UNIDAD I.

Polticas y programas de atencin a la madre y el nio en Venezuela

La Enfermera Materno Infantil se encarga de involucrarse en los cuidados hacia la mujer
gestante (concepcin, parto y postparto), la poblacin infantil y los adolescentes.
Programa de salud reproductiva en Venezuela. El Programa Nacional de la Atencin a la Salud
Materno Infantil, prioriza la atencin integral a la mujer gestante vinculandolo a la salud
reproductiva, atencin integral pre-concepcional, cuidados prenatales, proceso de atencin al
trabajo de parto y parto propiamente dicho, a la purpera y al recin nacido. Garantiza adems la
atencin integral al nio con nfasis en el menor de 5 aos. Es un programa que contribuye a la
consolidacin funcional del Sistema Pblico Nacional de Salud en el pas y permite adecuar la
organizacin y funcionamiento del mismo, de manera que priorice y controle la Atencin materno-
Infantil en los diferentes establecimientos de atencin. Tiene carcter intersectorial e
interinstitucional. Su propsito es contribuir a disminuir la Morbi-Mortalidad materna condicionada
especialmente por la multiparidad, el aborto provocado, del cncer de cerviz y otras patologas
ginecolgicas. Los Programas de Atencin a la Madre y al Nio estn creados con distintas
misiones y visiones pero cada uno persigue el mismo objetivo que es brindar atencin eficaz y
eficiente a la poblacin. El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) es el nico ente
encargado de realizar este tipo de programas en cooperacin con otras organizaciones nacionales
estableciendo las llamadas misiones. Entre ellas contamos con:
Misin Barrio Adentro I, II, III y IV. Misin Sonrisa.
Misin Hijos del Pueblo. Misin Jos Gregorio Hernndez.
Programa Nacional de Alimentacin. Misin Negra Hiplita.
Misin Educacin para la Salud. Gran Misin Hijos de Venezuela.
De acuerdo con la poblacin a la que se encuentre enfocada podemos clasificar los subprogramas
en:
Prenatal. Se encarga de impartir atencin a las mujeres embarazadas durante la gestacin,
brindando servicios de control ginecolgico para lograr un nivel ptimo de salud de la madre y el
feto, as como la promocin de la lactancia maternal. Este subprograma lo llevan a cabo: Proyecto
Madres del Barrio, Programa Nacional De La Lactancia Materna, Misin Hijos Del Pueblo, Misin
Barrio Adentro I, II y III.
Infantil. Se encarga de la atencin al infante en sus primeros aos de vida y hasta los cinco
aos de edad con la finalidad de prevenir enfermedades y promover la calidad de vida y salud.
Llevan a cabo este programa: Proyecto Madres Del Barrio, Programa Nacional De Alimentacin
Complementaria, Misin Educacin Para La Salud Y Misin Barrio Adentro IV.
Preescolar y escolar. El programa est dirigido a los Planteles Oficiales Del Sistema De
Educacin Bolivariana en donde se pretende llegar nios y nias en la edad de cero a seis aos, y de
seis a doce, brindando una educacin integral de calidad y una alimentacin diaria balanceada.
Tambin se cuenta con el Programa De Salud Escolar. Este programa lo llevan a cabo: Programa
De Alimentacin Escolar (PAE), Proyecto Simoncito, Escuelas Bolivarianas, Proyecto Canaima.
Adolescente. Los programas inclinados a esta poblacin contribuyen a alcanzar un ptimo
nivel de salud y bienestar. Son llevadas a cabo por: Misin Barrio Adentro I, II, III, Misin Jos
Gregorio Hernndez, Misin Negra Hiplita, Misin Sonrisa, Gran Misin Hijos De Venezuela,
Programa De Fomento A La Salud.
Tasa de natalidad. Relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurridos en un cierto
periodo y la cantidad total de efectivos del mismo periodo. El lapso es casi siempre un ao, y se
puede leer como el nmero de nacimientos de una poblacin por cada mil habitantes en un ao.
Su frmula es:

b: Tasa bruta de nacimiento

B: Nmero total de nacimientos en un ao
P: Poblacin total
Tasa de morbilidad. Es la proporcin de seres vivos que se enferman en un sitio y tiempo
determinado.

Tasa de mortalidad infantil. Seala el nmero de defunciones de nios en una poblacin de cada
mil nacimientos vivos registrados, durante el primer ao de su vida.

Tasa de mortalidad perinatal. Es el nmero de nacidos muertos y muertes en los primeros 7 das
de vida del recin nacido por cada 1.000 nacidos vivos en un ao determinado.

Tasa de mortalidad materna. La muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los
42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de la duracin y el sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.

