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Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 229-232

OSTEOMA Y EXSTOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO


EXTERNO: UN DIAGNSTICO CLNICO
J. GRANELL*, A. P UIG**, E. B ENITO***
*UNIDAD DE OTORRINOLARINGOLOGA. **S ERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA. ***SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO.
HOSPITAL SANTA BRBARA. P UERTOLLANO. C IUDAD REAL.

RESUMEN
as lesiones proliferativas seas que habitualmente se presentan seas maduras de hueso compacto, separadas por espacios medulares

L en el odo externo son la exstosis y el osteoma. En otras partes


del organismo son entidades claramente diferenciadas, pero en
esta localizacin las diferencias histopatolgicas no son tan constantes
con tejido fibrovascular, rasgos caractersticos de los osteomas. Sin
embargo, en las reas ms superficiales, se observaron lneas de apo-
sicin sea indistinguibles de las exstosis. La revisin de la literatura
en el estudio de las piezas resecadas. Presentamos un osteoma oclusi- nos confirma la falta de especificidad del anlisis histopatolgico con-
vo, tpico desde el punto de vista clnico, demostrado mediante TC mul- vencional, siendo por tanto los datos clnicos la base del diagnstico di-
tiplanar. Microscpicamente, la lesin estaba formada por trabculas ferencial.

PA L A B R A S C LV
AE : Osteoma. Neoformacin de odo externo.

ABSTRACT

OSTEOMA AND EXOSTOSIS OF THE EXTERNAL


AUDITORY MEATUS: A CLINICAL DIAGNOSIS
roliferative osseous lesions usually found in the external ear are croscopically, the lesion consisted of mature bone trabeculae, separated by

P exostoses and osteomata. In other sites they are clearly different en-
tities, but in this location histopathologic differential features are not
so reliable in the study of the specimens. An occlusive osteomata is shown,
medular spaces with fibrovascular tissue, characteristic features of osteoma-
ta. However, in the most superficial areas, lines of bone apposition, like tho-
se in exostoses, were found. A literature review confirms the lack of specifi-
with the typical clinical presentation demonstrated in a multiplanar CT. Mi- city of the histopathologic study, so diagnosis is based on clinical data.

K E Y WO R D S :Osteomata. External ear neoplasm.

Correspondencia:
Jos Granell Navarro. Paseo de la Reina Cristina, 16-4. 28014 Madrid.

Fecha de recepcin:
22-1-2002
Fecha de aceptacin:
20-8-2002

Acta Otorri n o l ai rn gol Esp 2003; 54: 229-232 229


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J. GRANELL ET AL. OSTEOMA Y EXSTOSIS DE CAE

