Tema 8:

Evaluacin y prescripcin del ejercicio en el paciente con

cardiopata isqumica. Prevencin primaria y secundaria.
Importancia del tema:

La cardiopata isqumica es una de las principales causa de morbi-mortalidad en los pases

industrializados; dentro de estas la cardiopata isqumica es la principal causa de muerte
representando el 80-85% de las mismas. Siendo la responsable del 21,6% de todas las
muertes, el infarto agudo de miocardio (IAM) es en el 50% de los casos el debut de una
cardiopata isqumica.

Si bien la incidencia de la cardiopata isqumica es mxima entre los 50 y 65 aos, el inicio de la

ateroesclerosis se da en edades tempranas de la vida. Por lo tanto la ateroesclerosis puede ser
considerada como una enfermedad peditrica ya que determinados estudios indican un 10%
de los adolescentes presentan placas de ateroma en las coronarias.

Fisiopatologa:

La cardiopata isqumica o enfermedad coronaria ateroesclertica es un padecimiento crnico

y progresivo asociado a disfuncin endotelial, inflamacin vascular; acumulacin de lpidos,
macrfagos y plaquetas entre otros elementos que llevan a una disminucin de la luz de
arterias coronarias. Los cambios ateroesclerticos resultan en la formacin de placas,
remodelamiento vascular y estenosis luminal que determina la obstruccin parcial o total del
flujo sanguneo coronario. El resultado a esa obstruccin al flujo sanguneo es la isquemia
miocrdica, o cuando esa obstruccin es total finaliza en el infarto de miocardio. Las lesiones
que reducen el dimetro de una arteria coronaria mayor en al menos un 50%, son clnicamente
significativas y pasibles de revascularizacin, tratamiento mdico u otra opcin teraputica.
Lesiones que producen una estenosis de un 50% o ms son las causantes de la mayora de los
infartos agudos de miocardio (IAM), pero lesiones que causan una estenosis menor al 30% o
menos pero son inestables pueden causar un IAM. Por lo cual no es preciso calificar la
gravedad de la lesin valindonos nicamente por el dimetro que obstruye.

Las lesiones ateroesclerticas pueden sufrir complicaciones por hemorragias, ulceracin,

calcificacin o trombosis. La placa est compuesta por tejido fibroso y lpidos; puede
considerarse estable o inestable. Las inestables son las que presentan riesgo elevado de
romperse, fisurarse, inflamarse o una combinacin de estos mecanismos. La ocurrencia de
estos procesos en regiones susceptibles (como las de curvaturas abruptas del rbol vascular)
pude llevar a una obstruccin sbita y total que desencadenar un IAM. Cerca de un 90% de
los casos se producen en pacientes que tenan una obstruccin menor al 70% en el mes al ao
anterior al evento. La ruptura de una placa inestable con la resultante formacin del trombo se
cree que es el mecanismo ms importante y frecuentemente implicado en los IAM.

La disminucin del LDL-C puede disminuir los sntomas asociados a la inestabilidad plauqetaria.
Factores inflamatorios juegan un rol calve en la enfermedad ateroesclertica coronaria, clulas
inmunes participan en la formacin de la placa y en la progresin de la misma. Determinados
marcadores sanguneos como la protena C reactiva y la lipoprotena-asociada fosfolipasa A2
(PLAC); se relacionan con enfermedad coronaria y con el riesgo de sufrir un IAM. La PCR es un
fuerte predictivo de riesgo en hombres y mujeres de mediana edad, mientras que la PLAC es
un predictor favorable en relacin a eventos cardiovasculares en pacientes con relativamente
bajos niveles de LDL-C <130 mg/dl.

El ritmo de progresin est determinado por factores genticos y ambientales. Dentro de estos
ltimos se incluye el estilo de vida que es donde podemos actuar, pudiendo cambiar la
progresin de la enfermedad.

Definimos prevencin como todo acto o intervencin destinado a disminuir la probabilidad de

que determinado acto ocurra (generalmente una enfermedad).

