Daniel uculanu: Disfagia

Disfagia
Definiie
Disfagia reprezint dificultatea de a nghii care se manifest ca o senzaie de
ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian.
Disfagia trebuie deosebit de odinofagie (durere la nghiire), globus istericus
(senzaia de nod n gt ns deglutiia este posibil) sau senzaia de plenitudine epigastric.

Clasificare
Deglutiia este un act reflex complex care presupune integritatea anatomo-funcional
a tunelului esofagian precum i o bun coordonare neuro-muscular.

Tab. I: Clasificarea etiopatogenetic a disfagiei

Disfagie de transfer Obstrucii locale Cancer (bucal, lingual, faringian, n
regiunea gtului)
Diverticul Zenker
Osteofite cervicale voluminoase
Boli neuromusculare Accidente vasculare cerebrale
Tumori cerebrale
Scleroz multipl
Scleroz lateral amiotrofic
Poliomielit
Miastenia gravis
Tireotoxicoz
Disfagie de transport Boli esofagiene* Cancer esofagian
Tumori esofagiene benigne (hamar-
toame, leiomioame)
Stricturi benigne (postcaustice, post-
reflux)
Sindrom Plummer-Vinson
Corpi strini esofagieni
Esofagit (de reflux, corosiv, infec-
ioas**)
Tulburri de motilitate esofagian
Compresiuni extrinseci Tumori mediastinale, bronho-
pulmonare
Compresiuni vasculare (disfagie
aortic, disfagia lusoria prin com-
presiuni ale arterei supraclaviculare
drepte)
Disfagie de evacuare Disfuncii ale sfincterului Achalazie
esofagian inferior Cancer cardial sau al jonciunii
esofago-gastrice

www.gastroenterologie.ro www.video-capsula.ro www.psihiatrie.net

0735.165.500 0735.165.499 0735.165.498

1
Daniel uculanu: Disfagia

* -disfagia este cel mai caracteristic element al sindromului esofagian

** -esofagit de natur viral, TBC, micotic

Deglutiia cuprinde trei etape: transferul bolului alimentar din cavitatea bucal n
esofag, transportul bolului alimentar prin esofag i evacuarea bolului alimentar n stomac.
Disfagia apare prin perturbarea tranzitului esofagian sau prin incoordonare neuro-
muscular.

Tab. II: Clasificarea evolutiv a disfagiei

Acut
Cronic Progresiv Cauze organice
Agravat brusc Prin spasm supraadugat
Cu alimente insuficient masticate
Intermitent, paradoxal Cauze funcionale

Disfagia se poate clasifica din punct de vedere etiopatogenetic (Tab. I), evolutiv (Tab.
II) sau n funcie de circumstanele de apariie (Tab. III).

Tab. III: Clasificare disfagiei n funcie de circumstanele de apariie

Tipul disfagiei Circumstane de apariie Cauze
Disfagie adevrat Iniial pentru solide (carne, fructe, Obstacol organic care reduce
etc.), apoi pentru alimente lumenul esofagian la jumtate
pstoase i lichide ( < 12 mm)
Disfagie paradoxal Iniial pentru lichide apoi i pentru Tulburri de motilitate
solide

Simptome de nsoire:
Disfagia poate fi nsoit de diverse simptome (Tab. IV) care pot orienta diagnosticul
spre anumite afeciuni (Fig. 1).

Tab. IV: Simptome asociate disfagiei

Simptom asociat Semnificaie
Senzaia de sufocare Compresiune pe cile respiratorii superioare
Refluarea lichidelor pe nas Tulburri de coordonare neuromuscular (sindrom
pseudobulbar)
Tusea Obstrucie nalt
Regurgitrile alimentare Obstrucie joas
Imposibilitatea nghiirii salivei Obstacol complet
Hipersalivaia
Durerile retrosternale*
*-Sediul durerii i disfagiei nu coincide totdeauna cu sediul obstacolului.

www.gastroenterologie.ro www.video-capsula.ro www.psihiatrie.net

0735.165.500 0735.165.499 0735.165.498

2
 Daniel uculanu: Disfagia

Disfagie

Esofagian propriu-zis Oro-faringian

Oprirea alimentelor dup nghiire Dificultate la nceputul deglutiiei, asociat cu tuse, sufocare, regurgitaii nazale

