El neurotransmisor histrico y el complejo de

serotonina
El investigador espaol Albert Figueras nos da su opinin en un artculo exclusivo
para IntraMed. Y nuevo texto! Dra. Elsa Wolfberg

Dra. Elsa Wolfberg

SISTEMAS REGULADORES EN SALUD Y EN DUELOS

Dra. Elsa Wolfberg*

El conocimiento y la comprensin de la interfase entre lo psquico y lo biolgico, y

tambin la relacin psicoanlisis/neurociencias pueden facilitarse a traves del
estudio de la relacin existente entre las prdidas y los correlatos somticos del
duelo.
Sabemos por Freud acerca de la articulacin de lo psquico con lo constitucional -
biolgico y con lo ambiental cultural. Adems sabemos por l que ninguna
disciplina se basta aunque conserve su especificidad.
Como dice R. Bernardi, en el caso del psicoanlisis como en cualquier otra
disciplina- es necesario reconocer la relacin entre ciertas hiptesis y el mtodo
que aporta la evidencia que las sustenta. Pero eso no significa que esas hiptesis
no puedan ser exploradas desde otros mtodos desde perspectivas
interdisciplinarias. Lo cierto es que los avances en la Psicobiologa
Comportamental, las Neurociencias, la Psiconeuroinmunoendocrinologa y el
aporte de la teora del apego formulada por John Bowlby, traen no slo la revisin
de nuestros puntos de vista sobre la relacin madre-hijo, sino que tambin proveen
nuevos modelos para conceptualizar, a travs de las prdidas, como se afecta el
sistema regulador de las funciones de ambos, contribuyendo a desencadenar
enfermedades.

Esto ltimo tambin permite inferir que la salud es sostenida por un equilibrio de
neurotransmisores, hormonas, citoquinas, activadndose desactivndose por
contacto e interacciones y vinculares.
Cmo se inserta el psicoanlisis en el desarrollo actual de un enfoque
biopsicosocial en ciencias de la salud? Debe usar sus teoras metapsicolgicas
como un sistema cerrado por el contrario debe buscar que su teora se
enriquezca con los aportes del campo biolgico y social y a la vez construir aportes
para contribuir a stos? La respuesta que se intenta a estas preguntas tambin
conlleva elegir dentro de las teoras psicoanalticas cuales son las que mejor se
articulan con estas cuestiones y cul es la ms til clnicamente .
Las experiencias de separacin y prdida son universales y se ha observado
frecuentemente que poco despus de ocurridas, el sujeto en duelo se enferma.
Esto ocurre cuando se corta el vnculo nio- madre, al igual que entre adultos. O
sea que no slo afecta al sujeto en su andamiaje emocional, sino que opera sobre
funcionamientos biolgicos diversos, neuroendcrinos, inmunitarios. Qu haba en
ese vnculo de apego emocional e intercorporal que ante la separacin se
disregula? Cual es la biologa de la prdida? El duelo disregula el afecto, la
capacidad pensante y el cuerpo, en la relacin madre-hijo.

El sistema de apego descripto por Bowlby tiene una funcin reguladora de las
emociones de la dada y hablar de emociones es hablar del cuerpo en y con el que
stas trascurren En las emociones se movilizan:

-circuitos no concientes, tanto en el sentido neurolgico como psicoanaltico:

tlamo, amgdala, hipotlamo y el tronco cerebral que activan los cambios
corporales de la respuesta emocional a travs del sistema endcrino, el sistema
nervioso autnomo y la conducta msculo esqueltica de la expresin emocional.
Estos sistemas son los efectores corporales de la emocin , a la que proveen de
visibilidad y perceptibilidad( rubor, facies, taquicardia, etc.
-y circuitos concientes(no siempre): corteza rbitofrontal .

La memoria emocional implcita media repercusiones corporales distantes en el

tiempo y tambien puede haber cambios duraderos por posible trascripcin gnica
de patrones neuroqumicos del duelo, a la manera del trastorno por estrs
postraumtico. Esto no es absoluto, la resiliencia es posible gracias a la plasticidad
neuronal (G.Badaracco), experiencias emocionales correctoras mediante, que el
proceso psicoanaltico provee.

Vnculo temprano:

Tanto Winnicot como Bowlby entienden que no hay tal beb, hay una madre y un
beb. Bowlby dice que a los seis meses el beb ya adquiri un lazo con la figura de
la madre y la triada de la relacin de apego: proximidad a una figura cuidadora
discriminada, una base base segura que posibilita la curiosidad y la exploracin , y
protesta ante la separacin.
El sistema de apego se desarrolla a lo largo del tiempo y es recproco con la figura
cuidadora, independientemente de quin lo alimente.