Entendemos por prevencin primaria aquella que se aplica a una poblacin sin elementos
clnicos que permitan detectar enfermedad (ateromatosis vascular) con el objetivo de prevenir
el desarrollo de la misma. Esta poblacin es muy numerosa e inhomognea y abarca buena
parte de la poblacin considerada sana, aunque con riesgos diferentes de padecer enfermedad
coronaria. Se realizan acciones de promocin y proteccin de la salud. Educando a la poblacin
para que adquiera un estilo de vida saludable; eliminando o disminuyendo los llamados
factores de riesgo.

La prevencin secundaria corresponde a la que se inicia en personas que ya han tenido una
manifestacin o evidencia clnica indiscutible de enfermedad vascular ateroesclertica con la
finalidad de evitar la progresin de la misma. Son objetivos de gran inters la posibilidad de
estabilizacin y regresin de lesiones vasculares ateroesclerticas y el cambio de la respuesta
endotelial a estmulo vasodilatadores fisiolgicos.

Los factores de riesgo asociados a la cardiopata isqumica se clasifican en modificables y no

modificables. Estos ltimos son hereditarios, edad, sexo; la cardiopata isqumica es ms
frecuente en hombres de entre 50 y 65 aos, la probabilidad aumenta con un familiar de 1er
grado fallecido por esta causa antes de los 50 aos. Dentro de los modificables encontramos la
dislipemia, diabetes, HTA, tabaquismo, obesidad, sedentarismo y estrs.

El aumento del colesterol total y LDL-colesterol asi como la disminucin del HDL son
iniciadores, se encuentra en la gnesis, promocin, potenciacin y precipitacin de la
enfermedad ateroesclertica.

El tabaquismo produce radicales libres que favorecen la peroxidacin de las LDL facilitando su
adhesin al endotelio daado. Produce tambin rigidez arterial y vasoconstriccin. La nicotina
tiene el potencial de producir trombosis. El riesgo de IAM es 3-5 veces mas alto en el paciente
fumador. La diabetes produce lesiones endoteliales, triplicando el riesgo de infarto en el
paciente diabtico. La obesidad es un factor de riesgo independiente que en general se asocia
a otros factores de riesgo. Se considera obeso cuando el ndice de masa corporal IMC es >o= a
30. El riesgo se asocia ms a la obesidad central o abdominal. El ndice cintura/cadera y el
permetro abdominal son otros parmetros a tener en cuenta. Se considera patolgico el ndice
cintura/cadera > a 0.9 en el hombre y a 0.8 en la mujer, el permetro abdominal es patologa
cuando es mayor a 102 y a 88 cm respectivamente. El estrs produce un aumento de
catecolaminas, aumenta la frecuencia cardiaca y produce agregacin plauqetaria por lo que
puede precipitar un IAM.

El paciente sedentario tiene un riesgo 2 a 3 veces de sufrir un IAM, que las personas
fsicamente activas.

La asociacin de factores de riesgo multiplica el riesgo de cardiopata isqumica.

Consideramos las siguientes medidas como de prevencin primaria:

Ajuste del aporte calrico. Para esto se tendr en cuenta el diagnstico nutricional, en el
sentido de definir si existe sobrepeso u obesidad. En estos casos se indicar la reduccin del
valor calrico total (VCT) segn aspectos individuales: ingesta previa, edad, sexo y actividad
fsica. La disminucin del peso, aunque sea leve (10% del peso inicial), mejora en gran medida
el perfil lipidico, en especial la hipertrigliceridemia. La experiencia indica que la modificacin
global de los hbitos provoca una disminucin del peso corporal, aun sin dietas de balance, por
lo menos al inicio del tratamiento.

Reduccin del aporte lipidico. Las recomendaciones actuales para poblacin general indican
restringir el consumo de grasas a 25% del VCT, cifra habitualmente superada en la alimentacin
de nuestro medio.

