Uso adecuado de...
Ecocardiografa
Amparo Mena Gonzlez
EAP Congrs. SAP Dreta Barcelona.
Grupo de Trabajo de Malalties del Cor. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria.
M.a Mar Domingo Teixidor
EAP Sant Roc. Badalona. Barcelona.
Grupo de Trabajo de Malalties del Cor. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria.
Consideraciones previas
La ecocardiografa Doppler es una tcnica de alto rendi-
miento diagnstico ya que aporta informacin bsica so-
bre la anatoma, hemodinmica y funcin cardacas. Es
una exploracin no invasiva, verstil y de bajo coste que
complementa la informacin obtenida por la historia cl-
nica, la exploracin fsica y el electrocardiograma (ECG),
herramientas fundamentales en el estudio de todo pa-
ciente con sospecha de patologa cardaca.
En toda solicitud de ecocardiograma deben constar datos
de la historia, exploraciones realizadas y la sospecha cl-
nica por la que se pide esta exploracin, ya que su rendi-
miento depende en parte de la informacin aportada.
En qu consiste?
La ecocardiografa se basa en la utilizacin de ultrasoni-
dos de alta frecuencia, imperceptibles para el odo huma-
no (.1 MHz). Los ecos generados al chocar los ultrasoni-
dos con las estructuras cardacas son transformados en
impulsos elctricos y enviados al ecocardigrafo, que los
procesa y presenta en una pantalla en forma de imgenes.
Se pueden obtener imgenes de tres tipos:
Modo M (monodimensional): el transductor emite un
nico haz de ultrasonidos y detecta una porcin estrecha
del corazn. Permite medir los grosores de pared, el di-
metro de cavidades, la masa del ventrculo izquierdo (VI)
y aperturas y el desplazamiento de estructuras (figura 1
de Anexo 1 en www.amf-semfyc.com).
Modo 2D (bidimensional): el transductor emite de forma
simultnea de 60 a 120 lneas de ultrasonidos que alcanzan
un sector amplio y permiten visualizar el corazn en movi-
miento (figura 2 de Anexo 1 en www.amf-semfyc.com).
Doppler (continuo, pulsado o en color): se basa en la uti-
lizacin del efecto Doppler de los ultrasonidos. Esta mo-
dalidad permite valorar:
La velocidad del flujo sanguneo, til para el clculo de
los gradientes transvalvulares (y, por lo tanto, para va-
lorar la gravedad de una obstruccin).
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La direccin del flujo, que permite determinar los pa-
trones normales y distinguir las direcciones anormales
de las regurgitaciones (insuficiencias).
La funcin sistlica del VI se puede calcular en modo M,
en modo bidimensional o por Doppler. La funcin ventri-
cular diastlica se calcula mediante Doppler.
Cundo est indicada?
Las indicaciones de la ecocardiografa Doppler se resu-
men en la tabla 1.
Datos que se deben valorar
en diferentes patologas
Insuficiencia cardaca (IC).
Cardiopata isqumica.
Hipertensin arterial. Cardiopata hipertensiva.
Valvulopatas.
INSUFICIENCIA CARDACA
El diagnstico de la IC se fundamenta en la obtencin de
datos objetivos de disfuncin ventricular (sistlica o dias-
tlica) en aquellos pacientes en los que se sospecha el
sndrome clnico de IC. En algunos pacientes, la disfuncin
sistlica y diastlica puede coexistir.
El ecocardiograma Doppler es la tcnica ms utilizada
para realizar el estudio objetivo de la funcin ventricular
izquierda1.
Valoracin de la funcin ventricular
sistlica
Los datos ecocardiogrficos que se deben valorar son los
siguientes:
Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI).
Fraccin de acortamiento sistlico (anexo 2 en www.
amf-semfyc.com).
Otros parmetros: dimetros y volmenes ventricu-
lares.
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TABLA 1

Indicaciones del ecocardiograma Doppler (clase I)

