de esta fase son los calambres musculares, retortijones intestinales
que pueden desarrollar vmitos y diarrea, as como febrcula.
mono, se debe a que la gente sabe que la gripe durar una semana y que la nica
alternativa es el reposo y el tratamiento sintomtico (para bajar la fiebre, aliviar los dolores
y las diarreas). Mientras que en el caso del mono el individuo sabe que el remedio para
dicho malestar est tres calles ms abajo. En un par de papelinas que le quitaran sus
molestias. Por lo tanto, no son los sntomas del mono los que son insoportables sino
la valoracin que el sujeto hace de ellos. De hecho existen sujetos que han pasado el
mono con poca ayuda farmacolgica y otros que necesitan ms sedantes. Esta situacin
no es exclusiva de los heroinmanos. En cada familia existe algn conocido que ante un
dolor de muelas nocturno, aguanta con algn analgsico hasta que acude al da siguiente
a su mdico; mientras que otro, a la media hora de haberse tomado los analgsicos,
acude a las urgencias del hospital manifestando una gran desesperacin.
Lo que hasta ahora se ha sealado nos debe llevar a pensar que no tiene ningn sentido
que el heroinmano pase su mono sin ayuda mdica, al revs, es necesaria, ahora bien,
las familias y los usuarios de drogas deben entender la magnitud de los sntomas. El
tratamiento de desintoxicacin debe realizarse tras una adecuada valoracin mdica y
psicolgica, de ah que las urgencias hospitalarias o de los centros de salud no sean el
mejor lugar para iniciarlas. En ocasiones, los profesionales que atienden en urgencias a
pacientes con el mono prescriben una serie de sedantes que paliarn la situacin
durante unas horas, y aconsejan que acudan al cetro de tratamiento correspondiente.
Esta accin mdica es valorada por el sujeto y por sus familiares como insuficiente e
incluso llegan a responsabilizar al mdico de futuros consumos. Muchos profesionales
han escuchado frases como esta: si usted no me da el tratamiento que le pido y al salir
de la urgencia consumo ser por su culpa. Si no me da la medicacin para quitarme el
mono tendr que robar y ser su culpa. Hay que saber, que no es culpa de nadie, y que
cuanta mayor desesperacin tenga el sujeto, mayores sern sus manifestaciones del
mono. De ah la responsabilidad de los profesionales y de las familia en bajar el nivel de
tensin y de ayudar a dimensionar la intensidad de los sntomas.
Tratamiento de la dependencia
hbitos. En esta adiccin, como en todas, no hay tratamiento mejores ni peores, sino
tratamientos bien indicados o mal indicados. Los profesionales que trabajan en esta rea
debern llevar a cabo una adecuada evaluacin teniendo en cuenta las expectativas del
individuo, las ayudas familiares con las que cuenta, los intentos y fracasos previos, as
como las complicaciones mdicas y psiquitricas que presente el individuo. En muchos
pacientes la opcin ms aconsejable es la de realizar un programa denominado libre de
drogas. Se trata de aprender a vivir sin sustancias y los individuos debern de recibir
ayuda mdica y psicolgica para cambiar sus anteriores hbitos de vida por otros ms
saludables entre los que las drogas estn excluidas. Como se ha comentado en otros
lugares las recada son frecuentes. El hecho de que exista una recada no invalida ni al
profesional que realiza el tratamiento, ni al centro donde uno recibe la asistencia, ni al
frmaco utilizado, ni a la tcnica psicoteraputica empleada. Muchas familias buscan
desesperadas centros de tratamiento fura de su ciudad con la esperanza de encontrar
algo mejor de lo que estaban recibiendo. Hay que ser pacientes. Se puede salir de las
drogas pero no siempre se consigue en un primer intento. Las familias han de saber que
en dicho proceso de recuperacin las recadas deben servir para aprender de los errores,
as las siguientes recadas, de acontecer, sern ms breves y menos graves.
En otros pacientes el tipo de tratamiento ms adecuado se encontrar entre los
denominados programas de mantenimiento con agonistas. Entre ellos se incluye la
utilizacin de metadona, buprenorfina o la propia herona. La pregunta que muchas veces
se hace la gente es por qu utilizan drogas para sacar a la gente de la droga?. La
respuesta es sencilla. En este tipo de programas se parte de la idea de que el sujeto ha
intentado salir, sin xito, de la herona en varias ocasiones. Y de que el paciente tiene
adems una serie de complicaciones importantes como el tener una hepatitis, anticuerpos
del sida, problemas legales, familiares y laborales. Con esta forma de tratamiento, se le
ofrece al sujeto la posibilidad de que se dedique a solucionar esas complicaciones, ya que
en su centro de tratamiento se le dar un sustitutivo de la sustancia de la que depende,
por lo que no deber preocuparse de qu ha de hacer para conseguir otra papelina.
En este tipo de programa no se trata de deshabituar al sujeto sino de que se mejoren
otras reas problemticas, con lo que se consiguen disminuir problemas sociales (como la
delincuencia), y de salud pblica (contagio de enfermedades). As, en pases o regiones
donde no se han implantado este tipo de programas se han incrementado enfermedades
como la hepatitis, el sida y los delitos relacionados con las drogas. La duracin de estos
programas no debe ser una obsesin ni para los usuarios ni para los profesionales.
Cuando el sujeto ha normalizado sus hbitos, cuando ha vuelto a contactar con el sistema
sanitario y sus enfermedades infecciosas estn bien tratadas, cuando se ha recuperado la
paz familiar, e incluso cuando se ha incorporado al mundo laboral, es cuando hay que
plantearse dejar este tipo de programas.
133
Los opiceos han constituido una estrategia farmacolgica desde hace miles de
aos y utilizados en un contexto mdico no representan riesgos importantes.
CAPTULO 12
INTRODUCCIN
Como hemos dicho, los tranquilizantes son medicamentos legales. Esto tiene
varias lecturas. La primera es que, indudablemente, alivian los estados en los que existe
nerviosismo, ansiedad, insomnio, contracturas musculares e incluso convulsiones
epilpticas. La segunda es que siempre deben ser prescritas por un mdico. La tercera es
que slo se debieran poder adquirir, mediante receta mdica, en las oficinas de farmacia.