UNIDAD II. Anatoma y fisiologa de los aparatos reproductores y mecanismos del embarazo
1. Anatoma y fisiologa de los aparatos reproductores
Aparato reproductor femenino. Es un conjunto de rganos encargado de producir ovocitos,
intervenir en la cpula, en la produccin de hormonas sexuales femeninas, en la formacin y
desarrollo de un nuevo ser. Sus rganos:
rganos internos:
1. Ovarios. Son glndulas endocrinas que producen hormonas reproductoras y se encargan
del desarrollo del vulo.
2. Trompas de Falopio. Son conductos que conectan los ovarios y el tero; se encargan de
dirigir los vulos fecundados para su implantacin o de expulsarlos mediante la menstruacin.
3. tero. rgano hueco y musculoso situado delante del recto y detrs de la vejiga. Su
funcin es recibir al vulo fecundado, implantarlo en la mucosa, alimentarlo y expulsarlo en el
momento del parto. Sus capas: peritoneo (externa, tejido conjuntivo por el que discurren vasos
sanguneos y linfticos), capa muscular (es la ms gruesa, su funcin es expulsar el feto en el parto),
endometrio (capa mucosa que presenta cambios durante el ciclo menstrual relacionado con el efecto
de hormonas producidas en el ovario).
4. Vagina. Conducto fibroso muscular por el que se expulsa el flujo menstrual, recibe el
pene durante el coito y funge como canal del parto.
rganos externos. Denominados vulva, compuesta por:
1. Monte de venus. Almohadilla redondeada de grasa que protege el hueso pbico.
2. Labios mayores. Pliegues de tejido graso que sirven para proteger a los genitales internos.
 3. Labios menores. Cubren la apertura de la uretra y la vagina.
4. Prepucio. Pequeas proyecciones que protegen el cltoris.
5. Cltoris. Pequeo rgano con numerosas terminaciones nerviosas.
6. Vestbulo vulvar. Un rea en forma de almendra perforada por seis orificios: el meato de
la uretra, el orificio vaginal, las glndulas de Bartolino (dos glndulas secretoras diminutas situadas
a cada lado de la apertura de la vagina) y las glndulas parauretrales (rodeadas de tejido que
aumenta su irrigacin sangunea durante la excitacin sexual).
rganos secundarios. Glndulas mamarias: estn formadas por tejido conjuntivo, grasa y
tejido que contienen las glndulas que pueden producir la leche materna.
Aparato reproductor masculino. Formado por varios rganos que se encargan de la reproduccin.
Sus rganos:
rganos internos:
1. Testculos. Encargados de fabricar los espermatozoides.
2. Conductos deferentes. Tubos que conducen los espermatozoides desde los testculos hasta
el pene.
3. Vesculas seminales. Secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente
cido de la uretra.
4. Prstata. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a
los espermatozoides contenidos en el semen.
5. Uretra. Conducto que lleva los espermatozoides al exterior.
6. Epiddimo. Est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos
seminferos.
rganos externos:
1. Pene. rgano por el que los espermatozoides salen al exterior. Est formado por:
1.1. Cuerpo esponjoso: la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se
encuentran en el interior del pene ubicado en la parte inferior.
1.2. Glande: ltima porcin del cuerpo esponjoso. Su funcin es la de evitar que
durante la ereccin se comprima la uretra.
1.3. Cuerpo cavernoso: par de columnas de tejido erctil situadas en la parte superior
del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.
2. Escroto. Bolsa de tejido que aloja y protege a los testculos.
Espermatognesis. Existen tres etapas bsicas durante la formacin de los espermatozoides y son:
1. Fase proliferativa o espermatognica. A partir de una clula madre germinal se forman las
espermatogonias tipo A que por mitosis darn lugar a espermatogonias tipo B. Una vez llegada la
pubertad, estas clulas se dividirn mltiples veces para formar un tipo de clula
denominada espermatocito de primer orden. El principal objetivo es formar muchas clulas
precursoras de espermatozoides (espermatocitos).
2. Fase meitica o espermatocitogensis. Se inicia un nuevo tipo de divisin celular, la
meiosis, que reduce la informacin gentica a la mitad produciendo unas clulas haploides
denominadas espermtidas. Se puede dividir en:
Meoisis I: los espermatozcitos de primer orden dan lugar a dos espermatocitos de segundo
orden.
Meoisis II: cada espermatocito de segundo orden produce dos espermatogonias por lo que
del espermatocitos de primer orden inicial (diploide) obtenemos cuatro espermatogonias
(haploides).
 3. Espermiognesis. Tiene lugar la maduracin final de las espermtidas. Su cola aumenta
de tamao dando lugar al flagelo que permitir su desarrollo y la cabeza del espermatozoide
disminuye, adquiriendo la forma puntiaguda que le caracteriza.
Ovognesis. Desarrollo y diferenciacin del ovocito mediante una divisin meiotica. A partir de
una clula diploide se producen una clula haploide funcional (el ovocito), y tres clulas haploides
no funcionales (los cuerpos polares). Las ovogonias se forman a partir de las clulas germinales
primordiales (CGP) las cuales se originan a partir de la segunda semana de gestacin y migran por
el intestino primitivo a la zona gonadal indiferenciada alrededor de la quinta semana. Una vez en el
ovario, experimentan mitosis hasta la vigsima semana, momento en el cual el nmero de
ovogonias ha alcanzado un mximo de 7 millones. Esta cifra se reduce a 40.000 y solo 400 sern
ovuladas a partir de la pubertad hasta la menopausia. Solamente cuando la hembra madure
sexualmente se continuar la meiosis. Entre 24 a 48 horas antes de la ovulacin se da un pico de la
hormona luteinizante que da inicio a la meiosis II y sta se vuelve a detener en metafase II, 3 horas
antes de que se d la ovulacin y no se reanudar hasta que un espermatozoide fecunde al vulo.