Por signos y sntomas
Soplo 1. Pacientes con sntomas atribuibles a cardiopata estructural
2. Soplos de caractersticas orgnicasa
(diastlicos, pansistlicos o mesosistlicos de grado 3)
3. Soplo y embolismo sistmico
Disnea y edemas 1. Disnea y signos clnicos de cardiopatab
2. Edemas y presin venosa yugular elevada con sospecha de etiologa cardaca
Dolor torcico 1. Sospecha de enfermedad cardaca (valvulopata, cardiopata isqumica o miocardiopata)
2. Sospecha de cardiopata isqumica con ECG no concluyente (ecocardiograma de estrs ya sea de
esfuerzo o con frmacos [dobutamina o dipiridamol])
Palpitaciones 1. Sospecha de cardiopata estructural (fibrilacin auricular, arritmias ventriculares).
No est indicada en casos de extrasstoles o taquicardias supraventriculares en ausencia de
signos de cardiopata
2. Arritmias en pacientes con historia familiar de lesin cardaca genticamente determinada
(miocardiopata hipertrfica)
Sncope 1. Sncope relacionado con el ejercicio
2. Sospecha de cardiopatac
Cardiomegalia 1. Sospecha de cardiopata
2. Descartar derrame pericrdico
Por patologas
Fibrilacin auricular 1. Prediccin xito de la cardioversin
2. Descartar trombos (ecocardiograma transesofgico)
ACV 1. Oclusin brusca de un vaso perifrico mayor o una arteria visceral
2. , 45 aos y ACV
3. Evaluacin teraputica (TAO)
EPOC 1. Sospecha de hipertensin pulmonar
2. Enfermedad pulmonar con sospecha de afectacin cardaca
3. Diagnstico diferencial de la disnea (cardiolgica/respiratoria) si las pruebas iniciales
(espirometra, Rx trax, ECG y exploracin fsica) no han orientado el diagnstico) o si realmente
orientan a una cardiopata estructural
IC 1. Sospecha clnica de IC para:
Confirmar diagnstico, determinar la causa y el tipo de disfuncin subyacente (sistlica/ diastlica),
obtener informacin pronstica (FE) y descartar causas reversibles (p. ej., valvulopatas).
2. En el seguimiento del paciente con IC en caso de:
a) Empeoramiento clnico importante que sugiera una disminucin de la funcin cardaca
b) Nuevo evento que lo justifique
Cardiopata isqumica 1. Sospecha de isquemia aguda sin poderse confirmar por otro medio
2. Sospecha de infarto de ventrculo derecho
3. Sospecha de complicaciones mecnicas o trombos
4. Valoracin de la FE y extensin del infarto, para seguimiento teraputico y pronsticod
HTA 1. HTA asociada a enfermedad cardaca concomitante. (IC, valvulopata)
2. Sospecha de miocardiopata hipertrfica (sobrecarga grave en el ECG)
3. Cuando la valoracin de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) determine una actitud
teraputica. Indicacin clase II
4. HVI diagnosticada por un criterio electrocardiogrfico de baja especificidad. Indicacin clase II
ACV: accidente cerebrovascular; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FE: fraccin de eyeccin; HTA: hipertensin arterial; IC:
insuficiencia cardaca; Rx: radiografa; TAO: tratamiento anticoagulante oral.
a
No todos los soplos indican cardiopata estructural.
b
Exploracin de segunda lnea si la exploracin fsica y el ECG son normales.
c
Si ni hay soplo, no es una exploracin de primera lnea.
d
El ecocardiograma de rutina no es necesario en la cardiopata isqumica crnica no complicada.