Sin embargo, frente a estos aspectos positivos, existen otros negativos, entre los que
destacan: primero, pueden crean dependencia y tolerancia; segundo, poseen
interacciones con otros frmacos que tambin afectan a nuestro cerebro, como el alcohol;
y tercero, alteran la memoria, algo importante en las personas de edad avanzada.
Los tranquilizantes pueden recibir varios nombres como hipnticos (que inducen
el sueo), sedantes (que provocan sedacin) o ansiolticos (que calman la ansiedad). Son
un grupo de medicamentos que deprimen la actividad cerebral, de manera que provocan,
con dosis crecientes, ansiolisis (disminucin de la ansiedad), sedacin, relajacin
muscular, somnolencia y sueo, pudiendo llegar a producir anestesia general. Estos
preparados comparten la caracterstica comn de todos los depresores cerebrales, y es la
de que los efectos de stos potencian los de cualquier otro depresor; dicho de otra
manera, el efecto depresor de un tranquilizante potencia los del alcohol, por ejemplo, y
viceversa. Otra caracterstica especfica de los tranquilizantes es que los efectos
depresores que sufre un consumidor que ha tomado ms de un tranquilizante es mayor
que la esperada en otro que ha tomado slo uno. Tal efecto depresor de la actividad
cerebral, es impredecible e imprevista, por lo que la combinacin de tranquilizantes, salvo
por la indicacin y control de un mdico, debe de evitarse, especialmente si una de las
drogas es el alcohol.
135
ALGO DE HISTORIA
TIPOS DE TRANQUILIZANTES
Las benzodiacepinas son compuestos sintticos que actan sobre unos mismos
receptores nerviosos, los llamados receptores benzodiacepnicos, y con efectos
miorrelajantes (relajantes musculares), ansiolticos, hipnticos, amnsicos (favorecen la
prdida de memoria) y anticonvulsivantes (disminuyen las convulsiones). El trmino
frmaco ansioltico es sinnimo de benzodiacepina. Es uno de los grupos
farmacolgicos ms consumidos por la poblacin espaola, en especial por la poblacin
de personas mayores. Son frmacos seguros, pero que al igual que otros muchos
preparados precisan receta mdica.
Tetrazepam** (Myolastan)
(*) Indicado slo como antiepilptico. (**) Indicado slo como miorrelajante de accin
central. (***) Hipntico anlogo de las benzodiacepinas.
Nota: Puede que algunos preparados mencionados en esta tabla hayan dejado de
dispensarse en las oficinas de farmacia.
Aunque , para los tres casos, esto ser verdad siempre que nuestro hgado y riones
funcionen perfectamente, y que no tomemos otra dosis del mismo tranquilizante, de otro
tranquilizante o cualquier cantidad de alcohol, conjuntamente o mientras estamos an
bajo sus efectos, en cuyo caso el tiempo para liberarnos completamente de sus efectos es
mayor.
137
DEPENDENCIA Y TOLERANCIA
Antonia es una mujer de 52 aos, ama de casa, que como consecuencia de estar
pasando unas semanas en casa del hijo mayor, surgieron pequeos problemas de
convivencia con la nuera y esto repercuti en que Antonia, que siempre haba sido una
mujer temperamental, comenz a sentirse nerviosa, con dificultad para concentrarse en
las tareas diarias y tendencia al llanto. El doctor que habitualmente atenda al hijo de
Antonia le rest importancia al cuadro de ansiedad y le prescribi una benzodiacepina
para que la tomase tres veces al da. El medicamento fue eficaz y durante las semanas
que estuvo con el hijo y la nuera se controlaron los sntomas. Antonia se march a su
casa, en el pueblo, y continu tomando el tratamiento. Tras seis meses de tratamiento, y a
raz del fallecimiento de una hermana, increment la dosificacin (1 comprimido cuatro
veces al da) porque se encontraba nerviosa y dorma mal. Comenz a darse cuenta de
que una hora antes de tomarse la pastilla ya pensaba en dicha medicacin, y que como
consecuencia de ello, se haba comprado un pequeo pastillero, de forma que siempre
llevaba algunos comprimidos encima, por si acaso.
A ella le resultaba molesta dicha situacin porque le pareca que se senta esclava de las
pastillas. Aprovechando que estaba pasando una temporada sin nervios, un buen da
opt por no tomarse ninguna pastilla, pero lo nico que consigui fue ponerse fatal. De
hecho acudi a su mdico y este le recrimin, en primer lugar que no le hubiera
comentado nada sobre el tratamiento, y en segundo lugar que hubiera dejado de tomarlas
138
La historia de esta paciente nos ensea que los tranquilizantes deben ser prescritos y
controlados por nuestro mdico, ya que si seguimos sus indicaciones es muy improbable
que tengamos problemas . En esta paciente hay una serie de hechos que revelaban la
existencia de una dependencia, primero, la presencia de tolerancia, es decir, se vio
obligada a incrementar la dosis para controlar los sntomas de ansiedad. En segundo
lugar, comenz a estar pendiente de en qu momento la medicacin ya no le era
suficiente, y puso en marcha estrategias para asegurarse la medicacin (como llevar las
pastillas todo el da consigo). En tercer lugar, se senta esclava de las pastillas y quera
dejar de tomarlas. Los errores de Antonia, fueron no comentar con el mdico que se
estaba autoadministrando esas pastillas y no consultar con l la forma de abandonarlas.