2. Enfermedades ginecolgicas frecuentes

Problemas ginecolgicos ms frecuentes en la mujer. Los problemas ginecolgicos son los
relacionados con el aparato reproductor femenino.
1. Vaginitis y vulvitis. La vaginitis es una inflamacin de la mucosa de la vagina. La vulvitis
es una inflamacin de la vulva. La vulvovaginitis es una inflamacin de la vulva y de la vagina. Los
tejidos se inflaman y se produce una secrecin vaginal. Las causas incluyen infecciones, sustancias
u objetos irritantes, tumores u otro tejido anormal.
2. Candidiasis. Infeccin producida por Cndida (un hongo) produce un picor entre
moderado e intenso y quemazn de la vulva y la vagina. La piel se torna rojiza y es spera al tacto.
De la vagina sale una secrecin espesa que tiende a adherirse a sus paredes.
3. Tricomoniasis. Una infeccin por Trichomonas vaginalis, un protozoo, produce una
secrecin blanca, verde griscea o amarillenta. La secrecin aparece poco despus de la
menstruacin y puede tener un olor desagradable; se acompaa de un picor muy intenso.
4. Enfermedad inflamatoria plvica. Es una inflamacin de las trompas de Falopio, por lo
general causada por una infeccin bacteriana que suele iniciarse en la vagina y se extiende hacia el
tero y las trompas.
5. Miomas. Son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos.
6. Fibromas. Es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que se forma
en la pared uterina. Su causa es desconocida, pero parecen depender de los niveles de estrgenos.
Los sntomas pueden ser hemorragias menstruales intensas o prolongadas, etc.
7. Sndrome del ovario poliqustico. Se caracteriza por la aparicin de ovarios voluminosos,
alteraciones menstruales, esterilidad e hirsutismo. Suelen tener retrasos menstruales o no tener
reglas, incluso tener esterilidad como consecuencia de la falta de ovulacin.
8. Bartolinitis. Se produce cuando la salida de la glndula se obstruye, esta sigue segregando
y el lquido al no tener salida hacia el exterior queda encapsulado. Puede producirse por bacterias.
9. Dismenorrea. Es un dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas que se
producen durante la menstruacin.
10. Amenorrea. Es la ausencia de menstruacin o regla.
11. Metrorragias Se trata de hemorragias irregulares, de intensidad variable, que no
mantienen un ritmo menstrual.
Los trastornos menstruales pueden ser causados por mltiples causas que varan segn el historial
mdico de la paciente en cuestin pero es posible agrupar las mismas en dos conjuntos:
1. Causas orgnicas
1.1. Relacionados con la gestacin. Embarazo ectpico (vulo fecundado se implanta en las
trompas de Falopio), embarazo molar (fertilizacin anormal de un vulo en donde la placenta crece
normalmente con poco o ningn crecimiento del tejido fetal).
 1.2. Endocrinopatas. Sindrome de Cushing (aumento de la hormona cortisol), tumores
secretores de andrgenos.
1.3. Alteraciones de la coagulacin. Prpura Trombocitopnica Idioptica (el sistema
inmunitario destruye las plaquetas), anemia de Fanconi (disminucin en la produccin de todos los
tipos de clulas sanguneas).
1.4. Iatrogenia. Puede ocurrir debido a un error o eleccin incorrecta del tratamiento, por
negligencia, inexperiencia, imprudencia o abandono del paciente.
1.5. Tumores de Ovario
1.6. Traumas (se incluyen abusos sexuales)
1.7. Infecciones
1.8. Alteraciones del tracto genital. Endometriosis, anomalas congnitas.
2. Causas funcionales. Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD), que
afectan a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta. Atendiendo a su etiologa pueden
clasificarse en:
2.1. Anovulatorias. La hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo
prolongado de los estrgenos sobre el endometrio.
2.2. Ovulatorias. La hemorragia es causada por una insuficiencia del cuerpo lteo.