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Fraccin de eyeccin del ventrculo Con el aumento de la edad, el VI pierde distensibilidad, y es-
izquierdo
Es el paradigma de la disfuncin sistlica. La fracccin de
eyeccin (FE) es el porcentaje del volumen sanguneo que
se expulsa en cada sstole o contraccin ventricular. En
condiciones normales el VI ha de ser capaz de expulsar,
como mnimo, la mitad de la sangre que ha almacenado
durante la fase de llenado o distole (aunque la mayora
de los ensayos clnicos sitan el punto de corte en el
45%). La FE se calcula habitualmente mediante el mto-
do Simpson.
VTD - VTS
FE = 100 VTD: volumen telediastlico
VTD VTS: volumen telesistlico
Valoracin de la funcin ventricular
diastlica
La valoracin ecocardiogrfica de la disfuncin diastlica
es compleja y se realiza de forma indirecta a travs de pa-
rmetros relacionados con la distensibilidad del VI duran-
te la distole del ciclo cardaco.
Los datos ecocardiogrficos que se deben valorar son los
siguientes:
Flujo diastlico mitral (curva E y curva A, cociente E/A y
tiempo de desaceleracin).
Doppler tisular (DTI) (E o e, A o a, ratio E/e).
Otros parmetros (indirectos):
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Tamao de la aurcula izquierda (AI).
Flujo diastlico mitral
El paradigma hasta ahora ha sido medir el flujo sanguneo
a travs de la vlvula mitral midiendo mediante un Doppler
pulsado la velocidad del flujo hemtico a travs de la mis-
ma esta define claramente dos curvas: la inicial de paso
masivo (curva E) y la que se produce como resultado de la
contraccin de la AI al final de la distole (curva A):
La curva E (onda de llenado ventricular temprano), que
depende directamente de la distensibilidad/elasticidad
del VI. En condiciones normales, la mayor parte del lle-
nado ventricular se produce en esta fase, por lo que la
onda E es mayor que la onda A.
La curva A refleja el impulso auricular al final de la dis-
tole y corresponde a la velocidad del flujo sanguneo
con la contraccin auricular, por lo tanto no se puede
obtener cuando el paciente no est en ritmo sinusal. Su
proporcin respecto a la curva E es mayor cuando est
alterada la relajacin del VI, como ya se ha descrito (fi-
guras 3 y 4 de Anexo 3 en www.amf-semfyc.com).
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tos parmetros se modifican: la onda E disminuye, aumenta
la onda A y se produce un descenso de la relacin E/A.
Doppler tisular
El DTI permite valorar de manera directa la velocidad de
contraccin y relajacin del msculo cardaco, a partir de
medidas a nivel del anillo mitral. La velocidad anular dias-
tlica precoz se expresa como E o e y la diastlica tarda
o auricular como A o a; se recomienda medir las seales
de DTI en los segmentos septales y laterales del anillo
mitral. Debido a que la relajacin ventricular ocurre antes
que el llenado, el DTI est poco influenciado por la precar-
ga o la ausencia de ritmo sinusal y expresa realmente los
fenmenos miocrdicos que ocurren en la distole.
En la tabla 2 se muestran los indicadores ecocardiogrfi-
cos de disfuncin diastlica del VI. Las ltimas guas eu-
ropeas de IC aaden, adems, parmetros indirectos de
alteraciones estructurales cardacas atribuidas a la falta
de distensibilidad del VI (dilatacin de la AI, HVI)2. La ta-
bla 3 recoge, a modo de resumen, el conjunto de anorma-
lidades ecocardiogrficas comunes en la IC2.
Se recomienda realizar una ecocardiografa transtorcica
para evaluar la estructura y la funcin cardacas, incluida
la funcin diastlica y medir la FEVI para realizar el diag-
nstico de IC, ayudar a planificar y controlar el tratamien-
to y obtener informacin pronstica (grado de recomen-
dacin C)2.
No est indicada la realizacin peridica de ecocardiogra-
mas en el seguimiento de la IC crnica, solo estara indica-
da si se prevee que el resultado de la misma modificara su
manejo teraputico.
CARDIOPATA ISQUMICA
La ecocardiografa aporta informacin sobre las repercu-
siones de la hipoperfusin o la necrosis en la funcin y
estructura del miocardio. Los datos ecocardiogrficos que
se deben valorar son los siguientes:
Alteraciones en la contractibilidad segmentaria del VI
(hipoquinesia. aquinesia, discinesia).
FE.
Alteraciones en la contractilidad
segmentaria
En condiciones normales, la contraccin ventricular pro-
voca un aumento de grosor del miocardio. El miocardio
hipoperfundido pierde su contractilidad (no hay engrosa-
miento completo) dando lugar a una alteracin segmen-
taria de la contractilidad (no todo el ventrculo se contrae
al unsono). Esta ausencia de respuesta en un segmento
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TABLA 2

Indicadores ecocardiogrficos de disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo

Medicin Anomala Implicaciones clnicas
e Reducida (, 8 cm/s septal, , 10 cm/s lateral o Relajacin tarda del VI
, 9 cm/s media)
Cociente E/ea Elevado (. 15) Presin de llenado del VI alta
Bajo (, 8) Presin de llenado del VI normal
Intermedio (8-15) Zona gris (se necesitan parmetros
adicionales)
Cociente E/A del influjo mitralb Restrictivo (. 2) Presin de llenado del VI alta