Tambin puede darse el caso de pacientes que lleven aos tomando siempre la misma
dosis de tranquilizante, por ejemplo una pastilla para dormir, y se resistan a suprimirla. De
hecho ellos argumentan que hace aos intentaron dejar de tomarlas pero que como no
podan dormir volvieron al tratamiento. En esta situacin pueden estar muchos de
nuestros mayores. En ellos, debido al envejecimiento, son necesarias menos horas de
sueo, pero tambin es cierto que desde que dejaron de trabajar fuera de casa, suelen
echarse una siestecita. Todo ello provoca que se despierten de madrugada y no pueden
conciliar nuevamente el sueo, con lo que no es extrao que se quejen de insomnio. Si
se acostumbran a tomar medicamentos para dormir claro que dormirn, pero sera mejor
que intentaran acostumbrarse a los cambios vitales y llevaran a cabo una serie de
hbitos para facilitar el sueo (Tabla 2). El hecho de que intentarn dejar de tomar las
pastillas y no pudieran dormir no significaba que dependieran de ellas. Es una situacin
muy comn que tras haber tomado una medicacin para dormir durante 10 das, si la
interrumpimos bruscamente se produce un efecto rebote consistente en que, la primera
noche se duerme mal, la segunda se duerme regular, y la tercera ya se puede dormir
bien. Muchos pacientes intentan dejar de tomar las pastillas una noche, y a la vista de
que no han dormido bien, y de que les preocupa no estar a la altura de las circunstancias
en el trabajo, al da siguiente, vuelven a tomar las pastillas para dormir, y creen que no
sern capaces de dejarlas. Este el motivo porque el que los mdicos recomiendan
aprovechar el fin de semana para dejar los hipnticos. Si el paciente sabe esto, se
programar para que la primera noche sea la del viernes, la segunda la del sbado y la
tercera la del domingo. De esa forma podr encontrarse perfectamente para reanudar sus
actividades laborales el lunes.
139
Los factores que pueden condicionar el fenmeno de dependencia son los siguientes:
1. Duracin del tratamiento sin control mdico por encima de los 3-4 meses.
2. Dosis de mantenimiento altas y retiradas del tratamiento muy rpidas.
3. Potencia y duracin de los efectos: cuanto menor es la duracin de los efectos y
mayor es la potencia del frmaco, el tiempo necesario del tratamiento para que
aparezcan sntomas de ansiedad con la retirada del frmaco es menor. As, el
sndrome de abstinencia es ms intenso con triazolam (Halcion) o con alprazolam
(Trankimazin), que con diacepam (Valium) o con el clorazepato (Tranxilium).
4. Presencia de otras dependencias. Los sujetos que dependen de otras sustancias son
ms propensos a desarrollar dependencia de las benzodiacepinas, de ah que en ellos
se haya que extremar el control mdico.
Las benzodiacepina son muy utilizadas por los dependientes de otras drogas por
diferentes motivos. En algunos casos para disminuir el sndrome de abstinencia de otras
drogas; para combatir los frecuentes estados de ansiedad de los adictos; y en algunos
casos para colocarse con sus efectos. Las benzodiacepinas ms consumidas por la
poblacin drogodependiente son, lgicamente, las que mayor dependencia crean, esto es,
las de efecto ms rpido, intenso y menos duradero. Sobresale en este sentido el
Rohipnol, un excelente hipntico que, desgraciadamente se ha hecho muy popular entre
la poblacin adicta. Se le suele conocer en estos ambientes por roche, del nombre del
laboratorio que lo fabrica: Roche.
140
Los dependientes de otras drogas suelen utilizar los tranquilizantes para combatir
los sntomas de ansiedad producidos por la falta de drogas
CAPITULO 13
HISTORIA
Entre los primeros inhalantes utilizados con fines mdicos que posteriormente paso a ser
de consumo general, se encuentra el ter. Fue descubierto por los alquimistas rabes, y
ya Alberto Magno hizo un Aqua Ardens destilando vino negro, cal viva, trtaro, sal comn
e higos verdes, que podra considerarse como una especie de ter. Tambin Raimundo
Lulio elabor una sustancia llamada vitriolo dulce, que hoy se denomina etil ter, y otros
alquimistas y qumicos europeos como Basil Valentino, Paracelso y Robert Bayle, hicieron
proto-teres. Se han utilizado como disolventes desde el siglo XVI. El ter ya era una
sustancia popular en las fiestas estudiantiles de mediados del siglo XIX. Tambin era
popular entre los campesinos irlandeses, gracias en parte a la campaa realizada por los
sacerdotes y algunos pastores protestantes en contra del consumo de alcohol. Como
sustituto de alcohol, dichos campesinos podan llegar a consumir 400 gramos diarios,
mezclndolo con agua para reducir su tasa de evaporacin, y que el efecto fuera el
deseado. De sustituto barato para el alcohol, el ter fue escalando posiciones sociales
hasta hacerse muy popular entre ciertos sectores de la aristocracia amante de lo
decadente. En estos crculos, el llamado licor de Hoffman, tres partes de alcohol y una de
ter, se hizo muy popular, sobre todo entre las mujeres, como antdoto contra la depresin
y como desinhibidor. Existen informes sobre el uso del ter en la Primera guerra mundial
por parte de los soldados alemanes para aumentar su estado de excitacin y agresividad.
El cloroformo, obtenido de la destilacin de alcohol con cloruro de cal, fue otro de los
gases que adems de su uso en medicina como anestsico, salt fuera de este mbito
para calar en la poblacin general, de manera que a finales del pasado siglo ya haba
estudios sobre la incidencia de su consumo, aunque en la mayora de los casos se
limitaba a poblaciones con facilidad de acceso al mismo, como mdicos, enfermeras, y
personal de drogueras.
Por ltimo el oxido nitroso o gas de la risa sintetizado en 1770 por J. Priestley, no
apareci en escena hasta 1799, cuando H. Davy descubri su efecto anestsico,
generalizndose su uso en pocos aos. Adems de este uso quirrgico, el oxido nitroso
fue introducindose en la poblacin general con fines recreativos, existiendo referencias
literarias de conocidos escritores sobre sus efectos.
142
TIPOS DE INHALANTES
La tabla 1 recoge los inhalantes ms utilizados entre quienes abusan de estas sustancias.
A continuacin se sealaran algunas de sus caractersticas.
Adhesivos.
Adhesivos y Pegamentos. Tolueno, Xileno, Acetato de etilo.
Pegamentos de maquetas. Hexano, Tolueno, Cloruro de Metileno.
Para plsticos. Metil-etil-ketona.
Para PVC. Tricloroetileno.
Aerosoles.
Pintura en aerosol. Butano, Propano, Fluoroclorocarbonos, Tolueno.
Desodorantes en aerosol. Tolueno y otros hidrocarburos.
Aerosol para el pelo. Butano, Propano, Fluoroclorocarbonos.
Aromatizantes ambientales. Fluoroclorocarbonos, Butilnitrito.