INTRODUCCIN

Los dos tipos de lesiones proliferativas seas


que se presentan habitualmente en el conducto
auditivo externo (CAE), osteoma y exstosis, pre-
sentan unas diferencias clnicas ampliamente reco-
nocidas tanto en la literatura 1,2 como en la expe-
riencia prctica comn. Se les reconoce una
patogenia y una forma de presentacin claramente
diferenciales. Las exstosis son lesiones relativa-
mente frecuentes, mltiples y con frecuencia bila-
terales, de morfologa sesil, y localizadas medial-
mente en el CAE seo. Se les supone un origen
reactivo frente a agresiones externas; tpicamente,
la exposicin a aguas fras. No se trata por tanto
Figura 1. TC helicoidal de base de crneo que muestra una lesin
de un verdadero proceso neoformativo, sino de sea pediculada en el meato externo del CAE derecho.
una lesin de origen irritativo. Por el contrario, los Ampliacin del plano axial con ventana sea (A) y
osteomas son neformaciones seas de naturaleza reconstrucciones en los planos coronal (B) y sagital (C).
benigna, relativamente raras, constituidas por hue-
so maduro, que se presentan como lesiones aisla-
das, pediculadas sobre las suturas timpanoesca- Con el diagnstico clnico de osteoma oclusivo
mosa o timpanomastoidea, en una localizacin de CAE, se procedi a la extirpacin bajo aneste-
ms externa respecto a las exstosis. sia local, realizndose la misma por fractura sim-
Tradicionalmente, la distincin histopatolgica ple del pedculo. El mnimo defecto cutneo resul-
se basa en la presencia de espacios medulares fi- tante no precis ms tratamiento que una sencilla
brovasculares en el osteoma y la ausencia de es- cobertura con un hemosttico, comprobndose
tos espacios en las exstosis, que adems mues- una exploracin normal a la semana del procedi-
tran un patrn de crecimiento por aposicin de miento.
hueso compacto3. Sin embargo, debido al procedi- El informe anatomopatolgico describi una le-
miento quirrgico utilizado para su extirpacin, es sin ovalada de 1,2 cm de dimetro mximo, cu-
poco corriente la obtencin de material para estu- bierta por piel normal en casi toda su circunferen-
dio, razn por la cual se encuentra en la literatura cia, que fue descalcificada e incluida en parafina
una relativa escasez de datos histopatolgicos en para estudio. Las secciones histolgicas mostraron
relacin con la frecuencia de estas lesiones. Una trabculas compactas de tejido seo laminar con
revisin ms sistemtica de la histopatologa reve- osteocitos sin atipias y espacios medulares forma-
la que no existen en ella caractersticas confiables dos por tejido fibrovascular, semejante al tejido
para realizar el diagnstico diferencial de estas le- seo cortical normal. El diagnstico histopatolgico
siones. fue de osteoma de CAE.

CASO CLNICO DISCUSIN

Una mujer de 66 aos consult por una lesin Las exstosis se desarrollan en una zona en la
oclusiva del conducto auditivo externo derecho, que la cubierta cutnea, pobre en anejos, es muy
evidente a la inspeccin y de consistencia ptrea delgada, encontrndose por tanto la cortical sea
al tacto, que provocaba una ocasional sensacin muy prxima a la luz del CAE. La exposicin re-
de taponamiento auditivo como nico sntoma. A petida al agua fra, paradigmticamente en los
la otoscopia presentaba una lesin esfrica, recu- surfistas australianos 4, o las otitis externas, esti-
bierta por un epitelio intacto. Tanto el odo contra- mulan un crecimiento reactivo del hueso. ste se
lateral, como el resto de la exploracin de cabeza produce por aposicin sucesiva de lminas de
y cuello, fueron normales. La audiometra tonal li- hueso compacto, tendiendo a adoptar un patrn
minar fue normal. El estudio mediante TC mostr anlogo a las capas concntricas de la corteza de
una imagen de densidad sea, pediculada poste- un rbol. Sin embargo, este patrn aparentemente
roinferiormente en el hueso timpnico, y de creci- caracterstico puede encontrarse tambin en algu-
miento endoluminal (figura 1). nas reas de los osteomas (figura 2).

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A C TA OTORRINOLARINGOLGICA ESPAOLA

Figura 2. Microscopa ptica (10x) de la pieza quirrgica Figura 3. Seccin histopatolgica del rea central de la pieza en
decalcificada y teida con hematoxilina-eosina. rea de tejido la cual la lesin presenta espacios medulares amplios con tejido
seo maduro laminar con escasos espacios medulares. En la adiposo y estructuras vasculares.
parte superior de la imagen se observa la cobertura de tejido
blando con epitelio escamoso, e, inmediatamente por debajo,
lneas de aposicin sea.