Sobrecarga de volumen
Relajacin deteriorada (, 1) Relajacin tarda del VI
Presin de llenado del VI normal
Normal (1-2) No concluyente (puede ser seudonormal)
Influjo mitral durante la maniobra Cambio del patrn seudonormal a relajacin Presin de llenado del VI alta (descubierto
de Valsalva deteriorada (con disminucin del cociente E/A 0,5 mediante Valsalva)
Duracin (A pulmonar-A mitral) (. 30 MS Presin de llenado del VI alta
A pulmonar-A mitral: tiempo entre la onda A mitral y la onda A de las venas pulmonares; E/A: cociente entre ondas de entrada mitral diastlicas tempranas y tardas; E/e:
cociente entre la onda E del tracto de entrada y la onda e del DTI; e: velocidad diastlica temprana del anillo mitral; IC: insuficiencia cardaca; VI: ventrculo izquierdo.
a
Existen diferentes puntos de corte en distintos documentos de consenso8,6 para los puntos de corte mencionados en esta tabla, se puede utilizar tanto el septal
como la e media.
b
Muy variable e inadecuado para el diagnstico por s solo; depende en gran medida de las condiciones de carga; existen valores normales corregidos por edad63.
Fuente: Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda y crnica. Rev Esp Cardiol.
2012;65(10):938.e1-e59 (versin espaola).

de miocardio se ha de interpretar como una mala vascula- HIPERTENSIN ARTERIAL.

rizacin de ese segmento. El estudio de imagen cualitati- CARDIOPATA HIPERTENSIVA
vo permite deducir a partir del segmento afectado la arte-
ria coronaria responsable. La cardiopata hipertensiva es la afectacin cardaca por
efecto de la HTA. Se puede presentar en forma de una o
Dependiendo del grado de alteracin en la contractilidad varias de las siguientes manifestaciones:
se habla de:
HVI.
Hipoquinesia: disminucin de la contractilidad de un IC.
segmento o cara ventricular (isquemia). Arritmias.
Acinesia: ausencia de contraccin de un segmento o cara Isquemia miocrdica.
ventricular (necrosis).
La ecocardiografa constituye la mejor tcnica para valorar
Discinesia: movimiento paradjico de un segmento o
la cardiopata hipertensiva, mediante la valoracin de6:
cara ventricular inverso a la contraccin del resto del
ventrculo (sugestivo de aneurisma). El ndice de masa ventricular (IMV)/HVI.
La geometra ventricular.
Fraccin de eyeccin Otros parmetros ecocardiogrficos (parmetros de
disfuncin diastlica y sistlica).
La evaluacin pronstica de todo paciente con cardiopata
isqumica debe contar con el estudio de la funcin del VI, ndice de masa ventricular
sobre todo despus de un infarto agudo de miocardio
(IAM); la disminucin de la FE y la presencia de isquemia La HVI viene definida por el IMV, que valora el peso del
residual son los dos factores pronsticos ms relevantes en corazn respecto al peso total del individuo mediante la
estos pacientes. La ecocardiografa es la exploracin ms relacin:
utilizada para estudiar la funcin sistlica en el postinfarto, IMV = masa VI/superficie corporal*
permitiendo adems detectar posibles complicaciones
como aneurismas, pericarditis o la disfuncin mitral. * Hay que adjuntar peso y talla en la solicitud de ecocardiograma.

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TABLA 3

Anomalas ecocardiogrficas en la insuficiencia cardaca

Medicin Anomala Implicaciones clnicas

Parmetros relacionados con la funcin sistlica

FEVI Baja (, 50%) Disfuncin sistlica del VI en general

Reduccin fraccional del VI Baja (, 25%) Disfuncin sistlica radial del VI

Funcin regional del VI Hipocinesia, acinesia, discinesia Infarto de miocardio/isquemia, miocardiopata,

miocarditis

Tamao diastlico final del VI Aumentado (dimetro 60 mm, . 32 mm/ IC por probable sobrecarga de volumen
m3, volumen . 97 ml/m2)

Tamao sistlico final del VI Aumentado (dimetro . 45 mm o . 25 IC por probable sobrecarga de volumen
mm/m3, volumen . 43 ml/m2)

Integral velocidad tiempo del rea Reducida (, 15 cm) Menor volumen sistlico del VI
del tracto de salida del VI

Parmetros relacionados con la funcin diastlica

Parmetros de disfuncin diastlica Anomalas en el patrn de influjo mitral, las Indica el grado de la disfuncin diastlica del VI
del VI velocidades tisulares (e) o el cociente E/e y la presin de llenado

ndice de volumen auricular Aumentado (volumen . 34 ml/m2) Aumento de la presin de llenado del VI (pasado
izquierdo o presente). Enfermedad de la vlvula mitral

ndice de masa del VI Aumentado (. 95 g/m2 en mujeres y . 115 Hipertensin, estenosis artica, miocardiopata
g/m2 en hombres hipertrfica