3. Roles de la pareja durante el embarazo y parto

Roles de la pareja. Una definicin de pareja puede ser: dos personas procedentes de familias
distintas, generalmente de diferente gnero, que deciden vincularse afectivamente para compartir un
proyecto comn. El rol es un trmino que est vinculado a la funcin o papel que cumple alguien o
algo, es una conducta esperada segn el nivel social y cultural.
Planificacin familiar. Es un derecho humano que tiene toda persona de decidir libre y
responsablemente el nmero de hijos que ha de tener y el momento oportuno para ello. Su objetivo
es contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna, perinatal e infantil mediante
la reduccin de la incidencia de embarazos no deseados, aplicando mtodos anticonceptivos.
Atencin prenatal de enfermera. Es la medida profilctica ms importante relacionada con la
morbimortalidad perinatal y materna, para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida del
feto y la madre y garantizar buena salud de la madre, desarrollo normal del feto y obtencin de un
recin nacido en ptimas condiciones. El control prenatal debe ser:
1. Precoz: la captacin ha de producirse antes de las 14 semanas de embarazo.
2. Peridico: por el mdico y por enfermera.
3. Intervalos de consultas: se recomienda controles una vez por mes hasta las 28 semanas,
despus cada 15 das hasta las 36 semanas y luego una vez por semana hasta el final del embarazo.
Inspeccin del abdomen. Es la valoracin del abdomen por medio de la observacin para
identificar sus caractersticas: forma, tamao, caractersticas de la piel, estras, cambio de
coloracin, presencia de movimiento, etc.
Maniobras de Leopold. Son las palpaciones abdominales usadas para determinar la presentacin
(ceflica o podlica), situacin (relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre) y
posicin (relacin del dorso fetal con respecto a la pared uterina) del feto. Estas son:
1. Primera maniobra. Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su
contenido.
2. Segunda maniobra. Informa en qu lado est el dorso y las extremidades.
3. Tercera maniobra. Con ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin
suave por arriba de la snfisis pblica con una mano.
4. Cuarta maniobra. Permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la
espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pblica.
Pruebas utilizadas en el diagnstico de embarazo. Una prueba de embarazo es toda aquella
tcnica usada para la bsqueda de los signos hipotticos que permiten confirmar un embarazo. Entre
ellas tenemos:
 Los exmenes de laboratorio, los cuales buscan detectar la presencia de la hormona
gonadotropina corinica humana (hOG) en el plasma materno o en la orina.
Ecografa, a partir de las 5 semanas de gestacin.
Teniendo en consideracin los signos y sntomas: amenorrea, cambios mamarios, nuseas,
vmitos matutinos, etc.

4. Concepcin y desarrollo del vulo

Maduracin del vulo. Se lleva a cabo antes o inmediatamente despus de su salida del folculo, y
consiste esencialmente en una subdivisin desigual del vulo, primero en dos clulas y luego en
cuatro. Tres de las cuatro clulas son incapaces de seguir el desarrollo y se denominan cuerpos
polares, mientras que la cuarta clula es grande y constituye el vulo maduro.
Con el fin de ilustrar el proceso de maduracin, puede elegirse una especie en la que el nmero de
cromosomas nucleares sea cuatro. Si uno de esos vulos se observa al comienzo del proceso de
maduracin, se ver que el nmero de sus cromosomas se reduce aparentemente a dos. Durante la
metafase, cada ttrada se divide en dos diadas, que son igualmente distribuidas entre los ncleos de
las dos clulas formadas por la primera divisin del vulo. Una de las clulas es casi tan grande
como el vulo original, y se le llama oocito secundario, mientras que la otra es pequea y se
denomina primer cuerpo polar. El oocito secundario se subdivide, un proceso durante el cual cada
diada se divide y contribuye con un nico cromosoma al ncleo de cada una de las dos clulas
resultantes. Esta segunda divisin tambin es desigual, dando una gran clula que constituye el
vulo maduro, y una pequea clula llamada segundo cuerpo polar. El ncleo del vulo maduro se