considerado caracterstico. Sin embargo, estas es-


tructuras se observan tambin en las exstosis y,
El mencionado espesor de la cobertura cutnea por lo tanto, el inters de los mismos es descripti-
en los distintos niveles del CAE se presupone por vo y no diferencial. Fenton 5 revisa de forma re-
el conocimiento de la anatoma y la histologa nor- trospectiva 5 osteomas y 8 exstosis, ocultando el
males, pero en muchos casos patolgicos no se diagnstico clnico al patlogo. Tres de las exs-
demuestra en las piezas, ya que la tcnica quirr- tosis clnicas son errneamente etiquetadas de
gica suele implicar un despegamiento de la misma osteomas y en dos ms el diagnstico es incierto;
previo al trabajo seo. Por otro lado, las diferentes tres de estos casos presentaban grandes canales
consistencias del tejido conectivo blando y seo fibrovasculares. En definitiva, como en nuestro ca-
tienden a provocar artefactos por diferentes zonas so, con frecuencia las lesiones son mixtas, con
de clivaje de los mismos durante el corte con el reas compactas y otras ricas en amplios espa-
microtomo. En nuestro caso, hemos conseguido cios fibrovasculares (figura 3) que no pueden con-
una conservacin perfecta de las relaciones anat- siderarse patognomnicos de osteoma.
micas. Observamos una cobertura epitelial normal La distincin entre osteoma y exstosis tiene
en un corte histolgico que podra ser diagnostica- pocas implicaciones teraputicas. Los sntomas
do de exstosis de no estudiarse la pieza comple- producidos por ambas lesiones son los derivados
ta. No hemos encontrado en la literatura referen- de la obstruccin mecnica del CAE, principalmen-
cias de estudios histolgicos de dicho tejido te hipoacusia de transmisin por acumulacin de
blando en pacientes tratados quirrgicamente por detritus y, eventualmente, infeccin o queratosis
exstosis. obturans. La abstencin teraputica o la instaura-
Los osteomas craneales se clasifican como cin de tratamiento conservador o quirrgico estn
compactos o esponjosos por el predominio de sis- condicionadas por la clnica. Diversas publicacio-
temas haversianos o hueso trabecular con espa- nes describen con detalle las tcnicas quirrgicas
cios medulares, respectivamente. Se describen posibles6,7, basadas en el despegamiento de la piel
tambin formas mixtas. Es un frecuente hallazgo y posterior fresado o extirpacin con escoplo de
radiolgico a nivel sinusal, especialmente en el se- las lesiones. Las exstosis y las lesiones oclusivas
no frontal. Habitualmente, carecen de significado pueden presentar mayores dificultades tcnicas.
clnico y, por tanto, no se tratan. Los osteomas de Excede los objetivos de este trabajo comentar di-
CAE, menos frecuentes, son ms visibles, ms ac- chos procedimientos quirrgicos y las complicacio-
cesibles y ms frecuentemente conflictivos, razn nes de los mismos, pero queremos recordar el
por la cual disponemos de ms estudios histolgi- sencillo mtodo de la fractura por torsin angular
cos. Microscpicamente, pueden presentar espa- de osteomas con un delgado pedculo de implan-
cios medulares ms o menos frecuentes y ms o tacin, procedimiento aplicable incluso en casos
menos amplios, rasgo que clsicamente se ha oclusivos. En este sentido, la TC nos ha resultado

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de gran utilidad, tanto para objetivar la localizacin inadecuada inclusin de las exstosis en la eva-
y tamao de dicho pedculo, no visible en la otos- luacin de la incidencia de las neoformaciones
copia, como para confirmar la normalidad del CAE seas del CAE, ya que no son tales. Sera de-
ms medial. Esto nos ha evitado el planteamiento seable que el estudio histopatolgico disipara
de abordajes quirrgicos ms agresivos. las posibles dudas diagnsticas, pero en este
A pesar de las limitadas implicaciones prcti- caso, excepcionalmente, la histopatologa con-
cas, la adecuada diferenciacin de osteoma y vencional carece de valor diferencial definitivo y
exstosis tiene un importante valor conceptual. por tanto, en la prctica habitual, el diagnstico
Evitara errores frecuentes como, por ejemplo, la es clnico.

REFERENCIAS
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