Parmetros relacionados con la funcin valvular

Estructura y funcin valvulares
Estenosis o regurgitacin valvulares
(especialmente estenosis artica y
regurgitacin mitral)
Puede ser la causa de la IC o factor de
complicaciones o resultado de la IC
(regurgitacin mitral secundaria)
Evaluar la gravedad de la disfuncin y las
consecuencias hemodinmicas
Considerar ciruga

Otros parmetros

Funcin del VD (p. ej. TAPSE) Reducida (TAPSE , 16 mm) Disfuncin sistlica del VD

Velocidad mxima de regurgitacin Aumentada (. 3,4 m/s) Aumento de la presin sistlica del VD
tricuspdea

Presin sistlica de la arteria Aumentada (. 50 mmHg) Probable hipertensin pulmonar

pulmonar

Vena cava inferior Dilatada sin colapso respiratorio Aumento de la presin auricular derecha
Disfuncin del VD, sobrecarga de volumen
Posible hipertensin pulmonar

Pericardio Derrame, hemopericardio, calcificacin Considerar taponamiento, malilgnidad,

enfermedades sistmicas, pericarditis aguda
o crnica, pericarditis constrictiva
E/e: cociente entre la onda E del tracto de entrada mitral y la onda e del DTI; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; IC: insuficiencia cardaca;
TAPSE: excursin sistlica del plano del anillo tricspide; VD: ventrculo derecho; VI: ventrculo izquierdo.
Fuente: Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda y crnica. Rev Esp Cardiol.
2012;65(10):938.e1-e59 (versin espaola).

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Se define la HVI cuando el IMV es:
. 115 g/m2 en hombres.
. 95 g/m2 en mujeres.
VALVULOPATAS
Adems de los hallazgos clnicos, la ecocardiografa es la
tcnica clave para confirmar el diagnstico de una valvu-
lopata, as como para evaluar su gravedad y su pronsti-
co. Est indicada en cualquier paciente que tenga un soplo
cuando se sospeche enfermedad valvular (grado de reco-
mendacin C)4.
El ecocardiograma Doppler es una de las tcnicas ms
tiles en el estudio de las valvulopatas, ya que permite:
Hacer el diagnstico de la lesin (insuficiencia/esteno-
sis valvular).
Dar una orientacin etiolgica (reumtica, degenerati-
va, isqumica, etc.) a partir de la informacin anatmi-
ca de la vlvula y el aparato subvalvular (grado de calci-
ficacin/fibrosis de las comisuras, engrosamiento o
retraccin de los velos, etc.).
Valorar la gravedad de estas.
Establecer un pronstico vital a partir de la gravedad de
la lesin.
Los parmetros para valorar la gravedad en una valvulo-
pata son los siguientes:
Estenosis valvular
Gradiente medio (Gr med).
rea valvular.
Otros parmetros:
Velocidad del jet en caso de estenosis artica.
Presin de la arteria pulmonar (PAP).
Gradiente medio
Es la media de mltiples gradientes mximos (Gr mx)
instantneos, entendiendo por gradiente la diferencia de
presin que existe entre dos cavidades: aurcula y ven-
trculo en el caso de la vlvula mitral; ventrculo y raz ar-
tica en el caso de la vlvula artica. Este gradiente se cal-
cula al aplicar una frmula (ecuacin de continuidad) que
tiene en cuenta la velocidad del flujo sanguneo al pasar
de una cavidad a otra a travs de la vlvula a estudiar, gra-
cias a la aplicacin del Doppler a ese nivel.
P2-P1 (Gr mx) = 4 Vmx2 P2-P1 = gradiente de presin
Vmx: velocidad del flujo sanguneo
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rea valvular
Se calcula a partir del tiempo de hemipresin, que es el
intervalo de tiempo que tarda el Gr mximo diastlico en
reducirse la mitad.
rea valvular: 220/tiempo hemipresin (ms)
Velocidad del jet:
Se obtiene aplicando el Doppler paralelamente al chorro
de la estenosis.
Presin en la arteria pulmonar:
Se puede calcular siempre que exista insuficiencia tricus-
pdea, mediante la valoracin por Doppler del Gr mx a
nivel de esta vlvula.
PAP (mm Hg): 4 V Constante que representa la
mx 2 + 10-15 mmHg presin de la aurcula derecha
Gr mx entre ventrculo derecho y aurcula derecha
Insuficiencia (regurgitacin) valvular
Existen mltiples parmetros (PISA, vena contracta, lmi-
te de Nyquist, etc.) para valorar la regurgitacin valvular,
aunque los ms utilizados son:
rea de regurgitacin
Otros parmetros:
Duracin de la regurgitacin en caso de insuficiencia
mitral.
Tiempo de hemipresin (THP) en caso de insufi-
ciencia artica.
Area de regurgitacin:
Esta rea se puede medir mediante Doppler color de dos
maneras:
Comparando el rea de flujo regurgitante con el tamao
de la cavidad (AI en caso de insuficiencia mitral, VI en
caso de insuficiencia artica). Este mtodo es sencillo y
fcil, pero tiende a infravalorar el grado de la regurgita-
cin. Se da en porcentaje (figura 5).
Midiendo el rea en nmeros absolutos (cm2).
Duracin de la regurgitacin
Se basa en valorar mediante el Doppler si la regurgitacin
ocupa toda la sstole (pansistlica), lo que indicara una
insuficiencia moderada o grave, o solo es protosistlica
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FIGURA 5 o decrece de intensidad durante la sstole (insuficiencia