Aerosoles anestsicos. Fluoroclorocarbonos.
Aerosol para asma. Fluoroclorocarbonos.
Anestsicos.
Gaseosos. Oxido Nitroso.
Lquidos. Halotano, Enflurano.
Locales. Cloruro de etilo.
Productos de Limpieza.
Limpiado en seco. Tetracloroetileno, Tricloroetano.
Quitamanchas. Tetracloroetileno, Tricloroetano.
Desengrasadores. Tetracloroetileno, Tricloroetano.Tricloroetileno.
Disolventes.
Para esmalte de uas. Acetona.
Para pinturas. Tolueno, Cloruro de metileno, Metanol.
Correctores tipogrficos. Tolueno, Cloruro de metileno, Metanol.
Gas liquido para encendedores. Metano, etano, Butano, Propano.
Extintores. Bromoclorodiflurometano.
Productos alimentarios.
Cremas en aerosol. Oxido nitroso.
143
Tolueno.
Se encuentra en la gasolina, en algunas colas, pinturas, disolventes, esmaltes de uas y
en correctores tipogrficos. Es decir, se puede encontrar con facilidad en el hogar, la
escuela y en el lugar de trabajo. Al tener un peso molecular muy bajo, y ser muy soluble
en la grasa, el tolueno es rpidamente absorbido por los pulmones, cerebro, corazn,
hgado, rganos reproductores y cualquier otro tejido rico en grasas. La capacidad de
estos rganos para captar y almacenar el tolueno y otros compuestos similares se
demuestra por el hecho de que tras su inhalacin, la concentracin en el cerebro puede
ser de 10 veces el nivel sanguneo del mismo.
Dentro de las alteraciones directamente relacionadas con el consumo de tolueno,
destacan el dao cerebral, cardaco, pulmonar y renal.
Butano y Propano.
Se encuentran sobre todo en la pintura en aerosol, aerosoles del cabello, gas refrigerante,
combustible de mecheros. Esta ntimamente relacionado por su efecto cardco con el
denominado sndrome de muerte sbita por inhalacin. Y dada su alta inflamabilidad y su
uso junto a tabaco u otras drogas fumadas se producen con frecuencia graves
quemaduras.
Gasolina.
Su gran accesibilidad facilita notablemente su fcil adquisicin. La gasolina contiene
hidrocarburos aromticos, como tolueno y benceno y tambin hidrocarburos alifticos que
son los que se relacionan con los efectos euforizantes de la misma. Los efectos pueden
prolongarse durante 5-6 horas, aunque el pico del efecto se produce en los 3-5 primeros
minutos. Los aditivos, como antes el plomo, y otras sustancias inorgnicas, agravan la
toxicidad de la gasolina.
Al igual que con el butano, el alto grado de combustin que presenta la gasolina hace que
sean frecuentes los accidentes con graves quemaduras. Los componentes de la gasolina
afectan gravemente al ritmo cardiaco, por lo que su consumo tambin se relaciona con el
sndrome de muerte sbita por inhalacin. El benceno, presente en ella, produce graves
alteraciones en nuestro sistema defensivo. Tambin afecta de manera notable al sistema
reproductor.
Butilnitrito e isobutilnitrito.
Se encuentran en algunos ambientadores domsticos.
Se les ha relacionado tambin con el sndrome de muerte sbita. Su uso crnico
disminuye nuestras defensas, por lo que su uso como estimulante de la actividad sexual
ha influido en la expansin de enfermedades como el SIDA.
Oxido nitroso.
Se encuentra en anestsicos, y como propelente en algunas cremas en aerosol.
La complicacin ms grave de su consumo sera la muerte por falta de oxgeno en el
cerebro, sobre todo cuando se consume en su forma pura. Produce alteraciones en la
forma de percibir las sensaciones y en la coordinacin para movernos. Son frecuentes los
desmayos tras su uso, ya que disminuye la presin de nuestras arterias. El uso crnico,
que no es frecuente, ocasiona alteraciones en el sistema nervioso, problemas cardacos
y estados depresivos.
Cloruro de metileno.
Se encuentra en desengrasadores, pinturas, disolventes para pinturas, barnices,
pesticidas y lubricantes. Afecta directamente al corazn.
FORMAS DE USO
Efectos Inmediatos:
Corazn. Prcticamente todos los inhalantes producen alteracin del ritmo cardiaco,
pudiendo por tanto ocasionar el llamado sndrome de muerte sbita por inhalantes,
siendo el tolueno y el gas butano los mas implicados en la aparicin del mismo. El
freon interfiere con el marcapasos natural del corazn pudiendo provocar paro
cardiaco. El sndrome de muerte sbita puede aparecer en cualquier momento,
incluida la primera vez que se consume la sustancia.
Hgado. Todos los compuestos, pero sobre todo los halogenados, como el
tricloroetileno.
Riones. El tolueno sobre todo, tiene la capacidad de alterar de forma importante
estos organos.
El uso de estas sustancias est muy extendido entre los jvenes debido a las siguientes
circustancias:
Son legales.
Existe una amplia variedad de ellos.
Son fciles de adquirir, y se encuentran con facilidad en el hogar, colegio, lugar
de trabajo.
Suelen ser muy baratos.
No exigen grandes complicaciones para su consumo.
No es necesario recurrir a traficantes para obtenerlos.
Se pueden usar en cualquier parte.
Su uso no es de fcil deteccin.
Los adultos no suelen conocer bien el problema, ni sus consecuencias.
No existen programas educativos especficos para ellos.
Los jvenes no suelen estar informados de los riesgos que comportan.
Las caractersticas de los consumidores de inhalantes nos pueden permitir prestar mas
atencin a las poblaciones con un mayor potencial de consumo de estas sustancias y por
lo tanto facilitar la deteccin precoz del problema.
Normalmente el consumo de inhalantes se produce entre los 8-9 aos y la adolescencia,
habitualmente ocurre incluso antes que el consumo de tabaco y alcohol. El hecho de
producir efectos rpidos y poco duraderos hace que sea una caracterstica de eleccin de
estas sustancias en poblaciones muy jvenes que quieren recompensas inmediatas,
adems la sencillez de su consumo, al no necesitar grandes medios y la facilidad de su
adquisicin, favorecen aun ms su implantacin en esta poblacin. El abuso de inhalantes
es causa de graves alteraciones de conducta por lo que el adolescente se puede ver
envuelto en frecuentes actos delictivos.