Doar alimente solide Alimente solide i lichide Afeciuni neuro-musculare

Obstrucie mecanic Intermitent Progresiv

Intermitent Progresiv Durere retrosternal Pirozis cronic Regurgitaii

Scdere ponderal

Pine i carne Pirozis cronic Vrst >50 ani Spasm esofagian difuz Sclerodermie Acalazie
Scdere ponderal absent Scdere n greutate

Afectarea sfincterului esofagian inferior Strictur peptic Cancer

Fig. 1: Diagnosticul diferenial al disfagiei

www.gastroenterologie.ro www.video-capsula.ro www.psihiatrie.net

0735.165.500 0735.165.499 0735.165.498

3
Daniel uculanu: Disfagia

Explorarea paraclinic
Examenul radiologic
Examenul radiologic al esofagului se face cu substan de contrast (suspensie sau
past de sulfat de bariu).
Radioscopia ne ofer n aceste condiii date dinamice despre timpul esofagian al
deglutiiei, despre evoluia undei peristaltice i sediului unui eventual obstacol.
Ptrunderea substanei de contrast n diverticulii esofagieni le precizeaz sediul,
poziia, numrul, conturul i capacitatea. n ceea ce privete aspectul mucoasei esofagiene
informaiile furnizate sunt mai reduse dect n cazul endoscopiei.
Radiografia permite fixarea imaginilor pe filme i studierea mai amnunit ori
compararea n timp a modificrilor depistate.
Scintigrafia esofagian
Scintigrafia esofagian folosete substane radioactive ncorporate n alimente lichide
sau solide. Modificrile organice sau funcionale sunt observate pe un ecran de scintilaie.
Scintigrafia aduce informaii asemntoare cu examenul radiologic.
Esofagoscopia
Esofagoscopia este o metod complex de diagnostic i tratament. Ea const n
observarea direct a esofagului i permite aprecieri asupra reperelor funcionale i mai ales
anatomice ale acestuia.
Prin esofagoscopie se pot recolta secreii, produse citologice (prin raclaj sau periaj),
biopsii dirijate.
Esofagoscopia este indicat n majoritatea afeciunilor esofagiene.
Pe de alt parte, cu ajutorul endoscopiei sunt posibile numeroase manevre terapeutice:
extragerea de corpi strini esofagieni, cauterizarea sau badijonarea unor leziuni, ligatura sau
sclerozarea vaselor (varicelor) esofagiene, implantul de proteze, necrozarea (tunelizarea) unor
tumori, chiar incizarea unor abcese.

Ecoendoscopia esofagian
Ecoendoscopia esofagian permite evidenierea cu ajutorul ultrasunetelor a unor
modificri profunde ale peretelui esofagian (de exemplu infiltrarea tumoral a tunicilor
esofagiene), spre deosebire de endoscopie (esofagoscopie) care evideniaz mai ales
modificrile de suprafa ale mucoasei.

pH-metria esofagian
pH-metria esofagian computerizat evideniaz modificrile pH-ului intraesofagian n
decurs de 24 ore. Analiza computerizat a datelor face posibil:
stabilirea curbei pH-ului esofagian;
stabilirea pH-ului minim i maxim;
stabilirea duratei absolute i relative a pH-ului minim i maxim;
corelarea simptomelor cu valoarea pH-ului.
pH-metria este indicat n studierea refluxului gastro-esofagian fiziologic i mai ales
patologic.

www.gastroenterologie.ro www.video-capsula.ro www.psihiatrie.net

0735.165.500 0735.165.499 0735.165.498

4
Daniel uculanu: Disfagia

Manometria esofagian
Manometria esofagian nregistreaz variaiile presionale de la nivelul lumenului i
sfincterelor esofagiene care apar n cursul sau n afara deglutiiei.
Ea este util n special n diagnosticul tulburrilor funcionale care altereaz
peristaltica esofagului.

Tratament
n funcie de cauz:
-extracia corpilor strini
-dilataii esofagiene (stricturi benigne, achalazie)
-excizia tumorii
-proteze esofagiene (cancere esofagiene)
-medicamente -antispastice (Atropin, Butilscopolamin, Drotaverin)
-miorelaxante(Nifedipin, Nitrat de Amil)
-prokinetice (Metoclopramid, Domperidon).

www.gastroenterologie.ro www.video-capsula.ro www.psihiatrie.net

0735.165.500 0735.165.499 0735.165.498