denomina pronucleo femenino.
Menstruacin. Prdida de sangre por la vagina desde el tero, representando el inicio del ciclo
sexual femenino o ciclo menstrual, con un ritmo de 28 das aprox. de duracin que aparece con la
pubertad y cesa con la menopausia.
Ciclo sexual femenino. Es un ciclo bifsico compuesto por:
1. Fase ovrica. Tiene como elemento fundamental al folculo. Su desarrollo y maduracin
presenta tres caractersticas generales bsicas:
- Selectividad: el folculo destinado a ovular procede de una poblacin de folculos en crecimiento.
- Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las
reservas estn exhaustas.
- Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un ndice constante de
folculos que abandonan el pool en una unidad de tiempo.
2. Fase uterina. Las distintas estructuras que forman el tero se hallan sometidas a la
influencia de las hormonas ovricas, siendo la ms afectada el endometrio, la cual experimenta
cambios cclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres etapas:
- Menstrual o de disgregacin (del 1.er al 4. da del ciclo).
- Proliferativa o estrognica (del 5. al 13.er da del ciclo).
- Secretora o progestacional (del 14. al 29. da del ciclo).
Ciclo ovrico. Proceso mediante el cual se desarrollan los gametos femeninos y en el que se
produce una serie de cambios dirigidos al establecimiento de un posible embarazo. El inicio del
ciclo se define como el primer da de la menstruacin y el fin del ciclo es el da anterior al inicio de
la siguiente menstruacin. La duracin media del ciclo es de 28 das. Sus fases:
1. Preovulacin (fase folicular o fase proliferativa). Aqu una hormona hace que el tejido del
tero crezca. Suele durar desde el primer hasta el decimotercer da del ciclo. El ovario produce
estrgenos, el vulo madura y el endometrio se engrosa. A travs de la influencia de la hormona
foliculoestimulante se estimulan unos pocos folculos ovricos de los que solo uno, llamado
terciario o folculo graafiano, forma el ovocito. A medida que van madurando, los folculos secretan
cantidades crecientes de estradiol, un estrgeno que inicia la formacin de una nueva capa del
endometrio en el tero.
2. Ovulacin. Se presenta entre el decimocuarto y el decimoquinto da del ciclo. El vulo
finaliza su maduracin y es conducido desde el ovario hasta el tero a travs de la trompa de
Falopio. Al cabo de aproximadamente un da, un vulo sin fecundar se desintegrar o se disolver
en las trompas de Falopio. La fecundacin por un espermatozoide, cuando se da, suele ocurrir en la
ampolla del tero, la seccin ms ancha de las trompas de Falopio. Un vulo fecundado comienza
inmediatamente el proceso de embriognesis o desarrollo. Este embrin en desarrollo tarda unos
tres das en llegar al tero y otros tres para arraigar en el endometrio.
3. Postovulacin (fase ltea o secretora). Suele durar del 16 hasta el 28 da del ciclo. Si no
se ha producido fecundacin del vulo, este se desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de la
siguiente menstruacin, comenzando as un nuevo ciclo. El cuerpo lteo, formado en el ovario
despus de liberar al vulo a la trompa de Falopio, contina creciendo un tiempo tras la ovulacin y
produce cantidades significativas de hormonas. Al fecundar un vulo, no se pierde el cuerpo lteo;
el embrin resultante produce gonadotropina corinica humana (hCG).
Ciclo uterino o menstrual. En l las capas superficiales del endometrio experimentan cambios
estructurales peridicos que pueden dividirse en:
1. Fase menstrual. Del da 1 al da 4 del ciclo, es lo que se llama menstruacin. El flujo
menstrual est compuesto por unos 50-150 ml de sangre, lquido intersticial, moco y clulas
epiteliales desprendidas del endometrio, y pasa de la cavidad uterina al exterior a travs de la
vagina.
2. Fase proliferativa. Del da 5 al da 14 del ciclo. Coincide con la fase folicular del ciclo
ovrico. Se caracteriza porque las clulas endometriales se multiplican y reparan la destruccin que
tuvo lugar en la menstruacin anterior.
3. Fase secretora. Del da 15 al da 28 del ciclo. Coincide con la fase lutenica del ciclo
ovrico. En esta fase el endometrio se prepara para la implantacin del vulo fecundado.