Con un encare teraputico, se recomienda: No superar 30% del VCT. No restringir a valores
inferiores a 25% (no indicar dietas hipograsas), para evitar el descenso del HDL colesterol.

Modificacin de la calidad de las grasas. Reduccin de las grasas saturadas y colesterol. Su

ingesta se asocia al aumento del LDL, por lo que se recomienda: Restringir el consumo de grasa
saturada a 7-10% del VCT. Limitar el colesterol a 100 mg/1.000 caloras (no superar 200
mg/da).

Aumento de las grasas insaturadas. Los cidos grasos mono y poliinsaturados contribuyen al
descenso del LDL y aumento del HDL, a travs de modificaciones en la sntesis y catabolismo de
las lipoprotenas. Se recomienda: Indicar grasa poliinsaturada en una cantidad equivalente a
10% del VCT. Indicar grasa monoinsaturada en una cantidad equivalente a 10-13% del VCT.
Debe vigilarse adems la relacin de los cidos grasos omega 3 y omega 6, alcanzando un
ndice entre 1:5 y 1:10.

Exclusin de grasas con ismeros de tipo trans. Las grasas resultantes de la hidrogenacin de
aceites vegetales son utilizadas por la industria para la elaboracin de margarinas, como
ingredientes de diferentes productos panificados u otros y como medio de coccin para
frituras. Tienen un efecto aterognico de similares caractersticas al de las grasas saturadas.
Se recomienda: Prohibir el uso de margarinas vegetales y contraindicar preparaciones
elaboradas con aceites hidrogenados.

Aumento de la fibra total. Su incremento es una de las medidas dietticas ms importantes ya

que facilita la excrecin de grasas y colesterol y enlentece la absorcin de los azcares. Adems
confiere saciedad al rgimen. Se recomienda: aumentar la ingesta de fibra total a 20-30
gramos, con predominio de fibra soluble.

Modificar la calidad de los carbohidratos. El exceso de azcares refinados se vincula a

obesidad e hipertrigliceridemia. Se recomienda: predominio de glcidos complejos, limitando
el azcar, los alimentos y las bebidas dulces. Exclusin de azcares refinados cuando existe
hipertrigliceridemia u obesidad o ambas.

Inclusin de antioxidantes naturales. Se recomienda favorecer el consumo de fitoqumicos y

antioxidantes naturales presentes fundamentalmente en frutas y verduras frescas y en cereales
y granos

Limitar en consumo de alcohol.

Restriccin en el uso de sal. Se recomienda: agregar sal en cantidades mnimas, excluirla frente
a hipertensin arterial.

Signos, sntomas y presentaciones clnicas.

La isquemia es una situacin producida por la depravacin de oxigeno y la eliminacin

inadecuada de metabolitos. Se debe generalmente a una disminucin del flujo sanguneo a
travs de las arterias coronarias. Secundaria en la mayora de los casos a lesiones
ateroesclerticas.

El corazn es un rgano aerbico que depende totalmente del aporte continuo de oxigeno. El
consumo miocrdico de oxigeno (MVO2) vara de acuerdo a la tensin miocardica, la
frecuencia cardiaca, y la contractilidad; el MVO2 aumenta durante el ejercicio. Cuando existe
un desequilibrio entre la oferta coronaria y la demanda miocrdica de oxigeno se da la
insuficiencia coronaria. Es all cuando ocurre la isquemia miocrdica; clnicamente se refiere
como angina, dolor u opresin retroesternal, puede irradiarse al brazo, hombro o espalda y
estar acompaado de elementos neurovegetativos.

La angina estable se asocia circunstancias emocionales, estrs y alivia con el reposo o con
nitritos. Es resultado de estenosis en arteria coronaria. Cuando el dimetro de una arteria
coronaria se bloque en un 70% pueden cumplirse las demandas metablicas cardiacas en
reposo, pero no frente a un aumento de las mismas (ej. Ejercicio fsico). Esos episodios
generalmente van aumentando en frecuencia e intensidad.