ligera).
rea de regurgitacin

Longitud
Tiempo de hemipresin
rea de
regurgitacin La velocidad diastlica del flujo transvalvular artico (di-
ferencia de presin entre la aorta y el VI en distole) dis-
Altura minuye cuanto ms grande es la regurgitacin (ms rpi-
damente se igualan las presiones).
El resumen de los principales hallazgos ecocardiogrficos
PISA

en las valvulopatas se muestra en la tabla 4.

contracta
Vena

Cules son los datos que hay

que valorar?
Los principales parmetros que se deben valorar en un
ecocardiograma son los siguientes:

Peso 60 kg Talla: 160 cm Sup. corporal: 1,62 m2

Ecocardiograma

Indican tamao del VI Dimetro telediastlico del VI 61 mm Raz artica: 32 mm

Valoran dilatacin VI
Indican tamao AI
Valora dilatacin AI
Dimetro telesistlico del VI 39 mm Fraccin de acortamiento VI 36%
11 mm Fraccin de eyeccin 2D: 63%
Grosor TIV:
Grosor PP 11 mm Masa de VI 294 g
Aurcula izquierda: 32 mm ndice de masa: 181 g/m2

Indican grosor y peso VI. Valoran funcin sistlica

Estudio Doppler Valoran hipertrofia ventricular

Vlvula mitral
Regurgitacin 0 Onda E 60 cm/s
Onda A 80 cm/s
Valoran funcin diastlica
Vlvula artica
Regurgitacin 0

Vlvula tricspide
Regurgitacin 1 Velocidad mxima regurgitacin 2,25 m/s

Presin arterial
pulmonar
Grad. VD-AD 20 mmHg PAP estimada 30 mm Hg

Permiten clculo de la PAP Valoran hipertensin pulmonar

AD: aurcula derecha; AI: aurcula izquierda; PAP: presin de la arteria pulmonar; TIV: tabaique intraventricular; VI: ventrculo izquierdo.

Las principales medidas ecocardiogrficas se muestran en Valoracin del VI:

la tabla 5. Determinar si existe dilatacin ventricular, mediante
los valores del dimetro telediastlico y telesistlico.
Cmo se interpretan? Determinar si hay hipertrofia ventricular, mediante
La lectura sistemtica debe hacerse siguiendo los si- los valores del tabique interventricular y la pared
guientes pasos: posterior.

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Determinar si existe disfuncin ventricular sistlica, Estudio Doppler

mediante el valor de la FE.
Valorar si hay alteraciones en la contractilidad seg- Determinar si existe disfuncin ventricular diastlica:
mentaria y descartar trombos, mediante la lectura onda E, onda A, cociente E/A, e, ratio E/e
del comentario ecocardiogrfico. Determinar si existen valvulopatas y su gravedad
Valoracin de la AI: En caso de estenosis, mediante la lectura del Gr med
Determinar si existe dilatacin auricular, mediante el y el rea valvular.
valor del tamao auricular En caso de insuficiencia, mediante la lectura del rea
Descartar trombos, mediante la lectura del comen- de regurgitacin
tario ecocardiogrfico. Determinar si hay hipertensin pulmonar (PAP).
Valoracin de las cavidades derechas, mediante el valor
de su dimetro telediastlico.
Valoracin del pericardio.