5. Fisiologa del desarrollo embrionario y fetal

Fecundacin. Se produce cuando un espermatozoide consigue introducirse en un ovulo atravesando
su membrana. Sus etapas:
1. Penetracin de la corona radiada. Solamente entre 300 y 500 espermatozoides llegan al
punto de fecundacin. En esta etapa se supone que la hialuronidasa (capaz de hidrolizar el cido
hialurnico presente en la zona pelcida) provocara la dispersin de las clulas de la corona.
2. Penetracin de la zona pelcida. Esta segunda barrera es atravesada con ayuda de
enzimas, llamadas espermiolisinas, liberadas por el acrosoma. Su liberacin est asociada a una
serie de cambios estructurales del espermatozoide que afectan principalmente al aparato acrosmico
(proceso conocido como activacin del espermatozoide).
3. Penetracin de la membrana plasmtica del ovocito. La unin del primer espermatozoide
a la membrana plasmtica desencadena tres hechos:
- Formacin del cono de fertilizacin en el citoplasma del vulo.
- Se despolariza de forma instantnea y temporal la membrana.
- Los grnulos corticales expulsan su contenido al espacio que les rodea. Esta reaccin altera
las sustancias que se liberan en la zona pelcida bloqueando la adherencia de ms espermatozoides.
En cuanto el espermatozoo entra en contacto con la membrana del ovocito, se fusionan las dos
membranas plasmticas a nivel del cono de fertilizacin, entrando en el citoplasma ovocitario la
cabeza, pieza intermedia y cola del espermatozoide. Una vez dentro, el ovocito termina su meiosis
II, liberando el segundo corpsculo polar y los cromosomas se colocan en un ncleo vesicular
llamado proncleo femenino. El espermatozoo avanza hasta quedar junto al proncleo femenino, se
hincha su ncleo y forma el proncleo masculino. La cola se desprende de la cabeza y degenera.
Implantacin del embrin. A las 30 horas de fecundacin, el cigoto completa su primera divisin
y origina dos blastmeros. El vulo fecundado es una nueva clula que vuelve a tener 46
cromosomas y se denomina cigoto, comenzar un viaje "de retorno" hasta implantarse en el tero.
Desarrollo embrionario y fetal.
1. Primer mes. Fecundacin, segmentacin, implantacin.
Semana 1. El proceso de embriognesis comienza cuando se produce la fecundacin. Se
completa la dotacin gentica y se desarrolla el embrin. Se produce la segmentacin del embrin
por mitosis. A las 96 horas tras la fecundacin (Da 4) el embrin sigue dividindose
homogneamente, pero sus clulas comienzan a compactarse formando la mrula. A las 120 horas
tras la fecundacin (Da 5) el embrin pasa del estadio de mrula al de blastocito, formado por la
masa celular interna que se sita en el interior de una cavidad llamada blastocele.
Semana 2. El blastocito se encuentra enterrado en el endometrio uterino. El trofoblasto
prximo a l forma unas vacuolas que van confluyendo hasta formar lagunas. Se produce una
proliferacin celular que dar lugar a las vellosidades corinicas. El mesodermo extraembrionario
se divide en dos lminas, una externa (mesodermo somtico) y otra interna (mesodermo
esplcnico), que dejan en medio un espacio virtual llamado cavidad corinica.
Semana 3. La cresta neural dar lugar a importantes estructuras del embrin.
Semana 4. El embrin empieza a desarrollar los vestigios de los futuros rganos y aparatos.
Comienza entonces una fase de crecimiento frentico que dura otro mes ms, durante la que se van
esbozando todos los rganos, sistemas y aparatos del futuro organismo adulto.
2. Segundo mes. A este mes se le conoce propiamente como periodo embrionario, y se
caracteriza por la formacin de tejidos y rganos a partir de las hojas embrionarias (organognesis):
endodermo, mesodermo y ectodermo.
3. Tercer mes. En este mes el embrin toma el nombre de feto y ya mide 9 cm. Pierde la
apariencia asexuada, todos los rganos se encuentran formados y de ah en adelante slo debern
perfeccionarse. Disminuyen los riesgos de aborto y el feto aumenta su resistencia contra agentes
agresores.
4. Cuarto mes. El feto an tiene una cabeza enorme, desproporcionada en relacin con su
longitud de aproximadamente 18 cm. Lo recubre un lanugo enrulado y grasoso, que evita que el
lquido amnitico ablande la piel.
5. Quinto mes. El feto entra en contacto con el mundo. Sus pulmones ya estn formados
pero an respira el oxgeno de la sangre materna.
6. Sexto mes. En este mes el feto mide 30 cm y pesa ms de 1 kg. Se mueve mucho, sus
msculos se estn desarrollando.
7. Sptimo mes. Los complicados centros nerviosos establecen conexiones y los
movimientos del feto se hacen ms coherentes y variados. Mide cerca de 35 cm y pesa ms de 1 kg.
Si naciese en este momento tendra buenas posibilidades de sobrevivir.
8. Octavo mes. La grasa distiende la piel que hasta entonces estaba arrugada. Sus formas se
redondean y la piel se vuelve ms rosada y espesa.
9. Noveno mes. El feto se prepara para nacer: gana peso y la fuerza necesaria para realizar el
trabajo que est por enfrentar. Su cabeza se desliza y empieza a descender por la cavidad uterina,
esperando el momento de salir a la luz.
Circulacin fetal. El sistema circulatorio fetal utiliza tres derivaciones, que son pequeos pasajes
que transportan la sangre que necesita ser oxigenada. El objetivo de estas derivaciones es
circunvalar ciertas partes del cuerpo que an no se desarrollaron completamente mientras el feto se
encuentra dentro del tero. Las derivaciones que circunvalan los pulmones se llaman foramenes
ovales, que transportan la sangre desde la aurcula derecha del corazn hasta la aurcula izquierda, y
el ductus arteriosus, que transporta la sangre desde las arterias pulmonares hasta la aorta. Dentro del
corazn fetal:
- La sangre ingresa a la aurcula derecha, la mayor parte de esta fluye a travs del foramen oval
hasta la aurcula izquierda.
- Luego, la sangre pasa al ventrculo izquierdo y a la aorta (la arteria grande que viene del corazn).
- Desde la aorta, la sangre, adems de enviarse al corazn mismo, se enva al cerebro y a las
extremidades superiores. Luego de circular all, la sangre regresa a la aurcula derecha del corazn a