El abuso de inhalantes se puede presentar en todos los niveles sociales, aunque presenta
una mayor incidencia en grupos de bajo nivel socioeconmico. El abuso es frecuente en
ambos sexos, aunque algo predominan los varones. La existencia de una relacin padres-
hijos con niveles bajos de comunicacin favorece la aparicin del problema y que este
pase desapercibido. La tabla 3 recoge los signos que deben hacer sospechar el uso de
estas sustancias.
148
Mantener la calma.
No excitar ni discutir con el consumidor, ya que podra ponerse agresivo o violento.
Si esta inconsciente o no respira, mantener respiracin asistida y masaje cardiaco
hasta la llegada de ayuda especializada.
Si esta consciente mantener a la persona tranquila y en una habitacin o espacio
bien ventilado.
Los estmulos ambientales pueden causar alucinaciones o violencia.
La actividad o el estrs pueden favorecer la aparicin del Sndrome de muerte
sbita.
Preguntar a las personas presentes o revisar la zona para intentar saber cual fue el
producto consumido.
149
Una vez detectado el problema y conseguir que el adolescente tome conciencia del
mismo, habra que recabar ayuda especializada, de ah la importancia de recurrir al
consejo mdico para determinar las actuaciones ms adecuadas.
Dado que quienes los usan son muy jvenes los efectos crnicos son de gran
importancia
Deberan de tenerse los productos de limpieza fuera del alcance de los nios
150
CAPTULO 14
INTRODUCCIN
La principales drogas relacionadas con el deporte son los esteroides anabolizantes: son
sustancias sintticas con importante parecido con las hormonas sexuales masculinas
(andrgenos), utilizadas como un medicamento. Los esteroides anablicos fueron
desarrollados fundamentalmente para tratar a pacientes que tenan un insuficiente
desarrollo de sus testculos. En el momento actual, el uso mdico de estos compuestos se
centra en el tratamiento de pacientes en los que la pubertad se retrasa, de algunos tipos
de impotencia, y del agotamiento corporal provocado por algunas enfermedades crnicas.
Estas sustancias provocan el crecimiento del muscular y el desarrollo de caractersticas
sexuales masculinas.
Tras conocerse sus efectos sobre el msculo, pronto comenzaron a utilizarse por los
levantadores de peso y de ah se fue extendiendo progresivamente a otros deportes. Las
utilizan los deportistas para mejorar su rendimiento y en los gimnasios para aumentar la
masa muscular, siempre que se acompaen del ejercicio fsico adecuado. Se consumen
en crculos donde la importancia de la figura y del cuerpo, es relevante, aunque hay que
recordar que toda la masa muscular ganada a base de esteroides, se pierde rpidamente
en cuanto dejan de tomarse. En algunos estudios se ha constatado que entre quienes
abusan de estas sustancias suelen existir antecedentes de haber sufrido abusos sexuales
durante su infancia o adolescencia.
Los tres factores ms importantes para abusar de los esteroides son: no sentirse a
gusto con alguna parte de su cuerpo, las mujeres creen que estn gordas y fofas y los
hombres que son pequeos y dbiles; historia previa de abuso fsico o sexual; y tener una
especial predileccin por situaciones y prcticas de riesgo, como deportes peligrosos, o
conductas muy prximas a la delincuencia.
FORMAS DE USO
prescritas, puede haber graves problemas. Hay sujetos que mezclan varias clases de
esteroides, por va oral, por va intravenosa e incluso preparaciones de uso veterinario,
con la creencia de que al usar varios, los resultados sobre el crecimiento de la masa
muscular, ser ms espectacular y rpido. Lo que suele ocurrir es que el riesgo de
complicaciones es importantsimo.
EVOLUCIN DE SU USO
consumir los esteroides. Con mucho el problema ms grave del sndrome de abstinencia
es la depresin, que se acompaa de intentos de suicidio. Esta depresin, si no se trata
puede prolongarse durante periodos superiores al ao.
Son varios los sistemas sobre los que estas drogas actan.
- Sobre el hgado
El abuso de los esteroides ha sido asociado con tumores hepticos, que pueden
reventar causando hemorragias internas.
- Sobre la piel
El abuso de los esteroides produce acn y puede provocar tambin quistes, as
como pelo y piel grasientos.
- Infecciones
Muchos de los abusadores que se inyectan esteroides anablicos utilizan tcnicas
no estriles para inyectarse o comparten agujas contaminadas con otros abusadores y
esto supone un factor de riesgo para sufrir enfermedades infecciosas.
153
- Sobre el psiquismo.
El consumo continuado y sin control produce cambios en el carcter de las
personas. Hay un aumento de la irritabilidad y de la agresividad y dentro de esta, actos
delictivos. Los efectos sobre el comportamiento son: sensacin de euforia, cambios del
estado de nimo, aumento de energa, cierto grado de excitacin sexual, mayor
distraibilidad, falta de memoria y confusin. El sujeto se vuelve ms desconfiado,
receloso, alerta al medio, y muchas veces se sita en los lmites de la paranoia.
En muchos casos son sntomas que les impiden tener las habilidades necesarias
para funcionar adecuadamente en sociedad o en su trabajo. A veces al dejarlas
aparecen cuadros depresivos.
Es necesario comentar estos problemas al mdico para que tome las medidas
teraputicas necesarias en cada caso.
Los aminocidos. Son las sustancias que intervienen de forma fundamental en la sntesis
de las protenas. Se toman en dosis muy superiores a las necesidades diarias y pueden
provocar problemas renales.
CAPTULO 15
PUEDEN PREVENIRSE LOS PROBLEMAS POR EL CONSUMO DE DROGAS?