Un apego seguro provee de un anillo de proteccin psicolgica que a su vez

mantiene el metabolismo del nio estable, al igual que a los mecanismos
homeostticos de la temperatura y la tensin arterial. Este sistema de feedback y
homeostasis, se va trasformando en una trama interactiva y luego recproca. Se
transita desde la dependencia infantil a una ms madura, y en la vida adulta el
matrimonio es un equivalente de la relacin de apego.

El apego est mediado por el mirar, el escuchar y el tocar (sensoriomotor) en una

relacin de holding que da seguridad, proteccin soporte, cuidado, a la manera de
Winnicott. Sin embargo se ha estudiado poco los aspectos funcionales de las
relaciones.
Toda relacin de objeto, empezando por la relacin madre-nio, se puede
comprender en trminos de interjuego de procesos reguladores psicobiolgicos
interpersonales, complementando los procesos autoreguladores.

El vnculo madre hijo tiene regulaciones recprocas:

afectivas: holding (Winnicott) de la madre al nio y resonancias afectivas y

conmocin de las experiencias primarias de la madre en su relacin con el nio,
de pensamientos: la madre trasforma los elementos beta del pensamiento del beb
en elementos alfa (Bion), estando en vivencia de reverie
identificatorias: la mirada materna especulariza anticipadamente una integracin
madurativa que el infans aun no tiene (Lacan), y a la vez identifica en el nio
aspectos narcisistas propios.

El concepto de estos sistemas psicobiolgicos y la identificacin del dficit de

autoregulacin forman un puente importante entre el psicoanlisis ,las
neurociencias y la articulacin psicosomtica. Cuando se establece la capacidad
simblica, las representaciones internas tambin tienen una funcin reguladora y
son un paso hacia la creciente autoregulacin aunque nunca sea completa ni
seamos del todo autnomos (Kohut).

Duelo
Duelo es la serie de procesos, tanto psquicos como tambien fsicos, que se ponen
en marcha por la prdida de una persona amada, sea cual fuere su resultado. La
funcin del duelo es apartar del muerto los recuerdos y las esperanzas del que
sobrevive.Qu pasa en los nios cuando ocurre la prdida de la madre?

Despues de los 6 meses al tener ya lazo con la figura de la madre, ante su ruptura,
el nio tiene ansiedad de separacin y afliccin y pone en marcha procesos de
duelo.
Bowlby trabaja por encargo de la OMS con nios sin hogar despus de la guerra y
describe que las reacciones de duelo que se observan a menudo en la lactancia y
temprana infancia muestran muchos de los rasgos caractersticos del duelo
patolgico en el adulto, sea un persistente e inconsolable anhelo y un enojado
esfuerzo por recuperar el objeto perdido, una segunda fase de desesperacin y
desorganizacin y una tercera de reorganizacin y esperanza.

. El dilema bsico del afligido es que la prdida le removi no slo el objeto de

amor sino tambien la base segura que dependa de la presencia del objeto. Perdi
algo ms, que lo expone a trastornos fsicos actuales a futuras vulnerabilidades:
en la relacin de apego que perdi, perdi el contacto corporal y entonces tambin
su equipamiento biolgico se afecta.

Alcanza la teora de la mentalizacin para dar cuenta de la trasformacin en

pensable y simbolizable de todo dolor psquico? hay experiencias intraducibles,
irreemplazables? Eso escondido del contacto corporal que se pierde en el vnculo
cortado, slo da ese torbellino emocional se pierden reguladores intercorporales
tambin? Hay una biologa de la prdida, como hay una psicologa de la prdida,
que puede dar cuenta de las frecuentes disregulacioners corporales que ocurren.

Est descripta una homeostasis supracorporal, en que madre y beb se regulan

recprocamente. Los factores maternos especificos, que regulan funciones del beb
son:
la leche que regula la frecuencia cardaca,
la estimulacin tctil (tocar, acariciar) que regula la temperatura, el nivel de
actividad y el crecimiento, la estimulacin vestibular a travs del acunamiento que
regula la conducta motriz normal y la adaptacin. Tambin se regulan el
crecimiento y el sueo
En la separacin, la termoregulacin, la frecuencia cardaca, el sueo REM, la
hormona de crecimiento y el nivel de actividad en el beb disminuyen (1996).

Se cree que el aprendizaje asociativo es la llave que gua la trasformacin de

regulaciones biolgicas tempranas en procesos intrapsquicos. Cuando el
alimentarse, el recibir calor se repiten en asociacin con los mismos patterns de
seales olfatorias, auditivas y visuales, se ligan en la memoria y despiertan la
expectativa de ciertas interacciones conductuales y sus regulaciones
neurobiolgicas. Con las experiencias y la maduracin estas expectativas devienen
en esperanza y memorias resultando en complejas predisposiciones, respuestas
adquiridas y estados internos referidos a apego y representaciones objetales.