travs de la vena cava superior. En vez de regresar a travs del foramen oval, ingresa al ventrculo
derecho.
- Esta sangre menos oxigenada es bombeada desde el ventrculo derecho hasta la aorta. Una
pequea cantidad de sangre contina hasta los pulmones. La mayor parte de esta sangre es derivada
a travs del ductus arteriosus hasta la aorta descendiente. Luego, esta sangre ingresa a las arterias
umbilicales y fluye dentro de la placenta.
- En la placenta, el dixido de carbono y los desechos se liberan dentro del sistema circulatorio de la
madre, y el oxgeno y los nutrientes de la sangre de la madre se liberan dentro de la sangre del feto.
El embarazo o gravidez. Perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo
fecundado y el momento del parto. Un embarazo normal se calcula que debe durar durante 40
semanas (280 das) desde el primer da de la ltima menstruacin, o 38 semanas (266 das) del da
de concepcin (si esta es recordada). Un beb puede nacer en cualquier momento desde 3 semanas
antes de la fecha probable a 2 semanas despus, y el embarazo ser completamente normal y el beb
se considera de trmino y maduro. El embarazo es arbitrariamente dividido en tres periodos o
trimestres: el primer trimestre termina a las 12 semanas, el segundo dura de las semanas 13 a 27, y
el tercero de las semanas 28 a 40.
Gestacin. Hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
interior del tero materno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer.
Lquido amnitico. Medio ideal para el desarrollo del embrin y el feto hasta que tiene lugar el
parto. Su volumen es variable (de 30 ml en la semana 10 a casi 1000 ml en la semana 37). Su
composicin es de 99% agua, adems de poseer elementos inorgnicos (Na, K, Cl, Ca), elementos
orgnicos (protenas, hidratos de carbono, enzimas), sustancias producidas por el feto (meconio
fetal), surfactante, entre otros.
Placenta. Es de tipo discoidal por lo que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar
en contacto con la sangre materna. Comienza a formarse en la segunda semana y evoluciona hasta
el cuarto mes. La implantacin es el primer estadio en el desarrollo de la placenta: el cigoto, en
estado de blastocito, se adosa al endometrio entrando en contacto con arteriolas y vnulas que
viertan sangre materna a la cavidad de la implantacin (espacio intervelloso). La invasin
endovascular es seguido por un remodelaje y dilatacin vascular que favorece la perfusin materna
a los espacios intervellosos. Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos
perodos:
1. Perodo pre-velloso. Es el perodo de evolucin de las vellosidades a lo largo de la
cavidad de implantacin. Una vez implantado el blastocito en el espesor del endometrio, comienza
la diferenciacin de las deciduas endometriales.
- La decidua basal es la porcin situada adyacente al producto de la concepcin y por encima de un
espacio en contacto con el blastocito llamado corion frondoso, las cuales darn origen a la placenta.
- La decidua capsular es semejante a la decidua basal y por encima de ella.
-La decidua parietal, recubre el resto de la cavidad uterina.
-Corion frondoso. Vellosidades que se forman en la superficie del corion.
2. Perodo velloso. A partir del da 13 a la semana 16 aparecen las vellosidades a modo de
tabiques que separan las lagunas. Despus del 4 mes las vellosidades se han transformado en un
rbol frondoso, muy vascularizado, a travs de cuyos huecos (los espacios intervellosos) circula la
sangre materna.
Su fisiologa:
- Cara fetal (arriba): Lateralmente se muestra que el beb se roza con la parte superior
derecha del cordn umbilical. El borde blanquecino de la parte inferior es el remanente de la bolsa
amnitica.
- Cara materna (abajo): Se aprecian los cotiledones.
Funciones de la placenta:
1. Funcin de transferencia. La madre proporciona al feto oxgeno, agua; y el feto cede a la
madre el dixido de carbono procedente de la respiracin y otros metabolitos.
2. Respiracin. La placenta juega el papel de pulmn fetal, aunque es 15 veces menos
eficaz que los pulmones verdaderos
3. Funcin endocrina. La placenta elabora dos tipos de hormonas, las hormonas
polipeptdicas (gonadotropina corinica) y las hormonas esteroideas (progesterona).
Cordn umbilical. Se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y la octava semana de la
gestacin, se unen el amniosque recubre la cavidad amniticay la capa de ectodermo que rodea
al embrin, formando un anillo umbilical que se vuelve pedculo. La longitud estndar del cordn
umbilical vara entre 50 y 60 cm por 1.5 cm de dimetro. Por ese pedculo embrionario pasan varias
estructuras:
1. El conducto onfalomesentrico, que conecta los intestinos primitivos con la vescula
umbilical y los vasos vitelinos (dos arterias y dos venas).
2. El pedculo del alantodies, que se compone de las dos arterias y la vena umbilical.
3. El celoma umbilical que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.
Clculo de la edad gestacional y Fecha probable de parto. Una de las frmulas ms
estandarizadas y rpidas para calcular de manera aproximada la fecha probable de parto es la
denominada regla de Naegele. El clculo consiste en contar hacia atrs tres meses del calendario
desde la fecha de la ltima regla y sumarle a este dato un ao y siete das. Si la ltima menstruacin
se inici el 20 de agosto de 2011, se restan tres meses (20 de mayo de 2011) y se suman un ao (20
de mayo de 2012) y siete das (27 de mayo de 2012). Esta regla no es exacta, pero se considera
sobre todo vlida (con un margen de +10, -10 das) para gestantes con ciclos menstruales regulares
de 28 das. En caso de ciclos ms largos, se aade a la fecha probable calculada el nmero de das
adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 das, se suman dos ms). La edad
gestacional permite conocer en qu momento del embarazo se encuentra la mujer y, a partir de este
dato, determinar si los parmetros analizados en el beb se corresponden a los promedios normales
de esa etapa de gestacin.