Al igual que sucede con muchas otras enfermedades, para evitar el alcoholismo, tenemos
que evitar el consumo de alcohol. Pero aqu nos encontramos con una dificultad. El
alcohol es una sustancia que est ntimamente unido a nuestra cultura, ya sea como un
alimento, como un vigorizante, como un estimulante, como un frmaco, o con cualquier
otro tipo de aplicacin ventajosa que nuestra cultura ha conferido al alcohol. Sabemos
perfectamente que una parte importante de la poblacin espaola, bebe alcohol y de
forma regular, dependiendo de diferentes estudios, nos encontramos con cifras que nos
hablan de que aproximadamente un 70% de la poblacin espaola bebe de forma regular.
los mismos lugares, los mismos das, y las mismas cantidades. Con frecuencia nos
encontramos que pasados unos aos, de aquella pandilla de jvenes, slo uno presenta
problemas por el alcohol, pero los dems no. Qu ha pasado? Dnde est y cual es la
barrera que uno de ellos ha traspasado, y los dems no?. Qu tenemos que hacer?.
Hay que prohibir el consumo de alcohol, para que de todos ellos, uno solo no tenga
problemas de alcohol?. Hay que esperar a que el sujeto se haya convertido en un
alcohlico para actuar?. Tenemos derecho a prohibir el consumo de alcohol?. Es eficaz
esta medida?.
Conocemos los resultados de la famosa, "ley seca", que entr en vigor en EE.UU.
en 1918, y que consista en la prohibicin constitucional del consumo y venta de bebidas
alcohlicas con ms de un 0.5% de alcohol. Esta ley fue derrogada en 1933 y sus efectos
todava son discutidos. Mientras que para unos se evit que el pas entero se
alcoholizara, para otros fue perjudicial, porque foment el uso del alcohol. Veamos
algunas de las consecuencias mas destacadas; el beber era ilegal, algo emocionante, que
converta al que lo hacia en un delincuente, la gente acuda a beber, a lugares de mala
reputacin, incluso comenzaron a entrar en ellos las mujeres. Se generaliz el uso de la
"petaca", para poder llevar el alcohol escondido a todas partes. Se consuma alcohol
industrial y para disimular su mal sabor se invento el "cocktail", se mezclaba el alcohol con
limn, naranja o coca-cola. La gente fabricaba el alcohol en casa, con elevadas
cantidades de alcohol metlico, lo que produjo un aumento de las enfermedades
producidas por los alcoholes de "garrafa", como la ceguera e incluso la muerte.
Proliferaron los "gansters", crendose las mafias organizadas y aumentando la
delincuencia. Las arcas del estado dejaron de recaudar los impuestos del alcohol,
millones de dlares que fueron a manos de los gansters. El contrabando de alcohol, con
otros pases se desat. La corrupcin de polticos y policas era moneda de uso diario. El
ciudadano perdi su fe en las leyes. Como ancdota, sirva decir que uno de los
congresistas (el de Texas) que redact la ley seca, fue detenido a las pocas semanas por
haber instalado una destilera en su rancho. Tambin es cierto, que existieron efectos
beneficiosos de la ley seca, ya que disminuyeron las urgencias por intoxicaciones etlicas,
los accidentes de trfico relacionados con el consumo y la frecuencia de determinadas
enfermedades relacionadas con el alcohol. Parece obvio, que los sujetos que tenan una
dependencia alcohlica cuando se instaur la ley seca, buscaron las formulas (recurrir al
alcohol ilegal) para seguir bebiendo y que quienes beban de forma ocasional
prescindieron de su consumo. Esta es una experiencia real, que nos sirve de
ejemplo de lo que podra pasar con la prohibicin del consumo de alcohol. Ms
recientemente, en nuestro pas se han aprobado normas legales que prohben el
consumo de alcohol en la calle. Las consecuencias han sido inmediatas, ya que se han
reducidos las urgencias relacionadas con las embriagueces de adolescentes atendidas
en el hospital general.
No podemos olvidar que Espaa es una sociedad viti-vincola, entendiendo por tal
aquella en la cual el consumo del alcohol tiene tanta importancia como su produccin y
comercializacin. Somos una sociedad en la que el 11% de la poblacin vive del negocio
del alcohol, de forma directa. Pero en donde est sin evaluar las personas que trabajan en
el alcohol de forma indirecta (transportistas, fabricantes de vidrio, etc.). Si decidiramos
prohibir el consumo de alcohol, qu medidas alternativas pondramos en marcha, para
ese aproximadamente 15% de la poblacin que vive directa o indirectamente del alcohol.
forma responsable. No nos sirve el slogan de muchas de las empresas del alcohol cuando
nos hablan de un beber moderado. Ya que entonces surge la primera pregunta, a que
llaman ellos un beber moderado?, o qu es un beber moderado? o que cantidad es un
beber moderado?. Pongamos un ejemplo, si nos basamos en la cantidad esto nos llevara
a un error grave, ya que debido a que el alcohol se distribuye por la masa corporal, nos
encontramos que los efectos que pueden producir una misma cantidad de alcohol (por
ejemplo, tres whiskies), en un varn, de metro noventa de estatura y 120 kilos de peso, no
son los mismo que los que produce en una mujer de metro sesenta y cinco y 60 kilos de
peso, que notar mucho ms los efectos del alcohol. Podemos entender, como pretenden
las compaas del alcohol, que un beber moderado es el hecho de que cuando vamos a
cenar o a tomar copas, no podemos tomar ms que un determinado nmero de copas,
para evitar dar positivo en las pruebas de alcoholemia. La diferencia entre el consumo
moderado y el consumo responsable, sera que una persona sale a tomar una copa y
puede beber una o dos, para que no le d positivo en los controles (es un bebedor
moderado) y el bebedor responsable, no bebera ninguna copa, porque tiene la
responsabilidad de conducir y llevar a otras personas en su coche. Claro que cada
persona tenemos nuestro propio sentido de la responsabilidad, pero dados los efectos de
pequeas cantidades de alcohol sobre los reflejos a la hora de conducir, la persona
responsable no bebera. El padre que da de beber a su nio de 12 aos un poco de vino
con gaseosa, de forma moderada y para que no tenga envidia de los mayores, se est
comportando de forma irresponsable.
De manera genrica existen una serie de medidas que cada sociedad suele tomar
para evitar o prevenir las complicaciones del consumo de drogas. Entre estas medidas
destacan las realizadas sobre la disponibilidad de la sustancias, y sobre la aceptacin
social de los efectos provocados por las drogas.