VI no dilatado
VI
hipertrfico
Ecocardiografa
Dimetro diastlico del VI 54 mm Dimetro sistlico del VI 49 mm
Grosor TIV 14 mm Grosor PP 13 mm
AI 53 Raz artica 35
Fracc. de Acort. VI 9% FEVI Teichholz 18%
FEVI 2D 17% Masa VI 316 g

AI dilatada FE deprimida

Estudio Doppler
IM grave
Vlvula mitral
Regurgitacin III rea de regurgitacin 10,6 cm2
Onda E 95 cm/s V. Nyquist 31 cm/s
Radio PISA 10 cm V mx. IM 622 cm/s
IVT IM 177 cm Volumen regurgitante 55,42 cm3
Orificio regurgitante 31,31 mm2
Flujo regurgitante 194,8 cm3/seg

Vlvula artica
EAo
V. mx. moderada- 3,5 m/s Gr mx 52 mmHg
severa
Gr med 32 mm Hg Regurgitacin 0
Tracto salida VI 19 mm

Vlvula tricspide
Regurgitacin Hipertensin
IT ligera I pulmonar
Clculo de grave
Presin arterial pulmonar la PAP
Grad VD-AD 52 mmHg PAP estimada 62 mmHg

AD: aurcula derecha; AI: aurcula izquierda; FE: fraccin de eyeccin: Gr mx: gradiente mximo; Gr med: gradiente medio; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo; PAP: presin arterial pulmonar; TIV: tabique interventricular; V. mx: velocidad mxima; VI: ventrculo izquierdo.

Comentario Raz artica no dilatada. Vlvula artica trivalva con

sigmoideas engrosadas e intensamente calcificadas
VI no dilatado, ligeramente hipertrfico con movilidad con apertura gravemente reducida.
global gravemente deprimida (FE por Simpson: 17%) Cavidades derechas ligeramente dilatadas.
por grave hipocinesia difusa. No hay derrame pericrdico.
AI gravemente dilatada.

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 Amparo Mena Gonzlez Ecocardiografa
M.a Mar Domingo Teixidor

TABLA 4

Principales parmetros ecocardiogrficos en las valvulopatas

Gr med rea valvular Velocidad jet PAP rea de rea de Tiempo de
(mmHg) (cm2) (m/s) (mmHg) regurgitacin regurgitacin hemipresin
(cm2) (%) (ms)
EAo
Leve , 25 . 1,5 , 3,0
Grave . 40 , 1,0 . 4,0
EM
Leve ,5 . 1,5 , 30
Grave . 12 , 1,0 . 50
IAo
Leve , 0,1 , 25
Grave . 0,3 . 65 , 200
IM
Leve , 0,2 , 20
Grave . 0,4 . 40
EAo: estenosis artica; EM: estenosis mitral; IAo: insuficiencia artica; IM: insuficiencia mitral; PAP: presin de la arteria pulmonar.

TABLA 5

Medidas ecocardiogrficas estndares

Ventrculo izquierdo Dimetro telesistlico (DTD): 35-57 mm
Dimetro telediastlico (DDS): 25-41 mm
Grosor tabique interventricular (TIV): 6-11 mm
Grosor pared posterior (PP): 6-11 mm
Fraccin de eyeccin (Simpson): . 50%
Fraccin de acortamiento sistlico: . 25%
Aurcula izquierda (AI) Tamao , 40 mm
Ventrculo derecho Dimetro telediastlico (DDS): , 26 mm
Grosor pared posterior (PP): , 5 mm
Presin arterial pulmonar (PAP) , 30 mmHg

Estudio Doppler
Insuficiencia mitral al lmite de la gravedad (regurgita-
cin III)
Estenosis artica grave. Clculo del rea por ecuacin
de continuidad , 0,4 cm2
Ligera insuficiencia tricuspdea que permite calcular
una PAP de 62 mmHg.
Conclusiones
VI no dilatado, ligeramente hipertrfico. FE Simpson
17%. AI gravemente dilatada.
Vlvula artica degenerativa con grave estenosis artica.
Insuficiencia mitral al lmite de la gravedad.
Grave hipertensin pulmonar.
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