6. Modificaciones maternas durante el embarazo

Modificaciones gravdicas.
1. Aparato reproductor. El tero se expande con el feto en crecimiento. La estructura
muscular del miometrio proporciona la presin necesaria durante el trabajo de parto cuando el feto
es expulsado finalmente el tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. En la
Vulva: Hiperemia, tono ciantico. En la vagina: aumento de turgencia, distensibilidad y
engrosamientos de las paredes.
2. Aparato respiratorio. El trax y el abdomen cambian su configuracin por el crecimiento
del tero, producindose un desplazamiento ceflico del diafragma. Sin embargo, estas
modificaciones slo producen una leve reduccin de la capacidad pulmonar total, ya que el
desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del dimetro transversal de la caja
torcica.
3. Modificaciones mamarias. Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para
cumplir con su funcin primordial: la secrecin de leche.
4. Aparato digestivo. Se observa tendencia a la constipacin y al reflujo gastroesofgico
como consecuencia del aumento de la presin intrabdominal por el crecimiento del tero grvido.
5. Sistema nefro-urolgico. La vejiga es desplazada hacia arriba y es aplanada en su
dimetro anteroposterior.
6. Sistema msculo-esqueltico. Los msculos se hipertrofian, especialmente en dorso y
abdomen. Se observan cambios posturales y mayor movilidad en articulaciones como las
sacroiliacas.
7. Cambios psicolgicos. Esta es una poca de gran inseguridad emocional y estrs,
aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si ste llegar a trmino o no.
8. Otras. En la piel evidenciamos aumento en la pigmentacin debido a que la progesterona
es una hormona estimulante de melanocitos. En el pelo vemos que este entra en fase angena y se
estimula su crecimiento. Aparecen estras en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos.

7. Factores de riesgo materno y fetal

8. Complicaciones comunes durante el embarazo
Complicaciones durante el embarazo.
1. Preclampsia. Se denomina as a la hipertensin arterial provocada por el embarazo. Entre
los factores de riesgo de la preclampsia estn la multiparidad, embarazo precoz, embarazo en
mujeres mayores de 40 aos, entre otros. Los sntomas pueden incluir inflamacin grave de las
manos y el rostro, presin sangunea alta, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, disminucin de la
cantidad de orina, dolor abdominal y visin borrosa. El tratamiento vara segn la gravedad de la
condicin y la etapa del embarazo.
2. Eclampsia. Es la forma ms severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional y del
dao endotelial provoca una encefalopata hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o
coma en ausencia de patologa neurolgica previa.
3. Aborto espontneo. Es la prdida de un feto de hasta 12 semanas de gestacin que suele
deberse a anomalas del feto.
4. Desprendimiento de placenta. Algunas veces, la placenta se despega de la pared uterina
prematuramente lo cual provoca hemorragia y reduccin de la cantidad de oxgeno y nutrientes que
llegan al feto. El desprendimiento puede ser completo o parcial y la causa que lo provoca suele ser
desconocida.
5. Rotura prematura de bolsa. Se llama as a la salida de lquido amnitico por los genitales
sin que se desencadene el trabajo de parto.
6. Placenta previa. Condicin en la cual la placenta se encuentra adherida cerca o sobre el
cuello uterino. Ocurre con ms frecuencia en mujeres que tienen cicatrices en la pared uterina
provocadas por embarazos anteriores u otras anomalas en el tero. Los sntomas pueden incluir
sangrado vaginal de color rojo brillante no asociado con dolor o aumento de la sensibilidad en el
abdomen.
7. Diabetes gestacional. Es consecuencia de la influencia de las hormonas placentarias. El
tratamiento de la diabetes gestacional est basado en una dieta muy estricta en hidratos de carbono.
8. Embarazo mltiple. A partir de las ocho semanas es posible diagnosticar ecogrficamente
un embarazo mltiple. Es un embarazo con mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro.
Adems, dependiendo si el embarazo es de gemelos o mellizos, cada caso requiere un tratamiento
diferente.
9. Incompatibilidad del factor Rh. Se produce cuando la madre es Rh negativo (Rh-) y el
feto es Rh positivo (Rh+). Cuando las clulas sanguneas que son Rh+ entran en circulacin
sangunea de la mujer que es Rh- a travs de la placenta, el sistema de la mujer rene
inmediatamente sus fuerzas para defenderse y fabrica anticuerpos, de ese modo la mujer queda
sensibilizada. Habitualmente, la sensibilizacin se produce en el momento del nacimiento del 1er
feto Rh+. Con el 2do y posteriores embarazos de fetos Rh+, los anticuerpos maternos formados en
el momento del 1er embarazo atraviesan la barrera placentaria. Los anticuerpos atacan a los
hemates del feto destruyndolos, por lo que el feto produce grandes cantidades de hemates para
sustituir a los que fueron destruidos provocando anemia e ICC (insuficiencia cardiaca congestiva).
10. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU). Hablamos de retraso del crecimiento
intrauterino cuando un beb no est creciendo dentro del tero a la Velocidad normal. Al nacer,
estos bebs suelen tener poco peso y es probable que necesiten quedarse ms tiempo de lo normal
en el hospital.
11. Hipermesis gravdica. Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes
durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin.
12. Polihidramnios. Consiste en el aumento del volumen normal de lquido amnitico y
entre las causas se encuentran: idiopticas, anomalas fetales, diabetes, hidrops, etc.
13. Oligoamnios. Consiste en la disminucin del volumen normal de lquido amnitico y
dentro de sus causas se encuentran: ruptura prematura de membranas, anomalas congnitas,
sndrome de transfusin intergemelar, restriccin del crecimiento intrauterino, embarazo
cronolgicamente prolongado y el uso de ciertos medicamentos. Su manejo depende de la causa que
lo origine.