La separacin y la prdida son vividos en un nivel visceral profundo, as como

tambien en el nivel psquico como tristeza. Las respuestas fisiolgicas descriptas,
ligadas a la prdida, pueden ser resultante de haber vuelto a la temprana
asociacion de la regulacin biolgica con las primeras representaciones de la
persona perdida, memoria implcita mediante.
Tambin las madres se disregulan en la separacin: Brazelton y Cramer (1991)
mostraron que madres que regresaron a su trabajo dentro del ao del nacimiento
de su beb, mostraron niveles ms altos de perturbaciones fisiolgicas que las que
haban podido quedarse con sus bebs ms tiempo, y que aquellos bebs tenan
niveles ms altos de infecciones.
Se puede concluir entonces que la madre sirve de regulador externo de la
conducta, de la fisiologa autnoma (sistema vegetativo) e incluso de la
neuroqumica del cerebro en maduracin del beb. La separacin de la madre
causa el retiro de la funcin de las regulacines que ella aportaba.

Se unen el apego con las regulaciones biolgicas de la relacin madre-nio dando

un modelo psicobiolgico de las relacin cuerpo mente - entorno. El hecho
central de la afliccin tanto en el nio como en el adulto, es la falla en la
modulacin y en la coordinacin habitual del afecto y de la memoria, que se
desinhiben en torno al objeto perdido (hay una liberacin del control regulatorio y
no se puede parar de sentir y evocar), y de las funciones fisiolgicas. Al aparecer el
duelo como irreparable, persiste un estado prolongado de actividad noradrenrgica
y de 5HT que deplecionan los reservorios perturbando la neurotransmisin y a
largo plazo modifican el status del receptor post-sinptico. Con el tiempo pueden
resultar cambios estables en la sensibilidad y nmero de receptores. Podemos
suponer que los procesos simblicos tienen correlatos neuroqumicos en el
cerebro. Cambios psiconeuroendcrinos (aumento de cortisol, no supresin en el
test de la dexametasona) e inmunes (menor activacin de las clulas NK, menor
reaccin linfocitaria a los mitgenos) se encuentran algunos meses ms tarde.
Estn ligados a ejes de regulacin cerebrales, tales como el eje Hipofiso-
hipotlamo-adrenal (HHA) y actan como las ventanas del cerebro informando que
las congojas por el ser amado y perdido que no se han apaciguado, probablemente
tienen estos correlatos en la disregulacin de neurotransmisores y receptores del
SNC.

Es una disregulacin de los sistemas funcionales que deviene de la representacin

de los objetos internos.

Bowlby entiende que la pareja adulta es otra diada donde se establece el apego y
tambin hay una regulacin recproca de funciones. Cuando un consorte muere,
adems de la tristeza en la postura y el rostro, puede haber disregulacin de
sistemas biolgicos tales como el cardiovascular, inmune y endcrino, dejando al
otro consorte ms susceptible de enfermarse o morirse. Hay numerosos trabajos
que lo atestiguan. O sea que haba interacciones corporales que se cortan y
desencadenan fenmenos no slo afectivos sino corporales. La separacin est
mediada por los receptores a las benzodiacepinas (BDZ) en la amgdala, y las
endorfinas median los efectos del encuentro y del apego, pero es de suponer que
la memoria emocional implcita opera como testigo de lo que no hay y exacerba la
falta.
Si bien se desarrolla la nocin de seres separados y autnomos y se adquiere la
capacidad simblica, nunca se reemplaza totalmente el sistema de apego anterior,
coexisten la autoregulacion y los mecanismos de la regulacin interactiva a todo lo
largo del ciclo vital.
Si bien nuestra cultura sostiene el modelo de la autoregulacin de cada sujeto,
como ser separado y autnomo, las situaciones de prdida y duelo ponen
frecuentemente en evidencia , que a la par de la turbulencia emocional que se
desata, ocurren disfunciones en diversos sistemas biolgicos. Posiblemente nunca
se reemplaza totalmente el sistema de apego anterior, el contacto corporal es
depositario de reguladores psicosomticos y coexisten la autoregulacion y los
mecanismos de la regulacin interactiva a todo lo largo del ciclo vital.

Slo un otro-otros, estables, disponibles y cercanos pueden permitir reconstruir

resilientemente un andamiaje regulador suficiente.

La nocin de regulacin intersubjetiva e intercorporal abre nuevos caminos para

entrelazar desde el psicoanlisis y las neurociencias las interfases cuerpo/mente,
cerebro/mente, yo/otros.

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