La angina inestable posee un riesgo mayor tanto por su aparicin sbita como su impredecible.
Es un estado intermedio entre angina estable y IAM; las tres principales presentaciones son:

Angina de reposo o al despertarse y que dura ms de 20 minutos.

Nuevo o primer episodio de angina.
 El incremento de la severidad frecuencia y duracin de los parmetros de la angina
previa.

Los ltimos 2 pueden ocurrir en anginas estables cuando aumenta el grado de oclusin lo
suficientemente para generar sntomas. La patognesis de la angina inestable es multifactorial
e incluye: rotura y hemorragia de una placa ateroesclertica, agregacin plauqetaria o
trombosis y periodos de vasoespasmo en una placa ateroesclertica. Puede ser precursor del
IAM y debe tratarse inmediatamente con anticoagulantes o angioplastia de baln de
emergencia. La angina variante o de Prinzmetal ocurre por espasmos en la arteria coronaria.

Algunos pacientes con enfermedad coronaria ateroesclertica no presentan sntomas claros de

isquemia. La ausencia de sntomas tpicos se conoce como angina silente, se diagnostica
mediante test de estrs o con electrocardiografa ambulatoria continua. Es particularmente
comn en diabticos debido a la presencia de neuropata perifrica.

El diagnostico de IAM se basa en la siguiente triada:

Dolor o presin retroesternal severa y prolongada la cual puede irradiarse al brazo,

cuello y espalda. Puede acompaarse de mareos, vmitos o nauseas.
Incremento en los niveles sricos de enzimas cardiacas, determinada por la necrosis
miocrdica (CK-MB>5% del total de CK, CPK o CK: mujeres >a 70u/l, hombres >a 90u/l,
troponina I>a 0,5 ng/ml.
Cambios en el ECG manifestados por elevaciones del segmento S-T y ondas T
invertidas, resultado de la injuria isqumica se manifiestan las ondas Q, las que indican
necrosis y dao irreversible a nivel del miocardio.

El infarto de miocardio afecta con mayor frecuencia al ventrculo izquierdo; se asocia a

perdida permanente de la capacidad contrctil en la zona de isquemia y disminucin de la
contractibilidad en la zona adyacente. Se describen dos tipos de lesiones dependiendo del
grosor del tejido miocrdico involucrado en la lesin:

Infarto transmural o infarto Q, donde se ve involucrado el total del grosor

miocardio.
Infarto subendocardico o infarto no Q; se limita a la mitad luminal del miocardio.

Los infartos se describen de acuerdo a la coronaria involucrada y a la localizacin en la pared

ventricular. Ej.; un infarto anterior se debe a lesin de la coronaria descendente anterior
izquierda e involucra a la pared anterior del ventrculo izquierdo. Otras localizaciones son
lateral, posterior o septal, o combinaciones de los mismos (anteroseptal, inferolateral.).

Luego de un IAM la el riesgo de morbi-mortalidad futura est determinado por 3 variables:

La extensin del dao a nivel del ventrculo izquierdo el cual viene dado por la fraccin
de eyeccin, cuyos valores de referencia son 62,3 +- 6%.
El grado residual de angina miocrdica, el cual est dado por la angina, depresin del
segmento S-T, tecnecio 99m o una combinacin de los mismos.
El nivel del fitness cardiorrespiratorio expresado en equivalentes metablicos (METs;
1METs = 3,5ml O2.Kg.Min.) estimado mediante test de ejercicios (ergometra).
 Cmo se ven afectadas las capacidades fsicas?