Este tipo de medidas estn basadas en la idea de que cuanto ms disminuyan las
posibilidades de adquirir el alcohol, tambin lo harn las consecuencias de su utilizacin.
Sobre el precio. Lo que sucede cuando se aumenta el precio del alcohol nos lo
dice la experiencia, en Espaa ya son varios los aos en que el incremento de los precios
del alcohol, no se traduce en una disminucin del consumo del mismo. Aunque son
aumentos del precio muy moderados, pero estudios en otros pases nos permiten saber
que fuertes incrementos del precio, que se acompaan de campaas informativas sobre
los problemas derivados del abuso del alcohol, consiguen disminuir el consumo del
mismo. Desde luego ante los sujetos que tienen una dependencia, esta es una medida
muy poco til, aunque existen estudios que opinan lo contrario. Sin embargo no debemos
olvidar que un aumento excesivo en el precio del alcohol, hara que se disparase la
fabricacin de alcoholes fraudulentos y de baja calidad, con la grave incidencia que esto
tiene sobre la salud pblica. Por tanto el incremento paulatino del precio de las bebidas
alcohlicas sera una poltica de partida, para llegar a precios elevados, siempre que se
acompae de una buena campaa de informacin sobre los efectos y los costes del
problema del alcohol.
Patrones culturales. Hay que evitar actitudes que fomenten el consumo. No son
pocos los colegios que disponen de un bar en sus instalaciones y en las cuales el
adolescente ve como el profesor bebe una cerveza en el almuerzo o como se toma una
copita con el caf. Que decir hoy de la cultura del vino, parece que el que no entiende de
vinos, que no sabe catarlos, que no conoce las buenas cosechas es un inculto. No slo
hay que beber y saber beber, tambin hay que entender de vinos. Son las industrias
alcoholeras, las que potencia y promocionan esta cultura, como una forma de mantenerla.
No es difcil abrir una revista mdica de cualquier especialidad y encontrarnos con que se
nos ofrece un curso rpido de cata de vinos, muchas veces gratis o una oferta especial
para los mdicos, de vinos de una determinada regin, a un precio especial, incluso con el
detalle de que en la etiqueta de la botella ponga nuestro nombre.
Tiempo libre y de ocio. Hay que ensear a los jvenes a manejar su tiempo libre,
ya que es evidente que los adolescentes tienen la idea de que el alcohol y la diversin es
lo mismo.
En cuanto a las actividades de ocio y tiempo libre, nos encontramos que muchas
de ellas que podran ser utilizadas como alternativas al beber, se encuentran ya
impregnadas de la bebida. Fin de semana. Los jvenes salen el fin de semana a
divertirse y divertirse es beber, se sale en grupo y se bebe en grupo y siempre que se sale
se bebe. Beber est en ntima relacin con salir, con el ocio, con el tiempo libre. La
asistencia a un concierto de un grupo musical no se puede entender si no se acompaa
de alcohol y porros. Las fiestas del barrio, del pueblo o de la ciudad se acompaan de
abusos de alcohol, para poder divertirse. Actividades escolares. No son pocos los
estudiantes que aprovechan el momento del recreo para salir a tomar un bocadillo con
una cerveza. Las fiestas escolares como motivo de diversin son evidentemente un
momento para beber. Existen escuelas de Formacin Profesional en las que tienen bar
donde se puede beber y donde el alumno ve al profesor beber. No olvidemos la moda
impuesta desde hace pocos aos de que cuando acaban las clases y comienzan las
160
La lucha especfica contra los problemas derivados de los accidentes de trfico, mediante
la disminucin de los niveles de alcoholemia permitidos para conducir y el aumento de los
controles preventivos de circulacin vial, ha conseguido una reduccin de los daos
atribuibles al alcohol en los accidentes de trfico.
Las otras estrategias preventivas derivadas de actuar sobre las consecuencias pertenecer
al mbito de la salud pblica y se ponen en marcha en muchos de los centros sanitarios
de nuestro pas. Una de las ms importantes es la deteccin precoz de los problemas por
el consumo de alcohol. En este sentido es importante el incremento de la sensibilizacin
de nuestros profesionales sanitarios hacia esta problemtica. Adems, una vez que se
han instaurado problemas como la dependencia alcohlica son necesarias intervenciones
tendentes a prevenir las complicaciones de la enfermedad, donde los profesionales
sanitarios vuelven a jugar un papel fundamental.
No podemos pedir a nuestros hijos que no hagan una cosa que nosotros hacemos
a diario
En muchas ocasiones no vamos a poder impedir que los jvenes prueben las
drogas, pero si podemos educarlos para que tengan una informacin adecuada
sobre las mismas
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CAPTULO 16
QU PUEDEN HACER LAS FAMILIAS PARA PREVENIR LOS PROBLEMAS POR EL
CONSUMO DE DROGAS DE SUS HIJOS?
Parece un tpico pero la familia juega un papel fundamental en la prevencin del uso de
drogas. En los tiempos actuales algunos padres tienden a responsabilizar de lo que
hacen sus hijos a la televisin y a las influencias de los amigos, y adems descargan las
responsabilidades de intervencin en la escuela, el sistema sanitario y en la polica. Creen
que con dar a sus hijos dinero para poder comprar las cosas que se nos anuncian, ya
han cumplido. La mayor parte de sus sentimientos de culpa por no poder estar ms
tiempo con ellos son aliviados con ms y ms regalos. Pero con esa actitud lo que se
consigue son unos hijos pedigeos, a los que cada vez es ms difcil ponerles lmites y
decirles que no, e incrementar el sentimiento de no hacer bien las cosas. Es por esto
que muchos padres deben reflexionar sobre el cmo estn educando a sus hijos para
cambiar, el algunos casos, las pautas de relacin familiar con dos finalidades: mejorar la
autonoma de los jvenes y fomentar un ambiente de caractersticas afectivas y de
comunicacin abierta.
a muchachos que son casi siempre criticados, ya que se da por supuesto que hacer las
cosas bien es la obligacin. En este sentido es importante evitar ridiculizarlos. Es
importante que no asuman responsabilidades para las que no estn preparados, ya que
esto podra crear sentimientos negativos de baja autoestima. Tampoco se trata de
inventar cualidades que no tienen, sino ms bien de que aprendan a reconocer sus
limitaciones, destacando eso s, sus aspectos ms positivos para que puedan compensar
sus puntos dbiles. Si los padres son capaces de ir delegando responsabilidades y de
tener una actitud comprensiva ante el fracaso, la sensacin de respeto y de vala personal
ira fraguando progresivamente.