La cardiopata isqumica puede alterar la capacidad hemodinmica y cardiorrespiratoria en

respuesta al ejercicio. El nivel del fitness cardiorrespiratorio disminuye un 50-70% del
estimado para la edad y sexo correspondiente. Generalmente es secundaria a una
disminucin en el gasto cardiaco; secundario a una disminucin en la fuerza contrctil del
ventrculo izquierdo debido a la isquemia. Tambin puede haber limitaciones en lograr un
adecuado rango de frecuencia cardiaca por afectacin del nodo sino auricular o
auriculoventricular; o por la apariencia de signos de angina. En pacientes que sufrieron un
IAM el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares inducidas por el ejercicio es mayor,
especialmente cuando existen signos de angina, depresin del segmento S-T, disfuncin
ventricular izquierda o una combinacin de las mismas. Adems pacientes con historia de
cardiopata isqumica generalmente estn tomando medicacin tanto para disminuir la
frecuencia cardaca, la presin arterial y las demandas miocrdicas de oxigeno, el tipo de
medicacin y la dosis se deben tener en cuenta antes de prescribir el ejercicio.

Efectos del entrenamiento.

Los potenciales beneficios del ejercicio fsico en pacientes con historia de cardiopata
isqumica son:

Incrementos en el consumo mximo de oxigeno VO2.

Mejoras en la respuesta ventilatoria al ejercicio.
Mejoras en el umbral anaerbico.
Disminucin de los sntomas anginosos secundarios a reducciones de la frecuencia
cardiaca, de la presin arterial (o ambos, doble producto) y a la demanda
miocrdica de oxigeno.
Aumento de la variabilidad en la frecuencia cardiaca.
Disminucin del peso corporal, del porcentaje graso, colesterol total, triglicridos y
del LDL-colesterol.
Incrementos en el HDL-colesterol, considerado antiaterognico.
Mejora en la autoestima y la confianza.
Proteccin del desencadenamiento de infarto durante la realizacin de ejercicios
vigorosos.
Disminucin del los marcadores inflamatorios coronarios PCR, PLAC, etc.
Incremento en el nmero de clulas progenitoras endoteliales y otras clulas
angiognicas que promueven la angiogenesis y la regeneracin vascular.
Disminucin de la agregabilidad plaquetaria, la viscosidad sangunea e incremento
de la fibrinlisis.
Incremento del tono vagal y disminucin de la actividad adrenrgica.

Estudios clnicos controlados y randomizados en rehabilitacin luego de un infarto de

miocardio mostraron una reduccin de un 20% a 25% en la mortalidad total y relacionada a
eventos cardiovascular sin un aumento de eventos no fatales. De todas maneras la
recomendacin de ejercicios moderados o intensos de los pacientes que presentan depresin
del segmento S-T sin sntomas de isquemia (angina silente) o de pacientes que sufrieron un
infarto amplio en la pared anterior ha sido cuestionada.
Manejo medicamentoso.

Un adecuado manejo farmacolgico disminuye la mortalidad luego de un evento isqumico

agudo, atena las manifestaciones clnicas, mejora sntomas de angina estable y insuficiencia
cardiaca, suprime arritmias e inhibe la agregacin plauqetaria y la formacin de fibrina.
Muchas personas toman ms de una medicacin incluyendo IECAs, betabloqueantes,
bloqueadores de los canales de calcio, antiagregantes plaquetarios, nitritos, antiarrtmicos
entre otros; debemos tener en cuanta ciertas precauciones relacionadas a la prctica de
ejercicio en estos pacientes.

Los diurticos pueden favorecer la ectopia ventricular si se produce hipokaliemia o

hipomagnesemia, lo que puede dar test con resultados falsos positivos; betabloqueantes
disminuyen la frecuencia cardiaca y pueden disminuir la capacidad cardiorrespiratoria, por otra
parte suelen prevenir o retrasar signos o sntomas vinculados a la isquemia miocrdica e
incrementar la tolerancia al ejercicio. De todas formas la capacidad para el entrenamiento
fsico parece no verse afectada por la disminucin de la frecuencia cardiaca cuando se utilizan
dosis teraputicas. Ya que no se altera de manera clara la relacin entre el VO2 mx. y la
FCmax; se prescribe el ejercicio a un 60 a 80% del VO2 mx. lo cual concuerda con una FC de
entre un 70-85% de la FCmax, rango habitual de trabajo.

Vasodilatadores, IECA y Antagonistas de los receptores de angiotensina 2 no afectan la FC

durante el ejercicio; por lo cual la intensidad del mismo puede prescribirse de manera habitual.
Existe un riesgo aumentado de episodios de hipotensin por lo cual de existir un adecuado
trabajo de cool-down o enfriamiento.

Los bloqueadores de los canales de calcio generalmente no alteran la capacidad de

entrenamiento y suelen aumentar la tolerancia en individuos con angina. De todas maneras
pueden disminuir la frecuencia cardaca de reposo y durante el ejercicio asi como prevenir o
retardar las manifestaciones de la isquemia miocrdica. La prescripcin del ejercicio debe estar
basada en la respuesta de estos pacientes a los test o pruebas funcionales. Los digitlicos
aparentan tener un pequeo efecto en la respuesta hemodinmica y metablica al ejercicio,
depresin del segmento ST puede ser inducida o acentuada durante el ejercicio en personas
que estn tomando digitlicos.

Estratificacin de riesgo.

Los pacientes que sufrieron un IAM pueden ser clasificados de acuerdo al riesgo cardiovascular
que presentan. Para ello se requiere de una correcta valoracin que incluye anamnesis,
examen fsico, test funcionales (ergometras), pruebas de laboratorio (perfil lipidico, glicemia,
etc.), ECG, ecocardiograma, entre otras. Las pruebas funcionales o test valoran la capacidad
funcional, pudiendo detectar isquemia silente frente al esfuerzo. Se realizan generalmente en
cicloergometros o caminador. En pacientes con dificultades en miembros inferiores puede
realizarse en ergometros para miembros superiores como maquinas de remo o test
farmacolgico (ej. Dobutamina). Se controla la presin arterial, la FC, ECG, sntomas anginosos,
escala de Borg o percepcin del esfuerzo. Se valoran las siguientes capacidades:

Capacidad cronotrpica y recuperacin de la FC.

Capacidad aerbica VO2 mx.
 Capacidad aerbica miocrdica, estimada por el doble producto PA x FC.
Cambios en la funcin elctrica del corazn.
Valoracin sintomtica.

Los protocolos ms utilizados son el Bruce el cual se realiza en cinta se inicia con una
pendiente de 10% a una velocidad de 2,8 km/h y se aumenta cada 3 minutos hasta completar 7
estadios o hasta que aparezcan sntomas o signos que obliguen a detener la prueba. Otro
protocolo utilizado es el PWC en Cicloergmetro, se inicia con una carga de 50w a una
velocidad de 60 rpm que se mantiene, mientras se aumenta 25w cada 2 minutos. La prueba
finaliza si aparecen arritmias graves, ante un descenso o elevacin del segmento ST> a 2mm,
frente al umbral isqumico, ante la aparicin de ondas T invertidas o un aumento de la presin
arterial >250 mmhg la sistlica o >a115 la diastlica.

Se considera pacientes de bajo riesgo si presenta una funcin sistlica normal (mayor a 50%),
normal tolerancia al ejercicio, capacidad funcional >a 8 METs, asintomticos en reposo,
ausencia de isquemia, arritmias e insuficiencia ventricular durante la prueba. Ausencia de
lesiones estenticas coronarias mayores a un 50% o existencia de una buena revascularizacin
coronaria.

Paciente de riesgo intermedio: FEVI entre un 30 y un 50%, capacidad funcional entre 4 y 8

METs, shock o insuficiencia cardiaca congestiva durante un IAM ocurrido en los ltimos 6
meses; isquemia inducida durante la prueba de esfuerzo.

Se consideran pacientes de alto riesgo: FEVI<30%, arritmias ventriculares complejas, capacidad

funcional<4METs, IAM reciente que curso con arritmias ventriculares severas, isquemia
inducida por el ejercicio (depresin del ST> a 2mm) y pacientes que han sobrevivido a un paro
cardiaco.

Prescripcin del ejercicio.