Los estados emocionales son reacciones involuntarias que se originan por la percepcin
de las cosas y por los acontecimientos. Nos ocurren a todos y es importante expresarlas y
compartirlas, ya que reconocerlas, comprenderlas y admitirlas constituyen la va ms
adecuada para su control. Ante estas circunstancias los padres deberan aceptar
cualquier emocin proveniente de sus hijos sin prejuicio alguno, reconociendo las razones
que originaron tal emocin, haciendo hincapi en que lo que estn sintiendo es normal y
procurando dar una alternativa a las emociones negativas.
nadie lo sabe todo de todo. Son muchas las estrategias para decir no, la ms utilizada
es reaccionar con serenidad, en ocasiones es til hacer sentir ms al incitador con
preguntas y comentarios que le hagan desistir de sus pretensiones.
Junto a los elementos arriba comentados es importante que los padres reaccionen
adecuadamente ante el fracaso escolar, propiciando el anlisis del mismo y colaborando
en la bsqueda de soluciones, lo mismo podra decirse de las conductas conflictivas. La
organizacin del ocio tiene una importante relevancia. Las actividades deportivas suelen
tener un cierto factor preventivo sobre el consumo de drogas, ya que los saludables
hbitos relacionados con el deporte suelen ser estar en las antpodas de los hbitos de la
drogadiccin.
Los padres deben saber que no suele haber signos certeros de consumo de drogas, salvo
claro est que sorprendamos a nuestro hijo consumindolas. No obstante hay una serie
de pistas que pueden ser de inters:
Ante la sospecha del consumo de drogas los padres deben reaccionar, ya que una de las
estrategias ms empleadas es la de negar lo que parece obvio. Son frecuentes las ideas
de que seguro que es una mala racha, siempre ha sido un muchacho estupendo, no es
posible que est metido en esos temas. Lo cierto es que cuanto ms se tarda en
reaccionar peor. Ahora bien, puede ser tanta la ira y la fustracin sentida por descubrir
que nuestro hijo consume drogas que se impone un periodo de reflexin para poder
abordar el problema con serenidad . En un primer momento se le debe explicar al
muchacho la preocupacin familiar por lo que para ellos constituye un problema. En el
supuesto de que el muchacho siga negando su consumo, se puede proponer la consulta
con un especialista para que les ayuda a todos a disminuir el nivel de tensin que se
haya generado en la familia. En dicho contexto, los profesionales disponen de tcnicas
para poderse ganar la confianza del joven y para disminuir la conflictiva familiar. Esta
estrategia tambin puede utilizarse cuando el que consume drogas es un adulto y la
familia no sabe como plantear la situacin.
165
La informacin sobre las drogas proporciona al adolescente una base para poder
afrontar sus propias decisiones
Ensearles a decir no, a ser autnomos puede ser una estrategia que le libre de
muchas servidumbre
Mothner I, Weitz A. Cmo abadonar las drogas. Martinez Roca, Barcelona, 1986.
DIRECCIONES DE INTERS
Grupos de autoayuda
Andaluca
Comisionado para la droga
C/ Hroes de Toledo, 24-26
41006 Sevilla
Tel: 900200514
Aragn
Unidad Regional de Coordinacin de Drogodependencias
Paseo Mara Agustn, 36. Edificio Pignatelli
50007 Zaragoza
Tel: 976714000
Asturias
Direccin General de Salud Pblica
General Elorza, 35
33001 Oviedo
Tel: 985106576
Baleares
Direccin General de Salud Pblica
Cecilio Metelo, 18
07003 Palma de Mallorca
Tel: 971176868
168
Canarias
Direccin General de Atencin a las Drogodependencias
Consejera de Sanidad y Consumo
Rambla General franco, 53
38006 Santa Cruz de Tenerife
Tel: 922474669
Cantabria
Direccin General de Bienestar Social
Hernn Corts 9, 2 planta
39002 Santander
Tel: 942207792
Castilla-La Mancha
Plan Regional de Drogas
Consejera de Sanidad
Avenida de francia, 4
45005 Toledo
Tel: 925267763
Castilla y Len
Comisionado Regional para la Droga
Avenida de Burgos, II
47071 Valladolid
Tel: 900101100
Catalua
rgano Tcnico de Drogodependencias
Travessera de les Corts, 131-159
08028 Barcelona
Tel: 934120412
Extremadura
Plan Integral sobre drogas
Adriano, 4, 4 planta
06800 Mrida
Tel: 900210994
Galicia
Plan Autonmico sobre drgodependencias
Edificio Admvo San Cayetano, bloque 2, 2
15771 Santiago de Compostela
Tel: 981541858
Madrid
169
Agencia Antidroga
Plaza Trias Beltrn, Edificio Soyube
28000, Madrid
Tel: 901350350
Murcia
Direccin General de salud
Ronda de Levante, II, 4 planta
30008 Murcia
Tel: 968362303
Navarra
Plan Foral de Drogodependencias
Amaya 2-a
31002 Pamplona
Tel: 948421438
Pas Vasco
Secretara de Drogodependencias
Donosita-San Sebastin, I
01010 Vitoria
Tel: 902471818
La Rioja
Plan Riojano de Drogodependencias
Villamediana, 17
26071 Logroo
Tel: 941291160
Comunidad Valenciana
Direccin General de Drogodependencias
Paseo de la Alameda, 16
46010, Valencia
Tel: 900161515
Ciudad de Ceuta
Centro de Atencin a Drogodependientes
Juan de Juanes, 4
11702 Ceuta
Tel: 956503359
Ciudad de Melilla
Consejera de Bienestar Social y Sanidad
Avenida de La marina espaola, 6
52001 Melilla
Tel: 900151825
170
Socidrogalcohol
Va Augusta, 229 bajos
08021 Barcelona
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