La rehabilitacin cardiovascular suele dividirse en distintas fases. La fase 1 o periodo de

hospitalizacin, se basa en la movilizacin precoz tras un IAM, la misma es ideal en paciente de
bajo riesgo o con infartos no complicados. Su duracin es variable (2 a 3 semanas), comienza
con actividades isotnicas de baja intensidad 1-2 METs, 1 a 2 minutos al da. Luego puede
pasarse a caminata o Cicloergmetro a intensidades de 3 a 4 METs con duracin de 5 a 10
minutos. La FC no debe superar las 120 lpm o 20 por encima de la basal. Al final de esta fase se
puede pensar en realizar una prueba sub mxima para valorar mejor al paciente y estratificar
su riesgo. Luego se pasa a la fase 2 o periodo ambulatorio reciente. Inmediatamente posterior
al alta. Se debe realizar en un centro de salud, dura entre 2 a 10 semanas dependiendo del
estado clnico del paciente. La duracin del trabajo es de 15 minutos que luego va aumentando
hasta llegar a 50. La intensidad es entre un 55 a un 70% de la FC mxima. Al final de esta fase
sera adecuado realizar una ergometra. Luego sigue el periodo 3 o fase ambulatoria tarda;
suele comenzar entre las 5 y 10 semanas del alta cuando el estado fsico del paciente llegue a 5
METs. Se realiza en un centro de salud. Se ir aumentando la duracin de cada sesin hasta
llegar a 45 min o ms. La intensidad oscilar entre un 60-80% de su FC. Se sigue un criterio de
individualizacin y progresin de las cargas. Lo ideal es alcanzar una capacidad funcional de 8
METs y se deben realizar ergometras. Luego se pasa a la fase 4 o periodo de mantenimiento. La
duracin, intensidad, frecuencia y progresin dependern del estado de salud, edad y
condicin del paciente. Se realizarn entre 1 a 2 ergometras anuales. Una gua para esta fase
es la siguiente: actividad aerbica que involucren grandes grupos musculares, la intensidad
ser de un 11-16 en la escala de Borg (percepcin del esfuerzo). Entre un 40 al 80% de la FC, 3
o ms das a la semana, entre 30 y 60 minutos por sesin incluyendo un adecuado warm up y
cool Down. Los objetivos son: aumentar la capacidad aerbica, disminuir la presin y la FC al
ejercicio, disminuir la demanda miocrdica de O2 (VO2) y disminuir los factores de riesgo
coronario. El tiempo propuesto para lograr esos objetivos es de4 a 6 meses. A nivel de la fuerza
se recomienda trabajar en circuitos, con intensidades de un 30 a un 50% de una RM (evitar
maniobras de vlsala), 2-3 veces a la semana, 2 a 4 series de 12 a 15 repeticiones; con el
objetivo de mejorar la performance en actividades de la vida cotidiana aumentando la fuerza y
resistencia muscular. Se recomienda trabajar la capacidad flexibilidad; para disminuir el riesgo
de lesiones, estiramientos estticos manteniendo por 10 a 30 segundos, 2 a 3 veces por
semana.

Consideraciones especiales:

Pacientes con ngor para incorporarse al programa debe ser un ngor estable y en la PEG
realizar ms de 4METs. Los pacientes sometidos a angioplastia percutnea siguen los principios
generales de pacientes que han sufrido IAM, debemos tener presente el riesgo de re-estenosis.
Los pacientes con marcapaso con una PEG satisfactoria pueden realizar ejercicios evitando los
deportes de colisin. Los pacientes sometidos a ciruga cardiaca presentan una denervacin
que hace que la respuesta al ejercicio sea muy variable, la prescripcin se basara en los
resultados de la PEG esto se realizara recin a los 2 meses.

En pacientes que sufren arritmias potencialmente graves desencadenadas por el ejercicio

debern evitar el ejercicio moderado a severo, y trabajar a una frecuencia cardiaca inferior a la
que desencadena las arritmias.